Тимкин, Тимур Рафикович. Концепция программно-целевого финансирования расходов бюджета на здравоохранение

Короткий опис

Тимкин, Тимур Рафикович. Концепция программно-целевого финансирования расходов бюджета на здравоохранение : диссертация ... кандидата экономических наук : 08.00.10 / Тимкин Тимур Рафикович; [Место защиты: Финансовый ун-т при Правительстве РФ].- Москва, 2013.- 184 с.: ил. РГБ ОД, 61 14-8/251

Содержание к диссертации

Введение
Глава 1.Концептуальные основы программно-целевого финансирования расходов бюджета на здравоохранение12
1.1. Необходимость и особенности программно-целевого финансирования расходов бюджета на здравоохранение 12
1.2. Концептуальные подходы к формированию системы программно-целевого финансирования расходов бюджета на здравоохранение 30
Глава 2.Характеристика программно-целевого финансирования расходов бюджетов бюджетной системы Российской Федерации на здравоохранение56
2.1. Анализ правовых основ программно-целевого финансирования расходов бюджета на здравоохранение 56
2.2. Проблемы финансового обеспечения Приоритетного национального проекта «Здоровье», Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2012 гг.)», программ и мероприятий по модернизации здравоохранения 78
2.3. Особенности финансового обеспечения Государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» 99
Глава 3.Пути повышения результативности программно-целевого финансирования расходов бюджетов бюджетной системы Российской Федерации на здравоохранение120
3.1. Предложения по реализации концепции программно-целевого финансирования расходов бюджета на здравоохранение 120
3.2. Направления совершенствования методических и правовых основ программно-целевого финансирования расходов бюджета на здравоохранение 138
Заключение 147
Список использованной литературы

Концептуальные подходы к формированию системы программно-целевого финансирования расходов бюджета на здравоохранение
Проблемы финансового обеспечения Приоритетного национального проекта «Здоровье», Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2012 гг.)», программ и мероприятий по модернизации здравоохранения
Предложения по реализации концепции программно-целевого финансирования расходов бюджета на здравоохранение
Направления совершенствования методических и правовых основ программно-целевого финансирования расходов бюджета на здравоохранение

