Медведева Елена Юрьевна. Диагностика и лечение рецессии десны у пациентов с зубочелюстными аномалиями

Короткий опис

Медведева Елена Юрьевна. Диагностика и лечение рецессии десны у пациентов с зубочелюстными аномалиями: диссертация ... кандидата медицинских наук: 14.01.14 / Медведева Елена Юрьевна;[Место защиты: Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И.Мечникова], 2016.- 114 с.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «СЕВЕРО-ЗАПАДНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ И.И.МЕЧНИКОВА» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
На правах рукописи
Медведева Елена Юрьевна
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РЕЦЕССИИ ДЕСНЫ У ПАЦИЕНТОВ С ЗУБОЧЕЛЮСТНЫМИ АНОМАЛИЯМИ
14.01.14 — стоматология
Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Научный руководитель доктор медицинских наук, доцент Силин Алексей Викторович
Санкт-Петербург - 2015
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 4
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 12
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 23
2.1 Общая характеристика клинических наблюдений 23
2.2 Клиническое обследование пациентов с сочетанием
рецессии десны и зубочелюстными аномалиями 24
2.3 Методы изучения гипсовых диагностических моделей
челюстей и зубных рядов 28
2.4 Методы рентгенологического обследования 29
2.5 Методы ультразвуковой допплерографии 34
2.6 Статистический метод 36
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ 37
3.1 Характеристика клинической картины и распространенность
рецессии десны у пациентов в трех группах исследования 37
3.2 Результаты индексной оценки состояния тканей пародонта
у пациентов с рецессией десны в трех группах исследования 41
3.3 Оценка влияния уровня прикрепления уздечек губ
и боковых тяжей на развитие рецессии десны у пациентов
в трех группах исследования 43
3.4 Оценка влияния десневого фенотипа на развитие рецессии
десны 47
3.5 Оценка влияние хронической травмы на развитие рецессии десны 51
3.6 Результат окклюзионного анализа пациентов в трех группах исследования 53
3.7 Результаты рентгенологического исследования 58
3.8 Результаты оценки микрогемоциркуляции в тканях пародонта
и пульпы зубов с рецессией десны и без нее 76
3.9 Результаты клинического и специального обследования
пациентов с рецессией десны и без зубочелюстной аномалии 79
3.10 Результаты клинического и специального обследования
пациентов, имеющих зубочелюстную аномалию и рецессию десны 80
3.11 Результаты клинического и специального обследования пациентов, имеющих зубочелюстную аномалию
и ортодонтическое лечение в анамнезе 82
3.12 Алгоритм проведения диагностических и лечебных мероприятий
у пациентов с зубочелюстными аномалиями и рецессией десны 87
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 92
ВЫВОДЫ 96
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 97
ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ 98
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 99
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 100
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования
По данным ВОЗ распространенность заболеваний пародонта достигает 90%. Рецессия десны - это ограниченная атрофия тканей пародонта, проявляющаяся в клиновидном или овальном уменьшении высоты десны с вестибулярной поверхности и обнажением коронковой части зуба без признаков воспаления (Rateischak K.H., 1986). По данным разных авторов распространенность рецессии десны варьирует в широких пределах и составляет 16 - 89% от всех заболеваний пародонта (Ганжа И.Р. и соавт., 2005, 2007; Черныш В.Ф., 2010; Albandar J.M., 1999; Chrysanthakopoulos N.A., 2011). Характерными
симптомами рецессии десны являются: оголение поверхности корневой части зуба и появление повышенной чувствительности на температурные и химические раздражители, что зачастую сопровождается наличием дефектов твердых тканей зуба в пришеечной области некариозного происхождения (Bernhardt O., 2006).
Распространенность зубочелюстных аномалий среди взрослых пациентов составляет 30 - 55% (Смердина Л.Н., 2001; Алимский А.В. и соавт., 2006; Хорошилкина Ф.Я., 2006; Дмитриенко С.В. и соавт. 2010). Пациенты с сочетанием рецессии десны и зубочелюстной аномалии составляют отдельную группу, планирование лечения которых затруднено из-за отсутствия единых взглядов и рекомендаций (Holmes H.D., 2005; Chaushu S. et al., 2013). В последние десятилетия существенно увеличилось количество пациентов с завершенным скелетным ростом, у которых ранее было проведено ортодонтическое лечение (Щербаков А.С. и соавт., 1994, 2000; Artun, J., et al., 1998; Paik C.H., 2003). Результаты диспансерного наблюдения пациентов данной группы показывают увеличение встречаемости рецессии десны в ретенционном периоде, что ухудшает прогноз дальнейшего развития заболевания пародонта.
