АУТОАГРЕССИВНОЕ ПОВЕДЕНИЕ У БОЛЬНЫХ С ПЕРВЫМ ПСИХОТИЧЕСКИМ ЭПИЗОДОМ

Короткий опис

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ УКРАИНЫ
СУМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

На правах рукописи

МУДРЕНКО ИРИНА ГРИГОРЬЕВНА

УДК 616.895-008.441.44 (043.3)

АУТОАГРЕССИВНОЕ ПОВЕДЕНИЕ У БОЛЬНЫХ С ПЕРВЫМ ПСИХОТИЧЕСКИМ ЭПИЗОДОМ

14.01.16 психиатрия

Диссертация на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук

Научный руководитель -
д-р мед. наук, проф. А. Н. Бачериков

СумыСумы - 2008

СОДЕРЖАНИЕ

Перечень условных обозначений

4

Введение

5

Глава 1. Обзор литературы

13

1.1. Краткий исторический очерк..

13

1.2. Современное состояние проблемы аутоагрессивного поведения.

17

1.3. Социодемографические характеристики суицидальной активности

22

1.4. Аутоагрессивное поведение при различных видах психопатологических расстройств...

27

1.5. Психологические предикторы аутоагрессивного поведения.....

33

1.6. Известные способы лечения и предупреждения суицидального поведения.

35

Глава 2. Материал и методы исследования.

40

2.1. Клиническая характеристика изученных больных..........

40

2.2. Методы исследования.

47

Глава 3. Результаты клинических исследований..

54

3.1. Клинико-психопатологические особенности больных с первым психотическим эпизодом ..

54

3.2. Клиническая феноменология аутоагрессивного поведения у больных с первым психотическим эпизодом

86

Глава 4. Результаты психодиагностических методов исследования

103

4.1. Особенности показателя суицидального риска у пациентов с первым психотическим эпизодом..

103

4.2. Индивидуально - личностные особенности пациентов с первым эпизодом психоза с аутоагрессивным поведением

105

4.3. Особенности психопатологической симптоматики у пациентов с аутоагрессивным поведением

109

4.4. Особенности показателя качества жизни у пациентов с первым психотическим эпизодом (до лечения)..

116

Глава 5. Психодиагностические предикторы суицидального поведения у пациентов с первым психотическим эпизодом

126

Глава 6. Профилактика аутоагрессивного поведения у пациентов с первым психотическим эпизодом.

135

6.1. Принципы фармакотерапии и психотерапии, направленные на снижение суицидального риска у пациентов с ППЭ с АП

135

6.2. Особенности психотерапевтической тактики при коррекции суицидального поведения...

139

6.3 Оценка эффективности фармакотерапии аутоагрессивного поведения у больных с первым психотическим эпизодом

145

6.3.1. Динамика психопатологической симптоматики у пациентов с первым психотическим эпизодом в процессе лечения

146

6.3.2. Динамика показателей суицидального риска у пациентов с ППЭ в процессе фармакотерапии.

149

6.3.3. Динамика показателей качества жизни в процессе фармакотерапии.

150

Глава 7 Анализ и обсуждение результатов.

155

Выводы

168

Список литературы

171

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АД аутоагрессивные действия
АП аутоагрессивное поведение
КЖ качество жизни
КНСП комплексная неотложная суицидологическая помощь
СП суицидальное поведение
ППЭ первый психотический эпизод

