Клочкова, Галина Николаевна. Биохимический состав женского молока в зависимости от физиологического состояния организма

Краткое описание

Клочкова, Галина Николаевна. Биохимический состав женского молока в зависимости от физиологического состояния организма : диссертация ... кандидата биологических наук : 03.01.04 / Клочкова Галина Николаевна; [Место защиты: Белгород. гос. нац. исслед. ун-т].- Белгород, 2012.- 187 с.: ил. РГБ ОД, 61 13-3/138

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧ-РЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «БЕЛГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» (НИУ «БелГУ»)
04201351472
КЛОЧКОВА ГАЛИНА НИКОЛАЕВНА
БИОХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ ЖЕНСКОГО МОЛОКА В ЗАВИСИ¬МОСТИ ОТ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ОРГАНИЗМА
03.01.4 - биохимия
диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук
Научный руководитель:
д.б.н., зав кафедрой биохимии и фармакологии НИУ «БелГУ», проф. Шапошников Андрей Александрович
Научный консультант
д.м.н., зав. кафедрой акушерства и гинекологии НИУ «БелГУ» Пахомов Сергей Петрович
Белгород 2012 г.
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЖЕНСКОГО МОЛО¬КА. СОСТАВ ЖЕНСКОГО МОЛОКА ПРИ РАЗЛИЧ¬НЫХ ВИДАХ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ. ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА СОСТАВ ЖЕНСКОГО МОЛОКА. (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Лактация и физиолого-биохимические факторы, влияющие на этот процесс.
1.2. Физико - химические свойства молока.
1.3. Состав и биохимическая роль молока.
1.4. Липиды женского молока.
1.5. Углеводы женского молока.
1.6. Микроэлементы женского молока.
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материалы исследования.
2.2. Методы исследования.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
ГЛАВА III. БИОХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ МОЛОКА ЖЕНЩИН В ЗА-ВИСИМОСТИ ОТ ВИДА И ВРЕМЕНИ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ.
3.1. Индивидуальные показатели женщин и биохимический состав молока женщин в зависимости от года родоразрешения (2009- 2011 гг.).
3.2. Индивидуальные показатели женщин и биохимический со¬став молока женщин в зависимости от сезона родоразрешения.
3.3. Биохимический состав молока женщин в зависимости от вида родоразрешения (естественное и оперативное).
ГЛАВА IV. БИОХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ МОЛОКА ЖЕНЩИН В ЗА-
ВИСИМОСТИ ОТ МАТЕРИНСКИХ ФАКТОРОВ.
4.1. Биохимический состав молока женщин в зависимости от воз- 78 раста женщин.
4.2. Биохимический состав молока женщин в зависимости от 83 группы крови женщин.
4.3. Биохимический состав молока женщин в зависимости от па- 90 ритета женщин.
4.4 Биохимический состав молока женщин в зависимости от экст- 94 рагенитальной патологии женщин.
4.5. Биохимический состав молока женщин в зависимости от ос- 99 ложнений течения беременности.
4.5.1. Биохимический состав молока женщин в зависимо- 99 сти от осложнений течения беременности первой половины.
4.5.2. Биохимический состав молока женщин в зависимо- 105 сти от осложнений течения беременности второй половины.
ГЛАВА V. ВЗАИМОСВЯЗЬ БИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ МО- 111
ЛОКА МЕЖДУ СОБОЙ И ДРУГИМИ ИНДИВИДУАЛЬ¬
118
139
140
142
НЫМИ ПАРАМЕТРАМИ ЖЕНЩИН. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ. ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ ПРИЛОЖЕНИЯ
з
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
4-ААП - 4-аминоантипирин
АДФ - аденозиндифосфат
AJ1T - аланинаминотрансфераза
ACT - аспартатаминотрансфераза
АТФ - аденозинтрифосфат
АФП - альфа-фетопротеин
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время
ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения
ГК - глицеролкиназа
ГФО - глицеринфосфатоксидаза
ЛПУ - лечебно-профилактические учреждения
ПТИ - протромбиновый индекс
ТАГ - триацилглицеролы
ТПТЗ - [2,4,6-Три-(2-пиридил)-8-триазин]
ХГЧ - хорионический гонадотропин (ХГЧ)
ЦП - цветовой показатель
IgA - иммуноглобулины классаА
IgG иммуноглобулины класса G
IgM иммуноглобулины класса М
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы.
