ЛАПАРОСКОПІЧНА ХІРУРГІЯ НЕПАРАЗИТАРНИХ КІСТ ПЕЧІНКИ

Короткий опис

АКАДЕМІЯ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ
НАЦІОНАЛЬНИЙ ІНСТИТУТ ХІРУРГІЇ ТА ТРАНСПЛАНТОЛОГІЇ
імені О. О. Шалімова

ІЖОВСЬКИЙ Олексій Йожефович

УДК 616.36006089.12

ЛАПАРОСКОПІЧНА ХІРУРГІЯ НЕПАРАЗИТАРНИХ КІСТ ПЕЧІНКИ

14.01.03 хірургія

Дисертація
на здобуття наукового ступеня
кандидата медичних наук

Науковий керівник
доктор медичних наук професор
Ничитайло Михайло Юхимович

Київ 2009

ЗМІСТ

Перелік умовних скорочень .....................................................

4

ВСТУП........................................................................................................

5

РОЗДІЛ 1

Сучасні методи діагностики та лікування непаразитарних кіст печінки (огляд літератури).

10

1.1.

Епідеміологія, патогенез та клінічна картина непаразитарних кіст печінки

10

1.2.

Діагностика та хірургічне лікування непаразитарних кіст печінки.......................................

17

РОЗДІЛ 2

МАТЕРІАЛ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ

42

2.1.

Загальна клінічна характеристика хворих, розподіл на групи .

42

2.2.

Загальна характеристика експериментального дослідження..

46

2.3.

Методи клінічних досліджень хворих.........................

51

2.4.

Оцінка результатів клінічної, лабораторної та інструментальної діагностики.....................................

53

2.5.

Методи статистичної обробки матеріалу....................

62

РОЗДІЛ 3

Експериментальна частина...................................

64

3.1.

Техніка виконання експерименту створення моделі паразитарної кісти печінки ........................

64

3.2.

Результати гістологічного дослідження препаратів печінки дослідних тварин в експериментальній моделі НКП

69

3.3.

Дослідження тканин печінки після проведення обробки залишкової порожнини кіст.

74

РОЗДІЛ 4

Хірургічне лікування непаразитарних кіст печінки.................................................................................

85

4.1.

Загальні покази до хірургічного лікування непаразитарних кіст та полікістозу печінки ..............

85

4.2.

Оперативні втручання з використанням лапароскопічного доступу ...........................................

87

4.3.

Ехоконтрольовані черезшкірні пункції із склерозуванням непаразитарних кіст та полікістозу печінки..........................................................................

93

4.4.

Оперативні втручання з використанням лапаротомного доступу................................................

97

РОЗДІЛ 5

Характеристика клінічних груп та результат їх лікування ............................................

105

5.1.

Характеристика групи хворих пролікованих із використанням лапароскопічного доступу та результат їх лікування..................................................

105

5.2.

Характеристика групи хворих пролікованих УЗконтрольованими пункціями та результат їх лікування.......................................................................

113

5.3.

Характеристика групи хворих пролікованих із використанням лапаротомного доступу та результат їх лікування

117

5.4.

Оцінка віддалених результатів лікування хворих з непаразитарними кістами печінки...............................

124

РОЗДІЛ 6

Аналіз та узагальнення результатів дослідження ....................................................................

132

ВИСНОВКИ .................................................................................................

151

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ....................................................

153

СПИСОК СКОРОЧЕНЬ

ВВ воротна вена
ЕРПХГ ендоскопічна ретроградна панкреатохолангіографія
ІОУЗД інтраопераційне ультразвукове дослідження
КТ комп’ютерна томографія
ЛРП ланцюгова реакція з полімеразою
МРТ магнітнорезонансна томографія
НКП непаразитарна кіста печінки
НПВ нижня порожниста вена
ПКП полікістоз печінки
РЕА раковоембріональний антиген
РНГА реакція непрямої гемаглютинації
ТСО термоструминна обробка
УЗД ультразвукове дослідження
СА 199 вуглеводний раковий антиген
СI, CII, CIII, CIV, CV, CVI, CVII, CVIII сегменти печінки

