ОПТИМІЗАЦІЯ ФІЗИЧНОЇ РЕАБІЛІТАЦІЇ ХВОРИХ НА ІШЕМІЧНУ ХВОРОБУ СЕРЦЯ З УРАХУВАННЯМ ІНДИВІДУАЛЬНОЇ ТОЛЕРАНТНОСТІ ДО ФІЗИЧНОГО НАВАНТАЖЕННЯ

Короткий опис

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ
БУКОВИНСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

На правах рукопису

КУРТЯН ТЕТЯНА ВОЛОДИМИРІВНА

УДК 616.12-005.4-085.22:616.004.58

ОПТИМІЗАЦІЯ ФІЗИЧНОЇ РЕАБІЛІТАЦІЇ ХВОРИХ НА ІШЕМІЧНУ ХВОРОБУ СЕРЦЯ З УРАХУВАННЯМ ІНДИВІДУАЛЬНОЇ ТОЛЕРАНТНОСТІ ДО ФІЗИЧНОГО НАВАНТАЖЕННЯ

14.01.24 лікувальна фізкультура та спортивна медицина

Дисертація на здобуття наукового ступеня
кандидата медичних наук

Науковий керівник:
Полянська Оксана Степанівна
доктор медичних наук, професор

Чернівці - 2008

ЗМІСТ

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ ...... 4
ВСТУП 5
РОЗДІЛ 1. ОСОБЛИВОСТІ БІОЕНЕРГЕТИЧНОЇ ДІЯЛЬНОСТІ ЗА УМОВ ВПЛИВУ ФІЗИЧНОГО НАВАНТАЖЕННЯ......11
1.1. Вплив фізичного навантаження на організм людини...11
1.2. Енергетичний метаболізм міокарда....20
1.3. Особливості біохімічних змін у міокарді
при фізичному навантаженні.........31
РОЗДІЛ 2. МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
2.1. Характеристика обстежених хворих..42
2.2. Методи дослідження45
2.3 Особливості методичного підходу..50
2.4. Методика статистичного аналізу результатів дослідження.52
РОЗДІЛ 3. ЕКСПРЕС-ОЦІНКА ФІЗИЧНОГО СТАНУ ХВОРИХ НА ІШЕМІЧНУ ХВОРОБУ СЕРЦЯ...........................................................55
3.1. Особливості фізичного стану хворих на ішемічну хворобу серця
в динаміці лікування...55
РОЗДІЛ 4. ОСОБЛИВОСТІ ФУНКЦІОНАЛЬНОГО СТАНУ МІОКАРДА63
4.1. Особливості навантажувального тестування у хворих
на ішемічну хворобу серця..63
4.2. Динаміка зміни навантажувального тестування
на фоні лікування..68
4.3. Оксигенація гемоглобіну артеріальної крові у хворих
на ішемічну хворобу серця в динаміці лікування.73
РОЗДІЛ 5. БІОЕНЕРГЕТИЧНИЙ ОБМІН В МІОКАРДІ......78
5.1. Особливості біоенергетичного обміну у хворих
на ішемічну хворобу серця..78

5.2. Особливості біоенергетичного обміну у хворих
на ішемічну хворобу серця на висоті фізичного навантаження..84
5.3. Динаміка біоенергетичного обміну у хворих на ішемічну
хворобу серця на фоні лікування..89
5.4. Динаміка біоенергетичного обміну у хворих на ішемічну хворобу серця на фоні лікування на висоті фізичного
навантаження...............93
5.5. Особливості окисної модифікації білків у хворих на ішемічну хворобу серця в динаміці лікування на висоті фізичного навантаження...........98
РОЗДІЛ 6. АНАЛІЗ ТА УЗАГАЛЬНЕННЯ ОТРИМАНИХ РЕЗУЛЬТАТІВ.107
ВИСНОВКИ.............118
ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ.....120 СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ...122

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

АМФ аденозинмонофосфат
АТ артеріальний тиск
АТд діастолічний артеріальний тиск
АТс - систолічний артеріальний тиск
АТФ аденозинтрифосфат
ВЕМ велоергометрія
ВЖК вільні жирні кислоти
ДМ - динамометрія
ДФН дозоване фізичне навантаження
ЕКГ електрокардіографія
ЖЄЛ життєва ємність легень
ІМТ індекс маси тіла
ІХС ішемічна хвороба серця
ГІМ гострий інфаркт міокарда
КК креатинкіназа
КК-ВВ мозковий ізофермент креатинкінази
КК-МВ серцевий ізофермент креатинкінази
КК-ММ м’язевий ізофермент креатинкінази
ЛДГ лактатдегідрогеназа
НМТ надлишкова маса тіла
ССС серцево-судинна система
ССЗ серцево-судинні захворювання
ФК функціональний клас
ФР фактори ризику
ФТ фізичні тренування
ХСК хвороби системи кровообігу
ЧСС число серцевих скорочень.
ВСТУП

