ОБҐРУНТУВАННЯ ТА РОЗРОБКА СИСТЕМИ ОРГАНІЗАЦІЇ ПРОФІЛАКТИЧНОЇ ДІЯЛЬНОСТІ ЗАКЛАДІВ ЗАГАЛЬНОЇ ПРАКТИКИ/СІМЕЙНОЇ МЕДИЦИНИ

Краткое описание

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ
УКРАЇНСЬКИЙ ЦЕНТР НАУКОВОЇ МЕДИЧНОЇ ІНФОРМАЦІЇ
ТА ПАТЕНТНО-ЛІЦЕНЗІЙНОЇ РОБОТИ

На правах рукопису

Марчук Наталія Володимирівна

УДК 614.254.3:005+616.1/9-084

ОБҐРУНТУВАННЯ ТА РОЗРОБКА СИСТЕМИ ОРГАНІЗАЦІЇ профілактичної діяльності закладів
ЗАГАЛЬНОЇ ПРАКТИКИ/сімейної медицини

14.02.03 соціальна медицина

Дисертація на здобуття наукового ступеня
кандидата медичних наук

Науковий керівник:
Москаленко Віталій Федорович,
член-кореспондент АМН України,
доктор медичних наук, професор

Київ 2007

ЗМІСТ

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ ..

4

ВСТУП ...

6

РОЗДІЛ 1. СУЧАСНІ ПОГЛЯДИ НА МЕДИЧНУ ПРОФІЛАКТИКУ

ЯК ОСНОВУ МЕДИЧНОГО ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ НАСЕЛЕННЯ

(огляд наукової літератури)......

12

1.1. Система медичної профілактики...

13

1.2. Профілактичні технології в структурі первинної

медико-санітарної допомоги ....

26

РОЗДІЛ 2. ПРОГРАМА, матеріали ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ.

39

РОЗДІЛ 3. АНАЛІЗ СТАНУ ОРГАНІЗАЦІЙНО-ВИКОНАВЧОЇ

СТРУКТУРИ ПРОФІЛАКТИЧНОЇ ДІЯЛЬНОСТІ ....

49

3.1. Організаційні заходи щодо формування здорового способу життя...

49

3.2. Характеристика профілактичної складової державних

цільових програм та комплексних заходів програмного характеру ....

53

3.3. Ефективність виконання державних цільових програм

та комплексних заходів програмного характеру .......

71

РОЗДІЛ 4. ДОСЛІДЖЕННЯ ПРОФІЛАКТИЧНОЇ СКЛАДОВОЇ

В ДІЯЛЬНОСТІ ЗАКЛАДІВ ЗАГАЛЬНОЇ ПРАКТИКИ/

СІМЕЙНОЇ МЕДИЦИНИ.....

75

4.1. Характеристика профілактичної складової в діяльності лікаря

загальної практики/сімейної медицини ..

75

4.2. Структурна та кадрове забезпечення закладів загальної практики/

сімейної медицини ....

79

4.3. Дослідження ефективності профілактичної діяльності

фахівців зі спеціальності "загальна практика/сімейна медицина".......

83

4.4. Вивчення взаємозв’язків діяльності лікаря загальної практики/

сімейної медицини та профілактичної стратегії державного значення....

87

РОЗДІЛ 5. МЕДико-СОЦІАЛЬНа ХАРАКТЕРИСТИКА

ОРГАНІЗАЦІЇ Профілактичної діяльності В конфігурації

"СІМЕЙНИЙ ЛІКАР ПАЦІЄНТ"..

93

5.1. Результати соціологічного дослідження споживання профілактичних

заходів населенням ....

93

5.2. Результати соціологічного дослідження застосування профілактичних

технологій лікарями загальної практики/сімейної медицини

100

РОЗДІЛ 6. обґрунтування та розробка системи і моделі

застосування ПРОФІЛАКТИЧНИХ ТЕХНОЛОГІЙ В ДІЯЛЬНОСТІ

ЗАКЛАДІВ ЗАГАЛЬНОЇ ПРАКТИКИ/СІМЕЙНОЇ МЕДИЦИНИ ..

109

6.1. Обґрунтування та розробка системи організації профілактичної

діяльності закладів загальної практики/сімейної медицини .

109

6.2. Розробка функціональної моделі профілактичної діяльності

лікаря загальної практики/сімейної медицини ...

117

Аналіз та УЗАГАЛЬНЕННЯ результатів дослідження .

121

ВИСНОВКИ ..

129

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ ..

132

СПИСОК Використаних джерел .

133

ДОДАТКИ ..

