CТАН І ПЕРСПЕКТИВИ РОЗВИТКУ ГЕРІАТРИЧНОЇ СПРЯМОВАНОСТІ У ДІЯЛЬНОСТІ ЛІКАРЯ ЗАГАЛЬНОЇ ПРАКТИКИ-СІМЕЙНОЇ МЕДИЦИНИ : По состоянию И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ гериатрической НАПРАВЛЕННОСТИ В ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ-СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ

Краткое описание

АКАДЕМІЯ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ
ІНСТИТУТ ГЕРОНТОЛОГІЇ

На правах рукопису

ХАДЖИНОВА НАТАЛІЯ АФАНАСІЇВНА

УДК 614.2:362.6:616-053.9

CТАН І ПЕРСПЕКТИВИ РОЗВИТКУ ГЕРІАТРИЧНОЇ СПРЯМОВАНОСТІ
У ДІЯЛЬНОСТІ ЛІКАРЯ
ЗАГАЛЬНОЇ ПРАКТИКИ-СІМЕЙНОЇ МЕДИЦИНИ

14.02.03 соціальна медицина

Дисертація на здобуття наукового ступеня
кандидата медичних наук

Науковий керівник:
доктор медичних наук,
Чайковська Віра Володимирівна

Київ 2008

ЗМІСТ

Перелік умовних позначень, символів, одиниць, скорочень і термінів............... .. 4
Вступ........................................................................................................................ 5
Розділ 1. Сучасні підходи до надання ПМСД населенню похилого віку
(огляд літератури) .........11
Розділ 2. Об’єкти та методи досліджень. 33
Розділ 3. Аналіз стану надання ПМСД допомоги населенню похилого віку.......41
3.1. Аналіз сучасного стану геріатричної допомоги населенню у різних
областях України............41
3.2. Особливості надання медичної допомоги населенню похилого віку
в умовах амбулаторії ЗПСМ.........50
3.2.1. Потреби пацієнтів похилого віку амбулаторій ЗПСМ в різних
видах медичної допомоги......50
3.2.2. Рівень та структура захворюваності пацієнтів похилого віку
амбулаторій ЗПСМ ...54
3.2.3. Характер звертань людей похилого віку до амбулаторій ЗПСМ .......57
3.2.4. Допомога вдома пацієнтам похилого віку амбулаторіями ЗПСМ .........61
3.2.5. Якість надання медичної допомоги людям похилого віку в
амбулаторіях ЗПСМ......62
3.3. Шляхи вдосконалення роботи амбулаторій ЗПСМ
у геріатричному напрямку.......66
3.4. Висновки до розділу 3 75
Розділ 4. Сучасний стан та перспективи геріатричної підготовки
сімейних лікарів, середнього медичного персоналу та волонтерів......78
4.1. Аналіз стану і потреби у геріатричній підготовці лікарів та
медичних сестер амбулаторій ЗПСМ в Україні.........................................................78
4.2. Стандартизація геріатричного навчання лікарів і медичних
сестер амбулаторій ЗПСМ.........................................83
4.3. Інноваційні механізми геріатричної підготовки фахівців в Україні....................91
4.4. Навчання лікарів ЗПСМ геріатрії.........................................................................94
4.5. Навчання медичного персоналу амбулаторій ЗПСМ
мультидисциплінарній командній роботі разом з працівниками
системи медико-соціальної допомоги людям похилого віку................................... 95
4.6. Організація волонтерського активу амбулаторій ЗПСМ....... 97
4.7. Висновки до розділу 4............................................................................................98
Аналіз і узагальнення результатів дослідження.......................................................100
Висновки...114
Список використаних джерел.117
Додатки 134

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ ПОЗНАЧЕНЬ

АЕСКОЗ - автоматизована експертна система кількісної оцінки залежності літньої людини від медико-соціальної допомоги;
АМН Академія медичних наук;
ВООЗ - Всесвітня організація охорони здоров’я;
ВУЗ вищий учбовий заклад;
ДЛ - дільнична лікарня;
ДНМГЦ - Державний навчально-методичний геріатричний центр;
ДТД - довготривалий догляд;
ЗПСМ -загальна практика-сімейна медицина;
ІВВ війни - інвалід Великої Вітчизняної війни;
МОЗ - Міністерство охорони здоров’я
МПСП - Міністерство праці та соціальної політики
НМАПО - Національна медична академія післядипломної освіти
ООН - Організація Об’єднаних Націй;
ПМСД - первинна медико-санітарна допомога
РЛ - районна лікарня
СЛ - сільська лікарня
ТЧХ- Товариство Червоного Хреста
ФАП - фельдшерсько - акушерський пункт
ЦРЛ - центральна районна лікарня

