Динамика речевых нарушений в процессе реабилитации постинсультных больных

Краткое описание

„Харьковская медицинская академия последипломного образования
АМН Украины”

На правах рукописи

Данько Руслан Владимирович
УДК 616.831-005.47.7-02:616.12-008.313.2

Динамика речевых нарушений в процессе реабилитации постинсультных больных

14. 01. 15. - нервные болезни
Диссертация
на соискание научной степени
кандидата медицинских наук

Научный руководитель:
профессор Дубенко О.Е. .
____________________________________
____________________________________

Харьков - 2007

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список условных сокращений 4
Введение 6
Раздел 1. Обзор литературы
1.1. Речевые нарушения в структуре неврологического дефицита у
больных после перенесенного инсульта 12
1.2. Методы коррекции речевых нарушений при мозговом инсульте
и оценка их эффективности 23
1.3. Изучение состояния мозгового кровотока у постинсультных
больных под влиянием восстановительного лечения 40
Раздел 2. Общая характеристика больных и методы исследования
2.1. Методы исследования 45
2.1.1. Методы исследования функционального статуса 46
2.1.2. Методы исследования нарушений речи и других высших
мозговых функций после перенесенного инсульта 46
2.1.3. Исследование состояния сосудистой системы мозга и
мозгового кровотока методом ультразвуковой допплерографии 52
2.2. Методы реабилитации 53
2.2.1. Общие методы реабилитации 53
2.2.2. Методы коррекции речевых нарушений 56
2.3. Клиническая характеристика и функциональный профиль
обследованных больных 59
2.4. Методы статистической обработки полученных результатов 65
Раздел 3. Структура речевых нарушений и их особенности в
зависимости от характера перенесенного инсульта
3.1. Особенности формирования афатических нарушений в
зависимости от характера и локализации перенесенного инсульта 67
3.2. Особенности формирования синдрома дизартрии у больных,
перенесших инсульт различной локализации 83
Раздел 4. Состояние церебральной гемодинамики у постинсультных
боль­ных с речевыми нарушениями
4.1. Состояние магистральных сосудов головы, линейных и
объёмных параметров мозгового кровотока у больных, перенесших инсульт с речевыми нару­шениями 91
4.2. Динамика речевых нарушений у больных в восстановительном периоде инсульта в зависимости от состояния мозгового кровотока и коллатерального кровообращения 101
Раздел 5. Динамика речевых нарушений и функционального
статуса под влиянием восстановительной терапии
5.1. Особенности динамики восстановления разных форм афазий
в зависимости от характера инсульта и их корреляция с динамикой
других очаговых неврологических синдромов в процессе
восстановительно­го лечения 115
5.2. Динамика восстановления дизартрических нарушений после
перенесенного инсульта под влиянием реабилитационного лечения 129
5.3. Динамика эмоционального состояния у больных с речевыми
нарушениями после перенесенного инсульта 135
Заключение 143
Выводы 153
Практические рекомендации 155
Список литературы 159
Приложение 189

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АА амнестическая (аномическая) афазия
АД артериальное давление
АМА афферентная моторная афазия
БД бульбарная дизартрия
ВБК вертебро-базилярный круг
ВББ вертебро-базилярный бассейн
ВК виллизиев круг
ВСА внутренняя сонная артерия
ИБС ишемическая болезнь сердца
Зв. СМА задние ветви средней мозговой артерии
ЗСА задняя соединительная артерия
ЗМА задняя мозговая артерия
КА коэффициент асимметрии
КД корковая дизартрия
КК коллатеральное кровообращение
КТ компьютерная томография
ЛСК линейная скорость кровотока
МА моторная афазия
МАГ магистральные артерии головного мозга
МД мозжечковая дизартрия
МИ мозговой инсульт
МРТ магнитно-резонансная томография
НБА надблоковая артерия
НМК нарушение мозгового кровообращения
НСА наружная сонная артерия
ОА основная артерия
ОНМК острое нарушение мозгового кровообращения
ОСА общая сонная артерия
ПА позвоночная артерия
ПбД псевдобульбарная дизартрия
Пв. СМА передние ветви средней мозговой артерии
ПкД подкорковая дизартрия
ПМА передняя мозговая артерия
ПСА передняя соединительная артерия
СА сенсорная афазия
СМА средняя мозговая артерия
С-МА сенсорно-моторная афазия
См/А смешанная афазия
ТА тотальная афазия
ТИА транзиторные ишемические атаки
ТИ СМА тотальный инфаркт средней мозговой артерии
ТКД транскраниальная допплерография
ТМА транскортикальная моторная афазия
УЗДГ ультразвуковая допплерография
ЭМА эфферентная моторная афазия
ЦВР цереброваскулярный резерв
ШДГ шкала депрессии Гамильтона
ШТГ шкала тревоги Гамильтона

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. В Украине за последнее десятилетие наблюдается увеличение показателей распространенности и заболеваемости на цереброваскулярную патологию, в том числе на острые нарушения мозгового кровообращения, которые уже на протяжении многих лет занимают второе место в структуре смертности населения Украины [32, 51, 67, 76, 183]. Цереброваскулярные заболевания в 78% случаев приводят к развитию инвалидности и значительно ухудшают качество жизни больных. 53% из них требуют посторонней помощи, 48% имеют инвалидизирующие гемипарезы, в 30% развивается психоорганический синдром [42, 119]. Нарушения мозгового кровообращения часто оставляют после себя трудные дефекты в виде нарушения движений, чувствительности, координации, речи и других высших мозговых функций, которые нарушают трудоспособность, а иногда способность к самообслуживанию. В то же время, правильно организованная система реабилитации больных после перенесенного инсульта может сохранить их социальные возможности и возвратить к трудовой деятельности [2, 64, 123, 151, 182]. Показана более высокая эффективность реабилитации больных с последствиями инсульта в специализированных отделениях нейрореабилитации [54, 100, 145].