Вступ
Актуальність теми. Непаразитарні кісти печінки (НКП) одна з найменш вивчених проблем хірургічної гепатології. Хоча, в галузі діагностики та лікування досягнуті певні успіхи, питання етіопатогенезу, морфології та оптимальних підходів до методів та способів лікування цієї паталогії недостатньо вивчені.
За останні роки кількість хворих з непаразитарними кістами печінки помітно збільшилась. Якщо раніше вважали, що кісти печінки зустрічаються приблизно в 0,8% випадків, а по даним аутопсії частота пацієнтів із даною паталогією становила 1,86%, то за останнє десятиліття структура захворюванності істотно змінилась [2, 38, 48, 56, 6063, 96, 131, 151].
Активне впровадження в клінічну практику сучасних неінвазивних променевих методів діагностики, таких як УЗД та КТ, дозволило значно збільшити частоту виявлення НКП до 5 7% [56]. На даний час НКП виявляють у 1% населення [72].
Причина виникнення та розвитку деяких непаразитарних кіст печінки, незважаючи на їх поширеність, дотепер залишається до кінця не вивченою.
Основна категорія пацієнтів із непаразитарними кістами печінки особи середнього віку, в переважній більшості жіночої статі особи найбільш працездатного віку (від 30 до 60 років), що відображає соціальноекономічну значимість даної проблеми. Прогресуючий перебіг захворювання особливо у випадках полікістозу печінки нерідко призводить до атрофії паренхіми органа [87, 183]. При кістах розміром більше 7 см, значно збільшується ризик виникнення ускладнень, таких як кровоток в порожнину кісти, нагноєння, розвиток холангіогенного перитоніту, спонтанний розрив кісти із кровотечею в черевну порожнину [25, 56, 62, 63, 124, 175]. Дані ускладнення зустрічаються в 5% випадків [167, 180]. При непаразитарних кістах печінки великих чи гігантських розмірів, особливо при їх центральній локалізації, можливий розвиток механічної жовтяниці. Є повідомлення про рідкі ускладнення непаразитарних кіст печінки: здавлення великої кісти нижньої полої вени із розвитком масивного набряку нижніх кінцівок та полових органів або тромбоемболії легеневої артерії внаслідок формування флотуючого тромбу в нижній порожнистій вені [141]. Летальність від ускладнень захворювання, навіть в спеціалізованих хірургічних відділеннях, коливається від 3 до 6% [156, 193].
Погляди на тактику лікування НКП дуже суперечливі. Одні автори вважають методом вибору оперативне лікування НКП, інші віддають перевагу мініінвазивним методам ультразвукової діапевтики. Незважаючи на високий рівень технічного забезпечення медичних закладів, великого арсеналу оперативних втручань, залишається значна частота виникнення післяопераційних ускладнень, яка за даними літератури складає від 6,2 до 33,2% [13, 156, 158].
В останні роки з’явилась значна кількість публікацій присвячених різним аспектам лапароскопічної семіотики, оцінці окремих способів оперативних втручань з лапароскопічного доступу. Невирішеними на даний час залишаються проблеми диференціальної діагностики непаразитарних та паразитарних уражень печінки, способів обробки залишкової порожнини кісти після парціального видалення її стінки, раціональної уніфікації показів до оперативних втручань з лапароскопічного доступу, реабілітації хворих в різні строки після операції.
Зв'язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертаційна робота є фрагментом галузевої наукової програми НІХТ імені О. О. Шалімова АМН України за запланованою темою „Розробити та впровадити мініінвазивні методи лікування гидатидних кіст печінки” (номер державної реєстрації 0104U00347). Автор приймає участь у виконанні зазначеної теми.
Мета і задачі дослідження. Мета дослідження покращення результатів лікування хворих з непаразитарними кістами печінки шляхом оптимізації програми діагностики й удосконалення способів комплексного лікування з пріоритетним використанням лапароскопічного доступу.
Відповідно до поставленої мети сформульовані наступні задачі дослідження:
1. Розробити спосіб моделювання НКП в експерименті та вивчити ефективність обробки залишкової порожнини кісти різними способами.
2. Визначити ефективність існуючих методів діагностики, на підставі чого розробити раціональну схему діагностичних заходів при НКП.
3. Розробити нові та вдосконалити існуючі способи лапароскопічного лікування НКП з використанням нових способів холе та гемостазу.
4. Вивчити безпосередні та віддалені результати лікування хворих з НКП.
5. Провести порівняльний аналіз результатів різних методів хірургічного лікування НКП та уніфікувати покази до їх використання.
Об’єкт дослідження: непаразитарні кісти печінки.
Предмет дослідження: методи діагностики та оперативні втручання з приводу непаразитарних кіст печінки.
Методи дослідження: загальноклінічні, лабораторні, серологічні, імунологічні, УЗД, КТ, допплерофлоуметрія, ЕРПХГ, гістологічні, статистичні (аналіз отриманих результатів).
Наукова новизна отриманих результатів. Вперше у вітчизняній хірургії узагальнений досвід хірургічного лікування хворих з приводу непаразитарних кіст печінки з використанням різних методів (лапароскопічного, пункційного та відкритого). Дисертаційна робота містить новий підхід до розв’язання наукової задачі, що передбачає поліпшення результатів лікування хворих НКП з використанням лапароскопічних технологій.
1. Запропонована і вивчена експериментальна модель непаразитарної кісти печінки, яка за своїми параметрами тотожна непаразитарній кісті печінки людини. Вивчено в експерименті ефективність обробки залишкової порожнини кісти різними способами фізичного впливу.
2. Оцінено діагностичну ефективність УЗД та КТ при непаразитарних кістах печінки, встановлено значущість цих методів для проведення диференціальної діагностики та у виборі подальшої раціональної тактики лікування. Розроблені ехокритерії для проведення диференційної діагностики непаразитарних та паразитарних кіст печінки.
3. Розроблено і впроваджено в клінічну практику техніку виконання лапароскопічної фенестрації непаразитарної кісти печінки з обробкою залишкової порожнини кісти комбінованими методами (патент на корисну модель № 34229 від 11.08.08). Запропоновано новий спосіб інтраопераційної діагностики цистобіліарної нориці (патент на корисну модель № 34228 від 11.08.08). Впроваджено в клінічну практику метод електрозварювання живих тканин для забезпечення надійного гемо та біліостаза при виконанні лапароскопічної фенестрації НКП.
4. Проведено вивчення беспосередніх та віддалених результатів лікування хворих з непаразитарними кістами печінки на підставі порівняльного аналізу 7річного досвіду НІХТ імені О. О. Шалімова АМН України та шляхом анкетування. Проведено порівняльний аналіз медикаментозного забезпечення післяопераційного періоду у хворих з НКП пролікованих різними методами.
5. Розроблено лікувальнодіагностичний алгоритм, який включає етапність діагностики, вибору методу хірургічного лікування НКП в залежності від кількості, розміру та локалізації кіст.
Практичне значення одержаних результатів. За результатами значної кількості клінічних спостережень розроблено і впроваджено в клінічну практику диференційнодіагностичний алгоритм хворих з кістозною патологією печінки. Встановлено, що в комплексному обстеженні хворих з НКП провідну роль відіграє УЗД, яке є методом скринінгу даної патології.
Вдосконалені та впроваджені в клінічну практику етапи лапароскопічної фенестрації непаразитарних кіст печінки з оброблянням залишкової порожнини комбінованими методами деепітелізації, що сприяє зменшенню кількості рецидиву захворювання. Для забезпечення надійного інтраопераційного гемо та біліостазу впроваджено використання методу електрозварювання живих тканин.
На основі проведеного порівняльного аналізу ефективності різних видів оперативного втручання (відкритого та із застосуванням мініінвазивних технологій) у хворих з приводу НКП розроблена та впроваджена в клінічну практику лікувальна тактика в залежності від розмірів, кількості та локалізації кіст.
Особистий внесок здобувача. Автором самостійно визначені мета, обгрунтовані задачі дослідження, вивчений клінічний матеріал за розробленою програмою, здійснений аналіз літератури. Здобувач особисто виконав експериментальний розділ роботи та безпосередньо брав участь у виконанні хірургічних втручань та лікуванні хворих з НКП, вивченні найближчих та віддалених результатів різних видів хірургічних операцій.
Автором проведені статистичний аналіз та узагальнення отриманих результатів.
Апробація результатів дисертації. Основні положення та матеріали дисертаційної роботи були викладені й обговорені на: ювілейній Міжнародній науковопрактичній конференції «Актуальні питання сучасної хірургії» (Київ, 2008); Міжнародній науковопрактичній конференції «Актуальні проблеми мініінвазивної хірургії» (Тернопіль, 2008); Міжнародній науковопрактичній конференції «Рани м’яких тканин. Ранні післяопераційні ускладнення» (Київ, 2008).
Публікації за темою дисертації. За матеріалами дисертації опубліковано 7 наукових робіт, всі у фахових журналах, включених до переліку видань, рекомендованих ВАК України, одні тези доповіді у матеріалах конференції. Отримані 2 патенти України на корисну модель.