Неправильное, скученное положение зубов изменение их инклинации являются проявлениями зубочелюстной аномалии, что определяет анатомические особенности строения зубочелюстного аппарата. Опубликованные результаты исследований показывают отсутствие единого мнения о влиянии вида и выраженности зубочелюстной аномалии на развитие рецессии десны (Djeu G. 2002; Aziz T.A., 2011; Renkema A.M., Fudalej P.S., 2013). В доступной литературе нет данных об особенностях анатомо¬морфологических параметров отдельных структур пародонта и их влияние на развитие рецессии десны у пациентов данной категории.
Большинство авторов, сходятся во мнении о дистрофическом характере патологии (Закиров Т.В., 2005, Кречина Е.К., 2007; Alexander S.A., 1991; Abbound M., et al., 2002). Однако данных об особенностях микрогемоциркуляции в пульпе, прикрепленной десне и подвижной слизистой оболочке преддверия полости рта в области зубов с рецессией десны, в доступной литературе не обнаружено.
Таким образом, для пациентов, имеющих рецессию десны, сочетающуюся с зубочелюстной аномалией, необходимо создание качественно иного подхода к планированию ортодонтического лечения с учетом исходного состояния тканей пародонта. Требуется разработать методику прогнозирования результатов лечения, а также изучить возможность предотвращения рецессии десны как непосредственного, так и отдаленного осложнения ортодонтического лечения.
Степень разработанности темы исследования Широко распространенным является мнение о развитии рецессии десны на фоне анатомо-топографических особенностей строения альвеолярного края (части) челюсти и недостаточного объема прикрепленной десны. По данным А.М. Хамадеевой (1999) в переднем отделе верхней и нижней челюсти зубы с массивными корнями имеют тонкий слой кортикальной пластинки альвеолярного края (части), кровоснабжение которого в основном осуществляется за счет сосудов надкостницы. Повреждение данных сосудов может приводить к образованию щелевидного или окончатого по форме костного дефекта (Феди П.В., 2003; Ганжа И.Г., Жданов Е.В., 2005; Закиров Т.В., 2005; Февралева А.Ю. и соавт., 2007; Moawia M.K., 2003; Biancu S., 2005; Colin R., 2011). Особенности микрогемоциркуляции в прикрепленной десне, подвижной слизистой оболочке и пульпе зубов с рецессией десны в доступной литературе не описаны.
По мнению А.И. Грудянова (2006) и C. Reichert (2011), зубочелюстная аномалия, сопровождающаяся скученным положением зубов, является фактором, влияющим на состояние кортикальной пластинки альвеолярного края (части) челюсти, способствующим развитию рецессии десны (Закиров Т.В., 2005; Кречина Е.К., 2007; Alexander S.A., 1991; Abbound M., et al., 2002; Aziz T.A., 2011; Fudalej P.S., 2013). Однако сообщения об особенностях строения кортикальной пластинки в области дистопированных зубов у пациентов с зубочелюстными аномалиями малочисленны и основаны на изучении трупного материала. Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ), дающая возможность получить детальное изображение костной ткани челюсти в вестибуло-оральном направлении, только недавно стала применяться для прецизионной оценки костных структур пародонта. Возможности метода еще исследуются (Чибисова М. А., 2002; Рабухина И. А., 2006; Рогацкин Д.В., 2008; Токмакова С.И., 2008; Richman C., 2010; Jia-Hui Fu, 2010).
К факторам, способствующим прогрессированию развития рецессии десны относят: хроническую механическую травму прикрепленной десны зубной щеткой (Litonjua L.A. et al., 2003; Kozlowska M., 2005; Rajapakse P.S. et al., 2007), окклюзионную травму, травму вследствие натяжения мышечных волокон уздечек губ и боковых тяжей, а также воспаление тканей пародонта, приводящее к потере прикрепления и апикальному смещению десневого края. В то же время есть публикации отрицающие роль хронической травмы в развитии рецессии десны (Matthews D.C., 2008).
