ВЛИЯНИЕ МАГНИТОЛАЗЕРНОЙ И МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ НА ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЦНС У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА, ПЕРЕНЕСШИХ ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ : ВПЛИВ МАГНІТОЛАЗЕРНОЇ ТА МЕДИКАМЕНТОЗНОЇ ТЕРАПІЇ НА ФУНКЦІОНАЛЬНИЙ СТАН ЦНС У ХВОРИХ ПОХИЛОГО ВІКУ, ЩО ПЕРЕНЕСЛИ ІШЕМІЧНИЙ ІНСУЛЬТ

Краткое описание

ГУ «ИНСТИТУТ ГЕРОНТОЛОГИИ
АКАДЕМИИ МЕДИЦИНСКИХ НАУК УКРАИНЫ»

На правах рукописи

Даценко Ирина Васильевна

УДК 616.831 005.4 053.9 08:[615.847.8 +615.217.32

ВЛИЯНИЕ МАГНИТОЛАЗЕРНОЙ И МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ НА ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЦНС У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА, ПЕРЕНЕСШИХ ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ

14.01.15 нервные болезни
диссертация на соискание научной степени
кандидата медицинских наук

Научный руководитель
Кузнецов Виктор Валериевич,
доктор медицинских наук

Киев - 2009

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ5
ВВЕДЕНИЕ.7
РАЗДЕЛ 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.17
РАЗДЕЛ 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ..44
2.1.Клиническая характеристика обследованных больных..44
2.2.Методы исследования.............46
2.3.Методы лечения...55
РАЗДЕЛ 3. ВЛИЯНИЕ ОДНОКРАТНОГО МАГНИТОЛАЗЕРНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ НА БИОЭЛЕКТРИЧЕСКУЮ АКТИВНОСТЬ ГОЛОВНОГО МОЗГА И ЦЕРЕБРАЛЬНУЮ ГЕМОДИНАМИКУ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА В РАННИЙ ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ ПЕРИОД ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА...61
3.1. Характеристика изменений церебральной гемодинамики под влиянием однократного воздействия магнитолазерной терапии...........................61
3.2. Динамика частотно-амплитудных параметров ЭЭГ под влиянием однократного сеанса магнитолазерной терапии у больных, перенесших ишемический инсульт...64
РАЗДЕЛ 4. КОМПЛЕКСНЫЙ СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ КУРСОВОГО ВЛИЯНИЯ МАГНИТОЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ И БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ НА ФУНКЦИОНАЛЬНЕ СОСТОЯНИЯ ЦНС У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА, ПЕРЕНЕСШИХ ПОЛУШАРНЫЙ ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ..70
4.1. Влияние магнитолазерной и базисной терапии на клинико-неврологичеcкое состояние и церебральную гемодинамику у больных пожилого возраста с учётом полушарной локализации очага поражения......70
4.2. Структура изменений биоэлектрической активности головного мозга после курса магнитолазерной терапии и базисной терапии у больных пожилого возраста в ранний восстановительный период инсульта с учётом полушарной локализации ишемического очага.82
4.3. Анализ структуры взаимосвязей показателей церебральной гемодинамики и БАГМ под влиянием курса магнитолазерной терапии и курсового лечения базисными препаратами у больных с учётом полушарной локализации ишемического очага (по данным корреляционного анализа)96
РАЗДЕЛ 5. ХАРАКТЕРИСТИКА ВЛИЯНИЯ ОДНОКРАТНОГО ВВЕДЕНИЯ ИПИДАКРИНА НА ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЦНС У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА В РАННИЙ ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ ПЕРИОД ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА..109
5.1. Изменения биоэлектрической активности головного мозга у больных пожилого возраста, перенесших ишемический инсульт, после однократного введения ипидакрина..109
5.2. Влияние ипидакрина на гемодинамику в сосудах каротидного и вертебрально-базилярного бассейна у больных, перенесших ишемический инсульт..116
РАЗДЕЛ 6. КОМПЛЕКСНЫЙ АНАЛИЗ КУРСОВОГО ВЛИЯНИЯ ИПИДАКРИНА НА КЛИНИКО-НЕВРОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ, БИОЭЛЕКТРИЧЕСКУЮ АКТИВНОСТЬ ГОЛОВНОГО МОЗГА И ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ КРОВОТОК У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА, ПЕРЕНЕСШИХ ИНСУЛЬТ, С УЧЁТОМ ПОЛУШАРНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ ИШЕМИЧЕСКОГО ОЧАГА..122
6.1. Характер влияния ипидакрина на интенсивность реабилитации и состояние церебральной гемодинамики у больных в ранний восстановительный период ишемического инсульта..122
6.2. Тип динамики частотно-амплитудных параметров ЭЭГ после курсового лечения ипидакрином.........................129
6.3. Влияние курсового приёма ипидакрина на структуру взаимосвязей между церебральной гемодинамикой и биоэлектрической активностью головного мозга у больных пожилого возраста, перенесших ишемический инсульт.136
АНАЛИЗ И ОБОБЩЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ..159
ВЫВОДЫ.167
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.171
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ173
ПРИЛОЖЕНИЯ...199
Приложение А. Структура корреляционных связей между частотно-амплитудными показателями ЭЭГ и показателями церебральной гемодинамики в сосудах каротидного и ВББ у больных пожилого возраста, перенесших ИИ, до и после курса МЛТ (таблицы).199
Приложение Б. Структура корреляционных связей между частотно-амплитудными показателями ЭЭГ и показателями церебральной гемодинамики в сосудах каротидного и ВББ у больных пожилого возраста, перенесших ИИ, до и после курса МЛТ (рисунки)..207
Приложение В.Структура корреляционных связей между частотно-амплитудными показателями ЭЭГ и показателями церебральной гемодинамики в сосудах каротидного и ВББ у больных пожилого возраста, перенесших ИИ, до и после курса ипидакрина (таблицы)..221
Приложение Д.Структура корреляционных связей между частотно-амплитудными показателями ЭЭГ и показателями церебральной гемодинамики в сосудах каротидного и ВББ у больных пожилого возраста, перенесших ИИ, до и после курса ипидакрина (рисунки)..237

