Региональные особенности формирования аллергической заболеваемости и ее нозологических форм под влиянием факторов окружающей среды аграрно-индустриального региона (на примере Липецкой области) Швецова Елена Станиславна

Короткий опис

Швецова Елена Станиславна. Региональные особенности формирования аллергической заболеваемости и ее нозологических форм под влиянием факторов окружающей среды аграрно-индустриального региона (на примере Липецкой области): диссертация ... кандидата Медицинских наук: 14.02.01 / Швецова Елена Станиславна;[Место защиты: ФБУН «Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана»], 2019

Региональные особенности формирования аллергической заболеваемости и ее нозологических форм под влиянием факторов окружающей среды аграрно-индустриального региона (на примере Липецкой области) Швецова Елена Станиславна

ОГЛАВЛЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

кандидат наук Швецова Елена Станиславна

Введение....................................................................................................5

Глава 1. Влияние факторов окружающей среды на состояние здоровья и возникновение аллергических заболеваний (обзор литературы)................................13

1.1. Эпидемиология аллергических заболеваний и отдельных ее нозологических форм.........................................................................................................22

1.2. Влияние факторов среды обитания на распространенность аллергических заболеваний...............................................................................................29

1.3. Резюме................................................................................................34

Глава 2. Материалы, методы, объекты и объемы исследований.........................35

Глава 3. Гигиеническая и социально-экономическая оценка состояния среды обитания исследуемого региона.....................................................................45

3.1. Гигиеническая характеристика территории наблюдения...................................45

3.2. Социально-экономическое состояние территории наблюдения...........................47

3.3. Гигиенические особенности формирования неблагоприятных факторов среды обитания в области, создающие риск здоровью населения ..................................51

3.3.1. Гигиенический анализ состояния атмосферного воздуха на территории Липецкой области.......................................................................................................51

3.3.2. Гигиеническое состояние питьевого водоснабжения......................................57

3.3.3. Гигиенический анализ качества и структуры питания населения.......................62

3.3.4. Гигиеническое оценка почвы и пестицидной нагрузки...................................64

3.3.5. Оценка качества окружающей среды по комплексному показателю антропотехно генной нагрузки..........................................................................70

3.4. Резюме.................................................................................................76

Глава 4. Особенности формирования аллергической заболеваемости у населения, проживающего на территории с различной антропотехногенной нагрузкой............78

4.1. Характеристика аллергической заболеваемости населения на территории Липецкой

области......................................................................................................78

4.2. Особенности распространенности и впервые выявленной заболеваемости АЗ среди детского населения области в динамике...........................................................81

4.3. Особенности распространенности и впервые выявленной заболеваемости A3 среди

подростков области в динамике......................................................................84

4.4.0собениости распространенности и впервые выявленной заболеваемости A3 среди взрослого населения области в динамике..........................................................87

4.5.Сравнительный анализ A3 по отдельным нозологическим формам у населения Липецкой области, Центрального Федерального округа и Российской Федерации.......91

4.6. Контактный дерматит.............................................................................96

4.6.1. Аллергический контактный дерматит (АКД), вызванный металлами (L23.0)......100

4.6.2. Аллергический контактный дерматит (АКД), вызванный клейкими веществами (L23.1).....................................................................................................100

4.6.3. АКД, вызванный косметическими средствами (L23.2).................................101

4.6.4. Контактный дерматит, вызванный лекарственными средствами при их контакте с кожей (L23.3)............................................................................................102

4.6.5. Аллергический контактный дерматит, вызванный другими веществами (L23.8).103

4.6.6. Аллергический контактный дерматит, причины которых не уточнены............104

4.7. Астма и астматический статус..................................................................105

4.8. Атопический дерматит...........................................................................109

4.8.1. Другие АД (L20.8)..............................................................................112

4.9. Аллергический ринит.............................................................................113

4.9.1. АР, вызванный пыльцой растений (J30.1).................................................114

4.10. Острый атопический конъюнктивит (Н10.1)...............................................116

4.11. Аллергическая крапивница...................................................................117

4.12. Ангионевротический отек.....................................................................118

4.13. Аллергия неуточненная........................................................................119

4.14. Резюме.............................................................................................120

Глава 5. Взаимосвязь влияния факторов среды обитания на аллергическую

заболеваемость в изучаемых возрастных группах..........................................126

5.1. Влияние антропотехногенной нагрузки на состояние аллергической заболеваемости и ее отдельных нозологических форм в различных возрастных группах населения области....................................................................................................126

5.1.1. Установление зависимости аллергической заболеваемости от комплексного показателя антропотехногенной нагрузки (КПАТН)...........................................126

5.1.2 Определение влияния отдельных факторов среды обитания на формирование аллергической заболеваемости в области.........................................................129

5.1.3 Определение влияния качества питьевой воды на формирование отдельных нозологических форм аллергической заболеваемости в области.............................129

5.1.4 Определение воздействия качества пищевых продуктов на формирование отдельных нозологических форм аллергической заболеваемости в области...............134