Сохранение и укрепление здоровья населения Российской Федерации является наиболее важной проблемой национальной политики [Президент РФ,
2009] . Здоровье человека закладывается с первых дней жизни. В это время большое влияние на формирование организма новорожденного оказывает его питание. Самым оптимальным в этот период является естественное, грудное вскармливание [Анастасевич JI.A., и др. 2010].
Грудное или естественное вскармливание было сформировано в ходе биологической эволюции млекопитающих и является единственным физиоло¬гически адекватным питанием новорождённого и грудного ребёнка [Абуева
З.М.,2009].
Г рудное вскармливание - это такой способ вскармливания детей, кото¬рый не сравним ни с чем, он уникально подходит для организма (как малыша, так и мамы). Ребенок на протяжении всей беременности был неразрывно связан с матерью и именно грудное вскармливание не нарушает, а поддерживает эту невидимую связь [Киселева Е.С., 2010].
Материнское молоко содержит все необходимые ребенку вещества, ко¬торые невозможно синтезировать искусственно. Причем, концентрация хими¬ческих веществ в грудном молоке постоянно изменяется в зависимости от по¬требностей малыша. В состав молока входит вода, её доля достигает до 87%. Эта вода биологически активна, что обеспечивает её наилучшую усвояемость. Органические вещества представлены углеводами, примерно 70 г/л, среди ко¬торых доминирует лактоза. Концентрация липидов варьирует, но обычно со¬ставляет 40 г/л.основной липид - это смесь триацилглицеролов, за их счет по¬крывается до 50% суточных энергетических затрат малыша [Конь И.Я. и др., 2011; M'Rabet L. et all, 2008]. Самая жирная фракция молока выделяется в кон¬це кормления из задних долей молочной железы. Жиры образуют микроскопи¬ческие шарики, которые по размеру много мельче, чем их аналоги коровьего молока, что дает дополнительные преимущества для легкого усваивания. Соот¬ношение полиненасыщенных жирных кислот (наиболее полезных для развития нервных клеток) и насыщенных оптимально [Городенчук 3., 2009]. Белки мо¬лозива (первые семь суток лактации) и молока выполняют исключительно важ¬ные биологические функции. Прежде всего, это иммунная защита. В грудном молоке содержатся незаменимые аминокислоты. Другим примером надо счи¬тать казеин - белок сбалансированный по аминокислотному составу, содержа¬щий все незаменимые аминокислоты, необходимые для формирования у ребен¬ка костной ткани кальций и фосфор [Анастасевич Л.А., 2010; Гутикова Л.В., 2007; Петров А.Н. и др., 2006]. Антитела матери предохраняют ребенка от раз¬личных заболеваний до тех пор, пока его иммунная система сама не начнет вы¬рабатывать специфические защитные белки. Это такие факторы неспецифиче¬ской защиты как лизоцим, лактиферрин, секреторные иммуноглобулины. Ма¬теринское молоко содержит необходимые ребенку жиро- и водорастворимые витамины, макро- и микроэлементы [Гутикова JI.B., 2007; Конюченко Е.А. и др., 2010; Обгольц А.А., 2000]..
Из всего сказанного следует заключить, что грудное молоко является са¬мым оптимальным видом питания для новорожденного, имеет сложный хими¬ческий состав, который достаточно изменчив и зависит от многих факторов, не все из которых установлены.
Определение химического состава и биологических свойств женского мо¬лока в экологических условиях для конкретного региона, предложение наибо¬лее оптимальных и точных методов оценки этого состава, а также установление возможных факторов, оказывающих влияние на качество молока, являются ак¬туальными в практической медицине, не имеют полного отражения в доступ¬ной научной отечественной и зарубежной литературе и, следовательно, требу¬ют дальнейшего изучения.
Все вышесказанное послужило причиной для проведения настоящего ис-следования.
Цель исследования: разработка новых подходов к оценке биохимиче¬ского состава женского молока и определение влияния физиологического ста¬туса родильницы на его динамику.