ВСТУП

В умовах реформування вітчизняної медичної галузі амбулаторна допомога населенню набуває пріоритетного значення. За визначенням Основ Законодавства України про охорону здоров’я первинна лікувально-профілактична допомога є основною ланкою медико-санітарної допомоги населенню і передбачає консультацію лікаря, просту діагностику і лікування захворювань, профілактичні заходи, направлення пацієнтів для надання спеціалізованої та високо спеціалізованої допомоги. Вона надається переважно за територіальною ознакою сімейними лікарями або іншими лікарями загальної практики [24, 76]. Такий підхід до лікувально-профілактичної допомоги визнаний спеціалістами всіх країн світу, в яких прогресують процеси демографічного постаріння населення [5, 42, 68, 73, 82].
Актуальність теми. Збільшення частки людей похилого віку в загальній структурі населення країни до 20,3% у 2006 році визначає необхідність розвитку та вдосконалення геріатричного напряму у роботі медичних структур і в першу чергу первинної медико-санітарної служби, а саме амбулаторії ЗПСМ. Адже, люди похилого віку найбільше потребують допомоги від профілактичних щорічних оглядів до лікування у стаціонарах вдома.
При наданні ПМСД людям похилого віку є суттєві особливості. Вони пов’язані з множинністю хронічної патології на фоні вікових функціональних змін організму, зниженням фізичної активності та високої залежності від сторонньої допомоги [24]. Це визначає високий обсяг робочого навантаження як на лікарів, так й на середній медичний персонал амбулаторії ЗПСМ. Так, разом з цим, фахівцями в галузі організації медичної допомоги людям похилого віку показано, що до 75% робіт по їх обслуговуванню може бути виконано спеціально підготовленою герiатричною медичною сестрою [16, 21, 35]. Багаторiчний досвiд роботи таких сестер в країнах Європи свідчить про можливість підвищення обсягів надання якісної медичної допомоги вдома людям похилого віку. Доведена економічна ефективність такого підходу завдяки вивільнення часу лікаря для покращення лікувального процесу і зменшення лікарень кількості випадків госпіталізації, викликів швидкої допомоги тощо [51, 102, 103, 126, 138, 173].
За останні роки опубліковано багато робіт вітчизняних і закордонних авторів [123, 4, 17, 18, 113, 115, 117,86, 54, 55, 105, 106], які визначають головну роль амбулаторної дільничної служби у підтримці здоров’я та лікуванні людини похилого віку. Але, нажаль, на наш час відсутній аналіз досвіду геріатричної допомоги у діяльності сімейного лікаря. Дані попередніх років по організації амбулаторного обслуговування населення похилого віку потребують значних коректив з урахуванням сучасних завдань структурної перебудови галузі [65, 81, 87]. Досвід роботи іноземних спеціалістів у цьому напрямку вимагає значної адаптації до умов соціально-економічного розвитку України з урахуванням її традиційних підходів до фінансування та організації медичної допомоги. Вищевикладене обумовило необхідність проведення даного дослідження.
Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертаційна робота виконувалась відповідно до плану науково-дослідних робіт лабораторії соціальної геронтології Інституту геронтології АМН України, виконаних згідно завдань АМН України за № 0103U000653 Розробка стандартів медичних послуг і медикаментозної допомоги населенню літнього віку в лікувально-профілактичних закладах України” та за № 0106U001532 Розробка стандартів геріатричної допомоги населенню в діяльності сімейного лікаря”. Автор особисто приймала участь в зборі первинного матеріалу, його аналізі та впровадженні отриманих результатів у практику охорони здоров’я.
Мета дослідження наукове обґрунтування моделі організації роботи амбулаторії ЗПСМ з надання допомоги населенню похилого віку.
Для досягнення зазначеної мети вирішувались наступні завдання:
1) вивчити та проаналізувати досвід геріатричної роботи лікаря ЗПСМ за даними вітчизняних та світових науково-інформаційних джерел;
2) провести міжрегіональний аналіз стану надання геріатричної допомоги в Україні;
3) визначити обсяг медичної і соціальної допомоги згідно з потребами сільських і міських мешканців похилого віку;
4) проаналізувати стан здоров'я та якість надання допомоги пацієнтам похилого віку амбулаторій ЗПСМ;
5) визначити головні напрями діяльності лікарів та патронажних геріатричних медичних сестер і механізми їх взаємодії з соціальними працівниками, волонтерами та сім’єю хворого;
6) визначити головні шляхи вдосконалення підготовки лікарів та медичних сестер амбулаторій ЗПСМ з надання геріатричної допомоги, формування волонтерського активу;
7) розробити модель організації роботи амбулаторії ЗПСМ з надання допомоги населенню похилого віку.
Об’єкт дослідження: система медичної допомоги населенню похилого віку в Україні.
Предмет дослідження: геріатрична допомога в умовах амбулаторії ЗПСМ, якість її надання, потреба людей похилого віку у різних видах медико-соціальної допомоги.