На современном этапе развития ангионеврологии достигнуты значительные успехи в понимании патогенетических механизмов острой ишемии, что разрешило значительно усовершенствовать тактику ведения больных в остром периоде инсульта [31, 56, 62, 92, 118]. Однако они не уменьшают бремени инсульта для больных, их родственников и общества.
При оценке эффективности реабилитации больных с последствиями инсульта учитывается в основном состояние двигательных функций, возможность самообслуживания и приобретения социально-бытовых навыков [4]. Оценке параметров движения посвящено достаточное количество исследований [156, 182]. В то же время, вопросам реабилитации речевых нарушений в последние десятилетия в Украине отводится недостаточно внимания. Наличие речевого дефекта после перенесенного инсульта, который часто сопровождается нарушением чтения, письма, даже при удовлетворительном восстановлении двигательных нарушений, значительно снижает коммуникативные возможности больных, повседневную жизненную активность, оказывает содействие их социальной изоляции. Отсутствующая унифицированная оценка состояния речевых функций, проведенная к началу терапии и после ее окончания, без которой тяжело оценить эффективность того или другого метода лечения. Современные шкалы оценки функционального состояния больного или вообще не оценивают речевые функции (индекс Бартеля, шкала выраженности нарушений Ренкина), или разрешают дать только количественную оценку речевых нарушений (Европейская шкала инсульта, шкала Национального института здоровья США и др.). В то же время, методика оценки динамики восстановления речи должна соединять качественный и количественный анализ дефектов речи. Без этого тяжело оценить изменения, которые состоялись в структуре речевого дефекта под влиянием восстановительного лечения, адекватность и эффективность применяемых методов [143].
Изучение факторов, которые влияют на восстановление нарушенных функций, имеет большое значение для оценки перспектив восстановительного лечения. Среди этих факторов наиболее изученные вековые аспекты. Показано, что восстановления неврологических функций более эффективно в молодом возрасте [50, 68, 81]. Однако, не изученные возможности восстановления речевого дефицита в зависимости от характера инсульта, патогенетического типа мозгового инфаркта, времени предоставления больному специализированной помощи после развития инсульта и прочее. Нами практически не встречались литературные данные по восстановлению дизартрических речевых нарушений. Недостаточно исследовано влияние состояния магистральных артерий мозга и состояние коллатерального кровообращения (КК) на возможности восстановления речи у больных, перенесших инсульт.
Указанные положения и определили содержание данной работы.
Связь работы с научными программами, планами, темами. Диссертационная работа выполнена в соответствии с плановой научной темой кафедры невропатологии и нейрохирургии Харьковской медицинской академии последипломного образования "Эпидемиология цереброваскулярных заболеваний в популяции города Харькова".
№ госрегистрации 0104 U ОО2510.
Цель повысить эффективность реабилитации больных, перенесших инсульт с речевыми нарушениями на основе изучения особенностей динамики речевых расстройств, разработать дифференцированные комплексы восстановительной терапии.
Задачи исследования:
1. Изучить особенности структуры речевых нарушений и их динамику в восстановительном периоде инсульта под влиянием специализированных реабилитационных методов в зависимости от характера перенесенного инсульта и локализации инсультного очага.
2. Выявить зависимость между динамикой речевых нарушений и восстановлением функционального состояния после перенесенного инсульта.
3. Изучить состояние эмоциональной сферы у больных с речевыми нарушениями после перенесенного инсульта.
4. Выявить факторы, которые оказывают влияние на восстановление речевых нарушений после перенесенного инсульта.
5. Установить связь состояния мозгового кровотока, коллатерального кровообращения по данным ультразвуковой допплерографии и динамики улучшения речевых нарушений в восстановительном периоде инсульта и оценить влияние дифференцированных комплексов речевой реабилитации на состояние мозгового кровотока.
6. Разработать дифференцированные комплексы реабилитационных программ, направленные на восстановление речевого дефицита.
Объект исследования: речевые нарушения у больных, перенесших инсульт.
Предмет исследования: динамика восстановления неврологических функций у больных с последствиями инсульта.
Исследовательские приемы. Для решения поставленных задач применили: клинико-неврологическое, обще-соматическое, нейропсихологическое обследования больных, инструментальный метод (ультразвуковая допплерография), статистический анализ полученных результатов.
Научная новизна полученных результатов. Впервые изучена частота разных синдромов речевых нарушений и их динамика в структуре неврологического и функционального дефицита у больных после перенесенного инсульта в зависимости от его характера и локализации. Показано, что у больных с последствиями инсульта и нарушениями речи формируются эмоциональные нарушения в виде тревожных и депрессивных расстройств, выраженность которых зависит от формы речевых нарушений. Наибольшая выраженность тревожных и депрессивных расстройств наблюдается у больных при афазиях с нарушением экспрессивной функции речи. У больных с дизартриями эмоциональные расстройства выражены в меньшей степени и наблюдаются при корковой форме дизартрии. Выявлено, что на динамику восстановления неврологических функций влияет степень поражения церебральных сосудов атеросклеротическим процессом и эффективность функционирования КК.