Таким образом, целый ряд вопросов освещен недостаточно и противоречиво, при этом стоматологи все чаще сталкиваются с рецессией десны у пациентов с зубочелюстными аномалиями, особенно во время проведения ортодонтического лечения и после его завершения.
Цель исследования
Повысить эффективность диагностики, профилактики и лечения рецессии десны у пациентов с зубочелюстными аномалиями.
Задачи исследования:
1. Изучить анатомо-морфологические параметры прикрепленной десны и кортикальной пластинки альвеолярного отростка (части) челюсти в области дистопированных зубов у пациентов с зубочелюстными аномалиями в зависимости от их вида и выраженности.
2. Изучить особенности микрогемоциркуляции в прикрепленной десне, подвижной слизистой оболочке и пульпе зубов с рецессией десны.
3. Изучить рентгенологические особенности кортикальной пластинки альвеолярного отростка (части) челюсти в зависимости от вида и выраженности зубочелюстной аномалии.
4. Разработать алгоритм проведения диагностических мероприятий у пациентов с зубочелюстными аномалиями, направленных на определение индивидуальных факторов риска возникновения рецессии десны.
5. Определить особенности ортодонтического лечения в зависимости от наличия факторов риска развития рецессии десны.
Изучаемые явления: рецессия десны, зубочелюстные аномалии,
микрогемоциркуляция сосудов тканей полости рта, десневой фенотип, рентгенологические параметры кортикальной пластинки альвеолярного отростка (части) челюсти.
Научная новизна исследования
1. Установлены анатомо-морфологические параметры прикрепленной десны и рентгенологические характеристики кортикальной пластинки альвеолярного отростка (части) челюсти, являющиеся предрасполагающими к развитию рецессии десны. К основным факторам относятся: тонкая прикрепленная десна и тонкая кортикальная пластинка альвеолярного отростка (части) челюсти.
2. Обоснованы величина и направление ортодонтического перемещения дистопированных зубов в зависимости от вида и выраженности зубочелюстных аномалий.
3. Предложена схема профилактики и лечения рецессии десны у пациентов с зубочелюстными аномалиями на этапах ортодонтического лечения.
Теоретическая и практическая значимость работы
Разработан алгоритм диагностики и лечения рецессии десны, объем и последовательность мероприятий в комплексном лечении пациентов с зубочелюстными аномалиями.
Определены исходные параметры кортикальной пластинки альвеолярного отростка (части) челюсти и прикрепленной десны, определяющие особенности ортодонтического перемещения зубов.
Установлено, что использование метода конусно-лучевой компьютерной томографии позволяет объективно оценить исходное состояние костной ткани в области дистопированных зубов и определить прогноз развития рецессии десны.
Методология и методы исследования
Диссертация выполнена в соответствии с принципами и правилами доказательной медицины. Использовались клинические, функциональные методы исследования для оценки состояния отдельных структур пародонта: прикрепленная десна, кортикальная пластинка альвеолярного отростка (части) челюсти, а также определение вида и выраженности зубочелюстной аномалии.
Полученные данные обработаны статистически. Объектом изучения были пациенты в возрасте от 21 до 35 лет, обратившиеся за стоматологической помощью. Всем пациентам, имеющих рецессию десны, проведено клиническое обследование, на основании данных которого, пациенты разделены на 3 группы.
I группа — пациенты с рецессией десны и без зубочелюстной аномалии.
II группа — пациенты, с рецессией десны, сочетающейся с зубочелюстной аномалией.
III группа — пациенты, имеющие рецессию десны, возникшую после окончания ортодонтического лечения или во время его проведения.
Предмет исследования - рецессия десны у пациентов с зубочелюстными аномалиями.
Положения, выносимые на защиту:
1. При уменьшении толщины прикрепленной десны и толщины кортикальной пластинки альвеолярной части челюсти повышен риск развития рецессии десны в области дистопированных зубов.
