КЛІНІКО-ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ ОСОБЛИВОСТІ АЛКОГОЛЬНОЇ ПОЛІНЕЙРОПАТІЇ ТА РОЗРОБКА СХЕМ КОМПЛЕКСНОГО ЛІКУВАННЯ

Краткое описание

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

НАЦІОНАЛЬНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ

ім. П. Л. Шупика

На правах рукопису

Лариса Федорівна Шамич

УДК 16.833-002-031.14-02:616.89-008.441.13-07-085

КЛІНІКО-ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ ОСОБЛИВОСТІ АЛКОГОЛЬНОЇ

ПОЛІНЕЙРОПАТІЇ ТА РОЗРОБКА СХЕМ КОМПЛЕКСНОГО

ЛІКУВАННЯ

14.01.15 - нервові хвороби
Дисертація на здобуття наукового ступеня
кандидата медичних наук

Науковий керівник:
чл.-кореспондент АМН України,
доктор медичних наук,
професор
Мачерет Євгенія Леонідівна

Київ 2007 р

ЗМІСТ

Стр.
ВСТУП...........5

РОЗДІЛ 1. ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ.. .........10

1.1. Сучасний погляд на проблему алкогольної полінейропатії ..............10
1.2. Принципи та особливості комплексного лікування алкогольної
полінейропатії................................................................29

РОЗДІЛ 2. МАТЕРІАЛ І МЕТОДИ......................................................................39
2.1. Загальна характеристика хворих ..........39
2.2. Методи обстеження хворих....................44
2.3. Методи лікування хворих на алкогольну полінейропатію.....................58
2.4. Методи статистичної обробки...................................................................61

РОЗДІЛ 3. КЛІНІЧНІ ТА КЛІНІКО ПАРАКЛІНІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ ПЕРЕБІГУ АЛКОГОЛЬНОЇ ПОЛІНЕЙРОПАТІЇ..................................................63

3.1. Особливості клінічного перебігу алкогольної полінейропатії63
3.2. Клініко параклінічні характеристики алкогольної полінейропатії....................................................................................................................82

РОЗДІЛ 4. КЛІНІКО-ПАРАКЛІНІЧНІ ХАРАКТЕРИСТИКИ У ХВОРИХ НА ПОЛІНЕЙРОПАТІЮ АЛКОГОЛЬНОГО ГЕНЕЗУ В ДИНАМІЦІ КОМПЛЕКСНОГО ЛІКУВАННЯ.............................................................................102
4.1. Динаміка клінічних характеристик при застосуванні методу лазеропунктури інфрачервоним лазерним випромінюванням та призначенні препарату Нуклео ЦМФ Фотре в комплексному лікуванні АПН ..............................102

4.2. Динаміка електрофізіологічних характеристик при застосуванні методу лазеропунктури інфрачервоним лазерним випромінюванням та призначенні препарату Нуклео ЦМФ Форте в комплексному лікуванні АПН ..............................113

АНАЛІЗ РЕЗУЛЬТАТІВ ДОСЛІДЖЕНЬ................................................................129
ВИСНОВКИ....................................................................................................................141
ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ.................................................................................142
СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ...................................................................143