Установлено, что целенаправленная логопедическая коррекция с учетом конкретной формы речевого расстройства вместе с комплексной дифференцированной реабилитационной программой позволяет достичь улучшения коммуникативных речевых функций даже при трудных нарушениях речи, которая сопровождается уменьшением тревожных и депрессивных расстройств, повышением повседневной активности.
Практическое значение полученных результатов. Проведенное исследование позволило выявить характерные особенности динамики речевых нарушений по типу афазии и дизартрии в зависимости от характера перенесенного инсульта, сопутствующего неврологического дефицита и состояния гемодинамики, что дало возможность дифференцированно влиять на восстановление функций после перенесенного инсульта. Выявления особенностей динамики афатических и дизартрических синдромов в зависимости от возраста, сопутствующих эмоциональных расстройств и общих функциональных возможностей разрешит улучшить экспертную оценку послеинсультных больных. Внедрение в практическую работу разработанных индивидуальных восстановительных комплексов с учетом конкретной формы нарушения речи разрешит повысить эффективность реабилитации больных, позволит увеличить их коммуникативные возможности, улучшить социальную адаптацию, повысить повседневную жизненную активность, что в конечном итоге будет оказывать содействие уменьшению бремени инсульта для общества.
Личный вклад соискателя. Полученные данные есть результатом самостоятельной работы диссертанта. Автором проанализированная научная и патентная литература по проблеме речевых нарушений после перенесенного инсульта, сформулированные основные задачи исследования.
Диссертант лично проводил неврологическое функциональное и нейро-психологическое обследование у больных, которые были включены к исследованию. Самостоятельно проводил формирование групп, первичную обработку материала клинических, морфологических и инструментальных исследований. Самостоятельно проводил ультразвуковую допплерографию. Лично диссертант выполнил статистический анализ полученных данных, написал все разделы диссертации, сформулировал выводы и практические рекомендации. В публикациях результатов исследования в научных изданиях с участием соавторов диссертанту принадлежит основная часть вклада.
Апробация результатов диссертации. Результаты проведенных исследований внедрены в деятельность неврологических отделений: Черкасской областной клинической больницы, Черкасской городской больницы №3, Черкасской центральной районной больницы, в Черкасском Центре медико-социальной реабилитации «Здоровье», в 4-й городской клинической больнице г. Сумы. Основные положения роботы используются в педагогическом процессе кафедры невропатологии и нейрохирургии ХМАПО.
Основные положения работы сообщались на пленуме научно-практического общества неврологов, психиатров и наркологов Украины, посвященного Году Здоровья «Актуальные вопросы неврологии, психиатрии и наркологии в свете концепции развития здравоохранения населения Украины» (Тернополь, 2001), областных научно-практических конференциях "Артериальная гипертензия и цереброваскулярные заболевания", „Диагностика, лечение и реабилитация послеинсультных больных”, „Актуальные вопросы лечения ветеранов войны в лечебно-профилактических учреждениях области” (Черкассы, 2002, 2003, 2004).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 8 работ, из них 6 в научных профессиональных изданиях, рекомендуемых ВАК и 3 самостоятельных.
Структура диссертации. Основной текст диссертации изложен на 158 страницах машинописи и состоит из вступления, обзора литературы, трех разделов собственных исследований, анализа и обобщения результатов исследования, выводов, списка использованных источников и приложения. Использовано 319 литературных источников, в том числе 185 украинским и русским языками, 134 иностранными авторами. Работа иллюстрирована 49 таблицами и 61 рисунками.

Список литературы

ВЫВОДЫ
1. В диссертации проведено теоретическое обоснование и новое решение научной задачи выявление особенностей формирования структуры речевых нарушений и их динамики в восстановительном периоде инсульта в зависимости от его характера и локализации. Обоснована необходимость проведения индивидуализированного комплекса реабилитационных мероприятий в зависимости от характера речевых нарушений и состояния неврологических функций.
2. В структуре афатических синдромов преобладали формы афазии с поражением экспрессивной стороны речи АМА, МА, ТА как после ИИ, так и после ГИ, но при ГИ АА и См/А не наблюдались. Формы и степень тяжести речевых нарушений различаются в зависимости от характера перенесенного инсульта. Степень тяжести афазии более выражена после перенесенного ИИ: тяжелая степень у 30,85% больных, после ГИ у 15,78%; после перенесенного ГИ преобладала легкая степень тяжести афазии у 52,63% больных. Динамика восстановления речи при дизартриях зависела от формы и исходной степени тяжести и была наиболее полной при КД. При БД и МД удавалось достичь общего улучшения, при ПбД и ПкД формах улучшение было незначительным.
3. Восстановление функционального статуса больных после перенесенного инсульта протекает параллельно с восстановлением речевых функций. У больных с нарушениями речи по типу дизартрии исходные функциональные возможности были лучше, чем у больных с афазиями. Среди больных с афазиями лучшие возможности наблюдались у больных с АА и СА. Эффективность реабилитации была наиболее полной у больных с преимущественным нарушением экспрессивной речи при МА, ТМА и АМА. Выявлена стойкая линейная корреляционная зависимость между функциональным профилем PULSES и индексом повседневной жизненной активности Бартела (r=0,893).
