ОПТИМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ И ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ : ОПТИМІЗАЦІЯ ДІАГНОСТИКИ, ЛІКУВАННЯ І ПРОГНОЗУВАННЯ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ІШЕМІЧНОГО ІНСУЛЬТУ У ГОСТРОМУ ПЕРІОДІ

Краткое описание

ДОНЕЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИМ. М.ГОРЬКОГО

На правах рукописи

ФОМИНОВА НАТАЛЬЯ ВЛАДИМИРОВНА

УДК 616.831-005.1-036.11-037-07-085

ОПТИМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ И
ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ИШЕМИЧЕСКОГО
ИНСУЛЬТА В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ

14.01.15 нервные болезни

диссертация на соискание научной степени
кандидата медицинских наук

Научный руководитель
доктор медицинских наук,
профессор Назаренко
Вадим Григорьевич

Харьков - 2009

СОДЕРЖАНИЕ

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
ВВЕДЕНИЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ,
ЛЕЧЕНИЯ И ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ИИ
В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
2.2. Методы исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И
ДИАГНОСТИКИ ИИ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ
3.1. Характеристика клинического течения ИИ в остром
периоде . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
3.2. Допплерография интра- и экстракраниальных артерий . . . . . . . . 57
3.3. Лучевые методы нейровизуализации (КТ, МРТ, МРА) . . . . . . . . 64
3.4. Новый «Способ определения скрытых функциональных
изме­нений голов­ного мозга у больных с инсультом
полушарной локализации» с помощью динамической
ЭЭГ и МРТ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
3.5. Новый «Способ прогнозирования течения ишемического
инсульта в ост­ром периоде» с помощью динамической
МРА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
3.6.Патоморфологическое исследование очага ИИ в
остром периоде . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
ГЛАВА 4. ТРАДИЦИОННЫЕ И УСОВЕРШЕНСТВОВАННЫЕ
СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ИИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
4.1. Главные стратегии традиционного лечения . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
4.2. Усовершенствованные способы лечения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
4.2.1. Способ лечения инсульта . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 4.2.2. Способ лечения нарушений гомеостаза у больных с
инсультом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
4.2.3. Кровоостанавливающий зажим . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
4.2.4. Способ наложения анастомоза между полыми
органами . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 4.2.5. Невровазотом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТРАДИЦИОН-
НО­ГО И УСОВЕРШЕНСТВОВАННЫХ СПОСОБОВ ЛЕЧЕНИЯ
БОЛЬНЫХ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
5.1. Клиническое течение ИИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
5.2. Функциональное состояние мозга . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
5.3. Кислородтранспортная функция и кислотно-основное
состояние крови . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
5.4. Оксидантная и антиоктсидантная системы крови и ЩФ . . . . . . . 136
5.5. Коагуляционный и тромбоцитарный гомеостаз . . . . . . . . . . . . . . . 141
5.6. Характеристика осложнений и летальности . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
ГЛАВА 6. АНАЛИЗ И ОБОБЩЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ИССЛЕДОВАНИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
ВЫВОДЫ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164
ПЕРЕЧЕНЬ ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АВЕ актуальный дефицит или избыток буферных оснований
АГ артериальная гипертензия
АД артериальное давление
АКТ аксиальная компьютерная томография
АлАТ аланинаминотрансфераза
АОЗ антиоксидантная защита
АОС антиоксидантная система
АсАТ аспартатаминотрансфераза
АТ II ангиотензин II
АТ III активность антитромбина III
АЧТВ активированное частичное тромбопластиновое время
БА базилярная артерия
ВСА внутренняя сонная артерия
ВЧД внутричерепное давление
ГБ гипертоническая болезнь
ГИ геморрагический инсульт
ГР глутатионредуктаза
ГSH концентрация восстановленного глутатиона
ГЭБ гематоэнцефалический барьер
ДВТ диффузионно-взвешенная томография
ДО2 уровень доставки кислорода
ЗМА задняя мозговая артерия
ИВЛ искусственная вентиляция лёгких
ИИ ишемический инсульт
ИКД измеряемый коэффициент диффузии
КО коэффициент овершута
КОС кислотно-основное состояние
КТ компьютерная томография
КУО2 коэффициент утилизации кислорода
КЭ каротидная эндартерэктомия
КЭИ кардиоэмболический инсульт
ЛДГ лактатдегидрогеназа
ЛИ лакунарный инсульт
ЛСК линейная скорость кровотока
ЛСМА левая средняя мозговая артерия
МК мозговой кровоток
МРА магнитно-резонансная ангиография
МРТ магнитно-резонансная томография
НСА наружная сонная артерия
ОКМ объем крови в мозге
ОМК общий мозговой кровоток
ОНМК острое нарушение мозгового кровообращения
ПА позвоночная артерия
ПВИ перфузионно-взвешенные изображения
ПИ индекс пульсатильности
ПКТ перфузионная компьютерная томография
ПМА передняя мозговая артерия
ПОЛ перекисное окисление липидов
ПСМА правая средняя мозговая артерия
ПЭТ позитронная эмиссионная томография
РТАП рекомбинантный тканевой активатор плазминогена
САК субарахноидальное кровоизлияние
СГК сродство гемоглобина к кислороду
СИАТ суммарная индуцированная агрегация тромбоцитов
СКТ спиральная компьютерная томография
СКТА спиральная компьютерно-томографическая ангиография
СМА средняя мозговая артерия
СОД супероксиддисмутаза
СОЭ скорость оседания эритроцитов
СРО свободнорадикальное окисление
ТБКРПконцентрация вторичных продуктов перекисного окисления липидов, реагирущих с тиобарбитуровой кислотой
ТВ тромбиновое время
ТИА транзиторная ишемическая атака
ТКДГ транскраниальная допплерография
ТЭЛА тромбоэмболия лёгочной артерии
ФГ концентрация фибриногена
ФП фибрилляция предсердий
ФЭК фракция экстракции кислорода
ХМ холтеровское мониторирование
ХЭ холинэстераза
ЦА церебральный атеросклероз
ЦВР цереброваскулярная резистентность
ЦДК цветное допплеровское картирование
ЦНС центральная нервная система
ЦПД церебральное перфузионное давление
ЧД частота дыхания
ЧСС частота сердечных сокращений
ШКГ шкала ком Глазго
ЩФ щелочная фосфатаза
ЭКГ электрокардиография
ЭхКГ эхокардиография
ЭЭГ электроэнцефалография
pvCO2 парциальное давление углекислого газа
pvO2 парциальное давление кислорода
svO2 сатурация кислорода
VO2 уровень потребления кислорода

