Оптимизация хирургического лечения кровотечений гастродуоденальных язв Абдулаева Севара Искандаровна

Короткий опис

Абдулаева Севара Искандаровна. Оптимизация хирургического лечения кровотечений гастродуоденальных язв: диссертация ... кандидата Медицинских наук: 14.01.17 / Абдулаева Севара Искандаровна;[Место защиты: Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино], 2019
Оптимизация хирургического лечения кровотечений гастродуоденальных язв Абдулаева Севара Искандаровна
ОГЛАВЛЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
кандидат наук Абдулаева Севара Искандаровна
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. Современные методы лечения гастродуоденальных язв. Осложнения при хирургическом методе лечения кровотечения из

гастродуоденальных язв (обзор литературы)

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Методы исследования

Глава 3. ИЗУЧЕНИЕ ЧАСТОТЫ РЕЦИДИВА И ОПРЕДЕЛЕНИЕ ФАКТОРОВРИСКАГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХКРОВОТЕЧЕНИЙ

3.1. Изучение частоты язвенных гастродуоденальных кровотечений

3.2. Выявление факторов риска развития кровотечения...............,

Глава 4. ВЫБОР ПРИМЕНЕНИЯОПТИМАЛЬНОГО МЕТОДА ПРОГНОЗА РЕЦИДИВА ЯЗВЕННЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ

КРОВОТЕЧЕНИЙ

4.1. Выбор метода прогноза при рецидиве язвенных гастродуоденальных

кровотеченияй

Глава 5. РАЗРАБОТКА ХИРУРГИЧЕСКОГО СПОСОБА ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯИОПРЕДЕЛЕНИЕОПТИМАЛЬНОЙ ХИРУРГИ -ЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВАХ

1.1. Разработка хирургического способа остановки кровотечения при гастродуоденальных язвах

5.2. Оценка эффективности разработанного способа остановки кровотечения при гастродуоденальном кровотечении