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АДФ - аденозиндифосфокиназа
АТФ - аденозинтрифосфокиназа
АГ артериальная гипертензия
АС атеросклероз
АД артериальное давление
АПФ ангиотензинпревращающий фермент
АХ - ацетилхолин
БА базилярная артерия
БАГМ - биоэлектрическая активность головного мозга
ВББ вертебрально-базилярный бассейн
ВСА внутренняя сонная артерия
ГБ гипертоническая болезнь
ДЭ дисциркуляторная энцефалопатия
ЗМА задняя мозговая артерия
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИИ - ишемический инсульт
ИО - ишемический очаг
ЛИО локализация ишемического очага
ЛП - левое полушарие
ЛТ лазерная терапия
ЛИ лазерное излучение
ЛСК - линейная скорость кровотока
ЛССК линейная систолическая скорость кровотока
МРТ магниторезонансная томография
МЛТ магнитолазерная терапия
МТ магнитотерапия
МП магнитное поле
НБА надблоковая артерия
НИЛИ низкоинтенсивное лазерное излучение
ОНМК острое нарушение мозгового кровообращения
ПеМП переменное магнитное поле
ПА позвоночная артерия
ПП правое полушарие
пТМС - повторная транскраниальная магнитная стимуляция
ПМП - постоянное магнитное поле
САД систолическое артериальное давление
СМА среднемозговая артерия
ССП сердечно-сосудистая патология
ТМС транскраниальная магнитная стимуляция
УЗДГ ультразвуковая допплерография
ФТ физиотерапия
ЦВЗ цереброваскулярные заболевания
ЦНС центральная нервная система
ЧМ МЛТ частотно модулированная магнитолазерная терапия
ЧМТ черепно-мозговая травма
ЭКГ - электрокардиография
ЭЭГ - электроэнцефалография
PI индекс пульсации
RI индекс циркулярного сопротивления
О затылочная область
C центральная область
F лобная область
T височная область

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы.
Инсульты являются одной из важных медико-социальных проблем. У больных перенесших инсульт отмечаются различной степени выраженности нарушения функций ходьбы, самообслуживания и сужается диапазон социально-бытовой активности [62, 72].
В Украине согласно статистическому анализу инсульт ежегодно развивается у 160 тыс. лиц, что составляет 2,5-3 случая на 1000 населения в год, проживает около 1 миллиона больных, перенесших инсульт, при этом 80 % из них являются инвалидами [109, 115]. На долю ишемического инсульта (ИИ) приходится до 75-85% всех нарушений мозгового кровообращения [67, 168]. Почти ¾ больных с инсультом в анамнезе это лица в возрасте 65 лет и старше [43, 93, 125, 155].
Постинсультная инвалидизация занимает первое место среди всех причин инвалидности, и составляет 3.2 на 10000 населения [37]. В Украине в более чем 50 % больных, перенесших инсульт, отмечают выраженную резидуальную физическую инвалидность и функциональные нарушения. К труду возвращается 20 % лиц, перенесших инсульт, при том, что, одна треть заболевших инсультом люди трудоспособного возраста [2,135, 175].
Основными последствиями инсульта являются: двигательные нарушения (парезы, нарушение статики и координации; наблюдаются у 81 % больных); речевые нарушения (сенсомоторная, моторная, сенсорная, амнестическая афазия у 35 % и дизартрия у 13,5 %); когнитивные нарушения (снижение памяти, внимания, интеллекта) и эмоционально-волевые (депрессией страдают от 20 до 60 % больных, перенесших инсульт) [43, 72].
Наиболее значительное восстановление неврологического дефицита у больных в результате воздействия реабилитационных программ отмечается в первые 6 месяцев от начала инсульта, некоторые функциональные улучшения продолжаются и до 1 - 2 лет [183, 210]. Реституция неврологического дефицита у больных, перенесших инсульт, происходит за счет восстановления функциональной активности морфологически сохранных, но временно дезорганизованных нейронов, расположенных перифокально по отношению к очагу поражения [157]. Результаты экспериментальных исследований свидетельствуют о том, что структуры головного мозга, в которых остались сохранными даже 10 - 20 % нейрональных образований, могут в значительной степени восстановить свое функционирование. В более позднем периоде инсульта функции восстанавливаются за счет нейропластичности - реорганизации нормальных физиологических соотношений между разными мозговыми структурами. Реорганизация возможна благодаря определенной полифункциональности нейронов головного мозга [2, 95, 111].
Формирование постинсультных нарушений обусловлено изменением метаболизма, церебральной гемодинамики, биоэлектрической активности и морфометрии отдельных структур головного мозга. Согласно современным представлениям показано, что в восстановительный период сохраняется гипоперфузия мозга (снижение показателей кровотока в отдельных сосудах каротидного и вертебрально-базилярного бассейнах (ВББ)) составляющая 20-35 %, а также отмечаются метаболические нарушения (снижение N-ацетиласпартата и наличие лактата), и формируются морфологические изменения, характеризующиеся атрофическими процессами (увеличение размеров желудочковой системы и уменьшение отдельных структур головного мозга (гиппокампа)) [90, 92, 94].
Учитывая, что для больных пожилого возраста, перенесших ИИ, в восстановительный период характерны сложные морфо-функциональные и биохимические изменения в ЦНС терапия предусматривает комплексный подход, с применением, как фармакологических препаратов, так и физиотерапевтических методов направленных на коррекцию этих изменений [42, 82, 137, 155, 189]. Среди современных методов физиотерапии (ФТ) одним из наиболее перспективных в комплексе реабилитации больных с поражением ЦНС является магнитолазерная терапия (МЛТ) [107, 130, 162, 164]. Многофакторный механизм действия МЛТ, характеризующийся ноотропным, вазоактивным, гипотензивным, трофическим, анальгетическим и противовоспалительным эффектами, а также результаты применения МЛТ в острый период ИИ [144], при черепномозговой травме (ЧМТ) [181, 182], при патологии периферической нервной системы [107, 176, 185], при дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ) [163, 169], болезни Паркинсона [14, 56], определило необходимость и актуальность комплексного анализа влияния данного сочетанного физиотерапевтического метода на состояние мозгового кровообращения, биоэлектрическую активность головного мозга (БАГМ) с целью обоснования целесообразности применения этого физиотерапевтического метода для реабилитации больных пожилого возраста, перенесших полушарный ИИ.
Комплексная система медицинской реабилитационной терапии включает на ряду, с физиотерапевтическими методами применение препаратов вазоактивного, ноотропного, метаболического действия и антиоксидантов [3, 91, 111, 149]. Коррекция двигательных и когнитивных нарушений является важным направлением восстановительной терапии после инсульта. Уровень двигательного и когнитивного дефицита определяет прогноз социальной и трудовой реабилитации больных, что делает необходимым активное применение антихолинэстеразных препаратов. В последние годы особого внимания заслуживает препарат ипидакрин (нейромидин), действующий на все звенья в цепи процессов, обеспечивающих проведение возбуждения в центральной и периферической нервной системе [30, 53, 120, 171].
Несмотря на то, что значительная часть фармакологических эффектов препарата находит объяснение в указанных механизмах действия, к настоящему времени отсутствуют данные о возрастных аспектах действия препарата. Принимая во внимание фармакологические эффекты ипидакрина (стимуляция и восстановление нервно-мышечной передачи; восстановление проведения импульса в периферической нервной системе; усиление сократимости гладкомышечных органов; умеренная стимуляция ЦНС с отдельными проявлениями седативного эффекта; улучшение памяти; анальгезирующий и антиаритмический эффекты) с одной стороны, с другой данные об изменении функционального состояния ЦНС на разных уровнях организации (от нейронального до системного) у больных, перенесших инсульт, послужило основанием для проведения комплексного анализа влияния ипидакрина на функциональное состояние ЦНС с целью обоснования применения этого препарата в системе медицинской реабилитации постинсультных больных пожилого возраста.
Все вышеизложенное подтверждает актуальность избранной темы, медико-социальную значимость проблемы и формирует стратегию научных исследований.
Связь работы с научными программами, планами, темами.
Диссертационная работа выполнена соответственно плана научно-исследовательских работ ГУ «Институт геронтологии АМН Украины», является фрагментом комплексной темы отделения сосудистой патологии головного мозга: «Разработка патогенетически обусловленных реабилитационных комплексов для больных пожилого возраста, которые перенесли ишемический инсульт, с учётом пола и локализации очага поражения” (шифр темы 003506, государственный регистрационный номер 0106U001526).
Цель исследования усовершенствовать систему медицинской реабилитации больных пожилого возраста в ранний восстановительный период ишемического инсульта путём включения в комплексную терапию МЛТ и блокатора холинэстеразы ипидакрина обосновав целесообразность их применения методами клинико-функциональной диагностики.