153

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

АГ артеріальна гіпертензія
АТ артеріальний тиск
БЗТ Національна програма боротьби із захворюванням на туберкульоз
ВООЗ Всесвітня організація охорони здоров'я
ГМ Цільова комплексна програма генетичного моніторингу в Україні
ДК Програма розвитку донорства крові та її компонентів
ДКХС Комплексні заходи розвитку дитячої кардіохірургічної служби
ДУ Національна Програма "Діти України"
ДЦП державні цільові програми
ЗВВ Державна комплексна програма соціально-медичного забезпечення ветеранів війни
ЗЛЛ Програма "Здоров'я літніх людей"
ЗН Міжгалузева комплексна програма "Здоров'я нації"
ЗСЖ здоровий спосіб життя
ЗПСМ загальна практика/сімейна медицина
ЗХСШ Комплексні заходи для запобігання розповсюдженню хвороб, що передаються статевим шляхом.
ІП Програма імунопрофілактики населення
ІХС ішемічна хвороба серця
ЙН Державна програма профілактики йодної недостатності у населення
КЗПХ комплексні заходи програмного характеру
МК Програма розвитку Державної служби медицини катастроф
МОСН Комплексні заходи щодо поліпшення медичного обслуговування сільського населення
ПЛАГ Програма профілактики і лікування артеріальної гіпертензії в Україні
ПМСД первинна медико-санітарна допомога
ПО Державна Програма "Онкологія"
ПС Національна Програма планування сім’ї
ПСЖ Довгострокова програма поліпшення становища жінок, сім'ї, охорони материнства і дитинства
РЗ Національна Програма "Репродуктивне здоров'я"
РТ Державна програма розвитку трансплантації
СЗ Програма профілактики та лікування стоматологічних захворювань
СМ Комплексні заходи щодо впровадження сімейної медицини в систему охорони здоров’я
СНІД Програма профілактики ВІЛ-інфекції/СНІДу
ЦД Комплексна програма "Цукровий діабет"
ФАП фельдшерсько-акушерський пункт