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность изучаемой нами темы обусловлена значительным ростом самоубийств во второй половине XX столетия. Ежегодно в мире регестрируется более 500000 завершенных самоубийств, а суицидальных попыток в 5-10 раз больше. По данным официальной статистики в Украине осуществляется около 29 самоубийств в год на 100 тысяч населения, поэтому по количеству самоубийств Украина входит в группу наименее благополучных стран [145, 34, 151, 83]. В клинике психических расстройств довольно часто встречаются многообразные аутоагрессивные феномены, в том числе и социально опасные их формы суицидальные действия. Как причина смерти самоубийство стало одной из глобальных проблем мирового сообщества. По данным ВОЗ в 2000 году в мире около 1000 000 человек погибли вследствие суицида, Украина с показателем 11 000 самоубийств за год заняла восьмое место в мире по количеству самоубийств [157]. Министерство здравоохранения Украины отмечает, что современный этап развития страны характеризуется чрезвычайно высоким уровнем психоэмоционального напряжения, и обращает внимание на высокий уровень завершенных самоубийств [34].
Актуальность исследования. Медико-социальное значение проблемы определяется высоким уровнем аутоагрессий среди психически больных (на их долю приходится одна треть от общего количества самоубийств) [141, 142, 52, 149, 46, 107]. А.Г.Амбрумова отмечает, что суицидальный риск среди душевнобольных в 35 раз выше, чем в общей популяции населения [10].
Как известно, причины самоубийств разные. Принято считать, что в основе любых суицидальных проявлений заложена социально-психологическая дезадаптация личности в условиях нерешенного конфликта [14, 8, 12].
Разные исследователи выделяют в генезе аутоагрессивного поведения (АП) психогенные факторы и психопатологические расстройства. Наличие психического заболевания, по мнению большинства авторов, повышает риск суицидального поведения (СП) и приводит к снижению адаптационных возможностей индивида. К группе риска, в первую очередь, относятся больные шизофренией, аффективными расстройствами и алкоголизмом. Известно также, что суицидальные попытки в анамнезе, их наличие у родственников первой линии родства, наследственная отягощенность психическими заболеваниями являются факторами риска суицида [137, 182, 230, 69, 137, 9, 82].
В настоящее время все больше исследователей обращают внимание на ежедневные переживания человека и их соотношение с социоэкономическими, социокультуральными и иными факторами жизни личности. Так, среди реальных поводов суицидальных актов психически больных присутствуют те же проблемы, что и у других групп суицидентов: конфликты с родителями, профессиональные конфликты, отсутствие работы, проживание в одиночестве и др. Психогенными факторами могут быть реалистичная оценка тяжести своего состояния, понимание несоответствия своих возможностей жизненным целям, осознание прогрессирования заболевания, неправильное отношение к больному, несвоевременное оказание ему социально-психиатрической помощи [73].
Среди погибших в результате суицида большую часть составляют молодые трудоспособные люди. В связи с этим во многих странах ведется поиск мер профилактики АП, в частности СП с целью ликвидации этого социально опасного явления, что превратило суицидологию в многоотраслевую науку, которая проводит исследования на стыке психиатрии, социологии, психологии и права [82, 1, 66, 220].
Некоторые авторы считают, что у половины суицидентов, страдающих шизофренией, диагноз был установлен впервые, что свидетельствует о высоком риске развития суицидального поведения уже в инициальном периоде эндогенного процесса [228, 192, 72, 81]
Именно поэтому в условиях современного патоморфоза психических расстройств и интенсивного развития общества вопрос о своевременном прогнозировании, диагностике суицидального поведения и профилактике суицидов является актуальным и определяет основное направление данного исследования. Выяснение взаимосвязей и взаимозависимости АП с рядом внешних и внутренних факторов в раннем периоде заболевания предоставляет некоторые возможности для его предвидения. Вопрос об АП больных с первым психотическим эпизодом (ППЭ) практически не освящен в современной литературе, имеющиеся же данные - разноречивы.
В связи с вышеизложенным существует необходимость в комплексном исследовании АП у больных с ППЭ, выявлении анамнестических, клинико-психопатологических и психопатологических предикторов формирования СП и создании на их основе мер профилактики суицидов у данного контингента.
Связь работы с научными программами, планами, темами.
Работа выполнена в соответствии с планом НИР ГУ «Институт неврологии, психиатрии и наркологии АМНУ»: «Исследовать предикторы суицидального поведения у больных с разными формами психической патологии для разработки критериев их прогнозирования, диагностики и создания принципов профилактики» (шифр ПР.ЗС.8.06, № госрегистрации: 0106U002007).
Цель исследования. На основании изучения клинико-психопатологических, психодиагностических особенностей больных с первым психотическим эпизодом выявить предикторы аутоагрессивного поведения и разработать методы медикаментозной и немедикаментозной профилактики АП у пациентов с высоким риском суицида.
Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:
1. Изучить клинико-психопатологические особенности пациентов с первым психотическим эпизодом.
2. Изучить психодиагностические показатели у данной группы пациентов.
3. Изучить клиническую феноменологию аутоагрессивного поведения у
больных с ППЭ.
4. Выявить на основании полученных данных социально-статусные, клинико-психопатологические и психопатологические предикторы аутоагрессивного поведения у пациентов с ППЭ.
5. Исследовать качество жизни пациентов с первым психотическим эпизодом с целью выявления изменения тех параметров, которые сопряжены с АП.
6. Разработать и апробировать методы медикаментозной и немедикаментозной профилактики АП у пациентов с высоким суицидальным риском.
Объект исследования аутоагрессивное поведение у больных с ППЭ. Предмет исследования - клинико-психопатологические и психодиагностические особенности пациентов с ППЭ, клиническая феноменология аутоагрессивного поведения, особенности формирования АП во время ППЭ.
Методы исследования.
Для решения поставленных задач нами использовался комплекс следующих методов: 1) клинический метод, включающий традиционную клинико-психопатологическую оценку состояния пациентов (клиническая беседа, анализ жалоб, анамнез болезни с изучением преморбидных особенностей личности, анамнез жизни с оценкой возможных провоцирующих факторов, оценка психического статуса); 2) психодиагностический: личностно ориентированный опросник MMPI (Minnesota Multiphasic Personality Inventory, Березин Ф.Б., Мирошников М.П., 1960), шкала оценки интегративного показателя качества жизни (Mezzich, Coher, Ruiperez, Liu I., Yoon G. et al., 1999), опросник выраженности психопатологической симптоматики (Simpton Check List 90- Revised SCL 90- R, Derogatis, 1975); шкала позитивных и негативных синдромов (Positive and Negative Syndrome Scale PANSS, Kay S.R., Opler L.A., Fiszbein A., 1986), модифицированная методика оценки выраженности аутоагрессивных предикторов (пресуицидального синдрома) (Чуприков А.П., Пилягина Г.Я. и др., 1997); способ определения суицидального риска (Гавенко В.Л., Синайко В.М., Мангуби В.О., Соколова И.М., 2002); карта параноидного больного (Бачериков А.Н., 1994).
