Романенко Діна Володимирівна Оптимізація діагностики співдружньої косоокості комбінованим методом автоматизованого аналізу рухів очних яблук : Романенко Дина Владимировна Оптимизация диагностики содружественной косоглазия комбинированным методом автоматизированного анализа движений глазных яблок Romanenko Dina Vladimirovna Optimizatsiya diagnostiki sodruzhestvennoy kosoglaziya kombinirovannym metodom avtomatizirovannogo analiza dvizheniy glaznykh yablok

Краткое описание

Романенко Діна Володимирівна, молодший науковий співробітник лабораторії розладу бінокулярного зору ДУ «Інститут очних хвороб і тканинної терапії імені В. П. Філа- това НАМН України»: «Оптимізація діагностики співдружньої косоокості комбінованим методом автоматизованого аналізу рухів очних яблук» (14.01.18 - офтальмологія). Спецрада Д 41.556.01 у ДУ «Інститут очних хвороб і тка­нинної терапії імені В. П. Філатова НАМН України»

ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «ИНСТИТУТ ГЛАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ И ТКАНЕВОЙ ТЕРАПИИ ИМ В.П.ФИЛАТОВА НАМН УКРАИНЫ»
На правах рукописи РОМАНЕНКО ДИНА ВЛАДИМИРОВНА
УДК: 617.758.1-073.96
ОПТИМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ СОДРУЖЕСТВЕННОГО КОСОГЛАЗИЯ КОМБИНИРОВАННЫМ МЕТОДОМ АВТОМАТИЗИРОВАННОГО АНАЛИЗА ДВИЖЕНИЙ
ГЛАЗНЫХ ЯБЛОК
14.01.18 - Офтальмология
Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Научный руководитель - Бушуева Наталья Николаевна, доктор медицинских наук, старший научный сотрудник
Одесса - 2017

СОДЕРЖАНИЕ
2
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ 5
ВВЕДЕНИЕ 6
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ СОДРУ¬ЖЕСТВЕННОГО КОСОГЛАЗИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) 15
1.1. Эпидемиология, этиология, классификация содружественного косоглазия 15
1.2. Современные данные о патогенетических механизмах,
гистологические изменения мышц при содружественном косоглазии 21
1.3. Методы диагностики содружественного косоглазия 23
1.3.1. Классические методы определения угла косоглазия 23
1.3.2. Классические методы определения подвижности глазных яблок . . . 30
1.3.3. Методы диагностики с использованием фото-, видеоаппаратуры,
автоматизированного компьютерного анализа 32
1.4. Методы лечения содружественного косоглазия 36
1.4.1. Консервативное лечение 36
1.4.2. Хирургическое лечение 39
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 42
2.1. Общая методология работы 42
2.2. Материал исследования 43
2.3. Методы исследования 46
2.3.1. Стандартные методы исследования глазодвигательного аппарата . . . 46
2.3.2. Планирование объема оперативных вмешательств в трехмерной биомеханической модели глаза 49
2.4. Статистическая обработка результатов 51
ГЛАВА 3. РАЗРАБОТКА МЕТОДА АВТОМАТИЗИРОВАННОГО АНАЛИЗА ДВУМЕРНЫХ ИЗОБРАЖЕНИЙ ГЛАЗНЫХ ЯБЛОК И ОПРЕДЕЛЕНИЕ НОРМАТИВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПОДВИЖ-

3
НОСТИ ГЛАЗНЫХ ЯБЛОК В ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ПОЛОЖЕ¬НИЯХ ВЗОРА У ЗДОРОВЫХ ЛИЦ 53
3.1. Разработка метода определения подвижности глазных яблок и угла девиации путем автоматизированного анализа двумерных изображений глазных яблок в диагностических положениях взора 53
3.2. Определение нормативных показателей подвижности глазных яблок в диагностических положениях взора у здоровых лиц с помощью разра¬ботанного метода автоматизированного анализа двумерных изображений глазных яблок 58
3.3. Сравнение подвижности глазных яблок здоровых лиц, определенной методом автоматизированного анализа двумерных изображений глаз и методом Кестенбаума 68
3.4. Определение коэффициента для пересчета смещений глазных яблок методом автоматизированного анализа двумерных изображений глаз в
градусы и призматические диоптрии 70
ГЛАВА 4. ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ МЕТОДА АВТОМА-ТИЗИРОВАННОГО АНАЛИЗА ДВУМЕРНЫХ ИЗОБРАЖЕНИЙ ГЛАЗНЫХ ЯБЛОК В ОПРЕДЕЛЕНИИ УГЛА ДЕВИАЦИИ И НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ КОСЫХ МЫШЦ У БОЛЬНЫХ КОСОГЛАЗИЕМ 75
4.1. Определение угла девиации глазного яблока у больных горизонтальным содружественным косоглазием с помощью метода автоматизированного анализа двумерных изображений глазных яблок . . . 76
4.2. Определение дисфункции косых мышц глаза с помощью разработанного метода автоматизированного анализа двумерных изображений глазных яблок у больных косоглазием с вертикальным компонентом 82
ГЛАВА 5. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ КОСОГЛАЗИЕМ НА ОСНОВЕ УСОВЕРШЕНСТВО-