4. Афатические нарушения у постинсультных больных сопровождаются тревожными и депрессивными расстройствами, степень выраженности которых зависит от тяжести нарушения речевых коммуникативных возможностей. Речевая реабилитация способствует уменьшению тревожных и депрессивных расстройств параллельно с восстановлением речевых функций. Редукция тревожных расстройств была наиболее существенной у больных с афазиями с поражением экспрессивной речи МА, ТМА и АА. У больных с ТА, СА и См/А улучшение эмоциональных расстройств было менее значительным. Симптомы депрессии и тревожности у больных с дизартриями были выражены значительно меньше, чем у больных с афазиями и определялись только при КД.
5. На эффективность восстановления неврологических функций после перенесенного инсульта оказывает влияние состояние мозгового кровотока. У больных с сохранённым КК по ПСА отмечается более выраженная динамика восстановления речевой функции, что сопровождается снижением ЛСК (по ПМА от 31,5 ± 2,3 до 21,8 ± 3,1 см/с), снижением упругоэластических свойств артерий (с 3,3±0,57 до 2,9±1,82) и циркуляторного сопротивления (с 0,59±0,24 до 0,51±0,22), сохранностью резерва вазодилатации (Рц СО2 = 1,2-1,3, при норме 1,2-1,4), повышением индекса цереброваскулярной реактивности, особенно у больных с МА (от 40 до 56%). У больных с неэффективным КК отмечается снижение показателей цереброваскулярной реактивности за счёт повышеных показателей упругоэластических свойств артерий (3,2±0,51), циркуляторного сопротивления преимущественно в сосудах ВББ (с 0,51±0,15 до 0,56±0,1 и с 0,64±0,24 до 0,94±0,07) и ослабления вазодилататорных свойств артерий (гиперкапническая реакция сосудов была повышена у больных с ТМА и СА, Рц СО2 = 1,5-2,0 при норме 1,2-1,4).
6. Доказано, что разработанный индивидуализированный комплекс реабилитационных мероприятий, направленный на улучшение речевых нарушений в зависимости от характера речевого дефекта, степени выраженности двигательных постинсультных расстройств, достоверно (р<0,05) улучшает эффективность восстановления функций после инсульта, позволяет повысить коммуникативные функции на 34,3%, общий функциональный статус на 24,5%, повседневную жизненную активность на 13,5%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При занятиях по речевой реабилитации необходимо: выделить функциональную форму речевого нарушения при мозговом инсульте с учётом влияющих факторов, оценить состояние речевых функций до начала терапии и после ее окончания.
2. Современный комплекс мероприятий по речевой реабилитации при мозговом инсульте должен включать интенсивные занятия с логопедом-афазиологом с учетом неврологического дефицита и общего функционального восстановления. Восстановительную терапию афати­ческих расстройств проводить в форме индивидуальных (по 35 40 ми­нут) и групповых (по 45 60 минут, не более 3 5 человек в группе) занятий до 5-ти раз в неделю в период прохождения основного реабилитационного курса, затем 1 раза в неделю до 1 3 лет. В специальной логопедической карте фиксируется динамика восстановления речи. Желателен посто­янный контакт логопеда с семьей боль­ного. Члены семьи по рекомендации логопеда помогают выполнять больному заданные упражнения для восстановления речевых нарушений.
3. Рекомендованы следующие методики речевой реабилитации в зависимости от полученных результатов с учетом специфики на­рушения каждой речевой функции.
- При любой афа­зии следует работать над пониманием речи, над чтением и письмом, над восстановлением свободного высказывания и смысловой структуры речи (многозначностью значений слов и вариабель­ностью их использования), над коррек­цией грамматического строя речи. Очень важ­но обеспечить самоконтроль над речью. При тяжелых расстройствах или при их тотальном характере вначале полезно вовлечение больного в нере­чевые формы деятельности (рисунок, лепка). Рекомендуется применять ща­дящий психотерапевтический режим работы с больным.
- В раннем восстановительном перио­де (до 3-х месяцев после инсульта) используются приемы растормаживания речи путем втягивания больных в речевое общение с помощью сопряжен­ной (осуществляемой одновременно с логопедом), отраженной (вслед за ло­гопедом) и элементарной диалогичес­кой речи. Показана «опора» на привыч­ные речевые стереотипы, эмоциональ­но значимые слова, песни, стихи. Принцип дифференциации методов в связи с формой афазии в этот период не так значим.
- При уже стабильно определившей­ся форме афазии (поздний восстановительный и, возможно резидуальный периоды ин­сульта) используются методики восстановления, дифференцированные в зависимости от формы афатических расстройств.
• При нарушении моторики речи предпочтение отдавалось растормаживанию и стимуляции экспрессивной речи с использованием сенсорных и визуальных методов, виброаккустической терапии. За основу бралась работа с речевым материалом (таблицы, тексты, речевые упражнения и т.д.). Для МА и АМА упражнения направлены на повторение (отраженная речь), на называние предмета (номинативная функция речи), на восстановление повествовательной речи (спонтанная речь, автоматизированные ряды, составление предложений, диалогическая речь). Эффективны занятия по логоритмике.
