ГИГИНЕИШВИЛИ ДАРЕДЖАН НУГЗАРЕВНА РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ ВТОРОГО ТИПА И СОПУТСТВУЮЩЕЙ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

Короткий зміст

Клинические исследования проводились в Офтальмологиче-ской клинической больнице (Филиал № 1 ГКБ им. С.П. Боткина Департамента Здравоохранения г. Москвы) на базе кафедры оф-тальмологии ГБОУ ДПО Российской медицинской академии по-следипломного образования Минздрава России (ГБОУ ДПО РМА-ПО Минздрава России). Биохимические исследования проводились на базе кафедры биохимии ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, на кафедре химической энзимологии ФГБОУ ВПО МГУ им. М.В. Ломоносова и в отделе изучения биомаркеров риска хронических неинфекционных заболеваний ФГБУ ГНИЦ профилактической ме¬дицины Минздрава России.
8

Объектом исследования являлись 120 человек (240 глаз), из которых 75 больных (150 глаз) страдали ДР на фоне СД 2 типа и сопутствующей ГБ, 15 больных (30 глаз) страдали СД 2 типа без ДР, 15 больных (30 глаз) страдали ГБ (без СД) и 15 лиц не имели в анамнезе СД и ГБ. Средний возраст пациентов составил 64,3 ± 1,4 г. В соответствии с задачами исследования все пациенты были под-разделены на 6 групп.
Первая группа: 30 больных (60 глаз), страдающих СД 2 типа и сопутствующей ГБ с диагностированной непролиферативной ста-дией ДР (ДР I) без макулярного отека, среди которых женщин – 18 человек, мужчин – 12 человек, средний возраст 65,3 ± 1,5 лет. Про-должительность СД 2 типа менее 5 лет отмечена у 1 больного, от 5 до 7 лет - также у 1 больного, от 8 до 10 лет – у 28 больных, в сред-нем 9,2 ± 0,2 лет. Уровень HbA1c в среднем составил 7,6 ± 0,3%. У 27 больных ГБ соответствовала II стадии развития, у 3 больных - III стадии, c артериальной гипертензией (АГ) 2-3 степени (АД=160-180 и более мм рт. ст.) при верификации диагноза. Длительность ГБ на момент включения в исследование у больных составляла 10 - 15 лет. Больным первой группы парабульбарно вводилось 0,5 мл 10% раствора препарата Мельдоний (Милдронат). Курс терапии вклю¬чал 10 парабульбарных инъекций.
Вторая группа (Основная): 30 больных, страдающих СД 2 типа и сопутствующей ГБ с ДР I без макулярного отека (60 глаз), среди которых женщин – 17 человек, мужчин – 13 человек, средний возраст 64,6 ± 1,5 года. Продолжительность СД 2 типа менее 5 лет отмечена у 1 больного, от 5 до 7 лет – у 2 больных, от 8 до 10 лет – у 27 больных, в среднем составила 9,1 ± 0,3 лет. Уровень HbAlс в среднем составил 7,52 ± 0,3%. У 27 больных второй группы ГБ со-ответствовала II стадии развития, у 3 больных - III стадии, c АГ 2-3 степени (АД=160-180 и более мм рт. ст.) при верификации диагно¬за. Длительность ГБ на момент включения в исследование у боль¬ных составляла 10 - 15 лет. Больным второй группы интраназально вводился 0,1% раствор препарата Семакс по 100 мкг (2 капли) в каждый носовой ход 3 раза в день, в течение 20 дней.
Больным обеих групп проводилась антигипертензивная тера¬пия ингибитором АПФ Периндоприлом (Престариум) в дозе 5 мг перорально, ежедневно утром, по назначению кардиолога.
Группу сравнения составили больные, страдающие СД 2 ти¬па и сопутствующей ГБ без ДР (СД 2+ГБ без ДР, n=15), средний
9

возраст - 64,1 ± 2,5 года, а также больные, страдающие ГБ II и III стадии без СД 2 типа (n=15), средний возраст - 64,5 ± 1,8 года и больные СД 2+ ГБ+ДР I (n=15), средний возраст - 64,5 ± 1,8 года. Контрольную группу составили лица, не страдающие СД 2 типа и ГБ (n=15), средний возраст – 64,2 ± 2,9 года. Клинические группы были сопоставимы по всем основным показателям.
Исходно и при контрольном обследовании пациентам прово-дились традиционные офтальмологические методы исследова¬ния: визометрия, определение критической частоты слияния мель¬каний (КЧСМ), тонометрия, биомикроскопия, биомикроофтальмо-скопия, оптическая когерентная томография (ОКТ, на приборе RTVue-100, OptoVue, США), цифровое фотографирование глазного дна (NM-1000, Nidek, Германия), фундус-микропериметрия (MAIA, на приборе CenterVue Spa, Италия) и по показаниям - флуоресцент¬ная ангиография сетчатки (ФАГ, на приборе FF 450 Plus, Carl Zeiss, Германия).
Биохимические методы: биологическим материалом для биохимических исследований служила слезная жидкость (СЖ) и сыворотка крови (СК) больных до и после лечения. В СЖ и в СК определяли уровень компонентов ККС - прекалликреина (ПК, мЕ/мл) и калликреина (К, мЕ/мл), а также НЭ (мЕ/мл) фотометри-ческим методом с использованием специфических хромогенных субстратов на спектрофотометре Hitachi U-3200; уровень АПФ (мЕ/мл) определяли фотометрическим методом по начальным ско-ростям гидролиза с использованием субстрата Cbz-Phe-His-Leu, из-меряя на микропланшетном ридере «TecanInfiniteM 200»; концен-трацию NOx (мкМ) измеряли непрямым методом с использованием реакции Грисса с последующим восстановлением нитрата в нитрит хлоридом ванадия (VCI3) на анализаторе «Labsystems Multiskan» MCC/340.