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. В настоящее время острые нарушения мозгового кровообращения являются одной из актуальных и приоритетных проблем клинической неврологии, а также важной медико-социальной проблемой. Проблема ОНМК остаётся ведущей в современной медицине и имеет общечеловеческое значение в силу того, что инсульт, особенно ишемический, занимает первое место как причина смертности и инвалидизации людей на Земле [83, 118, 147, 217, 244, 282, 328].
В остром периоде данное заболевание приводит у третьей части пациентов к летальному исходу, а в последующий год летальность увеличивается ещё на 10-15%. Эта патология является основной причиной стойкой утраты трудоспособности: около 80% больных, перенесших инсульт, имеют ограниченную трудоспособность, из них 10% становятся инвалидами и нуждаются в посторонней помощи [43, 6, 27, 155, 291, 385].
Ежегодно в мире регистрируется около 6 млн случаев инсульта, из них 1 млн в Европе, 700-750 тыс. в США, 200 тыс. в Японии, свыше 450 тыс. в России, около 175 тыс. в Украине. В последние годы частота ишемических инсультов возросла, она составляет 80-90% всех случаев ОНМК. Уровень заболеваемости первым ИИ 114-190 случаев на 100000 населения. 75% от общего числа составляют впервые возникшие ишемические инсульты и около 25% - повторные [48, 79, 80, 201, 188, 355, 301].
С возрастом частота ИИ увеличивается, составляя 33% в возрастной группе до 50 лет и 80% в более старшем возрасте. Заболеваемость удваивается с каждой декадой после 55 лет как у мужчин, так и у женщин. При этом регистрируется тенденция к увеличению среди больных доли лиц молодого и среднего возраста [133, 239, 110, 109, 212, 258, 314, 371, 402].
Летальность среди больных инсультом в Европейских странах составляет 24% в течение первого месяца заболевания, 38% - через один год, 69% - в течение 5 лет. При госпитализации пациентов в первые часы после ИИ в специализированное отделение или палату интенсивной терапии смертность снижается в 2 раза и более [51, 49, 283, 394]. В США уровень смертности от инсульта составляет 50 на 100000 населения в год, в России 243,2 280, в Украине 257,9 соответственно [83, 42, 214, 156, 154].
В настоящее время клиническая диагностика ИИ хорошо разработана, но она не абсолютно надёжна и не решает таких важных задач, как прогноз и определение протяжённости исследования [173, 217, 288]. До сих пор некоторые вопросы патогенеза, диагностики и лечения ИИ не решены окончательно (физико-химические аспекты агрегации тромбоцитов и эритроцитов, роль свободно-радикального окисления, проблема полипрагмазии и др.).
Пока нет общедоступного и доказано эффективного метода лечения церебрального ИИ, позволяющего определить благоприятный прогноз по восстановлению утраченных неврологических функций и выживаемости. Нет чётких единых тактических установок, касающихся выбора способов диагностики и лечения при различных подтипах ИИ, которые учитывали бы возра­стные и резервные особенности организма.
Разработка алгоритма хирургического лечения церебральной ишемии является предметом интенсивных исследований и актуальнейшей проблемой клинической ангионеврологии [262, 271, 365, 319, 389, 295, 401].
Отсутствие полисистемного изучения ИИ, различных звеньев кислородтранспортной функции и кислотно-основного состояния крови, оксидантной и антиоксидантной системы, коагуляционного и тромбоцитарного гомеостаза, в корреляции с клиническими синдромами и функциональным состоянием мозга, свидетельствуют о необходимости дальнейшего изучения и уточнения многих аспектов данной проблемы. Эти вопросы, с учётом целостности организма, взаимосвязи, взаимозависимости процессов в органах, тканях и системах, определили актуальность данного исследования.
Всё это определяет также перспективность исследований, направленных на совершенствование диагностики, лечения и прогнозирования течения ишемического инсульта в остром периоде, и стало основанием для этой работы.
Мультидисциплинарный характер многогранной проблемы лечения, первичной и вторичной профилактики ИИ предполагает объединение усилий неврологов, кардиологов, ангиохирургов, геронтологов и других специалистов для её решения. Высокие заболеваемость, распространённость инсульта, частота повторных нарушений мозгового кровообращения обусловливают необходимость продолжения исследований в данной области.
Связь работы с научными программами, темами. Диссертация является фрагментом выполненной в 2003 2005 гг. плановой научной работы кафедры нервных болезней с медицинской генетикой и курсом нейрохирургии Донецкого национального медицинского университета им. М.Горького «Удосконалити методи діагностики і реабілітації ураження нервової системи у мешканців Донбасу, обумовлені дією іонізуючого випромінювання (ліквідаторів аварії на Чорнобильській АЕС) у віддаленому періоді, а також соматогенними захворюваннями», № госрегистрации 0100U006384, шифр работы УН 01.02.03.
Цель исследования определение динамики изменений клинико-неврологических, биохимических и инструментальных показателей у больных с полушарным атеротромботическим и кардиоэмболическим ишемическим инсультом в остром периоде для усовершенствования способов диагностики, лечения и прогнозирования этого заболевания.
Задачи исследования.
1. Изучить особенности клинического течения ишемического инсульта в остром периоде.
2. Оценить информативность транскраниальной допплерографии, магнитно-резонансной томографии в сочетании с электроэнцефалографией в диагностике этой патологии.
3. Провести комплексную оценку и выявить корреляционную зависимость между тяжестью состояния больного, параметрами газового состава крови, оксидантно-антиоксидантной системы, коагуляционного и тромбоцитарного гомеостаза, функционального состояния мозга для обоснования патогенетической фармакологической коррекции.
4. На основании комплексной оценки клинико-неврологических, биохимических и инструментальных показателей сопоставить выраженность и направленность патологических изменений, которые определяют в динамике течение и прогноз заболевания.
5. Провести сравнительный анализ результатов базисного и усовершенствованных способов лечения ишемического инсульта в остром периоде, направленных на уменьшение количества осложнений и летальности.
6. Изучить патоморфологические изменения очага поражения головного мозга у этих больных в зависимости от длительности заболевания, определить его патогенетическую и клиническую значимость.
Объект исследования. Больные в остром периоде атеротромботического и кардиоэмболического ишемического инсульта.
Предмет исследования. Клинические особенности ИИ, церебральная гемодинамика, газовый состав крови, параметры оксидантной и антиоксидантной системы, коагуляционного и тромбоцитарного гомеостаза, функциональное состояние мозга, эффективность применения различных способов диагностики, лечения и прогнозирования ИИ.
