Демиденко Олексій Дмитрович. Лікування прогресуючої трубної вагітності метотрексатом і наступна реабілітація хворих із використанням кріоконсервованої плацентарної тканини

Короткий опис

Демиденко Олексій Дмитрович. Лікування прогресуючої трубної вагітності метотрексатом і наступна реабілітація хворих із використанням кріоконсервованої плацентарної тканини : Дис... канд. наук: 14.01.01 - 2003.

Демиденко О.Д. Лікування прогресуючої трубної вагітності метотрексатом і наступна реабілітація хворих із використанням кріоконсервованої плацентарної тканини. Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за фахом 14.01.01 акушерство і гінекологія. Харківський державний медичний університет, Харків, 2002.
Дисертація містить результати клінічних досліджень жінок із прогресуючою трубною вагітністю, які перенесли консервативне лікування за допомогою метотрексату. Також у роботі застосований новий підхід до реабілітації хворих, що полягає в використанні кріоконсервованої тканини плаценти.
У результаті проведеного лікування ектопічної вагітності за допомогою метотрексату доведено, що найбільш ефективним з існуючих способів його введення є лапароскопічний. Ґрунтуючись на клінічних даних, у дисертації вироблені критерії добору хворих для консервативного лікування прогресуючої трубної вагітності за допомогою метотрексату.
Вперше пацієнтам з позаматковою вагітністю проведене імунологічне обстеження. Встановлено, що у хворих після лікування метотрексатом відбувається пригнічення всіх ланок імунітету, що обґрунтовує застосування в реабілітаційному періоді кріоконсервованої тканини плаценти. У хворих після імплантації плаценти резорбція плодового яйця, нормалізація рівня хоріонічного гонадотропіну й відновлення менструальної функції відбувається активніше, ніж у пацієнток із застосуванням традиційної відновлювальної терапії.
Приведені в дисертації результати досліджень показують, що включення в комплексну терапію хворих із позаматковою вагітністю трансплантації кріоконсервованої плацентарної тканини, має більш виражену коригувальну дію, чим традиційне відновлювальне лікування.

Використання метотрексату шляхом його внутрішньом'язового введення, локально під контролем УЗД та під час лапароскопії, дозволяє в більшості випадків проводити консервативне лікування прогресуючої трубної вагітності без оперативного втручання. Для поліпшення результатів лікування в реабілітаційному періоді застосовується кріоконсервована плацентарна тканина.
Ефект від вживання метотрексату для лікування прогресуючої трубної вагітності шляхом його внутрішньом’язового введення становить 78,6 %, за допомогою трансвагінального УЗД 76,5 %. Ефективність вживання препарату при лапароскопічному амніоцентезі дорівнює 100 %.
Визначення концентрації ХГЛ у сироватці крові разом із трансвагінальним УЗД є інформативними тестами при постановці діагнозу прогресуючої трубної вагітності та для контролю якості лікування.
У випадках з неясною ультразвуковою картиною, обтяженим акушерсько-гінекологічним анамнезом, наявністю спайкового процесу в малому тазі, за необхідності збереження дітородної функції перевагу варто віддавати лапароскопічному” амніоцентезу з наступним введенням метотрексату.
Консервативне лікування ектопічної вагітності шляхом внутрішньом'язового введення метотрексату та під контролем трансвагінального УЗД із наступним спостереженням за рівнем ХГЛ у крові проводиться при вагітності до 4 тижнів, діаметрі плодового яйця не більш 30 мм, при відсутності зацікавленості жінки в збереженні дітородної функції й може бути альтернативним варіантом звичайного хірургічного лікування.
У жінок з позаматковою вагітністю спостерігається зміна багатьох показників імунної системи, що може характеризуватися як дисфункціональний стан імунокомпетентної сфери, який ще більше пригнічується після проведення лікування з використанням метотрексату, особливо після його внутрішньом'язового застосування.
Трансплантація кріоконсервованої плацентарної тканини сприяє більш швидкому, ніж при проведенні звичайної відбудовної терапії з використанням імуномодуляторів (тималін, тимоген), відновленню всіх показників імунограми й дозволяє уникнути розвитку можливих негативних наслідків консервативної терапії трубної вагітності.
Після консервативної терапії прогресуючої трубної вагітності й традиційного відновлювального лікування, прохідність маткових труб діагностована в 62,5 % випадків, вагітність наступила в 22,2 %. Після застосування в курсі реабілітаційних заходів кріоконсервованої плацентарної тканини прохідність відзначена в 87,5 % (Р<0,05), а вагітність наступила в 37,8 % випадків.