Полученные результаты были обработаны методами математической статистики, с помощью которых оценивалась статистическая достоверность полученных результатов; достоверность различий оценивалась посредством точного метода Фишера и t критерия Стъюдента. Для выявления психодиагностических предикторов АП использовался факторный анализ с Verimax вращением. Обработка всех результатов проводилась с помощью методов математической статистики «Exel» и «Statistica Electronic Manual Features 6.0» на персональном компьютере в среде Windows 98.
Все больные дали информированное согласие на участие в исследовании.
В основу работы положено исследование 100 впервые госпитализированных в психиатрический стационар больных с ППЭ. Основную группу составили пациенты с аутоагрессивными проявлениями, в качестве контроля отобраны 42 больных с ППЭ без аутоагрессивных проявлений.
Научная новизна диссертации. На репрезентативном клиническом материале изучены амнестические, клинико-психопатологические и патопсихологические особенности пациентов с ППЭ с АП. На основе полученных данных сформулированы социально - статусные, клинико-психопатологические и психодиагностические предикторы формирования АП у пациентов с ППЭ.
Установлено, что наибольший риск АП у пациентов с ППЭ - при доминировании в клинической картине параноидного синдрома с ощущением вкладывания и открытости мыслей; депрессивного синдрома с бредом самоосуждения и самоуничижения; феномена дереализации; обсессивно-компульсивных симптомов; психомоторного возбуждения и чувства внутренней тревоги.
Определены клинико-феноменологические варианты формирования АП у этого контингента больных, а именно: психопатологический, мировоззренческий и аффективный.
Разработаны принципы фармакологической и психотерапевтической превенции АП у пациентов с ППЭ. Установлена целесообразность применения комплексной неотложной суицидологической помощи, состоящей из психофармакотерапии и кризисной психотерапии для профилактики АП и лечения больных с высоким суицидальным риском.
Практическое значение полученных результатов. В результате исследования для своевременной диагностики, профилактики и лечения состояний с высоким суицидальным риском у больных с ППЭ рекомендовано в клинической практике учитывать сформулированные социально-статусные, клинико-психопатологические и психодиагностические предикторы формирования АП. Изученные предикторы стали симптомами-мишенями для проведения психопрофилактических мероприятий у лиц с высоким риском суицида.
Так, фармакотерапия должна быть направлена на купирование депрессивной, параноидной симптоматики, обсессивно-компульсивных симптомов, синдрома дереализации, синдрома Кандинского-Клерамбо, психомоторное возбуждение и внутреннее напряжение, коррекцию эмоционально-волевых расстройств.
В задачи психотерапии входило: коррекция неадаптивных механизмов поведения, повышение толерантности больных к эмоционально-стрессовым факторам, выработка адекватного отношения больных к психической болезни и необходимости долгосрочной терапии.
Для снижения суицидального риска и профилактики аутоагрессивного поведения у лиц с ППЭ рекомендована неотложная суицидологическая помощь с применением атипичного нейролептика «солиан» и кризисной психотерапии, что позволяет повысить эффективность лечения основного заболевания, а также психопрофилактических мероприятий.
Результаты диссертационного исследования внедрены в клиническую практику лечебной и экспертной работы Сумского областного психоневрологического диспансера, Харьковской областной клинической психиатрической больницы № 3, Полтавской областной психиатрической больницы им. Мальцева, в учебный процесс на кафедре нейрохирургии и неврологии с курсом психиатрии, наркологии и медицинской психологии Медицинского института Сумского государственного университета и на кафедре психиатрии, наркологии и медицинской психологии ВГУУ «Украинская стоматологическая академия».
Личный вклад диссертанта. Автором самостоятельно проведены патентный и информационный поиск, текущий анализ научной литературы по теме диссертации, анализ историй болезни, клинико-анамнестическое и психодиагностическое исследование всех больных с формированием базы данных, назначение патогенетической терапии и контроль над ее эффективностью. Автором самостоятельно проанализированы результаты исследования, проведена их статистическая обработка, написаны все разделы диссертации, сформулированы выводы и практические рекомендации.
Две статьи написаны в соавторстве: Бачериков А.Н., Мудренко И. Г. Особенности показателя качества жизни у больных с аутоагрессивным поведением во время первого эпизода шизофрении // Журнал психиатрии и медицинской психологии. - 2007. № 1 (17). С. 26-31. Диссертантом самостоятельно обработана литература по данной проблеме, проведены сбор материала, статистическая обработка данных, подготовлен материал к печати. Бачериков А. Н., Мудренко И.Г. Аутоагрессивное поведение у больных с первым психотическим эпизодом (диагностика, клиника, лечение) // Украинский весник психоневрологии. - 2007. - Том 15, Вып. 3 (52).- С. 30-33. Диссертантом самостоятельно обработана литература по данной теме, проведены сбор и анализ клинического материала, статистическая обработка данных, подготовлен материал к печати.
Апробация работы. Основные материалы диссертации доложены на: Пленуме и конференции научно-практического общества неврологов, психиатров и наркологов Украины «Современные технологии профилактики и лечения нервных, психических расстройств и расстройств в результате употребления психоактивных веществ» (Луганск, 2005), Международной научно практической конференции студентов, молодых ученых, врачей и преподавателей «Современные проблемы клинической и теоретической медицины» (Сумы, 2005, 2006, 2007), 66 ой студенческой научной конференции «Достижения современной медицины» (Львов, 2005), областной научно-практической конференции по актуальным вопросам психиатрии (Сумы, 2005, 2006, 2007), X Международном медицинском конгрессе студентов и молодых ученых (Тернополь, 2006), Пленуме и научно-практической конференции общества неврологов, психиатров и наркологов «Пароксизмальные состояния в неврологии, психиатрии и наркологии» (Одесса, 2006), XI юбилейном Международном медицинском конгрессе студентов и молодых ученых, посвященном 50 летию основания ТГМУ (Тернополь, 2007), III Национальном конгрессе неврологов, психиатров и наркологов Украины (Харьков, 2007).
Работа апробирована на совместном заседании кафедр педиатрии последипломного образования, нейрохирургии и неврологии с курсом психиатрии, наркологии и медицинской психологии, внутренней медицины, патоморфологии с курсом судебной медицины, семейной медицины с курсом эндокринологии Медицинского института Сумского государственного университета и отдела неотложной психиатрии и наркологии ГУ «Институт неврологии, психиатрии и наркологии Академии медицинских наук Украины».
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 11 печатных работ, в том числе 5 - в научных специализированных журналах.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания методик исследования, методов статистической обработки и факторного анализа полученного материала, 5 глав с описанием результатов исследования, заключения, выводов. Работа изложена на 191 странице машинописного текста, иллюстрирована 25 таблицами и 12 рисунками. Список литературы содержит 241 источник, в том числе 153 - на русском и 88 - на иностранных языках.