Список літератури

Висновки
В дисертаційній роботі викладено теоретичне обґрунтування та нове вирішення наукової задачі лікування хворих з непаразитарними кістами печінки, яке полягає у широкому застосуванні мініінвазивних методів хірургічних втручань на печінці з пріоритетним використанням лапароскопічних і транскутанних ехоконтрольованих доступів та раціональному виборі методу обробки залишкової порожнини кісти.
1. Розроблена базова експериментальна модель хибної кісти печінки відповідає вимогам, що ставляться до моделі і рекомендована для випробовування нових методів хірургічного лікування НКП. Найбільш ефектим та малотравматичним методом обробки залишкової порожнини кісти в експерименті є аргонплазмова коагуляція. Перспективним також є обробка порожнини кісти термоструминним методом.
2. Скринінговим методом діагностики непаразитарних кіст печінки є ультразвукове дослідження, чутливість якого досягає 98,6%. Розроблені диференційнодіагностичні ехокритерії дозволяють в 98% випадків диференціювати кісти печінки паразитарного та непаразитарного походження. В діагностично важких випадках для верифікації діагнозу слід виконувати КТ, чутливість якої складає 99,2%.
3. Згідно даних клінічного та УЗД мониторінгу кісти печінки діаметром до 5 см не потребують спеціального хірургічного лікування; кісти із динамікою до збільшення розмірів, симптомні кісти 5 см і більше в діаметрі, а також ускладнені форми захворювання потребують оперативного лікування з пріорітетним використанням мініінвазивних методів.
4. Операцією вибору при НКП вважаєм лапароскопічну фенестрацію кіст з проведенням комбінованої деепітелізації, яка є малотравматичною, забезпечує мінімальну частоту ускладнень (2,7%) та покращує соціальномедичну реабілітацію хворих.
5. Ехоконтрольовані етапні пункції показані при симптомних глибоких інтрапаренхіматозних кістах розміром до 7 см в діаметрі, центрально розташованих кістах, у пацієнтів похилого віку з важкою супутньою паталогією та при рецидиві захворювання після відкритого чи лапароскопічного лікування.
6. Традиційні відкриті оперативні втручання показані у випадках великих та гігантських глибоких інтрапаренхіматозних НКП із ураженням 2х та більше сегментів чи долі печінки за наявності протипоказів до виконання лапароскопічної операції та рецидиву захворювання після безуспішного пункційного та лапароскопічного лікування.
7. Розроблений діагностично-лікувальний алгоритм з використанням ехо-критеріїв для диференційної діагностики, уніфіковані покази до вибору різних типів оперативних втручань, вдосконалена техніка виконання лапароскопічної фенестрації кіст, використання ефективних методів обробки порожнини кісти дозволяє в 98% випадків досягти хороших результатів хірургічного лікування хворих.