Задачи исследования.
1. Разработать методику применения МЛТ и ипидакрина для медицинской реабилитации больных пожилого возраста, перенесших ИИ.
2. Определить степень влияния МЛТ и ипидакрина на диапазон социально-бытовой активности больных пожилого возраста, перенесших полушарный ИИ.
3. Провести оценку одноразового и курсового воздействие МЛТ и ипидакрина на фоне базисной медикаментозной терапии, курса базисной терапии отдельно на состояние церебральной гемодинамики в каротидном и ВББ у больных пожилого возраста, перенесших ИИ, с учётом полушарной локализации очага ишемии.
4. Изучить одноразовое и курсовое влияние МЛТ, ипидакрина и базисной медикаментозной терапии на БАГМ у больных пожилого возраста в раннем восстановительном периоде ИИ методом электроэнцефалографии.
5. Проанализировать изменения структуры межсистемных взаимосвязей показателей церебральной гемодинамикой и частотно-амплитудных показателей электроэнцефалографии после одноразового и курсового применения МЛТ, ипидакрина у больных пожилого возраста, перенесших инсульт, с учётом полушарной локализации очага ишемии и у лиц контрольной группы соответствующего возраста (по данным корреляционного анализа).
6. На основании результатов комплексного анализа динамики клинико-нейрофизиологических показателей оценить эффективность влияния и целесообразность применения разработанной методики МЛТ и препарата ипидакрина на функциональное состояние ЦНС у больных пожилого возраста, перенесших инсульт, в ранний восстановительный период, с учетом полушарной локализации ишемического очага.