ВСТУП

Актуальність теми. Патологія периферичної нервової системи займає одне з провідних місць у структурі неврологічних захворювань [Карлов В.А., 2002; Мачерет Є.Л. та співавт., 2004]. Серед цієї групи захворювань актуальною залишається полінейропатія алкогольного генезу, діагностика та лікування якої має на сучасному науковому рівні цілу низку невирішених проблем [Мачерет Є.Л. та співавт., 2004; Воробьева О.В., 2005; Левин О.С., 2005]. Більшість пацієнтів з алкогольною полінейропатією (АПН) - це хворі віком від 40 до 60 років, які мають тривалий алкогольний анамнез [Schuchardt.V. еt al., 2000; Дамулин И.В., 2004]. Вважається, що алкогольне ураження периферичної нервової системи виникає у 5 разів частіше, ніж алкогольне ураження центральної нервової системи [Schuchardt V. еt al., 2000; Жулев Н.М., 2005]. Суперечливими є відомості щодо частоти виявлення АПН у хворих на хронічний алкоголізм. Частота виявлення АПН складає від 9 до 30% від числа госпіталізованих в стаціонар із хронічною алкогольною інтоксикацією [Воробьева О.В., 2005]. Крім того, АПН створює значну соціально-економічну проблему сучасної медицини з високим відсотком тимчасової непрацездатності хворих, а в деяких випадках - і стійкою втратою працездатності, та часто погіршує прогноз основного захворювання [Giovanni V. еt al., 2001; Жулев Н.М., 2005].
Алкогольна полінейропатія може розглядатися на сучасному етапі медичної науки як захворювання всього організму зі специфічною реалізацією патологічного процесу на рівні периферичної нервової системи і залежить від реакції організму в цілому [Яворская В.А., 2002; Жулев Н.М., 2005].
Вивчення патогенезу та розробка ефективних методів діагностики та лікування АПН залишається актуальною клінічною задачею і потребує мультидисциплінарного підходу [Windebank A.J., 1993; Vittadini G. еt al., 2001, Ангельчева О.И., 2006]. Одним із таких напрямків вирішення проблем діагностики може стати розширення спектру клінічних та лабораторних методів обстеження хворих на АПН. На особливу увагу заслуговують нейрофізіологічні методи обстеження, зокрема, електронейроміографія (ЕНМГ) [Гехт Б.М. и соавт., 2003; Ходулев В.И. и соавт., 2002], яка дозволяє встановити рівень, характер та ступінь ураження периферичних нервів вже на субклінічній стадії [Бадалян Л.О., 1991; Николаев С.Г., 2003].
Що стосується перспективних методів, які можуть бути застосовані в комплексному лікуванні хворих на АПН, то одним з таких є метод лазеропунктури інфрачервоним лазерним випромінюванням (ЛП ІЧЛВ), застосування якого дозволяє покращити відновлювальні процеси в периферичних нервових волокнах [Bahr F., 1986; Самосюк І.З., 1999; Мачерет Є.Л. та співавт., 2004].
Враховуючи недосконалість діагностики, низький рівень ефективності лікування АПН і, як наслідок - високий рівень інвалідизації хворих, існує нагальна необхідність удосконалення діагностичних та лікувальних підходів у вирішенні цієї проблеми.
Викладене вище визначає актуальність роботи та доцільність її виконання.
Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами.
Робота виконана згідно з планом науково-дослідних робіт кафедри неврології і рефлексотерапії Національної медичної академії післядипломної освіти імені П.Л.Шупика "Діагностика та лікування судинної патології центральної та периферичної нервової системи з використанням методів рефлексотерапії." РК РК №019811009049 .
Мета.
Удосконалення діагностики та лікування хворих на алкогольну полінейропатію, базуючись на результатах комплексного клініко-параклінічного обстеження і патогенетичного обґрунтування схем комплексного лікування.
Завдання.
1. Дослідити клінічну характеристику перебігу алкогольної полінейропатії.
2. Визначити клініко-інструментальні особливості перебігу алкогольної полінейропатії в залежності від віку хворого, тривалості захворювання.
3. Розробити схеми комплексного лікування хворих на алкогольну полінейропатію з застосуванням методу лазеропунктури інфрачервоним лазерним випромінюванням.
4. Провести дослідження клініко-параклінічної характеристики хворих на алкогольну полінейропатію в динаміці комплексного лікування.
5. Оцінити ефективність використання розроблених схем комплексного лікування у хворих на алкогольну полінейропатію з застосуванням медикаментозної терапії в поєднанні з методом лазеропунктури інфрачервоним лазерним випромінюванням.
Об’єкт дослідження - алкогольна полінейропатія.
Предмет дослідження - клінічні прояви, особливості перебігу, стан показників вегетативного забезпечення і психоемоційної сфери, зміни біоелектричної активності головного мозку, функціонального стан нейромотосенсорного апарату і постгангліонарних симпатичних нервових волокон.