ВСТУП

Актуальність теми. Здоров’я є найважливішим з прав людини та найвищою людською цінністю, від якої залежить економічний, фізичний та духовний потенціал суспільства. Це показник соціального і культурного прогресу, один із головних елементів національного багатства. Тому кожна держава розглядає охорону та зміцнення здоров’я громадян як своє найголовніше завдання (В.Ф. Москаленко, Т.С. Грузєва, 2006, 2007; Levi J., 2004; М.В. Голубчиков, 2006).
Профілактична медицина, як один із основних напрямків збереження та зміцнення здоров’я населення, в сучасних умовах розвитку медичної галузі набуває все більшого значення. Саме на принципах профілактики мають базуватись більшість технологій та програм розвитку усіх розділів прикладної медицини (А.Р. Уваренко, 2005; В.Д. Парій, 2004).
Зазначимо, що основний кадровий, фінансовий та матеріальний потенціал вітчизняної охорони здоров’я сконцентровано на вторинному рівні надання медичної допомоги, хоча відомо, що найбільш ефективною та економічно обґрунтованою є первинна ланка охорони здоров’я (В.М. Лехан, 2005; Є.Є. Латишев, 2005; В.Ф. Москаленко, 2006; А.Р. Уваренко, 2006).
Існуючі недоліки в сучасній організації медичного забезпечення населення спонукають до пошуку та наукового обґрунтування нових оптимальних форм і напрямів превентивної медицини.
Центральним механізмом теперішніх організаційних перетворень, які підвищують ефективність не лише первинної медико-санітарної допомоги, а й системи охорони здоров’я в цілому, є розвиток інституту лікаря загальної практики/сімейної медицини, провідним принципом роботи якого є саме профілактична спрямованість (Н.Г. Гойда, 2002; Ю.В. Вороненко, 2004). Проте сьогодні ще не розроблено ефективні моделі профілактичної діяльності лікаря загальної практики/сімейної медицини.
Питанням впровадження первинної медико-санітарної допомоги на засадах загальної практики/сімейної медицини присвячено роботи, зокрема вітчизняних науковців (В.М. Лехан, 2005; Є.Х. Заремби, 2005; О.М. Гиріної, 2006; Г.І. Лисенка, 2006 та ін.), щодо належної підготовки фахівців, ресурсного та кадрового забезпечення. Однак, система організації профілактичної діяльності в контексті розвитку загальної практики/сімейної медицини розроблена недостатньо, а зарубіжний досвід не може бути у повному обсязі адаптований до сучасних особливостей організації сімейної медицини в Україні.
Таким чином, необхідність розробки сучасних моделей профілактики у діяльності лікаря загальної практики/сімейної медицини обумовили мету та завдання цього дисертаційного дослідження.
Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертаційне дослідження є частиною планової наукової тематики Українського центру наукової медичної інформації та патентно-ліцензійної роботи МОЗ України, зокрема НДР "Визначення прогнозних тенденцій розвитку сімейної медицини в Україні" (№ держреєстрації 0103U000398), що здійснювалась на виконання постанови Кабінету Міністрів України "Про комплексні заходи щодо впровадження сімейної медицини в систему охорони здоров’я" (2000).
Мета і завдання дослідження. Мета: науково обґрунтувати та розробити систему організації профілактичної діяльності лікарів загальної практики/сімейної медицини закладів первинної медико-санітарної допомоги (ПМСД).
Для досягнення цієї мети було поставлено такі завдання:
1) провести аналіз наукової інформації різних країн з питань медичної профілактики в умовах сімейної медицини;
2) вивчити систему організації та нормативно-правового забезпечення профілактичної діяльності в галузі, в т.ч. в закладах первинної медико-санітарної допомоги на засадах загальної практики/сімейної медицини;
3) здійснити аналіз розвитку мережі, забезпечення кадрами та проведення профілактичної діяльності вітчизняних закладів первинної медико-санітарної допомоги на засадах загальної практики/сімейної медицини;
4) провести соціологічне дослідження ефективності здійснення профілактичних технологій в закладах первинної медико-санітарної допомоги на засадах загальної практики/сімейної медицини;
5) обґрунтувати систему організації та розробити модель профілактичної роботи закладів загальної практики/сімейної медицини.
Об'єкт дослідження: профілактична діяльність лікарів загальної практики/сімейної медицини (ЗПСМ).
Предмет дослідження: нормативно-правова база організації профілактичної діяльності, динаміка розвитку і фактичний стан мережі та кадрового забезпечення закладів ЗПСМ, профілактичні технології в діяльності лікаря ЗПСМ.
Методи дослідження: бібліосемантичний, структурно-логічного та медико-статистичного аналізу, аналітико-синтетичний, системного підходу, соціологічного дослідження, моделювання.
Наукова новизна одержаних результатів досліджень полягає в тому, що вперше встановлено сучасні особливості профілактичної діяльності в умовах реалізації цільових програм охорони здоров’я, обґрунтовано необхідність створення Державної цільової програми формування здорового способу життя та профілактики захворювань у діяльності закладів загальної практики/сімейної медицини.