Объект исследования.
Ишемический инсульт в каротидном бассейне у больных пожилого возраста.
Предмет исследования.
Показатели церебральной гемодинамики, биоэлектрической активности головного мозга, корреляционные связи между показателями церебральной гемодинамикой и частотно-амплитудными показателями ЭЭГ у больных пожилого возраста в раннем восстановительном периоде ИИ.
Методы исследования:
1. Клинико-неврологическое обследование до и после курсового лечения.
2. Оценка диапазона социально-бытовой активности больного (классификация исходов социально-бытовой и трудовой реабилитации постинсультных больных, индекс Бартела).
3. Анализ состояния гемодинамики в экстра- и интракраниальных сосудах каротидного и вертебро-базилярного бассейнов методом ультразвуковой допплерографии сосудов шеи и головы с использованием аппарата «Logidop 5», Kranzbuhler, Германия.
4. Изучение биоэлектрической активности мозга методом компьютерной электроэнцефалографии на 16-канальном элекроэнцефалографе «Neurofax EEG - 1100K»; «NIHON KOHDEN», Япония.
5. МРТ головного мозга (для верификации характера и локализации очага).
6. Математическая обработка полученных результатов с последующей статистической оценкой их информативности, программа для статистической обработки данных "Microsoft ® Excel 2000", "Statistica® for Windows 6,0".
Научная новизна. Впервые изучены особенности влияния МЛТ на БАГМ и церебральную гемодинамику, их межсистемные взаимосвязи по данным ЭЭГ, УЗДГ у больных пожилого возраста перенесших ИИ. Установлено, что МЛТ у больных в ранний восстановительный период ИИ, вызывает гармонизацию структуры БАГМ, увеличивая среднюю частоту и интенсивность альфа-ритма, уменьшая удельный вес медленных ритмов в интактном и пораженном полушариях. Впервые установлены полушарные особенности влияния МЛТ на электрогенез мозга и церебральную гемодинамику. У больных с локализацией ишемического очага в ЛП МЛТ более выражено влияет на БАГМ и церебральную гемодинамику, чем у больных с локализацией очага поражения в ПП. У больных с локализацией очага ишемии в ЛП улучшение показателей церебральной гемодинамики в интракраниальных сосудах каротидного бассейна более выражены, чем у больных с локализацией очага в ПП.
Впервые представлена структура влияния ипидакрина на церебральную гемодинамику, БАГМ и их взаимосвязь у больных пожилого возраста, перенесших ИИ. У больных в ранний восстановительный период инсульта с локализацией очага ишемии как в ПП так и ЛП улучшается церебральная гемодинамика в сосудах экстракраниального и интракраниального отделах каротидного бассейна, интракраниального отдела ВББ. Установлены полушарные особенности влияния ипидакрина на частотно-амплитудную характеристику ЭЭГ. У больных с ИИ в ПП увеличиваются частотно-амплитудные параметры альфа-ритма и уменьшается интенсивность медленных ритмов в пораженном и интактном полушариях, у больных с ИИ в ЛП эти изменения более выражены в пораженном полушарии.
У больных, перенесших ИИ в ЛП и ПП под влиянием ипидакрина и МЛТ усиливаются взаимосвязи показателей интенсивности альфа-ритма и церебральной гемодинамики, а направленность взаимосвязей с интенсивностью других ритмов (бета-, дельта-, тета-ритмом) определяются полушарной локализацией ИИ. В результате комплексного анализа влияния курса МЛТ, курсового приёма ипидакрина на функциональное состояния ЦНС у больных пожилого возраста, перенесших ИИ, установлено более виражный метаболический и гемодинамический эффект у больных с локализацией очага в ЛП.
Практическое значение.
Впервые разработана методика применения ипидакрина и МЛТ в комплексном лечении больных пожилого возраста в раннем восстановительном периоде ИИ. Определены параметры физических факторов (частотная модуляция, магнитная индукция, мощность ЛИ, его диапазоны, продолжительность сеанса) и оптимальное сочетание зон воздействия МЛТ у больных, перенесших ИИ в раннем восстановительном периоде. Установлена эффективность МЛТ в лечении больных пожилого возраста, перенесших ИИ, в комплексе с общепринятыми методами (базисная медикаментозная терапия, массаж, лечебная физкультура), что может значительно снизить инвалидизацию больных. На основании проведенного анализа влияния курсового приема антихолинэстеразного препарата ипидакрина на церебральную гемодинамику, частотно-амплитудную характеристику ЭЭГ у больных пожилого возраста, перенесших инсульт, с учётом полушарной локализации очага обоснована целесообразность применения ипидакрина для оптимизации реабилитации этой категории больных.
Впервые представленный сравнительный системный анализ влияния МЛТ, ипидакрина на функциональное состояние ЦНС, который свидетельствует о более выраженном влиянии МЛТ на электрогенез мозга, ипидакрина на церебральную гемодинамику, что может служить основанием для применения данного физиотерапевтического метода и блокатора холинэстеразы в системе комплексной реабилитации больных пожилого возраста в ранний восстановительный период ИИ.
Разработанная методика МЛТ, как метод лечения больных, перенесших ИИ, внедрена в практическую работу отделения реабилитации больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, ГУ Результаты проведенных исследований внедрены в учебный процесс на кафедре терапии и гериатрии Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика, на кафедре нервных болезней с курсом неврологии ФПО Крымского государственного медицинского университета имени С.И. Георгиевского, что подтверждено актами внедрения. Опубликованы методические рекомендации.
Личный вклад диссертанта. Диссертация является самостоятельной научной работой автора. Диссертантом совместно с научным руководителем определена цель и задачи исследования. Автор самостоятельно выполнил анализ научной литературы по данной проблеме, обосновал актуальность и необходимость выполнения данного исследования, разработал методику частотно-модулированной МЛТ.
Основной вклад диссертанта состоит в проведении комплексного клинико-неврологического, инструментального исследования, процедур МЛТ, корреляционного анализа и статистической обработки данных с применением компьютерных программ, обобщении и анализе полученных результатов. Автором самостоятельно написаны все разделы диссертации, сформулированы основные положения и выводы. Оформление диссертационной работы и автореферата проведены диссертантом самостоятельно.
Апробация результатов диссертации. Основные теоретические и практические положения диссертационной работы были представлены на Установочном съезде врачей скорой и неотложной медицинской помощи и медицины катастроф (г.Киев, 17-18 ноября 2005 г.), VIII-X Международных симпозиумах по актуальным вопросам неврологии (г.Судак, 3-6 мая 2006 г.; г.Судак, 22-25 апреля 2007 г., Судак 22-24 мая 2008 г.), научной конференции молодых ученых с международным участием посвященная памяти академика В.В. Фролькиса (г.Киев 27 января 2006 г., г. Киев 29 января 2007), научно-практической конференции «Возрастная полиморбидность и медикаментозная терапия» (г. Киев, 11-12 жовтня 2007 г.), научно-практической конференции «Современные аспекты диагностики и лечения когнитивных нарушений при старении» (г. Киев, 28-29 января 2009 г.), научно-практической конференции „Сучасні аспекти діагностики та лікування когнітивних порушень при старінні” (м.Київ, 28 29 января 2009 р.,), а также на заседании Учёного Совета сектора клинической геронтологии и гериатрии ГУ «Института геронтологии АМН Украины» в мае 2007 г. был сделан доклад по материалам диссертационной работы на тему: «Магнитолазерная терапия и нейромидин в реабилитации больных пожилого возраста, перенесших полушарный ишемический инсульт».
Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, из них 5 самостоятельных научных статей в профильных журналах, рекомендованных ВАК Украины, 6 работ - в сборниках материалов научно-практических конференций и съездов и 1 методические рекомендации, получено патент на полезную модель № 20000 от 15.01.2007 «Спосіб реабілітації хворих, що перенесли півкульний ішемічний інсульт».
Объем и структура работы. Материалы диссертации изложены на 162 страницах машинописного текста и содержит вступление, обзор литературы, раздел материалы и методы исследования, 4 раздела собственных исследований, выводы, практические рекомендации. Работа иллюстрирована 28 рисунками и 98 таблицами размещенными в тексте и в виде приложений. Список литературных источников содержит 227 работ, из них 189 изложено кириллицой, 38 - латиницей. Общий объем рукописи 250 страниц.