Актуальність теми. На сучасному етапі постійне покращання методів діагностики і лікування хвороб серцево-судинної системи (ССС) не зменшує рівень захворюваності та смертності хворих на ішемічну хворобу серця (ІХС) [1,8,26]. На теперішній час тактика ведення пацієнтів на ІХС включає два основних напрямки: симптоматичне лікування, яке спрямоване на покращання якості життя та вторинна профілактика, яка направлена на попередження прогресування захворювання [10,11,47]. Основною стратегією профілактики та лікування серцево-судинних захворювань (ССЗ) є зниження ступеня сумарного кардіоваскулярного ризику [82,101]. Згідно з державною статистичною звітністю для працездатного населення та підлітків розповсюдженість хвороб системи кровообігу (ХСК) складає 31,6%, що у загальній структурі смертності в Україні сягає 61,3% [50,64] і є другою причиною смерті за значенням [8,10,47,51,53]. У 2007 році в Україні зареєстровано найвищі показники смертності від ССЗ серед 30 країн Європи та один із найвищих показників смертності від ІХС [11,45,65,82,102]. Стабільно високий рівень захворюваності та смертності від ССЗ пояснюється вираженою індустріалізацією суспільства, що сприяє зниженню рівня фізичної активності населення в поєднанні зі збільшенням споживання тваринних жирів та загальної калорійності їжі [65,122,148]. Вивченням особливостей реакції організму на фізичне навантаження та розробкою програм фізичної реабілітації у дорослих присвячувалось багато робіт таких видатних вчених, як М.М. Амосов [1989], Д.М. Аронов [2007], Н.М. Ахмеджанов [1986], К.В. Лядов, В.Н. Преображенський [2005], В.А. Єпіфанов [2007], у спортсменів - В.В. Клапчук [2007], В.В. Фетісова [2006], у дітей та підлітків - В.А. Шаповалова [2007].
Однак, актуальним залишається питання диференційованого підходу при виборі оптимальної програми та режиму фізичних тренувань у хворих на ІХС. Програма реабілітації пацієнтів з ІХС на амбулаторно-поліклінічному етапі потребує використання фізичних тренувань зі зміною об′єму навантажень та зручністю контролю за ефективністю лікування. Дослідження в цьому напрямку мають велике значення для широкого практичного застосування програм відновного лікування, сприяючи вибору правильної організації тренувального процесу у пацієнтів хворих на ІХС.
Зв′язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертаційна робота є фрагментом науково-дослідної роботи кафедри кардіології, функціональної діагностики, лікувальної фізкультури та спортивної медицини Буковинського державного медичного університету на тему Статеві та вікові детермінанти ішемічної хвороби серця: реєстр Північної Буковини, клініко-функціональні аспекти” (реєстраційний номер 01.02 U004226). Дисертантка є співавтором з 2005 р., виконувала фрагмент.
Мета дослідження: Підвищити ефективність фізичної реабілітації хворих на ішемічну хворобу серця на амбулаторному етапі, патогенетично обґрунтувати та оцінити ефективність комплексного відновного лікування із застосуванням розробленого індивідуального методу велоергометричного тренування.
Завдання дослідження:
1. Розробити новий спосіб підвищення ефективності фізичної реабілітації у хворих на ішемічну хворобу серця та оцінити вплив індивідуально підібраного методу велоергометричного тренування в поєднанні з прийомом малату цитруліну на толерантність до фізичного навантаження, загальний об’єм виконаної роботи, показники досягнутої потужності навантаження, число серцевих скорочень, тривалість роботи у хворих на ішемічну хворобу серця.
2. Дослідити фізичний стан у хворих на ішемічну хворобу серця за методикою Г.Л. Апанасенка та оцінити динаміку показників при проведенні розробленого методу велоергометричного тренування в поєднанні з прийомом малату цитруліну.
3. Визначити динаміку біохімічних показників плазми крові (лактату, сечовини, креатину, креатиніну, загальної креатинкінази (КК), МВ-фракції КК, лактатдегідрогенази (ЛДГ)) після проведення запропонованого індивідуально підібраного методу велоергометричного тренування до - та на висоті фізичного навантаження у хворих на ішемічну хворобу серця.
4. Дослідити процес окисної модифікації білків у хворих на ішемічну хворобу серця до - та після проведення індивідуально підібраного методу велоергометричного тренування, а також встановити динаміку показника модифікації білків на висоті фізичного навантаження на фоні проведеного відновного лікування в умовах формування адаптації ССС до фізичного навантаження у хворих на ішемічну хворобу серця.
5. Запропонувати для практики охорони здоров’я методику велоергометричного тренування з урахуванням індивідуальної толерантності до фізичного навантаження.
Об’єкт дослідження. Механізми формування дострокової адаптації до фізичного навантаження у хворих на ішемічну хворобу серця.
Предмет дослідження. Вплив індивідуально підібраного велоергометричного тренування у хворих на ішемічну хворобу серця на стан серцево-судинної системи, показники метаболізму та механізми адаптації організму до фізичного навантаження.