Визначено профілактичну компетентність лікарів загальної практики/ сімейної медицини щодо реалізації профілактичної складової державних цільових програм та основні напрями її здійснення: організаційні заходи щодо проведення профілактичної діяльності, освітні заходи з формування здорового способу життя та збереження і зміцнення здоров’я, діагностичні заходи щодо своєчасного виявлення захворювань, попередження їх ускладнень.
Вивчено відмінності в застосуванні скринінгових досліджень лікарями ЗПСМ та досліджень, що ґрунтуються на положеннях доказової медицини і рекомендовані до застосування в інших країнах.
Обґрунтовано та розроблено систему організації профілактичної діяльності закладів загальної практики/сімейної медицини суб’єкт управління, об’єкт управління і блок наукового регулювання з використанням нових компонентів системи: Державної цільової програми формування здорового способу життя та профілактики захворювань у діяльності закладів загальної практики/сімейної медицини та функціональної моделі профілактичної діяльності лікаря ЗПСМ.
Запропоновано концепцію Державної цільової програми формування здорового способу життя та профілактики захворювань у діяльності закладів загальної практики/сімейної медицини.
Обґрунтовано та розроблено функціональну модель профілактичної діяльності лікаря ЗПСМ, основними елементами якої є: формування партнерства лікаря ЗПСМ і пацієнта, побудованого на принципах адекватного інформування та свідомого ставлення до свого здоров’я; гігієнічне виховання населення з питань формування здорового способу життя; індивідуальні рекомендації підтримки здоров’я з урахуванням стану здоров’я, психоемоційних характеристик та стилю життя родини; застосування скринінгових методів ранньої діагностики захворювань, а також контроль ефективності проведення профілактичної роботи.
Практичне значення одержаних результатів. В результаті дослідження розроблено систему організації профілактичної діяльності закладів загальної практики/сімейної медицини та функціональну модель профілактичної діяльності лікаря ЗПСМ, які дозволять підвищити ефективність надання профілактичної допомоги.
Результати роботи висвітлено в методичних рекомендаціях, затверджених МОЗ України: "Технологія формування оперативної інформації моніторингу закладів загальної практики/ сімейної медицини" (Київ, 2004), "Джерела формування оперативної інформації моніторингу закладів сімейної медицини з існуючої облікової документації" (Київ, 2005), "Методичні рекомендації з розробки та застосування основних профілактичних технологій в діяльності практичної охорони здоров’я" (Київ, 2006). Їх запропоновано врахувати в роботі головним спеціалістам зі спеціальності "загальна практика-сімейна медицина" Міністерства охорони здоров’я АР Крим, управлінь охорони здоров’я обласних, Київської та Севастопольської міських державних адміністрацій.
Основні рекомендації та положення моделі профілактичної діяльності лікаря ЗПСМ впроваджено в роботу комунальної міської клінічної поліклініки № 5 м. Львова (акт впровадження від 11.10.2006), Львівської міської клінічної лікарні № 1 ім. Князя Лева (акт впровадження від 12.11.2007), комунальної міської поліклініки № 2 м. Львова (акт впровадження від 07.11.2007).
Особистий внесок здобувача. Дисертантом особисто підібрано методики дослідження, проведено пошук та аналіз джерел літератури, збір матеріалу, науковий аналіз отриманих результатів і статистичну обробку даних із застосуванням сучасних методів і програм. Автором самостійно написано усі розділи дисертації, висновки, рекомендації та частина наукових публікацій за темою дисертації.
Частину соціологічного дослідження лікарів ЗПСМ проведено при консультативній допомозі професора Уваренка А.Р., за що автор йому щиро вдячний.
Апробація результатів дисертації. Результати роботи та основні положення доповідались на науково-практичних форумах різних рівнів: Всеукраїнській науково-практичній конференції "Підготовка сімейних лікарів та моделі впровадження сімейної медицини в Україні" (Чернівці, 2005), ІІ з'їзді лікарів загальної (сімейної) практики України (Харків, 2005), ХІ конгресі Світової Федерації Українських Лікарських Товариств (Полтава, 2006), науково-практичній конференції "Університетська клініка сімейної медицини" (Львів, 2006), Всеукраїнській науково-практичній конференції "Сімейна медицина в Україні наукові розробки та практика впровадження" (Київ, 2006), науково-практичній конференції з міжнародною участю "Сучасні погляди на безперервний професійний розвиток керівних кадрів охорони здоров’я" (Київ, 2007).
Публікації. Основні наукові результати дисертаційного дослідження опубліковано в 12 наукових роботах, у тому числі 7 у наукових фахових виданнях, затверджених ВАК України для публікацій матеріалів дисертаційних досліджень, 5 у матеріалах конференцій.

