Бедина Ирина Валентиновна. Медико-социальные аспекты профилактики инфекций мочевой системы у детей на амбулаторно-поликлиническом этапе

Короткий опис

Бедина Ирина Валентиновна. Медико-социальные аспекты профилактики инфекций мочевой системы у детей на амбулаторно-поликлиническом этапе : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.33 / Бедина Ирина Валентиновна; [Место защиты: ФГУ "Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства"].- Иваново, 2006.- 165.: ил.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ИВАНОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»
На правах рукописи
'04.20 0.7 25 584 "
Бедина Ирина Валентиновна
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИЙ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ НА АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ ЭТАПЕ
14. 00. 33 - общественное здоровье и здравоохранение 14. 00. 09 - педиатрия
Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор Т.В. Карасева доктор медицинских наук, профессор Н.С. Побединская
Иваново - 2006
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ стр. 3
ГЛАВА 1. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ИНФЕКЦИЙ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ стр. 7
1.1 .Распространенность болезней органов мочевой системы среди детского
населения : стр. 8
1 ^.Характеристика факторов риска, влияющих на развитие почечной
патологии у детей стр. 15
1.3.Организация медицинского обслуживания детей с болезнями мочевой
системы стр. 26
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ стр. 35
2.1. База и объекты исследования стр. 35
2.2.0сновные этапы исследования стр. 37
ГЛАВА 3. СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О СОСТОЯНИИ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
ДЕТЕЙ ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ ИНФЕКЦИЯМИ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ стр. 50
3.1. Амбулаторно-поликлиническая заболеваемость детского населения Ивановской области болезнями мочеполовой системы стр. 50
3.2. Амбулаторно-поликлиническая заболеваемость детей инфекциями
мочевой системы стр. 55
ГЛАВА 4. СОВРЕМЕННЫЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФОРМИРОВАНИЕ ИНФЕКЦИЙ МОЧЕВОЙ
СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ стр. 67
4.1. Влияние медико-социальных факторов на формирование инфекций мочевой системы у детей стр. 67
4.2. Прогнозирование риска инфекций мочевой системы у детей с учетом
медико-социальных факторов стр.92
4.2.1 .Индивидуальное прогнозирование риска развития инфекций мочевой
системы у детей стр.98
ГЛАВА 5. ОПТИМИЗАЦИЯ ОРГАНИЗАЦИИ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИЙ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ НА АМБУЛАТОРНО¬ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ ЭТАПЕ стр. 105
5.1. Прогнозирование риска возникновения инфекций мочевой системы у детей стр. 105
5.2. Медико-организационные дефекты амбулаторной помощи детям с инфекциями мочевой системы стр. 109
5.3. Модель оптимизации амбулаторно-поликлинического этапа
обслуживания детей с инфекциями мочевой системы стр.116
ЗАКЛЮЧЕНИЕ стр. 130
ВЫВОДЫ стр. 141
ПРЕДЛОЖЕНИЯ стр. 143
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ стр. 145
ПРИЛОЖЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ Актуальность научного исследования
Инфекции мочевой системы являются актуальной проблемой, как нефрологии, так и общей патологии [7, 54, 61, 66, 67]. За последнее десятилетие произошло увеличение распространенности данной патологии, особенно среди детского населения и составившее к 2000 году 30 случ. на 1000 детей [43]. При этом острые формы заболеваний часто сопровождаются сопутствующей патологией, своевременно не ВЫЯВЛЯЮТСЯ' и приобретают хроническое, течение. Кроме того, отличительной чертой инфекций мочевой системы является латентное течение, что также способствует запаздыванию диагностики и медико-социальной помощи. Хроническая патология требует длительных лечебных и реабилитационных мероприятий, нередко недостаточная эффективность которых приводит к функциональным нарушениям почек в детском возрасте.
Инфекции мочевой системы сборное понятие, включающее такие заболевания по МКБ X от 1998 года как: хронический пиелонефрит. (N 11) и острый пиелонефрит (N 10) (раздел: тубулоинтерстициальные болезни почек), острый цистит (N 30.1), хронический цистит (N 30:2), инфекция мочевыводящих путей- без установленной локализации (N 39.0) (раздел: другие болезни мочевой системы).
В настоящее время выявлен целый ряд этиологических факторов (E.Coli, Proteus, Klebsiella, Enterococci и др.). Подробно изучены патогенетические механизмы, в которых большое значение придается мембранно-патологическим процессам, в частности: процессам перекистного окисления липидов, активности эндогенных, фосфолипаз,. дефициту антиоксидантов. Данные вопросы освещены в работах Н. И. Казенко, 1990; В.И. Крылова, Ю.Е. Вельтищева, 1988; А.А. Овчинникова; 1992. На основе этих данных разрабатываются критерии ранней диагностики и лечения основных заболеваний.
