ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ПОСТКОНТУЗИОННЫХ ДИСТРОФИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ СЕТЧАТКИ И ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА

Короткий зміст

Матеріали та методи дослідження. Клінічні дослідження було проведено у 92 хворих з однобічною контузією ока різного ступеня тяжкості в різні терміни після травми. Ступінь тяжкості контузії ока було визначено згідно з класифікацією Г. А. Петропавловської (1975).

Основними критеріями відбору хворих були: наявність достатньої прозорості середовищ травмованого ока  для проведення оптичної когерентної томографії і відсутність дистрофічних змін в сітківці та зоровому нерві на парному оці.

Під час проведення клінічних досліджень було використано наступні  методи обстеження: візометрія, біомікроскопія, офтальмоскопія, тонометрія, тонографія, офтальмографія, периметрія, кампіметрія, визначення критичної  частоти злиття миготінь за фосфеном й порогу електричної чуттєвості за фосфеном, рентгенографія, ультразвукова біометрія, ультразвукове сканування.

Під час обстеження стану сітківки й зорового нерва у віддалений термін (8-14 міс.) після контузії ока було враховано дистрофічні зміни або їх відсутність у цих структурах на підставі офтальмоскопічного малюнка, а також даних електрофізіологічних методів дослідження.

Крім комплексу загальних клінічних досліджень усім хворим для діагностики змін сітківки й зорового нерва проводилась оптична когерентна томографія на томографі фірми «Karl Zeiss» «Stratus OCT model 3000».

У дослідженні було враховано кількісні дані наступних показників: товщина сітківки в макулярній області з 9 секторів (зовнішньо-верхній, зовнішньо-темпоральний, зовнішньо-нижній, зовнішньо-назальний, внутрішньо-верхній, внутрішньо-темпоральний, внутрішньо-нижній, внутрішньо-назальний, центральний), товщина шару нервових волокон у чотирьох секторах (верхній, темпоральний, нижній, назальний), а також параметри диска зорового нерва: площа диска зорового нерва –  Disk Area (DA), площа екскавації диска зорового нерва – Cup Area (CA), площа нейрональної зони –  Rim Area (RA), відношення площі екскавації до площі диска зорового нерва – Cup/Disk Area Ratio (CDAR), відношення горизонтального діаметра екскавації до діаметра диска зорового нерва – Cup/Disk Horiz. Ratio (CDHR), відношення вертикального діаметра екскавації до діаметра диска зорового нерва –  Cup/Disk Vert. Ratio (CDVR).

Залежно від характеру даних, отриманих у ході дослідження, використовувались відповідні методи статистичного аналізу. У дослідженні двох і більше груп за якісною ознакою застосовувався аналіз таблиць пов’язаності з розрахунком c² статистики Пірсона. Якщо в одному з осередків таблиці  пов’язаності було число менше 10, то коефіцієнт пов’язаності розраховувався з поправкою Йєтса. Для точного прогнозу результату травми були побудовані характеристичні криві (Receiver Operation Characteristic (ROC)) та знайдені оптимальні значення показників ОКТ для прогнозу віддалених результатів контузії ока, для яких чутливість і специфічність максимальні.

Результати власних досліджень та їх обговорення. Результати досліджень показали, що на травмованому оці відбувається достовірне збільшення товщини сітківки порівняно з парним оком у всіх зовнішніх секторах (на 9,8 мкм у зовнішньо-верхньому секторі, на  9,3 мкм – у зовнішньо-темпоральному, на 6,8 мкм – у зовнішньо-нижньому і на 10,7 мкм – у зовнішньо-назальному секторі), а також у центральному секторі (на  21,1 мкм).

В результаті проведеного аналізу дисперсії (тест Левена) було знайдено достовірне підвищення рівня дисперсії показників ОКТ у всіх 9 секторах порівняно з парним оком, що дозволило зробити припущення про можливу різноспрямованість змін товщини сітківки відносно парного ока. Було також встановлено, що у 20,1 %  хворих у зовнішньо-назальному й зовнішньо-верхньому секторах (зони максимальної відмінності від парного ока) відбувається стоншування сітківки порівняно з парним оком більше, ніж на 10 мкм.