• При нарушении импрессивной речи у больных с АА проводятся упражнения по стимуляции речи для восстановления понимания слов, простых предложений, логико-грамматических структур.
• При ТМА и ТА отмечалось нарушение как импрессивной, так и экспрессивной речи. Рекомендованы упражнения, направленные на восстановление речевой инициативы, нарушенного плана высказывания, развитие повествовательной и диалогической речи.
• При нарушении сенсорики (СА) упор делался на методах тренировки звукопроизношения, связной речи, фонематического слуха, глагольной и предметной лексики, высших психических функций (памяти, мышления, внимания). Использовался наглядный материал. Рекомендованы упражнения по восстановлению прежде всего импрессивной речи (объема фонематического слуха и понимания устной речи), а также экспрессивной речи (повторной и повествовательной речи, использование диалогов).
• При речевых нарушениях по типу дизартрии рекомендованы упражнения по восстановлению экспрессивной стороны речи и нарушенного орального праксиса с применением элементов массажа (классического, вибрационного, точечного массажа мимико-артикуляторных мышц), проведение гимнастики лицевой мускулатуры и языка.
а) При БД для тонизации мышц применяют приемы поглаживания, глубокого растирания, разминания и все виды вибраци­онного массажа в сочетании с точечным массажем, который прово­дится возбуждающим методом; обучение правильному глотанию жидкой пищи, слюны. Курс лечения 20-25 сеансов.
б) При ПбД для релаксации мышц рекомендовано проводить приемы классического массажа, а также точечный массаж тор­мозным методом.
в) При КД рекомендовано проведение гимнастика мимико-артикуляторных мышц в сочетании с пальчиковой гимнастикой по методике О.В. Новиковой с целью стимуляции речевых центров в мозге.
г) При ПкД и МД проведение кор­рекции просодической стороны речи (выразительности и интонации чтения, логического ударения). Использование диалогов, занятий по логоритмике, направленные на восстановление фонематики произношения.
4. Программа реабилитации речевых нарушений проводится параллельно с восстановлением двигательных расстройств, общим функциональным восстановлением (уменьшение выраженности когнитивных и эмоционально-волевых изменений), восстановлением утраченных бытовых навыков.
а) При преобладании нарушенной моторики предпочтение отдается проведению индивидуальной лечебной гимнастики. Необходимо использовать: упражнения для увеличения мышечной силы, увеличения подвижности в суставах; упражнения на координацию; упражнения на усиление суставно-мышечного чувства; упражнения на снижение повышенного мышечного тонуса; упражнения на подавление патологических синкинезий. В комплекс лечебной гимнастики всегда включаются упражнения на тренировку равновесия и вестибулярных функций, дыхательные упражнения, упражнения, тренирующие сердечно-сусудистую систему. Из методов физиотерапии широко применялись: лекарственный электрофорез по Щербаку, амплипульс, магнитотерапия, дарсонвализация, ультразвук с лекарственными веществами, мышечная стимуляция, вибро-аккустическая терапия, парафинотерапия, подводный гидромассаж, иглорефлексотерапия.
б) При преобладании нарушеной сенсорики наряду с лечебной гимнастикой в большей степени проводить занятия по восстановлению нарушенной гностической функции; применять эмоционально-когнитивную терапию проведение лекций, бесед, демонстрация наглядного материала, просмотр учебных и релаксирующих сюжетов. Проводилась оккупационная терапия: восстановление утраченных двигательных, бытовых и индивидуальных санитарно-гигиенических навыков.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Айвазян С.А., Мхитарян В.С. Прикладная статистика и основы эконометрики. М.: ЮНИТА-ДАНА, 2001. 1022 с.
2. Балунов О.А., Кушниренко Я.Н. Динамика очаговых неврологических нарушений у больных, перенесших инсульт // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2001. Т.01, №5. С.4-8.
3. Балунов О.А., Кушниренко Я.Н. Динамика функционального состояния больных, перенесших инсульт // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2000. Т.00, №6. С.14-17.
4. Балунов О.А. Банк данных постинсультных больных: факторы, влияющие на эффективность реабилитационного процесса // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1994. Т.94, №3. С.60-65.
5. Балуда В.П., Балуда М.В., Гольдберг А.П. и др. Претромботическое состояние. Тромбоз и его профилактика. Москва-Амстердам: Зеркало-М. 1999. 297 с.
6. Белокоскова С.Г., Дорофеева С.А., Клементьев Б.И., Балунов О.А. Клиническая оценка применения вазопрессина в лечении афазий // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1998. Т.98, №7.- С.25-28.
7. Бейн Э.С., Овчарова П.А. Клиника и лечение афазий. София: Медицина и физкультура, 1970. 164 с.
8. Бейн Э.С., Бурлакова М.Г., Визель Т.Г. Восстановление речи у больных с афазией. М.: Медицина, 1982. 183 с.
9. Беккер К.П., Совак М. Логопедия: Пер. с нем. М.: Медицина, 1981. С.150157.
10. Белова А.Н., Григорьева В.Н. Амбулаторная реабилитация неврологических больных. М.: Антидор, 1997. 214 с.
11. Белова А.Н., Щепетова О.Н. Шкалы, тесты, опросники в медицинской реабилитации. М.: Антидор, 2002. С.212-214; - 440 с.