Методы исследования. Клинико-неврологическое исследование пациентов с использованием общеклинических и инструментальных методов. Оценка степени тяжести (неврологического дефицита) по шкале Американского института неврологических расстройств и инсульта (NIHSS), глубина коматозного состояния (состояния сознания) по шкале ком Глазго. Лабораторные методы (клинический анализ крови, гематокрит, сахар крови, общий белок, мочевина, холестерин, АлАТ, АсАТ, ЩФ, анализ мочи). Среди показателей газового состава и кислотно-основного состояния крови определяли pvO2, pvCO2, svO2, содержание ионов НСО3-, АВЕ, рН, реальное р5О, ДО2, VО2, КУО2; оксидантной и антиоксидантной системы концентрацию Г-SH, ТБКРП, активность СОД, каталазы, ГР; коагуляционного и тромбоцитарного гомеостаза количество, дискоидность тромбоцитов, СИАТ, АЧТВ, ТВ, АТ-III.
Инструментальные методы УЗДГ, дуплексное сканирование магистральных артерий головы, КТ, МРТ, МРА головного мозга, ЭЭГ, ЭКГ. Патоморфологическое исследование (макро- и микроскопическая оценка инфаркта мозга). Статистические методы (компьютерная обработка полученных результатов с использованием параметрических и непараметрических методов вариационной статистики и методов корреляционного анализа).
Научная новизна полученных результатов. Разработан «Способ определения скрытых функциональных изменений головного мозга у больных с инсультом полушарной локализации» (патент № 69617 А от 15.01.2004 г.) с применением динамической магнитно-резонансной томографии, компьютерных методов математического анализа ЭЭГ с последующим картированием и трехмерной локализацией источников активности.
На основании комплексного обследования больных патогенетически обоснованы и разработанные 2 способа лечения ишемического инсульта в остром периоде (патенты № 3737 от 15.12.2004 г. и № 23610 от 11.06.2007 г.), с использованием оксигенированного перфторана.
С помощью разработанного «Способа прогнозирования течения ишемического инсульта в остром периоде» (патент № 3736 от 15.12.2004 г.) доказано, что раннее сосудистое усиление при МРА и раннее возникновение паренхиматозного накопления являются индикаторами тяжести инсульта и худшего прогноза заболевания.
Предложены и эффективно внедрены в сосудистую хирургию 2 инструмента (патенты № 63763 А от 15.01.2004 г. и № 69113 А от 16.08.2004 г.) и способ операции (патент № 64520 А от 16.02.2004 г.) для коррекции стенозов и окклюзий сосудов головного мозга.
Достоверно доказано, что усовершенствованные способы диагностики, лечения и прогнозирования быстрее и в более полном объеме способствуют восстановлению неврологических функций, нарушенного гомеостаза, повышают эффективность лечения.
Практическое значение полученных результатов. Разработаны и внедрены в практическую медицину 7 новых способов диагностики, лечения и прогнозирования ишемического инсульта в остром периоде.
Внедрена патогенетически обоснованная схема комплексного лечения ИИ, с применением реамберина, L лизина эсцината, оксигенированного перфторана, вводимого внутривенно / внутриартериально и через ректальный зонд в толстый кишечник, что позволило уменьшить количество осложнений на 17,3%, летальность на 8%.
Результаты и выводы научного исследования, которые получены диссертантом, внедрены в практику работы І и II неврологических отделений Донецкого областного клинического территориального медицинского объединения, отделения ангионеврологии и сосудистого отделения Института неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака АМН Украины, Тернопольской областной коммунальной клинической больницы, Тернопольской психоневрологической больницы, ЦРБ г. Полтавы, коммунального медицинского учреждения ГБ г. Макеевки, ЦГБ г. Дебальцево, в учебный процесс кафедры нервных болезней с курсом медицинской генетики Донецкого Национального медицинского университета им. М. Горького.
Личный вклад диссертанта. Данная диссертационная работа выполнена лично автором. Цель и задачи исследования сформулированы диссертантом совместно с научным руководителем. Самостоятельно проанализирована литература по теме диссертации, проведен патентно-информационный поиск. Диссертант лично проводил отбор, клиническое обследование больных и выполнил дополнительные методы исследования на всех этапах. Лично автором создана база данных в компьютере, статистически обработаны полученные результаты и проанализированы, написаны все разделы диссертации, а также подготовленыматериалы к публикации. Разработаны и обоснованы новые способы диагностики, лечения и прогнозирования ИИ в остром периоде, внедрены в практику. Выводы и практические рекомендации сформулированы автором совместно с научным руководителем.
Апробация результатов диссертации. Апробация диссертационной работы состоялась 26.06.2008 г. на совместном заседании сотрудников кафедры нервных болезней с курсом медицинской генетики, кафедры анестезиологии, интенсивной терапии и медицины неотложных состояний ФПО Дон НМУ им. М.Горького, центра хирургического лечения прединсультных состояний и реконструктивной ангионеврологии Института неотложной и восстановительной хирургии им. В.К.Гусака АМН Украины. Основные положения диссертационной работы представлены и обсуждены на научно-практической конференции «Актуальные проблемы клинической, экспериментальной и профилактической медицины» (Донецк, 1999), III юбилейной научно-методической и научно-практической конференции заведующих кафедр хирургических болезней стоматологических факультетов медицинских вузов Украины (Полтава, 1999), Всеукраинских научно-практических конференциях студентов и молодых учёных «Актуальні проблеми клінічної, експериментальної, профілактичної медицини та стоматології» (Донецк, 2003; 2004; 2007; 2008), международной конференции хирургов «Окремі питання невідкладної хірургії» (Ужгород, 2003), международной научно-практической конференции молодых учёных «Вчені майбутнього» (Одесса, 2003; 2004; 2005), IV Национальном Конгрессе анестезиологов Укрини (Донецк, 2004), III международной конференции молодых учёных (Ялта, 2004), IX международном медицинском Конгрессе студентов и молодых учёных (Тернополь, 2005), заседании Донецкого областного общества невропатологов (Донецк, 2006), Украинской научно-практической конференции «Первинна та вторинна профілактика церебро-васкулярних ускладнень артеріальної гіпертензії» (Киев, 2006), международной научно-практической конференции студентов и молодых учёных «Актуальні питання в сучасній медицині» (Харьков, 2007), Всеукраинской научно-практической конференции «Довкілля і здоров’я» (Тернополь, 2007), V Всеукраинской научно-практической конференции с международным участием «Сучасні аспекти застосування озону в медицині й побуті» (Ялта, 2007), научно-практической конференции с международным участием «Актуальні питання ультразвукової та функціональної діагностики в ангіології» (Киев, 2007).
Публикации. Основные положения диссертации опубликованы в 30 печатных работах, в том числе статьи 17, в научных специализированных изданиях 12, из них самостоятельные 8; тезисы в сборниках научных работ 13, из них самостоятельные 4; получены патенты Украины на изобретение 7.
Объём и структура диссертации. Основное содержание работы изложено на 148 страницах. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, трёх глав собственных исследований, анализа и обобщения результатов, выводов, практических рекомендаций. Текст иллюстрирован 34 рисунками, содержит 24 таблицы. Перечень использованных источников включает 402 научные работы, в том числе 279 кириллицей и 123 латиницей.