Методи дослідження. Для визначення стану серцево-судинної системи та ефективності фізичної реабілітації використовували наступні методи обстеження: клінічні (детальний збір скарг, анамнезу, ретельне об′єктивне обстеження), функціональні (велоергометрія (ВЕМ) з оцінкою ЕКГ, пульсоксиметрія), біохімічні (зміни вмісту в плазмі крові лактату, креатину, креатиніну, сечовини, активності загальної ЛДГ та КК, КК-МВ, окисної модифікації білків), математично-статистичну обробку отриманих результатів.
Наукова новизна одержаних результатів. Розроблено новий ефективний спосіб підвищення толерантності до фізичного навантаження та відновлення фізичної працездатності хворих на ІХС.
Вперше отримані нові наукові дані щодо експрес-оцінки рівня соматичного здоров’я за методикою Г.Л. Апанасенка у хворих на ІХС, оцінено динаміку їх змін при відновному лікуванні при використанні велоергометричного тренування з урахуванням індивідуальної толерантності до фізичного навантаження.
Вперше для підвищення толерантності до фізичного навантаження та збільшення фізичної працездатності запропоновано оригінальну методику тренування у поєднанні з прийомом малату цитруліну.
Вперше дана оцінка ефективності різних реабілітаційних програм на основі показників велоергометрії та ступеня оксигенації гемоглобіну артеріальної крові.
Вперше виявлено динаміку змін біохімічних показників плазми крові (лактату, сечовини, креатину, креатиніну, загальної КК, МВ-фракції КК, ЛДГ) і окисної модифікації білків на висоті фізичного навантаження в умовах формування дострокової адаптації серцево-судинної системи до фізичного навантаження у хворих на ІХС при використанні запропонованого індивідуально підібраного методу велоергометричних тренувань.
Практичне значення отриманих результатів. Для оцінки ефективності фізичної реабілітації було обґрунтовано та використано на практиці показники експрес-оцінки рівня соматичного здоров’я за методикою Г.Л. Апанасенка у хворих на ІХС, розроблено новий метод індивідуального велотренування, який в комбінації з прийомом малату цитруліну застосований для лікування хворих на амбулаторно-поліклінічному етапі реабілітації. Запропоновано схему реабілітаційних програми для формування та підтримування стійкої адаптації серцево-судинної системи до фізичного навантаження.
Розроблені методики впроваджені у Чернівецькому базовому військовому госпіталі військової частини А - 1028 (акт впровадження від 30 квітня 2008 року), в обласному лікарсько-фізкультурному диспансері м. Дніпропетровська (акт впровадження від 14 травня 2008 року), у Дніпропетровській державній медичній академії (акт впровадження від 15 травня 2008 року), у Дніпропетровському медичному інституті традиційної і нетрадиційної медицини (акт впровадження від 20 травня 2008 року).
Особистий внесок здобувача. Особистий внесок автора в отриманні наукових результатів є основним і полягає у виборі напрямку і методів дослідження, контингенту хворих, що аналізувались, формулюванні мети та завдань дослідження, у проведенні всього об′єму клінічних обстежень. Спільно з працівниками діагностичного відділення Чернівецького базового військового госпіталю А-1028 та кафедри біологічної хімії Буковинського державного медичного університету здійснила інструментальні (велоергометрія (ВЕМ), пульсоксиметрія) та біохімічні обстеження. Самостійно провела статистичну обробку, аналіз і узагальнення отриманих результатів, а також підготовку наукових даних до публікації. Автор особисто написала всі розділи дисертації, сформулювала основні наукові положення. Висновки та практичні рекомендації підготовлені разом з науковим керівником. Запозичень ідей та розробок співавторів публікацій не було.
Апробація результатів дисертації. Матеріали дисертаційної роботи доповідались та обговорювались на спільних засіданнях наукової комісії Буковинського державного медичного університету, терапевтичних кафедр, науковій конференції студентів та молодих вчених з міжнародною участю (м. Вінниця, 2004 р.), Міжнародній науково-практичній конференції студентів та молодих вчених (м. Ужгород 2004, 2005, 2006 рр.), Міжнародному медичному конгресі студентів і молодих учених (м. Тернопіль 2004, 2005, 2006 рр.), Міжнародній науковій конференції м. Одеси (2004, 2005, 2006 рр.), науковій конференції Сучасні методи лікування в кардіології” м. Чернівці (2006 р.), науковій конференції Реабілітація при захворюваннях серцево-судинної системи” (м. Чернівці, 2006 р.), міжрегіональній науково-практичній конференції з циклу Університети практичного лікаря’’ з проблеми гострої коронарної та серцевої недостатності (м. Чернівці, 2007 р.), ІІІ міжнародній науково-практичній конференції Основні напрямки розвитку фізичної культури, спорту та фізичної реабілітації’’ (м. Дніпропетровськ, 2007 р.), ІІ Всеукраїнському з’їзді фахівців із спортивної медицини та лікувальної фізкультури, присвяченому 60-річчю лікарсько-фізкультурної служби Людина, спорт, здоров’я” (м. Київ, 2008 р.).
Публікації. За матеріалами дисертації опубліковано 21 наукову працю, із них 10 статей у фахових виданнях, рекомендованих ВАК України (2 - одноосібних) та 11 тез в матеріалах наукових конгресів, пленумів, конференцій. Отриманий 1 деклараційний патент України на винахід.