Методи дослідження: системного підходу та аналізу, історичний, клінічний, статистичний, експертних оцінок, дисперсійного аналізу та логіко-концептуального моделювання.
Наукова новизна одержаних результатів полягає в тому, що вперше в Україні:
- виявлені в багатофакторному аспекті регіональні особливості стану організації та якості геріатричної допомоги населенню України;
- науково обґрунтована потреба пацієнтів похилого віку амбулаторій ЗПСМ у різних видах медичної, соціально-побутової допомоги з урахуванням місця проживання та віку;
- визначені механізми взаємодії медичних працівників амбулаторії ЗПСМ, соціальних служб, недержавних структур та членів сім‘ї осіб похилого віку, спрямовані на підтримку та збереження здоров‘я означеної категорії населення;
- дістали подальшого розвитку методичні підходи щодо розробки програм мультидисциплінарної підготовки медичних працівників для надання геріатричної допомоги населенню;
- науково обґрунтована модель організації роботи амбулаторії ЗПСМ з надання допомоги населенню похилого віку, яка доповнена визначеними змінами існуючої нормативної бази.
Теоретичне значення дослідження полягає в істотному доповненні теорії соціальної медицини в частині обґрунтування становлення та розвитку сімейної медицини в Україні, зокрема, в напрямі підвищення якості та доступності надання медичних послуг населенню похилого віку.
Практичне значення одержаних результатів полягає у наступному:
- розробці моделі організації роботи амбулаторії ЗПСМ з надання допомоги населенню похилого віку, спрямованої на покращання її якості та ефективності з обумовленими змінами та доповненнями до існуючої нормативної бази;
- удосконаленні переліку кваліфікаційних характеристик і практичних навичок з геріатрії для медичного персоналу амбулаторій ЗПСМ;
- розробці програм та планів підготовки з геріатрії медичного персоналу амбулаторій ЗПСМ та їх волонтерського активу.
Отримані в роботі дані:
- впроваджені в навчальний процес кафедри сімейної медицини і кафедри терапії і геріатрії НМАПО імені П.Л. Шупика з питань щодо особливостей медичної допомоги людям похилого віку на рівні первинної медико-санітарної допомоги;
- лягли в основу розробки проектів документів про створення Державного навчально-методичного геріатричного центру НМАПО імені П.Л. Шупика та навчальних програм "Актуальні питання геронтології і геріатрії" і "Мультидисциплінарна командна робота у системі медико-соціальної допомоги людям літнього віку";
- використані при розробці інформаційно-методичних і довідкових матеріалів, поданих до Міністерства охорони здоров’я України, Міністерства праці і соціальної політики України, Комітету Верховної Ради України у справах пенсіонерів, ветеранів та інвалідів у 2006-2007 рр., а також при підготовці проектів наказу МОЗ України "Про вдосконалення надання медичної допомоги людям літнього віку"; Державної програми "Здоров’я людей літнього віку", поданих до МОЗ України та Кабінету Міністрів України у 2007 р. та Плану дій щодо поліпшення життєзабезпечення ветеранів війни на 2007-2010 рр., затвердженого Розпорядженням Кабінету Міністрів України від 11 вересня 2007 р. № 731 - Р.
Особистий внесок здобувача. Автором особисто проведений інформаційний пошук і аналіз літератури за проблемою, розроблена програма та визначені методи дослідження, організовано експертне міжрегіональне порівняльне дослідження стану надання геріатричної допомоги населенню в усіх областях України, АР Крим, м. Києві та м.Севастополі, проведений аналіз отриманих результатів, виконані роботи по визначенню особливостей та якості надання медичної допомоги літнім людям в умовах міських і сільських амбулаторій загальної практики-сімейної медицини та терапевтичних дільниць, проведена статистична обробка та аналіз напрацьованого матеріалу. Автор був співрозробником навчально-методичних матеріалів для післядипломної підготовки з геріатрії фахівців сімейної медицини, самостійно сформулював основні положення і висновки роботи, розробив систему заходів по вдосконаленню нормативної бази, яка регламентує роботу амбулаторії загальної практики-сімейної медицини у геріатричному напрямку.
Апробація результатів дисертації. Основні результати дисертаційної роботи доповідались і обговорювались на міжнародних науково-практичних конференціях "Викладання актуальних питань геронтології у підготовці спеціалістів для системи медичної і соціальної допомоги людям літнього віку в Україні" (Київ, 2004 р., 2006р.), "Сучасні технології збереження і зміцнення здоров’я здорових" (Київ, 2005р.), на IVНаціональному конгресі геронтологів і геріатрів України (Київ, 2005р.), семінарі Верховної Ради України "Законодавчі підходи до вирішення питань, пов’язаних зі старінням населення в Україні" (Київ, 2006 р.), Всеукраїнській науково-практичній конференції "Сімейна медицина в Україні наукові розробки та практика впровадження" (Київ, 2006 р.).
Публікації. За матеріалами дисертації опубліковано 11 наукових праць, з яких 10 - у фахових виданнях, рекомендованих ВАК України.

