Бушанська Наталія Андріївна. Діагностика та лікування гострого гематогенного остеомієліту у дітей з урахуванням рН-метрії внутрішньокісткового осередку запалення

Короткий опис

Бушанська Наталія Андріївна. Діагностика та лікування гострого гематогенного остеомієліту у дітей з урахуванням рН-метрії внутрішньокісткового осередку запалення: дисертація канд. мед. наук: 14.01.09 / Національний медичний ун-т ім. О.О.Богомольця. - К., 2003.

Бушанська Н.А. Діагностика та лікування гострого гематогенного остеомієліту у дітей з урахуванням рН-метрії внутришньокісткового осередка запалення. Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.09. дитяча хірургія. Одеський державний медичний університет, Одеса, 2002.
Проведено аналіз результатів діагностики і лікування 275 дітей у віці від новонародженності до 15 років з гострим гематогенним остеомієлітом. Розроблен метод ранньої діагностики на підставі визначення рН внутришньокісткового осередку запалення. рН-метричні дослідження вмісту внутришньокісткового осередку відтворювали динаміку кістково-гнійної рани, супрводжувались алкалозом, а також показали тісний звязок між рН, відсотковим вмістом нейтрофільних гранулоцитів та фазою патологичного процесу. Доведено вирішальну роль пункції осередку ураження у діагностиці інтраосальної стадії, що дозволяє своєчасно провести адекватну патогенетично спрямовану терапію, скоротити строки перебування хворих у стаціонарі на 10,0±3,8 койко діб і забезпечує досягнення добрих близьких та віддаленних результатів відповідно у 90,9 % і 94,4 % випадках.

В дисертаційному дослідженні вирішено актуальне хірургічне завдання покращення результатів діагностики та лікування гострого гематогенного остеомієліту з урахуванням рН-метрії внутришньокісткового осередку запалення, що дозволило проводити адекватне лікування на ранніх стадіях захворювання і суттєво поліпшило його ефективність.

У загальній структурі гострого гематогенного остеомієліту у дітей токсична форми спостерігається в 0,3 %, септико піємічна в 20,4 %, локальна в 79,3 %, у 1/2 хворих з локальною формою хвороба має перебіг як синдром системної запальної відповіді (SIRS); діагностика екстраосальної стадії труднощів не викликає головними проявами її у немовлят є симптоми артриту, у більш старших дітей параосальної флегмони.
Недостатня інформативність рентгенологічних та традіційних лабораторних методів дослідження у інтраосальній стадії гострого гематогенного остеомієліту приводить до несвоєчасності діагностики і, як наслідок цього, до незадовільних результатів у 6,9 % дітей.
Стафілококова інфекція продовжує залишатися провідною при гострому гематогенному остеомієліті: St. aureus висівається з внутришньокісткового осередку запалення у 46,2 % випадків, St. haemolyticus 27,4 %.
У внутришньокістковому осередку запалення при гострому гематогенному остеомієліті метаболічні зміни супроводжуються вірогідною зміною рН; рН підвищується і досягає 7,718 на 7 добу захворювання.
При гострому гематогенному остеомієліті має місце пряма кореляція показників рН внутришньокісткового осередку запалення та відсоткового вмісту нейтрофілів локальне залужнення та нейтрофільоз прогресують у часі.
Основним методом діагностики інтраосальної стадії гострого гематогенного остеомієліту є пункція осередка ураження, яка дозволяє виявити локальну гіпертензію, підвищення рН, нейтрофільний зсув та провести мікробіологічне дослідження, а визначення рН внутришньокісткового осередку запалення може служити методом експрес діагностики.
Діагностика гострого гематогенного остеомієліту в інтраосальній стадії дозволяє своєчасно провести адекватну патогенетично спрямовану терапію, скоротити строки перебування хворих у стаціонарі на 10,0 ± 3,8 койко днів, і забезпечує зниження незадовільних результатів у 4 рази, досягнення добрих близьких та віддалених результатів відповідно у 90,9 % і 94,4 % випадків.