Список літератури

ВЫВОДЫ

1. В работе приведены теоретическое обоснование и новое решение научного задания изучения предикторов формирования и профилактики АП у больных во время первого психотического эпизода. Доказано значимость некоторых социально-статусных, клинико-психопатологических и психодиагностических факторов в формировании аутоагрессивного поведения. Полученные результаты позволяют проводить своевременную диагностику состояний с высоким риском суицида у лиц с ППЭ и проведение психофармакологических, психотерапевтических и психопрофилактических мероприятий у лиц с АП.
2. В 58,00 % случаев ППЭ манифестировал аутоагрессивными проявлениями, что позволяет отнести этот контингент больных к группе суицидального риска. Аутоагресивное поведение у больных с ППЭ имеет преимущественно истинный характер, демонстративно-шантажные попытки зарегистрированы лишь в 6,90 % случаев. Среди аутоагрессивных проявлений у пациентов с ППЭ преобладали суицидальные мысли (31,00 %), как способ аутоагрессий больные с первым эпизодом психоза чаще всего совершали вычурные попытки (12,10 %) и самоотравления (6,90 %). У мужчин преобладали высокотравматические способы самоубийств: колото-резанные ранения грудной и брюшной полостей (11,6 %), самоповешение (7,69 %), самопорезы (7,69 %) и комбинируемые способы (7,69 %), у женщин превалировали самоотравления (12,50 %) (p ≤ 0,05).
3. Установлено, что наибольший риск возникновения АП при манифесте острого полиморфного психотического расстройства и параноидной формы шизофрении.
Ведущая роль в формировании АП у больных с первым психотическим эпизодом принадлежит психопатологической симптоматике, у 76,00 % больных аутоагрессивное поведение формировалось по психопатологическому варианту. Ведущее место в формировании СП во время ППЭ принадлежит параноидному синдрому с ощущением вкладывания, открытости и внушения мыслей, бредом физического и гипнотического воздействия; депрессивно-параноидному синдрому с бредом самоосуждения и самоунижения; феномену деперсонализации; обсессивно-компульсивным симптомам.
4. Анализ социально-статусных характеристик больных показал, что высокий суицидальный риск во время первого психотического эпизода имеют молодые люди в возрасте 20-29 лет (p ≤ 0,05), преимущественно женщины, лица, которые не состоят в браке (p ≤ 0,001), с высшим или средним образованием (p ≤ 0,05), поводом для суицидоопасных кризисных состояний являлись конфликты семейного (67,13 %) и служебного (56,15 %) плана. После 40 лет риск возникновения аутоагрессивного поведения снижается, к антисуицидальным факторам также принадлежит наличие собственной семьи. Конституционные факторы в виде суицидального поведения или завершенных самоубийств среди родственников (р ≤ 0,05), наследственная отягощенность психическими заболеваниями и наличие личностно измененных родственников, суицидальное поведение в анамнезе (р ≤ 0,01) повышают риск АП у пациентов с ППЭ.
5. Среди клинико-психопатологических симптомов больше всего повышают СР симптом дереализации (p ≤ 0,05), ощущение вкладывания, открытости и внушения мыслей (p ≤ 0,05), разорванное и паралогическое мышление (p ≤ 0,05), бредовые идеи самоосуждения и самоунижения (p ≤ 0,05), психомоторное возбуждение (p ≤ 0,01), внутреннее напряжение (p ≤ 0,05). Напротив, негативные психопатологические проявления в виде аморфности и расплывчатости мышления (p ≤ 0,05), апатии (p ≤ 0,01), снижения влечения к общению (p ≤ 0,05) предотвращают формирование аутоагрессивного поведения.
6. На основе выделенных психодиагностических предикторов определено, что агрессивные черты характера (0,608) (грубость, несоблюдение правил поведения в обществе, вспыльчивость, агрессивность, враждебность (0,686), импульсивность (0,512)) в совокупности с нарушением коммуникативных способностей (ощущение неловкости при общении с людьми, зависимость от мнения окружающих (p ≤ 0,01), неумение формировать доверительные отношения, подозрительность (p ≤ 0,005), трудности в принятии решений (p ≤ 0,005), отказ от сотрудничества (0,810), избежание межличностных отношений (0,565), пассивно-апатичная социальная отгороженность (0,651)) являются факторами риска суицида.
К психологическим детерминантам АП принадлежат такие особенности пациентов, как снижение заботы о своем здоровье за счет формирования суицидальных намерений; тревожно-мнительные черты характера со склонностью к самообвинению, раздражительностью, нервозностью, неуверенностью в себе; недостаточная сдержанность, импульсивность, максимализм, властность, низкий самоконтроль, эмоциональная холодность, избирательность и поверхностность контактов, склонность к социальной изоляции и интраспекции.
7. Лечение больных с ППЭ с аутоагрессивными порявлениями в клинической картине или высоким СР необходимо проводить методом комплексной неотложной суицидологической помощи с применением кризисной фармакотерапии и психотерапии. Фармакотерапия у пациентов с ППЭ проводилась с учетом основного психопатологического синдрома с помощью атипичных нейролептиков, антидепрессантов и транквилизаторов. Психотерапевтическая работа с пациентами проводилась в форме кризисной психотерапии и включала такие этапы: кризисную поддержку, кризисное вмешательство и повышение уровня адаптации больных. Для лечения и профилактики АП у больных во время первого психотического эпизода наиболее эффективными оказались когнитивная терапия Бека и техника, моделирующая поведение по Дж. Якобсону. Параллельно проводилась семейная психотерапия с родственниками больного.