Список литературы

ВЫВОДЫ

1. В диссертации представлено теоретическое обоснование и новое решение актуальной проблемы повышения эффективности реабилитации больных пожилого возраста в раннем восстановительном периоде ИИ на основании разработанной методики МЛТ и схемы применения ипидакрина, а также данных комплексного анализа влияния МЛТ и ипидакрина на диапазон социально-бытовой активности, церебральную гемодинамику и структуру БАГМ в зависимости от полушарной локализации ишемического очага.
2. Курсовое воздействие МЛТ и курсовой приём ипидакрина достоверно увеличивал индекс повседневной жизненной активности Бартела у больных пожилого возраста с локализацией очага поражения, как в ПП, так и в ЛП.
3. Курс МЛТ у больных с правополушарным инсультом увеличивал ЛССК в экстракраниальном отделе интактного каротидного бассейна (ВСА) и ВББ (ПА интактного и ЗМА пораженного полушария), уменьшал периферическое сопротивление только в пораженной СМА и БА. Изменения церебральной гемодинамики у больных с левополушарной локализацией очага поражения под воздействием МЛТ более выражены и характеризовались увеличением ЛССК в ОСА интактной стороны, в обеих СМА и в ПА на стороне поражения, уменьшением периферического сопротивления в интактных ВСА и ПА, пораженных СМА и ЗМА.
4. Под воздействием курса МЛТ у больных пожилого возраста, перенесших ИИ в ПП, в общей структуре ЭЭГ отмечалось снижение интенсивности в диапазоне медленных ритмов в отдельных областях пораженного полушария (височной и лобной), увеличивался удельный вес интенсивности в диапазоне альфа-ритма в пораженном, интактном полушарии и повышалась средняя частота альфа-ритма в пораженном полушарии (лобной и центральной областях). У больных с локализацией ишемического очага в ЛП после курса МЛТ уменьшалась интенсивность в диапазоне медленных ритмов в пораженной (лобной и центральной областях) и в интактной (лобной и височной областях) полушариях, а также увеличивался удельный вес интенсивности в диапазоне альфа-ритма преимущественно в пораженном полушарии, на фоне увеличения средней частоты этого ритма во всех областях пораженного и в центральной, височной областях интактного полушария, что свидетельствует о влиянии МЛТ на функциональное состояние основного пейсмекера таламуса, который генерирует альфа-ритм, и другие структуры, которые принимают участие в регуляции этого ритма.
5. У больных с локализацией ИИ в ПП после курса МЛТ уменьшалось общее количество статистически достоверных корреляционных связей между ЛССК в сосудах каротидного, ВББ и интенсивностью в диапазоне дельта-, тета-, бета-ритма, средней частотой альфа-ритма и увеличивался удельный вес корреляционных связей между ЛССК и интенсивностью альфа-ритма в интактном и пораженном полушариях; у больных с локализацией ИИ в ЛП усиливались корреляционные связи между показателями церебральной гемодинамики и интенсивностью в диапазоне дельта-, тета-, альфа-ритма, средней частоты альфа-ритма в обоих полушариях, на фоне уменьшения общего количества корреляций с интенсивностью бета-2-ритма.
6. У больных, перенесших ИИ, под воздействием курса ипидакрина улучшалась церебральная гемодинамика в сосудах каротидного и ВББ: при локализации очага поражения в правой гемисфере увеличивалась ЛССК в ОСА, ВСА, СМА пораженной, СМА та ВСА интактной стороны и уменьшалось периферическое сопротивление в обоих ВСА, интакной ЗМА и БА; при локализации ишемического очага в левой гемисфере увеличивалась ЛССК в ОСА, СМА обоих полушарий и в ПА интактной стороны, а также уменьшалось периферическое сопротивление в ВСА пораженной стороны. Изменение показателей церебральной гемодинамики свидетельствуют о более выраженном влиянии ипидакрина на мозговое кровообращение у больных с локализацией ишемического очага в ЛП.
7. У больных с локализацией очага в ПП ипидакрин увеличивал среднюю частоту альфа-ритма в височной области двух полушарий, центральной области интактного, затылочной области пораженного полушария; на фоне уменьшения интенсивности в диапазоне дельта-, тета-ритма в лобной, центральной, затылочной областях интактного полушария и в височной области пораженного полушария. У больных с левополушарным инсультом после курса ипидакрина в пораженном полушарии увеличивалась средняя частота альфа-ритма (в центральной, затылочной, височной областях) и уменьшалась интенсивность в диапазоне дельта-, тета-ритма в височной, центральной областях.
8. У больных, перенесших ИИ, под воздействием курса ипидакрина происходит реорганизация взаимосвязей между церебральной гемодинамикой и БАГМ. У больных, перенесших правополушарный ИИ, после курсового приёма ипидакрина уменьшалось количество статистически достоверных корреляционных связей между показателями церебральной гемодинамики и интенсивностью дельта-, тета-, бета-ритма, средней частотой альфа-ритма в интактном и пораженном полушариях, но усиливалась взаимосвязь ЛССК с интенсивностью альфа-ритма в обоих полушариях. У больных, перенесших ИИ в ЛП, под влиянием ипидакрина увеличивалось количество статистически достоверных корреляционных связей между показателями гемодинамики и интенсивностью в диапазоне дельта-, тета-, альфа-ритма, средней частотой альфа-ритма в обоих полушариях и уменьшалось количество связей с интенсивностью бета-2-ритма.
9. Результаты анализа и сопоставления влияния курса МЛТ и ипидакрина свидетельствуют о том, что у больных в ранний восстановительный период ИИ МЛТ более активно влияет на БАГМ, ипидакрин на показатели церебральной гемодинамики, что дает основание рекомендовать применение МЛТ и ипидакрина в комплексной системе медицинской реабилитации больных пожилого возраста для активизации процесса восстановления функционального состояния ЦНС.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Целесообразно использовать разработанную методику МЛТ (аппарат «МИТ-11»; курс 15 сеансов; продолжительность сеанса 20 минут; 10 Гц та 37,5 Гц; 2-6 Дж/см2; 0,5 см2 площадь зоны воздействия) для оптимизации реабилитации больных пожилого возраста в раннем восстановительном периоде ИИ.
2. Для повышения эффективности реабилитации больных, перенесших ИИ, целесообразно учитывать установленные особенности воздействия МЛТ та ипидакрина на диапазон социально-бытовой активности, церебральную гемодинамику и частотно-амплитудную характеристику ЭЭГ, поэтому рекомендуется обязательное проведение всем больным в восстановительном периоде ИИ ультразвуковой допплерографии и электроэнцефалографии для определения функционального состояния ЦНС.