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ

1. Абдулаев А. Г. Возможности современных методов диагностики и хирургического лечения кист печени: Обзор / А. Г. Абдулаев // Хирургия. 1990. № 8. С. 157 163.
2. Алиханов Р. Б. Лапароскопические вмешательства на печени / Р. Б. Алиханов, П. В. Кудрявцев // Эндоскоп. хирургия. 2005. Т. 11, № 2. С. 55 58.
3. Альперович Б. И. Диагностика и лечение непаразитарных кист печени / Б. И. Альперович, В. Я. Митасов // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1990. № 6. С. 17 21.
4. Альперович Б. И. Хирургия печени и желчных путей / Б. И. Альперович. М.: Красная зоря, 1997. 185 с.
5. Ахмедов И. Г. Ультразвуковое исследование в диагностике гидатидного эхинококкоза / Г. И. Ахмедов // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2004. № 3. С. 18 21.
6. Ашрафов А. А. Современные методы рассечения паренхимы печени / А. А. Ашрафов, Н. Ю. Байрамов, М. Д Меликова // Анналы хир. гепатологии. 2000. Т. 5, № 2. С. 54 60.
7. Балалыкин А. С. Эндоскопическая абдоминальная хирургия / А. С. Балалыкин. М.: ИМАпресс, 1996. 144 с.
8. Бойко А. В. Клиникоэкспериментальное обоснование новых методов лечения непаразитарных кист печени : автореф. дис. канд. мед. наук: спец. 14.01.03 хирургия / А. В. Бойко. К., 1996. 19 с.
9. Бордуновский В. Н. Органосберегающая хирургия очаговых образований печени / В. Н. Бордуновский, И. Я. Бондаревский // Анналы хир. гепатологии. 2004. Т. 9, № 2. С. 75.
10. Борисов А. Е. Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей / А. Е. Борисов. М.: Скифия, 2003. 280 с.
11. Видеоэндоскопические операции в лечении непаразитарных кист печени / Я. Н. Шойхет, Г. Г. Устинов, А. К. Смирнов [и др.] // Анналы хир. гепатологии. 2004. Т. 9, № 2. С. 104.
12. Вишняков Д. В. Видеоэндоскопические вмешательства при непаразитарных кистах печени: aвтореф. дис. канд. мед. наук / Д. В. Вишняков. М.: Московский областной научноисследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, 2003. 18 с.
13. Врожденные кистозные поражения печени и внепеченочных желчных протоков / А. А. Мовчун, А. Д. Тимошин, Н. П. Ратникова [и др.] // Вестн. РАМН. 1997. № 9. С. 13 17.
14. Гаврилин А. В. Чрескожные лечебнодиагностические вмешательства под контролем ультразвукового исследования при хирургических заболеваниях органов гепатопанкреатобилиарной зоны: автореф. дис. ... д ра мед. наук : спец. 14.00.40 / А. В. Гаврилин. М., 1999. 24 с.
15. Гранов А. М. Хирургическая тактика при непаразитарных кистах печени / А. М. Гранов, Л. В. Анфилова // Вест. хирургии им. И. И. Грекова. 1994. № 5 6. С. 46 50.
16. Григорян Р. А. Абдоминальная хирургия / Р. А. Григорян. М.: Медицинское информационное агенство, 2006. 245 с.
17. Гулов М. К. Современные взгляды на патогенез скрытой печеночной недостаточности при объемных образованиях печени / М. К. Гулов, К. М. Курбонов, Б. И. Назаров // Анналы хир. гепатологии. 2003. Т. 8, № 2. С. 284 285.
18. Гулько О. Н. Малоинвазивная хирургия гидатидного эхинококкоза : автореф. дис. канд. мед. наук : спец. 14.01.03 хирургия / О. Н. Гулько. К., 2004. 25 с.
19. Дегтярев Ю. Г. Диагностика и лечение кистозной трансформации гепатобилиарной системы у детей : автореф. дис. канд. мед. наук : спец. 14.01.03 хирургия / Ю. Г. Дегтярев. Минск, 2001. 23 с.
20. Дергачев Л. П. Абдоминальная эхография / Л. П. Дергачев. М.: Издатель Мокеев, 2002. 175 с.
21. Диагностика и малоинвазивные методы лечения непаразитарных кист печени / Н. М. Кузин, А. Н. Лотов, В. Н. Авакян [и др.] // Хирургия. 1996. № 5. С. 141 142.
22. Дмитриева А. М. Лучевые методы исследования в диагностике очаговых поражений печени / А. М. Дмитриева, О. В. Черемисин, Т. А. Шимович // Анналы хир. гепатологии. Приложение: Материалы пленума правления хирурговгепатологов России и стран СНГ. 2001. № 4. С. 43 45.
23. Доскалиев Ж. А. Лапароскопические вмешательства при непаразитарных кистах печени / Ж. А. Доскалиев, М. Е. Рамазанов, А. М. Таев / Анналы хир. гепатологии. 1998. Т. 3, № 3. С. 274 275.
24. Ершов К. Г. Диагностика и выбор метода хирургического лечения непаразитарных кист печени : автореф. дис. канд. мед. наук : 14.00.37 / К. Г. Ершов. Новосибирск, 1999. 22 с.
25. Жаворонкова О. И. Лечение непаразитарных кист печени более 10 см в диаметре / О. И. Жаворонкова // Анналы хир. гепатологии. 2007. Т. 12, № 2. С. 116 122.
26. Значение современных медицинских технологий в диагностике и лечении очаговых и диффузных заболеваний печени / А. Ф. Малышева, А. Г. Шкуратов, В. И. Соболевская [и др.] // Анналы хир. гепатологии. 2003. Т. 8, № 2. С. 319 320.
27. Зубарев А. В. Методы медицинской визуализации УЗИ, КТ, МРТ в диагностике опухолей и кист печени / А. В. Зубарев. М.: Медицина, 1995. 176 с.
28. Ивашкин В. Т. Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей / В. Т. Ивашкин. М.: Издат. дом «МВести», 2002. 187 с.
29. Икрамов Р. З. Кисты печени. Диагностика и лечение : атореф. дис. ... дра мед. наук : 14.00.37 / Р. З. Икрамов. М., 1992. 30 с.
30. Иоскевич Н. Н. Практическое руководство по клинической хирургии / Н. Н. Иоскевич. М.: Минск, 2001. 356 с.