Список літератури

ВИСНОВКИ

У дисертації наведено теоретичне узагальнення і нове вирішення наукової задачі підвищення ефективності фізичної реабілітації хворих на ішемічну хворобу серця на амбулаторному етапі шляхом застосування в комплексному відновному лікуванні розробленого індивідуального методу велоергометричного тренування.
1. Використання розробленого індивідуалізованого велоергометричного тренування в поєднані з прийомом малату цитруліну підвищує ефективність фізичної реабілітації у хворих на ішемічну хворобу серця, що проявляється вірогідним покращання показників досягнутої потужності навантаження (р<0,001), числа серцевих скорочень (р<0,01), тривалості роботи (р<0,001), загального об′єму виконаної роботи (р<0,001), індексу інотропного резерву (р<0,05) і толерантності до фізичного навантаження (р<0,001), що свідчить про оптимізацію коронарного кровообігу, покращання біоенергетичного обміну в міокарді та виведення продуктів метаболізму.
2. У хворих на ішемічну хворобу серця спостерігається вірогідне зменшення порівняно з контролем показників динамометрії (р<0,001), індексів співвідношення життєвої ємності легень до маси тіла (р<0,05), динамометрії до маси тіла (р<0,001), загальної оцінки рівня соматичного здоров′я (р<0,001), а також збільшення індексу маси тіла (р<0,01), подвійного добутку (р<0,001), часу відновлення після 20 присідань за 30 с (р<0,001), вихідних показників систолічного артеріального тиску (р<0,001) і числа серцевих скорочень (р<0,001) за даними експрес-оцінки рівня соматичного здоров′я за методикою Г.Л. Апанасенко.
3. Вплив індивідуалізованого велоергометричного тренування в поєднанні з прийомом малату цитруліну у хворих на ішемічну хворобу серця призводить до збільшення показників динамометрії (р<0,01) та загальної оцінки рівня соматичного здоров′я (р<0,001), зниженням часу відновлення після 20 присідань за 30 с (р<0,001) і подвійного добутку (р<0,05).
4. Після запропонованого індивідуалізованого велоергометричного тренування в поєднанні з прийомом малату цитруліну у хворих на ішемічну хворобу серця виявлено зменшення в сироватці крові вмісту лактату, креатиніну та збільшення показників сечовини, креатину (р<0,01), активності загальної креатинфосфокінази (р<0,001), що підтверджується прямим кореляційним зв'зком із показником досягнутого діастолічного артеріального тиску (r=0,77; р<0,05), розрахунковим (r=0,66; р<0,05) і досягнутим (r=0,52; р<0,05) числом серцевих скорочень та підтверджує зниження ацидозу клітин, нормалізацію шляху виведення продуктів метаболізму, процесу синтезу АТФ шляхом стимулювання циклу Кребса та оптимізації використання продуктів розпаду вуглеводів і субстратів тканинного дихання.
5. На висоті фізичного навантаження після проведеного комплексного відновного лікування встановлено збільшення вмісту креатину (р<0,001) і активності загальної креатинфосфокінази, що підтверджує стимуляцію креатинкіназного шляху енергоутворення при зменшенні процесів лізису мембран кардіоміоцитів, про що свідчить зниження активності МВ-фракції креатинфосфокінази (р<0,01) та наявність негативного кореляційного зв'язку з тривалістю роботи на велоергометрі (r=-0,55; р<0,05), загальним об'ємом виконаної роботи (r=-0,53; р<0,05) та толерантністю до фізичного навантаження (r=-0,50; р<0,05).
6. У хворих на ІХС виявлено збільшення показника окисної модифікації білків (р<0,001) з позитивним кореляційним зв′язком із вмістом креатиніну (r=0,35; р<0,05) та активністю лактатдегідрогенази (r=0,42; р<0,05) і негативним з активністю загальної креатинфосфокінази (r=-0,54; р<0,05). Після проведених індивідуалізованих велоергометричних тренувань встановлено зменшення окисної модифікації білків в досліджуваній групі з наявністю прямого кореляційного зв′язку з активністю лактатдегідрогенази (r=0,35; р<0,05), що свідчить про зниження ацидозу та покращання метаболізму клітин.
7. На висоті фізичного навантаження в динаміці комплексного відновного лікування хворих на ішемічну хворобу серця виявлено прямий кореляційний зв′язок показника окисної модифікації білків із вмістом креатину (r=0,54; р<0,05) та активністю загальної креатинфосфокінази (r=0,53; р<0,05), що підтверджує нормалізацію процесу поступлення енергетичного матеріалу для активації креатинфосфокіназного шляху ресинтезу аденозинтрифосфату та оптимізацію енергозабезпечення клітин.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. Для виявлення ранніх маркерів прогресування ішемічну хворобу серця та контролю ефективності проведеного комплексного відновного лікування в амбулаторних умовах необхідно використовувати показники експрес-оцінки рівня соматичного здоров′я за методикою Г.Л. Апанасенко, а саме: динамометрію, життєву ємність легень, подвійний добуток, індекси співвідношення життєвої ємності легень до маси тіла, динамометрії до маси тіла.
2. Для підвищення толерантності до фізичного навантаження та фізичної працездатності хворих на ішемічну хворобу серця з використанням малату цитруліна в дозі 6 г 3 рази на добу ефективною є методика індивідуалізованого велоергометричного тренування (патент № 18353), що сприяє покращанню коронарного кровотоку, якості життя хворих із захворюваннями серцево-судинної системи та корекції факторів ризику розвитку маніфестації ішемічної хвороби серця.
3. Після завершення циклу велоергометричних тренувань у хворих на ІХС впродовж 10-14 діб доцільно продовжувати постійне фізичне навантаження у вигляді занять лікувальною гімнастикою 3 рази на тиждень по 45 хв.