4
ВАННОГО АЛГОРИТМА ДИАГНОСТИКИ С ИСПОЛЬЗО¬ВАНИЕМ КОМБИНИРОВАННОГО МЕТОДА АВТОМАТИ¬ЗИРОВАННОГО АНАЛИЗА ДВИЖЕНИЙ ГЛАЗНЫХ ЯБЛОК 95
5.1. Эффективность хирургического лечения больных содружественным горизонтальным косоглазием на основе усовершенствованного алгоритма диагностики с использованием комбинированного метода автоматизированного анализа движений глазных яблок 98
5.2. Эффективность хирургического лечения больных косоглазием с вертикальным компонентом на основе усовершенствованного алгоритма диагностики с использованием комбинированного метода
автоматизированного анализа движений глазных яблок 99
АНАЛИЗ И ОБОБЩЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ 104
ВЫВОДЫ 118

Список литературы

ВЫВОДЫ
118
1. Основными недостатками традиционных методов определения угла косоглазия и подвижности глазных яблок является их субъективность со сто¬роны врача или пациента, трудоёмкость и длительность выполнения, вслед¬ствие чего необходима разработка новых простых и объективных методов исследования. Так, при определении угла девиации глаза методом Гиршберга ошибка составляет ± 5 град. (± 10 пр. дптр.). Использование теста с призмами и прикрытие при наличии у пациента неправильной фиксации искажает ре¬зультаты исследования. Определение угла косоглазия на синоптофоре прово¬дится в неестественных условиях. Возможность использования метода Ке- стенбаума, периметра Г ольдмана или коордиметрии для оценки подвижности глазных яблок у больных содружественным косоглазием остается ограни¬ченной из-за продолжительности этих исследований, что делает невозмож¬ным их применение у детей младшего возраста. Вследствие этого существует потребность разработки новых простых и объективных страбизмологических методов исследования.
2. Разработан новый метод оценки углов девиации и подвижности глазных яблок у больных косоглазием на основе фоторегистрации глаз в 12 положениях взора с последующим автоматизированным анализом получен¬ных фотографий, который позволяет упростить и ускорить диагностический процесс. Время исследования сокращается в среднем на 25 минут по сравне¬нию со стандартными методами диагностики (тест Крымски, коордиметрия). Обследование пациента разработанным методом длится не более 5 минут.
3. С помощью разработанного метода ААДИГ уточнена подвижность глазных яблок в 12 положениях глаз у здоровых лиц разного возраста в их средних отведениях (смещение взора от точки фиксации на 20 град по гори¬зонтали и вертикали, на 27 град - по диагонали). У взрослых и детей по¬движность глазных яблок по горизонтали больше, чем по вертикали - сред¬нее смещение глазных яблок по вертикали (вверх, вниз) 3,25 мм (max - 5,0

119
мм, min - 1,5 мм); при взгляде по горизонтали (кнутри, кнаружи) - 3,75 мм (max - 5,5 мм, min - 2,5 мм). В диагональных отведениях среднее отклонение глаза по горизонтали при взгляде кнутри - 3,75 мм, при взгляде кнаружи - 3,25 мм (max - 5,5 мм, min - 1,75 мм); по вертикали - 3,0 мм во всех отведе¬ниях (max - 4,5 мм, min - 1,25 мм).
4. Впервые оценена бинокулярная подвижность глазных яблок кинети¬ческим методом в средних отведениях взора, которая в целом колеблется от 14,8 до 65,2 пр. дптр. (1,25 - 5,5 мм) и по горизонтали больше, чем по верти¬кали, и коррелирует с монокулярной подвижностью глаз, измеренной стан¬дартным методом Кестенбаума.
5. Выявлено, что величина угла косоглазия, измеренная методом ААДИГ, больше данных, полученных с помощью методов Крымски и Гиршберга. Средняя разница между измерениями методами Крымски и ААДИГ составила 6,0 пр. дптр. (от 0,7 до 10,3 пр. дптр.); между измерениями методами ААДИГ и Гиршберга - 3,8 град. (от 1,0 до 13,0 град.). Это свиде¬тельствует о выявлении скрытого мышечного компонента содружественного косоглазия методом ААДИГ.
6. Дополнены данные о нарушении функции косых мышц у больных содружественным косоглазием. У больных с горизонтальным и вертикаль¬ным смещением косящего глаза с помощью метода ААДИГ в позиции пр и- ведения (аддукции) выявлено три степени нарушения функции косых мышц: І степень - вертикальное смещение от 14,8 до 23,7 пр. дптр, горизонтальное смещение от 32,6 до 106,7 пр. дптр.; ІІ степень - вертикальное смещение от 26,7 до 35,6 пр. дптр., горизонтальное смещение от 47,4 до 106,7 пр. дптр.; ІІІ степень - вертикальное смещение свыше 35,6 пр. дптр., горизонтальное сме¬щение от 0 до 44,5 пр. дптр.
7. Установлено, что использование метода ААДИГ для диагностики угла девиации и последующее моделирование объема хирургического вме¬шательства в ТБМГ позволило достичь ортотропии у 89,6 % больных, при использовании стандартных диагностических методов - в 68,1 % случаев;

120
при применении стандартных диагностических методов и дополнительном моделировании оперативного вмешательства в ТБМГ - у 60,2 % больных. В среднем объём хирургического вмешательства был на 0,5-1,0 мм больше, чем при планировании операции на основании стандартных методов диагности¬ки. Количество оперированных мышц не изменялось.