Аритмический синдром как клиническое проявление процессов преждевременного старения Брянцева, Ольга Владимировна

Короткий опис

БРЯНЦЕВА Ольга Владимировна. Аритмический синдром как клиническое проявление процессов преждевременного старения: диссертация ... кандидата медицинских наук: 14.01.30 / БРЯНЦЕВА Ольга Владимировна;[Место защиты: Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии Северо-Западного отделения РАМН].- Санкт-Петербург, 2015.- 124 с.
ОГЛАВЛЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИкандидат наук Брянцева, Ольга Владимировна
2.2.3. Статистические методы
ГЛАВА 3. ФЕНОТИП ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО СТАРЕНИЯ У ЛЮДЕЙ РАЗНОГО ВОЗРАСТА И АРИТМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
3.1. Проявления и фенотип преждевременного старения у людей разных возрастных групп
3.1.1. Проявления преждевременного старения в возрастной группе 30-39 лет
3.1.3. Проявления преждевременного старения в возрастной группе 50-59 лет
3.1.4. Проявления преждевременного старения в возрастной группе 60-69 лет
3.1.5. Возрастная динамика факторов, приводящих к преждевременному старению
3.2. Характеристика аритмического синдрома при преждевременном старении
3.2.1. Аритмический синдром при преждевременном старении в возрастной группе 30-39 лет
3.2.2. Аритмический синдром при преждевременном старении в возрастной группе 40-49 лет
3.2.3. Аритмический синдром при преждевременном старении в возрастной группе 50-59 лет
3.2.4. Аритмический синдром при преждевременном старении в возрастной группе 60-69 лет
3.2.5. Возрастные особенности аритмического синдрома при преждевременном старении
ГЛАВА 4. АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ АРИТМИЧЕСКОГО СИНДРОМА В КОНТЕКСТЕ ФЕНОМЕНА ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО СТАРЕНИЯ
4.1. Динамика частоты экстрасистол при лечении аритмического синдрома в контексте феномена преждевременного старения
4.2. Динамика выраженности кардиального болевого синдрома при лечении аритмического синдрома в контексте феномена преждевременного старения
4.3 Динамика артериального давления при лечении аритмического синдрома в контексте феномена преждевременного старения
4.4. Динамика холестеринового обмена при лечении аритмического синдрома в контексте феномена преждевременного старения
4.5. Динамика различий между биологическим и паспортным возрастом при лечении аритмического синдрома в контексте феномена преждевременного старения
ГЛАВА 5. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЛЮДЕЙ РАЗНОГО ВОЗРАСТА ПРИ АРИТМИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ НА ФОНЕ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО СТАРЕНИЯ
5.1. Подходы к изучению психологических особенностей при аритмическом синдроме на фоне преждевременного старения
5.2.1. Уровень личностной тревожности у пациентов в возрасте 30-39 лет при аритмическом синдроме на фоне нормального биологического возраста и преждевременного старения
5.2.2. Уровень личностной тревожности у пациентов в возрасте 40-49 лет при аритмическом синдроме на фоне нормального биологического возраста и преждевременного старения
5.2.3. Уровень личностной тревожности у пациентов в возрасте 50-59 лет при аритмическом синдроме на фоне нормального биологического возраста и преждевременного старения
5.2.4. Уровень личностной тревожности у пациентов в возрасте 60-69 лет при* аритмическом синдроме на фоне нормального биологического возраста и преждевременного старения
5.3. Уровень реактивной тревожности при аритмическом синдроме на фоне преждевременного старения
5.3.1. Уровень реактивной тревожности у пациентов в возрасте 30-39 лет при аритмическом синдроме при нормальном биологическом возрасте и на фоне преждевременного старения
5.3.2. Уровень реактивной тревожности у пациентов в возрасте 40-49 лет при аритмическом синдроме при нормальном биологическом возрасте и на фоне преждевременного старения
5.3.3. Уровень реактивной тревожности у пациентов в возрасте 50-59 лет при аритмическом синдроме при нормальном биологическом возрасте и на фоне преждевременного старения
5.3.4. Уровень реактивной тревожности у пациентов в возрасте 60-69 лет при аритмическом синдроме при нормальном биологическом возрасте и на фоне преждевременного старения
5.4. Уровень депрессии при аритмическом синдроме на фоне нормального и преждевременного старения
5.4.1. Уровень депрессии в возрастной группе 30-39 лет под влиянием терапии на фоне нормального и преждевременного старения
5.4.2. Уровень депрессии в возрастной группе 40-49 лет под влиянием терапии на фоне нормального и преждевременного старения
5.4.4. Уровень депрессии в возрастной группе 60-69 лет под влиянием терапии на фоне нормального и преждевременного старения
ВЫВОДЫ

Список літератури

Современные проблемы эпидемиологии аритмического синдрома
В настоящее время аритмология является одним из самых быстро развивающихся и перспективных направлений кардиологии [Маринин В. А. и соавт., 2012]. Такую актуальность эта область медицины получила в связи с высокой распространенностью аритмий.