31. Каладзе Х. З. Малоинвазивная хирургия в лечении непаразитарных кист печени / Х. З. Каладзе, С. П. Свистунов, Г. В. Пипия // Эндоскоп. хирургия. 2005. Т. 11, № 2. С. 30 32.
32. Кармазановский Г. Г. Компьютерная томография печени и желчевыводящих путей / Г. Г. Кармазановский, М. Ю. Вилявин, Н. С. Никитаев. М.: ПаганельБук, 1997. 110 с.
33. Кислицин Д. П. Видеолапароскопия в хирургии кист печени / Д. П. Кислицин, А. А. Добровольский // Эндоскоп. хирургия. 2006. Т. 12, № 2. С. 57 58.
34. Козырев М. А. Заболевания печени и желчных путей / М. А. Козырев. М.: Минск, 2002. 180 с.
35. Кузин Н. М. Чрескожные вмешательства под контролем УЗИ при кистах и абсцессах печени / Н. М. Кузин, А. Н. Лотов, В. Н. Авакян // Анналы хир. гепатологии. Материалы 4й конференции хирургов гепатологов. Тула, 1996. № 1. С. 232 233.
36. Лапароскопические краевые резекции печени / Ю. Г. Старков, К. В. Шишин, В. А. Вишневский [и др.] // Эндоскоп. хирургия. 2006. Т. 12, № 2. С. 127 128.
37. Лапароскопическое лечение непаразитарных кист печени / М. А. Алиев, Б. Б. Баймаханов, Б. А. Наржанов [и др.] // Анналы хир. гепатологии. 2004. Т. 9, № 2. С. 69.
38. Лапароскопические операции при непаразитарных кистах печени / Ю. Г. Старков, К. В. Шишин, В. А. Вишневский [и др.] // Анналы хир. гепатологии. 2007. Т. 12, № 1. С. 36 42.
39. Лапароскопические операции при очаговых образованиях печени / Ю. Г. Старков, В. А. Вишневский, К. В. Шишин [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2006. № 2. С. 4 9.
40. Лемешко З. А. Ультразвуковая диагностика объемных образований печени и селезенки / З. А. Лемешко // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997. Т. 7, № 1. С. 92 98.
41. Лечение больных с непаразитарными кистами печени / М. Ф. Заривчацкий, О. Ю. Пирожников, А. В. Голованенко [и др.] // Анналы хир. гепатологии. 2008. Т. 13, № 8. С. 71 75.
42. Лечение непаразитарных кист печени / С. А. Пышкин, Д. Л. Борисов, О. А. Ефремова [и др.] // Анналы хир. гепатологии. 2003. Т. 8, № 1. С. 33 36.
43. Лобаков А. И. Современные методы лапароскопического лечения кист печени / А. И. Лобаков, В. И. Филижанов // Анналы хир. гепатологии. 2003. Т. 8, № 2. С. 242 243.
44. Лотов А. Н. Малоинвазивные технологии в диагностике и лечении хиргических заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны: дис. д ра мед. наук : 14.00.37. Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова, 1998. 380 с.
45. Магнитнорезонансная томография. Методика исследования [Харченко В. П., Нуднов К. В., Котляров П. М., Гамова Е. В.] М.: Триадафарм, 2002. 29 с.
46. Малиновский Н. М. Диагностика и хирургическая тактика при доброкачественных объемных образованиях печени / Н. Н. Малиновский, А. А. Мовчун, А. Г. Абдулаев // Хирургия. 1997. № 2. С. 21 23.
47. Малоинвазивные методы лечения непаразитарных кист печени / В. Н. Эктов, В. В. Новомлинский, А. В. Куркин [и др.] // Эндоскоп. хирургия. 2004. Т. 10, № 1. С. 195
48. Малоинвазивные хирургические вмешательства при доброкачественных новообразованиях печени и селезенки / О. В. Галимов, Е. И. Сендерович, Ю. Н. Гололобов [и др.] // Эндоскоп. хирургия. 2004. Т. 10, № 1. С. 46 47.
49. Метод електрозварювання біологічних тканин під час виконання лапароскопічних втручань на органах гепатопанкреатодуоденальної зони / М. Ю. Ничитайло, О. М. Литвиненко, В. В. Чорний [та ін.] // Клін. хірургія. 2008. № 8. С. 37 39.
50. Миниинвазивная склеротерапия 96% этанолом единичных метастазов и неосложненных кист печени / А. В. Борсуков, А. В. Бельков, Р. А. Алибегов [и др.] // Анналы хир. гепатологии. 2004. Т. 9, № 1. С. 79 78.
51. Мишин В. Ю. Диагностические и лечебные пункции органов брюшной полости под ультразвуковым контролем / В. Ю. Мишин, А. Н. Хитрова // Хирургия. 1998. № 5. С. 43 45.
52. Мовсеян С. З. Совершенствование методов хирургического лечения непаразитарных кист печени: дис. ... канд. мед. наук : 14.00.40 / С. З. Мовсеян. М., 1993. 145 с.
53. Мовчун А. А. Алгоритм дифференциальнодиагностического поиска при объемных образованиях печени / А. А. Мовчун, Н. Н. Малиновский, А. Г. Абдулаев // Хирургия. 1998. № 6. С. 54 58.
54. Мовчун А. А. Хирургическое лечение поликистоза печени / А. А. Мовчун, А. Д. Тимошин, З. С. Завенян // Хирургия. 1991. № 11. С. 27 29.
55. Мошковський Г. Ю. Диференційна діагностика кістозного ураження печінки / Г. Ю. Мoшковський, М. Ю. Ничитайло, О. Й. Іжовський // Клін. хірургія. 2008. № 6. С. 16 19.
56. Мусаев Г. Х. Гидатидозный эхинококкоз: диагностика и комплексное лечение: автореф. дис. ... дра мед. наук: 14.00.37 / Г. Х. Мусаев М., 2000. 36 с.
57. Нартайлаков М. А. Хирургия печени и желчевыводящих путей / М. А. Нартайлаков. М.: УФА, 2005. 230 с.
58. Насиров Ф. Н. Возможност УЗИ в лечении хирургических заболеваний / В. Н. Насиров, А. М. Шулутко // В кн. «Современные методы ультразвуковой диагностики заболеваний сердца, сосудов и внутренних органов». Тез. докл. М., 1996. С. 279 281.
