КОЖНАЯ ПЛАСТИКА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТЕОМИЕЛИТИЧЕСКИХ ЯЗВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Автореферат

Актуальность проблемы. Проблема гнойных хирургических инфекций в настоящее время является важнейшей проблемой современной медицины и здравоохранения. Это связано с увеличением нагноений после открыты); переломов, после "чистых” операций на ояорно-дзигательной си-

стеке, вследствие возрастающей хирургической активности, широкого

распространения актибиотикорезистентных ктагя/.ов микроорганизмов

(В.И.Стручков, 1978; А.В.Каплан с соавт., 1985; А.В.Рак, І9ЄБ а др.).

Наиболее тяжелой формой этих гнойных осложнений является остеомиелит, особенно в сочетании с хроническими язвами, которые встречаются от 0,9$ до 54$ (Б.М.Миразимов, 1967;’А.Я.Григсрян с соавт.,

Государственная и социальная суть проблемы лечвлНия такой категории больных состоит прежде всего в том, что ото лица наиболее работоспособного возраста (20-50 лет), которые становятся нетрудоспособными на длительный срок (5-Ю лет) о высоким удельным весом инвалидности (10-675) вплоть до полной утрати трудоспособности (Р.П.Аскерханова, I960; В.Л.Зотикова, М.М.Синявский, 1969; И.П.Карташев, 1980; А.А. Киршш, 1985; (г. МоЬ(. баапг _f 1971).

Трудности их лечения обусловлены анатомическими и патофизиологически?.® особенностями заболевания, распространенными и прогрессирующими местными нейроваскуляторяыми расстройствами, что приводит к хроническому течению заболевания« Существующие методы консервативного лечения в большинстве случаев (2Q$-I0G$) малоэффективны. Разработанные к настоящему времени оперативные методы лечения остзо- миелитическпх язв нижних 5;онечностей не совсем удовлетворяют хирургов из-за возникающих осложнений и рецидивов, которые встречаются от 19,6$ до 56$ случаев (П.А.Ананьев, А.Т.Анисимова, 1950; Т.Е.Гни- лорыбов, 1958; М.С.Пятигорская# I960; А.Т.Литовченко, 1965; Г.Д.Никитин, И.П.Карташев, 1966; И.П.Карташев, 1981; Ткаченко С.С., Белоусов А.Б., 1984; В.Й.Никитенко, 1985; К, Вк-г^апс^, 1976).

Вопроси оперативного лечения больных с остеомиелитическими язвами с использованием комой пластики и послеоперационной иммобилизации разработаны недостаточно и требуют дальнейшего совершенствования.

Цель работы. Разработать показания и новые способы оперативного лечения остеомиелитических язв нижних конечностей с использованием кожной пластики на основании лечебно-тактической классификации.-

Задачи исследования. S

Разработать лечебно-тактическую классификацию остеомиелогических язв.

Установить показания к оперативному лечению остеомиелитиче- ческих язв иижстит конечностей на основании лечебно-тактической классификации.

- Разработать рациональные и усовершенствовать существующие кожно-пластические операции применительно к различным видам остео- миелитическшс язв.

Определить принципы и разработать технику наложения сложных гипсовых повязок при перекрестной пластике.*

' Изучить основные причины осложнений и обосновать меры по их предупреждению.’

Провести сравнительную оценку результатов лечения и разработать практические рекомендации.'

Научная новизна работы.

В результате исследований на большом клиническом материале (202 больных) изучены особенности остеомиелитических язв, определена сущность и разработана их лечебно-тактическая классификация.

Дяяи принципы и разработана техника наложения сложных гипсовых

повязок при различном положении сопряженных нижних конечностей.

Разработаны новые способы кожко-пластическпх операций (авторские свидетельства Я ІІ4С022, 1222250) и доступы к очагам остео- г.шелята.

7созерпепствозапа лечебная тактика в пред-и послеоперационном периодах лечения остеомиелитических язв. Всего по теме диссертации получено 2 изобретения и I положительное решение на изобретение, 17 рационализаторских предложений (из них 4 - отраслевого значения, заданные М3 РСФСР).

Практическая значимость работы.

Лая анализ результатов оперативного лечения с использованием ?.ожяой пластики у больных с остеомиелитическими язвами низких конечностей. Показано, что выбор рационального метода операции можно осуществить с помоссыэ разработанной и внедренной в практику рабочей схемы лечебно-тактической классификации’остеомиелитических язв.

Дано определение остеомиелитической язвы как особого вида хро- пической язвы. Использование в пред- и послеоперационном периодах гелеЕИна позволило улучшить результаты лечения остеомиелитических язв. Разработаны и внедрены в практику ноЕые способы кожно-пластических: операций, детально описана техника наложения гипсовых повязок при перекрестной пластике.

Предложенные методы оперативного лечения расширяют возможности хирургического лечения больных с остеомиелитическими язвами, способствуют сокращению•сроков лечения, могут быть использованы в широкой хирургической практике и позволяют добиваться хороших и удовлетворительных результатов до 91£.¹

^ Апробация работы.