3. В системе реабилитации больных, перенесших ИИ, целесообразно использовать МЛТ, которая преимущественно гармонизует БАГМ увеличивая среднюю частоту и интенсивность альфа-ритма, уменьшая интенсивность медленных ритмов, и в определённой степени улучшает церебральную гемодинамику за счёт уменьшения периферического сопротивления сосудов, повышения ЛССК.
4. Учитывая высокий процент двигательных нарушений у больных в ранний восстановительный период ИИ необходимо включать в комплексную систему реабилитации данной категории больных блокатор холинэстеразы ипидакрин (1,0 мл 0,5 % раствор в/м дважды в день, 10 дней) эффективность которого подтверждена полученными результатами увеличения индекса повседневной жизненной активности Бартела, улучшения церебральной гемодинамики.
5. Целесообразность использования МЛТ и ипидакрина в системе реабилитации постинсультных больных в ранний восстановительный период обоснована изменениями БАГМ, которые свидетельствуют о гармонизации корковых и подкорковых структур, более выраженных в пораженном полушарии под воздействием МЛТ, а в здоровом под действием ипидакрина; а также изменениями церебральной гемодинамики, которые характеризуются преимущественным влиянием ипидакрина на скоростные показатели мозгового кровотока, а МЛТ на показатели циркуляторного сопротивления сосудов головного мозга.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдуллина З.М. Биологическое действие магнитных полей на живой организм / З.М. Абдуллина. Фрунзе: Научные труды медицинского института, 1975. 148 с.
2. Ассоциация Bam HI RELP полиморфизма гена р53 с объемом инфаркта мозга у пациентов с атеротромботическим ишемическим инсультом / В.И.Скворцова, С.А.Лимборская, П.А.Сломинский [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, Инсульт (приложение). 2003. №8. - С. 24-29.
3. Атеросклеротична дисциркуляторна енцефалопатія (диференційний підхід до лікування): практ. посібник / [Є.Л.Мачерет, І.С.Паламарчук, О.Є.Коваленко та. ін.].- Київ: Здоров’я, 2005.- 92 с.
4. Бабушкина Г. В. Этапная комбинированная лазерная терапия при различных клинических вариантах ишемической болезни сердца / Г. В. Бабушкина, А. В Картелишев. - Москва: «ТЕХНИКА», 2000. - С. 5-43. (Первоисточник).
5. Батуев А.С. Нейрофизиология коры головного мозга / А.С. Батуев. - Л.: Изд-во ЛГУ,1984. - 214 с.
6. Батышева Т.Т. Комплексное лечение невропатии лицевого нерва с применением нейромидина и антиоксидантной терапии / Т.Т. Батышева, Е.В. Костенко, А.Н. Бойко // Психиатрия и психофармакотерапия. 2005. Т.6. - №4. С. 199-202.
7. Белова А. Н. Нейрореабилитация: руководство для врачей / Анна Наумовна Белова.- [2-ое изд.]. М.: Антидор, 2002. 736 с.
8. Боброва В. Атеросклеротические поражения сонных артерий у больных с инфарктом мозга и сопутствующим сахарным диабетом / Валентина Боброва, Мария Астахова // Український вісник психоневрології. 2002. Т. 10, № 1 (30). С. 14-16.
9. Богданов Н. Н. К дискуссии о принципах физиотерапии / Н.Н. Богданов, В.В. Ежов // Мед. реабилит., курорт., физиотер. - 1997. - №2. - С. 58-62.
10. Боголепов Н.К. Церебральные кризы и инсульт / Н.К. Боголепов. - М.: Медицина, 1971 392 с.
11. Букатина Е.Е. Эффективность амиридина при сенильной деменции альцгеймеровского типа / Е.Е. Букатина, И.В. Григорьева, Е.И. Сокольчик // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1991. - №9 С. 53-58.
12. Букатина Е.Е. Эффективность нейромидина при мультиинфарктной деменции / Е.Е. Букатина, О.Р. Смирнов, И.В. Григорьева // Социальная и клиническая психиатрия. 1992. №2. С. 126-133.
13. Буренок Ю.А. Применение магнитных полей и магнитолазерной терапии в неврологической практике / Ю.А Буренок.// Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2005. - №3. С. 33-38.
14. Буренок Ю.О. Клініко-нейрофізіологічне дослідження ефективності магнітолазерної терапії у комплексному патогенетичному лікуванні хвороби Паркінсона на різних етапах розвитку захворювання: дис. канд. мед. наук: 14.01.15 / Буренок Юлія Олександрівна. Киев, 2005 131 с.
15. Бурчинський С.Г. Препарат нейромідин (аміридин): клініко-фармакологічна характеристика та перспективи практичного застосування / С.Г. Бурчинський // Ліки. - 2002. - № 5-6. - С. 37-42.
16. Буханова О.В. Применение магнитолазерной терапии для профилактики развития послеродового синдрома / О.В. Буханова // Вестник СамГУ Естественнонаучная серия. 2006. - № 6/2 (46). С. 79-85.
17. Васильев А. П. Изменение микроциркуляции у больных ишемической болезнью сердца под влиянием лазерного облучения / А.П. Васильев, Н.Н. Стрельцова, М.А. Секисова // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 1999. - № 1. - С. 5-7.
18. Васильев А.П. Эффективность лазеротерапии больных ишемической болезнью сердца / А.П. Васильев, Н.Н. Стрельцова, Ю.Н. Сенаторов // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2003. - № 4. - С. 10-12.
19. Верещагин Н.В. Оценка цереброваскулярного резерва при атеросклеротическом поражении сонных артерий. / Н.В. Верещагин, Д.Ю. Бархатов, Д.Н. Джибладзе // Журнал невропатологии и психиатрии. 1999. - №2. С. 57-64.
20. Влияние ИК лазерного излучения на состояние активности микросомальных окислительных реакций и адренергических структур в печени крыс, подвергшихся ваготомии / Золотарева Т.А., Олешко Т.И., Ручкина А.С., Коробков С.А. // Мед. реабилитация, курортология, физиотерапия. - 1989. - №3. С. 39-42.
21. Влияние импульсного магнитного поля на белковый синтез в клетках спинного мозга крыс с ишемической миелопатией / В.В.Никитин, Д.А.Искра, Л.С.Онищенко [и др.] // Журнал невропатологии и психиатрии им. Корсакова С.С. 2001. - №4. С. 49-52.
22. Влияние курсового приёма нейромидина на структуру взаимосвязей между церебральной гемодинамикой и биоэлектрической активностью головного мозга у больных пожилого возраста, перенесших инсульт, с учётом полушарной локализации ишемического очага / В.В.Кузнецов, И.В.Даценко, Д.В.Шульженко, Л.А. Титаренко // Современные аспекты диагностики и лечения когнитивных нарушений при старении: научно-практическая конференция, г. Киев, 28-29 январь 2009 г.: тезисы доклада I., 2009. - С. 100-101.
23. Влияние лазеропунктуры инфракрасным лазерным излучением на церебральную гемодинамику / Мачерет Е.Л, Коркушко А.О., Коваленко О.Е., Чуприна Г.М. // Збірник наукових робіт Дніпропетровської державної медичної академії „Актуальні питання неврології”. - 2001. С. 225 227.