59. Непаразитарные кисты печени / А. Е. Борисов, В. П. Земляной, С. Л. Непомнящая [и др.] // В кн. «Руководство по хирургии и желчевыводящих путей». 2003. С. 223 258.
60. Ничитайло М. Ю. Вибір методу хірургічного лікування непаразитарних кіст печінки та полікістозу печінки: Матеріали ювілейної наук.практ. міжнар. конференції „Актуальні питання сучасної хірургії” / М. Ю. Ничитайло, Г. Ю. Мошковський, О. Й. Іжовський // Хірургія України. 2008. № 4 (додаток). С. 230 232.
61. Ничитайло М. Ю. Вибір методу хірургічного лікування непаразитарних кіст печінки: Матеріали ювілейної наук.практ. міжнар. конференції „Актуальні проблеми мініінвазивної хірургії” / М. Ю. Ничитайло, Г. Ю. Мошковський, О. Й. Іжовський // Шпитал. хірургія. 2008. № 4. С. 34 37.
62. Ничитайло М. Ю. Критерії вибору оперативного втручання з використанням лапароскопічного доступу у хворих з непаразитарними кістами печінки / М. Ю. Ничитайло, О. Й. Іжовський // Клін. хірургія. 2008. № 7. С. 16 19.
63. Новомлинский В. В. Опыт диагностики и лечения непаразитарных кист печени / В. В. Новомлинский, А. А. Глухов // Альманах Института хирургии имени А. В. Вишневского. № 1: Сборник материалов первой науч.практ. конф. ”Высокотехнологические методы диагностики и лечения в абдоминальной хирургии проблемы визуализации’’. 2006. С. 90 92.
64. Операции на печени. Руководство для хирургов / [В. А. Вишневский, В. А. Кубышкин, А. В. Чжао А. В. и др.]. М.: Москва, 2003. 267 с.
65. Особенности методики и техники лапароскопического лечения истинных непаразитарных кист печени / В. П. Стрекаловский, В. А. Вишневский, Ю. Г. Старков [и др.] // Анналы хир. гепатологии. 1997. № 2. С. 227 228.
66. Папаскуа И. З. Возможности чрескожных пункционнодренирующих вмешательств с ультразвуковым контролем в лечении кист печени, почек и селезенки: автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.27 / И. З. Папаскуа. СПб, 2003. 18 с.
67. Подымова С. Д. Болезни печени. Руководство для врачей / С. Д. Подымова. М.: Медицина, 2005. 545 с.
68. Применение низких температур в лечении кист печени / Б. И. Альперович, Н. В. Мерзликин, В. Н. Сало [и др.] // Анналы хир. гепатологии. 2004. Т. 9, № 2. С. 70.
69. Прудков М. И. Способ хирургического лечения кист печени / М. И. Прудков, О. Г. Орлов // Эндоскоп. хирургия. 2006. Т. 12, № 2. С. 109.
70. Пункционное лечение полостных образований и абсцессов печени / К. Т. Нишанов, Б. Д. Дурманов, Х. Р. Ишанходжаев [и др.] // Хирургия. 1999. № 3. С. 12 14.
71. Пункционный метод лечения больных с непаразитарными кистами печени и селезенки с применением низкоэнергетического лазера / М. А. Алиев, В. П. Маджуга, Р. М. Алиев [и др.] // Материалы 1 й Всесоюз. конф. по хирургии печени и желчных путей (Ташкент, 14 15 нояб. 1991 г.). Ташкент, 1991. С. 190 192.
72. Рациональная тактика и техника лапароскопических вмешательств при непаразитарных кистах печени как мера профилактики осложнений: Матеріали міжнар. наук.практ. конф. „Рани мяких тканин. Ранні післяопераційні ускладнення” (м. Київ, 18 19 грудня 2008: сб. тез.) / М. Е. Ничитайло, Г. Ю. Мошковский, А. Й. Ижовский, Е. Й. Попович // Клін. хірургія. 2008. № 11 12. С. 59.
73. Розин Д. Малоинвазивная хирургия / Д. Розин. М.: Медицина, 1998. 275 с.
74. Спиральная компьютерная томография в диагностике заболеваний печени / В. Д. Федоров, Г. Г. Кармазановский, В. А. Кубышкин [и др.] // Хирургия. 1998. № 5. С. 9 15.
75. Старков Ю. Г. Интраоперационное ультразвуковое исследование в эндоскопической хирургии / Ю. Г. Старков, К. В. Шишин. М.: Русский путь, 2006. 86 с.
76. Старков Ю. Г. Лапароскопические операции при очаговых образованиях печени / Ю. Г. Старков, В. А. Вишневский, К. В. Шишин // Анналы хир. гепатологии. 2008. Т. 13, № 1. С. 34 41.
77. Старков Ю. Г. Ультразвуковое исследование при лапароскопических операциях на печени / Ю. Г. Старков, К. В. Шишин // Мед. визуализация. 2006. № 4. С. 30 45.
78. Стрекаловский В. П. Лапароскопические операции на печени: Материалы 3го Всерос. съезда по эндоскоп. хирургии / В. П. Стрекаловский, Ю. Г. Старков // Эндоскоп. хирургия. 2002. № 3. С. 45 46.
79. Тактика и технология, используемые в хирургическом лечении кист печени / В. А. Рудаков, Г. Н. Охотина, В. Ю. Рубаник [и др.] // Анналы хир. гепатологии. 1998. Т. 3, № 3. С. 277.
80. Таранов А. Г. Диагностические тест системы (радиоиммунный и иммуноферментный методы диагностики) / А. Г. Таранов. М.: Издатель Таранов, 2002. 260 с.
81. Тодуа Ф. И. Диагностические и лечебные пункции органов брюшной полости и забрюшинного пространства: Материалы междунар. симпоз. СССР ФРГ „Инвазивные вмешательства под контролем ультразвука и компьютерной томографии” / Ф. И. Тодуа, Д. М. Люлинский. М., 1987. С. 113 118.
82. Тодуа Ф. И. Компьютерная томография органов брюшной полости / Ф. И. Тодуа, В. Д. Федоров, М. И. Кузин. М.: Медицина, 1991. 185 с.
83. Филижанко В. Н. Малоинвазивные способы лечения жидкостных образований печени / В. Н. Филижанко, Е. Г. Шеменева, А. В. Араблинский // Материалы 3й конф. хирургов гепатологов. М., 1995. С. 296 297.