Методи дослідження: 1. Загальноклінічне і клініко-неврологічне обстеження з застосуванням сучасних шкал: Neuropathy Symptom Score (NSS) та Neuropathy Impairment Score Low Limbs (NIS LL) з детальним дослідженням вібраційної чутливості на симетричних ділянках кінцівок за допомогою камертону С 128 Гц. 2. Нейропсихологічне обстеження з використанням опитувачів Спілбергера та САН”. 3. Інструментальне обстеження: електроенцефалографія (ЕЕГ), електронейроміографія (ЕНМГ), зокрема дослідження викликаного шкірного вегетативого потенціалу (ВШВП), вивчення показників варіабельності ритму серця (ВРС). 4. Статистичні методи обробки даних.
Наукова новизна одержаних результатів. Вперше, базуючись на комплексному клініко-параклінічному обстеженні хворих, досліджені та виявлені особливості перебігу алкогольної полінейропатії, зокрема в динаміці лікування з застосуванням ЛП ІЧЛП та призначенням препарату Нуклео ЦМФ Форте.
Вперше вивчені особливості динаміки змін вібраційної чутливості у хворих на полінейропатію алкогольного генезу.
Оцінено стан особистісної та реактивної тривожності у хворих на алкогольну полінейропатію та досліджено його зміни під дією запропонованого комплексного лікування.
Вивчені особливості стану електоміографічних показників у осіб молодого та середнього віку хворих на алкогольну полінейропатію, зокрема в залежності від статі паціентів та тривалості захворювання на полінейропатію алкогольного генезу.
Обґрунтовано доцільність проведення електроміографічного дослідження в динаміці комплексної терапії для моніторування ефективності лікування.
Вперше досліджено функціональний стан постгангліонарних симпатичних волокон в динаміці комплексного лікування з застосуванням ЛП ІЧЛП та призначенням препарату Нуклео ЦМФ Форте у хворих на алкогольну полінейропатію.
Вперше розроблений та обґрунтований режим стимуляції точок акупунктури інфрачервоним лазерним випромінюванням при алкогольній полінейропатії в залежності від клінічної форми захворювання.
Практичне значення одержаних результатів. При застосуванні комплексного клініко-неврологічного обстеження у хворих на АПН, зокрема, з дослідженням неврологічного статусу, нейропсихологічного, електроенцефалографічного, електроміографічного обстежень, методики реєстрації викликаного шкірного вегетативного потенціалу та дослідження варіабельності серцевого ритму, уточнено патогенетичні механізми АПН та підвищено ефективність діагностичних заходів.
Розроблено схеми комплексного лікування хворих на алкогольну полінейропатію із застосуванням ЛП ІЧЛП та призначенням препарату Нуклео ЦМФ Форте, які підвищують ефективність лікування хворих на алкогольну полінейропатію.
Впровадження результатів дослідження.
Результати роботи впроваджені у діагностичну та лікувальну практику неврологічних відділень Київської міської клінічної лікарні №4, неврологічного відділення Київської міської клінічної лікарні №9, в навчальний процес кафедри неврології і рефлексотерапії Національної медичної академії післядипломної освіти імені П.Л.Шупика МОЗ України. Отримані результати можуть використовуватися у подальших наукових дослідженнях.
Особистий внесок здобувача. Автором особисто проведений патентно-інформаційний пошук, проаналізована наукова література з проблеми алкогольної полінейропатії. Разом із науковим керівником член кореспондентом АМН України, професором Є.Л. Мачерет сформульовано мету та задачі дослідження. Автор особисто провела формування клінічних груп хворих, здійснила клінічні та інструментальні методи обстеження: неврологічне, нейропсихологічне тестування, електроенцефалографію, електроміографію, в тому числі дослідження викликаного шкірного вегетативного потенціалу, дослідження варіабельності серцевого ритму. Дисертантом самостійно проведена статистична обробка та аналіз отриманих результатів, написані всі розділи дисертації, сформульовані висновки та практичні рекомендації.
Апробація результатів дисертації. Основні положення і висновки дисертаційної роботи доповідалися на науково-практичній конференції з міжнародною участю Теоретичні та клінічні аспекти рефлексотерапії і нетрадиційної медицини”(м. Київ, 2005 р.), на міжнародній науково-практичній конференції Сучасні досягнення та подальші шляхи розвитку рефлексотерапії і нетрадиційної медицини в Україні” (м. Київ, 2006 р.), на науково-практичній конференції Науку молодих вчених медиків в практику охорони здоров’я ” (м. Київ, 2007 р.), на міжнародній науково-практичній конференції ІІ- й з’їзд рефлексотерапевтів України присвячений 30річчю служби рефлексотерапевтів в Україні ” (м. Київ, 2007 р.).
Публікації. Основні положення дисертації опубліковані в 5 статтях у наукових журналах, які рекомендовані ВАК України, (3 одноосібно), у 5 тезах конференцій.