Каждый третий больной с кардиоваскулярной патологией предъявляет жалобы на перебои в работе сердца, неритмичное или учащенное сердцебиение, ощущение «провала» или «сильного толчка». Именно нарушения ритма являются причиной смерти у лиц молодого возраста, страдающих гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП), дилатационной кардиомиопатией (ДКМП), каналопатиями [Ревишвили А.Ш. и соавт., 2006; Моисеев B.C., Киякбаев Г.К., 2011]. У больных с ИБС такие аритмии, как ЖТ и фибрилляция желудочков являются механизмом внезапной сердечной смерти (ВСС) [Бокерия Л.А. и соавт., 2011].
Несмотря на появление новых методов диагностики, более широкого их распространения и доступности, постоянного поиска новых эффективных и в то же время безопасных антиаритмических препаратов данная проблема по-прежнему остается недостаточно изученной и требует дальнейшего проведения исследовательских работ.
В настоящее время нарушение ритма сердца (аритмия) расценивается как изменения в частоте, регулярности и источнике генерации электрических импульсов сердца из-за нарушения процессов их возникновения и/или проведения [Чазов Е.И., Голицын СП., 2008]. Согласно определению экспертов ВОЗ нарушения ритма сердца - это любые отклонения от нормального синусового ритма [Robles de Medina Е.О. и соавт., 1978].
Нарушения ритма сердца - это достаточно часто встречающаяся патология среди лиц любого возраста. В настоящее время в связи с широким распространением различных методов диагностики, в том числе ХМ, у практически здоровых лиц молодого возраста часто встречаются не только выраженная синусовая аритмия, миграция суправентрикулярного водителя ритма, единичные наджелудочковые и ЖЭ, но также и экстрасистолия довольно высоких градаций и даже эпизоды пароксизмальных нарушений ритма [Земцовский Э.В. и соавт., 2010]. По данным Шубика Ю. В. [Шубик Ю.В., 2001] у здоровых людей помимо синусовой аритмии, миграции водителя ритма, наджелудочковой экстрасистолии выявляют парную ЖЭ и неустойчивые пароксизмы наджелудочковой тахикардии (НЖТ) в 4-60% и 10-18% случаев соответственно.
В 2002-2003 гг. в Москве проведено исследование структуры аритмий, а также изучение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у 187 человек в возрасте 67-78 лет. Были выявлены следующие аритмии: наджелудочковая экстрасистолия - 96%, фибрилляция предсердий (ФП) - 4%, ЖЭ - 90%, полиморфные ЖЭ - 46%, парные ЖЭ - 23%, ЖТ - 8% [Школьникова В.А. и соавт., 2007]. Это еще раз подчеркивает важность изучаемой проблемы и остроту внимания, которое она к себе привлекает.