Список литературы

ВИСНОВКИ

В дисертаційній роботі розв’язано актуальне наукове завдання досліджено особливості сучасних організаційних заходів профілактичної діяльності в медичній галузі, встановлено невирішені проблеми в організації профілактичної роботи закладів первинної медико-санітарної допомоги. Розроблено та науково обґрунтовано систему організації профілактичної діяльності закладів загальної практики/ сімейної медицини, створено концепцію Державної цільової програми формування здорового способу життя та профілактики захворювань у діяльності закладів загальної практики/ сімейної медицини, обґрунтовано та розроблено функціональну модель профілактичної діяльності лікаря загальної практики/сімейної медицини.
1. Основні теоретичні та прикладні результати дослідження свідчать про необхідність удосконалення організаційних механізмів та оптимізації профілактичної діяльності структур первинної медико-санітарної допомоги, опрацювання і впровадження сучасних моделей профілактики, підвищення кваліфікації фахівців первинної медико-санітарної допомоги на засадах загальної практики/сімейної медицини.
2. Встановлено, що у державних цільових програмах не відведено належної ролі профілактичній складовій. Серед досліджених програм у 8 частка профілактичних заходів становила до 10%, у 7 до 25%, і лише у 8 більше 25%. В середньому в програмі профілактичне спрямування мали 18,4±2,1% серед усіх заходів. Обґрунтовано необхідність формування Державної цільової програми формування здорового способу життя та профілактики захворювань у діяльності закладів загальної практики/сімейної медицини.
3. Показано, що нормативно-правова регламентація діяльності лікаря ЗПСМ в достатній мірі дозволяє реалізувати профілактичні заходи, визначені державними цільовими програмами. Дослідження взаємозв’язків профілактичної тактики державного значення та організації діяльності лікаря ЗПСМ показало, що профілактичні компоненти "Кваліфікаційної характеристики лікаря із спеціальності "ЗПСМ" відповідають профілактичним компонентам, виділеним в державних цільових програмах та комплексних заходах програмного характеру за такими основними напрямами: організаційні заходи щодо проведення профілактичної діяльності, освітні заходи з формування здорового способу життя та збереження і зміцнення здоров’я, діагностичні заходи щодо своєчасного виявлення захворювань, попередження їх ускладнень.
4. Виявлено позитивні тенденції розвитку загальної практики/сімейної медицини протягом 2000-2006 років. Так, зокрема, встановлено збільшення мережі закладів в 7 разів, кількості лікарів загальної практики/сімейної медицини в 13 разів. Визначено зростання питомої ваги населення, якому надається допомога у закладах первинної медико-санітарної допомоги на засадах загальної практики/сімейної медицини (2003 р. 11,1%; 2006 р. 28,2%).
5. На підставі результатів соціологічного дослідженням встановлено, що населення зацікавлене в отриманні даних щодо збереження та зміцнення здоров’я. Визначено, що компетентної інформації з цих питань потребує 80,7±2,0% пацієнтів (споживачів профілактичних технологій), основними напрямками профілактичних знань споживачі відзначили інформацію щодо попередження виникнення захворювань (52,3±2,5%), рекомендації з раціонального харчування (41,8±2,5%) та формування здорового способу життя (31,2±2,3%). Крім того, 74,0±2,2% респондентів для її отримання звертаються до лікаря ЗПСМ, а 92,3±1,4% готові виконувати поради лікаря щодо збереження та зміцнення здоров’я, що є резервом його покращання.
6. Виявлено недостатню увагу лікарів ЗПСМ під час проведення профілактичної діяльності. Серед респондентів 58,8±5,2% витрачають на профілактичну діяльність до 15% робочого часу, 31,6±4,9% від 16% до 30% робочого часу і лише 9,3±3,1% більше 30% робочого часу. В середньому лікарі ЗПСМ приділять виконанню профілактичних заходів 16,5±1,2% робочого часу. Крім того, відмічено недостатнє застосування лікарями ЗПСМ скринінгових досліджень: обстеження жінок щодо виявлення захворювань шийки матки призначають 33,3±2,5% респондентів, а обстеження на визначення рівня холестерину у крові лише 27,7±2,4% .
7. Визначено, що скринінгові дослідження, які застосовуються лікарями ЗПСМ мають недостатню обґрунтованість з позицій доказової медицини. З 8 вивчених скринінгових досліджень лише 4 мають надійні докази їх позитивного впливу на клінічні результати, а користь їх застосування значно перевищує можливу шкоду (дослідження на виявлення артеріальної гіпертензії, обстеження жінок для виявлення новоутворень молочної залози та раннього виявлення захворювань шийки матки, обстеження на визначення рівня холестерину в крові). Для інших 4 докази ефективності втручання недостатні або суперечливі, а баланс користі та шкоди не може бути визначений.
8. Обґрунтовано та розроблено систему організації профілактичної діяльності закладів загальної практики/сімейної медицини, складовими частинами якої запропоновано ввести Державну цільову програму формування здорового способу життя та профілактики захворювань у діяльності закладів загальної практики/ сімейної медицини та функціональну модель профілактичної діяльності лікаря ЗПСМ. Запропоновано основні положення концепції Державної цільової програми формування здорового способу життя та профілактики захворювань у діяльності закладів загальної практики/ сімейної медицини.
9. Обґрунтовано та розроблено функціональну модель профілактичної діяльності лікаря загальної практики/сімейної медицини. Основними елементами моделі є формування партнерства лікаря ЗПСМ і пацієнта, побудованого на принципах адекватного інформування та свідомого ставлення до свого здоров’я; гігієнічне виховання населення з питань формування здорового способу життя; індивідуальні рекомендації підтримки здоров’я з урахуванням стану здоров’я, психоемоційних характеристик та стилю життя родини; застосування скринінгових методів ранньої діагностики захворювань, а також контроль ефективності проведення профілактичної роботи.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. Міністерству охорони здоров’я України:
1.1. Використати обґрунтовані концептуальні підходи для розробки Державної цільової програми формування здорового способу життя та профілактики захворювань у діяльності закладів загальної практики/сімейної медицини.
1.2. Підготувати зміни до "Кваліфікаційної характеристики лікаря зі спеціальності "ЗПСМ", які передбачають загальні та спеціальні знання щодо профілактичних заходів, сформованих на принципах доказової медицини.
2. Управлінням охорони здоров’я місцевих органів виконавчої влади:
2.1. Періодично проводити соціологічні дослідження серед пацієнтів закладів ПМСД з питань проведення профілактики та визначення їх нагальних потреб профілактичного спрямування.
2.2. Використовувати в роботі розроблену функціональну модель профілактичної діяльності лікаря загальної практики/сімейної медицини.
3. Вищим медичним навчальним закладам І-IV рівнів акредитації:
3.1. Використати результати дисертаційного дослідження при розробці навчального модуля з організації профілактичної роботи зі спеціальності ЗПСМ та рекомендувати його до навчальної програми підготовки фахівців ЗПСМ.

