ОБОСНОВАНИЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТИ РЕЗЕКЦИЙ РУБЦОВО-ИЗМЕНЕННЫХ УЧАСТКОВ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ Автореферат

Актуальность исследования. Хронический панкреатит является одной из сложнейших проблем теоретической и практической медицины. Молодой и средний возраст заболевших (25-50 лет), неуклонный рост заболеваемости за последние годы [Н.Б.Губергриц, Т.Н.Христич, 2000; М.В.Данилов, 2001; В.И.Оноприев, Н.В.Корочанская, 2007 ], частое сочетание рака поджелудочной железы (РПЖ) с этой патологией [ Lovenfels et al ., 1999; Talamini et al ., 1999; Isla , 2000; Ditte et al ., 2002], высокие показатели осложнений [By
e et al ., 2002] и летальности [Thuluvath , 2003] указывают на актуальность изучения этой проблемы.

Периодически возникающие обострения хронического панкреатита оставляют после себя очаги опустошения панкреатической паренхимы в связи с ее гибелью. Погибшие участки поджелудочной железы подвергаются склерозу, на их месте формируются рубцовые поля [И.В.Давыдовский, 1957].

Терапевтические мероприятия у больных хроническим панкреатитом часто оказываются недостаточными в отношении купирования болевого синдрома, профилактики осложнений и обострения болезни [ Witzigman et al ., 2001]. Поэтому одним из основных способов повышения качества лечения является совершенствование технологии операций [М.Л.Рогаль, 1999; В.И.Оноприев с соавт., 2006]. Этой рекомендации наиболее отвечают органосохраняющие способы резекции ПЖ [ Beger et al ., 1980; Buchler et al ., 1990, 1997; Friess et al ., 2002], успешно внедренные в работу РЦФХГ профессором В.И.Оноприевым и его учениками. Однако сформировавшееся новое направление в хирургическом лечении хронического панкреатита в виде органосохраняющих операций до сих пор не нашло удовлетворительного морфофункционального обоснования необходимости удаления фиброзно-измененного очага поджелудочной железы из-за отсутствия сколько-нибудь значимых морфологических исследований в этой области. В этом отношении патоморфологические исследования рубцово-измененных участков поджелудочной железы, наряду с анализом клинических данных, могут сыграть существенную роль в утверждении и дальнейшем развитии органосохраняющего направления в хирургии органов панкреатодуоденального комплекса [В.И.Оноприев, 2007].

Целью исследования явилось обоснование целесообразности резекции рубцово-измененных тканей поджелудочной железы при хирургическом лечении хронического панкреатита, опираясь на анализ клинических данных, а также результаты морфологического и гистохимического изучения резецированных участков поджелудочной железы.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи :

• Исследовать методом реогепатографии особенности кровотока в бассейне чревного ствола у больных при обострении хронического панкреатита.

• Проанализировать осложненные формы хронического панкреатита, примененные хирургические технологии и результаты хирургического лечения.

• Показать значимость оригинальных методов гистохимии в получении новых данных о структурных изменениях поджелудочной железы при хроническом панкреатите и раке поджелудочной железы.

• Изучить морфологические проявления регенераторных процессов в рубцово-измененных тканях поджелудочной железы при хроническом панкреатите.

• Изучить изменения панкреатических протоков в резецированных участках поджелудочной железы при хроническом панкреатите.

• Изучить структурные изменения нервных образований в склерозированной парапанкреатической клетчатке, а также в рубцовых полях поджелудочной железы при хроническом панкреатите.

• Изучить морфофункциональные особенности артериального сосудистого русла при хроническом панкреатите. Проанализировать значимость сосудистых изменений в обострении хронического панкреатита и его прогрессировании.

• Провести сравнительный анализ выраженности склеротических и пролиферативных процессов в рубцово-измененных тканях при хроническом панкреатите и РПЖ.

• Проанализировать полученные данные в аспекте целесообразности удаления рубцово-измененных тканей при хирургическом лечении хронического панкреатита.