2. Развернутой клинической картине рецессии десны предшествует формирование расстройства микрогемоциркуляции в тканях пародонта и пульпе зубов и возникновение щелевидного дефекта кортикальной пластинки альвеолярного отростка (части) челюсти.
3. Планирование ортодонтического лечения с учетом анатомо-морфологических параметров прикрепленной десны и рентгенологических характеристик наружной кортикальной пластинки альвеолярного отростка (части) челюсти снижает вероятность развития рецессии десны.
Степень достоверности и апробация результатов Степень достоверности определяется достаточным количеством пациентов группы исследования (120 человек), формированием групп сравнения, адекватными и современными методами исследования и статистической
обработкой данных. Добровольное участие пациентов в исследовании подтверждалось их письменным согласием.
Материалы диссертации доложены на XIII, XIV, XV, XVI, XVII, XVIII, XIX (СПб, 2008, 2009, 2010, 2011, 2012, 2013, 2014) Международных конференциях челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии», научно-практической конференции «Методы исследования регионарного кровообращения и микроциркуляции в клинике» (СПб, 2009). Результаты исследования внедрены в клиническую практику отделения практической стоматологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова и отделения по оказанию платных услуг «СПб ГБУЗ Стоматологическая поликлиника № 9» и используются при лечении пациентов с рецессией десны и зубочелюстными аномалиями.
Основные результаты и выводы диссертации включены в цикл лекций и практических занятий на кафедре стоматологии общей практики, кафедры детской стоматологии, кафедре ортопедической стоматологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова.
Личное участие автора в получении результатов Автор лично участвовала в планировании диссертационного исследования и его выполнении: проведение аналитического обзора отечественной и
зарубежной литературы по теме исследования (100%), составление и реализация протокола исследования (100%), анализ и статистическая обработка материалов (95%). Клиническое и функциональное исследование, а также пародонтологическое лечение пациентов, включенных в диссертационное исследование, проведено автором лично. Написание текста диссертации и автореферата в полном объеме выполнено автором.
Публикации по теме диссертации По теме диссертации опубликовано 11 работ, в том числе 3 статьи в рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК, в которых полно отражены результаты диссертационного исследования.
Структура и объем работы Диссертационная работа изложена на 114 страницах машинописного текста, состоит из оглавления, введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных клинических исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы.
Работа содержит 23 таблицы, 55 рисунков, включающих фотографии и схемы. Библиография включает 145 литературных источников, из них 61 отечественных и 84 иностранных

Список літератури

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Рецессия десны - полиэтиологическое заболевание. Клиническим признаком рецессии десны является оголение корневой части зуба без признаков воспаления десневого края. Анатомическим субстратом развития рецессии десны является наличие костного дефекта наружной кортикальной пластинки альвеолярного отростка (части) челюсти. Развитие костного дефекта возможно при прорезывании зуба в условиях «недостатка места» - при несоответствии количества и размеров зубов объему альвеолярной части челюсти. Распространенность костных дефектов у пациентов с зубочелюстными аномалиями составляет 46,8%. Факторами, способствующими развитию рецессии десны на фоне имеющихся костных дефектов, а также усугубляющими течение заболевания, являются: хроническая механическая травма прикрепленной десны зубной щеткой, окклюзионная травма, повреждения, возникающие вследствие натяжения мышечных волокон уздечек губ и боковых тяжей, а также воспаление тканей пародонта, приводящее к потере прикрепления и апикальному смещению десневого края, а также ортодонтическое вмешательство, сопровождающееся расширением зубных рядов и перемещением зубов за пределы кортикальной пластинки альвеолярного отростка (части) челюсти.
При травматическом воздействии происходит уменьшение кровотока в микроциркуляторном русле в области прикрепленной десны и, как следствие, нарушение кровоснабжения участка пародонта, развивается или увеличивается костный дефект. В пользу этой гипотезы свидетельствуют результаты оценки микрогемоциркуляции в тканях пародонта и пульпы зубов с рецессией десны.
Существование окклюзионных преждевременных контактов в области отдельных зубов может приводить к развитию костного дефекта, вследствие усиления резорбтивных процессов в альвеолярной части челюсти под воздействием функциональной перегрузки пародонта. Воспаление в тканях пародонта также усугубляет резорбцию кости вследствие усиления процесса остеокластогенеза, катализатором которого являются медиаторы воспаления.