Для достижения поставленной цели было предусмотрено решение сле¬дующих задач:
1. Разработать способ пробоподготовки женского молока для анализа на современном аналитическом оборудовании клинико-диагностических лабо¬раторий лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ);
2. Провести мониторинг биохимического состава молока у женщин Белгородской области;
3. Определить динамику биохимического состава женского молока при естественном родоразрешении и путем кесарева сечения
4. Установить действие различных внешнесредовых (год, сезон, пари¬тет) и физиологических факторов (возраст, группа крови, тип родоразрешения, экстрагенитальная патология и осложнения течения беременности) на биохи¬мический состав молока;
5. Определить средние и референтные значения биохимических со-ставляющих молока и предложить их в качестве нормы в сложившихся физио-логических и социальных условиях для практического здравоохранения;
Научная новизна работы. Впервые с использованием современных ана-лизаторов, предназначенных для биохимических и иммунологических исследо¬ваний сыворотки или плазмы крови, мочи человека получены данные по кон¬центрации общего белка и его фракций, IgA IgM IgG, триацилглицеролов, хо- лестерола, глюкозы, ионов калия, натрия, кальция, фосфора, железа и хлора в молоке женщин. Новыми являются результаты сравнительного анализа молока после естественного родоразрешения и операции кесарева сечения, влияния возраста, группы крови женщин, состояния их здоровья и характера течения беременности. Модифицирован способ пробоподготовки молока для биохими¬ческого исследования на анализаторах нового поколения (Cobas Е 411, Olympus и их аналогов).
Определены нормальные средние и референтные значения основных биохимических параметров женского молока на первые сутки лактации, пятые сутки и шесть месяцев после естественных родов и операции кесарево сечение.
Практическая значимость работы.
Предложен способ пробоподготовки молока для биохимического анализа с целью нивелирования факторов, снижающих точность определения.
Определены материнские и внешнесредовые факторы, влияющие на ка-чественный состав молока у женщин, что используется в педиатрической прак¬тике для коррекции грудного вскармливания.
Практическому здравоохранению предложены параметры биохимическо¬го состава женского молока на первые сутки лактации, пятые сутки и шесть ме¬сяцев после естественных родов и операции кесарево сечение.
Положения, выносимые на защиту.
1. Состав молока женщин различных регионов Белгородской области ста¬билен у женщин близких по возрасту и физическому состоянию.
2. Биохимические показатели молока имеют различия в зависимости от внешнесредовых факторов и физиологического состояния родильницы.
3. Вид родоразрешения влияет на уровень иммуноглобулинов и не оказы-вает влияния на содержание остальных биохимических составляющих женско¬го молока.
Апробация работы. Результаты работы доложены: на V Международ¬ной (XIV Всероссийской) Пироговской студенческой научной медицинской конференции (Москва, 2009), на Всероссийской конференции с международ¬ным участием «Охрана репродуктивного здоровья - будущее России» (Белород,
2010) , на Всероссийской конференции «Репродуктология: новые технологии, проблемы, перспективы» (Белгород, 2010), на итоговой конференции ученых Курского государственного медицинского университета в 2011г., на заседании
областного общества акушеров-гинекологов (2010); на международной конфе¬ренции «Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии» (Су¬дак, 2012 г.); на заседании проблемной комиссии “Актуальные вопросы аку¬шерства и гинекологии” (Белгород, 2012 г.), расширенном заседании кафедры биохимии и фармакологии НИУ «БелГУ» (2012).
Публикации результатов: по теме диссертации опубликовано 7 работ, в том числе четыре - в изданиях ВАК РФ и одна - ВАК Украины, а также учеб¬ное пособие с грифом УМО. Для пользователей компьютеров разработан элек¬тронный учебник, имеющий свидетельство об отраслевой регистрации разра¬ботки ОФЕРНИО.
Внедрение в практику. Результаты работы по определению качествен¬ного состава женского молока, определению факторов, влияющих на состав и молока и характер лактации, внедрены в работу женских консультаций, ро¬дильных домов Белгородской области, кафедр педиатрии, акушерства и гине¬кологии, биохимии и фармакологии Белгородского государственного универ¬ситета.
Структура и объем диссертации. Работа написана на 141 странице ма-шинописного текста, иллюстрирована 68 таблицами, 5 рисунками и содержит 5 приложений. Список используемой литературы состоит из 273 источников: 208 отечественных и 65 зарубежных.

Список литературы

ВЫВОДЫ.
1. Предложен способ пробоподготовки женского молока для получения молочной сыворотки в целях стандартизации преаналитического этапа лабораторного исследования и анализа данной биологической жидкости.
2. Проведен мониторинг биохимического состава молока женщин Белгородской области в динамике (первые сутки лактации, пятые сутки и шесть месяцев после родоразрешения) с использованием современного лабораторного оборудования.