Список литературы

ВИСНОВКИ

У дисертації наведено теоретичне узагальнення та нове вирішення наукового завдання покращити якість та ефективність надання медичної допомоги людям похилого віку на основі комплексного вивчення її стану в регіональному аспекті та запропонованої моделі організації роботи амбулаторії ЗПСМ з надання допомоги населенню похилого віку, впровадження окремих елементів якої довело медичну ефективність.
1. Виявлені значні регіональні розбіжності наявності закладів, які забезпечують надання медичної допомоги людям похилого віку (стаціонарні відділення для довготривалого перебування хронічних хворих відсутні у 20регіонах, стаціонарні відділення сестринського догляду - у 18, медико-соціальні відділення в поліклініках - у 24, хоспіси - у 10). При цьому доведена відсутність кореляції між розвитком кількості закладів ПМСД і демографічною структурою областей: так, в Закарпатській області (18,1 % населення пенсійного віку) працює 190 сільських амбулаторій ЗПСМ і всі села забезпечені закладами ПМСД, порівняно з Чернігівською областю (29 % населення пенсійного віку) де працює 62амбулаторії ЗПСМ і 674 села зовсім не забезпечені закладами ПМСД.
2. Виявлено високий рівень потреб осіб похилого віку в залежності від місця проживання у різних видах медико-соціальної допомоги в умовах амбулаторій ЗПСМ. Доведена необхідність співпраці означених амбулаторій із соціальними службами і недержавними організаціями. Так, 45,2 % міських та 36,5% сільських мешканців мають потребу у щорічному медичному спостереженні та активній інтеграції у суспільне життя; 32,3 % і 41,3 %, відповідно ‑ в активному медичному спостереженні, наближенні медико-соціальних послуг до місця проживання; 12,7 % і 17,1%, відповідно ‑ в направленні на інтенсивне стаціонарне лікування з наступним відновним періодом в умовах стаціонару вдома і частковій щоденній соціально-побутовій допомозі; 9,8% і 5,1%, відповідно ‑ в організації довготривалої стаціонарзамінюючої медичної та постійної всебічної побутової допомоги вдома.
3. Виявлені особливості поширеності основних класів хвороб серед міських та сільських жителів похилого віку; наявність при цьому у них поліморбідності (в середньому 5 хронічних хвороб на пацієнта) потребує диференційованого підходу до лікувально-профілактичних та реабілітаційних заходів.
4. Доведено, що люди похилого віку надають перевагу в наданні їм медичної допомоги сімейному лікарю, робота якого більшою мірою передбачає комплексний підхід до призначення медикаментозних засобів, чим попереджається поліпрагмазія (порівняно з терапевтичною дільницею кількість одночасно призначених ліків зменшується майже вдвічі).
5. Виявлено, що існуючий стан організації геріатричної допомоги не забезпечує в ній потребу ‑ після 80 років не звертаються за амбулаторною медичною допомогою 38,5% жителів міст і 53,2% жителів сіл, а частково користуються нею на дому (при цьому майже кожен третій зовсім не отримує медичної допомоги); відсутність її зв’язку з соціальними та іншими службами підтримки сім’ї на комунальному рівна погіршує ситуацію.
6. Виявлена низька якість надання медичної допомоги людям похилого віку: невідповідність медикаментозних призначень у 23 % випадків серед міських і 16,5% - сільських жителів; відсутність використання консультативної допомоги у 63,2 % і 77,6 % випадків, відповідно; пізня госпіталізація у 68,7 % та 74,4 % випадків, відповідно, а також її необґрунтованість майже в кожному другому випадку.
7. Аналіз стану здоров’я та потреб населення похилого віку в медичній допомозі та визначення особливостей її надання в умовах первинної ланки дозволили обґрунтувати та розробити модель організації роботи амбулаторії ЗПСМ з надання допомоги цієї верстві населення, що включає в себе такі основні напрями, як структурна модернізація, оптимізація організаційного забезпечення, до- та післядипломна геріатрична підготовка кадрів. На відміну від існуючих форм запропонована модель дає можливість формувати групи медичного нагляду за пацієнтами похилого віку на підставі стратифікації фізичних можливостей, соціальної активності та потреб у медичній і соціально-побутовій допомозі.
8. Повноту впровадження моделі визначають певні зміни та доповнення до нормативних документів, які регламентують діяльність амбулаторій ЗПСМ, спрямовані на розвиток форм організації довготривалої допомоги та навчання сімей тяжких хворих навичкам догляду, взаємозв'язку із соціальними та іншими службами підтримки сім’ї на комунальному рівні, регламентацію робочого навантаження на медичний персонал амбулаторій з урахуванням демографічної структури населення, затвердження кваліфікаційних знань та навичок з геріатрії медичного персоналу амбулаторії тощо. Доведена необхідність трансформування однієї посади медичної сестри амбулаторії ЗПСМ у патронажну геріатричну медичну сестру з виконанням координуючих функцій у взаємозв'язку з соціальними службами і громадськими організаціями, які опікуються людьми похилого віку.
Впровадження окремих елементів моделі по підвищенню геріатричних знань лікарів, медичних сестер амбулаторії ЗПСМ та підготовці її волонтерського активу показало наявну можливість суттєвого підвищення якості надання медичної допомоги людям похилого віку.