84. Хирургическое лечение непаразитарных кист печени / Г. Г. Ахаладзе, М. Г. Нанеташвили, А. Ю. Чевокин [и др.] // Анналы хир. гепатологии. 1999. Т. 4, № 1. С. 29 33.
85. Хирургическое лечение непаразитарных кист печени / В. А. Горский, Б. К. Шуркалин, А. Г. Кригер [и др.] // Анналы хир. гепатологии. 2004. Т. 9, № 1. С. 164 171.
86. Хирургическое лечение непаразитарных кист печени / К. В. Шишин, Ю. Г. Старков, В. А. Вишневский [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2006. № 10. С. 62 66.
87. Хирургия печени и желчевыводящих путей / [А. А. Шалимов, С. А. Шалимов, М. Ю. Ничитайло и др.]. М.: Здоровья, 1993. 507 с.
88. Чрескожные вмешательства под контролем УЗИ в хирургии печени и поджелудочной железы / Э. И. Гальперин, Г. Г. Ахаладзе, А. Ю. Чевокин [и др.] // Анналы хир. гепатологии. Материалы пленума правления хирургов гепатологов Росси и стран СНГ. 2001. С. 93 94.
89. Шабунин А. В. Хирургическое лечение непаразитарных кист печени / А. В. Шабунин, М. М. Тавобилов, И. Н. Лебединский // Анналы хир. гепатологии. 2004. Т. 9, № 2. С. 103 104.
90. Шерлок Ш. Заболевания печени и желчных путей / Ш. Шерлок, Д. Дули. М.: Медицина, 1999. 756 с.
91. Шугаев А. И. Возможности эндовидеохирургии в лечении кист печени / А. И. Шугаев, А. Л. Андреев, И. Н. Паизов // Сб. науч. работ, посвящ. 25летию городской клин. больницы № 26. 2000. С. 52.
92. Andriani O. Laparoscopic approach for the treatment of symptomatic nonparasitic liver cysts is effective and minimally invasive / O. Andriani, J. Crondona, M. Secchi // HPB. 2000. Vol. 2, N. 2. P. 83 86.
93. Rapidly enlarging solitary nonparasitic cyst of the liver in a child presenting as acute abdomen / T. Aoyagi, F. Sasaki, T. Okada [et al.] // Pediatr. Surg. Int. 2007. Vol. 23, N 10. P. 1007 1009.
94. Benhamou. J. Nonparasitic cystic diseases of the liver and intrahepatic biliary tree / J. Benhamou, Y. Menu // Surg. of the Liver and Biliary Tract. 1994. Vol. 2. P. 1197 1210.
95. Successful aspiration and ethanol sclerosis of a large, symptomatic, simple liver cyst: Case presentation and review of the literature / W. C. Blonski, M. S. Cambbell, T. Faust [et al.] // World J. Gastroenterol. 2006. Vol.12, N 18. P. 2949 2954.
96. Blumgart L. M. Surgery of the liver and biliary tract / L. M. Blumgart. M.: London, 1994. 565 p.
97. Laparoscopic management of hepatic cysts / E. M. CaetanoJunior, M. M. Linhares, D. Matos [et al.] // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. 2006. Vol. 16, N 2. P. 68 72.
98. Nonparasitic cysts of the liver: laparoscopic treatment and longterm results / A. Cappellani, A. Zanghi, M. Di Vita [et al.] // Ann. Ital. Chir. 2002. Vol. 73, N 1. P. 85 88.
99. The echoguided percutaneous treatment of dysontogenetic cysts of the liver / F. Cardi, G. Catania, C. Puleo [et al.] // Ann. Ital. Chir. 1999. Vol. 70, N 2. P. 177 183.
100. Hepatic giant cyst: surgical treatment / B. D. Castillejos, S. A. Castillo, A. J. Limon [et al.] // HepatoGastroenterology. 1998. Vol. 45, Suppl. II P. 370 376.
101. Laparoscopic fenestration of a simple hepatic cyst / C. Y. Chan, C. H. Tan, S. P. Chew [et al.] // Singapore Med. J. 2001. Vol. 42. P. 268 270.
102. Emergency laparoscopic unroofing of a ruptured hepatic cyst / F. Cheung, K. Lee, W. John [et al.] // JSLS. 2005. Vol. 9, N 4. P. 497 499.
103. Comitalo J. Laparoscopic treatment of liver cysts / J. Comitalo // JSLS. 2001. Vol. 5, N 4. P. 313 316.
104. Conzo G. Role of ultrasoundguided percutaneous alcohol administration in the treatment of solitary cysts of the liver / G. Conzo, F. Bicchetti, R. Vacca // J. Chir. 2001. Vol. 22, N 1. P. 37 40.
105. Donovan M. Solitary nonparasitic cysts of the liver: the Boston Children's Hospital experience / M. Donovan, H. Kozakewic, A. PerezAtayde // Pediatr. Pathol. Lab. Med. 1995. Vol. 15, N 3. P. 419 428.
106. Nonparasitic cysts of the liver / C. Drèze, M. Delforge, J. Demoulin [et al.] // Rev. Med. Liege. 1995. Vol. 50, N 2. P. 71 80.
107. Edward C. S. Symptomatic Nonparasitic Cyst of Liver / C. S. Edward // World J. Surgery. 1990. Vol. 7, N. 4. P. 450 452.
108. Laparoscopic treatment of nonparasitic cysts of the liver with omental transposition flap / A. Emmermann, C. Zornig, D. M. Lloyd [et al.] // Surg. Endosc. 1997. Vol. 11, N 7. P. 734 736.
109. Results of percutaneous sclerotherapy and surgical treatment in patients with symptomatic simple liver cysts and polycystic liver disease / D. Erdogan, O. M. VanBelden, E. A. Rauws [et al.] // World J. Gastroenterol. 2007. Vol. 13, N 22. P. 3095 3100.
110. Treatments of nonparasitic giant hepatic cysts / N. Eriguchi, S. Aoyagi, T. Tamae [et al.] // Kurume Med. J. 2001. Vol. 48, N 3. P. 193 195.
111. Fiamingo P. Laparoscopic treatment of simple hepatic cysts and polycystic liver disease / P. Fiamingo, U. Tedeschi, M. Veroux // Surg. Endosc. 2003. Vol. 17, N 4. P. 623 626.
112. Current trends in the treatment of giant nonparasitic cysts of the liver / E. Fiori, G. Galati, S. Gazzanelli [et al.] // J. Chir. 1994. Vol. 15, N 10. P. 450 454.