СПИСОК ВИКОРИСТАНих джерел

1. Стратегічні напрямки розвитку охорони здоров'я в Україні / В.М. Лєхан, Н.М. Лакіза-Сачук, В.М. Войцехівський [та ін.]. К.: Сфера, 2001. 176 с.
2. Москаленко В.Ф. Сучасні глобальні загрози громадському здоров’ю/ В.Ф. Москаленко, Т.С. Грузєва // Охорона здоров’я України. 2007. № 2. С.10-18.
3. Москаленко В.Ф. Формування здорового способу життя стратегічний напрям розвитку охорони здоров’я / В.Ф. Москаленко // Международный медицинский журнал. 2002. № 3. С. 6-8.
4. Парій В.Д. Медико-соціальні та профілактичні засади сучасної перебудови первинної медико-санітарної допомоги на селі: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня док. мед. наук: спец. 14.02.03 "Соціальна медицина" / В.Д. Парій. К., 2005 32 с.
5. Чи довго ще будемо нехтувати профілактикою? / А.Р. Уваренко, Ф.П. Ринда, Г.М. Жуков, Н.В. Медведовська // Охорона здоров’я України. 2003. - № 3. С. 29-34.
6. Уваренко А.Р. Вирішення проблеми якості медичного забезпечення співвітчизників лежить насамперед у площині профілактики / А.Р. Уваренко // Охорона здоров’я України. 2005. - № 1-2. С. 18-22.
7. Журавель В.И. Украинская система здравоохранения управление стратегией реформирования / В.И. Журавель // Здоровье Украины. 2002. - № 4. С. 5.
8. Запорожан В.М. Сучасні процеси перебудови системи охорони здоров’я України потребують наукового обґрунтування / В.М. Запорожан, В.І. Журавель // Охорона здоров’я України. 2002. - № 3-4. С.32-37.
9. Нагорна А.М. Життя і здоров’я / А.М. Нагорна. Донецьк: ТОВ "Либідь", 2001. 362 с.
10. Бідний В.Г. Стратегія формування здорового способу життя / В.Г. Бідний // Стратегія формування здорового способу життя: матеріли конференції. К., 2000. С. 7-9.
11. Козупица Г.С. Проблемы здорового образа жизни в профессиональной подготовке врача / Г.С. Козупица // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. - № 2. С. 39-41.
12. Константинов В.Б. Здоровье индикатор развития человека и общества / В.Б. Константинов, Н.Ф. Копейкин // Здравоохранение Российской Федерации. 2001 - № 3. С. 56-57.
13. Маркетинг медицинских профилактических услуг в территориальной поликлинике крупного города / А.М. Калинина, И.Н. Шатерникова, Р.А. Еганян [и др. ]// Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2005. - № 2. С. 3-8.
14. Попов А.А. Образ жизни и здоровье / А.А. Попов, А.С. Коваленко // Стратегія формування здорового способу життя: матеріали конференції. К., 2000. С. 49-54.
15. Уваренко А.Р. Про профілактичні основи перебудови вітчизняної охорони здоров’я / А.Р. Уваренко // Охорона здоров’я України. 2006. № 1-2. С. 35-36.
16. Улащик В.С. Восстановительная медицина новая парадигма охраны здоровья населения / В.С. Улащик // Здравоохранение. 2002. - № 3. С. 2-5.
17. Управління здоров’ям населення: проблеми перехідного періоду / І.М. Солоненко, Л.І. Жаліло, Я.Ф. Радиш [та ін.] // Стратегія формування здорового способу життя: матеріали конференції. К., 2000. С. 22-23.
18. Morris D.B. Developing a patient education program: overcoming physician resistance / Morris D.B. // Diabetes Educ. 1998. Vol. 24. № 1. P. 41-42.
19. Москаленко В.Ф. Профілактична медицина проблеми та перспективи розвитку / В.Ф. Москаленко, О.П. Яворівський, І.О. Парпалей // Науковий вісник Національного медичного університету імені О.О. Богомольця. 2004. - № 1-2. С. 69-73.
20. Ростовцев В.Н. Культура здоровья: структура и формирование / В.Н. Ростовцев, С.П. Винокурова // Здравоохранение Беларуси. 2001. - № 4. С. 21-23.
21. Сауткин М.Ф. Авторский взгляд на понятие "здоровье" и "физическое состояние" человека / М.Ф. Сауткин // Здравоохранение Российской Федерации. 2003 - № 1. С. 55.
22. Стойка О.О. Сучасні технології формування здорового способу життя серед молоді / О.О. Стойка // Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоров’я. 2001. - № 3. С. 92-97
23. Лебедева Н.Т. Медицинские аспекты формирования здоровья подрастающего поколения в республике Беларусь / Н.Т. Лебедева, А.К. Цыбин // Здравоохранение. 2001. - № 1. С. 22-24.
24. Лозинський В.С. Сучасні аспекти формування здорового способу життя / В.С. Лозинський // Стратегія формування здорового способу життя: матеріали конференції. К., 2000. С. 30-32.
25. Пертилла К. Укрепление здоровья и профилактика заболеваний: межсекторальное сотрудничество / К. Пертилла // Российский семейный врач. 2000. - № 3. С. 96-97.
26. Фролова Е.В. Еще раз о профилактике / Е.В. Фролова, О.Ю. Кузнєцова, С.Л. Плавинский // Российский семейный врач. 2002. - № 1. С. 45-50.
27. Шевченко Ю.Л. Значение социальных факторов во взаимодействии человека и микроорганизмов. Роль здравоохранения в профилактике и лечении инфекционных болезней / Ю.Л. Шевченко // Здравоохранение Российской Федерации. 2000. - № 5. С. 3-7.
28. Лозинський В.С. Шляхи вдосконалення роботи з профілактики захворювань та пропаганди здорового способу життя серед населення / В.С. Лозинський, Н.М. Когут, О.О. Стойка // Охорона здоров’я України. 2002. - № 3-4. С. 61-63.
29. Юдин Б.Д. Профилактическая медицина: новый подход к решению "старих" проблем / Б.Д. Юдин // Главврач. 2005. - № 2. С. 70-76.
30. Ростовцев В.Н. Медицина здоровья настоящее и будуще / В.Н. Ростовцев, В.С. Улащик // Здравоохранение. 2001. - № 7. С. 3-6.
31. Формування здорового способу життя: навч. посібник для слухачів курсів підвищення кваліфікації державних службовців / [О. Яременко, О. Вакуленко, Л. Жаліло та ін.]. - К.: Укр ін-т соц. Дослідж., 2000. 232 с.
32. Галиуллин А.Н. Медико-социальная профилактика основа Российского здравоохранения / А.Н. Галиуллин // Экономика здравоохранения. 2002. - № 12. С. 29-30.
33. Уваренко А.Р. Про медичну профілактику / А.Р. Уваренко // Охорона здоров’я України. 2001. - № 3. С. 45-47.
