Кулуа Тасо Карловна. Ночные симптомы болезни Паркинсона, их влияние на качество жизни больных и подходы к их корррекции

Краткое описание

Кулуа Тасо Карловна. Ночные симптомы болезни Паркинсона, их влияние на качество жизни больных и подходы к их корррекции : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.13 / Кулуа Тасо Карловна; [Место защиты: ГОУДПО "Российская медицинская академия последипломного образования"].- Москва, 2005.- 132 с.: ил.

Государственное образовательное учреждение дополнительного
профессионального образования
«Российская Медицинская Академия Последипломного Образования»
Кулуа Тасо Карловна
На правах рукописи УДК 616.858-06]-08
Ночные симптомы болезни Паркинсона, их влияние на качество жизни больных и подходы к их коррекции.
14.00.13 - нервные болезни
Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских
наук
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор
Н.В. Федорова
Москва 2005
Введение 3
Глава 1. Обзор литературы 8
1.1. Эпидемиология болезни Паркинсона 8
1.2. Симптомы болезни Паркинсона, проявляющиеся в ночное время 8
1.2.1. Моторные симптомы БП, проявляющиеся в ночное время 9
1.2.2. Немоторные симптомы БП, проявляющиеся в ночное время 16
1.3. Коррекция симптомов БП, проявляющихся в ночное время 32
Глава 2. Клиническая характеристика обследованных больных и методы исследования 41
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных 41
2.2. Характеристика методов исследования 44
Глава 3. Разработка шкалы комплексной оценки факторов, нарушающих сон при БП 53
Глава 4. Результаты исследования 62
4.1. Оценка клинических проявлений ночных симптомов БП 62
4.2. Оценка когнитивных нарушений 81
4.3. Оценка аффективных нарушений 81
4.4. Оценка повседневной активности 83
4.5. Оценка качества жизни 84
4.6. Коррекция ночных симптомов БП 87
4.7. Оценка результатов коррекции 91
4.7.1. Динамика выраженности ночных симптомов БП после их коррекции 91
4.7.2. Динамика когнитивных нарушений 98
4.7.3. Динамика аффективных нарушений 98
4.7.4. Динамика повседневной активности 100
4.7.5. Динамика показателей качества жизни 101
Глава 5. Обсуждение результатов исследования 104
Выводы 116
Практические рекомендации 117
Список литературы 119
Болезнь Паркинсона (БП) - одно из самых распространенных нейрогериартрических заболеваний (Rosati J. et al..,1980), приводящее к стойкой инвалидизации, которая может быть вызвана двигательными и психическими расстройствами.
Этиология БП неизвестна. Предполагается, что в основе развития БП лежат несколько взаимодействующих факторов, которые могут быть разделены на три основные категории: генетические, возрастные факторы и факторы внешней среды.
Основным патогенетическим звеном болезни Паркинсона является прогрессирующая дегенерация нигростриарных нейронов, приводящая к дефициту дофамина и повышению функциональной активности холинергических систем.
Выделяют триаду основных клинических симптомов БП - тремор покоя, ригидность, гипокинезию, к которым впоследствии присоединяются постуральная неустойчивость, когнитивные и вегетативные расстройства.
Традиционно в неврологии описание клинических проявлений той или иной формы патологии как бы заведомо подразумевает, что речь идет о периоде бодрствования. Такой подход абсолютно неприемлем, так как болезнь Паркинсона - это «болезнь 24 часов», симптомы, проявляющиеся в ночное время, являются неотъемлемой частью общей клинической картины заболевания.
Фактически у всех пациентов болезнью Паркинсона выявляются ночные симптомы БП, приводящие к нарушению сна и значительно ухудшающие качество жизни пациентов.
Однако до настоящего времени отсутствуют исследования, в которых бы комплексно изучались особенности двигательных, нейропсихологических и вегетативных расстройств при БП, проявляющихся в ночное время и определялись подходы к их коррекции.
В литературе отсутствуют данные об объективной оценке эффективности лечения симптомов БП, проявляющихся в ночное время.
Не изучено влияние симптомов БП, проявляющихся в ночное время, на качество жизни и эмоционально-аффективные расстройства у больных БП.
Таким образом, настала необходимость в изучении клинических проявлений ночных симптомов болезни Паркинсона, их влияния на качество жизни больных и определении подходов к их коррекции.
Цель исследования:
Изучить характер, разнообразие, выраженность ночных симптомов, их влияние на качество жизни больных болезнью Паркинсона и определить подходы к их коррекции.
Задачи исследования:
1. Определить спектр моторных, немоторных и фармакологических ночных симптомов болезни Паркинсона.
2. Выявить корреляцию между выраженностью ночных симптомов и клиническими характеристиками болезни Паркинсона (возрастом дебюта заболевания, клинической формой, продолжительностью болезни, степенью тяжести, темпом прогрессирования).
3. Определить влияние ночных симптомов на степень эмоциональных расстройств (депрессивного и тревожного синдромов) больных болезнью Паркинсона.
4. Установить влияние ночных симптомов на качество жизни и повседневную активность больных болезнью Паркинсона.
5. Выявить зависимость между различными ночными симптомами и особенностями фармакотерапии болезни Паркинсона, определить подходы к их коррекции.
Научная новизна:
Впервые комплексно изучен весь спектр моторных, немоторных и фармакологических ночных симптомов БП.
Впервые установлено, что выраженность ночных симптомов зависит от клинической формы, степени тяжести и темпа прогрессирования БП.
Впервые установлено, что наличие моторных и немоторных ночных симптомов при БП значительно ухудшает показатели качества жизни и степень эмоциональных нарушений (тревоги и депрессии).
Впервые изучена эффективность коррекции противопаркинсонической терапии в уменьшении степени выраженности ночных симптомов при БП.
Впервые разработана оригинальная шкала комплексной оценки факторов, нарушающих сон при БИ
Практическая значимость:
Оригинальная шкала комплексной оценки факторов, нарушающих сон при БП, разработанная на кафедре неврологии РМАПО, в Центре экстрапирамидных заболеваний для выявления широкого спектра моторных, немоторных и фармокологических факторов, нарушающих сон при БП и оценки степени их выраженности, позволяет оценить эфективность противопаркинсонической терапии, а также динамику показателей качества жизни больных БП.
Индивидуальный подход к коррекции ночных симптомов при БП, в первую очередь включающий коррекцию противопаркинсонической терапии, позволяет улучшить перспективы фармакотерапии БП.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Ночные симптомы БП представлены разнообразным спектром моторных,
немоторных и фармокологических клинических проявлений: ночной акатизией; акинезией; крампи; синдромом беспокойных ног; периодическими движениями конечностями во сне; дистонией; никтурией; ночным недержанием мочи; паническими атаками ночи; гипергидрозом;
галлюцинациями; иллюзиями; бредовыми идеями; спутанностью; ночными кошмарами; психомоторным возбуждением во сне; нарушениями сна.
2. Выраженность ночных симптомов БП зависит от степени тяжести, клинической формы и темпа прогрессирования БП.
3. Ночные симптомы БП значительно ухудшают степень выраженности эмоциональных расстройств у больных БП.
4. Наличие ночных симптомов БП значительно ухудшает качество жизни и повседневную активность у больных БП.
5. Коррекция противопаркинсонической терапии у пациентов БП, наряду с уменьшением выраженности двигательных и эмоциональных нарушений, способствует регрессу выраженности ночных симптомов БП.
Список сокращений
АД - артериальное давление БДГ - быстрые движения глаз БП - болезнь Паркинсона ДОФА - дигидрооксифенилаланин КОМТ - катехол-О-метилтрансфераза МАО - моноаминооксидаза
ПДК - периодические движения конечностями во сне
ПР - психотические расстройства
СБН - синдром беспокойных ног
ЧД - частота дыхания
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭМГ - электромиография
ЭОГ - электроокулограмма
ЭЭГ - электроэнцефалография

