Айрапетян Венера Грачиковна. Социальное страхование как форма финансового обеспечения санаторно-курортного лечения

Короткий опис

Айрапетян Венера Грачиковна. Социальное страхование как форма финансового обеспечения санаторно-курортного лечения : диссертация ... кандидата экономических наук : 08.00.10 / Айрапетян Венера Грачиковна; [Место защиты: Рос. гос. социал. ин-т].- Москва, 2007.- 156 с.: ил. РГБ ОД, 61 07-8/5986

Содержание к диссертации

Введение
Глава I.Экономическая оценка и этапы формирования санаторно-курортного лечения (СКЛ)10
1.1 Динамика источников финансирования СКЛ 10
1.2 Формы организации и виды санаторно-курортного лечения, их роль в оздоровлении граждан 16
1.3 Управление санаторно-курортным комплексом в системе оказания услуг населению 20
Глава II.Трансформация комплекса санаторно-курортных услуг: от государственного финансирования к системе социального страхования30
2.1 Социальные риски страхуемые ФСС 30
2.2 Обоснование страхового характера затрат на СКЛ 42
2.3 Источники финансирования СКЛ осуществляемые ФСС (за счет взносов и средств федерального и регионального бюджетов) 55
2.4 Степень участия трудящихся в финансировании СКЛ 67
2.5 Организация СКЛ в системе ФСС 72
2.6 Недостатки системы СКЛ в переходный период 83
Глава III.Совершенствование механизма финансового обеспечения в системе СКЛ на современном этапе развития экономики95
3.1 Организация и состояние санаторно-курортного лечения (на примере г. Сочи) 95
3.2 Экономический потенциал СКЛ. Направления реформирования действующей системы 109
Заключение 118
Список литературы