Список литературы

ВЫВОДЫ

1. В диссертационной работе приведено теоретическое обобщение и новое решение научной задачи, которое состоит в определении динамики изменений клинико-неврологических, биохимических и инструментальных показателей, проведении их корреляционного анализа у больных с полушарным атеротромботическим и кардиоэмболическим ишемическим инсультом в остром периоде для усовершенствования способов диагностики, лечения и прогнозирования этого заболевания.
2. Клиническая картина ишемического инсульта в остром периоде в 71,3% случаев давала представление о типичном характере и локализации нарушений мозгового кровообращения, а у 28,7% больных были трудности в постановке диагноза в связи с крайне тяжёлым или атипичным течением заболевания, массивным инфарктом (внезапное, апоплектиформное развитие; опухолеподобное течение в молодом возрасте или с эпилептическими приступами).
3. Точность транскраниальной допплерографии в диагностике окклюзионных поражений сосудов головного мозга и внутримозгового кровотока составила 93 98%. Сравнение данных компьютерной и магнитно-резонансной томографии в сочетании с математически обработанными показателями электроэнцефалографии позволило повысить точность диагностики ишемического инсульта в остром периоде с 82% до 91,4%, чувствительность с 47% до 93%, а специфичность с 84% до 100%.
4. Корреляционный анализ показал, что существует достоверная (р < 0,05) прямая зависимость между степенью тяжести больного и уровнями сатурации кислорода (r = 0,7), парциального давления кислорода (r = 0,8) крови, суммарной индуцированной агрегацией тромбоцитов (r = 0,3), антитромбином-III (r = 0,6); между активностью супероксиддисмутазы (СОД) и интегральным показателем ЭЭГ (r = 0,6), концентрацией вторичных продуктов перекисного окисления липидов, реагирующих с тиобарбитуровой кислотой (ТБКРП) и парциальным давлением кислорода (r = 0,9); обратная зависимость между интегральным показателем ЭЭГ и степенью тяжести больного (r = -0,6), парциальным давлением кислорода (r = -0,9), концентрацией ТБКРП (r = -0,5); между активностью СОД и уровнем сатурации кислорода (r = -0,9), что обосновывает применение патогенетической фармакологической коррекции.
5. В результате комплексного обследования выявлено, что критериями неблагоприятного прогноза ишемического инсульта явились: степень нарушения сознания, состояния больного 3 балла по шкале Глазго; напряжение оксидантной и ослабление антиоксидантной системы крови; повышение вязкости крови на фоне гиперкоагуляции; высокая активность щелочной фосфатазы на 14-е сутки заболевания; отёк мозга с повышением внутричерепного давления; допплерографический показатель коэффициента овершута менее 1,2, снижение линейной скорости кровотока ниже 34 см/с; остаточный поток в средней мозговой артерии; наличие сосудистого контрастирования при магнитно-резонансной ангиографии у пациентов со значительными стенозами магистральных артерий; наличие очагов поражения в головном мозге объёмом более 95 см3 при магнитно-резонансной томографии.
6. Применение новых разработанных способов диагностики, лечения и прогнозирования ишемического инсульта в остром периоде (7 изобретений) на фоне базисной интенсивной терапии позволяет значительно повысить эффективность лечения и улучшить исход заболевания: восстановить нарушенные неврологические функции быстрее, более активно и в большем объёме; снизить длительность пребывания в стационаре на 5,4 ± 0,8 суток, количество осложнений с 40,8% до 23,5%, летальность с 14,5% до 6,5%.
7. В остром периоде ишемического инсульта патоморфологические изменения в динамике проходят несколько этапов: от перицеллюлярного отёка, острого набухания нейронов с очагами цитолиза до начала рассасывания очага некроза, с обилием жиро-зернистых шаров, негнойным воспалением и появлением волокнистой ткани, что определяет патогенез отёка головного мозга, клинические проявления заболевания и имеет особое значение в планировании терапевтических мероприятий.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для уточнения диагноза ишемического инсульта целесообразно применять предложенное нами изобретение Способ определения скрытых функциональных изменений головного мозга у больных с инсультом полушарной локализации” (выполняют ЭЭГ, выявляют источники β- очага, которые визуально не определяются, с помощью компьютерных методов математического анализа данных с дальнейшим картированием и трёхмерной локализацией источников активности, что подтверждается МРТ).
2. В практическом здравоохранении следует применять следующие разработанные нами изобретения, что позволяет уменьшить количество осложнений на 17,3% и летальность на 8%:
а) Способ лечения инсульта” (оксигенированный перфторан, L лизина эсцинат, нейропротекторы и другие препараты вводят через катетер лицевой артерии со стороны очага поражения мозга);
б) Способ лечения нарушений гомеостаза у больных с инсультом” (оксигенированный перфторан вводят двумя путями: внутривенно или внутриартериально в дозе 1,5 мл/кг массы тела, за 60 минут, 1 раз в сутки в течение 5 7 суток, и через ректальный зонд в толстый кишечник в дозе 17 20 мл/кг массы тела 1 раз в сутки, в течение 3 5 суток, причём проводят дополнительную оксигенацию инсуфляцией 100 см3 кислорода шприцом Жане каждые 3 часа, с герметизацией зонда на 30 минут);
в) Способ прогнозирования течения ишемического инсульта в остром периоде” (выполняют МРА в 1-е, 5-е и 20-е сутки от начала заболевания, определяют первичность и вторичность сосудистого, паренхиматозного и оболочечного накоплений контрастного вещества. При этом раннее сосудистое усиление свидетельствует о плохом коллатеральном кровообращении в мозге. Раннее возникновение паренхиматозного накопления прямо коррелирует с массивной геморрагической трасформацией в очаге поражения на более поздних этапах, что является индикаторами тяжести инсульта и худшего прогноза заболевания).