12. Белова А.Н. Нейрореабилитация: руководство для врачей. М.: Антидор, 2000. С.255-321; 568 с.
13. Большакова С.Е. Речевые нарушения у взрослых и их преодоление. М.: ЭКСМО Пресс, 2002. 160 с.
14. Буклина С.Б., Филатов Ю.М. Особенности нарушений речи у больных с артериовенозными мальформациями хвостатого ядра и таламуса // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2005. Т.105, №11. С. 4-10.
15. Бурлакова М.К. Восстановление речи у больных с афазией //Фельдшер и акушерка. 1988. №9. С.34-38.
16. Бурлакова М.К. Восстановление речи у больных с афазией на раннем этапе после инсульта // Фельдшер и акушерка. 1983. №2. С.36-40.
17. Бурлакова М.К. Коррекционно-педагогическая работа при афазии: Кн. для логопедов. М.: Просвещение, 1991. 189 с.
18. Бурлакова М.К. Предупреждение грубого распада функций чтения и письма у больных с афазией на раннем этапе восстановления // Тез. докл. «Реабилитация больных нервно-психическими заболеваниями и алкоголизмом» Л., 1986. С.41-42.
19. Бурлакова М.К., Лебедева Н.В. Особенности речемыслительной деятельности при нарушениях мозгового кровообращения на фоне артериальной гипертензии у больных, не имеющих афазического синдрома // Восьмой Всесоюзный съезд невропатологов, психиатров и наркологов: Тез. докл. М.: Медицина, 1988. Т.2, С.21-22.
20. Варакин Ю.Я. Речевой синдром и прогноз восстановления речи у больных с тяжелой моторной афазией при сосудистой патологии мозга // Варакин Ю.Я. Сосудистые заболевания нервной системы. М.: Медицина, 1983. С.37-40.
21. Варакин Ю.Я., Лубенская М.Р. Клиника и динамика сенсомоторной афазии при сосудистой патологии мозга // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1985. Т.85, №.1. С.26-30.
22. Василевская В.Я. Понимание учебного материала умственноотсталыми детьми. М., Изд-во АПН РСФСР, 1960. 128 с.
23. Вансовская Л.И. Преодоление дисфонии при нарушениях артикуляционного аппарата, С-Петербург // Сб. научных трудов. СНбНИИ уха, горла, носа и речи «Расстройства речи. Клинические проявления и методы коррекции». Л., 1994. С.106-111.
24. Вейтман В.В. Детский массаж. М.: Институт Общегуманитарных Исследований, Университетская книга, 2001. 128 с.
25. Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гиперртонии. М: Медицина, 1997. 162 с.
26. Верещагин Н.В. Гетерогенность инсульта: взгляд с позиции клинициста // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт, приложение к журналу.- 2003.- Выпуск 9.- С.8-9.
27. Визель Т.Г. Как вернуть речь. М.: Ассоц. дефектологов, В. Секачев, 1998. С.2344.
28. Визель Т.Г. Проблемы компенсации при афазии // Тез. докл. «Проблемы патологии речи». М., 1989. С.25-26.
29. Визель Т.Г. Как вернуть речь. Инсульт и нарушения речи. М.: Ассоц. дефектологов, В. Секачев, 2001. 222 с.
30. Винничук С.М. Мозговое и системное кровообращение при ишемическом инсульте: Автореф. дис.д-ра мед. наук. К, 1987. 40 с.
31. Віничук С.М. Судинні захворювання нервової системи. Київ: Наукова думка, 1999. 250 с.
32. Віничук С.М. Вертебро-базилярні інфаркти: клініка, діагностика та лікування // Матеріали першого національного конгресу «Інсульт та судинно-мозкові захворювання». Київ, 2006. С.39.
33. Винарская Е.Н., Пулатов А.М. Дизартрия и ее топико-диагностическое значение в клинике очаговых поражений мозга. Ташкент: Медицина УзССР, 1989. 165 с.
34. Винарская Е.Н. Дифференциальная диагностика дизартрий // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1982. Т.82, №8. С.46-50.
35. Винницкий А.Р., Деньгуб В.В. О гностических центрах речи и жестов // Врачебное дело. 1985. №.6. С.75-79.
36. Винницкий А.Р., Цимейко О.А., Деньгуб В.В. Изучение механизмов восстановления речи реваскуляризационных операций у больных, перенесших ишемический инсульт // Врачебное дело. 1989. №9. С.24-26.
37. Виленский Б.С. Инсульт. СПб: Мединформационное агенство, 1995. С.43-50.
38. Волошин П.В., Кутько И.И., Дьяченко Л.И. Психоневрологическое здоровье населения Украины и задачи психоневрологической науки и службы // Журн. психиатрии и медицинской психологии. 2004. №2 (12).- С.3-8.
39. Волошин П.В., Малахів В.О. Клітинно-мембранна дисфункція вузловий патогенетичний механізм початкових стадій хронічних церебральних ішемій // Укр. вісн. Психоневрології. 2003. Т. 11 вип. 3(36) С.5-8.
40. Волошин П.В., Мищенко Т.С., Черненков В.Г., Калашников В.И., Рогачев И.А. Роль патологии внечерепных отделов внутренних сонных артерий в патогенезе цереброваскулярних заболеваний // Український вісник психоневрологіі. 1995. Т.3, вип.2(б). С.29-30.