Введение к работе

Актуальность темы исследования.Здоровье населения, как и качество жизни в целом, является одним из главных показателей, характеризующих уровень социально-экономического развития государства. Проблема низкого уровня здоровья населения в Российской Федерации обусловлена как проблемами в сфере здравоохранения, так и демографическими, социально-экономическими процессами, низкой эффективностью расходов на здравоохранение и не может быть решена без изменения сложившихся механизмов функционирования системы здравоохранения, объемов ее финансового обеспечения, пропорций распределения финансовых ресурсов в рамках системы.
Одним из основных аспектов реформы системы здравоохранения, проводимой в настоящее время в Российской Федерации, является ее переориентирование на преимущественно страховой принцип функционирования, в результате чего основным источником финансирования здравоохранения должны стать средства обязательного медицинского страхования. Однако механизм их использования не позволяет решить проблему модернизации здравоохранения и повышения доступности и качества медицинских услуг. В то же время статьей 41 Конституции Российской Федерации установлено, что каждый гражданин Российской Федерации имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Поэтому для финансирования мероприятий, связанных с реформированием здравоохранения, используются средства федерального бюджета и бюджетов субъектов Российской Федерации.
Одним из основных механизмов решения системных проблем отраслей национальной экономики является программно-целевое финансирование, позволяющее увязать цели, задачи и ресурсное обеспечение программы с планируемыми результатами реализации мероприятий и результатами программы в целом. Однако применение программно-целевого финансирования расходов бюджета на здравоохранение в Российской Федерации в настоящее время отличается низкой результативностью, формы, методы и процедуры
предоставления бюджетных средств в рамках программ в здравоохранении не ориентированы на достижение высокой эффективности программных расходов.
Главными недостатками программно-целевого финансирования расходов бюджета на здравоохранение в Российской Федерации являются несовершенство методических и правовых основ разработки и финансирования целевых программ, формальный характер использования принципов программно-целевого финансирования, отсутствие объективных критериев оценки достижения целей и задач программ, несовершенство процедур оценки эффективности программ, а также результативности расходов на их реализацию, что приводит к низкой эффективности мер государственной политики, направленных на повышение уровня здоровья населения.
В этой связи вопросы разработки и обоснования концепции программно-целевого финансирования расходов бюджета на здравоохранение в настоящее время являются весьма актуальными.
Степеньразработанностипроблемы.Программно-целевое
финансирование расходов бюджета в течение длительного периода времени является предметом научных исследований. Общие вопросы программно-целевого финансирования расходов бюджета рассматривались в работах зарубежных (X. де Брюйн, Ф. Мошер, Р. Рист, М. де Сильва, Г.П. Хатри и др.) и отечественных (В.Ю. Будавей, М.Ю. Гарадж, Л.Л. Игонина, Г.И. Ковальцев, Б.Н. Кузык, В.И. Кушлин, A.M. Лавров, А.В. Минаков, Б.А. Райзберг, Н.П. Федоренко, Б.М. Чумаченко, Ю.В. Яковец и др.) экономистов. Теоретическим и практическим разработкам проблем финансового обеспечения здравоохранения посвящены труды В.В. Баранова, М.М. Кузьменко, М.Л. Седовой, В.Ю. Семенова, Г.Е. Улумбековой, И.М. Шеймана, СВ. Шишкина, С.Г. Хабаева и других ученых.
Анализ работ указанных авторов показал, что при достаточной проработанности вопросов финансового обеспечения здравоохранения и программно-целевого финансирования расходов бюджета отсутствуют исследования в сфере программно-целевого финансирования расходов бюджета
на здравоохранение. Требуют развития понятийный аппарат и методология программно-целевого финансирования расходов бюджета на здравоохранение, вопросы специфики финансирования здравоохранения с учетом особенностей программно-целевого управления государственными расходами.
В современных условиях существует необходимость разработки и научного обоснования концепции программно-целевого финансирования расходов бюджета на здравоохранение для определения особенностей программно-целевого финансирования расходов бюджета на здравоохранение, уточнения его процедур и инструментов, а также преодоления ограниченности отдельных существующих подходов к решению проблем в сфере охраны здоровья населения. Важной является также разработка объективного подхода к оценке результативности программных расходов на здравоохранение.
Необходимость проведения системного исследования, направленного на разработку концепции программно-целевого финансирования расходов бюджета на здравоохранение, определяет постановку его цели и задач.
Цель диссертациисостоит в разработке концепции программно-целевого финансирования расходов бюджета на здравоохранение, что имеет существенное значение для развития теории управления государственными финансами и повышения результативности расходов бюджетов бюджетной системы Российской Федерации на здравоохранение.
Для достижения указанной цели поставлены следующие задачи:
-разработать концептуальные подходы к программно-целевому финансированию расходов бюджета как инструменту финансового обеспечения структурных реформ в сфере здравоохранения;