ПЕРЕЧЕНЬ ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
1. Абдуллаев М.М. Эндогенная интоксикация в остром периоде ишемичес­ких инсультов / М.М.Абдуллаев, Г.Э.Усманова // Журн. неврол. и психиатрии им. С.С.Корса­ко­ва (приложение «Инсульт»). 2003. Вып.9. - С.165.
2. Агафонов А.В. Показатели липидного обмена и их коррекция при атеротромботическом подтипе ишемического инсульта / А.В.Агафонов, Т.В.Байдина, В.Ю.Мишланов // Пермский мед. журнал. 2005. Т.22, №3. С.24-28.
3. Адаменко Р.Я. Течение сердечно-сосудистых заболеваний в зависимости от сезонных биоритмов / Р.Я.Адаменко, Ю.И.Головченко, А.Л.Сиделковский // Новости медицины и фармации в Украине. 2006. - №3. С.8.
4. Александров А.В. Клиническая ценность транскраниальной допплерографии и фотон-эмиссионной томографии при острой ишемии мозга / А.В.Александров, С.Марочник, П.М.Пулличино // Intern. sympos. on transcranial Doppler and intraoperative monitoring: Sci. rep. ST. Peterburg, 1995. P.9.
5. Алиев М.А. Магнитно-резо­нансная ангиография сонных артерий у пациентов с атеросклеротическим поражением / Алиев М.А., И.Х.Мухамеджанов, С.Э. Серикова // Мед. визуализация. 2005. - №3. С.16-20.
6. Аминтаева А.Г. Катамнез больных с атеросклеротическим поражением сонных артерий, подвергшихся каротидной эндартерэктомии: автореф. дис. на соискание науч. степени канд. мед. наук: спец. 14.00.13 «Нервные болезни» / А.Г.Аминтаева М., 2005. 29с.
7. Ананьева Н.И. Применение МРТ с контрастированием у больных с острыми ишемическими инсультами / Н.И.Ананьева // Мед. визуализация.- 2001.- №1.- С.81-85.
8. Аточин Д.Н. Гипербарический кислород ингибирует инфильтрацию нейтрофилов и ослабляет постишемическое поражение мозга у крыс / Д.Н.Аточин, Д.Фишер, С.Р.Том // Рос. физиол. журнал им. И.М.Сеченова. 2001. Т.87, №8. С.1118-1125.
9. Ашман А.А. Реоэнцефалография и пьезопульсография в остром периоде ишемического инсульта / А.А.Ашман // Врач. дело.-1986. -№9. -С.1332-1336.
10. Баймуханов Р.М. Опыт применения больших доз церебролизина в лечении острой стадии инфаркта мозга / Р.М.Баймуханов, Б.Т.Сегизбаева, Э.Н.Лапина // Журн. неврол. и психиатрии им. С.С.Корса­ко­ва (приложение «Инсульт»). 2003. Вып.9. - С.174.
11. Банникова Е.А. Возможности рентгеновской магнитно-резонансной томографии в диагностике ишемических инсультов: автореф. дис. на соискание науч. степени канд. мед. наук: спец. 14.00.13 «Нервные болезни» / Е.А. Банникова СПб, 2003. 21с.
12. Безсмертна Г.В. Метаболічні фактори ризику судинних захворювань у хворих з різними типами ішемічного інсульту / Г.В.Безсмертна // Лік. справа 2005. - №7. С.12-18.
13. Беличенко О.И. Магнитно-резо­нансная томография в диагностике цереброваскулярных заболеваний / О.И.Беличенко, Н.Н.Абрамова, С.К.Терновой СПб.: Гиппократ, 1998. 111с.
14. Белкин А.А. Транскраниальная допплерография как метод диагностики и мониторинга церебральной недостаточности при критических состояниях / А.А.Белкин, С.Н. Инюшкин // Повреждения мозга: Минимально-инвазивные способы диагностики и лечения: матер. 5-го междунар. симпозиума. - СПб, 1999.-С.15-19.
15. Белопасов В.В. Полипрагмазия и ятрогенные осложнения при оказании помощи больным с инсультом на догоспитальном и госпитальном этапах / В.В.Белопасов, А.В.Молчанова, Э.Э.Арустамян // Журн. неврол. и психиатрии им. С.С.Корса­ко­ва (приложение «Инсульт»). 2003. Вып.9. - С.174.
16. Бельская Г.Н. Опыт применения фенотропила в остром периоде инфаркта головного мозга / Г.Н.Бельская, Е.А.Деревянных, Л.Д.Макарова // Атмосфера. Нервные болезни. 2005. - №1. С.25-28.
17. Бердичевский М.Я. Применение сукцината натрия в комплексном лечении ишемических инсультов / М.Я.Бердичевский, С.А.Кармирян, Л.А. Аристова // Журн. неврол. и психиатрии им. С.С.Корса­ко­ва (приложение «Инсульт»). 2004. Вып.10. - С.57-60.
18. Бодыхов М.К. Свободные радикалы при ишемии головного мозга / М.К.Бодыхов, В.Н.Фёдоров, В.И.Скворцова // Журн. неврол. и психиатрии им. С.С.Корса­ко­ва (приложение «Инсульт»). 2004. Вып.10. - С.33-38.
19. Бокерия Л.А. Стентирование внутренних сонных артерий / Л.А.Бокерия, Б.Г.Алекян, А.В.Тер-Акопян // Журн. неврол. и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2005. Т.105, №3. С.72-77.
20. Бондар Л.В. Трансплантація ембріональної нервової тканини в лікуванні гострої ішемії мозку в експерименті: автореф.дис. на здобуття наук.ступеня канд.мед.наук: спец. 14.01.15 «Нервові хвороби»/Л.В. Бондар -К.,2000. 20с.
21. Бондар Л.В. Оцінка перфузійного резерву у хворих з ішемічними ураженнями головного мозку методом однофотонної емісійної томографії з 99МТС-ЕЦД / Л.В.Бондар, С.С. Макєєв // Хірургія України. 2003. - №4(8). С.208-210.