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ
1. Амосова Е. Н. Вторичная профилактика ишемической болезни сердца: роль ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента / Е. Н. Амосова // Український кардіологічний журн. 2005. - № 2. С. 8-12.
2. Амосова Е. Н. Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике / Е. Н. Амосова, Л. А. Ткаченко // Серце і судини. 2004. - № 1. С. 17-23.
3. Амосов Н. М. Сердце и физические упражнения / Н. М. Амосов, И.В. Муравов. К. : Здоров’я, 1985. 80 с.
4. Амосов Н. М. Физическая активность и сердце / Амосов Н. М. К. : Здоров’я, 1989. 213 с.
5. Андреев Е. В. Пробы с дозированной физической нагрузкой. Рекомендации Американского кардиологического колледжа и Американской ассоциации кардиологов. Часть 1 / Е. В. Андреев, Ю. В. Руденко, И. С. Ковалева // Серце і судини. 2006. - № 3. С. 30-40.
6. Апанасенко Г. Л. Диагностика индивидуального здоровья / Г. Л. Апанасенко // Гигиена и санитария. 2004. - № 2. С. 55-58.
7. Апанасенко Г. Л. Здоровый образ жизни, факторы риска, вредные привычки, продолжительность жизни, физическая культура / Г. Л. Апанасенко // Валеология. 2005. - № 2. С. 69-75.
8. Аронов Н. М. Лечение и профилактика атеросклероза / Аронов Н.М. М. : Триада-Х, 2000. 412 с.
9. Аронов Д. М. Функциональные пробы в кардиологии / Д. М. Аронов, В. П. Лупанов. М. : МЕДпресс-информ, 2002. 296 с.
10. Аронов Д. М. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца на диспансерно-поликлиническом этапе / Д. М. Аронов, М. Г. Бубнова, Г. В. Погосова // Кардиология. 2006. - Т. 4, № 2. С.86-99.
11. Аронов Д. М. Методика оценки качества жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями / Д. М. Аронов, В. П. Зайцев // Кардиология. 2002. Т. 7, № 5. С. 92-95.
12. Атрощенко Г. Н. Влияние занятий по физкультуре на сердечно-сосудистую и дыхательную системы/ Г. Н. Атрощенко // Гигиена и санитария. 2005. - № 1. С. 41-42.
13. Анализ зарубежных исследований ноотропных препаратов (на примере пирацетама) / Аведисова А. С., Ахапкин Р. В., Ахапкина В. И. [и др.] // Российский психиатрический журн. 2001. - № 1. С. 46-53.
14. Андрющенко В. П. Оригінальна методика корекції метаболічних розладів у комплексному лікуванні гострого ускладненого холециститу і некротичного панкреатиту / В. П. Андрющенко, В. В. Куновський, Д. В. Андрющенко // Клінічна хірургія. 2004. - № 11-12. С. 4-5.
15. Белая Ж. Е. Роль физических нагрузок в норме и при сахарном диабете / Ж. Е. Белая // Проблемы эндокринологии. 2005. Т. 51, № 2. С. 28-37.
16. Белоцерковский З. Б. Эргометрические и кардиологические критерии физической работоспособности у спортсменов / Белоцерковский З. Б. М. : Советский спорт, 2005. 311 с.
17. Березов Т. Т. Биологическая химия / Т. Березов, Б. Коровкин М. : Медицина, 2004. 704 с.
18. Бондарчук А. П. Периодизация спортивной тренировки / Бондарчук А. П. К. : Олимпийская литература, 2005. 303 с.
19. Бубнова М. Связь уровня липемии после жировой нагрузки с выраженностью атеросклероза коронарных артерий / М. Бубнова, Д. Аронов, Н. Перова // Терапевтический архив. 2004. Т. 76, № 6. С. 62-66.
20. Бубнова М. Физические нагрузки и атеросклероз: влияние динамических нагрузок на показатели липидтранспортной системы и углеводного обмена у больных ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом 2-го типа / М. Бубнова, Д. Аронов, Н. Перова // Кардиология. 2005. Т.2, № 11. С. 32-38.
21. Бубнова М. Физические нагрузки и атеросклероз: динамические физические нагрузки высокой интенсивности как фактор, индуцирующий экзогенную дислипидемию / М. Бубнова, Д. Аронов, Н. Перова // Кардиология. 2003. Т. 6, № 3. С. 43-49.
22. Бурчинський С. Г. Ноотропи у фармакотерапії астено-невротичних станів / С. Г. Бурчинський // Медицина світу. 2004. Т.17, № 6. С. 466-470.