Предсердная экстрасистолия - довольно распространенное нарушение ритма. По данным ХМ с небольшой частотой встречается у лиц молодого возраста в 60% случаев, после 50 лет регистрируется практически постоянно [Кэмм А.Д. и соавт., 2011]. Это свидетельствует о прогрессировании органических изменений в сердце. Вопрос о взаимосвязи частой предсердной экстрасистолии и рецидива ФП остается спорным.
Пароксизмальная НЖТ встречается в популяции с частотой 2,25 на 1000 человек, исключая предсердную тахикардию и трепетание предсердий [Кэмм А.Д. и соавт., 2011]. У женщин данное нарушение ритма бывает чаще, а у детей, как правило, НЖТ связана с дополнительными путями проведения [Беленков Ю.Н., Оганов Р.Г., 2012]. С частотой 5 и 587 на 100000 человек в возрасте 50 лет и старше 80 лет соответственно регистрируется трепетание предсердий [Кэмм А.Д. и соавт., 2011].
ФП - одно из наиболее часто встречающихся нарушений ритма. В популяции распространенность данной аритмии составляет 1 -2%, причем частота этой патологии растет с 0,1% в возрасте до 40 лет и 0,5% в возрасте 40-50 лет до 5-15% в возрасте 80 лет [Stewart S. и соавт., 2001; Go A.S. и соавт., 2001; Miyasaka Y. и соавт., 2006; Heeringa J. и соавт., 2006; Kirchhof Р. и соавт., 2007; Naccarelli G.V., 2009]. Данное нарушение ритма чаще наблюдается у мужчин и в популяции белого населения в сравнении с азиатами и афроамериканцами [Преображенский Д.В. и соавт., 2009; Freestone В., Lip G.Y., 2003; Borzecki A.M. и соавт., 2008]. ФП обнаруживают у женщин в более позднем возрасте, но в сравнении с мужчинами она протекает с большими осложнениями [Nieuwlaat R. и соавт., 2005; Nabauer М. и соавт., 2009]. По данным европейских источников в течение последнего времени отмечается увеличение частоты ФП, приведенной к возрасту [Stewart S. и соавт., 2001; Go A.S. и соавт., 2001; Miyasaka Y. и соавт., 2006].
ЖЭ - нарушение ритма, встречающееся у 40-75% обследованных лиц, как больных, так и здоровых [Беленков Ю.Н., Оганов Р.Г., 2012]. Имеется четкая взаимосвязь с физическими нагрузками: у лиц без органической патологии сердца данная аритмия выявляется с частотой 19-38%, ЖЭ высоких градаций - в 2-6% случаев [Мандел В.Дж., 1996].
Таким образом, можно сделать вывод о том, что наиболее распространенными нарушениями ритма являются суправентрикулярные и ЖЭ низких градаций, частота ФП и ЖЭ высоких градаций увеличивается с возрастом и наличием тяжелой органической патологии.
Изучение психологических особенностей людей разного возраста на фоне преждевременного старения
Шкала тревоги Спилберга (Staterait Anxiety Inventory) состоит из двух субшкал, которые позволяют расценить тревожность как состояние и как устойчивую, постоянную характеристику испытуемого.
Первая субшкала, оценивающая тревожность как состояние, состоит из следующих высказываний, которые опрашиваемый должен интерпретировать по четырем градациям («вовсе нет»; «пожалуй, так»; «верно»; «совершенно верно»): «я спокоен», «мне ничто не угрожает», «я нахожусь в напряжении», «я испытываю сожаление», «я чувствую себя свободно», «я расстроен», «меня волнуют возможные неудачи», «я чувствую себя отдохнувшим», «я встревожен», «я испытываю чувство внутреннего удовлетворения», «я уверен в себе», «я нервничаю», «я не нахожу себе места», «я взвинчен», «я не чувствую скованности, напряженности», «я доволен», «я озабочен», «я слишком возбужден и мне не по себе», «мне радостно», «мне приятно».