Введение к работе

I. Актуальность темы диссертационного исследования.
В настоящее время численность экономически активного населения составляет 73,8 млн человек или около 51% от общей численности населения страны В Российской Федерации ежегодные экономические потери в связи со смертностью, травматизмом и профзаболеваемосгью, работой во вредных или опасных условиях труда составляют около 407,8 млрд рублей (1,9% от ВВП) В настоящее время число инвалидов в Российской Федерации составляет около 13,1 млн человек Основными факторами, обуславливающими рост инвалидности, являются заболеваемость, качество деятельности лечебно-профилактических учреждений, бюро медико-социальной экспертизы, состояние окружающей среды, производственный и бытовой травматизм, дорожно-транспортные происшествия, техногенные и природные кат астрофы Наблюдается зависимость между ростом числа лиц, впервые обращающихся за установлением инвалидности, и принимаемыми мерами по социальной защите различных категорий инвалидов и повышению качества их жизни
В общегосударственной системе охраны здоровья населения страны, позволяющей целенаправленно осуществлять профилактику и лечение заболеваний на ранних стадиях, вести диспансерное наблюдение за больными и проводить их реабилитацию, важное место отводится санаторно-курортному лечению Ранее государство осуществляло единую политику развития санаторно-курортного комплекса, который был рассчитан на массового потребителя, при этом массовость достигалась хорошо отработанной системой финансирования Финансирование развития санаторно-курортного комплекса осуществлялось как за счет госбюджета, так и за счет фондов предприятий и других нецентрализованных источников
Структура управления санаторно-курортным комплексом сложилась с учетом наличия общегосударственного рынка санаторно-оздоровительных услуг Функционировала отраслевая система реализации санаторно-курортных путевок, гармонично сочетающая централизованные формы управления и горизонтальные связи Планово-распределительный метод реализации санаторно-курортных услуг обеспечивал оптимальную загрузку здравниц
В последнее десятилетие реформирование российской экономики привело к изменению организационно-правовых форм собственности и санаторно-оздоровительных организаций Прекратила существование общегосударственная система реализации санаторно-оздоровительных услуг Разрушилась существующая ранее централизованная система управления санаторно-курортным комплексом
Из-за уменьшения ЕСН с 5,4% до 3,2%, и как следствие отсутствия дополнительных средств, ФСС отменил финансирование санаторно-курортного лечения и оздоровления работников и членов их семей Государство через федеральный бюджет обеспечивает финансовыми средствами систему до-
лечивания в послеоперационный период, а также финансирует санаторное лечение только льготных категорий граждан
Должный уровень выздоровления после амбулаторного и стационарного лечения трудоспособного населения системой ОМС не обеспечивается Из-за недофинансирования возникает низкий уровень качества лечения, основная масса не получает достаточного базового лечения и нуждается в обязательном долечивании в условиях курорта и доведения до трудоспособного состояния Все это сказывается на показателях здоровья работающих граждан, в частности, из-за болезней ежедневно не выходят на работу 3 млн человек, 20-25 млн. человек на работе находятся в пред- или постболезненном состоянии Более 70% трудового населения к пенсионному возрасту страдают от различных заболеваний Ожидается, что в ближайшие 10-15 лет количество работающих граждан уменьшится на 9,2 млн человек и не превысит 50,1 млн , около 7 млн из них будут заняты на работах с вредными и опасными условиями труда
По данным Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии сроки временной и стойкой нетрудоспособности после долечивания сокращаются в 2-3 раза После комплексной реабилитации, включающей санаторный этап, переход на инвалидность уменьшается в 3 раза, в 2 раза снижается уровень смертности, а около 32% больных возвращается к полноценному труду, после санаторного лечения в 2-6 раз уменьшается число обострений хронических заболеваний, в 2-4 раза снижается потребность в госпитализации
Экономическая эффективность и окупаемость от санаторно-курортного лечения оцениваются исходя из показателей эффективности курортного оздоровления и лечения сокращение количества дней временной нетрудоспособности в 2,3-3 раза, уменьшение потребности в госпитализации в 2,4 раза, после долечивания в санатории больные в 3-4 раза чаще и в 1,5-2,5 раза быстрее возвращаются к производительному труду, сокращение расходов на лечение больных в поликлиниках и стационарах в 2,6-3 раза, уменьшение выплаты пособий по временной нетрудоспособности в 1,8-2,6 раза, снижение ущерба производству в связи с заболеваемостью рабочих и служащих в 2-3 раза
В этих условиях необходимо восстановление и выявление новых дополнительных финансовых источников системы санаторно-курортного лечения и оздоровления, доступности его для основной массы населения, способствующих повышению уровня воспроизводства трудовых ресурсов
Степень научной разработанности проблемы. На современном этапе научному направлению характерно комплексное изучение всего спектра вопросов организации финансирования и управления системой социального страхования населения в РФ, что нашло отражение в работах ведущих специалистов этой области Бабича А М, Бочкаревой В К, Егорова Е Н, Жильцова Е Н, Жукова В И , Кибирева Б Г, Кривушкиной Г С , Кульбовской Н К, Лимонова В И , Мамедова А А , Орланюк-Малицкой Л А , Павлюченко В Г, Ройка В Д, Седовой М Л , Соловьева А П , Федоровой Т А , и других