Обсяг і структура дисертації. Дисертація викладена на 170 сторінках друкованого тексту (з яких основний зміст складає 142 сторінки), містить вступ, огляд літератури, загальну характеристику хворих, методи їх обстеження та лікування, два розділи власних досліджень, висновки, практичні рекомендації, список літературних джерел (228 кирилицею та 79 латиницею). Роботу ілюстровано 26 таблицями, 3 рисунками.

Список литературы

Висновки

1. В дисертаційній роботі представлено теоретичне обґрунтування і нове вирішення конкретної наукової задачі, яка полягає в удосконаленні діагностичних підходів та лікувальної тактики у хворих на алкогольну полінейропатію, що базується на результатах комплексного клінічного, нейропсихологічного та інструментальних досліджень.
2. Ступінь змін електроміографічних патернів при алкогольній полінейропатії залежить від тривалості захворювання та віку хворого.
3. Електроміографічні характеристики при алкогольній полінейропатії полягають у збільшенні показників резидуальної латентності, зменшенні швидкості проведення імпульсу моторними і сенсорними волокнами та зменшенні показників амплітуди М-відповіді.
4. Нейрофізіологічними характеристиками за методикою викликаного шкірного вегетативного потенціалу у хворих на алкогольну полінейропаітію є: збільшення латентного періоду, зменшення амплітуди, переважно другої фази, та зменшення її тривалості.
5. Особливості вегетативного забезпечення у хворих на алкогольну полінейропаітію (за даними методики варіабельності серцевого ритму) характеризуються зменшенням загальної спектральної потужності, коливанням в ділянці спектру LF HF та збільшенням співвідношення показників LF/HF.
6. Метод лазеропунктури інфрачервоним лазерним випромінюванням має підсилюючу дію щодо медикаментозного лікування алкогольної полінейропатії, що визначає доцільність його використання в комплексному лікуванні цієї патології.
7. Використання в комплексному лікуванні алкогольної полінейропатії методу лазеропунктури інфрачервоним лазерним випромінюванням і призначення препарату Нуклео ЦМФ Форте підвищує терапевтичну ефективність.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. З метою об’єктивізації клінічних проявів та моніторування полінейропатичних ознак захворювання рекомендується застосовувати неврологічні шкали - Бал Невропатичних Порушень Нижні кінцівки (Neuropathy Impairment Score Low Limbs) та Бал Невропатичних Симптомів (Neuropathy Symptom Score).
2. Програма обстеження хворих на алкогольну полінейропатію повинна включати дослідження нейропсихологічного стану хворих в динаміці лікування за допомогою опитувачів Спілбергера (визначення реактивної і особистісної тривожності) та «САН» (самопочуття, активність, настрій).
3. Висока інформативність, безпечність нейрофізіологічних методів (ВШВП, ЕМГ) дослідження дозволяють рекомендувати їх для діагностики порушень, які відбуваються при алкогольній полінейропатії з метою оцінки функціонального стану нейромоторного апарату та стану постгангліонарних симпатичних волокон на ранній стадії захворювання та в динаміці лікування.
4. У хворих на алкогольну полінейропатію з метою визначення вегетативного забезпечення рекомендовано проводити дослідження варіабельності серцевого ритму.
5. З метою покращення репаративних процесів в нервових стовбурах рекомендовано застосовувати метод лазеропунктури інфрачервоним лазерним випромінюванням та призначення препарату Нуклео ЦМФ Форте. Беручи до уваги стійку неврологічну симптоматику, курси комплексного лікування рекомендовано проводити неодноразово та під контролем нейрофізіологічних методів дослідження.