Вторая субшкала, при помощи которой можно выявить уровень тревожности как устойчивой черты личности, состоит также из 20 высказываний, которые необходимо интерпретировать по градациям «почти никогда», «иногда», «часто», «почти всегда»: «я обычно испытываю удовольствие», «я обычно быстро устаю», «как правило, я легко могу заплакать», «я хотел бы быть таким же счастливым, как и другие», «нередко я проигрываю из-за того, что недостаточно быстро принимаю решения», «обычно я чувствую себя бодрым», «обычно я спокоен, хладнокровен, собран», «ожидаемые трудности обычно меня очень тревожат», «я слишком переживаю из-за пустяков», «я вполне счастлив», «я принимаю все слишком близко к сердцу», «мне не хватает уверенности к себе», «обычно я чувствую себя в безопасности», «я стараюсь избегать критических состояний и трудностей», «у меня бывает хандра», «как правило, я доволен», «как правило, всякие пустяки отвлекают и волнуют меня», «я так сильно переживаю свои разочарования, что потом долго не могу о них забыть», «я уравновешенный человек», «меня обычно охватывает сильное беспокойство, когда я думаю о своих делах и заботах».
По каждой из субшкал имеются так называемые «прямые» ответы, когда более высокий балл соответствует более высокому уровню тревожности, а также «обратные» - более высокий балл отражает более низкий уровень тревожности.
Подсчет баллов производится раздельно для оценки тревоги как состояния и тревоги как черты личности. По каждой из субшкал итоговый балл может варьировать от 20 до 80, при этом итоговый балл до 30 расценивается как низкая тревожность, от 31 до 45 - умеренная тревожность, 46 и более - высокая тревожность [ХанинЮ.Л, 1975]. Опросник депрессии Бека (Beck Depression Inventory) включает в себя 21 категорию симптомов и жалоб, категории которых обозначаются буквами и соответствуют следующим проявлениям: «А» Настроение, «Б» Пессимизм, «В» Чувство несостоятельности, «Г» Неудовлетворенность, «Д» Чувство вины, «Е» Ощущение, что буду наказан, «Ж» Отвращение к самому себе, «3» Идеи самообвинения, «И» Суицидальные мысли, «К» Слезливость, «Л» Раздражительность, «М» Нарушение социальных связей, «Н» Нерешительность, «О» Образ тела, «П» Утрата трудоспособности, «Р» Нарушение сна, «С» Утомляемость, «Т» Утрата аппетита, «У» Потеря веса, «Ф» Охваченность телесными ощущениями, «X» Утрата либидо.
Каждой указанной категории соответствует 4-5 утверждений, которым присвоены значения от 0 до 3 баллов в зависимости от значимости данного утверждения для определения депрессии. Например, категории «К» присвоены следующие утверждения: «я плачу не чаще обычного» - 0 баллов; «сейчас я плачу чаще, чем обычно» - 1 балл; «я все время плачу и не могу остановиться» -2 балла; «раньше я мог заплакать, но теперь этого не получается, даже когда я хочу» - 3 балла. Или, в качестве примера, категории «О» присвоены такие утверждения: «я выгляжу не хуже, чем раньше» - 0 баллов; «я обеспокоен тем, что выгляжу постаревшим и непривлекательным» - 1 балл; «я замечаю в своей внешности устойчивые изменения, которые делают меня непривлекательным» 47 2 балла; «я чувствую, что моя внешность стала безобразной, отталкивающей» 3 балла.
После того, как пациент самостоятельно заполнял опросник, нами был произведен подсчет баллов, при этом максимально возможный балл по данной шкале соответствует 63, а минимальный - 0, по мере улучшения состояния пациента балл снижается.
Интерпретация результатов была проведена нами по следующей градации, которая была рекомендована автором опросника: 0-9 - отсутствие депрессии; 10-15 - легкая депрессия; 16-19 - умеренная депрессия; 20-29 - выраженная депрессия, 30-63 - тяжелая депрессия.
Выбор именно этого опросника при проведении нашего исследования обусловлен тем, что, во-первых, он позволяет с высокой степенью достоверности определять динамику состояния пациента на фоне лечения, а во-вторых, надежность и валидность опросника неоднократно были подтверждены в многочисленных исследованиях.