определить границы, принципы программно-целевого финансирования расходов бюджета на здравоохранение и условия, обеспечивающие его эффективность;
определить содержание форм, методов и процедур предоставления бюджетных средств на реализацию целевых программ в здравоохранении, а также их взаимосвязь;
- обосновать комплекс мер по повышению результативности расходов бюджетов бюджетной системы Российской Федерации на реализацию целевых программ в здравоохранении.
Объектом исследованияявляются программные расходы бюджета на здравоохранение.
Предметом исследованияявляется методология программно-целевого финансирования расходов бюджета на здравоохранение.
Методологические и теоретические основы исследования.Методология диссертационной работы основана на принципах диалектического подхода, общих методах научного познания: эмпирического (сравнение, сбор и изучение данных) и статистического исследования, синтеза теоретического и практического материала, принципах формальной логики. При обработке и систематизации информации применялись методы группировок, классификации. Анализ фактического материала представлен в виде диаграмм, таблиц, графиков.
Теоретической базой исследования явились труды отечественных и зарубежных ученых в области государственных финансов, организации бюджетного процесса. В работе использовались нормативные правовые акты Российской Федерации и субъектов Российской Федерации, регламентирующие организацию бюджетных отношений, управление бюджетами публично-правовых образований и государственных внебюджетных фондов, материалы научных конференций и семинаров, а также публикации в периодических изданиях и материалы, размещенные в сети Интернет.
Информационно-статистическую базу диссертациисоставили данные Федеральной службы государственной статистики, Федерального казначейства, материалы Министерства финансов Российской Федерации, Министерства здравоохранения Российской Федерации, Федерального фонда обязательного медицинского страхования.
Диссертация выполнена в соответствии с пунктами 2.2 и 2.8 Паспорта специальности 08.00.10 - Финансы, денежное обращение и кредит (экономические науки).
Научная новизнаисследования заключается в совершенствовании методологии программно-целевого финансирования расходов бюджета на здравоохранение. Новыми являются следующие научные результаты:
1. Определены особенности программно-целевого финансирования расходов бюджета на здравоохранение, к которым относятся: (а) преимущественный характер использования по отношению к государственному непрограммному финансированию для проведения структурных реформ в сфере здравоохранения; (б) дополняющий, а не замещающий характер по отношению к финансированию программ обязательного медицинского страхования; (в) открытость и оптимальность программно-целевого финансирования расходов бюджета на здравоохранение. Это позволило научно обосновать необходимые и достаточные условия для системного выделения бюджетных средств на финансирование целевых программ в здравоохранении.
2. Сформулированы условия, обеспечивающие эффективность программно-целевого финансирования расходов бюджета на здравоохранение: (а) финансовое обеспечение комплекса взаимоувязанных по срокам, направлениям, исполнителям и ресурсному обеспечению мер; (б) реализация четко определенных, конкретных мер государственной политики в рамках реформирования системы здравоохранения; (в) согласованность с финансированием программ обязательного медицинского страхования.
3. Научно обоснована система программно-целевого финансирования расходов бюджета на здравоохранение, функционирующая в условиях ограничений, накладываемых процедурами бюджетного процесса, и включенная в национальное программирование, что создает основу для взаимного согласования различных аспектов преодоления низкого уровня здоровья населения, повышения результативности программных расходов бюджета на здравоохранение и эффективности государственного финансового регулирования уровня жизни населения.
4. Разработаны специфические принципы программно-целевого финансирования расходов бюджета на здравоохранение (в частности,
нацеленность на микроэффективность и равенство; реализация и финансирование целевой программы в качестве приоритетного инструмента структурных реформ в здравоохранении; интеграция с механизмами прямого бюджетного финансирования здравоохранения и программ обязательного медицинского страхования; функциональный характер распределения и адресный характер предоставления бюджетных средств, обеспеченность целевой программы достаточным объемом финансовых ресурсов), что позволило уточнить содержание форм, методов и процедур предоставления бюджетных средств, а также их взаимосвязь в рамках программно-целевого финансирования расходов бюджета на здравоохранение.
5. Предложены критерии результативности программно-целевого финансирования расходов бюджета на здравоохранение, к которым отнесены: (а) эффективность программных расходов; (б) качество предоставляемых медицинских услуг; (в) качество организации оказания медицинских услуг; (г) достижение целевых показателей, непосредственно связанных с программным финансированием. Данные критерии могут быть использованы органами государственной власти при принятии решений об объемах, направлениях и сроках программно-целевого финансирования расходов бюджета на здравоохранение.
Теоретическая и практическая значимость исследования