41. Волошин П.В., Мищенко Т.С. К вопросу о классификации сосудистых заболеваний головного мозга // Український вісник психоневрологіі. 2002. Т.10, вип.2(31). С.12-17.
42. Волошин П.В., Міщенко Т.С., Лекомцева Є.В. Аналіз поширеності та захворюваності на нервові хвороби в Україні // Международный неврологический журнал. 2006. - №3 (7). С.9-13.
43. Волошин П.В., Тайлицин В.И. Лечение сосудистых заболеваний головного и спинного мозга. М.: Знание М., 2005. 555 с.
44. Ворлоу Ч.П., Денис М.С., Ж. Ван Гейн и др. Инсульт: Практическое руководство для ведения больных: Пер. с англ.СПб.: Политехника, 1998.629с.
45. Вознюк И.А., Анисимова Л.Н. Применение дифференцированных методик лечебной гимнастики в реабилитации больных с церебральным инсультом в отделении реанимации // Сосудистая патология нервной системы. СПб., 1998. С.210-213.
46. Власенко А.Г., Коновалова Е.В., Кадыков А.С. Клинические синдромы и изменения мозговой гемодинамики и метаболизма при подкорковой локализации инсульта // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1999. Т.99, №11. С.51-54.
47. Выготский Л.С. Мышление и речь. М., Изд-во Соцэкгиз, 1934. 172 с.
48. Выготский Л.С. Избранные психологические исследования. М., Изд-во АПН РСФСР, 1956. 286 с.
49. Выготский Л.С. Мышление и речь: Изд. Лабиринт, 1996. 414 с. (С.297-300).
50. Грицай Н.Н., Литвиненко Н.В., Санник А.В. Церебральный инсульт: анализ исхода и качества жизни // Журн. психиатрии и медицинской психологии. 2004. №2 (12).- С.130-131.
51. Григорова И.А., Браславец А.Я. Современные принципы дифференцированного лечения острого периода ишемического и геморрагического инсультов в блоке интенсивной терапии // Медицина сегодня и завтра. 2004. №3. С.16-19.
52. Григорьева В.Н., Камаев И.А., Глод М.С. и др. Совершенствование работы амбулаторных отделений медицинской реабилитации // Здравоохранение Российской федерации. 2000. - №4. С.28-32.
53. Глезерман Т.Б. Психофизиологические основы нарушения мышления при афазии. Афазия и интеллект. М.: Наука, 1986. Т.2, С.16-22.
54. Гудкова В.В., Петрова Е.А., Митрофанова И.Н., Квасова О.В. и др. Раннее восстановительное лечение больных с церебральным инсультом // CONSILIUM MEDICUM 2003 /специальный выпуск/ С.3033.
55. Губский Л.В., Шамалов Н.А., Абдурасулов А.Т., Буренчев Д.В. Диагностика острых нарушений мозгового кровообращения методами компьютерной и магнитно-резонансной томографии // CONSILIUM MEDICUM. Специальный выпуск «Неврология». — 2003. — С.12-17.
56. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Платонова И.Л. Терапия ишемического инсульта // CONSILIUM MEDICUM. Специальный выпуск «Неврология». 2003. С.18-25.
57. Гусев Е.И. Проблема инсульта в России // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова /Инсульт, приложение к журналу/. 2003. №9. С.3-5.
58. Демиденко Т.Д. Реабилитация при цереброваскулярной патологии. Л.: Медицина, 1989. 206 с.
59. Демиденко Т.Д., Ермакова Н.Г. Основы реабилитации неврологических больных. СПб: ООО Изд. «Фолиант», 2004. 304 с.
60. Джексон Дж. Х., Избранные работы по афазии. М.: Нива, СПб, 1996. С.29-49.
61. Джамли Ф.И. Повторные острые нарушения мозгового крообращения: Автореферат-диссерт.д.н. М., 2000.
62. Дзяк Л.А., Голик В.А., Рожкова И.В., Мизякина Е.В. Эффективность применения Кавинтона в лечении церебральных ишемий, обусловленных патологией магистральных артерий головы // Международный неврологический журнал. 2006. - №2 (6). С.105-111.
63. Дубенко О.Е., Костюковская А.Е. Клинико-томографические особенности лакунарных инфарктов при наличии или отсутствии атеросклеротических окклюзионных поражений магистральных артерий мозга // Експериментальна і клінічна медицина. 2006. №1. С.129-132.
64. Дубенко Е.Г., Дубенко О.Е. Первичная и вторичная профилактика инсультов // Международный медицинский журнал.1999.Том 5, №2.С.32-35.
65. Дуус П. Топический диагноз в неврологии. Анотомия. Физиология. Клиника: Пер. с нем. М.: ИПЦ «Вазар-Ферро», 1996. 400 с.
66. Евтушенко С.К. Депрессия миэлинового блока и стимуляция аксонального отростка как перспективный метод восстановления функции спинного мозга после травмы // Матеріали пленуму науково-практичного товариства неврологів, психіатрів та наркологів України, присвяченного Року Здоров’я «Актуальні питання неврології, психіатрії та наркології у світлі концепції розвитку охорони здоров’я населення України». Тернопіль, 2001. С.256-258.
67. Євтушенко С.К., Ватутин Н.Т., і співавт. Кардіоемболічний інсульт: труднощі діагностики та терапії // Матеріали першого національного конгресу «Інсульт та судинно-мозкові захворювання». Київ, 2006. С.42.