24. Влияние различных режимов низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения на показатели восстановительного процесса в крови / Е.С Павлюкова., В.Н.Сокрут, А.А.Лыков [и др.]// Мед. реабилитация, курортология, физиотерапия. - 1989. - №3. С. 34-35.
25. Возианов О.Ф. Смертність населення України, головні причини шляхи подолання негативних тенденцій / О.Ф. Возианов // Журнал АМН Укр. 1996. - Т.2,№2. - С. 191-198.
26. Возрастная физиология: руководство по физиологии / [под ред. В.А. Левтов]. Ленинград: Наука, 1975. 691с.
27. Гейниц А.В. Внутривенное лазерное облучение крови./ А.В. Гейниц, С.В.Москвин, Г.А.Азизов. М.: «Триада», 2006. 114 с.
28. Геращенко С.И. Основы лечебного применения электромагнитных полей микроволнового диапазона / С.И. Геращенко. Киев: Радуга, 1997. 115 с.
29. Гериатрическое обучение в Украине: современное состояние и перспективы / В.Чайковская, Л.Стаднюк, Н.Хаджинова, Л.Егорова // Журнал практичного лікаря. 2007. - №3. С.42-45.
30. Гехт Б.М. Нейромидин в лечении заболеваний периферического нейромоторного аппарата / Б.М. Гехт // Журнал современной медицины. 2003. - №2. С. 3-5.
31. Гимранов Р.Ф. Влияние транскраниальной магнитной стимуляции на память человека./ Р.Ф Гимранов // Тюменский медицинский журнал.- 2001.- №1.- С. 43-45.
32. Гимранов Р.Ф. Использование транскраниальной магнитной стимуляции в медицине / Р.Ф Гимранов // Вопр. нейрохирургии. 1999. - №3. - С.36-39.
33. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. М.: Практика, 1999. 459 с.
34. Гнездицкий В.В. Обратная задача ЭЭГ и клиническая электроэнцефалография / В.В.Гнездицкий. Таганрог: Издательство Таганрогского государственного университета, 2000. 636 с.
35. Гнездицький В.В. Вызванные потенциалы мозга в клинической практике / В.В.Гнездицкий. М.: МЕДпресс-информ, 2003. 264 с.
36. Головин Н.И. Магнитное поле и его влияние на человека. / Н.И.Головин, М.В.Курик // Новые медицинские технологии в клинической и курортной практике: Укр. научн.-практ. конф. с международным участием, январь 2007г.: тезисы докл. I., 2001. - С. 15-21.
37. Головченко Ю. И. Восстановительная терапия и социально-трудовая реабилитация больных перенесших инсульт / Ю.И. Головченко, Р.Я. Адаменко, А.Г. Усатенко // Журнал практичного лікаря. 2002. № 2. С. 1417.
38. Головченко Ю.И. Можливості та перспектива застосування фізіотерапевтичних методів в гострому періоді ішемічного інсульту / Ю.И. Головченко., И.З. Самосюк, Н.И Самосюк.// Укр. вісн. психоневрології. - 2001. - №2(27). - С. 6-8.
39. Губский Л.В. Диагностика острых нарушений мозгового кровообращения методами компьютерной и магнитно-резонансной томографии / Л.В. Губский, Н.А.Шаманов // Medicum Consilium. 2003.- том 5 - № 5.- С. 23-29.
40. Гусев Е.И. Ишемия головного мозга / Е.И.Гусев, В.И.Скворцова. - М.: Медицина, 2001. 250 с.
41. Гусев Е.И. Методы исследования в неврологии и нейрохирургии: руководство для врачей / Е.И Гусев. М.: Медицина, 2000. 250 с.
42. Гусев Е.И. Реабилитация в неврологии / Е.И.Гусев, А.Н. Коновалов, А.Б. Гехт // Неврологическое обозрение. 2007. - №1 (02).- С. 5-9.
43. Дамулин И.В. Постинсультные двигательные нарушения / И.В. Дамулин // Consilium medicum. 2002. Т.5.№2. С. 64-70.
44. Даценко И.В. Влияние магнитолазерной терапии на функциональное состояние ЦНС в реабилитации больных, перенесших полушарный ишемический инсульт / И.В. Даценко // Врачебное дело. - 2006. - №3. - С.51-54.
45. Даценко И.В. Влияние нейромидина на церебральную гемодинамику и биоэлектрическую активность головного мозга у больных пожилого возраста, перенесших ишемический инсульт / И.В. Даценко // Проблемы старения и долголетия. 2007. - №1 (том 16). - С.55-61.
46. Даценко И.В. Изменения частотных параметров ЭЭГ под влиянием курсового лечения нейромидином у больных, перенесших ишемический инсульт / И.В.Даценко, Д.В.Шульженко // Біологічні основи розвитку патології пізнього віку: научная конференции молодых ученых с международным участием посвященная памяти академика В.В. Фролькиса, г. Киев, 29 января 2007 г.: тезисы докл. I., 2007. - С. 32-33.
47. Даценко И.В. Методы лечения и обоснование применения частотно-модулированной магнитолазерной терапии ишемического инсульта в реабилитационный период / И.В. Даценко, Н.П. Думина, О.И. Марач // Медицинская реабилитация, курортология, физиотерапия. - 2008. - №2(54). - С.31-32.
48. Даценко И.В. Нейромидин в системе реабилитации больных пожилого возраста, перенесших полушарный ишемический инсульт / И.В. Даценко // Актуальні питання діагностики, лікування та профілактики мозкових інсультів: всеукраїнська науково-практична конф., м. Запоріжжя 23-24 листопада 2006р.: тези доповіді IX., 2006. - С. 142.
49. Даценко И.В. Оценка влияния одноразового введения нейромидина на функциональное состояние ЦНС у больных пожилого возраста, перенесших полушарный ишемический инсульт / И.В. Даценко // Проблемы старения и долголетия.. - 2007. - №3 (том 16). - С.291-297.
50. Дзяк Л.А. Мозговой инсульт (клинические, структурно-фукциональные, иммунные взаимоотношения и прогноз течения): дис. ... д-ра мед. наук: 14.01.15 / Дзяк Лариса Антоновна. Днепропетровск, 1991. 330 с.
51. Дзяк Л.А. Эффективность применения нейромидина в лечении диабетической полинейропатии / Л.А. Дзяк, А.Н.Шульга, Е.С. Цуркаленко // Український вісник психоневрології. 2007. Том 15, вип. 2(51). С. 135-138.
52. Доброхотова Т.Д. Практические рекомендации по применению нейромидина в лечении больных с черепно-мозговой травмой: методические рекомендации / Т.Д. Доброхотова, О.С. Зайцев, Н.В. Гогитидзе. М.:М., 2005. 10 с.
53. Доброхотова Т.Д. Применение нейромидина в лечении больных с черепно-мозговой травмой: методические рекомендации / Т.Д.Доброхотова, О.С.Зайцев, Н.В.Гогитидзе. М.:М., 2003. 12 с.
54. Ежова В.А. Итоги разработки основ применения немедикаментозных методов лечения при некоторых заболеваниях нервной системы / В.А. Ежова // Международный неврологический журнал. 2008. - №1(17). С. 7-10.
55. Ежова В.А. Электромагнитные излучения миллиметрового диапазона в комплексном лечении больных церебральным атеросклерозом / В.А. Ежова, А.Ю. Царёв, Л.А. Куницина // Международный неврологический журнал. 2005. - №3. С. 71-72.
56. Ефективність магнітолезерної терапії у пацієнтів із хворобою Паркінсона: результати клініко-єлектроєнцефалографічного дослідження / Ю.О. Буренок, В.В.Гаркавенко, Н.М. Березницька [та ін.] // Український медичний часопис. - 2004. - №5(43) IX - X С. 54-60.
57. Жирмунская Е.А. Функциональная взаимосвязь больших полушарий мозга человека: статистический анализ энцефалограмм при мозговом инсульте / Е.А.Жирмунская. Ленинград: Наука,1989. С. 29-48.