8. Использование предложенной схемы лечения АП у пациентов с ППЭ привело к гармоничному купированию психопатологической симптоматики, снижению уровня суицидального риска на 15,10 %, выраженности аутоагрессивных предикторов, улучшению удовлетворенности различными аспектами качества жизни, нарушений в аффектной сфере (p ≤ 0,05), снижению уровня гетеро- и аутоагрессии (p ≤ 0,01), импульсивности (p ≤ 0,001), что проявлялось в повышении толерантности к эмоционально-стрессовым нагрузкам, контроле над своими волнениями и снижении их аффектной расцветки.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абрамов В.А., Абрамов А.В. Диагноз больного и реабилитация личности // Діагностика та лікування психічних захворювань в Україні: Матеріали міжнар. конф. — К.: Акміс, - 1995. — С. 130 - 140.
2. Абрамов А.В., Жигулина И.В., Ряполова Т.Л. Медико-социальная реабилитация больных с психическими расстройствами: Руководство для врачей психиатров, психологов, социальных работников. Донецк: Каштан, 2006.-268 с.
3. Агазаде Н.В. Аутоагрессивные явления в клинике психических болезней.. Автореф. дисд-ра мед. наук. - М.,1989. С.20.
4. Агафонов В.И. О суицидальных попытках при реактивных состояниях. // Реабилитация нервно-психических больных. Томск, 1977.- С.113-116.
5. Акименко Е.А. Наследственная отягощенность у больных шизофренией, совершивших суицидальную попытку // Український вісник психоневрології. 2007. Том 15, Вип. 1(50). С.148.
6. Александров А.А. Психотерапия: Учебное пособие. СПб: Питер, 2004.- 480 с.
7. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. - М.: Медицина, 2000.- 234 с.
8. Амбрумова А.Г. Индивидуально-психологические аспекты суицидального поведения // Тр. Московского НИИ психиатрии. 1978. Т. 82. С. 44-59.
9. Амбрумова А. Г. Психология самоубийств // Соц. и клин. психиатрия. 1996. № 4. C. 14 20.
10. Амбрумова А.Г. Теоретико-методологические и организационные проблемы суицидальной превенции // Проблемы профилактики и реабилитации в суицидологии - М, 1984. С. 8-26.
11. Амбрумова А.Г., Бородин С.В. Суицидологические исследования в СССР: состояние проблемы // Актуальные проблемы суицидологии. М., 1981.-С. 6-25.
12. Амбрумова А.Г., Постовалова Л.И. Социальные и клинико-психопатологические аспекты самоубийств в современном обществе // Обозр. психиатр. и мед. психологии им. В.М. Бехтерева. 1991.- № 1. С.26 38.
13. Амбрумова А.Г., Ратинов А.Р. Мультидисциплинарные исследования агрессивного и аутоагрессивного типа личности // Компл. исследования в суицидологии. М., 1986. С. 26-44.
14. Амбрумова А.Г., Тихоненко В.А. Диагностика суицидального поведения: Метод. рекомендации.- М., 1980.- С.47-48.
15. Антонін Ю.М. Жестокость в нашей жизни М.: Инфам., 1995. - 182 с.
16. Ахмедов Т.І. Психотерапія в Україні // Український вісник психоневрології.-Харків, 2000. Т. 4, Вип.5 (12). - С. 313 - 315.
17. Байбикова О.А., Калугина Н.Н. Опыт применения препарата «Солиан» в купировании эндогенных психозов // Український вісник психоневрології. 2007. Том 15, Вип. 1(50). С.152.
18. Баженов Н.И. Психология казненных: Сборник против смертной казни. М., 1906. - 31с.
19. Батаршев А.В. Тестирование: Основной инструментарий практического психолога: Учеб. пособие. 3-е изд., перераб. и доп. М.: Дело, 2003. 240с.
20. Бачериков А.Н. и др. Краниоцеребральная гипотермия в лечении острых и затяжных психозов / А.Н. Бачериков, И.И. Кутько, В.И. Царицинский, В.В. Павленко // Нетрадиционные методы лечения эндогенных психозов. К.: Здоров'я, 1922. С.78-100.
21. Бачериков А.Н. Эффективность терапии больных параноидной шизофренией с использованием кранио-церебральной гипотермии (клинический и патогенетический анализ): Дис д-ра мед. наук / Институт неврологии, психиатрии и наркологии. Х., 1994.- 437 с.
22. Бачериков А.М., Матузок Е.Г., Харина К.В., Химчан А.М., Гуджий Т.Ф., Попова М.Ю., Ситенко Л.М., Горбунов Л.М., Кись А.В. Деякі особливості осіб, які зверталися по допомогу до державної психіатричної служби // Український вісник психоневрології. 2007. Том 15, Вип. 1(50). С.154.
23. Бачериков А.М., Мудренко І.Г. Аутоагресивна поведінка у хворих з першим психотичним епізодом (діагностика, клініка, лікування) // Український вісник психоневрології. - 2007. - Том 15, Вип. 3 (52).- С. 30-33.
24. Бачериков А.М., Мудренко И. Г. Особенности показателя качества жизни у больных с аутоагрессивным поведением во время первого эпизода шизофрении // Журнал психиатрии и медицинской психологии. - 2007. № 1 (17). С. 26-31.
25. Бачериков А.М., Ткаченко Т.В. Психологічні предиктори суїцидальної поведінки у хворих на депресивні розлади // Український вісник психоневрології. 2007. Том 15, Вип. 1(50). С.154 -155.
26. Бачериков Н.Е. Клиническая психиатрия.- Киев: Здоровье, 1989.-490 с.
