Медико-экономическое обоснование деятельности кардиологического отделения крупного многопрофильного стационара Лебедева, Диана Николаевна

Краткое описание

Лебедева Диана Николаевна. Медико-экономическое обоснование деятельности кардиологического отделения крупного многопрофильного стационара : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.02.03 / Лебедева Диана Николаевна; [Место защиты: ГОУВПО "Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия"].- Санкт-Петербург, 2010.- 160 с.: ил.
Медико-экономическое обоснование деятельности кардиологического отделения крупного многопрофильного стационара Лебедева, Диана Николаевна
ОГЛАВЛЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
кандидат медицинских наук Лебедева, Диана Николаевна
ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ И ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ СЕРДЕЧНО

СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1 .Распространенность болезней системы кровообращения и их влияние на уровень смертности и инвалидности населения.

1.2. Организация кардиологической и кардиохирургической помощи в зарубежных странах и в Российской Федерации.

Глава 2. ОПИСАНИЕ БАЗЫ, МЕТОДОВ И МЕТОДИК ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 3. РОЛЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ В ФОРМИРОВАНИИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ И ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ

СТАЦИОНАРНОЙ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ КРУПНОГО ГОРОДА В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ.

3.1. Динамика показателей заболеваемости, смертности и показателей инвалидности населения Санкт-Петербурга вследствипе болезней системы кровообращения в 1998 - 2007 гг.

3.2. Динамика показателей использования коечного фонда кардиологических отделений в стационарах Санкт- Петербурга.

Глава 4. АНАЛИЗ ДЕМОГРАФИЧЕСКОГО И НОЗОЛОГИЧЕСКОГО СОСТАВА БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ, ЛЕЧИВШИХЯ В КАРДИОЛОГИЧЕСКОМ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИЯХ, СРОКОВ И ИСХОДОВ

ИХ ЛЕЧЕНИЯ И СТЕПЕНИ УДОВЛЕТВОРЕННОСТИ КАЧЕСТВОМ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ.

4.1.Анализ медико-демографического состава больных кардиологического профиля, лечившихся в разных отделениях многопрофильного стационара.

4.2. Результаты социологического опроса пациентов кардиологического профиля, лечившихся в Мариинской больнице

Глава 5. АНАЛИЗ ОРГАНИЗАЦИИ, ПЛАНИРОВАНИЯ И ФИНАНСИРОВАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ СТАЦИОНАРНОЙ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ, РЕЗУЛЬТАТОВ ОЦЕНКИ ЕЕ КАЧЕСТВА И ПЕРСПЕКТИВ РАЗВИТИЯ.

5.1. Особенности организации и планирования стационарной кардиологической помощи взрослому населению крупного города и важнейшие перспективы ее развития.

5.2.Проблемы оценки качества и финансирования стационарной кардиологической помощи.

ВЫВОДЫ.