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ

1. Агапарова Л.С. Технология работы врачей общей практики и участковых терапевтов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 2006, № 6.- С. 29-32.
2. Артемин В.А., Гречухина И.В., Исаев А.П. К вопросу о доступности гериатрической консультативной помощи населению // Клиническая геронтология.- 2006.- 12, № 9.- С. 94.
3. Асінова М. І., Давидович О. В., Джемайло В. І., Лапшин О. В. Геронтологічна та геріатрична підготовка середнього медичного працівника // Проблемы старения и долголетия.- 2004.- 13, № 3.- С. 307-308.
4. Безруков В.В. Медико-демографічні та соціально-економічні проблеми старіння./ Законодавчі підходи до вирішення питань, пов’язаних зі старінням населення в Україні. Мат. сем. Верховної Ради України, 11-12 січня 2006 р., К.: 2006.-С. 4-7.
5. Безруков В. В., Вержиковська Н. В., Чайковская В. В. Проблеми здоров’я літніх людей та забезпечення їх медичною допомогою в Україні // Журн. АМН України.- 2000.-6, № 1.- С. 93-106.
6. Безруков В.В., Вержиковська Н.В., Чайковская В.В. Організація довготривалої допомоги людям літнього віку // Журн. АМН України.- 2005.- 11, № 2.- С. 326-345.
7. Безруков В.В., Вержиковська Н.В., Єхнева Т.Л. Захворюваність населення працездатного віку в Україні // Журн. АМН України. 1998,- 4, № 2.- С. 268-278.
8. Безруков В.В, Вороненко Ю.В. Шляхи вдосконалення медико-соціальної допомоги людям літнього віку в Україні // Проблемы старения и долголетия.- 2004.- 13, № 3.- С. 221-224.
9. Безруков В.В., Купраш Л.П., Петриченко А.Е. Заболеваемость и потребление лекарств больными пожилого и старческого возраста: фармоэпидемиологический анализ // IV Европейский конгресс по клинической геронтологии (июнь 18-21, 2002), Москва: Тезисы // Клиническая геронтология.- 2002.- 8, № 5.- С. 23.
10. Безруков В., Чайковская В. Метод определения потребностей пожилых людей в медицинской, социально-бытовой и психологической помощи.// Стимуляция здоровья: факторы, механизмы и оздоровительные стратегии (ноябрь 2003, Polska - Radom, 2003)- C. 556-560.
11. Безруков В.В., Чайковская В.В., Чайковский В.В., Коньшина Е.И. Потребности людей старшего возраста в амбулаторной реабилитационной помощи // Проблемы старения и долголетия.- 1995.-5, № 1-2.- С. 111-121.
12. Безруков В.В., Чайковська В.В., Вержиковська Н.В. Стан здоров’я і надання медичної допомоги літнім людям // Вісник соц. гіг. та орг. охорони здоров’я України.- 1999.- № 3-4.- С. 6-10.
13. Бондаренко И.Н., Васильчиков В.М., Лазарева В.С. Российско-американский семинар «Проблемы и перспективы организации длительного ухода за пожилыми» // Психология зрелости и старения.- 1997.- № 3.- С. 109-114.
14. Бондаренко И.Н. В.М., Лазарева В.С. Некоторые подходы к концепции социальной защиты пожилых людей на рубеже XXI века // Клиническая геронтология.- 1998.- № 4.- С. 3-8.
15. Введенская Е.С., Кобзева Л.Ф., Введенская И.И., Толченов Б.А. Особенности заболеваемости и обращаемости пожилых за амбулаторно-поликлинической помощью // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 1998.- № 5.- С. 17-21.
16. Вержиковская Н.В. Гериатрическая патронажная медицинская сестра в составе бригаді терапевтического участка поликлиники // Проблемы старения и долголетия.- 1995.- 5, № 3-4.- С. 280-287.
17. Вержиковская Н.В. Здоровье и медицинская помощь пожилому сельскому населению Украины // Проблемы старения и долголетия. 1994.- 4, № 2.- С. 246-259.
18. Вержиковская Н.В. Социально-гигиенические аспекты здоровья населения старшего возраста // Социология в медицине, вып. 1. Москва, 1999.- С. 70-73.
19. Вержиковськая Н.В., Ехнева Т.Л., Белый А.А. Медико-социальное объединение поликлиники как форма оказания медицинской помощи на дому одиноким нетрудоспособным гражданам // Проблемы старения и долголетия.- 1999.- 8, № 3.- С. 335-342.
20. Вержиковская Н.В., Ехнева Т.Л. Пути повышения эффективности оказания медицинской помощи пожилым людям на терапевтическом участке поликлиники // Сб. статей межд. конф. по вопросам медицинского и социального обслуживания лиц пожилого и старческого возраста. 3-4 ноября 1997. Ульяновск, 1997.- С. 28-30.
21. Вержиковская Н.В., Чайковская В.В. Состояние и перспективы развития амбулаторной помощи населению старше трудоспособного возраста // Проблемы старения и долголетия.- 2001.-10, № 1.- С. 83-95.
22. Вержиковская Н.В., Чайковская В.В. Гериатрическая медсестра терапевтического участка поликлиники // Медицинская сестра.- 2002.- № 1.- С. 41-42.
23. Воробьев П.А., Некрасова Н.И., Цурко В.В. Подходы к формированию профессиональной модели гериатра // Проблемы старения и долголетия.- 2004.- 13, № 3.- С. 288-291.
24. Вороненко Ю.В., Гульчій О.П., Прус Л.О., Чуйко А.П. Організація первинної медико-санітарної допомоги на засадах сімейної медицини / Соціальна медицина та організація охорони здоров’я. Ред. Вороненко Ю.В., Москаленко В.Ф. Тернопіль, «Укр мед книга».- 2000.- С. 293-309.
25. Вороненко Ю.В., Зорина С.М. Здоров’я населення / Соціальна медицина та організація охорони здоров’я. Ред. Вороненко Ю.В., Москаленко В.Ф. Тернопіль, «Укр мед книга».- 2000.- С. 96-163.
26. Галкин Р.А. От участкового терапевта к врачу общей практики // Терапевтический архив.- 1999.- № 1.- С. 6-7.