68. Єжова В.О., Букрєєва Л.Н. і співавт. Фізіко-фармакологічні методи у комплексному лікуванні хворих церебральним атеросклерозом, які перенесли „малий інсульт” // Матеріали першого національного конгресу «Інсульт та судинно-мозкові захворювання». Київ, 2006. С.82.
69. Епифанов В.А. Реабилитация больных, перенесших инсульт М.: МЕДпресс-информ, 2006. 256 с.
70. Жулев Н.М., Пустозеров В.Г., Жулев С.Н. Цереброваскулярные заболевания. Профилактика и лечение инсультов. СПб.: «Невский Диалект», 2002. 384 с.
71. Завгородний А.А. Обучение врачей восстановительной терапии речевых нарушений // Матеріали пленуму науково-практичного товариства неврологів, психіатрів та наркологів України, присвяченного Року Здоров’я «Актуальні питання неврології, психіатрії та наркології у світлі концепції розвитку охорони здоров’я населення України». Тернопіль, 2001. С.279-281.
72. Заикин В.С. Некоторые особенности восстановления речи у больных пожилого возраста, перенесших мозговой инсульт // Заикин В.С., Волоцкая О.О. Специализированная мед. помощь. Клин. аспекты. М.: медицина, 1982. С.295-296.
73. Захарушкина И.В., Деев А.С., Мохова Е.А. Рефлексотерапия в лечении инсультов у лиц молодого возраста // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт, приложение к журналу. 2003. Выпуск 9. С.187-188.
74. Зозуля І.С., Поліщук М.Є., Чернікова О.А., Синицький С.І., Гончарук О.М. Гострі порушення мозкового кровообігу по типу ішемії, обумовлені синдромом обкрадування” // Укр.мед.часопис. 1998. № 5(7). С.107-109.
75. Зозуля І.С., Боброва В.І., Зозуля А.І. Ефективність оперативного лікування хворих з ішемічним інсультом, обумовленим оклюзивно-стенотичними процессами внутрішньої сонної артерії // Журн. психіатрії та медичної психології. 2004. №2 (12).- С.87-89.
76. Зозуля І.С., Боброва В.І. Гостре порушення кровообігу як критичний стан // Матеріали першого національного конгресу «Інсульт та судинно-мозкові захворювання». Київ, 2006. С.43.
77. Ищук Ю.Г., Кожекин И.Г. Современные подходы к медицинской реабилитации больных психоневрологического профиля на госпитальном этапе // Военно-медицинский журнал. 2000. Т.321, №1. С.49-55.
78. Иншакова О.Б. Альбом логопеда. М.: Гуманит. Изд. Центр ВЛАДОС, 2000. 280 с.
79. Кадыков А.С. Восстановление нарушенных функций и социальная реадаптация больных, перенесших инсульт: Автореф.дисд-ра мед. наук. М, 1991. 17 с.
80. Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В., Калашникова Л.А. Прогрессирующая афазия без деменции дебют атрофического процесса головного мозга // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1996. Т.96, №1. С.42-44.
81. Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В. Реабилитация после инсульта, Медицинская газета, 1999.
82. Кадыков А.С.; Шахпаронова Н.В.; Коновалова Е.В.; Кашина Е.М.; Кучумова Т.А.; Кугоев А.И. "Подкорковая" афазия (особенности клинических прявлений и восстановления нарушенных функций) // Вестн. практ. неврол. 1998. №4. С.150-151.
83. Кадыков А.С. Реабилитация после инсульта. М.: Миклош, 2003. 176 с.
84. Калашников В.И. Показатели цереброваскулярной реактивности у больных с начальными проявленнями недостаточности кровоснабжения мозга // Український вісник психоневрології. 1996. Т.4, вип.3(10). С.161-163.
85. Калашников В.И., Дубенко А.Е. Возможности транскраниальной допплерографии в оптимизации тактики лечения больных с начальными формами цереброваскулярной патологии с преимущественным поражением вертебро-базилярного бассейна // Труды 3-й Международной конференции "Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине". Ялта-Гурзуф., 1996. С.19-21.
86. Калашников В.И. Оценка состояния различных контуров ауторегуляции мозгового кровотока у больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга // Тезисы докладов IV Международного симпозиума «Транскраниальная допплерография и электрофизиологический мониторинг». СПб., 1997. С.49-52.
87. Калашніков В.І. Стан мозкової гемодинаміки та цереброваскулярної реактивності у хворих на хронічні порушення мозкового кровообігу: Автореф. дисертації к.м.н.: 14.01.15/ В.І. Калашніков; ХМАПО. К., 2001. С.16-17.
88. Кеббель П. Комплексное восстановительное лечение взрослых больных с афазией в неврологической реабилитационной клинике // Тез. докл. «Проблемы патологии речи» М. 1989. С.42.
89. Коган О.Г., Найдан В.Л. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии. М. 1988. С.23-25.
90. Коган В.М. Восстановление речи при афазии. М., 1962. 246 с.
91. Козелкин А.А., Кузнецов Д.А. Компьютерная томография головного мозга и компьютерная энцефалография в диагностике мозгового ишемического инсульта супратенториальной локализации // Матеріали пленуму науково-практичного товариства неврологів, психіатрів та наркологів України, присвяченного Р