Общие проблемы, эффективность и роль санаторно-курортного лечения в охране здоровья населения РФ, реабилитация и восстановление здоровья на основе природно-климатических факторов рассматривались в работах Андрюхи П В , Ветитнева А М , Георгиади-Авдиенко К А , Говорова В С , Журавлевой Л Б, Козлова И И, Мамишева С Н, Миленина М Е , Разумова А Н, Романовой ГМ, Романова Н Е, Семенова Б Н
Анализ работ, пересекающихся с проблематикой заявленного исследования, показал недостаточную разработанность особенностей механизма финансового обеспечения санаторно-курортного лечения в системе социального страхования Российской Федерации Это определило выбор темы, объекта, предмета, цели и задач исследования
Целью исследования является теоретическое и практическое обоснование финансового механизма, обеспечивающего доступность санаторно-курортного лечения граждан РФ в современных условиях
Для достижения цели исследования в ходе работы были поставлены следующие задачи.
1. Выявить роль финансовых механизмов в функционировании ФСС при санаторно-курортном лечении в РФ
2. Определить досгупность граждан России санаторно-курортным лечением с использованием страховых форм финансирования
3. Обосновать необходимость сохранения страховой формы оказания санаторно-курортных услуг в системе ОСС в настоящий период
4. Раскрыть роль и место ФСС в финансовом обеспечении санаторно-курортных услуг для населения
5. Дать оценку объемов финансирования санаторно-курортного лечения для населения России в настоящее время
6. Обосновать необходимость сохранения страховой формы оказания санаторно-курортных услуг в системе ОСС в настоящий период
Объектом исследования работы являются финансы государства, корпораций, предприятий и работника, взаимосвязи и взаимозависимости, возникающие в процессе финансового обеспечения санаторно-курортного лечения
Предмет исследования - финансовые отношения, возникающие в процессе обеспечения санаторно-курортної о лечения граждан РФ
Теоретической и методологической основой исследования послужили труды отечественных ученых в области финансов и социального страхования В процессе исследования использовались методы системного, факторного и сравнительного анализа, качественной и количественной характеристики рассматриваемых явлений, экономического моделирования и статистической обработки эмпирических данных, графической интерпретации исследуемых процессов Теоретические выводы сделаны на основе обработки исторических и статистических данных, полученных из официальных источников и статистических материалов, опубликованных в периодической печати
Научная новизна диссертационного исследования заключается в том, что разработана научная концепция финансового обеспечения санаторно-курортного лечения Более конкретно научная новизна исследования состоит в следующем
1 Предложен механизм финансового обеспечения санаторно-курортного лечения, который включает в себя три источника финансирования бюджетное, корпоративное, индивидуальное
2 Определено использование страховой формы защиты работников при необходимости долечивания, профилактики и реабилитации в условиях са наторно-курортного комплекса
3 Обоснован страховой характер финансовых средств, направленных на СКЛ современной России, как важнейшего элемента, обеспечивающего воспроизводство рабочей силы
4. Предложены дополнительные источники финансового обеспечения СКЛ на восстановление здоровья работников и их детей за счет использования бюджетных средств, средств работодателя и самого работника
5. На основе анализа реальных финансовых потоков поступающих на СКЛ дана количественная и качественная оценка их потенциала и дополнительных ресурсов
6. Определена необходимость в настоящий период в сохранении страховой формы оказания санаторно-курортных услуг в системе ОСС
Наиболее существенные результаты полученные лично автором и выносимые на защиту состоят в следующем
1. Обоснован финансовый механизм, обеспечивающий доступность санаторно-курортного лечения граждан РФ в современных условиях, с использованием финансов государства, корпораций и финансовых средств работника
2. Доказан страховой характер затрат на санаторно-курортное лечение
3. Предложена новая финансовая система, позволяющая сделать доступным санаторно-курортное лечение без ущерба для финансов государства, корпораций и личных сбережений граждан, повысить эффективность воспроизводства рабочей силы
4. Доказана необходимость в современных российских условиях сохранение страховой формы санаторно-курортного лечения
Теоретическая и практическая значимость работы заключается в том, что выводы и предложения, содержащиеся в диссертации, могут быть использованы при разработке и реализации основных направлений социальной и финансовой политики государства, дополняют теорию финансов социального страхования и могут быть использованы в качестве теоретических основ дальнейших научных исследований проблем финансирования санаторно-курортных услуг Положения диссертационного исследования могут послужить основой для разработки учебного курса «Социальное страхование», «Целевые бюджетные и внебюджетные фонды», «Право социального обеспечения»
Апробация работы. Маїериальї диссертации обсуждались на заседаниях кафедры финансов и кредита РГСУ Основные положения и выводы диссертации докладывались на методических семинарах, городских региональных и международных научно практических конференциях в 2003-2006 гг
Публикации. По теме диссертационного исследования опубликовано 8 работ общим объемом 9,3 печатных листа
Структура диссертационной работы выглядит следующим образом
Введение