27. Галкин Р.А., Гехт И.А., Котельникова Г.П., Павлов В.В., Яковлев О.Г. Некоторые обоснования необходимости медико-социальной адаптации к старости // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 1999, № 2.- С. 15-17.
28. Галкин Р.А., Суслин С.А., Гехт И.А., Павлов В.В. Организация стационарной медико-социальной помощи лицам старших возрастов в России // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000.- № 5.- С. 43-46.
29. Гехт И.А. Организация медико-санитарной помощи пожилым и старым людям // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 2001.- № 4.- С. 45-47.
30. Гринина О.В., Кича Д.И., Манукян Л.М. Пути совершенствования работы учреждений первичной медико-санитарной помощи на основе развития семейного принципа медицинской помощи // Советское здравоохранение 1992.-№ 9.- С. 46-51.
31. Гусева Н.К., Доютова М.В. Основные социальные проблемы лиц пожилого и старческого возраста, связанные с их здоровьем, и современный подход к оказанию медико-социальной помощи // Клиническая геронтология.- 2004.- 10, № 1.- С. 47-51.
32. Деев А.Н., Олейниченко В.Ф., Пушкарева И.З. Роль и место стационара на дому в системе медицинской помощи больным пожилого возраста // Клин. геронтология.- 1998.- 4, № 3.- С. 69-72.
33. Демографічна криза в Україні. Її причини та наслідки. - К. Парламент. вид-во, 2003.- 449 с.
34. Довідник сімейного лікаря / Купраш Л.П., Набухатний Т.К., Латишев Е.К.- К.- 2003.- 96 с.
35. Европейская конференция по сестринскому делу: отчет о совещании ВОЗ. Копенгаген.- 1989.- 59 с.
36. Европейская конференция по политике в области здравоохранения: возможности для будущего. Копенгаген: ВОЗ (Европ. Регион. бюро), 1996.- 56с.
37. Егоров В.В. Медико-социальное обслуживание городских жителей пожилого и старческого возраста, проблемы и пути их решения // Клиническая геронтология. 1997.- 3, № 2.- С. 67-71.
38. Ємельяненко С.А. Значимість соціальної роботи в хоспісі: світовий досвід і українські реалії // Проблемы старения и долголетия. ІV національний конгресс геронтологів і геріатрів України, проложение.- 2005.- 14.- С. 244-245.
39. Ехнева Т.Л., Веселова В.Н., Норинская В.М. Динамика заболеваемости населения Украины старше трудоспособного возраста за период с 1996 по 2003 гг, // Проблемы старения и долголетия. 2004.- 13, № 3.- С. 274.
40. Ехнева Т.Л., Веселова В.Н., Норинская В.М. Заболеваемость и смертность населения Украины старше трудоспособного возраста в 1996-2004 гг. // Проблемы старения и долголетия. ІV національний конгресс геронтологів і геріатрів України, проложение.- 2005.- 14.- С. 245.
41. Ехнева Т.Л., Вержиковская Н.В. Особенности оказания медицинской помощи пожилому населению участковым терапевтом // Проблемы старения и долголетия. 1994.-4, № 3-4.- С. 401-408.
42. Загородній ВВ. Реформування системи первинної медико-санітарної допомоги потреба часу // Медицинские вести.- 1999.- № 1.- С. 4-5.
43. Задачи по достижению здоровья для всех // Политика здравоохранения для Европы. № 4.- Копенгаген: ВОЗ, 1991.- 322 с.
44. Здоровье, образ жизни и обслуживание пожилых // Общественное здравоохранение в Европе. 29 (ВОЗ).- Копенгаген. Медицина, 1992.- 213 с.
45. Зелински В. Организация гериатрической помощи лицам 60 лет и старше, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями. Автореф. канд. дис. Киев.- 1991.- 21 с.
46. Іпатов А.В. Напрямки реформування первинної медико-санітарної допомоги в Україні.- Дніпропетровськ: Пороги.- 2000.- 263 с.
47. Исаев А.П., Ларина Г.Н. Некоторые показатели здоровья и медико-социальной помощи одиноким пожилым людям на селе // Сб. статей и тез. Международной конф. по вопросам медицинского и социального обслуживания лиц пожилого и старческого возраста, 3-4 ноября 1997.- Ульяновск, 1997.- С. 27-28.
48. Каган И., Ренгевити С., Ламброзо Ж. Принципы терапии пожилых людей Проблемы старения и долголетия.- 2004.- 13, № 3.- С. 372-380.
49. Какорина Е.П., Ефимов Д.М. Некоторые проблемы диагностики, организации лечения и профилактики больных терапевтического профиля // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины, 2006.- № 4.- С. 3-9.
50. Какорина Е.П., Рогозина А.Г., Чемякина С.Н. Проблемы медицинского обеспечения пожилых в России // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 2006.- № 2.- С. 32-37.
51. Камынина Н.И., Фимина А. Менеджмент сестринской деятельности в гериатрии // Клиническая геронтология.- 2005.- 11, № 7.- С. 12-14.
52. Канаева Э.И., Проудина Л.И. Оптимизация фармакотерапии в системе управления качеством медицинской помощи // Клиническая геронтология.- 2006.- 12, № 9.- С. 102-103.
53. Каріна Н.Г. Роль товариства Червоного Хреста України в організації допомоги літнім людям / Законодавчі підходи до вирішення питань, пов’язаних зі старінням населення в Україні. Мат. сем. Верховної Ради України, 11-12 січня 2006 р., К.: 2006.-С. 55-58.
54. Карюхин Э.В. Медико-социальные проблемы пожилых и старых людей // Клиническая геронтология. 1999.- 5, № 4.- С. 88-96.
55. Карюхин Э.В. Геронтологическая популяция: потребность в помощи и увеличении ресурсов // Клиническая геронтология.- 2001.- 7, № 3.- С. 49-53.
56. Карюхин Э.В. Модели геронтологической помощи на дому // Клиническая геронтология.- 2005.- 11, № 7.- С. 53-59.