При расширении зубных рядов, сопровождающимся перемещением зубов за пределы кортикальной пластинки альвеолярного отростка (части) челюсти, костный дефект возникает во время ортодонтического лечения или после него. Сроки появления клинических признаков рецессии десны находятся в прямой зависимости от толщины прикрепленной десны. Так, при наличии толстого десневого фенотипа клинические проявления рецессии десны могут развиваться отсрочено, не синхронно с резорбцией наружной кортикальной пластинки альвеолярного отростка (части) челюсти.
В отсутствие зубочелюстной аномалии (I группа наблюдения), причинами развития рецессии являются локальные факторы: тонкий десневой фенотип в сочетании с механической травмой. При травме участка пародонта мышечными тяжами уздечек губ, преддверия полости рта, клинически определяется локализованная рецессия. При агрессивном воздействии зубной щетки — клинически определяется рецессия в области групп зубов (премоляров и моляров), зачастую с фиброзным утолщением десневого края (фестоны Маккола).
При существовании преждевременных окклюзионных контактов развиваются локальные рецессии десны, которые сочетаются с некариозными дефектами твердых тканей в пришеечной области коронковой части зуба. Лечение пациентов этой группы должно включать обучение правилам гигиены полости рта, окклюзионный анализ с целью выявления преждевременных окклюзионных контактов и нарушения артикуляционных движений нижней челюсти, избирательное пришлифовывание твердых тканей зубов, а также хирургическое закрытие оголенной поверхности корня.
У пациентов 11 группы наблюдения клинические проявления зубочелюстной аномалии — тесное положение зубов, а также увеличение инклинации зубов являются симптомами дефицита места в зубном ряду, который сопровождается и является следствием несоответствия объема костной ткани и количества зубов, что, в свою очередь, приводит к истончению кортикальной пластинки альвеолярного отростка (части) челюсти и появлению в ней дефектов при прорезывании зубов. В таких ситуациях, необходимо планировать перемещение дистопированного зуба в сторону противоположную от имеющегося дефекта кортикальной пластинки альвеолярной части челюсти, что способствует коронарному смещению уровня десны и уменьшению высоты рецессии. Окончательное устранение симптома рецессии десны возможно с использованием хирургических методик закрытия оголенной поверхности корня зуба.
Третья группа наблюдения сформировалась во время работы над исследованием. 90% пациентов этой группы отмечают развитие рецессии десны спустя 1-2 года после окончания ортодонтического лечения. Устранение скученности зубов в условиях дефицита места в зубном ряду, подразумевает увеличение инклинационного наклона зубов, а также перемещение зубов за пределы кортикальной пластинки альвеолярной части челюсти, что приводит к образованию в ней дефектов. По результатам комплексной диагностики, таким пациентам определяются показания и возможности к повторному ортодонтическому лечению, направленному на восстановление соответствия размеров зубов размеру челюсти и объему альвеолярной части челюсти, т.е. подразумевающему удаление отдельных зубов.
Включение в протокол обследования пациентов с зубочелюстными аномалиями методик определения толщины прикрепленной десны, оценки толщины кортикальной пластинки альвеолярного отростка (части) челюсти в области перемещаемых зубов, позволит снизить риск развития рецессии десны и (или) уменьшить ее высоту во время и после проведения ортодонтического лечения. Выбор способа хирургического закрытия оголенной поверхности корня, должен быть сделан в пользу методик, направленных на увеличение толщины прикрепленной десны, что позволяет стабилизировать микрогемоциркуляцию и улучшить поддерживающую функцию пародонта в области перемещаемых зубов.
Таким образом, пациентам с завершенным скелетным ростом, которым планируется ортодонтическая коррекция аномалии окклюзии, сопровождающаяся дефицитом места в зубном ряду, необходимо пародонтологическое сопровождение, как на этапе диагностики и планирования перемещений зубов, так по завершении лечения. Это позволит снизить частоту осложнений и сделать результат лечения стабильным.