113. Fisher J. C. Recurrence after laparoscopic excision of nonparasitic splenic cysts / J. C. Fisher, B. Gurung, R. Cowles // J. Pediatr. Surg. 2008. Vol. 43, N 9. P. 1644 1648.
114. Foley W. D. Computed tomography. Focal and diffuse liver disease / W. D. Foley, R. J. Jochem // Radiol. Clin. North Am. 1991. Vol. 29, N 7. P. 1213 1233.
115. Treatment of symptomatic nonparasitic liver cystsurgical treatment versus alcohol injection therapy / T. Furuta, Y. Yoshida, M. Saku [et al.] // HPB Surg. 1990. Vol. 2. P. 269 277.
116. Nineyear singlecenter experience with nonparastic liver cysts: diagnosis and management / G. Garcea, C. J. Pattenden, J. Stephenson [et al.] // Dig. Dis. Sci. 2007. Vol. 52, N 1. P. 185 191.
117. Gharbi H. A. Ultrasound examination of liver / H. A. Gharbi, W. Hassin, M. W. Braunner // Radiology. 1981. Vol. 139. P. 459 463.
118. Open and laparoscopic treatment of nonparasitic liver cysts / D. Gianom, A. Wildisen, T. Hotz [et al.] // Dig. Surg. 2003. Vol. 20, N 1. P. 74 78.
119. The surgical management of congenital liver cysts / J. F. Gigot, S. Metairie, J. Etienne [et al.] // Surg. Endosc. 2001. Vol. 15, N 4. P. 357 363.
120. Giuliante F. Risk for laparoscopic fenestration of liver cysts / F. Giuliante, M. Vellone // Surg. Endosc. 2003. Vol. 17, N 11. P. 1735 1738.
121. Gloor D. Role of laparoscopy in hepatic cyst surgery / D. Gloor, Q. Ly, D. Candinas // Dig. Surg. 2002. Vol. 19. P. 494 499.
122. Goodman G. The argon beam coagulator provides rapid hemostasis of experimental hepatic and splenic hemorrhage in anticoagulated dogs / G. Goodman, E. Bruhn, J. Hunter // J. Trauma. 1991. Vol. 31, N 9. P. 1294 1300.
123. Hosch W. Cystic liver lesions with unspecified upper abdominal pain / W. Hosch, G. W Kauffmann, T. Junghanss // Radiologe. 2005. Vol. 45, N 10. P. 924 928.
124. Nonparasitic solitary huge liver cysts causing intracystic hemorrhage or obstructive jaundice / H. Ishikawa, S. Uchida, Y. Yokokura [et al.] // HPB. 2002. Vol. 9, N 6. P. 764 768.
125. Laparoscopic treatment of recurrent hepatic pseudocyst after severe blunt liver trauma / D. Johnson, M. Moncure, E. Carlton [et al.] // J. Trauma. 2006. Vol. 61, N 5. P.1277 1279.
126. Kakizaki K. Symptomatic liver cyst: special reference to surgical management / K. Kakizaki, H. Yamauchi, S. Teshima // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 1998. Vol. 5, N 2. P. 192 195.
127. Kanai T. Obstructive jaundice caused by a huge liver cyst riding on the hilum: report of a case / T. Kanai, T. Kenmochi, T. Takabayashi // Surg. Today. 1999. Vol. 29, N 8. P. 791 794.
128. Laparoscopic management of benign cystic lesions of the liver / N. Kathouda, E. Mavor, J. Gugenheim [et al.] // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2000. Vol. 7, N 2. P. 212 217.
129. Kaul V. V. Hepatic Cysts / V. V. Kaul, F. Friedenberg, K. D. Rothstein // Curr. Treat. Options Gastroenterol. 2000. Vol. 3, N 6. P. 439 444.
130. Laparoscopic fenestration for giant liver cyst / C. G. Ker, K. K. Kai, J. S. Chen [et al.] // Kaohsiung J. Med. Sci. 1997. Vol. 13, N 9. P. 572 577.
131. Kida T. Cystic dilatation of peribiliary glands in livers with adult polycystic disease and livers with solitary nonparasitic cysts: an autopsy study / T. Kida, Y. Nakanuma, T. Terada // Hepatology. 1992. Vol. 16, N 2. P. 334 340.
132. Klingler P. G. Late complication after laparoscopic fenestration of a liver cyst / P. G. Klingler, E. Bodner, H. G. Schwelberger // Surg. Laparosc. Endosc. 1998. Vol. 8, N 1. P. 76 77.
133. Nonparasitic cyst of the liver: results and optionts of surgical treatment / T. Koperna, S. Vogl, U. Satzinger [et al.] // World J. Surg. 1997. Vol. 21, N 8. P. 850 854.
134. Minimally invasive management of dysontogenetic hepatic cyst / P. Kornprat, H. Cerwenka, H. Bacher [et al.] // Langenbecks Arch. Surg. 2004. Vol. 389, N 4. P. 289 292.
135. Krahenbuhl L. Laparoscopic management of nonparasitic symptomproducing solitary hepatic cyst / L. Krahenbuhl, H. U. Baer, P. Renzulli // J. Am. Coll. Surg. 1996. Vol. 183, N 5. P. 493 498.
136. Kulikov L. K. Surgical tactics in nonparasitic cysts of the liver / L. K. Kuliko, A. G. Filippov // Khirurgiia. 1995. N 2. P. 62 63.
137. Laparoscopic treatment using an argon beam coagulator for nonparasitic liver cysts / A. Kwon, Y. Matsui, H. Inui [et al.] // Am. J. Surg. 2003. Vol. 185, N 3. P. 273 277.
138. Von Meyenburg complex associated with adult polycystic liver disease / D. Lalosevich, P. Milosevich, N. Vuckovich [et al.] // Med Pregl. 2005. Vol. 58, N 3. P. 191 195.
139. The occurrence of asymptomatic and symptomatic simple liver cysts. A prospective, hospitalbased study / T. B. Larssen, J. Rorvik, S. R. Hoff [et al.] // Clin. Radiol. 2005. Vol. 60, N 9. P. 1026 1029.
140. Singlesession alcohol scleroterapy in benign symptomatic hepatic cyst / T. B. Larssen, A. Viste, D. K. Jansen [et al.] // Acta Radiol. 1997. Vol. 38. P. 993 997.
141. Compression of the inferior vena cava with thrombus: a rare complication of solitary liver cyst / E. Lermite, P. Pessaux, Y. Jousset