22. Бурдаков В.В. Многофакторный анализ в прогнозировании исходов ишемического инсульта с сочетанной кардиальной симптоматикой / В.В.Бурдаков, В.И.Ершов // Журн. неврол. и психиатрии им. С.С.Корса­ко­ва (приложение «Инсульт»). 2004. Вып.12. - С.34-39.
23. Бурцев Е.М. Нейровизуальные и электрофизиологические критерии диагностики ишемических нарушений мозга / Е.М. Бурцев // Неврол. вестник. 1997. Т.29, вып.3-4. С.5-8.
24. Бурцев Е.М. Изменения гемостаза и иммунитета в остром периоде ишемического инсульта / Е.М.Бурцев, В.Б.Гринштейн, С.Б.Назаров // Журн. неврол. и психиатрии им. С.С.Корса­ко­ва (приложение «Инсульт»). 2001. Вып.3. - С.41-44.
25. Бутко Л.В. Терапевтическая эффективность 1,5% раствора янтарной кислоты при лечении больных с острым нарушением мозгового кровообращения / Л.В.Бутко, А.Ю.Григорьев // Медицина неотл. состояний.- 2007.- №2 (9). -С.84-86.
26. Вавилов С.Б. Компьютерная томография при мозговом инсульте: автореф. дис. на соискание науч. степени докт. мед. наук: спец. 14.00.13 «Нервные болезни» / С.Б. Вавилов. М., 1984. 38с.
27. Варакин Ю. Профилактика инсультов / Ю.Варакин // Медицина неотл. состояний. 2007. - №2 (9). С.98-103.
28. Василенко Ф.И. Осложнённый инсульт - концептуальная проблема современной ангионеврологии / Ф.И.Василенко // Всерос. съезд неврологов: тезисы докладов. Казань, 2001. С.209.
29. Васильєва Н.В. Показники оксидантної та антиоксидантної глутатіо­нової систем крові у хворих на ішемічний церебральний інсульт / Н.В.Васильєва // Акт. питання медицини. Матер. респ. наук.-практ. конф., присвяченої 50-річчю Хмельницької обл. клін. лікарні. Хмельницький, 1998. Ч.1. С.145-146.
30. Вахнина Н.В. Артериальное давление в остром периоде ишемического инсульта / Н.В.Вахнина, В.А.Парфенов // Врач. 1999. №10. С.18-20.
31. Вейн А.М. Клинические и полисомнографи­чес­кие особенности инсультов сна и бодрствования / А.М.Вейн, Р.Л.Гасанов, Я.И.Левин // Журн. неврол. и психиатрии им. С.С.Корсакова (приложение «Инсульт») -2001. -Вып.4. -С.24-27.
32. Велинкевич А.Д. Оксидантный стресс при хронической ишемии мозга: автореф. 0на соискание науч. степени канд. мед. наук: спец. 14.01.13 «Нервные болезни» / А.Д. Велинкевич. - М., 2005. 20с.
33. Верещагин Н. Интенсивная терапия острых нарушений мозгового кровообращения / Н.Верещагин, М.Пирадов // Медицина неотл. состояний. 2007. - №2 (9). С.92-97.
34. Верещагин Н.В. Гетерогенность инсульта: взгляд с позиций клинициста / Н.В.Верещагин // Журн. неврол. и психиатрии им. С.С.Корса­ко­ва (приложение «Инсульт»). 2003. №9. - С.8-10.
35. Верткин А.Л. Магний в лечении инсульта / А.Л.Верткин, О.Б.Талибов, А.И.Измайлов // Лечащий врач. 2003. №4. С.1-4.
36. Веселаго О.В. Вестибулярные нарушения при различных патогенетических подтипах ишемического инсульта / О.В.Веселаго, М.М.Танашян // Журн. неврол. и психиатрии им. С.С.Корса­ко­ва (приложение «Инсульт»). 2003. Вып.9. - С.165.
37. Виберс Д.О. Инсульт. Клиническое руководство / Виберс Д.О., Фейгин В.Л., Браун Р.Д./ Пер. с англ. и ред. В.Л. Фейгина. [2-е изд. испр. и доп. ] СПб.: БИНОМ: Диалект, 2005. 607с.
38. Визир В.А. Оптимизация терапевтической тактики купирования церебральных гипертонических кризов / В.А.Визир, И.Н.Волошина, И.В.Визир // Медицина неотл. состояний. 2007. - №2 (9). С.43-47.
39. Виленский Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение / Виленский Б.С. [2-е изд. доп.] СПб.: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2002. 397с.
40. Виленский Б.С. Профилактика и лечение осложнений инсульта мультидисциплинарная проблема / Б.С.Виленский, Е.А.Широков, Т.А.Бондарева // Клин. медицина. 2001. №9. С.12-16.
41. Виничук С.М. Ишемический инсульт: эволюция взглядов на стратегию лечения / С.М.Виничук, Т.М.Черенько. - К., 2003. - 117 с.
42. Вінічук С.М. Атипові варіанти ішемічного інсульту / С.М.Вінічук // Здоров'я України. 2004. - №18. С.36-37.
43. Вінічук С.М. Мозковий інсульт / С.М.Вінічук К., 1998. 52с.
44. Власенко А.Г. Роль позитронной эмиссионной томографии в диагностике, лечении и прогнозировании исходов сосудистых заболеваний головного мозга / А.Г.Власенко, Ж.-К.Барон, Ж.-М.Дерлон // Неврол. журнал. - 1998.- №5. - С.45-50.
45. Влияние однократного внутривенного введения винпоцетина на метаболические процессы в головном мозге у больных, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения / B.Gulyas, P.Bonoszk, L.Csiba // Международный неврологический журн.- 2008.- № 1.- С. 81-88.
46. Волосовець О.П. Інсульти та інфаркти у дітей / О.П.Волосовець // Нова медицина. 2005. - №3. С.56-58.
47. Волошин П.В. Інструментальна діагностика кардіогенних інсультів / П.В. Волошин, О.Є. Дубенко, В.Н. Куцин // Укр.вісн. психоневрології. 1999. №7. С.12-20.
48. Волошин П.В. Профилактика мозгового инсульта / П.В. Волошин, Т.С. Мищенко // Здоров'я України. 2002. - №5. С.14.