5.1.5 Определение воздействия пестицидной нагрузки на формирование отдельных нозологических форм аллергической заболеваемости в области.............................137

5.2. Прогноз аллергической заболеваемости по области.......................................141

5.3. Оценка распространённости симптомов БА, АР и АД у детей Липецкой области по данным анкетного скрининга (ISAAC)............................................................143

5.4. Особенности состояния неспецифической резистентности организма, при влиянии неблагоприятных факторов окружающей среды и состоянии аллергической заболеваемости детского населения................................................................148

5.5. Резюме................................................................................................157

Глава 6. Обсуждение результатов исследования.............................................162

Выводы...................................................................................................................................175

Практические рекомендации......................................................................178

Список сокращений..................................................................................180

Список литературы...................................................................................181

Приложение.............................................................................................215

Список літератури

Эпидемиология аллергических заболеваний и отдельных ее нозологических форм
На формирование здоровья населения определяющим образом влияет весь комплекс факторов включающих в себя природно-климатические, антропотехногенные, биологические, социально-экономические и другие [283], а заболеваемость населения представляет собой явления, возникающие и имеющие свои особенности в разных регионах и группах населения, на фоне непростых условий интенсивного экономического и социального развития страны.
Объективная оценка, при доминировании неинфекционных болезней, изменений популяционного здоровья населения, указывает на крайнюю актуальность исследований в различных регионах страны, позволяет выявить факторы формирующие заболеваемость и установить их региональные особенности распространенности и интенсивности воздействия факторов риска на заболеваемость, тем самым определить региональные приоритеты в изучении заболеваемости [8]. К болезням риска населения всех возрастов регионов относятся аллергические болезни, которые как болезни риска, появляются уже в раннем детском возрасте и нарастают к 15-17 годам [43, 157].
Проводимые исследования и публикации последних лет указывают на распространенность аллергических заболеваний у населения, с неуклонным ростом уровней за последнее десятилетие. Нарастает проблема аллергии в детском возрасте - ее распространенность у детей выражена в особенной степени. В настоящее время у 30-40% населения выявляются одно или несколько аллергических заболеваний, значительную часть больных составляют дети и подростки. Аллергию называют эпидемией XXI века и она становится полиорганной, согласно прогнозам, масштабы аллергии будут расширяться вследствие загрязнения окружающей среды. К этим заболеваниям относятся астма, ринит, анафилаксия, пищевая и лекарственная аллергия, аллергия на яд насекомых, экзема, крапивница и т.д., их рассматривают как системные нарушения функций иммунной системы, а иммунная система является критической мишенью для значительного количества ксенобиотиков [13, 97, 133, 226, 264, 268].
В иммунной системе выделяют: первичные органы (костный мозг и тимус), вторичные органы (селезёнка, лимфатические узлы, пейеровы бляшки и др.), а также диффузно расположенную лимфоидную ткань - отдельные лимфоидные фолликулы и их скопления. Особо выделяют лимфоидную ткань, ассоциированную со слизистыми оболочками [233].
Наиболее ранима иммунная система в период конца зимы и весны и на фоне иммунодефицита у детей и взрослых наблюдаются выраженные аллергические реакции, которые приводят к более тяжелым заболеваниям, таким как бронхиальная астма.
Заболевания иммунной системы, такие как бронхиальная астма, поллиноз, аллергический ринит, конъюнктивит, аллергодерматит и другие вызываются воздействием факторов окружающей среды, включая и атмосферные загрязнения [35], хотя указанные аллергические заболевания могут вызываться и другими факторами среды обитания человека (красками, стиральными порошками, лекарствами, косметическими средствами, пищей и многими другими). Иммунная система является одной из наиболее чувствительных и тонко реагирующих на изменения окружающей среды [28].
Иммунная система обладает высокой чувствительностью к действию различных антропогенных и техногенных факторов, что определяет на современном этапе рост числа заболеваний, обусловленных нарушением иммунологической реактивности. Особую роль играет воздействие на организм вредных химических факторов, в частности, тяжелых металлов и органических соединений. В результате их длительного поступления в организм возникает иммунологический дисбаланс цитокинпродуцирующей активности ТЫ- и Тп2-лимфоцитов в сторону преобладания последних, что в свою очередь характеризуется повышением гаптенной сенсибилизации организма [238].
Эпидемиологические исследования ведутся во многих странах мира для оценки степени распространенности и уровня заболеваемости по разным формам аллергии в различных возрастных группах, с учетом экологических, социальных, климатических и географических особенностей. В мире почти у 30% взрослого населения и у 50% детского населения регистрируются различные формы проявления аллергии [252].
