Оценка качества жизни, функциональной независимости и эффективности мер медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие облитерирующего атеросклероза в Карачаево-Черкесской Республике Дотдуев, Солтан Хусеевич

Короткий опис

Дотдуев Солтан Хусеевич. Оценка уровней функциональной независимости, качества жизни и эффективности мер медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие облитерирующего атеросклероза в КарачаевоЧеркесской Республике: диссертация ... кандидата медицинских наук: 14.02.06 / Дотдуев Солтан Хусеевич;[Место защиты: Федеральное бюро медико-социальной экспертизы - ФГУ (Федерального медико-биологического агентства)].- Москва, 2015.- 149 с.
Оценка качества жизни, функциональной независимости и эффективности мер медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие облитерирующего атеросклероза в Карачаево-Черкесской Республике Дотдуев, Солтан Хусеевич
ОГЛАВЛЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
кандидат наук Дотдуев, Солтан Хусеевич
ОГЛАВЛЕНИЕ

Оглавление

Введение

Глава 1. Современное состояние проблемы реабилитации больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей

(обзор литературы)

Глава 2. Методика исследования

Глава 3. Анализ инвалидности при болезнях сосудов нижних конечностей в Карачаево-Черкесской Республике за период 2007-2013 г

3.1. Структура и динамика первичной инвалидности вследствие заболеваний сосудов нижних конечностей в Карачаево-Черкесской Республике за период 2007-2013 г

3.2. Социально-гигиеническая характеристика инвалидности при облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей