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ

1. Авакян Г.Н. Электронейромиографические стадии алкогольной полинейропатии и возможности использования антихолинэстеразных препаратов/ / Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1990. - №3. - С. 44-49.
2. Авакян Г.Н., Зинченко Е.И., Матыцина С.В., Новак А.Ф. Поражение периферического нейромоторного аппарата и центральной нервной системы при хроническом алкоголизме // Вопросы наркологии. - 1990. - № 1. - С. 25-29.
3. Агруч О.В. Современные представления о влиянии климатических факторов среды и лазерной стимуляции на оздоровление человека. // Вестник физиотерапии и курортологии. 2003. - №1. С. 78-84.
4. Акимов Г.А., Михайленко А.А., Осетров Б.А. Неврологические синдромы хронического алкоголизма // Военно-медицинский журнал. 1987. - №3. С. 61—64.
5. Ангельчева О.И. Алкогольная полиневропатия. // Неврологический журнал. 2006. - №1. С. 51-55.
6. Анисимова Е. И., Данилов А.Б. Эффективность бенфотиамина в терапии алкогольной полиневропатии // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.- 2001. - №12. С. 32-36.
7. Анисимова Е.И. Невропатический болевой синдром: клинико-нейрофизиологический анализ // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. - 2003. Том 103. - №10. - С. 15-20.
8. Анисимова Е.И., Данилов А.Б. Невроптическицй болевой синдром: клинико- нейрофизиологический анализ // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. - 2003. - №10.-С. 15-20.
9. Анищенко Г.Я., Ефстифеева Е.С. К вопросу о выборе параметров действия при лазеропунктуре // Тезы доклада ІІІ. Всесоюзной Научной Конференции по рефлексотерапии. Кишинев: Штиинца, 1981. С. 222-225.
10. Анищенко Г.Я., Полянская Э.М., Даллакян И.Г. и др. Лазеропунктура в неврологии: Метод. рекомендации.-М.: Медицина, 1991. - 47с.
11. Анохина И.П. Патогенез, клиника и лечение алкоголизма. - М., 1976. - С. 258-260.
12. Астапенко А.В. Клинико экспериментальное обоснование применения некоторых вазоактивных препаратов и гипербарической оксигенации при алкогольной полиневропатии: Автореф. дис канд. мед. наук: Минск.- 1991.-С.- 13-16.
13. Астапенко А.В., Овсянкина Г.И., Шуваева В.И. Комплексная количественная оценка чувствительных и вегетативных расстройств при алкогольной полиневропатии // Изд. Белорусского НИИ наркологии, Вып. 12.- 1993. - С. 58-62.
14. Ахмеров Н.У. Механизмы лечебных эффектов восточной акупунктуры. - Казань: Издат. Казанск. ун-та, 1991. - 268 с.
15. Бадалян Л.О., Скворцов И.А. Клиническая электонейромиография. - М.: Медицина, 1986. - 368 с.
16. Бадалян Л.О., Солово А.В., Авакян Г.Н. Электронейрофизиологический анализ алкогольной полиневропатии (по данным стимуляционной ЭНМГ) // Вопросы наркологии. - № 3. - 1991. - С. 19-21.
17. Баевский Р. М. Методические рекомендации по оценке функционального состояния организма на основе математического анализа сердечного ритма. - Владивосток ДВО АН СССР, 1988. С. 1-72.
18. Баевский Р.М., Иванов Г.Г., Чирейкин Л.В. и соавт. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем (методические рекомендации) // Вестник аритмологии. №24. 2001. - С. 65-87.
19. Баевский Р.М., Кириллов О.И., Клецкин С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. - М. : Наука, 1984. - 221 с.
20. Бакушев Ст., Манович З.Х., Новикова В.П. Стимуляционная электромиография и электронейрография в клинике нервных болезней.- М., 1986.- С. 10-27.
21. БарабанчикВ.Г. Вегетативные нарушения при хронической алкогольной интоксикации. Дис....канд. мед. наук: 14.00.13. Киев, 1982. С. 13-15.
22. Баранов В.Н., Герасимова М.М., Чекесова И.В., Белякова О.Ю. Особенности неврологических проявлений хронического алкоголизма // Нижегородский медицинский журнал. №3. 2002.- С. 48-51
23. Баринов А.Н., Новосадова М.В., Строков И.А. Периферические невропатии: практический подход к диагностике и лечению // Неврологический Журнал. №4. 2002. - С. 5361.
24. Белова А.Н. Нейрореабилитация. Руководство для врачей. М.: Наука, 2000. 566 с.
25. Белоярцев Ф.Ф. Электромиография в анестезиологии. - М.: Медицина, 1980. - 230с.
26. Бергельсон Н.М., Райхинштейн В.К. Клинико-электрофизиологические параллели при эпилептическом синдроме, вызванном тяжелой хронической алкогольной интоксикацией // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. - Т.70. - № 5. - 1970. - С. 731-736.
27. Бердышев Г.Д. Гипотезы о системных механизмах действия лазерного излучения // Тез. всезоюзн. конф. Действие низкоинтенсивного лазерного излучения на кровь”. - Киев: ГК ССР по науке и технике.-1989. - С.178-180.