23. Быков А. Т. Роль пролонгированных воздействий специально подобранной музыки в оптимизации регуляции хронотропной реакции / А. Быков, Т. Маляренко, Ю. Маляренко // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2003. №2. С. 10-16.
24. Васильева Е. В. Диагностическая роль органоспецифичных изоформ лактатдегидрогеназы плазмы крови / Е. В. Васильева, О. Н. Лопаткин // Судебно-медицинская экспертиза. 2005. Т.48, №3. С. 23-26.
25. Вдовенко Н. Фармакологічні властивості препарату АТФ-ЛОНГ” / Н. Вдовенко, В. Смульский, С. Олійник // Спортивная медицина. 2005. - № 1-2. С.105-109.
26. Вейн А. М. Вегетативные расстройства / Вейн А. М. М. : МИА, 2003. 750 с.
27. Власова А. В. Качество жизни и факторы его определяющие у больных с хронической сердечной недостаточностью, развившейся после перенесенного инфаркта миокарда / А. В. Власова, Н. П. Лямина // Сердечная недостаточность. 2002. - № 5. С. 226-228.
28. Волков Н. И. Биохимия мышечной деятельности / Волков Н. И., Несен Н. И., Осипенко А. А. К. : Олимпийская литература, 2000. 503 с.
29. Гавенаукус Б. Л. Вплив інтервальної гіпоксичної гіпоксії на енергозабезпечення скелетних м’язів щурів за адаптації до фізичного навантаження / Б. Л. Гавенаукус // Укр. біохім. журн. 2005. Т. 77, № 3. С. 120-126.
30. Гавриш А. С. Ультраструктура и метаболизм кардиомиоцитов при стрессорном воздействии / А. С. Гавриш, В. Г. Хаджинский, О. В. Сергиенко // Цитология и генетика. 2001. - № 5. С. 54-59.
31. Гельцев Б. И. Современные подходы к оценке качества жизни кардиологических больных / Б. И.Гельцев, М. В. Фрисман // Кардиология. 2002. Т. 7, № 9. С. 4-9.
32. Гордеев И. Г. Оценка влияния миокардиальных цитопротекторов на процессы перекисного окисления липидов у больных стабильной стенокардией до и после хирургической реваскуляризации миокарда / И. Г. Гордеев, Е. А. Бекчиу, В. А. Люсов // Рос. кардиол. журн. 2005. - № 3 (53). С. 41-46.
33. Гринь В. Особенности формирования хронотропного ответа у крыс с эксперементальным инфарктом миокарда / В. Гринь, В. Коноплянко, В. Михайличенко // Вестник неотлож. и восстанов. медицины. 2006. Т.7, № 1. С. 102-104.
34. Гурінович Х. Є. Взаємозв′язок фізичного розвитку та екскреції креатиніну під впливом рухливих ігор у глухих дітей молодшого шкільного віку / Х. Є. Гурінович // Медична хімія. 2005. Т.7, № 3. С. 28-30.
35. Довгань О. М. Порівняльна характеристика стану периферичної крові молодих жінок під впливом фізичного навантаження в залежності від типу вегетативної нервової системи / О. М. Довгань, І. В. Жулкевич // Укр. мед. альманах. 2005. Т.8, № 2. С. 56-57.
36. Дорофєєва О. Є. Роль оксидативного стресу у формуванні гіпертрофії міокарда у спортсменів циклічних видів спорту / О. Є. Дорофєєва // Мед. перспективи. 2002. Т.7, № 4. С. 101-104.
37. Ена Л. М. Механизмы действия и перспективы применения препаратов для метаболической терапии ишемической болезни сердца / Л. М. Ена, П. П.Чаяло, А. М. Христофорова // Укр. кардіол. журн. 2006. - № 5. С. 100-106.
38. Заболевания сердца и реабилитация / под общ. ред. М. Л. Поллока, Д. Х. Шмидта; пер. с англ. Г. Гончаренко. К. : Олимпийская литература, 2000. 407 с.
39. Заморський І. І. Стан пероксидного окиснення білків у корі великих півкуль та гіпокампі головного мозку щурів за дії гострої гіпоксії та різної довжини фотоперіоду / І. І. Заморський, В. П. Пішак // Бук. мед. вісник. 2000. Т. 4, № 1. С. 174-179.
40. Зейналов А. Ф. Ишемическая болезнь сердца и нарушения углеводного обмена в популяции трудоспособного возраста Баку / А. Ф.Зейналов // Кардиология. 2005. Т. 45, № 5. С. 46-47.
41. Зиятдинова Н. И. Стимуляция блуждающего нерва изменяет отрицательное хронотропное и гипотензивное действие аденозина / Н. Зиятдинова, А. Гайнулин, А. Зиганшин // Бюл. экспер. биолог. и мед. 2004. Т.137, № 5. С. 486-488.