ВЫВОДЫ
1. Сочетание клинико-морфологических признаков тонкого десневого фенотипа (толщина прикрепленной к десны менее 1,0 мм, высота менее 2,0 мм) с толщиной кортикальной пластинки < 0,5 мм, по данным КЛКТ, являются значимыми факторами риска развития рецессии десны у пациентов с зубочелюстными аномалиями.
2. Значительное увеличение скорости кровотока в переходной складке до значений: Vas -1,54±0,03 см/с; Vam - 0,57±0,05; см/с Qas - 0,64±0,03 мл/мин и пульпе зубов до значений: Vas - 4,410±0,03 см/с; Vam - 4,410±0,03 см/с; Qas - 2,01±0,02 мл/мин; уменьшение его в прикрепленной десне до значений: Vas - 1,51 ±0,03 см/с; Vam - 0,77±0,02 см/с; Qas - 0,73 ±0,05 мл/мин, служит ранним диагностическим критерием риска развития рецессии десны.
3. У пациентов с зубочелюстными аномалиями, проявляющимися скученным положением зубов и изменением их инклинации, в 37,9% случаев обнаружено наличие щелевидных, и в 8,9% случаев окончатых дефектов наружной кортикальной пластинки альвеолярного отростка (части) челюсти.
4. Диагностический алгоритм обследования пациентов с зубочелюстными аномалиями для профилактики развития рецессии десны в период ортодонтического лечения должен включать в себя определение толщины десны в области перемещаемых зубов при клиническом осмотре, проведение КЛКТ, оценку микрогемоциркуляции прикрепленной десны, подвижной слизистой оболочки преддверия полости рта и пульпы зубов.
5. У пациентов с зубочелюстными аномалиями и завершенным скелетным ростом изменение ширины зубной дуги происходит за счет увеличения угла наклона резцов и (или) корпусного перемещение моляров и премоляров к наружной кортикальной пластинке альвеолярного отростка (части) челюсти, что приводит к уменьшению ее толщины и повышает риск возникновения рецессии десны. Увеличение угла наклона резцов более 122,5±1,7° повышает вероятность развития рецессии десны. Уменьшение угла наклона премоляров и моляров верхней челюсти менее 86,6±1,7°, нижней челюсти менее 88,1±1,9° относительно горизонтали, повышает риск развития рецессии десны (p<0,05).
6. При толщине кортикальной пластинки < 0,5 мм существует риск дальнейшего ее истончения во время ортодонтического перемещения зубов.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Определение направления и объема перемещения зубов необходимо планировать с учетом вида зубочелюстной аномалии, толщины прикрепленной десны и толщины кортикальной пластинки альвеолярного отростка (части) челюсти по данным конусно-лучевой компьютерной томографии.
Диагностический протокол у пациентов с зубочелюстными аномалиями должен включать определение толщины десны методом прокола, толщины кортикальной пластинки альвеолярного отростка (части) челюсти в области перемещаемых зубов на основании конусно-лучевой компьютерной томографии, оценку микрогемоциркуляции прикрепленной десны слизистой переходной складки и пульпы зубов.
У пациентов с рецессией десны и зубочелюстной аномалией необходимо минимизировать ортодонтическое перемещение зубов в направлении имеющегося костного дефекта и (или) в направлении кортикальной пластинки альвеолярной части челюсти толщиной < 0,5 мм.
Использование вертикальных движений зубной щетки средней жесткости или с мягкой щетиной позволит снизить риск развития травматической рецессии десны.
Комплексное противовоспалительное пародонтологическое лечение необходимо проводить до начала ортодонтического перемещения зубов для снижения риска развития воспалительных заболеваний пародонта.
Хирургическое закрытие рецессии десны следует проводить после окончания проведения ортодонтического лечения.
ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ Перспективы дальнейшей разработки темы могут быть связаны с расширением и уточнением клинической, лучевой характеристики рецессии десны у пациентов с зубочелюстными аномалиями, дополнением комплекса мероприятий хирургическими пародонтологическими методами с учетом индивидуальных параметров тканей пародонта.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ КЛКТ — конусно-лучевая компьютерная томография. ШАБ ВЧ — ширина, апикального базиса верхней челюсти. ШАБ НЧ — ширина пикального базиса нижней челюсти. ЭЦГ — эмалево-цементная граница.