Основные положения исследования доложены и обсуждены на:

- итоговых научно-практических конференциях аспирантов, клини-

ческих ординаторов к молодых ученых Ленинградского санитарно-гигиенического .медицинского института (1982, 1984);

» * * *

-научно-практической конференции травматологов, ортопедов и-

4 ' * ^%

хирургов Ленинградской области (1982)';

- заседаниях научного.общества травматологов-ортопедов Ленин- града (й 855, 1982; й-864, ‘872, 1583; 15 886, 1984);

I -

* 4 * ^{1 %} \ ,

- на заседаниях секции' пластической хирургии научного общества

« / » * *

хирургов имени Н.Й.Пирогова \(&'196, 203, 1982; 15 212, 216, 1983);-

ф ⁴ * _% ⁹

- межобластной научно-ирактической конференции "Актуальные вопросы профилактики и лечения- гнойных осложнений в травматологии и

ортопедии" (Пускинские Горы, 1984);

⁴⁴ *

- выездной сессии Ученого Совета ЛНИЙГО км. Р.Р.Вредена (Новгород, 1986);

- научно-практической конференции; травматологов-ортопедов и

* ⁰ • * • *

хирургов Мурманской области совместно с выездной сессией Ученого Совета ЛНИИГО им» Р.Р.Вредена (Мурманск* 1987);

- УП зональной научяо-практиче ск<ф конференции травматологов- ортопедов Архангельской области совместно с выездной сессией ЛНИИК) им. Р.Р.Вредена (Архангельск, 1988); •

I _§

>- II республиканской научно-практической конференции травмато-

логов-ортопедов Карельской АССР совместно .о выездной сессией ЛНИИТО

^ ' %

* »

им. Р.Р.Вредена (Петрозаводск* 1989);

Разработанные способы коалой пластики остеомиелитических язв нижних конечностей, тактика пред- и послеоперационного ведения боль« них включены в программу обучения студентов ЛСРЛИ, слушателей ФПК.* Основные положения исследования и разработанные методики внедрены в ряде практических лечебных учреждений:-

1. клинике травматологии и ортопедии Ленинградского санитарно- гигиенического медицинского института;

' * » Ч , *■

•2. травматологическом отделении'Ленинградской областной клияи-

' ' ' . . • ■ • ческой больницы; -

% _#

„ 3,- Кингисеппской, .Сланцев ской и Тихвинской ЦРБ Ленинградской ;

* • ’ ' '

области^. ' *• .'

' * ' * ¹ ♦

. 4. .больнице 1* 36 г.^: Кронштадта; • . ‘' ' .

•5. Островской и Пушкино-Горской ^;ЦРБ. Псковской области;

^г ' *+ • ^# \

' * ч

1. - травматологических отделениях.Йэвгородской »Псковской об-

/ . ‘ ^# ^ ' ¹ . . ч.

ластцых больниц; •'

\ ¹ ' *?, городской больнице й I. г,-. Каспийска ДА.ССР;

8. ‘ Запорожской Областной клинической больнице;. • ' •

• * ' ^ г ^ ^

9* ЛНИИГО им. Р.Р.Вредена; ■' ■

10» -клинике травматологии и ортопедии Оренбургского медицинского института. ’ * .' '

» %

. • Новым методикам кожной пластики остеомиелитяческих язв ,-и тех-

'к -

нике наложения сложных гипсовых повязок 'обучено 27 врачей,- проходивших специализацию и обучавшихся в клшяче ской ордшатуре в, йли-

нике - травматология к ортопедии ЛШШ.'

"Способ кожной пластики остеомиелятических язв конечностей”-

« % _ • V

(а.с. а 1146022} удостоен бронзовой медали.Главного комитета ВДЁХ СССР (удостоверение 15 59594).

Публикация результатов исследования.

* I

По материалам диссертации опубликовано 19, научных работ, изданы методические рекомендация, получены 2 авторских свидетельства и

I положительное решение па изобретение, защищены 17 рационализатор-

■

оких предложений (из них 4 - отраслевого значения, выданные М3 РСФСР). Основные положения, выдвинутые ка защиту.

1. Лечение остеомиелятических язв нижних конечностей в подавляющем большинстве случаев должно быть хирургическим.

2. Выбор способа оперативного вмешательства может быть осуце-

ствлен с помощью разработанной нами лечебно-тактической классификации остеомиелатических язв. .

3. ’Разработанные новые способы кожной.пластики с успехом могут

* * * ' ^N

применяться при лечении остеош® лигических ЯЗВ,.’.'-

4. Несвободная кожная пластика требует' иммобилизации конечно-

’ * ' • ^ ' " _л 0

ста лангетами, а при перекрестной пластике — сложными гипсовыми повязками по рекомендуемым схемам.' ■

* ■ . • ► ,

Работа выполнена по основному'плану НИРЛСШИ (й гос;регистра-

щш 01629054322). Клинические исследования выполнены в клинике

травматологии, ортопедии, военно-полевой хирургии'и стоматологии

У ' - , ♦

(зав. - к.м.н., доцент А.В.Рак) ЛСП.Й. Микробиологические исследо- вания проводились в бактериологической лаборатории. ДСШИ (зав.

, • • I »

* ' ^t »

Л„Б.Трат стрем), гистологические - в гистологичеокой лаборатории

> '

ЦНШ. ЛСГМИ (ст.н.с. Е.А.Михеева) и на кафедре,патологической анатомии Л&МИ (зав. - д.м.Но, профессор Н.М.Аничков)«;

Автор овладел основными методами исследования, самостоятельно провел сбор, анализ и статистическую обработку' материала и'прооперировал 20% больных. В изобретениях и рационализаторских предложе-' ниях т представлены новые способы кожной пластики, оперативные до- ступы, устройство и принципы наложения сложных гипсовых повязок.’ Автор при выполнении работы изучил 185 источников отечествен-

ной и 96 - зарубежной литературы.