28. Бехтерев В.П. Вопросы алкоголизма І-Й вып, СПб, 1913. С. 17-19.
29. Бинг Р., Брюкнер Р. Мозг и глаз // Основы офтальмоневрологии. Л.: «Медгиз». 1959. 194 с.
30. Богданов Э.И. О роли нейротрофического контроля // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. - №3. - - 1986. - С. 452-459.
31. Богданов Э.И., Попелянский Я.Ю., Хамидуллина В.З. Диагностика вариантов невропатий с помощью стандартизированной методики количественного анализа интерференционной ЭМГ // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. - Т.87. - №3. - 1987. - С. 355-359.
32. Богданова Л.Н., Боброва В.И. Десятилетний опыт лечения методом ИРТ заболеваний периферической нервной системы. М.: Медицина, 1990. 35 с.
33. Боголепов Н.К. Клинические лекции по неврологии.-М.:Медицина, 1971.-С. 208-209.
34. Болотова З.Н., Мануйленко Ю.А., Минко А.И. Клинико-электрофизиологические особенности токсической энцефалопатии у лиц молодого возраста, больных алкоголизмом, с поведенческими и сексуальними расстройствами // Журнал невропатологии и психиатрии. - . 20. - 1997. - С. 89-91.
35. Букина В.В., Борщевская Н.В., Перькова А.В., Антонова И.И. К вопросу о механизме действия и эффективности комплекса лазерной и иглорефлексотерапии в лечении заболеваний периферической нервной системы // Курортология и физиотерапия. К.: Здоров`я, 1991. Вып.24. С.102-104.
36. Бутко Л.А. Савченкова М.А. Влияние излучения гелий неонового лазера на общую регенерационную способность и клеточную иммунологическую реактивность человека // Тез. докл. всесоюзн. конф. по применению лазеров в медицине. М.: ВИНИТИ, 1984. С. 107-108.
37. Вейн А.М. Вегетативные расстройства. Клиника. Диагностика. Лечение. М.: МИА, 1998. 749 с.
38. Вейн А.М. Вегетативные расстройства.-М.:-МИА, 2000. - С. 750.
39. Вейн А.М., Вознесенская Т.Г., Данилов А.Б. Болевые синдромы в неврологической практике.- М: МЕДпресс, 2001. - С. 20-80.
40. Вейн А.М., Данилов А.Б. Диагностическое значение ВКСП // Журнал неврологи и психиатрии им. С.С. Корсакова. № 5. 1991. С. 3-7.
41. Витхолтер Х. Метаболические токсические нейропатии. // Международный медицинский журнал. №2. - 2003. - С. 446-450.
42. Віничук С.М., Ілляш Т.І. Запальні демієлінізуючі полі невропатії: сучасні погляди на етіопатогенез, клініку та лікування // Журнал практичного лікаря.- 1999.- №5.- С. 15-19.
43. Власова С.В. Прогнозирование возникновения клинических проявлений, тяжести течения и ближайших исходов стационарного лечения алкогольной полиневропатии. Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.13 / Минск, 2001. - 20 с.
44. Волошин П.В., Бойко Т.П., Божко Г.Х. Роль ацетальдегида в действии алкоголя на центральные катехоламинергмческие механизмы // Журнал невропатологии и психиатрии. - Вып.10. - Т.91. - 1991. С. 63-65.
45. Воробьева О.В. Полинейропатии возможности альфа-липоевой кислоты в терапии полинейропатий, ассоциированных с соматическими заболеваниями. // Consilium medicum. №2. - Т. 8. - 2006.
46. Воробьева О.В., Тверская Е.П. Алкогольная полиневропатия // Consilium medicum.- №2. - Т. 07. - 2005.
47. Гехт Б.М., Ильина Н.А. Нервно-мышечные болезни.М.: Медицина, 1982. 350 с.
48. Гехт Б.М., Касаткина Л.Ф., Самойлов М.И. и др. Электромиография нервно-мышечных заболеваний. - Таганрог: Изд-во ТГРУ, 1997. 370 с.
49. Гехт Б.М., Касаткина Л.Ф., Самойлов М.И., Санадзе А.Г. Электромиография в диагностике нервно-мышечных заболеваний. - Таганрог: Издательство ТРТУ, 1997. - 370 с.
50. Гехт Б.М., Касаткина Л.Ф., Самойлов М.И., Санадзе А.Г. Электромиография в диагностике нервно-мышечных заболеваний / Издательство Таганрогского государственного радиотехнического университета. 1997. С. 140-170.
51. Гехт Б.М., Меркулова Д.М., Мерк улов Ю.А., Головки И.С. Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения полиневропатий // Российский медицинский журнал.-2003.-№3.-С.39-42.
52. Гехт Б.М., Меркулова Д.М., Меркулов Ю.А. Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения полиневропатий // Российский медицинский журнал. М. - №3. - 2003. - С. 39-42.
53. Гехт Б.М., Меркулова Л.Ф., Касаткина М.И., Самолов М.И. Клиника, діагностика и лечение демиелинизирующих полиневропатий // Неврологический журнал.- №1.- 1996. - С. 12-17.
54. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М.: Практика, 1998. - 459 с.