Список литературы

1. Клинический спектр ночных симптомов при БП представлен моторными пемоторными и фармакологическими симптомами, среди которых наиболее часто встречаются никтурия (71,8%), различные виды нарушений сна (трудности засыпания, поверхностный сон с частыми ночными пробуждениями, раннее пробуждение) и тесно связанная с ними чрезмерная дневная сонливость (62,2%), аффективные расстройства (52,4%), ночная акинезия (41,7%) и крампи (30,1%).
2. Выраженность ночных симптомов зависела от клинической формы, степени тяжести и темпа прогрессирования БП. Ночные симптомы чаще всего проявлялись на развернутых стадиях БП и на 6-9 году заболевания. Среди пациентов БП с акинетико-ригидной формой заболевания и более быстрым темпом прогрессирования ночные симптомы всречались значительно чаще (на 58%) и были наиболее выражены.
3. Наличие в клинической картине ночных симптомов при БП значительно увеличивает степень выраженности эмоциональных нарушений (тревоги и депрессии соответственно на 25% и 32%) по сравнению с больными без ' ночных симптомов.
4. Ночные симптомы значительно ухудшают повседневную активность и качество жизни пациентов БП. Ухудшение показателей повседневной активности (по шкале Schwab and England) и качества жизни (по шкале PDQ- 39) у больных БП с ночными симптомами составила 32% и 59% соответственно по сравнению с больными БП без ночных симптомов.
5. Широкий спектр ночных симптомов и их комбинация у пациентов БП требует индивидуального подхода к проведению корригирующей терапии. Коррекция противопаркинсонической терапии в большинстве случаев приводила к уменьшению выраженности ночных симптомов БП, что позволяло также уменьшить двигательные (на 20%), эмоциональные расстройства (на 28%), а
также улучшить показатели повседневной активности (на 33%) и качества жизни больных БП (на 24%).
Практические рекомендации
1. С целью выявления широкого спектра ночных симптомов у больных болезнью Паркинсона и оценки степени их выраженности целесообразно использовать шкалу комплексной оценки факторов, нарушающих сон при БП, разработанной на кафедре неврологии ГОУ ДПО РМАПО, в Центре экстрапирамидных заболеваний.
2. Динамика показателей оригинальной шкалы комплексной оценки факторов, нарушающих сон при БП, позволяет оценить эффективность терапии больных БП с индивидуальной коррекцией ночных симптомов без проведения сложно выполнимой и трудоемкой в клинической практике полисомнографии.
3. Коррекция противопаркинсонической терапии у больных БП, наряду с уменьшением двигательных нарушений, способствует регрессу ночных симптомов.