3. При родоразрешении путем операции кесарево сечение отмечается более позднее начало лактации на 0,53 суток. В молоке установлено сниженное содержание IgA в первые сутки лактации и IgG на пятые сутки после родов, а также повышенное: бета-лактальбумина в первые сутки лактации, IgM на пятые сутки в сравнении с естественным родоразрешением.
1. Установлено, что внешнесредовые факторы и физиологическое состояние женщины влияют на биохимический состав сыворотки молока:
• наибольшее влияние оказывают год и сезон родоразрешения, возраст и группа крови женщин;
•максимально чувствительными к внешним факторам являются такие показатели как содержание ионов натрия, железа, хлора, концентрация общего белка, бета-лактальбумина, триацилглицеролов, IgA и IgM;
•через шесть месяцев после родов содержание большинства аналитов женского молока не имеют достоверных различий во всех исследуемых группах.
2. Установлены референтные интервалы биохимических параметров молока и уровня пролактина сыворотки крови у женщин Белгородской области на первые сутки лактации, пятые сутки и шесть месяцев после родов.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
I .Использовать предложенный способ пробоподготовки, заключающийся в предварительном обезжиривании и депротеинизации женского молока, с целью получения рабочего образца (молочная сыворотка).
2. Использовать предложенные нормальные средние и референтные значения основных биохимических составляющих в качестве нормальных для оценки биохимического состава молока женщин Белгородской области.
3. Предложить практическому здравоохранению полученные референтные значения биохимических показателей молока для разработки и применения комплекса мер по возможной коррекции грудного вскармливания в зависимости от сезона.
В завершении настоящей работы разрешить выразить благодарность за оказанную неоценимую помощь в выполнении настоящей работы моим научным руководителям д.б.н., проф. А.А. Шапошникову, д.м.н., С.П. Пахомову, главному врачу Белгородской областной клинической больницы
д.м.н, профессору В.Ф. Куликовскому и заместителю главного врача по акушерству и гинекологии к.м.н. О.В. Головченко, на базе которой проводился сбор клинического материала, а также всем сотрудникам Белгородского областного перинатального центра и клинической лаборатории Белгородской областной клинической больницы за бескорыстную помощь в выполнении нашего исследования.
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Абдурахманова, Р. А. Гестация и лактация у беременных с гиперанд- рогенией [Текст] / Р. А. Абдурахманова, С.-М.А. Омаров. - Махачкала,
2002. -250 с.
2. Абдурахманова, Р. А. Профилактика гипогалактии у женщин с гиперандрогенией [Текст] / Р. А. Абдурахманова // Матер. I per. Научн.
Форума «Мать и дитя». - Казань, 2007. - С. 3.
3. Абольян, Л. В. Охрана, поддержка и поощрение грудного вскармливания
в лечебно-профилактических учреждениях родовспоможения и детства : Руководство для врачей [Текст] / Л. В. Абольян. - М. : ММА им.
И.М.Сеченова, 2005. - 110 с.
4. Абольян, Л. В. Социально-психологические факторы распространенности
грудного вскармливания детей [Текст] / Л. В. Абольян, И. С. Черепанова, Ф. А. Джатдоева, И. М. Смоленская, А. А. Негодов, О. Е. Кочешнова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -
2004.-№ 2.-С. 39-43.
5. Абуева, 3. М.-Р. Особенности лактационной функции у родильниц с
эндометритом [Текст] / 3. М.-Р. Абуева // Журнал АГ-ИНФО. - 2012. - №
1. -С. 45-49.
6. Абусуева, 3. А. Лактационная функция и содержание пролактина в крови у женщин, перенесших операцию кесарева сечения [Текст] / 3. А. Абусуева, Т. X. Хащаева // Южно-Российский медицинский журнал. -
1999.-№ 2.-С. 63-67.
7. Абусуева, 3. А. Лактационная функция у родильниц, перенесших
операцию кесарева сечения [Текст] : автореф. дисс. ... канд. мед. наук / 3.
А. Абусуева. - М., 1999. - 24 с.
8. Авцын, А. П. Микроэлементозы человека: этиология, классификация, органопотология / А. П. Авцын, А. А. Жаворонков, JI. С. Строчкова. - М. :
Медицина, 1991. - 496 с.
9. Адельман, Д. Клиническая иммунология и аллергология [Текст] / Д.