57. Карюхин Э.В. О распространении бедности среди пожилых в России // Проблемы старения и долголетия, IV національний конгрес геронтологів і геріатрів України, приложение, 2005, 14.- С. 246.
58. Кобзева Л.Ф. Характеристика уровня жизни и здоровья пожилых // Матер. консульт. межд. сем.- М.: МЗМПРФ.- 1995.- С. 39-40.
59. Корецкий В.Л., Проданчук Н.Г., Орлова Н.М. Реформирование здравоохранения Украины: правовые основы // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001.- № 1.- С. 42-43.
60. .Кочеткова Л.П., Силина З.Д., Серова Л.Д. Совершенствование гериатрической помощи населению в амбулаторно-поликлинических учреждениях // Клиническая геронтология.- 2000.-6, №.7-8.- С. 114.
61. Кулешова С.Н. Место участковых терапевтов (семейных врачей) в системе медицинского обслуживания на дому населения пожилого возраста //Тез. докл. съезда геронтологов и гериатров УССР (Киев, 4-6 октября 1988 г.).- К.: 1988.- С. 135-136.
62. Купраш Л.П. Особливості фармакодинаміки і фармакокінетики ліків у похилому та старечому віці // Проблемы старения и долголетия.- 2004.- 13, № 3.- С. 454.
63. Лазебник Л.Б. Необходимость создания гериатрической службы в структуре органов здравоохранения // Клиническая геронтология.- 1999.- № 1.- С. 3-7.
64. Лазебник Л.Б., Башкаева М.Ш. О состоянии здоровья пожилого населения Москвы // Клин. геронтология. 1999.- 5, № 1.- С. 78-81.
65. Лехан В.М. Система охорони здоров’я в Україні. Підсумки, проблеми, перспективи / К.: 2003, Сфера.- 27 с.
66. Липтуга М.Е., Поляков И.В., Зеленская Т.М. Паллиативная помощь / Изд-во Искуссиво России” Санкт-Петербург.- 2001.- 150 с.
67. Лискина И.В., Коблянская А.В., Опанасенко Н.С. Структура заболеваемости и смертности от болезней органов дыхания людей пожилого возраста в Украине (19995-2000 гг.) // Проблемы старения и долголетия.- 2001.- № 2.- С. 181-189.
68. Мадридский международный план действий по проблемам старения: краткое изложение.- Нью-Йорк: ООН. 2002.- 12 с.
69. Матвеев Э.Н., Калининская А.А. К вопросу о координации задач служб здравоохранения и социального обеспечения в стационарном обслуживании пожилых // Мат. консульт. межд. сем. М.: МЗМП РФ, 1995.- С. 107.
70. Макомела Р.М. Профілактична медицина основа формування здоров’я населення // Стратегія формування здорового способу життя. Мат. конф. (Київ, 19-20 жовтня 2000 р.) Київ, 2000.- С. 9-13.
71. Михайлова О.Н. Подготовка специалистов по гериатрии в Европе // Успехи геронтологии.- 2000.- № 4.- С. 165-170.
72. Мокрицька Ш.В., Кучанська Г.Б. Роль відділення медсестринського догляду за хворими похилого віку // Проблемы старения и долголетия. ІV національний конгрес геронтологів і геріатрів України, додаток.- 2005.- 14.- С. 253.
73. Москаленко В.Ф., Пономаренко В.М. Концепція розвитку охорони здоров’я стратегія реформування галузі // Лікарська справа. Врачебное дело.- 2001.- № 1.- С. 3-9.
74. Мякотных В.С. Медицинская помощь пожилым людям в Свердловской области / Вестник геронтологического общества Российской академии наук, 2001.- № 7.- С.3.
75. Нагребецкий А. Здравоохранение в Австрии, или что такое современная европейская медицина // Здоров’я України, 2007.- № 8.- С. 10-11.
76. Назарова О.Г. Організація медичної допомоги населенню літнього віку / Соціальна медицина та організація охорони здоров’я. Ред. Вороненко Ю.В., Москаленко В.Ф. Тернопіль, «Укр мед книга».- 2000.- С. 368-380.
77. Некрич Г. Роль врача-координатора в геронтологической сети Франции // Проблемы старения и долголетия 2004.-13, № 3.- С. 278.
78. Основи медсестринського догляду. Львів. Вид-во «Друкарські куншти».- 2004.- 650 с.
79. Пасери Марио. Обучение в области гериатрии: проблема, которая интересует всю Европу // Клиническая геронтология 2003.- 9, № 1.- С. 3-6.
80. Пінчук І.Я. Актуальні питання надання геронтопсихіатричної допомоги // Проблемы старения и долголетия 2004.- 13, № 4.- С. 418-421.
81. Пономаренко В.М. Основні проблеми реформування системи охорони здоров’я України // Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоров’я України.- 1999.- № 1.- С. 7-10.
82. Пономаренко В.М., Ціборовський О.М., Польченко В.І. та ін. Концепція реформи первинної медико-санітарної допомоги // Вісник соціальної гігієни та організація охорони здоров’я України. 1999.- № 1.- С. 67-73.
83. Пилипенко В.Г., Пшеничний М.М. Підготовка фахівців з геріатрії // Проблемы старения и долголетия 2004.- 13, № 3.- С. 314-315.
84. Пушкова Э.С., Подопригора Г.М., Шарин С.В. Модель работы медицинской сестры в гериатрии // Клиническая геронтология 2005.- 11, № 7.- С. 39-40.
85. Пушкова Э.С., Шарин С.В. Городской гериатрической центр Санкт-Петербурга трехлетний опыт работы // Клиническая геронтология 1997.- 3, № 1.- С. 61-64.
86. Ревуцкая З.Г. Медико-социальная помощь лицам пожилого и старческого возраста / Условия жизни и пожилой человек. Москва, «Медицина».- 1978.- С. 202-281.
87. Рудень В., Шурма И. Сімейна медицина в Україні: момент істини / Круглий стіл Сімейна медицина основа реформування діючої системи охорони здоров’я, Львів, 19 липня 2003, Ліга- Прес.- 72 с.
88. Рекомендации, разработанные Комиссией по пожилым людям при Совете Европы // Психология зрелости и старения Весна, 1998.- № 1.- С. 6-9.
89. Сельцовский А.П., Лазебник Л.Б. Медицинская помощь пожилым в Москве // Старшее поколение 2000.- № 1.- С. 10-12.
