Дабіжа Леонід Петрович. Прогнозування, діагностика та профілактика передчасних пологів

Короткий опис

Дабіжа Леонід Петрович. Прогнозування, діагностика та профілактика передчасних пологів: Дис... канд. мед. наук: 14.01.01 / Донецький держ. медичний ун-т ім. М.Горького. - Донецьк, 2002. - 192арк. - Бібліогр.: арк. 158-178

Дабіжа Л.П. Прогнозування, діагностика та профілактика передчасних пологів. - Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.01 Акушерство та гінекологія.
Вінницький державний медичний університет ім. М.І. Пирогова, Вінниця, 2002 рік.
Дисертація присвячена питанням комплексного методу прогнозування передчасних пологів, патогенетично обгрунтованої завчасної профілактики передчасних пологів.
Проведено ретроспективний аналіз історій пологів із архіву та виділені чинники ризику передчасних пологів. Виділені суттєві чинники ризику передчасних пологів при застосуванні математичного алгоритму Генетичний алгоритм”. Побудована математична модель прогнозу передчасних пологів та виділена група ризику по розвитку передчасних пологів. Вивчено вплив чинників ризику на рівень гормонів фето-плацентарного комплексу та фетального фібронектину в цервікальних виділеннях. Виявлено кореляційну залежність передчасних пологів та рівня гормонів фето-плацентарного комплексу від рівня фетального фібронектину в цервікальних виділеннях.
Розроблено комплексний метод прогнозування передчасних пологів, який дає ймовірність правильного прогнозу 94,12%. Проведення завчасної профілактики передчасних пологів, яка починалась в 24 тижні вагітності в групі ризику по розвитку передчасних пологів, знизило число передчасних пологів на 55,82%.

У дисертації наведені дані дослідження комплексного методу прогнозування передчасних пологів з зазначенням ступеня ризику, терміну їх настання та профілактики ускладненого перебігу вагітності, захворюваності та смертності новонароджених.
1. При проведенні ретроспективного аналізу історій передчасних пологів виділено 77 чинників ризику, з яких 56 чинників були незалежними.
2. Застосування математичного алгоритму - Генетичний алгоритм” показав, що суттєвими чинниками ризику передчасних пологів є вага вагітної, резус-належність, алергічна хвороба в анамнезі, кольпіти під час вагітності, істміко-цервікальна недостатність, внутрішньоутробна гіпоксія та затримка розвитку плода, багаторазове застосування гормональних препаратів під час вагітності, прееклампсія, зміни шийки матки, відходження навколоплідних вод та лікування антибіотиками під час даної вагітності .
Включення 12 суттєвих чинників ризику передчасних пологів в математичну багатомірну регресійну модель прогнозування, складає чутливість прогнозу 86%, при специфічності моделі 83%.
3. У вагітних групи ризику по розвитку передчасних пологів характерним було:
зниження рівня плацентарного лактогену на 26-38% (p<0,05);
зниження естріолу на 24-37% (p<0,05);
зниження прогестерон/естрадіолового індексу на 31-59% (p<0,05);
підвищення рівня фетального фібронектину в цервікальних виділеннях до 48 нг/мл та більше супроводжувалось передчасними пологами у 94,12%, та передувало їм за 7-27 днів.
4. На основі отриманих результатів дослідження запропоновано науково обгрунтований оригінальний комплексний метод прогнозування передчасних пологів, який складається з математичного прогнозування по 12 суттєвих чинниках ризику та специфічного маркеру (рівень фетального фібронектину в цервікальних виділеннях) з зазначенням ступеня ризику та терміну їх настання. Прогностична спроможність цього методу прогнозування передчасних пологів складає чутливість 94,12%, специфічність 93.62%.
5. Проведення завчасних профілактичних заходів в групі ризику по розвитку передчасних пологів, починаючи з 24 тижнів вагітності (курсами по 14 днів тричі, в 24, 28, 32 тижні вагітності: есенціале, хофітол, вобензім, сігетін, оротат калія, оліговіт; антибактеріальна терапія з врахуванням спектра флори та її чутливості до антибіотиків; гормонокорегуюча терапія (утрожестан, дуфастон)), сприяло нормалізації стану фето-плацентарного комплексу:
- підвищення рівня плацентарного лактогену на 22-29% (p<0,05);
- підвищення естріолу на 24-46% (p<0,05);
- підвищення прогестерон/естрадіолового індексу на 13-27% (p<0,05);
- зниження рівня фетального фібронектину в цервікальних виділеннях 48 нг/мл та більше з 78,73% до 29,16 % (p<0,05).
6. В результаті проведених нами прогностичних, діагностичних та профілактично-лікувальних заходів в групі ризику по розвитку передчасних пологів дало можливість знизити:
- передчасні пологи з 78,73% до 22,91%;
- внутрішньоутробну гіпоксію плода з 87,23% до 55,33%;
- внутрішньоутробну гіпотрофію плода з 41,66% до 14,00%;
- захворюваність новонароджених в 4,55 рази;
- число ліжко/днів при лікуванні новонароджених в 3,2 рази.