27. Бехтерев В.М. О причинах самоубийств и возможной борьбе с ними // Тр. 1го съезда русского Союза психиатров и невропатологов.- М.,1914. С. 84-117.
28. Блейхер В.М., Крук И.В. Патопсихологическая диагностика. К.: Здоров’я, 1986. - 280 с.
29. Боева А.В. Клинические и социально-психологические характеристики суицидентов и методы краткосрочной кризисной психотерапии: Афтореф. дисканд. мед. наук: 14.01.16.- М.,2004. - 23с.
30. Бородин С.В., Михлин А.С. Мотивы и причины самоубийств // Актуальные проблемы суицидологи. М., 1978. С. 28-44.
31. Борьба с ростом числа самоубийц. Проект программного бюджета 1990-1991 и планируемые результаты на 1992-1995. Копенгаген: ВОЗ, 1987.- С. 105-109.
32. Бугаева Н.М. Самоубийства. Исторический аспект: Метод. пособ. К., 1999. 44с.
33. Буторина Н.Е., Дедков Е.Д. Особенности девиантного поведения как клинического проявления пубертатного криза // Саморазрушающее поведение у подростков: Сб. научных трудов. Л.: Изд. НИИ им. В.М.Бехтерева, 1991. С. 21-28.
34. Волошин П.В., Бачериков А.Н. и др. Завершенные самоубийства в городе Харькове (1999-2002годы) // Український вісник психоневрології. 2004.- Т.12, Вип. 4(41).- С. 5-7.
35. Вроно Е.М. К вопросу о диагностике суицидального поведения при различных вариантах депрессий у детей и подростков // Научные и организационные проблемы суицидологии. М., 1983.- С. 80-89.
36. Гвоздев И.М. О самоубийстве с социальной и медицинской точек зрения. - Казань: Университетский тип, 1882. - 157с.
37. Гичун В.С. Аутоагрессивное поведение у военнослужащих внутренних войск МВД Украины (причины, механизмы, психопатологические предикторы, профилактика): Дисд-ра. мед. наук.- Х., 2007. - 310.
38. Гутин В.С. Особенности саморазрушающего поведения при шизофренных психозах у подростков // Саморазрушающее поведение у подростков: Сб. науч. тр. Л.: Ленингр. НИИ психоневрологии им. В.М. Бехтерева, 1991. С. 6064.
39. Данилова Н.Б. и др. Некоторые социально-клинические характеристики группы высокого суицидального риска / Данилова Н.Б. // Тр. Моск. НИИ психиатрии. 1978. Т.82. С. 171-184.
40. Данилова М.Б., Пепеляева Т.И., Цупрун В.Е. Особенности суицидального поведения больных шизофренией на инициальных этапах заболевания // Комплексные исследования в суицидологии: Сб. науч. тр. / Москов. НИИ психиатрии. М., 1986. С. 9398.
41. Денисенко М.М. Показники суїцидальної поведінки у хворих на депресивний епізод // Український вісник психоневрології. 2007. Том 15, вип. 1(50). С.180.
42. Диагностика и профилактика суицидального поведения больных шизофренией: Метод. рекоменд. / Сост. М.Б. Данилова, Т.И. Пепеляева. М., 1987. 17 с.
43. Дюркгейм Э. Самоубийство // Даугава. 1991. № 7 9.
44. Дюркгейм Э. Самоубийство // Суицид. Хрестоматия по суицидологии.- К.: А.Л.Д., 1996.- С. 104-148.
45. Европейская база данных «Здоровье для всех» // Европейское региональное бюро ВОЗ, версия за январь 2007 года.
46. Ефремов В.С. Основы суицидологи. - СПб.: Диалект, 2004.- 480с.: ил.
47. Журавлев И.А. Суицидальное поведение при неврозоподобной шизофрении у подростков // Саморазрушающее поведение у подростков: Сб. науч. тр. / Ленингр. НИИ психоневрологии им. В.М. Бехтерева. Л., 1991. С. 5560.
48. Задачи по достижению здоровья для всех. Европейская политика здравоохранения: Краткие пересмотренные задачи (сентябрь 1991г). Копенгаген: ВОЗ, 1992. С. 27.
49. Здоровье населения и деятельность отрасли охраны здоровья Украины в 1990-1999 годах: Статистически-аналитический справочник. К., 2000. 205 с.
50. Зулкарнеева З.Р. Роль межличностных конфликтов в генезе суицидального поведения у больных шизофренией и органическим поражением головного мозга: Дис канд. мед. наук: 14.00.16.- К., 2000. - С.15-16.
51. Исспользование методики DALY для оценки глобального бремени болезней населения Украины / B.М. Плехан, А.В. Ипатов и др. // Матер.научн.-практ. конф. «Демографическая и медицинская статистика Украины в XXI столетии. Медицинские информационные системы в статистике». К., 2004. С. 39-41.
52. Карбовніч О.Л. Варіанти аутоагресивної поведінки у хворих з посттравматичними стресовими розладами // Укр. вісник психоневрології. 2002. Т. 10, № 2 (31). С. 113-115.
53. Крюков А.И. К вопросу о причинах самоубийства. - Орел: Красная книга, 1923.- 297с.
54. Корсаков С.С. Курс психиатрии. М., 1893.- 604 с.
55. Конончук П.Р. Половые отличия суицидального поведения у подростков с пограничными нервно-психическими расстройствами // Саморазрушающее поведение у подростков: Сб. научн. тр./ НИИ им. В.М.Бехтерева. - 1991. С. 41 49.
56. Константинова О.Ю. Клинико-катамнестическое исследование лиц без психических нарушений, совершивших суицидальную попытку путем отравления: Автореф. дис канд. мед. наук. Л., 1985. - 23 с.
57. Клиническая психиатрия / Н.Е. Бачериков, К.В. Михайлова, В.Л. Гавенко и др. / Под ред. Н.Е. Бачерикова. Киев: Здоров'я, 1989. 512 с.
58. Кензин Д.В. Суицидальное поведение при пограничных личностных расстройствах в условиях современной России // Консилиум. 1998. - № 2 (5). С. 13-15.