55. Гойко О.В. Практичне використання пакета STATISTICA для аналізу медико-біологічних даних: Навч.посібник. К.: Київська медична академія післядипломної освіти ім.П.Л.Шупика, 2004.-76 с.
56. Головченко Ю.И., Адаменко Р.Я. Клиника и лечение полинейропатий // Журнал практичного лікаря. №1. 1999. С. 29-31.
57. Голубев В.Л., Вейн А.М. Неврологические синдромы. М: Эйдос-медиа”, 2002. С. 667-674.
58. Гусев Е.И. Дифференциальная диагностика в неврологии и нейрохирургии. М: ГЭОТАР Медиа, 2005. С. 251-263.
59. Дамулин И.В., Шмидт Т.Е. Неврологические расстройства при алкоголизме // Неврологический журнал.- №2. - 2004. - С. 4-12.
60. Дворніченко, Г.Б. Клініка та діагностика вегетативно-сенсорної поліневропатії у гірників при функціональному перенапруженні: Метод. рек. - Кривий Ріг, 2002. - 11 с.
61. Дифференциальная диагностика нервных болезней / под ред. Акимова Г.А., Одинака М.М. - Санкт - Петербург: Гиппократ”, 2000. 663 с.
62. Дрогичина Э.А. Токсические полиневриты и энцефалополимиелоневриты. М: Медгиз”, 1959. 251 с.
63. Дупленко П.Ю. Некоторые биоэлектрические и патопсихологические сдвиги, характерные для первой стадии хронического алкоголизма // Вопросы наркологии. - Т. 4. 1991. - С. 22-24.
64. Дуринян Р.А., Анищенко Т.Я., Кочетков В.Д. Лазерная терапия заболеваний периферической нервной системы. // Советская медицина. № 8. 1984. - С. 101-104.
65. Дэвид А., Гринберг., Роджер Л. М: МЕДпресс-информ, 2004. С. 512.
66. Жирмунская Е.А., Лосев В.С. Системы описания и классификация электроэнцефалограмм человека. М.: Наука, 1984. 81с.
67. Жиронкина Н.П., Монгаров В.М. Восстановительное лечение больных с заболеваниями периферической нервной системы // Український вісник психоневрології.- Т. 1. - 1999. - С. 53-54.
68. Жулев Н.М. Невропатии // Руководство для врачей.- Санкт-Петербург.- 2005.- 412 с.
69. Зазеров Е.Г. Биохимические аспекты острого и хронического действия этанола на организм человека (лекция) // Вопросы биологии, медицины и фармацевтической химии. - № 2. - 1998. - С. 47-55.
70. Зенков Л.Р., Ронкин М.А. Функцианальная диагностика нервных болезней: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1991. 639 с.
71. Зубков С.М. Механизмы стимулирующего действия низкоэнергетического лазерного излучения // Применене лазеров в биологии и медицине. Киев: ЦЛТ. 1996. С. 134-137.
72. Иванец Н.Н. Лекции по наркологии. М., 2000. - 436 с.
73. Иванец Н.Н., Анохина И.П., Валентик Ю.В. Алкоголизм: границы заболевания // Вопросы наркологии. - № 1. - 1990. - С. 3-7.
74. Иванов Г. Г. Вариабельность сердечного ритма. // Современная электрокардиография: новые возможности и области применения в клинике. - М., 2000. С. 24-27.
75. Илларионов В.Е. Техника и методики процедур лазерной терапии. - М.: Медицина, 1994. 178 с.
76. Ильяш Т.И. Течение дистрофических и восстановительных процессов в периферических нервах при хронической алкогольной интоксикации. // Автореф. дис... канд. мед.наук: 14.00.13. - Киев, 1980. - 15 с.
77. Калаичев А.П. Компьютерная электрофизиология в клинической и исследовательской практике. М.: МПО «Информатика и компьютеры», 1999. 316 с.
78. Калиберденко В.Б. Морфо функциональная оценка седалищного нерва в условиях алкогольной интоксикации. // Дис. .канд. мед. наук:14.03.01. - Симферополь. - 1998. 129 с.
79. Канарейкин К.Ф., Бахур В.Г. Алкоголизм и нервная система. // Клиническая медицина. №4. 1987. - С. 118-122.
80. Карлов В.А. Неврология. МИА”, 2002. С. 367-375.
81. Карлов В.А. Терапия нервных болезней: Руководство для врачей.-М.:Шаг, 1996. - 653с.
82. Карпович Е.И., Колпащикова О.В., Лукушкина Е.Ф. и соавт. Клинико -электронейромиографическая характеристика острых воспалительных полиневропатий у детей // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. - №1. - Т. 97. - 1997. - С. 33-36.
83. Карпяк В.М. Пароксизмальные расстройства алкоголизма (обзор) // Журнал невропатологии и психиатрии. - Вып.7. - Т. 89. - 1989. - С. 132-140.
84. Картелишев А.В., Колупаев Г.П., Чеботков А.А. Низкоинтенсивная магнитолазерная терапия в комплексном лечении больных алкоголизмом с невротическими расстройствами // Военно медицинский журнал. - №4. 2000. С. 38-43.
85. Касаткина Л.Ф. Особенности течения денервационно-реиннервационного процесса при различных уровнях поражения периферического нейромоторного аппарата // Автореф. дисдокт. биол. наук. Москва, 1996. 46 с.
86. Касаткина Л.Ф. Функциональное состояние двигательных единиц скелетных мышц при хронических заболеваниях мотонейронов и их аксонов // Неврологический вестник. Казань № 1-2. Т.27. - 1995. С. 5-11.