Список литературы

Организация кардиологической и кардиохирургической помощи в зарубежных странах и в Российской Федерации
Изучению заболеваний сердца и сосудов были посвящены труды российских ученых еще в дореволюционный период. В 1836 г. Г.И.Сокольский впервые описал патологические изменения сердца при ревматизме. В конец XIX века В.М.Керниг подробно описал клинику инфаркта миокарда. Начало экспериментальным исследованиям в области нарушений венечного кровообращения положил труд выдающегося патофизиолога А.Б.Фохта «О функциональных и анатомических нарушениях сердца при закрытии венечных артерий» (1901 г.). Позднее Н.С.Коротков (1905 г.) предложил звуковой метод определения артериального давления. Основоположником отечественной кардиологии считается С.П.Боткин.
После революции в стране появляется целый ряд научных центров. На Украине вопросами кардиологии активно занимались Н.Д.Стражеско и В.П.Образцов. В Санкт-Петербурге Г.Ф.Лангом была разработана классификация заболеваний сердечно-сосудистой системы, сформулирована оригинальная концепция этиологии и патогенеза гипертонической болезни. И.В.Давыдовским, Е.М.Тареевым и Н.Н.Аничковым изучались проблемы развития атеросклероза. Огромный вклад в развитие кардиологии внес В.А.Алмазов. Особое внимание развитию специализированной медицинской помощи в Советском Союзе уделялось в 60 - 70 е годы XX века. Важным шагом стало создание в конце 60 —х годов Всесоюзного научного общества кардиологов. (Сидоренко Г.И., 2008). .
Постановление ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению народного здравоохранения» стало мощным стимулом для создания долгосрочной Государственной программы научных исследований в области кардиологии. В 1975 г. был образован Всесоюзный кардиологический научный центр АМН СССР. В 1977 г. был создан институт кардиологии в Ленинграде. В эти же годы создаются институты кардиологического профиля в других крупных городах Советского Союза (Киеве, Минске, Новосибирске).
Так, приказом Минзрава СССР от 13.11.73 г. № 890 «Об улучшении медицинской помощи больным с инфарктом миокарда» были определены этапы лечения пациентов с данной патологией.
В соответствии с приказом Минздрава СССР от 30.10.78 г. № 1038 «О мерах по дальнейшему развитию кардиологической помощи населению» стали открываться кардиологические диспансеры, в крупных территориальных поликлиниках стали открываться кардиологические кабинеты, в структуре станций скорой медицинской помощи стали создаваться специализированные кардиологические бригады.
Создание кардиологических кабинетов в территориальных поликлиниках предусматривало повышение доступности специализированной амбулаторной кардиологической помощи для населения. Основными функциями врача-кардиолога поликлиники стали:
- проведение профилактических мероприятий, выявление, лечение и диспансеризация больных, страдающих ишемической болезнью сердца с частыми приступами стенокардии, кардимиопатией, перенесших инфаркт миокарда и т.д.;
- методическое руководство и консультативная помощь врачам других специальностей, и, прежде всего, врачам- терапевтам и цеховым врачам по раннему выявлению больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и лиц с факторами риска;
- активное внедрение в практику новых методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями;
- проведение анализа причин заболеваемости, инвалидности и смертности больных с сердечно-сосудистой патологией.
В настоящее время в структуру кардиологической помощи входят кардиологические кабинеты территориальных поликлиник, специализированные кардиологические бригады скорой медицинской помощи, специализированные кардиологические отделения больниц, областные (краевые, республиканские) кардиологические диспансеры (Кучеренко В.З., 2008).
Высокая значимость болезней системы кровообращения как ведущей причины смерти требует особой настороженности и активной деятельности медицинской сети в отношении данного контингента больных (Беленков Ю.Н. и соавт., 2002; Максимова Т.М. и соавт., 2009). По данным М.М.Курашинова (2002), 80,9 % пациентов с болезнями системы кровообращения госпитализируется по экстренным показаниям и только 17,1 % - в плановом порядке.
Следует отметить, что в связи с медико - социальной и экономической значимостью острого инфаркта миокарда уже в начале 70-х годов прошлого века в крупных городах стали создаваться специализированные отделения для больных острым инфарктом миокарда. Однако большинство таких отделений имели недостаточную мощность, в некоторых из них не были созданы условия для оказания высококвалифицированной помощи больным с острым инфарктом миокарда ввиду недостаточной оснащенности медицинским оборудованием и отсутствием квалифицированных кадров.
В целях улучшения медицинской помощи больным с данной патологией приказом Минздрава СССР от 13.11 73 г. № 890 «Об улучшении медицинской помощи больным с инфарктом миокарда» было утверждено Положение о кардиологическом отделении с палатами интенсивной терапии для больных острым инфарктом миокарда. Причем, в городах с численностью населения 300 тыс. чел. и более рекомендовано организовывать специализированные кардиологические отделения с палатами интенсивной терапии мощностью не менее 40 коек на базе больниц, в составе которых имеются отделения анестезиологии - реанимации. В городах с численностью населения менее 300 тыс. чел. в соответствии с приказом было рекомендовано обеспечить организацию палат интенсивной терапии при кардиологических или терапевтических отделениях или в составе отделений анестезиологии и реанимации.
Основными задачами кардиологического отделения для больных инфарктом миокарда с палатами интенсивной терапии в соответствии с утвержденным Положением стали:
а) осуществление комплекса мероприятий по лечению больных с острой коронарной недостаточностью и инфарктом миокарда;
б) повышение уровня теоретических знаний и обучение персонала учреждения практическим навыкам по лечению и уходу за больными с острой коронарной недостаточностью и инфарктом миокарда, а также с острой недостаточностью кровообращения любой этиологии;