42. Использование нормобарической гипоксической тренировки для повышения физической работоспособности здоровых лиц / А. О. Иванов, Н. И. Сапова, М. В. Александров [и др.] // Физиология человека. 2001. Т. 27, № 3. С. 95-99.
43. Капелько В. И. Эволюция концепций и метаболическая основа ишемической дисфункции миокарда / В. И. Капелько // Кардиология. 2005. Т. 32, № 9. С. 55-61.
44. Каримов И. З. Эффективность применения Стимола при лечении острого вирусного гепатита В / И. З. Каримов // Сучасні інфекції. 2004. - № 1. С. 17-19.
45. Карімов І. З. Окисна модифікація білків і перекисне окислення ліпідів у розвитку метаболічної інтоксикації при патології / І. З. Карімов // Лабораторна діагностика. 2005. - № 1. С. 7-12.
46. Каюков И. Г. Почему скорость клубочковой фильтрации, а не концентрация креатинина в сыворотке крови? / И. Г. Каюков // Нефрология. 2004. Т. 8, № 4. С. 99-102.
47. Ким В. Н. Доклиническая оценка нарушений сосудистой и вегетативной реактивности у молодых мужчин-студентов с факторами риска атеросклероза / В. Н. Ким, Р. С. Карпов, Г. Б. Кривулина // Кардиология. 2006. Т. 44, № 6. С. 49-52.
48. Кирилова А. Совершенствование диспансеризации больных с ишемической болезнью сердца / А. Кирилова, Т. Кузнецова, Н. Русских // Мед. академ. журн. 2005. Т. 5, № 1. С. 93-98.
49. Колтунов И. Е. Создание индивидуальних критериев оценки результатов нагрузочных проб для выявления ишемической болезни сердца / И. Е. Колтунов // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2005. - № 6. С. 36-39.
50. Коваленко В. М. Кардіологія в Україні: вчора, сьогодні і в майбутньому (до 10-річчя Академії медичних наук України) / В. М. Коваленко // Укр. кардіол. журн. 2003. - № 2. С. 9-16.
51. Коваленко В. М. Хвороби системи кровообігу в Україні: проблеми і резерви збереження здоров′я населення / В. М. Коваленко, А. П. Дорогой // Серце і судини. - 2003. - № 2. С. 4-10.
52. Коваленко В. М. Стан серцево-судинної патології та шляхи його покращання в Україні. Методичний посібник / Коваленко В. М. К. : Віпол, 2003. 45 с.
53. Корнацький В. М. Створення державних медичних реєстрів як організаційна форма покращання стану здоров′я / В. М. Корнацький, М. І. Лутай, В. О. Шумаков // Укр. кардіол. журн. - 2001. - № 4. С. 5-7.
54. Клеменков С. В. Влияние комбинированного применения азотных ванн и тренировок на физическую работоспособность и сердечный ритм у больных стабильной стенокардией с внутрижелудочковыми блокадами / С. В. Клеменков, А. Н. Разумов, О. Б. Давыдова // Рос. кардиол. журн. 2002. - № 6 (38). С. 25-29.
55. Колбина М. В. Влияние гипоксии на метаболизм и сократительную функцию сердца при сахарном диабете 2-го типа и абдоминальном ожирении у крыс / М. В.Колбина, В. Т. Долгих, В. И. Чесноков // Бюлетень эксперементальной биологии и медицины. 2004. Т. 138, № 9. С. 254-256.
56. Кондратьева Д. С. Инотропная реакция миокарда крыс с постинфарктным кардиосклерозом на экстрасистолическое воздеиствие / Д. С. Кондратьева // Бюлетень эксперементальной биологии и медицины. 2005. Т. 139, № 6. С. 613-616.
57. Косов В. А. Сравнительная эффективность программ реабилитации больных ишемической болезнью сердца с метаболическим синдромом после операции реваскуляризации міокарда / В. А. Косов, В. В. Пирогова // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2006. - № 4. С. 12-17.
58. Красницкий В. Б. Влияние комплексного препарата Пумпан” на переносимость физических нагрузок и клиническое течение ишемической болезни сердца / В. Б. Красницкий, Д. М. Аронов, Н. И. Жидко // Терапевтический архив 2003. Т. 23, № 8. С. 17-21.