59. Клубова Е.Б. Методы медицинской психологии в диагностике психологических защитных механизмов // Теория и практика медицинской психологии и психотерапии. СПб., 1994. - С. 77-82.
60. Конончук Н.В. О психологическом смысле суицидов // Психологический журнал. 1989. - Т.10, № 5.- С.27-32.
61. Корнетов Н.А. Психогенные депрессии. — Томск: Изд-во Томского университета, 1993. — 240 с.
62. Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. Социодинамическая психиатрия. М.: Академический проект, Екатеринбург: Деловая книга, 2000. 460 с.
63. Коростелева И.А., Посохов С.И. Психологический анализ невротических и психосоматических расстройств // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 1990. — Т. 90, № 5. — С. 90-97.
64. Коротенко А., Жабокрицкий С. К вопросу о структурной мотивации суицидального поведения // Психіатрична газета.- 2001. -№ 3.- С.12-14.
65. Костюченко С.І. соціально-демографічні та клінічні характеристики вперше госпіталізованих хворих на шизофренію з тривалим психозом, що не лікувався // Психычне здоров’я. 2006. Вип. 4(13). С. 34-42.
66. Красненкова И.П. Социально-философские и политико-правовые аспекты феномена суицида // Вестник МГУ. 1998. Сер. 12, № 6. С. 24-29.
67. Критерий качества жизни в психиатрической практике / Н.А. Марута, Т.В. Панько, И.А. Явдак, Е.Е. Семыкина и др. - Харьков.: Артис, 2004. 239с.
68. Крыжановский А.В., Крыжановская Л.А. К вопросу о понятиях психическая норма» и пограничные состояния // На грани нормы и патологии. Стрелечье, 1994. С. 62.
69. Кутько И.И., Букреев В.И., Ситченко Н.М. Суицидальные действия у больных алкоголизмом // Неврология и психиатрия: Межреспуб. межведомств. вестник. — К.: Здоров'я.- 1988.— Вып. 17.— С. 70-72.
70. Лазарашвили И.С. Анализ повторных суицидальных действий практически здоровых лиц и лиц, страдающих психопатией // Проблемы профилактики и реабилитации в суицидологии. 1998.- С.211-213.
71. Лапицкий М. А., Ваулин С. В. Психопатологическая характеристика лиц, госпитализированных в психиатрические стационары в связи с суицидальной попыткой // Соц. и клинич. психиатрия. 1997. № 1. С. 128129.
72. Лапицкий М.А., Ваулин С.В. Суицидальное поведение. Смоленск: Смоленская мед. академия, 2000. 156 с.
73. Ласый Е.В. Суицидальные попытки больных шизофренией и близкими к ней расстройствами // Медицинские новости. - 2000.- № 1. - С. 57-58.
74. Лаукс Г. Психофармакология суицидальности // Pharmedicum. 1996. № 1. С. 6-7.
75. Липанов Р.Г. О социальной гипотезе причины самоубийств // Таврический журнал психиатрии.- 2003. - Т.7, № 3 (24).- С. 74 - 75.
76. Личко А.Е. Особенности саморазрушающего поведения при различных типах акцентуации характера у подростков // Саморазрушающее поведение у подростков: Сб. научных трудов. - Л.: Изд-во инст. им. В.М.Бехтерева, 1991. С. 9-15.
77. Мак Маллин Р. Практикум по когнитивной психотерапии. СПб.: Речь, 2001. 560 с.
78. Мангуби В.А. Некоторые аспекты когнитивных нарушений при шизофрении // Український вісник психоневрології. 2007. Том 15, Вип. 1(50). С. 203-204.
79. Марута Н.А., Панько Т.В., Теренковський Д.І. Соматичні прояви при неврозах і їх діагностика та психотерапія // Український вісник психоневрології. Харків, 1995. Т. 3, Вип. 2 (6). С. 314 - 315.
80. Марута Н.А. Дифференцированная психотерапия эмоциональных нарушений при неврозах // Украинский вестник психоневрологии. 1994. Вып. 3. С.198 202.
81. Марута Н.А. Первый эпизод психоза (диагностика, лечение, организация помощи) // Український вісник психоневрології. 2007. Том 15, вип. 1(50). C. 21.
82. Марута Н.О. Клинико-психопатологические особенности современных невротических расстройств // Международный медицинский журнал.- 2004.- Том 10, № 1.- С. 38 - 42.
83. Марута Н.А., Явдак И.А., Денисенко М.М. Суицидальный риск у больных невротическими расстройствами // Український вісник психоневрології. 2007. Том 15, Вип. 1(50). C. 208.
84. Менингер К. Война с самим собой. М.: ЭКСМО-Пресс, ­- 2000. 480 с.
85. Михайлов Б.В. Соціальна психіатрія, психотерапія та психопрофілактика в Україні // Український вісник психоневрології. 1996.- T.2, №4, Вип. 3(10). С. 43-45.
86. Молтсбергер Дж. Опасность самоубийства: клиническая оценка и принятие решений // Журнал практической психологии и психоанализа 2003. - № 1. - С. 35-36.
87. Морозов А.М. Психодинамика суицида // Суїцидологія. Теорія та практика: Зб. наук. статей. К.: КІВС, 1998. С. 510.
88. Мосолов С.Н. Шкала позитивных и негативных синдромов (PANSS) // Шкалы психометрической оценки симптоматики шизофрении и концепция позитивных и негативных расстройств. М., 2001. С. 135198.
89. Моховиков А.Н. Телефонное консультирование. М.: Смысл, 2001. 494 с.
90. Мудренко І. Г. Аутоагресивна поведінка у хворих з дебютом шизофренії // Матеріали Міжнародної науково-практичної конференції студентів, молодих вчених, лікарів та викладачів «Сучасні проблеми клінічної та теоретичної медицини». - Суми.- 2005.-С. 70-71.
91. Мудренко И.Г. Аутоагрессивное поведение у больных с первым психотическим эпизодом: Автореф. дис канд. мед. наук / ГУ «Институт неврологии, психиатрии и наркологии». Х., 2008.- 20 с.
92. Мудренко И.Г. Клиническая феноменология и типология аутоагрессивного поведения у больных с манифестным психозом шизофрении // Вісник психіатрії тиа психофармакотерапії 2006. - № 1 (9). С. 130-132.