Теоретическая значимость исследования состоит в том, что основные выводы и положения диссертации развивают методологические основы программно-целевого финансирования расходов бюджета на здравоохранение, определяют современные подходы к формированию и финансовому обеспечению целевых программ в здравоохранении, проведению оценки результативности программных расходов на основании разработанных критериев результативности программно-целевого финансирования расходов бюджета на здравоохранение.
Практическая значимость исследования заключается в том, что разработанные в диссертации теоретические модели, практические рекомендации, методики, алгоритмы, предложения по внесению изменений и дополнений в
правовые акты направлены на повышение результативности программно-целевого финансирования расходов бюджетов бюджетной системы Российской Федерации на здравоохранение и могут быть использованы федеральными органами государственной власти и органами государственной власти субъектов Российской Федерации при уточнении организационно-правовых основ и процедур программно-целевого финансирования.
Наиболее значимыми авторскими разработками являются:
рекомендации по формированию комплексной системы целевых программ в здравоохранении, которые позволяют согласовать мероприятия Концепции развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года, национального проекта и государственных программ в сфере здравоохранения, а также объекты, источники и механизм их финансирования;
методические рекомендации по повышению результативности расходов бюджетов бюджетной системы Российской Федерации на реализацию государственных программ в сфере здравоохранения за счет: (а) уточнения структуры государственной программы как документа, являющегося расходным обязательством Российской Федерации и основой для выделения бюджетных средств; (б) определения направлений совершенствования механизма бюджетного финансирования государственной программы на основе выявленной в диссертации взаимосвязи принципов, форм, методов программно-целевого управления расходами бюджета на здравоохранение;
алгоритмы установления целевых показателей программ в сфере здравоохранения, их использования при оценке результативности программных расходов и в процессе их финансирования.
Апробация и внедрение результатов исследования.Основные положения и результаты исследования обсуждались и получили одобрение на I Международной заочной научно-практической конференции «Социально-гуманитарные и юридические науки: современные тренды в изменяющемся мире» (г. Краснодар, Автономная некоммерческая организация «Центр социально-политических исследований «Премьер», 27 января 2011 г.); Международной
заочной научно-практической конференции «Использование финансов для развития инновационной экономики» (г. Ижевск, ФГОБУ ВПО «Удмуртский государственный университет», 26-29 октября 2011г.); XXVI Международной научно-практической конференции «Плехановские Чтения» (Москва, ФГБОУ ВПО «РЭУ им. Г.В. Плеханова», 18-21 февраля 2013 г.).
Диссертация выполнена в соответствии с научными исследованиями ФГОБУВПО «Финансовый университет при Правительстве Российской Федерации» в рамках Государственного задания на 2013 г. и плановый период 2014-2015 гг. по теме: «Разработка предложений по повышению результативности государственных расходов в Российской Федерации».
Материалы диссертации используются в практической деятельности Федерального фонда обязательного медицинского страхования и способствуют повышению эффективности управления государственными расходами в сфере здравоохранения. В частности, при проведении оценки эффективности расходов на реализацию Приоритетного национального проекта «Здоровье» и региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации, а также при подготовке аналитических материалов учитываются результаты оценки результативности расходов бюджетов бюджетной системы Российской Федерации на здравоохранение, проведенного в диссертации. Предложенные концептуальные подходы к программно-целевому финансированию расходов бюджета на здравоохранение были учтены при разработке порядка осуществления единовременных компенсационных выплат медицинским работникам путем внесения поправок в Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
Материалы диссертации используются кафедрой «Государственные и муниципальные финансы» ФГОБУВПО «Финансовый университет при Правительстве Российской Федерации» в преподавании учебных дисциплин: «Государственные и муниципальные финансы», «Государственные и
муниципальные расходы», «Программно-целевые методы управления государственными финансами».
Публикации.По теме диссертации опубликованы семь работ общим объемом 4,7 п.л. (весь объем авторский), в том числе две статьи авторским объемом 1,8 п.л. опубликованы в журналах, определенных ВАК Минобрнауки России.
Структура и объемработы обусловлены целью, задачами и логикой проведенного исследования. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованной литературы из 152 источников и 5 приложений. Основной текст диссертации изложен на 167 страницах, содержит 15 таблиц и 10 рисунков.

Концептуальные подходы к формированию системы программно-целевого финансирования расходов бюджета на здравоохранение

В настоящее время программно-целевое финансирование активно используется во всех экономически развитых, а также отдельных развивающихся странах мира в качестве одного из основных инструментов государственного регулирования социально-экономических процессов. Это связано с тем, что для программно-цел