5.3. Выбор оптимальной хирургической тактики при

гастродуоденальных кровотечениях язвенной этиологии

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Список літератури

Современные методы лечения гастродуоденальных язв. Осложнения при хирургическом методе лечения кровотечения из гастродуоденальных язв (обзор литературы)
Язвенная болезнь (ЯБ) желудка и двенадцатиперстной кишки — это кислотно-индуцированное поражение, обнаруживаемое в желудке и двенадцатиперстной кишке, характеризующиеся оголенной слизистой оболочкой с дефектом, распространяющимся в подслизистой оболочке или собственно мышечной оболочке [1]. Поражения, которые не достигают этой глубины, называются эрозиями. В Соединенных Штатах Америки распространенность язвенной болезнив 1990 году составила 10%, а примерная заболеваемость - около 500 000 новых случаев в год [2,3]. В целом, однако, риск смертности и потребности в госпитализации из-за ЯБ во всем мире снижается. Это, скорее всего, вторично по отношению к снижению инфекций Helicobacter pylori (H. pylori) из-за улучшения методов лечения и улучшения гигиены [ 4, 5]. Более частое использование рецептурных и безрецептурных препаратов, подавляющих кислоту, и повышенная осторожность с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) могут частично объяснить эту тенденцию [5,6 ]
Основными факторами риска развития ЯБ являются H. pylori и применение НПВП, однако не у всех людей, инфицированных H. pylori или принимающих НПВП, развивается ЯБ [1,7]. Почти половина населения мира колонизирована микроорганизмом H. рylori [ 8].
Факторы риска заражения включают низкий социально-экономический статус и антисанитарию или скученность. Распространенность H. pylori выше в развивающихся странах и более распространена в определенных этнических группах. В последние пять лет в США отмечается тендения к снижению распространенности H.pylori во всех возрастных группах. Тем не менее, существуют различия, основанные на этнической принадлежности с уровнем инфицирования, который составляет более 60% среди мексиканских американцев против 30% среди неиспаноязычных белых [9,115,116,117]. H. pylori вызывает воспалительную реакцию с нейтрофилами, лимфоцитами, плазматическими клетками и макрофагами в слое слизистой оболочки и вызывает дегенерацию и повреждение эпителиальных клеток. Гастрит обычно более выражен в антральном отделе, с небольшим воспалением в теле желудка. Все пациенты с пептической язвой должны пройти обследование на предмет инфицирования H. pylori. Из всех неинвазивных методов, тест мочевины и тесты на обнаружение антигена в кале являются наиболее выполнимыми и более точными, чем серологические тесты [10]. Несмотря на инвазивность, эндоскопия позволяет проводить биопсию и включает в себя различные методы тестирования, такие как гистологию, культуральное исследование или экспресс-тест на уреазу. На все методы, кроме серологического, влияют препараты, подавляющие кислоту, такие как ингибиторы протонной помпы, и они могут давать ложные отрицательные результаты.
Нестероидные противоспатительные средства (НПВП) широко используются при различных состояниях для уменьшения боли и воспаления, однако у многих пациентов при этом развиваются желудочно-кишечные побочные эффекты. НПВП ответственные за более 90% всех язв и примерно у 25% пациентов, принимающих НПВП, развивается язвенная болезнь [11,98,99]. Пациенты, употребляющие аспирин, также в два раза чаще склонны к появлению пептической язвы [12,13,129]. У других развивается умеренная степень местного повреждения, которое рассматривается как кровоизлияние и эрозия слизистой оболочки и упоминается в литературе как НПВП-гастропатия. Эти множественные небольшие эрозии обычно расположены в антральном отделе, но также могут быть и в теле желудка.
НПВП вызывают повреждение слизистой оболочки несколькими механизмами. Большинство НПВП являются слабыми кислотами и становятся протонированными и пересекают липидные мембраны для проникновения в эпителиальные клетки при воздействии кислого желудочного сока (pH 2). В эпителиальной клетке (pH 7,4) НПВП ионизирует и высвобождает свой протон H + и не может пересечь липидную мембрану, и, таким образом, попадает в ловушку. Это приводит к разобщению окислительного фосфорилирования, что приводит к снижению производства митохондриальной энергии, снижению целостности клеток и увеличению проницаемости клеток. Это может привести к местному повреждению и быстрой гибели эпителиальных клеток, поверхностному кровоизлиянию и эрозиям [14].
Другим основным механизмом, посредством которого НПВП вызывают повреждение слизистой оболочки, является ингибирование циклооксигеназы-1 (ЦОГ-1), которая ответствена за синтез простагландина. Простагландины увеличивают секрецию бикарбоната в слизистой, увеличивают кровоток слизистой оболочки и подавляют пролиферацию клеток для поддержания барьера слизистой оболочки [5,128]. Аспирин ацетилирует циклооксигеназу и необратимо ингибирует фермент, тогда как НПВП ингибируют фермент обратимо в зависимости от концентрации. Предполагается, что среди этих патофизиологических реакций снижение кровотока является основным механизмом, ответственным за повреждение, вызванное НПВП [ 14,126].
Существуют две изоформы ЦОГ: ЦОГ-1 в основном отвечает за синтез простагландина в желудочно-кишечном тракте, тогда как ЦОГ-2 отвечает за синтез простагландина в местах воспаления. НПВП, такие как ибупрофен, напроксен, аспирин и индометацин, ингибируют как ЦОГ-1, так и ЦОГ-2 и классифицируются как неселективные. Специфичные для ЦОГ-2 НПВП, такие как целококсиб или рофекоксиб, ингибируют ЦОГ-2, не ингибируя ЦОГ-1, делая их потенциально более безопасными в желудочно-кишечном тракте. Эндоскопические исследования пациентов, принимающих ингибиторы ЦОГ-2, продемонстрировали более низкую частоту изъязвлений примерно на 35% по сравнению с традиционными НПВП, у которых частота составляет 2040%. Однако было показано, что селективные НПВП ЦОГ-2 увеличивают риск сердечных заболеваний, и многие из них были сняты с рынка.
Те, кто подвержен наибольшему риску возникновения язв, вызванных НПВП, - это пациенты с язвенной болезнью или кровоизлиянием в анамнезе, те, кто одновременно употребляет стероиды или антикоагулянты, лица старше 65 лет и те, кто принимает высокие дозы или комбинации более чем одного НПВП (включая низкие дозы аспирина). Если эти пациенты нуждаются в нескольких препаратах, их следует начинать с лечения, чтобы предотвратить появление язв. Кроме того, использование лекарств, таких как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, кортикостероиды, антагонисты альдостерона или антикоагулянты, увеличивает риск кровотечения [15,96,125]. Пожилой возраст и большее число сопутствующих заболеваний также влияют на клиническое течение пациентов с H. pylori и НПВП [16,17]. Взаимодействие H. рyloriи НПВП спорны, но текущие рекомендации рекомендуют тестировать и лечить H. pylori, если человек хочет начать длительный прием НПВП, и тестирование может быть рассмотрено и у тех, кто принимает долго низкие дозы аспирина [ 5 , 18].
Примерно пятая часть случаев ЯБ не связана с H. pylori , НПВП или аспирином, но точность этого значения была поставлена под сомнение из-за ложноотрицательного тестирования H. pylori или случайного (или заниженного) приема НПВП [19 , 20]. Эта идиопатическая ЯБ может вызывать дисбаланс между факторами, которые способствуют целостности слизистой оболочки, приводя к гиперсекреторному статусу. Другие этиологии ЯБ включают стрессовые язвы, вызывающие ишемию, медикаменты (стероиды, алендронат, хлорид калия и химиотерапевтические агенты), вирусные инфекции (CMV, HSV), метаболические нарушения, лучевая терапия, гистамин, эозинофильная инфильтрация и базофилия [ 5, 21].