в Карачаево-Черкесской Республике и факторы, ее определяющие

Глава 4. Результаты собственных исследований

4.1. Клиническая характеристика обследованного контингента

больных

4.2. Результаты функциональных исследований и их использование

в медико-социальной экспертизе

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Литература

Список сокращений

Список літератури

Методика исследования
Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей серьезная медицинская и социальная проблема для многих стран мира. Окклюзионные заболевания артерий нижних конечностей занимают третье место после поражения коронарных артерий и артерий головного мозга. В общей структуре сердечно-сосудистых заболеваний 20% составляют атеросклеротические окклюзии артерий нижних конечностей. В возрасте 60 лет и старше заболевание встречается почти у 10% населения. После появления первых симптомов артериальной недостаточности нижних конечностей у 10-40% больных в течение 3-5 лет про-грессирование заболеваний приводит к гангрене и ампутации конечности (Покровский А.В., 2004, Савельев В.С., Кириенко А.И., 2008).
В мире по последним данным летальность от атеротромбоза составляет около 29%, что существенно выше летальности от инфекционных и онкологических болезней. В частности, в России, по данным Росстата, от атеротромбоза умирает ежегодно до 1,4 млн. человек, что в общей структуре смертности составляет 56%. При этом число летальных исходов в 3,5 раза выше, чем от онкозаболеваний.
Летальность от ишемической болезни сердца в России превышает 10% и ежегодно количество больных, погибших от этого заболевания, увеличивается на 1-2%. Цереброваскулярные болезни в нашей стране поражают ежегодно около 350 человек на 100 тыс. населения, примерно 150 из них погибают от острого нарушения мозгового кровообращения. При этом в течение года после перенесённого тяжёлого инсульта погибают 60% больных.
При облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей сосудов в 60-70% случаев поражаются коронарные артерии, при этом клинических симптомов ишемической болезни сердца может не быть. У большинства пациентов при своевременном выявлении заболевания, эндоваскулярное вмешательство или открытая операция позволили бы улучшить кровообращение и избежать ампутации конечности.
Наблюдающийся рост частоты заболеваний периферических сосудов нижних конечностей с их тяжелым исходом (трофические язвы, ампутации) оказывает существенное влияние на снижение качества жизни больных, проявляющейся длительной потерей трудоспособности, в необходимости смены привычной профессии и в установлении инвалидности. Отсутствие положительной динамики инвалидности при данной заболеваний свидетельствует о неудовлетворительных результатах реабилитации больных и большой социально-экономической напряженности, обусловленной значительными затратами на лечение и высоким уровнем контингента нетрудоспособных лиц (Черненко В.Ф. с соавт., 2005, Пузин С.Н.,2007).
В последнее время вопросы социальной поддержки населения и, соответственно, разработка социальных нормативов, на основе которых оказывается данная поддержка, законодательно возложены на субъекты Российской Федерации.
В России основным направлением государственной политики в отношении инвалидов является их реабилитация и социальная интеграция. Цель реабилитации определена Федеральным законом "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации” как "обеспечение инвалидам равных с другими гражданами возможности в реализации гражданских, экономических, политических и других прав и свобод, предусмотренных Конституцией Российской Федерации, а также общепризнанными принципами и нормами международного права".
Накопленный опыт здравоохранения и социальных служб, в нашей стране показывает, что расширение реабилитационной помощи , прежде всего, уязвимым слоям населения, может стать одним из приоритетных направлений развития структур социальной защиты, сохранения качества демографии, устойчивого развития общества.
В задачу реабилитации входит не только определение степени «ущербности», «дефектности» инвалида и стремление оказать ему социальную помощь в связи с ограничением жизнедеятельности, но и стимулирование его собственных возможностей, направленных на изменение социального статуса, достижения социальной независимости (Сигида Е.А. с соавт., 2006).
Согласно современным представлениям, реабилитация инвалидов это си стема медицинских, психологических, педагогических, социально экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма (Кальфа Ю.И., 2000). У человека с ограниченными возможностями здоровья присутствуют два фактора: реально существующее нарушение здоровья и социальный статус инвалидности, который возникает на основе таких деструктивных по отношению к социальной интеграции факторов, как социально-средовые барьеры и барьеры, обусловленные отношением в обществе к инвалидам и отношением инвалидов к обществу (Петросян В.А., 2012).
Реабилитация - это практическое осуществление оптимальной для каждого больного программы, которая должна обеспечит создание наиболее благоприятных физических, психологических и социальных условий жизни. При этом при соответствующих возможностях различных реабилитационных учреждений и их взаимодействии с другими структурами обеспечиваются важные для общества результаты - сохранение трудовых ресурсов, сокращение сроков временной нетрудоспособности, снижение первичной инвалидности, повышение уровня здоровья населения, улучшение внутрисемейных, межличностных отношений и экономического обеспечения в семьях больных и инвалидов. Восстановление социального статуса, возвращение к трудовой деятельности, снижение инвалидности, сокращение сроков временной нетрудоспособности - эти и многие другие задачи позволяет решить медицинская, социальная и профессиональная реабилитация.
Структура и динамика первичной инвалидности вследствие заболеваний сосудов нижних конечностей в Карачаево-Черкесской Республике за период 2007-2013 г
При оценке способности к передвижению анализировали величину дистанционного пути, расстояние, на которое мог передвигаться обследованный и скорость передвижения, способность к подъему и спуску по лестнице, использование вспомогательных средств. Особое внимание уделяли способу передвижения и нуждаемости во вспомогательных технических средствах - самостоятельно, с использованием трости, на костылях, в коляске. При ампутированной конечности уточняли наличие протеза и пользование им, сколько времени ежедневно больной пользуется протезом. При ходьбе на костылях оценивали степень самообслуживания - посещение магазина, прогулки, передвижение в пределах квартиры, нуждаемость в посторонней помощи при передвижении и ориентировочный временной интервал в ней. В соответствии с существующими нормативными документами выделяли три степени ограничения мобильности при ХАН. 1 степень - способность к самостоятельному передвижению при более длительной затрате времени (снижение скорости до 2 км в час, темпа ходьбы до 50-60 шагов в мин., длительности двойного шага до 1,8-2,4 сек.), дробности вы полнения (перерывы каждые 500-1000 м или через 30-60 мин.) и сокращении расстояния (до 1 км), с использованием при необходимости вспомогательных технических средств с учетом имеющихся барьеров в окружающей среде, 2 степень - способность к самостоятельному передвижению с выраженным снижением скорости ходьбы менее 1 км в час, темпа ходьбы - менее 20 шагов в минуту, при увеличении длительности двойного шага менее 2,7 сек., уменьшении коэффициента ритмичности ходьбы менее 0,53, дробности выполнения, сокращении расстояния передвижения преимущественно в пределах квартиры), а также необходимости регулярной частичной помощи других лиц, использования вспомогательных технических средств с учетом имеющихся барьеров в окружающей среде. 3 степень - неспособность к самостоятельному передвижению и манипулированию объектами и нуждаемость в постоянной помощи других лиц.
Наряду с комплексным обследованием, эффективность реабилитационных мероприятий оценивалась нами с помощью опросников качества жизни (КЖ) SF-36, номинированного для сосудистых больных, интегрального показателя физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанного на его субъективном восприятии; шкалы функциональной независимости FIM и Индекса Реинтеграции в нормальную жизнь РНЖ и Опросника функционального благополучия по Джетту.
Исследование КЖ проведено с помощью опросника SF-36 у 73 больных, отобранных методом сквозной случайной выборки.
Расчет необходимого количества единиц исследования был проведен по формуле: Оценка результатов проводилась на основании анкетного обследования пациентов дважды - в начале наблюдения и спустя год. Изучение показателей в динамике позволило проследить течение патологического процесса в различных клинических группах и оценить значимость проводимых реабилитационных мер.
По версии SF-36 оценивали восемь параметров состояния здоровья:
1. Физические функции (Physical Functioning - PF), отражающие степень, в которой физическое состояние ограничивает выполнение физических нагрузок (самообслуживание, ходьба, подъем по лестнице, переноска тяжестей и т.п.). Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что физическая активность пациента значительно ограничивается состоянием его здоровья.
2. Ролевые функции, обусловленные физическим состоянием (Role-Physical Functioning - RP) - влияние физического состояния на повседневную ролевую деятельность (работу, выполнение повседневных обязанностей). Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что повседневная деятельность значительно ограничена физическим состоянием пациента.
3. Интенсивность боли (BP) и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома.
4. Общее состояние здоровья (GH), - оценка больным своего состояния здоровья в настоящий момент и перспектив лечения.
5. Жизненная активность (VT уровень энергичности/утомляемости) -подразумевает ощущение себя полным сил и энергии или, напротив, обессиленным.
6. Социальное функционирование (Social Functioning - SF), определяется степенью, в которой физическое или эмоциональное состояние ограничивает социальную активность (общение). Низкие баллы свидетельствуют о значительном ограничении социальных контактов, снижении уровня общения в связи с ухудшением физического и эмоционального состояния.
7. Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (Role-Emotional - RE) предполагает оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности (включая большие затраты времени, уменьшение объема работы, снижение ее качества и т.п.). Низкие показатели по этой шкале интерпретируются как ограничение в выполнении повседневной работы, обусловленное ухудшением эмоционального состояния.