Хирургическое лечение диспластических заболеваний тазобедренного сустава у детей с использованием криотехнологий и материалов из никелида титана (экспериментально-клиническое исследование) Кужеливский Иван Иванович

Короткий опис

Хирургическое лечение диспластических заболеваний тазобедренного сустава у детей с использованием криотехнологий и материалов из никелида титана (экспериментально-клиническое исследование) Кужеливский Иван Иванович

ОГЛАВЛЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

доктор наук Кужеливский Иван Иванович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ................................................................ 6

ВВЕДЕНИЕ........................................................................................ 8

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНЙ У ДЕТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)..................................................................... 18

1.1. Современное состояние проблемы лечения болезни Легга-Кальве-Пертеса...........................................................................................18

1.1.1. Общие принципы этиопатогенетического лечения болезни Легга-Кальве-Пертеса......................................................................... 19

1.1.2. Консервативное лечение болезни Легга-Кальве-Пертеса..............20

1.1.3. Оперативное хирургическое лечение болезни Легга-Кальве-Пертеса ....................................................................................24

1.1.4. Прогнозирование течения и исхода болезни Легга-Кальве-Пертеса ....................................................................................28

1.2. Современное состояние проблемы лечения юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости у детей..................... .....................................32

1.2.1. Этиопатогенез юношеского эпифизеолиза у детей.......................32

1.2.2. Оперативные хирургические методы лечения юношеского эпифизеолиза у детей.................................................................. 33

1.3. Современное состояние тактики лечения диспластического коксартроза

у детей и подростков...............................................................................................39

1.3.1. Этиопатогенез диспластического коксартроза у детей

и подростков.............................................................................39

1.3.2. Клиническое течение диспластического коксартроза...................41

1.3.3. Методы хирургического лечения диспластического коксартроза.....45

1.3.4. Оперативная коррекция диспластического коксартроза аппаратом Илизарова................................................................................ 49

1.4. Современное состояние проблемы моделирования асептического некроза головки бедренной кости в эксперименте............................................... 50

1.5. Субдеструктивное криовоздействие как метод стимуляции регенерации 55 ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ

И КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ..................................................59

2.1. Методический подход к научному исследованию...................................59

2.2. Общая характеристика используемых в исследовании материалов........61

2.3. Общая характеристика материала экспериментальной части исследования.................................................................................62

2.4. Общая характеристика материала клинической части исследования......64

2.4.1. Характеристика клинического обследования больных

с патологией тазобедренного сустава...............................................69

2.4.2. Характеристика инструментальных методов обследования больных

с патологией тазобедренного сустава...............................................76

2.4.3. Рабочая схема взаимоотношений анатомических компонентов тазобедренного сустава по результатам рентгенологических исследований . 78

2.5. Характеристика электрофизиологических методов исследования больных с патологией тазобедренного сустава....................................... 80

2.5.1. Оценка микроциркуляции крови методом лазерной допплеровской флоуметрии............................................................................... 83

2.6. Лабораторные методы исследования..............................................85

2.7. Методы статистической обработки................................................ 86

ГЛАВА 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КРИОХИРУРГИЧЕСКОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ

В УСЛОВИЯХ ИШЕМИЧЕСКОГО НЕКРОЗА ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ..........................................................................................88

3.1. Характеристика проведенных экспериментальных исследований..........88

3.2. Выявление оптимальной криорегенеративной экспозиции хладагента в условиях эксперимента.................................................................... 91

3.3. Гистоморфологическое исследование зон криовоздействия

с различной экспозицией хладагента................................................... 95

3.3.1. Результаты световой и электронной микроскопии зон криовоздействия с различной экспозицией хладагента....................... 97

3.4. Получение экспериментальной модели ишемического некроза

головки бедренной кости у лабораторных животных.............................. 112

3.5. Хирургическое лечение остеонекроза головки бедренной кости лабораторных животных путем управляемого субдеструктивного

121

(криорегенеративного) воздействия.....................................................

3.6. Результаты хирургического лечения остеонекроза головки бедренной кости лабораторных животных путем субдеструктивного

127

(криорегенеративного) воздействия.....................................................

ГЛАВА 4. РАЗРАБОТКА, КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ И СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА НОВЫХ МЕТОДОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОРТОПЕДИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КРИОТЕХНОЛОГИЙ

133

И МАТЕРИАЛОВ ИЗ НИКЕЛИДА ТИТАНА........................................

4.1. Разработка нового способа и результаты лечения болезни Легга-Кальве-Пертеса у детей с использованием устройств из никелида титана

134

и криотехнологий в сравнении с традиционными методами лечения...........1

4.2. Динамика маркеров остеогенеза при лечении болезни Легга-Кальве-Пертеса у детей с использованием криотехнологий в сравнении

с традиционными методами лечения...................................................151

4.3. Состояние микроциркуляци у детей при лечении болезни Легга-Кальве - Пертеса у детей с использованием криотехнологий в сравнении

157

с традиционными методами лечения...................................................1J '

4.4. Разработка и сравнительные результаты применения нового способа лечения юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости с использованием материалов из никелида титана у детей и подростков........165

4.5. Разработка и сравнительная оценка нового алгоритма хирургической коррекции коксартроза у детей и подростков с использованием имплантов

из никелида титана......................................................................... 175

4.6. Реабилитация больных после оперативного вмешательства на тазобедренном суставе с использованием кинезиологического

тейпирования.................................................................................199

ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ И КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ....................................................205

5.1. Обсуждение результатов экспериментальных исследований............... 208

5.2. Обсуждение клинических результатов лечения болезни Легга-Кальве-Пертеса.............................................................................211

5.3. Обсуждение результатов исследования маркеров остеогенеза при лечении болезни Легга-Кальве-Пертеса............................................. 215

5.4. Обсуждение результатов исследования показателей микроциркуляции при лечении болезни Легга-Кальве-Пертеса........................................ 217

5.5. Обсуждение клинических результатов лечения юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости.................. ............................ 223

5.6. Обсуждение клинических результатов лечения диспластического коксартроза...................................................................................226

5.7. Обсуждение результатов лечения диспластических заболеваний тазобедренного сустава у детей с оценкой уровня боли (ВАШ), ролевого функционирования и качества жизни (SF-36)........................................ 229

5.8. Ошибки и осложнения при лечении больных с диспластическими заболеваниями тазобедренного сустава................... ............................ 235

5.9. Диспансеризация детей и подростков с диспластическими

заболеваниями тазобедренного сустава................... ............................ 237

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.............................................................................240

ВЫВОДЫ....................................................................................242

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ................................................ 244

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ...................................................................246

ПРИЛОЖЕНИЯ.............................................................................293