Мероприятия, направленные на оптимизацию наблюдения детей с инфекциями мочевой системы, заключаются в уточнении факторов риска разных форм патологии [9,100], в обосновании различных форм наблюдения: специализированных приемов, специализированных отделений и диагностических центров [61,117], а также в совершенствовании системы организации этапа реабилитации [40,97,114].
До настоящего времени недостаточно полно разработана научно-обоснованная технология медицинского обслуживания детей с инфекциями мочевой системы, реализующая принципы профилактики данных нарушений на амбулаторно-поликлиническом уровне. Имеются недостатки “в преемственности между участковой службой и специалистами — нефрологами по проведению профилактической работы, динамическому наблюдению и лечению этих заболеваний, нечетко разработана система документооборота.
Вышеизложенное определяет актуальность настоящего исследования, направленного на оценку состояния нефрологической помощи детям в условиях амбулаторно-поликлинического звена и разработку научно - обоснованных рекомендаций по повышению качества медицинского обеспечения больных с инфекциями мочевой системы.
Цель исследования: разработать и обосновать предложения по ранней диагностике инфекций мочевой системы у детей и оптимизации системы профилактики на амбулаторно-поликлиническом этапе с учетом медико-социальных характеристик и анализа организации медицинской помощи данной категории пациентов с тем, чтобы снизить риск развития рецидивов заболеваний и потребности в госпитализации детей с данной патологией.
В соответствии с поставленной целью задачами исследования
явились:
1. Провести анализ заболеваемости по обращаемости детей инфекциями мочевой системы.
2. Дать современную медико-социальную характеристику семей, имеющих детей с инфекциями мочевой системы, и разработать прогностическую таблицу по ранней диагностике данной патологии.
3. Выявить медико-организационные дефекты амбулаторно¬поликлинической помощи детям с инфекциями мочевой системы.
■ 4. Разработать предложения по оптимизации профилактики инфекций мочевой системы у детей на амбулаторном этапе.
Научная новизна работы заключается в том, что впервые: 4
1. Выявлены современные особенности образа и условий жизни детей с инфекциями мочевой системы, что позволило получить характеристику ряда социально-гигиенических и медико-биологических факторов риска, влияющих на развитие патологии. '
2. Определено влияние на прогрессирование инфекций мочевой системы у детей медико-организационных дефектов амбулаторной помощи, включающих отсутствие преемственности наблюдения и этапности лечения, нерегулярность диспансерного наблюдения участковыми педиатрами и узкими специалистами, недостаточную работу по формированию медицинской активности семьи больного ребенка.
3. Создана модель преемственности участковой и специализированной служб по оптимизации медико-организационного обеспечения профилактики инфекций мочевой системы и реабилитации детей с патологией почек, включающая клинико-диагностические критерии раннего выявления данной патологии.
Практическая значимость исследования состоит в том, что:
1) разработана прогностическая таблица оценки индивидуального риска инфекций мочевой системы у детей, предложены рекомендации по формированию среди детей групп риска в отношении развития инфекций мочевой системы, научно обоснованы предложения по организации лечебно-профилактической помощи детям с данной патологией.
2) Методика оценки риска возникновения инфекций мочевой системы с использованием прогностической таблицы и выбора мер его коррекции внедрены в практику работы врачей-педиатров и нефролога детского лечебно-диагностического центра г.Иваново, врачей педиатров Ивановской центральной районной больницы и санатория «Иванцево»;
Публикации и апробация результатов исследования.
По теме диссертации опубликовано 5 научных статей и информационное письмо для организаторов здравоохранения.
Материалы исследования были представлены на:
- научно-практических конференциях «Актуальные проблемы регионального здравоохранения» (Иваново, 2003); «Здоровье, образ жизни и образование» (Шуя, 2005);
- VIII Международной конференции «Экология и жизнь» (Пенза, 2005) Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
1. Современная характеристика медико-социальных факторов риска формирования инфекций мочевой системы у детей.
2. Технология индивидуального прогнозирования развития инфекций мочевой системы у детей с учетом диагностической значимости факторов риска.
3. Комплекс мероприятий по оптимизации лечебно-профилактической помощи детям с инфекциями мочевой системы на амбулаторно¬поликлиническом этапе.

Список літератури

ПРЕДЛОЖЕНИЯ
1. Для проведения целенаправленной профилактической работы необходимо внедрение системы активного выявления семей, имеющих факторы риска формирования инфекций мочевой системы у детей. В качестве диагностического инструментария здесь могут быть использована разработанная нами прогностическая таблица, которая дают возможность определить риск возникновения патологии у конкретного ребенка, позволяют формировать группы диспансерного наблюдения и определять дальнейшую тактику врача по реабилитации данных детей.