34. Tucker J. Changing Addictive Behavior / Tucker J., Donovan D., Marlatt G. New York, London: The Guilford Press. 1999. 380 p.
35. Хрусталев Ю.М. Здоровье человека как проблема философии (социально-гуманитарный концепт здоровья) / Ю.М. Хрусталев // Экономика здравоохранения. 2003. - № 8. С. 5-12.
36. Мажак І.М. Профілактика основа сімейної медицини / І.М. Мажак // Науковий вісник Ужгородського університету. 2001. вип. 16. С. 172-176.
37. Голубчиков М.В. Методичні підходи до впровадження електронного документообігу в охороні здоров’я України / М.В. Голубчиков, О.С. Коваленко, Ю.А. Міхненко [та ін.] // Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоров’я України. 2006. - № 3. С. 52-53.
38. Москаленко В.Ф. Фактори ризику для здоров’я важливий та ефективний ресурс на шляху покращання здоров’я населення, збільшення тривалості життя людей / В.Ф. Москаленко // Медичні перспективи. 2003. - № 2. С. 102-108.
39. Нагорна А.М. Роль профілактичних заходів у формуванні здоров’я дитячого населення України / А.М. Нагорна, Т.С. Грузєва, Т.К. Кульчицька // Стратегія формування здорового способу життя: матеріали конференції. К., 2000. С. 45-48.
40. Barriers to the use of preventive health services: views of primary care physicians in managed care / Barr J.K., Reisine S., Wang Y. [et al.] // Preventive medicine in managed care. 2001. Vol. 2, № 2. P. 87-96.
41. High performance of clinical preventive services: approach of Best practices” / Ornstein S.M., Hanson R.M., Corley S.T. [et al.] // Preventive medicine in managed care. 2001. Vol. 2, № 2. P. 79-84.
42. Preventing chronic diseases: a vital investment. Geneva: WHO, 2005. 182p.
43. Levi J. Managed care and public health / Levi J. // Am. J. Public Health. 2004. Vol. 90. P. 1823-1824.
44. Очередько О.М. Медико-соціальні основи збереження здоров’я сільських мешканців: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня док. мед. наук: спец. 14.02.03 "Соціальна медицина" / О.М. Очередько. К., 2002. 30 с.
45. Проблемы формирования здорового образа жизни у учащихся в образовательных учреждениях / В.Р. Кучма, И.А. Демина, А.К. Демин [и др.] // Гигиена и санитария. 2000. - № 3. С. 52-56.
46. Сырцова Л.Е. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья: основные термины и понятия / Л.Е. Сырцова, А.М. Калинина // Медицинская сестра. 2003. - № 2. С. 2-3.
47. Терминология по общественному здоровью и здравоохранению // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2002. - № 4. С. 47-55.
48. Соціальні аспекти категорії здоров’я” (аналітичний огляд) / А.М. Нагорна, Г.М. Москалець, В.Б. Подрушняк [та ін.] // Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоров’я. 1999. - № 1. С. 89-93.
49. Жаліло Л. Здоров'я нації важлива складова національної безпеки України / Л. Жаліло, Я. Радиш, І. Солоненко // Вісник УАДУ. 2003. - № 1. С. 336-342.
50. Лисицин Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение / Ю.П. Лисицин. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2000. 520 с.
51. Пушка П. Стратегии профилактики: популяционная в группах риска. Результаты и опыт Северокарельського проекта / П. Пушка, Т. Лаатикайнен // Российский семейный врач. 2000. - № 4. С. 4-7.
52. Гриненко А.Я. Медико-генетическая подготовка семейного врача / А.Я. Гриненко, С.К. Клюева // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004 - № 3. С. 28-32.
53. Щепин О.П. Доступность профилактической помощи для лиц, составляющих группу риска /О.П. Щепин, В.К. Овчаров, В.С. Нечаев // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - № 2. С. 3-12.
54. Парамонов З.М. Сімейна медицина: досвід, проблеми, перспективи / З.М. Парамонов, В.Й. Шатило, В.І. Хренов. Житомир, 2003. 133 с.
55. Фролова Е.В. Скрининг с позиций доказательной медицины: необходимость, стоимость, эффективность / Е.В. Фролова // Российский семейный врач. 2000. - № 4. С. 33-36.
56. Міжнародна статистична класифікація хвороб та споріднених проблем охорони здоров’я. Десятий перегляд. Женева, 1998. Т.1(2). 710 с.
57. Санітарно-освітня робота серед населення як складова первинної медико-санітарної допомоги сільському населенню / З.М. Парамонов, В.І. Хренов, В.Д. Парій [та ін.] // Охорона здоров’я України. 2002. - № 3-4. С. 64-66.
58. Ахмерова С.Т. Здоровый образ жизни и его формирование в процессе обучения / С.Т. Ахмерова // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001. - № 2. С. 37-40.
59. Здоровье-21. Европейская серия по достижению здоровья для всех // ВОЗ, Европейское региональное бюро. Копенгаген. - № 6. С. 115-135.
60. Москаленко В.Ф. Європейська стратегія «Здоров’я для всіх у двадцять першому столітті», її роль у вирішення проблем здоров’я населення / В.Ф. Москаленко, С.М. Зоріна, Г.В. Кухленко // Матеріали Х конгресу Світової Федерації Українських Лікарських Товариств. Чернівці, К., Чикаго, 2004. С. 651.
61. О проблемах глобальной стратегии ВОЗ по достижению здоровья для всех в ХХІ веке // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2002. - № 4. С. 26-38.
62. Грузєва Т.С. Право на здоров’я у міжнародному та вітчизняному законодавстві / Т.С. Грузєва // Вісник соціальної гігієни та організація охорони здоров’я України. 2003. - № 3. С. 65-73.
63. Солоненко І.М. Аналіз державної політики з реформування галузі охорони здоров’я / І.М. Солоненко // Управління сучасним містом. 2001. № 10/12. С. 54-59.
64. Солоненко І.М. Державна політика європейської інтеграції України в контексті відносин з Європейським Союзом (основні тенденції 2002 року) / І.М. Солоненко // Управління сучасним містом. 2003. - № 1/3. С. 180-185.
65. Концепція розвитку охорони здоров’я населення України. К., 2001. 30 с.
