Цигалко Денис Валерійович. Топографо-анатомічне та морфологічне обгрунтування лікування стегнових гриж

Короткий опис

Цигалко Денис Валерійович. Топографо-анатомічне та морфологічне обгрунтування лікування стегнових гриж : Дис... канд. мед. наук: 14.03.01 / Вінницький національний медичний ун-т ім. М.І.Пирогова. — Вінниця, 2005. — 149арк. : іл. — Бібліогр.: арк. 115-140.

Цигалко Д.В. Топографо-анатомічне та морфологічне обґрунтування лікування стегнових гриж. Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.03.01 нормальна анатомія. Вінницький національний медичний університет ім. М.І. Пирогова МОЗ України, Вінниця, 2005.
Дисертація присвячена удосконаленню дослідження морфофункціо-нальних змін анатомічних структур гіпогастрального відділу передньої черевної стінки людини. Встановлені морфометричні показники анатомічних утворень стегнового та пахвинного каналів. Обґрунтовується більша частота виникнення пахвинних гриж у чоловіків, а стегнових у жінок. Встановлено, що передня стінка піхви прямого м’яза живота є найбільш міцною та найменш розтягувальною. Доведена зміна просвіту стегнової вени під час традиційних методах хірургічного лікування стегнових гриж. Гістологічно доведена зміна будови анатомічних структур з віком. Нами запропоновано власний спосіб стегнової герніопластики, закриття глибокого стегнового кільця клаптем передньої стінки піхви прямого м’яза живота.

У дисертаційній роботі подано теоретичне узагальнення та нове вирішення наукового завдання, що виявляється у визначенні морфометричних і морфологічних особливостей гіпогастрального відділу передньої черевної стінки, що дає можливість по-новому пояснити причину частоти виникнення пахвинних гриж у чоловіків, а стегнових у жінок і їх рецидиви. Розроблений спосіб стегнової герніопластики дозволяє знизити частоту рецидивів і виключити деформацію стегнової вени, покращити результати оперативного лікування стегнових гриж.
1. При морфометрії глибокого стегнового кільця встановлено, що у чоловіків його висота дорівнює 21,10±0,70 мм, ширина 13,60±1,29 мм, а площа кільця 288,00±25,17 мм, у жінок відповідно: 27,30±0,66 мм, 17,80± 1,32 мм, 486,00±26,50 мм.
2. Переважне утворення пахвинних гриж у чоловіків пов’язано з більшою у 46 разів площею глибокого пахвинного кільця, ніж у жінок (у чоловіків вона становить 264,00±22,12 мм, а у жінок 5,62±0,68 мм). Переважне утворення стегнових гриж у жінок пов’язане з більшою площею глибокого стегнового кільця, ніж у чоловіків (чоловіки 288,00±25,17 мм, жінки 486,00±26,25 мм).
3. Межа міцності та коефіцієнт пружності апоневрозу зовнішнього косого м’яза живота, передньої стінки піхви прямого м’яза живота, пахвинної зв’язки і поперечної фасції у більшості випадків в усіх вікових групах достовірно менші у жінок, ніж у чоловіків, а показник відносного подовження цих анатомічних структур навпаки достовірно менший у чоловіків ніж у жінок. Найбільш міцною та найменш розтягувальною анатомічною структурою є передня стінка піхви прямого м’яза живота.
4. Як у чоловіків, так і у жінок межа міцності та коефіцієнт пружності анатомічних структур гіпогастрального відділу передньої черевної стінки з віком зменшується, найбільш виражено після 50 років. Відносне подовження цих структур незалежно від статі з віком в більшості випадків не змінюється.
5. Гістологічні дослідження анатомічних структур гіпогастрального відділу передньої черевної стінки живота свідчать про зменшення їх репаративних процесів з віком, які проявляються в зменшенні колагенових волокон І, ІІ порядку, зміни направлення та збільшення їх звивистості. Кількість фіброцистів та фібробластів зменшується, змінюється їх гетерохромність, з’являється -метахромазія тканин. Відбувається зменшення просвіту артеріол та венул з потовщенням їх стінок.
6. Під час стегнової герніопластики за Бассіні відбувається деформація стегнової вени з подальшим зменшенням її діаметра на 12-15%. Власний спосіб стегнової герніопластики дозволяє проводити закриття глибокого стегнового кільця клаптем із передньої стінки піхви прямого м’яза живота, що відповідає сучасним принципам герніопластики без натяжіння” з урахуванням індивідуальних особливостей стегнового кільця і не викликає деформації стегнової вени.