87. Кирпи И.А., Сидоров П.И., Соловьева А.Г. Причины и клинические эффекты нарушений метаболизма витаминов при хроническом алкоголизме // Вопросы наркологии. - № 4. - 1997. - С. 89-94.
88. Кирячков Ю.Ю., Хмелевский Я.М., Воронцова Е.В. Компьютерный анализ вариабельности сердечного ритма: методики, интерпретация, клиническое применение. // Анестезиология и реаниматология. - № 2. - 2000. - С. 56-62.
89. Клепиков Э.Н.,Жиронкина Н.П., Каневский А.С. Реабилитация больных с заболеваниями периферической нервной системы // Експериментальна і клінічна медицина. - №1. - 1999. - С. 119-121.
90. Ковражкина Е.А., Айриян Н.Ю., Серкин Г.В. и др. Возможности и перспективы применения берлитиона для лечения алкогольной полиневропатии // Журн. неврол. и психиатр. им. С.С.Корсакова. - №2. 2004. - С. 33-37.
91. Козак Л.П., Коник У.В., Кобилянська Л.І., Тимочко М.Ф. Біохімічні аспекти метаболічних зрушень при алкоголізмі // История Сабуровской дачи: Успехи психиатрии, неврологи, нейрохирургии и наркологии. - Сборник научных работ Украинского НИИ клинической и эксперементальной неврологи и психиатрии.- Харьков, Т. 3. - 1996. - С. 501-502.
92. Козлов В.И., Буйлин В.А. Лазеротерапия. - Владивосток: Центр "АСТР-Востокмедтехника сервис", 1992. 164 с.
93. Козлов В.И., Буйлин В.А., Самолов Н.Г., Марков И.И. Основы лазерной физио- и рефлексотерапии. Киев, 1993. - С. 5-14.
94. Колупаев Г.П., Чеботков А.А. Клинические особенности астенических и дистимических неврозоподобных расстройств у больных алкоголизмом // Военно медицинский журнал. №7. - 2000. - С. 34-39.
95. Колупаев Г.П., Яковлев В.А., Алексанов Н.С. Спектрограмма ЭЭГ у больных алкоголизмом // Журнал невропатологии и психиатрии. - № 9. - Т.97. - 1997. - С. 60-61.
96. Колупаев Г.П.. Алексанов Н.С., Чеботков А.А. Электроэнцефалографические изменения при хронической алкогольной интоксикации // Военно медицинский журнал. №5. 2000. С. 61-62.
97. Коркушко А.О. Некоторые аспекты механизма действия лазеров низкой интенсивности // Материалы. ІІ наук.- практ. конф. Нетрадиційні методи діагностики та лікування”. - Київ: Серж, 1997. С. 67-68.
98. Коркушко А.О. Физические основы взаимодействия лазерного излучения с биологическими объектами // Врачебное дело. - №4. - 2001. - С. 134-137.
99. Коркушко А.О., Мачерет Е.Л. Механизмы действия лазерного излучения на соматическую мембрану нейрона // Врачебное дело. № 7. 1982. С. 94-58.
100. Коркушко О.В., Писарчук А.В., Шатило В.Б. Аналіз вариабельности ритма сердца в клинической практике. К., 2002. С. 216-219.
101. Корсаков С.С. Об алкогольном параличе. Москва, 1887. 468 с.
102. Коуэн Х., Брумлик Дж. Руководство по электромиографии и электродиагностике. - М.: Медицина, 1975. - 192с.
103. Кроль М.Б., Федорова Е.А. Основные невропатологические синдромы.М.: Медицина, 1966. - 264с.
104. Кузин М.И., Гехт Б.М. Миастения.М.: Медицина, 1996.
105. Ласков В.Б. Клинико-электронейромиографическая характеристика и ранняя диагностика алкогольных полиневропатий // Автореф.дис....канд.мед.наук: 14.00.13. - Москва, 1980. - 15 с.
106. Латогуз И.К., Жиронкина Н.П., Каневский А.С. Реабилитация больных с заболеваниями периферической нервной системы // Врачебная практика.- №4. - 1999. - С. 80-82.
107. Лебедев C.П., Ковтун Т.И., Сухова Г.К. Морфология и некоторые вопросы патогенеза алкогольной микроангиопатии // Архив патологии. №1. 1994. - С. 26-32.
108. Левин О.С. Полинейропатии. МИА”, 2005. 494 с.
109. Леонтьева Г.В., Колесова О.Е. Влияние лазерной аккупунктуры на микроциркуляцию // Тезисы. Вильнюс, 1988. Т.2. С. 61-62.
110. Лисицын Ю.П., Сидоров Г.И. Алкоголизм: медико-социальные аспекты. - М.: Медицина, 1990. - 528 с.
111. Логановский К.Н., Юрьев К.Л. Сермион. Актуальные вопросы применения в клинической практике // Український медичний часопис. №1. 2005. - С. 49-57.
112. Лукачер Г.Я., Махова Т.М. Неврологические проявления алкоголизма. - М.: Медицина, 1989. - 270 с.
113. Малахов В.А., Степанова Ю.А. Клинико-саногенетическое обоснование озонотерапии алкогольной полинейропатии // Вестник физиотерапии и курортологии. №5. 2005. - С. 84-85.
114. Мальмберг С.А., Куренков А.Л. Аксональная моторная полиневропатия с гиперактивностью двигательных единиц // Неврологический журнал. М. №6 - Том 7. - 2002. С. 28-33.
115. Мачерет Є.Л. Рефлексотерапия как основа лазеропунктуры // Тезисы Междунар. конф. Применение лазера в биоло