90. Сердюков А.Г., Набережная Ж.Б. Оказание медицинской помощи населению пенсионного возраста в условиях обязательного медицинского страхования // Клиническая геронтология.- 2000.- 6, № 3-4.- С. 72-76.
91. Сидоренко А. Безмолвная революция или кризис седеющего общества / «Зеркало недели», 2003.- № 24.
92. Сидоренко А. Міжнародні організації системи ООН і питання старіння / Законодавчі підходи до вирішення питань, пов’язаних зі старінням населення в Україні. Мат. сем. Верховної Ради України, 11-12 січня 2006 р., К.: 2006.-С. 48-55.
93. Сидоренко А. Образ літньої людини в розробці і політики зі старіння / Законодавчі підходи до вирішення питань, пов’язаних зі старінням населення в Україні. Мат. сем. Верховної Ради України, 11-12 січня 2006 р., К.: 2006.-С. 8-15.
94. Сидоренко А., Эндрюс Г. ООН возглавляет программу исследований старения в ХХI столетии // Успехи геронтологии.- 2000.- Вып.4.- С. 7-12.
95. Стаднюк Л.А. Зміцнення кадрового потенціалу медико-соціальних служб України для вирішення питань пов’язаних зі старінням / Законодавчі підходи до вирішення питань, пов’язаних зі старінням населення в Україні. Мат. сем. Верховної Ради України, 11-12 січня 2006 р., К.: 2006.-С. 19-22.
96. Стаднюк Л.А., Чайковська В.В. Навчальні програми з геріатрії для медичних і соціальних працівників: проблеми удосконалення та стандартизації // Проблемы старения и долголетия. 2004.-13, № 3.- С. 283-287.
97. Стаднюк Л.А., Чайковська В.В. Шляхи збереження злрров’я населення старших вікових груп / Сучасні технології збереження і зміцнення здоров’я здорових.- Київ.- 2005.- С. 150-152.
98. Статистичний щорічник України // К.: Консультант.- 2004.- 591 с.
99. Стешенко В., Рудницький О., Хамра О., Стефановський А. Демографічні перспективи України до 2026 року.- К.: Ін-т економіки. - 1999.- 60 с.
100. Стратегічні напрямки розвитку охорони здоров’я в Україні. - К.: Сфера. - 2001.- 176 с.
101. Сытый В.П. Состояние и пути совершенствования гериатрической службы в Белоруси // ВОИЗ.- 1999.- № 1.- С. 7-12.
102. Тарнавская И.И. Сестринское дело и качество жизни пожилого человека // Клиническая геронтология 2000.- 6, № 3-4.- С. 62-71.
103. Тарнавская И.И. Медсестра и профилактическая медицина // Клиническая геронтология. 2001.- 7, № 12.- С. 84-85.
104. Токарь А.В. Украина как объект медико-социальных геронтологических исследований // Проблемы старения и долголетия. 1992.-2, № 1.- С. 77-83.
105. Толченов Б.А. Здоровье пожилых и проблемы организации геронтологической службы // Автореф. диссканд. наук. Москва, 1996. -29 с.
106. Толченов Б.А., Кутузов Н.В., Бовкун А.Д. Медико-социальная помощь немобильным больным пожилого возраста в условиях мегаполиса // Клиническая геронтология 2003.- 9, № 1.- С. 50-53.
107. Туркина Н.В., Камынина Н.Н. Современные возможности обучения студентов на факультетах высшего сестринского образования // Клин. геронтология.- 2005.- 11, № 7.- С. 15-17.
108. Усиченко І.Г., Хабарова А.М., Колмаков С.Ф. Викладання основ догляду за хворими літнього віку вдома при піднотовці патронажних сестер Товариства Червоного Хреста України, сестер-доглядальниць та населення // Проблемы старения и долголетия 2004.- № 3.- С. 317.
109. Хальфин Р.А. О развитии геронтологии в Российской федерации // Клиническая геронтология.- 2003.- 9, № 12.- С. 3-9.
110. Цыганок М.Ф., Горшунова Н.К. Особенности ведения гериатрических больных сельским врачом общей практики // Клиническая геронтология.- 2006.-12, № 9.- С. 113.
111. Чайківська Д. Роль міжнародних благодійних організацій у наданні допомоги людям літнього віку в Україні / Законодавчі підходи до вирішення питань, пов’язаних зі старінням населення в Україні. Мат. сем. Верховної Ради України, 11-12 січня 2006 р., К.: 2006.-С. 61-63.
112. Чайковская В.В. Медицинская помощь пожилым на дому / Межд. конф. по вопросам медицинского и социального обслуживания лиц пожилого и старческого возраста. Сб. статей Ульяновск, 1997.- С. 45-47.
113. Чайковская В.В. Концепция государственной системы гериатрической помощи населению // Проблемы старения и долголетия 1999.- 8, № 1.- С. 64-76.
114. Чайковская В.В. Качество и эффективность медицинской помощи населению пенсионного возраста // Проблемы старения и долголетия 2000,-9, № 2.- С. 162-170.
115. Чайковская В.В. Медико-социальная помощь населению старше трудоспособного возраста в условиях реформирования медицинской отрасли в Украине // Успехи геронтологии, 2000, вып. 4.- С. 160-164.
116. Чайковская В.В. Организация медицинской и социальной помощи сельским жителям пожилого возраста // Проблемы старения и долголетия 2000,-9, № 1.- С. 3-9.
117. Чайковська Віра. Геріатрична допомога населенню України // Соціальна політика і соціальна робота, 2003.- № 1.- С. 89-99.
118. Чайковская В.В. Исследование потребности пожилых людей в медицинской, социально-бытовой и психологической помощи // Психология зрелости и старения 2000.- 3, № 11.- С. 75-81.
119. Чайковська В.В. Сучасний стан і концепція розвитку геріатричної допомоги населенню України / Автореферат дис., докт. мед наук.- К.: 2003.- 32 с.
120. Чайковська В.В. Якість життя літньої людини в українському суспільстві / Законодавчі підходи до вирішення питань, пов’язаних зі старінням населення в Україні. Мат. сем. Верховної Ради України, 11-12 січня 2006 р., Київ, 2006.- С. 15-19.
121.