49. Волошин П.В. Сучасна організація допомоги хворим з інсультами: освітні програми, активна тактика в гострому періоді і повноцінна реабілітація / П.В.Волошин, В.О.Яворська, Ю.О.Фломін // Нова медицина. 2005. - №3. С.13-31.
50. Вордлоу Д. Нейровизуализация при инсульте: достижения и преимущества / Д. Вордлоу // Журнал неврол. и психиатрии. 2000. - №8. С.35-37.
51. Ворлоу И.П. Инсульт: Практическое руко­водство для ведения больных: Пер. с англ. под ред. А.А.Скоромца, В.А.Сорокоумова / Ворлоу И.П., Деннис М.С., Гейн Ж. СПб.: Политехника, 1998. 283с.
52. Воробьёв С.И. Газотранспортные препараты на основе перфторуглеродных эмульсий (обзор) / С.И.Воробьёв, Г.Р.Иваницкий, В.В.Мороз // Вестник интенсивной терапии. 1996. - №3. С.15-21.
53. Галочкина Е.Г. Стационарная летальность в остром периоде мозгового инсульта / Е.Г.Галочкина, М.Ф.Исмагилов, А.Н.Галиуллин // Неврол. вестн. 2004. Т.36. Вып.3-4. С.20-22.
54. Гафаров В.В. Влияние нарушений сна на риск возникновения инсульта у мужчин в возрасте 25-64 лет (эпидемиологическое исследование на основе программы ВОЗ «MONICA») / В.В.Гафаров, Е.А.Громова, И.В.Гагулин // Неврол. журн. 2005. Т.10, №5. С.23-25.
55. Гафаров В.В. Изучение факторов риска возникновения инсульта по программе ВОЗ «MONICA psychosocial» / В.В.Гафаров, Е.А.Громова, И.В.Гагулин // Журн. неврол. и психиатрии им. С.С.Корса­ко­ва (приложение «Инсульт»). 2005. Вып.13. - С.36-40.
56. Гафуров Б.Г. Клинико-патогенетические особенности и вопросы лечебной тактики при ишемическом инсульте в пожилом и старческом возрасте / Б.Г.Гафуров, Н.А.Аликулова // Журн. неврол. и психиатрии (приложение «Инсульт»). 2004. №11. С.44-46.
57. Гафуров Б.Г. Оценка эффективности тромболитической терапии при ишемическом инсульте по данным транскраниальной допплерографии / Б.Г.Гафуров, А.Я.Захидов, Н.Г.Дадамьянц // Межд. невр. журнал.- 2006.- №4(8).- С.70-73.
58. Герасимова М.М. Моноклональные антитела СД95 в остром периоде ишемического инсульта при артериальной гипертонии / М.М.Герасимова, С.Л.Медведева // Журн. неврол. и психиатрии им. С.С.Корса­ко­ва (приложение «Инсульт»). 2004. Вып.11. - С.60-63.
59. Гетманенко А.В. О прогностическом значении мониторного электроэнцефалографического исследования в острый период инсульта головного мозга // Неврология и психиатрия. Респ. межведомств. сборник. К., 1991. Вып. 20. С.23-24.
60. Гимаян Л.Г. Фатальные и нефатальные мозговые инсульты у мужчин и женщин разного возраста (стат. анализ) / Л.Г.Гимаян // Пробл. старения и долголетия. 2003. - №3. С.302-309.
61. Глазовська І.І. Особливості церебральної гемодинаміки, біоелектричної активності головного мозку та ліпідного обміну у осіб із спадковою схильністю до розвитку ішемічного інсульту: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук: спец. 14.01.15 «Нервові хвороби» / І.І.Глазовська К., 2001. 20с.
62. Головченко Ю.И. Основные принципы базисной терапии у пациентов с ишемическим инсультом в острейшем периоде / Ю.И.Головченко, М.А.Трещинская // Медицина неотл. состояний. 2006. - №4(5). С.23-27.
63. Горбачёва Ф.Е. Течение и прогноз инсульта у больных сахарным диабетом / Ф.Е.Горбачёва, Ю.Б.Телышева // Журн. неврол. и психиатрии им. С.С.Корса­ко­ва. 2003. Вып.9. - С.165-166.
64. Григорова И.А. Изменения оксидантно-антиоксидантной системы у больных с острым ишемическим инсультом головного мозга / И.А. Григорова // Архив клин. и эксперим. медицины. 1997. Т.6, №1. С.97-99.
65. Григорова И.А. Системное изучение атерогенеза и патогенетических механизмов ишемического церебрального инсульта: автореф. дис. на соискание науч. степени доктора мед. наук: спец. 14.01.15 «Нервные болезни» / И.А.Григорова. Харьков, 1997. 27с.
66. Григорова І.А. Клініко-параклінічні особливості ішемічного інсульту в гострому та резидуальному періодах / І.А.Григорова, С.С.Дубівська, Є.Т. Шевченко // Укр. вісн. психоневрології. 2004. Т.12, вип.2. С.41-43.
67. Гринь В.К. Организация оказания помощи пациентам с окклюзионно-стенотическими заболеваниями брахиоцефальных артерий / В.К.Гринь, А.А.Штутин, Ю.В.Родин // Матер. XXI з'їзду хірургів України. Запоріжжя. 2005. Т.1. С.426-427.
68. Грицай Н.М. Дослідження впливу препарату ТИКЛІД на клінічні симптоми, процеси перекисного окислення ліпідів, антиоксидантну систему крові та систему гемостазу у хворих в гострій стадії ішемічного інсульту / Н.М.Грицай, В.П.Міщенко, М.Ю.Дельва // Укр. мед. часопис. 1999. - №3(11). С.45-48.
69. Грицай Н.М. Застосування фраксипарину для лікування хворих з ішемічним інсультом / Н.М.Грицай, Г.Я.Силенко // Укр. мед. часопис. 1999. - №1(9). С.88.
70. Грубляк В.В. Клінічні особливості перебігу ішемічного інсульту / В.В.Грубляк // Укр. мед. часопис. 2001. №5. С.139-141.