59. Кусков М. В. Активность и скрытая активность изоферментов лактатдегидрогеназы лейкоцитов от больных с расстройством адаптации / М. В. Кусков, В. Я. Семке // Бюлетень эксперементальной биологии и медицины. 2005. Т. 139, № 6. С. 707-710.
60. Клапчук В. В. Лікувальна фізкультура та спортивна медицина / За ред. В. В. Клапчука, Г. В. Дзяка. К.: Здоров′я, 1995. - 310 с.
61. Лечебная физическая культура / под ред. В. А. Епифанова. 2-е изд., перераб. и доп. М. : Медицина, 2001. 592 с.
62. Лилии Л. Патофизиология заболеваний сердечно-сосудистой системы / Л. Лили; [пер. с англ. Д. М. Аронова]. Москва : БИНОМ. Лаборатория знаний, 2003. 583 с.
63. Липская Т. Ю. Физиологическая роль креатинкиназной системы: эволюция представлений / Т. Ю. Липская // Биохимия. 2001. Т. 66, № 2. С. 149-166.
64. Лутай М. І. Поточні проблеми та пріоритетні напрямки діяльності кардіологічної служби України / М. І. Лутай, А. П. Дорогой // Український кардіологічний журнал. - 2002. - № 6. С. 5-12.
65. Лядов К. В. Реабилитация кардиологических больных / К. В. Лядов, В. Н. Преображенский. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2005. 277 с.
66. Мальцева Л. В. Опыт работы кардиологического санатория имени В. В. Воровского по физической реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда / Л. В. Мальцева // ЛФК и масаж. 2005. Т. 5, № 20. С. 29-36.
67. Мардашко О. О. Порівняльна характеристика попередників обміну креатину у тканинах одномісячних щурят і статевозрілих тварин / О. О. Мардашко, Г. Ф. Степанов // Фізіологія. - 2006. - № 4. - С. 20-22.
68. Марри Р. Биохимия человека: в 2-х томах / Р. Марри, Д. Греннер, П. Мейес Москва: МИР, 2004 Т. 2. 2004. - 381 с.
69. Маслов Л. Изменения инотропной функции изолированого сердца и степени повреждения кардиомиоцитов при активации каннабиноидных рецепторов в условиях ишемии и реперфузии / Л. Маслов, О. Ласкутова, А. Крылатов // Российский кардиологический журн. им. И. М. Сеченова. 2003. Т. 89, № 9. С. 1108-1116.
70. Маслов Л. Отрицательный инотропный и хронотропный эффект антагонистов дельта-опиоидных рецепторов опосредован через неопиоидные рецепторы / Л. Маслов, Ю. Лишманов, Е. Барзах // Бюлетень эксперементальной биологии и медицины. 2006. Т. 141, № 4. С. 404-407.
71. Мещишен І. Ф. Біомолекули: структура та функції / Мещишен І. Ф., Пішак В. П., Григор′єва Н. П. - Чернівці: Медуніверситет, 2003. 147 с.
72. Мещишен І. Ф. Основи обміну речовин та енергії / Мещишен І. Ф., Пішак В. П., Григор′єва Н. П. Чернівці: Медуніверситет, 2005. 187 с.
73. Мних Л. В., Кожухарь А. В., Фортуна И. О. Применение Стимола при лечении психовегетативного синдрома у девочек в пубертатном периоде: материалы всеукраинской конференции [Лекарства человеку”], (Харьков, 18.03.2004 г.) / Харьковский госсударственный медуниверситет. Харьков, 2004. С. 105.
74. Мохан Р. Биохимия мышечной деятельности и физической тренировки / Мохан Р., Глессон М., Гринхафф П. Л. К. : Олимпийская литература, 2001. 295 с.
75. Мохорт Н. Кардонат и регуляция метаболических процессов в организме / Н. Мохорт, Т. Притула, Л. Киричок // Спортивная медицина. 2005. - № 1-2. С. 122 126.
76. Морозова О. Г. Применение малата цитруллина в терапии астенического синдрома у больных хронической церебральной ишемией / О. Г. Морозова // Новости мед. фармакологии. 2006. - № 5. С. 8.
77. Мухін В. М. Фізична реабілітація / Мухін В. М. К. : Олимпийская литература, 2000. 423 с.
78. Нетреба А. Креатин как метаболический модулятор структуры и функции скелетных мышц при силовой тренировке у человека: эргогенные и метаболические эффекты / А. Нетреба, Б. Шенкман, Д. Попов // Рос. физиол. журн. им. И. М. Сеченова. 2006. Т. 92, № 1. С. 113-122.
79. Нетяженко В. З. Ішемічна хвороба серця у жінок: особливості факторів ризику / В. З. Нетяженко, О. М. Барна // Укр. кардіол. журн. - 2003. - № 2. С. 17-24.