Адельман, Г. Лолор, Т. Фишер. - М. : Медицина, 2000. - 311 с.
10. Адигамов, Л. Ф. Исследование в женском грудном молоке гормонов,
влияющих на синтез белка [Текст] / Л. Ф. Адигамов, М. П. Черников //
Проблемы эндокринологии. - 1985. - Т. 31. - (№ 1). - С. 31-33.
11. Алешина, Е. И. Практика вскармливания детей первого года жизни
[Текст] / Е. И. Алешина, В. В. Юрьев. - М. : Медицина, 2006. - 80 с.
12. Алиев, М. Г. Нейроэндокринные основы регуляции секреции пролактина
и лечение гипогалактии [Текст] / М. Г. Алиев, Ю. Б. Исмаилов, Ш. А. Рагимова // Всесоюзное общество им. И. П. Павлова. Съезд XV : тез. докл.
-М., 1987.-Т. 1.-С. 275-277.
13. Алипов, В. И. Современные методы профилактики и лечения
гипогалактии [Текст] : отчет о НИР НИИАГ им. Д. О. Отта АМН СССР /
В. И. Алипов, Л. Н. Колодина, В. В. Потин. - 1982. - 61 с.
14. Аллахкулиева, С. 3. Лактационная функция у женщин с ожирением
[Текст] : автореф. дисс. ... канд. мед. наук/С. 3. Аллахкулиева. - М., 1998. - 22 с.
15. Амирханова, М. И. Нарушение лактационной функции у многорожавших женщин с гестозом [Текст] / М. И. Амирханова, С.-М.А. Омаров. -
Махачкала, 2002. - 250 с.
16. Анализы. Полный справочник [Текст] ; под ред. Ю. Ю. Елисеева. - М. :
Эксмо, 2007. - 768 с.
17. Анастасевич, Л. А. Белковый компонент питания детей первого года
жизни [Текст] / Л. А. Анастасевич, С. В. Бельмер // Медицинский научно- практический журнал «Лечащий врач». - 2010. - № 6. - С. 15-18.
18. Антонова, А. А. Влияние йодного дефицита на течение кариеса у детей [Текст] / А. А. Антонова, В. А. Филонов, В. А. Рябкова, Ю. Г. Ковальский // Российский педиатрический журнал. - 2007. - № 2. - С. 52-
53.
19. Аронова, Б. А. Изыскание путей коррекции лактации, сниженной под влиянием некоторых факторов [Текст] / Б. А. Аронова, Н. В. Бахалова, А.
А. Александрова // Актуальные вопросы социальной гигиены и охраны
здоровья детей раннего возраста. - Фрунзе, 1985. - С. 5-6.
20. Арутюнян, А. П. Женское молоко в норме и при патологии [Текст] :
дисс. ... канд. мед. наук / А. П. Арутюнян. - Ереван, 1990. - 17с.
21. Ахмедова, 3. А. Особенности течения послеродового периода у родильниц
при совместном пребывании матери и ребенка [Текст] : обзор / 3. А.
Ахмедова // Акушерство и гинекология. - 1988. - № 9. - С. 58.
22. Бабичев, В. Н. Нейрогормональная регуляция овариального цикла
[Текст] / В. Н. Бабичев. - М. : Наука, 1984. - 214 с.
23. Багдасарова, В. Ш. Особенности лактационной функции и биологические
свойства молока у родильниц с различной функциональной активностью щитовидной железы: автореф. дисс. ... канд. мед. наук / В. Ш. Багдасарова.
-Андижан, 1983.-24 с.
24. Байер, К. Здоровый образ жизни [Текст] / К. Байер, JI. Шейнберг. - М. :
Медицина, 1997. - 311 с.
25. Балаболкин, М. И. Эндокринология [Текст] / М. И. Балоболкин. - М. :
Универсум паблишинг, 1998. - 582 с.
26. Бахаев, В. В. Механизмы регуляции послеродовой лактации [Текст] / В. В.
Бахаев, И. Е. Роткина, JT. А. Луцик // Акушерство и гинекология. - 1996. - №2.-С. 3-5.
27. Бобоходжиева, Л. С. Состав материнского молока и его влияние на развитие ребенка [Текст] / Л. С. Бобоходжиева, М. Д. Вялушкина // Здравоохранение Таджикистана. - 1987. - Т. 3. - С. 33-37.