58. Загускин С.Л. Методические рекомендации по применению лазерных терапевтических аппаратов в клинической практике: методические рекомендации / С.Л. Загускин. М.:М., 2003. 22 с.
59. Зенков Л.Р. Клиническая электроэнцефалография (с элементами эпилептологии): руководство для врачей / Л.Р. Зенков. М.: МЕДпрессинформ, 2004. 368 с.
60. Зенков Л.Р. Функциональная диагностика в неврологии / Л.Р.Зенков, М.А.Ронкин. М.: М., 1991. 639 с.
61. Зозуля И.С. Особенности восстановления нарушенных функций у больных с мозговым инсультом / И.С. Зозуля, В.И. Боброва // Український вісник психоневрології. 2000. Т.8, вип.2 (додаток). С. 28-30.
62. Зозуля И.С. Оценка ограничения жизнедеятельности больных трудоспособного возраста, перенесших мозговой инсульт / И.С. Зозуля, А.В. Русина // Укр. мед. часопис. 2005. -№6(50). С. 82-85.
63. Золотарьова Н.А. Стаціонарна і санаторно-курортна реабілітація хворих ішемічною хворобою серця і остеохондрозом шийного та грудного відділу хребта із використанням магнітотерапії: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня д-ра мед. наук: спец. 14.01.15 / Н.А.Золотарьова Одеса, 1993. 25 с.
64. Зубкова С.Т. Лазерная терапия в комплексном лечении ишемической болезни сердца у больных сахарным диабетом / С.Т. Зубкова // Сб-к тезисов 2- конф. Москов. регионе. Лазеры в медицинской практике.- М.:М., 1992. - С. 26-28.
65. Илларионов В.Е. Некоторые биофизические аспекты сочетанного магнитолазерного воздействия на живой организм / В.Е. Илларионов // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физ. культуры. - 1989. - №3. С. 19-21.
66. Илларионов В.Е. Техника и методика процедур лазерной терапии / В.Е. Илларионов. - М.: М., 1995. 178 с.
67. Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики / [под ред. Н.В. Верещагина, М.А. Пирадова, З.А. Суслиной]. - М.: Интермедика, 2002. 208 с.
68. Инсульт: практическое руководство для ведения больных / [Ч.П.Ворлоу, М.С.Деннис, Ж.ван Гейн и др.]; пер. с англ. А.В. Борисова и др.; под ред. А.А. Скоромца, В.А. Сорокоумова. - С.-Пб.: Политехника, 1998. 250 с.
69. Инюшин В.М. Биостимуляция лучом лазер и биоплазма / В.М. Инюшин, П.Р. Чекуров. - Алма-Ата: Казахстан, 1995. 119 с.
70. Ишемия головного мозга в медицине критических состояний. Нейропротекция. (Патофизиология, терминология, характеристика препаратов): методические рекомендации. / [Черний В.И., Колесников А.Н., Городник Г.А., и др.] Киев: Здоровье, 2007. 79с.
71. Інсульт та судинно-мозкові захворювання: Перший національний конгрес: матер. конгресу. / [Міщенко Т.С., Здесенко І.В., Лапшина І.О. та ін.] К.: Здоров”я, 2006. С. 14.
72. Кадыков А.С. Больной, перенесший ишемический инсульт, на амбулаторном лечении / А.С.Кадыков, Н.В.Шахпаронова, В.В.Шведков // Неврологическое обозрение. 2007. - №1 (02).- С. 10-13.
73. Кадыков А.С. Особенности нарушений мозгового кровообращения в молодом возрасте / А.С. Кадыков // Мед. Газета «Здоровье Украины». 2006. - №156. С. 44.
74. Кадыков А.С. Реабилитация после инсульта / А.С. Кадыков. М.: Медицина, 2003. 176 с.
75. Казарян Н.Э. Применение метода транскраниальной магнитной стимуляции в диагностике рассеянного склероза и болезней двигательного нейрона / Н.Э.Казарян, С.К.Евтушенко, В.А. Симонян // Международный неврологический журнал. 2008. - №2(18). С. 37-38.
76. Калашников В.И. Допплеографическая диагностика состояния цереброваскулярной реактивности у больных с хроническими нарушениями мозгового кровообращения различной стадии / В.И. Калашников // Укр. мед. часопис. 2000. - №6(20). С. 98-102.
77. Капитаненко А.М. Возможности и перспективы применения магнитолазерной терапии / А.М.Капитаненко, В.Е. Илларионов // Воен.-мед. журн. - 1989. - № 9. С. 51-52.
78. Карлов В.А. Воздействие магнитного поля на биоэлектрическую активность головного мозга здоровых людей и больных эпилепсией / В.А. Карлов, Г.В. Селицкий, Н.Д. Сорокина // Журн. неврология и психиатрия им. Корсакова С.С. 1996. - №2. С. 54-58.
79. Картелишев А.В. Магнитолазерная терапия в психиатрии и психоэндокринологии: научно-практическое и учебно-методическое руководство / А.В. Картелишев. - М.: Калуга, 1999. 96 с.
80. Картелишев А.В. Магнитолазерная терапия в психиатрии и психоэндокринологии / А.В. Картелишев // Медицинский научный и учебно-методический журнал. 2003. - №12. С. 38-65.
81. Катунина Е.А. Холинергическая терапия в восстановительном периоде ишемического инсульта / Елена Анатольевна Катунина // Атмосфера. Нервные болезни. 2008. - №3. С.16-22.
82. Качмар О.О. Системи моніторингу в медичній реабілітації за методом В.І. Козявкіна / О.О. Качмар, І.П. Маргосюк // Международный неврологический журнал. 2008. - №3(19). С. 120-122.
83. Клиническая ультразвуковая диагностика / [под редакцией Н.М. Мухарлямова]. - М.: М, 1987. Т.2. С. 132-216.
84. Клиническое состояние и содержание биологически активных веществ в клетках периферической крови больных стенокардией напряжения под влиянием лазерной терапии: материалы I национального конгресса терапевтов. / [Е.В. Софронова, Е.Л. Соловьева, М.Ю. Сапожников и др.] М.:М, 2006. - С. 203-204.
85. Коркушко О.В. Гериатрия в терапевтической практике / О.В. Коркушко, Д.Ф. Чеботарев, Е.Г. Калиновская. Киев: Здоровье, 1993. 840с.
86. Коркушко О.В. Преждевременное старение человека / О.В. Коркушко, Е.Г. Калиновская, В.И.Молотов. Киев: Здоровье, 1979. -191 с.
87. Коркушко О.В. Сердечно-сосудистая система и возраст / О.В. Коркушко. М.: М., 1983. - 176 с.
88. Коркушко О.В. Система свертывания крови при старении / О.В.Коркушко, А.Н.Коваленко. Киев: Здоровье, 1998. 215 с.
89. Кузнецов В.В. Оценка влияния одноразового введения нейромидина на функциональное состояние ЦНС и взаимоотношение между церебральной гемодинамикой и биоэлектричаской активностью головного мозга у больных пожилого возраста, перенесших полушарный ишемический инсульт / В.В.Кузнецов, И.В.Даценко // Актуальні питання неврології: X Міжнародна конференція, м. Судак, 23-26 квітня 2008 р.: тези доповіді III., 2008. - С.54-55.
90. Кузнецов В.В. Полушарные особенности реорганизации метаболизма, морфологии мозга и церебральной гемодинамики у мужчин и женщин пожилого возраста, перенесших ишемический инсульт, в восстановительный период: Дис. ... д-ра мед. наук: 14.01.15 / Виктор Валериевич Кузнецов. К., 2006. 301с.
91. Кузнецова С.М. Возможность реабилитации больных с нарушениями мозгового кровообращения / С. М. Кузнецова // Медицинская