93. Мудренко И. Г. Особенности показателей суицидального риска у пациентов с различными формами шизофрении // Матеріали Міжнародної науково-практичної конференції студентів, молодих вчених, лікарів та викладачів «Актуальні питання експериментальної та клінічної медицини». Суми.-2007.- С. 113-114.
94. Мудренко И.Г. Личностные особенности пациентов с аутоагрессивным поведением в манифестном периоде шизофрении // Весник Сумского государственного университета. 2007. - № 1. С.184-189.
95. Мудренко І.Г. Психологічні предиктори аутоагресивної поведінки у хворих з маніфестним психозом шизофренії // Матеріали X Міжнародного медичного конгресу студентів і молодих учених. Тернопіль.- 2006.- С.125.
96. Мудренко И. Г. Риск суицида у больных шизофренией // Матеріали XI ювілейного міжнародного медичного конгресу студентів і молодих вчених, присвяченого 50 річчю заснування ТДМУ. Тернопіль. - 2007. - C.131.
97. Мудренко І. Г. Суицидальное поведение в подростковом возрасте //
Матеріли Всеукраїнської науково-практичної конференції «Формування здоров’я дітей, підлітків та молоді в умовах навчального закладу».- Суми.- 2006.- С. 241-246.
98. Мудренко І.Г. Типологія аутоагресивних проявів у хворих з маніфестним психозом шизофренії // Матеріали Міжнародної науково-практичної конференції студентів, молодих вчених, лікарів та викладачів «Актуальні питання експериментальної та клінічної медицини». - Суми.- 2006.- С.66-67.
99. Наукові напрямки і досягнення Українського науково-дослідного інституту соціальної і судової психіатрії та наркології на новому історичному етапі //Матеріали до історії інституту / С.І. Табачников, Є.М. Горбань, В.В. Штенгелов та ін. // Архів психіатрії. - 2000.- № 1-2 (20-21). С. 4-7.
100. Основы психотерапии: Учеб. пособие для студентов вузов / Л.Ф. Бурлачук, И.А. Грабарская, А.С. Кочарян. К.: Ника-Центр, 2001.- 320 с.
101. Особенности суицидального поведения у психически больных и лиц пограничными нервно-психическими расстройствами и орга­низация суицидологической помощи: Метод. реком. / И.И. Кутько, Н.Н. Бровина, В.А. Стефановский, В.И. Букреев. Харьков, 1989. 13 с.
102. Особенности формирования и превенции суицидального поведения в закрытых коллективах / В.С. Битенский, В.А. Пахмурный, А.А. Олешко и др. 1999. - № 3. С. 22-25.
103. Остроглазов В.Г., Арсеньев А.Р., Белых В.А., Котов Г.П. Соматопсихиатрический аспект суицидальных ранений сердца // Независимый психиатрический журнал. - 2006. № 2. С. 65-69.
104. Остроглазов В.Г., Лисина М.А. Клинико-психопатологическая характеристика состояний у лиц, совершивших суицидальные попытки // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2000. -№ 6. С.18-20.
105. Пат. 19634А,UA, МПК6 А61 N1/32 Спосіб профілактики суїцидальної поведінки / А.П. Чуприков та ін.; Київський НДІ загальної та судової психіатрії. З.№ 95104683; Заявл. 25.10.95; Надр. 1997, Бюл. 6.
106. Пат. №40454А, UA.- Способ определения суицидального риска / В.Л. Гавенко, В.М. Синайко, В.А. Мангуби, И. М. Соколова - З.№ 2001021010; Заявл.13.02.2001; Нап. 16.07.2001.
107. Петрюк П.Т. Спосіб лікування шизофренії з безперервним перебігом і суїцидальною поведінкою // Український вісник психоневрології. 2007. Том 15 (додаток), Вип. 1(50). C. 220.
108. Підкоритов В.С., Рогожин Б.А., Мішанова М.К. Стан нервово-психічного здоров'я школярів молодших класів міста Харкова // Український вісник психоневрології. 1996.- Т.4, Вип. 3(10). С. 57-59.
109. Пилягина Г.Я. Актуальные проблемы суицидологии в Украине и пути их решений // Журнал практического врача.- 1998.- № 6.- С. 2-6.
110. Потапов С.А., Якубова А.В. Агрессивность, аутоагрессивность и виктимность при некоторых психических расстройствах и их психоаналитическая трактовка // Российский психоаналитический вестник.- 1993.-№ 45-46. - С. 64-70.
111. Пілягіна Г.Я. Аутоагресивна поведінка: патогенетичні механізми та клініко патологічні аспекти діагностики та лікування: Автореф. дис д-ра мед. наук: 14.01.16.- Київ, 2004.- 20 с.
112. Пилягина Г.Я. К вопросу об использовании КНСП // Клиническая медицина.- 2003.- Том 3, №3.- Ч.1.-С.58-61.
113. Пилягина Г.Я. К вопросу о клинико-патогенетической типологии аутоаг-рессивного поведения // Таврич. журн. психиатрии. 2000. Т. 4, № 1(12). С. 2224.
114. Пилягіна Г.Я. Комплексна діагностика аутоагресивної поведінки // Вісн. Вінницького держ. мед. ун-ту. 2003. № 7. С. 735-739.
115. Пилягина Г.Я. Применение комплексных методов диагностики при аутоагрессивном поведении // Таврич. журн. психиатрии. 2003. Т. 7, № 3 (24). С. 79-82.
116. Пилягина Г.Я. Синдром юношеской астенической несостоятельности у суицидентов // Таврич. журн. психиатрии. 2003. Т.7, № 2 (23). С. 8186.
117. Пилягина Г.Я. Принципы неотложной психотерапии аутоагрессивного поведения // Таврический журнал психиатрии. 2003. - № 4 (25). - С. 2-6.
118. Подкорытов В.С. Особенности суицидального поведения у больных шизофренией // Вісн. психіч. здоров’я. 1999. № 4. С. 10-13.
119. Подкорытов В.С., Чайка Ю.Ю. Депрессии (современная терапия): Монография.- Харько