2. Дети без клинико-лабораторных признаков инфекций мочевой системы, относящиеся к группе неблагоприятного прогноза должны обследоваться в специализированном отделении для раннего выявления данной патологии и превентивного лечения. Профилактические мероприятия у девочек необходимо проводить с момента рождения, независимо от группы риска.
3. С целью своевременной постановки на диспансерный учет, динамического наблюдения и предотвращения утяжеления прогноза заболеваний рекомендуется учитывать разработанные профилактические алгоритмы: прогнозирования риска развития инфекций мочевой системы у детей, формирования групп риска и профилактической коррекции нарушений здоровья в группах риска. Внедряемые алгоритмы по основным направлениям деятельности служб (педиатрической и специализированной), могут способствовать интенсификации наблюдения, оперативной выработке унифицированных комплексных подходов к действиям разных специалистов
4. Для оптимизации преемственности в обслуживании детей с инфекциями мочевой системы в работе педиатров и нефрологов необходимо руководствоваться предложенной картой персонифицированного учета, отражающей динамику наблюдения на каждом амбулаторно¬поликлиническом этапе.
6. В комплекс первичной и вторичной профилактики инфекций мочевой системы у детей следует включать проведение занятий с родителями и их детьми с целью повышения медицинской активности семьи в вопросах укрепления и восстановления здоровья ребенка.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Альбицкий, В.Ю., Об образе жизни детей дошкольного возраста.
/ В.Ю. Альбицкий, А.А. Баранов // Гигиена и санитария.-1985. - № 6. -
С.41.
2. Альбицкий, В.Ю., Состояние здоровья детей раннего возраста, составляющих группы медико-демографического риска./ В.Ю. Альбицкий, А.В.Сорокин // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 1993.- №6.- С.30-32.
3. Базиян, Г.В., Возможность моделирования территориальных особенностей уровня и структуры заболеваемости и нуждаемости населения в медицинской помощи. / Г.В. Базиян, Г. А. Новгородцев, В. Д. Дубровина // Сов.здравоохранение. - 1989. - №4. - С. 14-18.
4. Балыгина, М.М. Факторы риска в формировании здоровья детей раннего возраста. / М.М.Балыгина // Здравоохранение РФ. - 1990. - № 12. - С.23-27.
5. Балкинд, С. Д. Социологические исследования как метод совершенствования помощи детям. / С.Д.Балкинд // Здравоохранение РФ. - 1986. -№1.-С.20-23.
6. Баранов, А.А. Клинические рекомендации. / А.А.Баранов // Педиатрия 2005- 2006. - 2005. - М., -С.81-95.
7. Баранов,А.А. Здоровье детей России./ А.А.Баранов,
И. С. Цыбульская - М.,-1999. - С.273.
8. Боровикова, М.П. Группы и факторы риска и развития нефропатий по данным популяционного и селективного исследования детей: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1983.
9. Беляев, А.П. Медико - социальные исследования заболеваний почек и мочевыделительной системы у детей до 7 лет: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1998.
10. Баринский, И.Ф. Общая и частная вирусология. / И.Ф.Баринский — М., - 1982. Т.2. - С.372-412.
11. Боровик, Э.Б. Медицинская реабилитация детей на современном этапе. / Э.Б.Боровик, А.А.Григорьева, Г.М.Баранова // Вопросы курортологии физиотерапии и лечебной физической культуры. - 1991. - №1. - С.67-70.
12. Бржезовский, М.Н. Методологические аспекты изучения факторов риска неинфекционных заболеваний у детей./ М.Н.Бржезовский // Педиатрия. - 1990. -№3.~ С. 67-72.
13. Бутенко, И. А. Анкетный опрос как общение социолога с респондентами. / И.А.Бутенко - М., 1989.
14. Ваганов, Н.Н. Охрана материнства и детства - как медико - социальная проблема. / Н.Н.Ваганов // Здравоохранение РФ. - 1993. - № 10. С.4-6.
15. Вельтищев, Ю.Е. Экологически детерминированные синдромы и болезни в детском возрасте. / Ю.Е. Вельтищев - М., - 1996.
16. Вельтищев, Ю.Е. Состояние здоровья детей и общая стратегия профилактики болезней./ Ю.Е. Вельтищев // Прил. к журн. Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 1994. - С.65.
17. Веселов, Н.Г. Социальная педиатрия: Курс лекций./Н.Г.Веселов. СПб.,- 1996.-С. 395.
18. Вишняков, Н.И. О качестве ведения больных детей нефроурологического профиля в областной детской больнице.
/ Н.И.Вишняков, Н.Г.Петрова, А.Ю.Окунев.// Материалы VI научной практической конференции «Развитие системы обеспечения качества мед.помощи в совр.условиях и проблемы оптимизации структуры здравоохранения».- 24-25 апреля 2001года- С.43-45.