Аллергопатология в результате ухудшает самочувствие и качество жизни, что приводит к снюкению работоспособности, успеваемости в учебе, увеличению дней нетрудоспособности, связанных с обострением болезни, ростом материальных затрат пациента и расходов государства на лечение и профилактику аллергических заболеваний [97, 252, 259, 306]. По всем нозологическим формам отмечен рост заболеваемости аллергией и он будет продолжаться, все чаше встречается поливалентная сенсибилизация, аллергия становится полиорганной, согласно прогнозам, масштабы аллергии будут расширяться вследствие загрязнения окружающей среды и глобального потепления, а борьба с аллергией носит вариабельный и фрагментарный характер.
Сенсибилизация (lgE-антитела) к чужеродным белкам окружающей среды присутствует у 40% населения. Такая сенсибилизация обнаруживает выраженную корреляцию с уровнем экспозиции. При астме, аллергическом рините и атопической экземе наличие сенсибилизации явным образом ассоциировано с развитием заболевания.
Наиболее высокий рост отмечен в отношении бронхиальной астмы (БА), аллергического ринита (АР), а также аллергических реакций на пищевые продукты и медикаменты [12, 193, 260, 284, 299].
Бронхиальная астма - гетерогенное заболевание и рассматривается как комплекс синдромов со многими клиническими фенотипами, основными характеристиками которых является гиперреактивность, обструкция и воспаление дыхательных путей. Механизмом этого заболевания являются изменения в эпителиальном слое дыхательных путей с вовлечением подлежащих мезенхимальных тканей [16, 277]. Число случаев распространенности заболеваний (БА) за последние годы возросло [188], стало наиболее распространенным заболеванием органов дыхания и представляет серьезную социально-экономическую проблему. По данным поведенных исследований в разных странах, распространенность БА среди взрослого населения варьирует от 0,7 до 18%, составляя в среднем 4-9% [90, 251, 267, 274, 279, 288, 291, 311].
Среди больных с бронхиальной астмой выявлено 50% с атопией, а из них 26% были сенсибилизированы к аллергенам микромицетов и имели выше степень тяжести БА[1].
За последние 40 лет глобальная распространенность астмы, заболеваемость и смертность, экономические издержки значительно возросли. Однако этот рост нельзя считать однородным: в разных странах мира наблюдается несоответствие показателей заболеваемости и смертности от астмы, которые обнаруживают обратную корреляцию с социально-экономическим статусом. Астма и другие атопические заболевания чаще возникают в популяциях с низким уровнем социально-экономического развития, поскольку эти люди зачастую проживают в неудовлетворительных условиях (с физической, социальной и психологической точки зрения). По ряду социальных, политических и экономических причин некоторые популяции оказываются изолированными в неблагоприятных условиях среды, в результате отмечается усиление экспозиции факторов риска астмы [43].
Рост распространенности аллергического ринита (АР) и аллергического конъюнктивита (АК) за последние десять лет, по результатам скрининговых эпидемиологических исследований, отмечается во многих странах мира [122, 265, 304]. Если тенденции ежегодного роста заболеваемости АР в Европе сохранятся, то уже в ближайшие годы на 1 ребенка, не имеющего АР, будет 3 ребенка с АР [259], в России распространенность АР в зависимости от региона колеблется в пределах 10-40% от всех детей [96, 107]. АР и АК представляют различные клинические формы по сути одного заболевания с единым патогенезом.
Повышение заболеваемости может быть связано с применением пищевых добавок, ухудшением экологической обстановки. Уменьшение в пищевом рационе антиоксидантов способствует снижению продукции ИНФ-у, а преобладание в пище омега-6 над омега-3 жирными кислотами способствует усилению продукции Е2, что может приводить к сдвигу иммунного ответа в сторону Тп2-типа. Экологические факторы и загрязнение окружающей среды, создавая триггерный эффект, могут усиливать TgE-опосредованную сенсибилизацию [319, 327].
Рост аллергических заболеваний в городах с высоким уровнем жизни и низким уровнем загрязнения и инфекций объясняет предложенная гипотеза дисбаланса Th 1 /Th2 клеток. Так, нарастание синтеза и уровня прогестерона в популяции способствует преобладанию Тп2-типа иммунного ответа [234, 278, 302, 314]. Для иммунного ответа Th2 характерна выработка ИЛ-4, стимулирующего синтез IgE, а для иммунного ответа ТЫ-типа характерен синтез ИФН-у и ИЛ-2, необходимых для адекватной продукции IgG и формирования клеток иммунологической памяти. Между ТЫ- и Th2-клетками существуют реципрокные отношения, реализуемые с участием продуктов их синтеза -соответственно ИФН-у и ИЛ-4 или ИЛ-10, что определяет тип иммунного ответа [234].
Аллергенный профиль любого региона включает аллергоопасные природные и антропогенные факторы, которые объединяются в группы неинфекционных, инфекционных и пищевых аллергенов. Особую группу факторов, способствующих сенсибилизации организма человека, составляют физические факторы среды.
В регионах России аллергопатология является серьезной проблемой и требует постоянного контроля. Однако официальные статистические данные и реальные цифры об уровне распространенности аллергических заболеваний значительно разнятся между собой. По официальным данным, распространенность - среди жителей страны составляет от 5 до 20,5%, а по эпидемиологическим исследованиям Института Иммунологии от 17,5 до 30% [89].