Формы организации и виды санаторно-курортного лечения, их роль в оздоровлении граждан

Одной из важнейших функций государства является охрана здоровья трудящихся, посредством профилактических и лечебно-оздоровительных мер, санаторно-курортного лечения и организованного отдыха трудящихся.
Основу программы развития санаторно-курортного дела в СССР составлял принцип, выдвинутый В. И. Лениным: «Курорты - для трудящихся». Декреты Советского правительства, принятые в первые годы после Великой Октябрьской социалистической революции, послужили началом развития курортов и организации учреждений отдыха трудящихся. Декрет «О лечебных местностях общегосударственного значения» от 4 апреля 1919 г., подписанный В. И. Лениным, провозгласил национализацию курортов и передачу их в руки трудящихся. «Лечебные местности или курорты, - говорилось в декрете, - где бы таковые на территории РСФСР ни находились и кому бы ни принадлежали со всеми сооружениями, строениями и движимостью, обслуживавшими ранее курорт и находящимися на присоединённых и приписанных к курортам землях, составляют собственность Республики и используются для лечебных целей».
Декрет имел важное значение для становления санаторно-курортного дела в стране, он положил начало санитарной охране курортов, финансирование, снабжение курортов и санаториев продовольствием и топливом, что было приравнено к снабжению больниц. Национализации были подвержены не отдельные объекты, а целостная сформированная в дореволюционный период курортная система, в структуру которых входили отели достаточно высокого уровня, частные дачи и особняки, дома и комнаты для сдачи внаем, заведения общественного питания, общекурортные парки, купальни и другие рекреационные объекты, магазины и предприятия инфраструктуры, а также объекты курортной медицины. Медицина в основном была отделена от баз размещения и была представлена общекурортными лечебными центрами (бальнеолечебницами, питьевыми бюветами, водоэлектросветолечебницами и др.) и частнопрактикующими врачами-специалистами. Она не была частью земской медицины и не входила в систему охраны здоровья населения ввиду малой доступности широким слоям населения страны. С точки зрения концепций управления это были коммерческие предприятия на индивидуальной или акционерной основе, предназначенные для удовлетворения потребностей в курортном отдыхе и лечении с использованием природных лечебных факторов достаточно обеспеченных групп населения1.
В советское время экономические вопросы санаторно-курортного лечения решались через общественные фонды потребления, которые удовлетворяли общественно значимые потребности сверх заработной платы.
Функциональная роль общественных фондов потребления состояла в том, чтобы в условиях ограниченности ресурсов личного потребления обеспечить удовлетворение первоочередных потребностей членов общества (содержание нетрудоспособных, в образование, культуре, здравоохранение, жилье) на минимально необходимом уровне .
Как экономическая категория общественные фонды потребления выражали социалистические производственные отношения, складывавшиеся в процессе производства, распределения и потребления материальных и духовных благ. Они являлись формой возмещения затрат необходимого тру 1 Ветитнев A.M., Журавлева Л.Б. Курортное дело: учебное пособие.
Основная часть общественных фондов потребления (примерно 70%) формировалась за счет государственного бюджета (в том числе бюджета государственного социального страхования) и использовалась в централизованном порядке. Меньшая часть их образовывалась на предприятиях за счет прибыли (фонд социально-культурных мероприятий и жилищного строительства) в пределах, регулируемых государством, а также в колхозах при распределении их доходов. Право использования общественных фондов потребления, образуемых на предприятиях, предоставлялось самим предприятиям.
Богатые предприятия, имея стабильную финансовую и материальную базу (в том числе самостоятельную санаторно-курортную систему) для своих работников, недоплачивая заработную плату, выдавало путевки сверх заработной платы. Предприятия бюджетной сферы (здравоохранения, образования, культуры) были лишены возможности стабильного получения санаторно-курортных путевок из-за сметного финансирования деятельности и отсутствием дополнительных средств. В оказании санаторно-курортного лечения общесоюзного значения общественные фонды потребления роли не играли, они были значимы только для министерств и ведомств. Фактически бюджетная сфера реально ничего не получала, возникла дискриминация в отношении получения дополнительных благ.
Большую роль в выравнивании интересов всех трудящихся играло социальное страхование. За счет средств социального страхования приобретались путевки на санаторно-курортное лечение и отдых, производилось финансирование детских яслей и садов, пионерских и молодежных лагерей.
Кроме обычных тарифов некоторое время действовали льготный и поощрительно-карательный тариф в зависимости от степени опасности и вредности условий производства (некое подобие нынешним скидкам и надбавкам к тарифам страховых взносов на страхование от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний).
Социальное страхование способствовало повышению эффективности производства путем предоставления услуг по укреплению здоровья работающих и снижению заболеваемости.
Общее руководство социальным стр