в) осуществление научно-методического руководства работой специализированных кардиологических бригад «скорой помощи», а также всех других врачей «скорой помощи», принимающих непосредственное участие в оказании помощи этому контингенту больных с целью обеспечения преемственности и высококвалифицированного лечения на всех этапах, включая догоспитальный. Приказом Минздрава СССР № 890 от 13.11.73 г. были утверждены и временные штатные нормативы медицинского персонала кардиологических отделений для больных инфарктом миокарда в составе городских, областных (краевых, республиканских) больниц, в том числе, клинических. В частности, должности врачей-кардиологов устанавливались из расчета 1 должность на 20 коек (в терапии - на 20- 25коек), должность заведующего отделением — в отделении не менее 40 коек. Причем, в отделении менее, чем на 60 коек должность заведующего вводилась вместо 0,5 должности врача. Должности палатных медсестер устанавливались из расчета 1 круглосуточный пост на 15 коек, младших медсестер по уходу за больными - из расчета 1 круглосуточный пост на 30 коек. В палатах интенсивной терапии организовывалось по одному круглосуточному посту по штатным нормативам отделений анестезиологии и реанимации. Приказом были утверждены и штатные нормативы инструкторов по ЛФК, лаборантов, техников и др. кардиологических отделений для больных инфарктом миокарда, а также примерный перечень оборудования.
Динамика показателей использования коечного фонда кардиологических отделений в стационарах Санкт- Петербурга
Первичная заболеваемость взрослого населения ишемической болезнью увеличилась в 2007 г. по сравнению с 1998 г. в 1,5 раза (с 3,6 %о до 5,4 %о). Еще более значительным оказалось увеличение первичной заболеваемости взрослого населения стенокардией - в 3,2 раза (с 0,5 %о в 1998 г. до 1,6 %о в 2007 г.). Первичная заболеваемость острым инфарктом миокарда уменьшилась более чем на 1/4: с 1,9 %о до 1,4 %о (- 26,3 %) - табл. 3.4.
Рост заболеваемости населения болезнями системы кровообращения, обусловленный целым рядом причин, представленных в главе 1, способствует росту потребностей в специализированной стационарной кардиологической помощи.
Поэтому вполне ожидаемым было бы увеличение числа кардиологических коек, развернутых в стационарах крупного мегаполиса. Вместе с тем, число кардиологических коек, функционирующих в петербуржских стационарах системы Минздравсоцразвития, сократилось за 10 лет на 7,4 % (с 2825 коек в 1998 г. до 2616 коек в 2007 г.). В основном это сокращение было связано с уменьшением числа кардиологических коек в стационарах городского подчинения, в которых за десятилетний период была ликвидирована или перепрофилирована каждая десятая кардиологическая койка. На этом фоне число кардиологических коек в стационарах федерального подчинения увеличилось с 480 коек в 1998 г. до 510 коек в 2007 г. (+ 6,3 %). Необходимо также обратить внимание на то, что наибольший темп убыли кардиологических коек в стационарах города наблюдался в 2003 г. — табл. 3.5.
Следует отметить, что изменение числа кардиологических коек в системах городского и федерального подчинения в течение 1998 — 2007 гг. в ) основном носило разнонаправленный характер. Так, значительное уменьшение числа кардиологических коек в городских больницах в 2003 г. (- 7,9 %) сопровождалось существенным увеличением числа коек данного профиля в стационарах федерального подчинения (+ 14,3 %). В следующем, в 2004 году, число кардиологических коек в федеральных лечебно-профилактических учреждениях уменьшилось на 6,3 %, а в городских - на 1,9 % - рис. 3.1. Создается впечатление, что планирование развития кардиологических служб городского и федерального уровня осуществляется без должного согласования.
При планировании коечного фонда, прежде всего, учитываются потребности населения в разных видах стационарной помощи. При снижении потребностей населения в том или ином ее виде соответственно должно и уменьшаться число коек соответствующего профиля. Поэтому необходимо проанализировать динамику уровня госпитализации пациентов на кардиологические койки в течение исследуемого десятилетнего периода. Результаты анализа показали, что число пациентов, поступивших в течение года на кардиологические койки стационаров системы Минздравсоцразвития, увеличилось с 47516 чел. в 1998 г. до до 63790 чел. в 2007 г. (+ 34,3 %). Практически таким же оказался темп прироста числа госпитализаций больных на специализированные кардиологические койки в стационарах городского подчинения (+ 34,0 %). Максимальный годовой темп прироста числа госпитализаций больных на кардиологические койки в больницах городского подчинения имел место в 2000 — 2002 гг., а в стационарах федерального подчинения в 2004 г. (+ 30,7 %) — таблица 3.6.
Динамика темпа прироста (убыли) числа госпитализаций больных в стационары разного подчинения носит более однонаправленный характер, чем динамика числа кардиологических коек. Исключением являются 1999 г. и 2002 г. - 2003 гг. В 1999 г. отмечается прирост числа госпитализаций больных на кардиологические койки федерального подчинения (+ 3,7 %) и убыль числа госпитализаций больных на кардиологические койки городских больниц (-1,4 %). В 2002 - 2003 гг. на фоне существенного прироста числа госпитализаций на кардиологические койки городских больниц (соответственно + 11,1 % и 3,4 %) отмечается убыль числа госпитализаций больных на кардиологические койки федеральных стационаров (- 0,7 % и — 9,6 %). Представленные данные указывают на стихийное перераспределение больных кардиологического профиля между городскими и федеральными стационарами, в определенной степени связанное с изменением числа коек кардиологического профиля в системе городского и федерального подчинения.
Изучение динамики числа коек и числа госпитализаций больных на койки кардиологического профиля показало, что и в системе городского, и в системе федерального подчинения сокращение или увеличение числа коек данного профиля производилось без глубокого анализа сложившегося уровня госпитализации больных и, видимо, в большей степени было связано с закрытием некоторых больниц, либо перепрофилированием кардиологических отделений. В городской системе здравоохранения в основном на фоне прироста уровня госпитализации имеет место убыль кардиологических коек .
В стационарах федерального подчинения ситуация еще более парадоксальна. Так, в 2002 г. отмечается существенная убыль числа госпитализаций больных на кардиологические койки (- 9,6 %) и одновременно число кардиологических коек увеличивается на 14,3 %. В 2004 г. госпитализация увеличивается почти на треть (+ 30,7 %), а число кардиологических коек в федеральных клиниках уменьшается на 6,3 % .
С конца 90-х годов прошлого века в Санкт-Петербурге ежегодно число больничных коек для взрослого населения уменьшалось как в системе городского здравоохранения, так и в стационарных учреждениях федерального подчинения - табл.3.7.