66. Гайдаєв Ю.О. Концепція обґрунтування цільових державних програм та підвищення рівня здоров’я населення / Ю.О. Гайдаєв // Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоров’я України. 2007. - № 1. С. 50-53.
67. Москаленко В.Ф. Соціально-гігієнічний аналіз демографічної ситуації в Україні / В.Ф. Москаленко, М.В. Голубчиков // Медичний всесвіт. 2003. Т.3. - № 2. С. 44-51.
68. Основні шляхи подальшого розвитку системи охорони здоров'я в Україні / Під заг. ред. В.М. Лехан, В.М. Рудого. К.: Вид-во Раєвського, 2005. 168 с.
69. Результати діяльності галузі охорони здоров’я України у 2003-2004 роках. К., 2005. 157 с.
70. Динаміка поширення тютюнопаління, вживання алкоголю та наркотичних речовин серед учнівської молоді України: 1995, 1999, 2003 роки ESPAD / О.М. Балакірєва, О.О. Яременко, О.Р. Артюх [та ін.]. К.: Державний і-т проблем сім‘ї та молоді, 2003. 173 с.
71. Грузєва Т.С. Фактори ризику в формуванні здоров’я населення / Т.С. Грузєва // Вісник соціальної гігієни та організація охорони здоров’я України. 2003. - № 2. С. 9-16.
72. Москаленко В.Ф. Системний підхід до факторів ризику для здоров’я як ресурс покращання якості та збільшення тривалості життя людей / В.Ф. Москаленко // Международный медицинский журнал. 2003. - № 1. С. 6-11.
73. Москаленко В.Ф. Фактори ризику для здоров’я населення і шляхи їх усунення / В.Ф. Москаленко // Експериментальна і клінічна медицина. 2003. - № 1. С. 179-184.
74. Цілі розвитку тисячоліття: Україна К.: Міністерство економіки та з питань європейської інтеграції, 2003. 29 с.
75. Уваренко А.Р. Санітарна освіта. Чому вона втрачає своє пріоритетне значення у системі профілактики / А.Р. Уваренко, Ф.П. Ринда, Г.М. Жуков // Охорона здоров’я України. 2003. - № 2. С. 35-40.
76. Аксенов В.А. Доказательная профилактика или диспансеризация: что нам нужно? / В.А. Аксенов // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2007. - № 2. С. 40-47.
77. Physician recommendations for diet and physical activity: which patients get advised to change? / [Kreuter M.W., Scharff D.P., Brennan L.K., Lukwago S.N.] // Prev. Med. 1997. Vol. 26. № 6. P. 825-833.
78. A randomized trial to evaluate the effectiveness of dietary advice by practice nurses in lowering diet-related coronary heart disease risk Roderick P., Ruddock V., Hunt P [et al.] // British Journal of General Practice. 1997. - № 47. P. 7-11.
79. The Writing Group for the Activity Counseling Trial Research Group. Effects of physical activity counseling in primary care // JAMA. 2001. Vol. 286, №6. P. 677-687.
80. Telephone counseling for population-based smoking cessation / Smith P.M., Cameron R., McDonald P.W. [et al.] // Am J Health Behav. 2004. - № 28(3). P. 231-241.
81. Effectiveness of counselling patients on physical activity in general practice: cluster randomised controlled trial / Elley C.R., Kerse N., Arroll B. [et al.] // BMJ. 2003. - № 326. P. 793-796.
82. Галкин Р.А. Профилактика в формировании региональной модели здравоохранения / Р.А. Галкин, В.Н. Мальцев // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - № 6. С. 40-42.
83. А. Уутела Поведенческие основы укрепления здоров’я / А. Уутела // Российский семейный врач. 2000. - № 4. С. 31-32.
84. Мониторирование поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний среди населения / Р.А. Потемкина, И.С. Глазунов, Р.Г. Оганов [и др.] // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2005. - № 4. С. 3-17.
85. Особенности проведения профилактических мероприятий у женщин / Е.В. Фролова, О.Ю. Кузнецова, Н.В. Златьева [и др.] // Российский семейный врач. 2001. - № 3. С. 60-61.
86. Белокриницкий Д.В. Организация работы врача общей практики в условиях городской поликлиники / Д.В. Белокриницкий, И.А. Пуделев // Российский семейный врач. 2001. - № 3. С. 34-35.
87. Парій В.Д. Роль та місце сімейного лікаря в організації медичної допомоги членам благодійної організації "Лікарняна каса Житомирської області" / В.Д. Парій, С.М. Гришук, В.М. Криворучек // Вісник наукових досліджень. 2004. - № 2. С. 18-19.
88. Жирнова Г.М. Развитие общей врачебной практики в условиях муниципального здравоохранения / Г.М. Жирнова, В.Л. Сусликов, А.В. Лабузов // Здравоохранение Российской Федерации. 2003. - № 1. С. 11-13.
89. Заремба Є.Х. Профілактичний напрям сімейної медицини / Є.Х. Заремба, Л.М. Зачек // Ліки України. 2002. - № 5. С.54-56.
90. Заремба Є.Х. Концепція профілактики захворювань серцево-судинної системи стратегічне завдання сімейної медицини / Є.Х. Заремба // Сімейна медицина. 2004. - № 3. С.72-73.
91. Леонтьев А.В. Конференция всемирной организации врачей общей практики / А.В. Леонтьев, Е.В. Регушевская // Российский семейный врач 2002. - № 3. С. 29-31.
92. Поляков И.В. Проблемы семейной (общеврачебной) практики / И.В.Поляков, Т.М. Зеленская // Здравоохранение Российской Федерации. 2001. - № 1. С. 24-26.
93. Чертухина О.Б. Новая организационная модель в муниципальной системе здравоохранения модель врача общей практики / О.Б. Чертухина // Экономика здравоохранения. 2003. - № 9. С. 9-13.
94. Boerma W.G. Service profiles of general practitioners in Europe / Boerma W.G., Van der Zee J., Fleming D.M. // Br. J. Gen. Pract. 1997. Vol. 47. P. 481-486.
95. Olesen F. General Practice Time for new definition / Olesen F., Dickinson J., Hjortdahl P. // BMJ. 2000. Vol. 320. P. 354-357.
96. Fifth meeting of the expert network on family medicine development strategies. Copenhagen: Reg. Off. Eur., 2000. 13 p.
97. McIsaac W.J. Does having regular care by a family physician improve preventive care? / McIsaac W.J., Fuller-Thomson E., Talbot Y. //Can. Fam. Physician. 2001. Vol. 47, № 1. P. 70-76.
98. Энгстром С. Эффективна ли общая врачебная практика?