71. Грязнов А.Б. Компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике очаговых сосудистых процессов головного мозга / А.Б.Грязнов, О.Ю.Чувашова // Променева діагностика, променева терапія. 2004. - №3. С.62-66.
72. Губский Л.В. Использование режима инверсия-восстановление с подавлением сигнала свободной воды (FLAIR) в диагностике инфаркта мозга на низкопольном МР-томографе / Л.В.Губский, Н.А.Шамалов, К.В.Соколов // Журн. неврол. и психиатрии им. С.С. Корсакова (приложение «Инсульт»). 2003. Вып.9. С.160.
73. Гурак С.В. Повторный ишемический инсульт у больных с артериальной гипертензией: автореф. дис. соискание науч. степени канд. мед. наук: спец. 14.00.13 «Нервные болезни» / С.В.Гурак. М., 2005. 23с.
74. Гурова А.І. Вікові особливості біоритмічної організації функціональної активності серцево-судинної системи людини: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. біол. наук: спец. 14.03.11 «Медична та біологічна інформатика і кібернетика» / А.І.Гурова. Харків, 2004. 17с.
75. Гусев Е.И. Возможности вторичной профилактики инсульта: значение антигипертензивной и антиагрегантной терапии / Е.И.Гусев, А.Б.Гехт // Журн. неврол. и психиатрии им. С.С. Корсакова (приложение «Инсульт»). 2002. Вып.5. С.43-49.
76. Гусев Е.И. Факторы риска у больных с ишемическим инсультом (по материалам банка данных по инсульту) / Е.И.Гусев, А.Б.Гехт, А.Н.Боголепова // VIII Всероссийский съезд неврологов. Казань, 2001. С.227-228.
77. Гусев Е.И. Роль гипербарической оксигенации (баротерапии) в комплексном лечении ишемии и гипоксии мозга: пособие для врачей / Е.И.Гусев, Н.В.Казанцева М., 2003. Вып.2. 57с.
78. Гусев Е.И. Комплексные лечебные мероприятия при церебральном инсульте. Опыт Российской Федерации / Е.И.Гусев, В.И.Скворцова // Doctor. 2003. - №3. С.11-13.
79. Джибладзе Д.Н. Катамнез больных с экстракраниальной патологией сонных артерий и ишемическими нарушениями мозгового кровообращения / Д.Н.Джибладзе, А.Г.Аминтаева, О.В.Лагода // Ангиология и сосуд. хирургия. 2003. - №1. С.21-29.
80. Джоджуа А.Г. Соціально-економічні демографічні фактори ризику виникнення цереброваскулярних захворювань серед населення України (на моделі Донецької області) / А.Г.Джоджуа, С.В.Грищенко // Вестн. неотл. и восстановит. медицины. 2003. Т.4, №1. С.103-106.
81. Дзяк Л.А. Досвід використання препарату фраксипарин у лікуванні гострих церебральних ішемій / Л.А.Дзяк, В.А.Голик // Укр.мед.часопис. 1999. №4(12). С.76.
82. Доказательная медицина. Ежегодный краткий справочник. Выпуск 3; пер. с англ. / [Под ред. С.Е.Бакинского.] М.: Медиа Сфера, 2004. 687с.
83. Дорогий Ю.А. Гемодинамічне обгрунтування застосування антагоністів кальцію в комплексній терапії ішемічного й геморагічного інсультів: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук: спец. 14.01.15 «Нервові хвороби» / Ю.А.Дорогий. К., 2001. 20с.
84. Дубенко О.Е. Кардиоэмболический инсульт / О.Е. Дубенко // Врач. практика. 2004. - №1. С.83-88.
85. Дубенко О.Е. Магнитно-резо­нансная томография при кардиогенных инсультах / О.Е.Дубенко // Укр. радиол. журнал. 2000. - №1. С.31-34.
86. Дубенко О.Е. Неврология на рубеже тысячелетий: достижения и перспективы / О.Е.Дубенко, И.А.Григорова, О.Г.Морозова // Врач. практика. -2001. - №1. -С.9-14.
87. Евзельман М.А. Совершенствование системы этапной помощи больным с ишемическим инсультом в г. Орле / М.А. Евзельман // Журн. неврол. и психиатрии. Инсульт. 2005. Вып.14. - С.8-17.
88. Евтушенко С.К. Ишемический гемодинамический и кардиоэмболический инсульт: [Лекция] / С.К.Евтушенко // Вестн. неотлож. и восстановит. медицины. 2005. Т.6, №1. С.155-160.
89. Евтушенко С.К. Оптимизация тактики терапии у больных гетерогенным ишемическим поражением мозга / С.К.Евтушенко, В.А.Симонян, М.Ф. Иванова // Вестн. неотл. и восстанов. медицины. 2001. Т.1, №1. С40-43.
90. Ефименко В.Н. Нарушения мозгового кровообращения и инсульты у детей / В.Е.Ефименко // Журн. неврол. и психиатрии им. С.С.Корса­ко­ва (приложение «Инсульт»). 2001. Вып.2. - С.62-63.
91. Жулев Н.М. Диагностический и лечебный алгоритм ишемических нарушений мозгового кровообращения экстракраниального генеза / Н.М.Жулев, Д.В.Кандыба, Г.Ю.Сокуренко // Рос. семейн. врач. 2005. Т.9, №1. С.20-26.
92. Зайцев И.А. К интерпретации результатов исследования спинномозговой жидкости / И.А.Зайцев // Арх. клинич. эксп. мед. 1994. Т.3, №2. С.215-218.
93. Западнюк Б.В. Дифференциальная диагностика и лечение мозговых инсультов / Б.В. Западнюк // Doctor.-2003.-№3.-С.16-20.
94. Заремба Є.Х. Своєчасне виявлення патології сонних артерій як профілактика ішемічних інсультів / Є.Х.Заремба, І.І.Кобза, С.А.Кобза // Практична медицина. 1998. №№5-6. &ndas