ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ РІЗНИХ КЛІНІЧНИХ ФОРМ ЕНУРЕЗУ У ДІТЕЙ

Короткий опис

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ
НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
Ім. акад. О. О. Богомольця

На правах рукопису

МІТЮРЯЄВА КОРНІЙКО ІНГА ОЛЕКСАНДРІВНА

УДК 616.62-008.223-053.2-08

ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ
РІЗНИХ КЛІНІЧНИХ ФОРМ ЕНУРЕЗУ У ДІТЕЙ

14.01.10 Педіатрія

Дисертація
на здобуття наукового ступеня
доктора медичних наук

НАУКОВИЙ КОНСУЛЬТАНТ:
Майданник Віталій Григорович
Член-кореспондент АМН України,
доктор медичних наук, професор

Київ - 2007

ЗМІСТ

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ...

5

ВСТУП

7

РОЗДІЛ І. ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ

1.1. Сучасні погляди на проблему енурезу у дітей

15

1.2. Методи діагностики та їх значення для розпізнавання різних клінічних форм енурезу у дітей

32

1.3. Сучасні підходи до лікування енурезу у дітей

45

РОЗДІЛ ІІ. МАТЕРІАЛ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕНЬ

2.1. Клінічна характеристика дітей з різними клінічними формами енурезу

57

2.2. Методи клініко-інструментального обстеження дітей, хворих на енурез

70

2.3. Методи статистичної обробки даних дослідження

79

РОЗДІЛ ІІІ.РОЗПОВСЮДЖЕНІСТЬ ТА ФАКТОРИ РИЗИКУ ВИНИКНЕННЯ РІЗНИХ КЛІНІЧНИХ ФОРМ ЕНУРЕЗУ У ДІТЕЙ

3.1. Поширеність енурезу серед дітей міста Києва

84

3.2. Роль спадкових факторів ризику в розвитку різних клінічних форм енурезу у дітей

91

3.3. Соціально психологічні фактори ризику енурезу у дітей

106

3.4. Багатофакторний аналіз прогностичного значення факторів ризику енурезу у дітей

115

РОЗДІЛ ІV. СТАН ЦЕНТРАЛЬНОГО ТА ПЕРИФЕРІЙНОГО РІВНІВ РЕГУЛЯЦІЇ СЕЧОВИПУСКАННЯ У ДІТЕЙ З РІЗНИМИ КЛІНІЧНИМИ ФОРМАМИ ЕНУРЕЗУ

4.1.Стан активності центральної нервової системи за даними ЕЕГ та
Ехо ЕГ ..

124

4.2. Психоемоційний статус у дітей з різними клінічними формами енурезу

131

4.2.1 Стан когнітивних функцій за даними нейропсихологічного обстеження

131

4.2.2. Психічний статус у дітей з енурезом

137

4.2.3. Тривожність у дітей з енурезом..

139

4.2.4. Емоційне порушення за даними психологічного дослідження..

141

4.2.5. Типи відношення дитини та батьків до хвороби у дітей при енурезі.

146

4.3. Стан нервово м’язової передачі за даними ЕМГ..

153

РОЗДІЛ V. СТАН ГЕМОДИНАМІКИ ТА МІКРОЦИРКУЛЯЦІЇ У ДІТЕЙ З РІЗНИМИ КЛІНІЧНИМИ ФОРМАМИ ЕНУРЕЗУ

5.1. Стан мікроциркуляції та церебральної гемодинаміки при енурезі у дітей.

167

5.2. Стан центральної та периферичної гемодинаміки при енурезі у дітей.

174

РОЗДІЛ VI. СТАН ВЕГЕТАТИВНОЇ РЕГУЛЯЦІЇ У ДІТЕЙ З РІЗНИМИ КЛІНІЧНИМИ ФОРМАМИ ЕНУРЕЗУ

6.1. Вегетативний гомеостаз у дітей, хворих на енурез.

186

6.2. Стан вегетативної нервової системи у дітей з енурезом за даними дослідження викликаних симпатичних шкірних потенціалів (ВСШП)

196

6.3. Стан уродинаміки сечових шляхів при різних клінічних формах енурезу у дітей

203

6.4. Нейросоматичні та нейровегетативні кореляційні зв’язки при енурезі у дітей

209

РОЗДІЛ VII.ЛІКУВАННЯ РІЗНИХ КЛІНІЧНИХ ФОРМ ЕНУРЕЗУ У ДІТЕЙ

7.1. Оцінка ефективності диференційованого підходу до лікування різних клінічних форм енурезу у дітей

217

7.1.1. Вплив медикаментозних схем лікування на стан активності ЦНС та ВНС у дітей з первинним енурезом..

219

7.1.2. Вплив медикаментозних схем лікування на стан активності ЦНС та ВНС у дітей з вторинним енурезом..

234

7.2. Оцінка ефективності методу біологічного зворотнього зв’язку при різних клінічних формах енурезу у дітей.

251

7.3. Вплив психотерапевтичних методів лікування на різні форми енурезу у дітей...

259

7.4. Ефективність умовнорефлекторної терапії при лікуванні дітей, хворих на різні клінічні форми енурезу

267

РОЗДІЛ VIII.УЗАГАЛЬНЕННЯ ТА ОБГОВОРЕННЯ РЕЗУЛЬТАТІВ ДОСЛІДЖЕННЯ

280

ВИСНОВКИ...

307

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

311

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ..

313

ДОДАТОК..

359

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

АДГ

- адіуретичний гормон

АМо

- амплітуда моди

АТ

- артеріальний тиск

БМ

- бульбарна мікроскопія

ВВТ

- вихідний вегетативний тонус

ВД

- вегетативні дисфункцій

ВНС

- вегетативна нервова система

ВПР

- вегетативний показник ритму

ВСР

- варіабельність серцевого ритму

ВСД

- вегетативно судинні дисфункцій

ВСШП

- викликані симпатичні шкірні потенціали

Д

- dexstra (справа)

ДБ

- діагностичні бали

ДКі

- дикротичний індекс

ДЖВШ

- дискінезія жовчовивідних шляхів

ДСі

- діастоличний індекс

ДНЗ

- дифузний нетоксичний зоб

ДСМ

- дисфункції сечового міхура

ДЦП

- дитячій церебральний параліч

ЕКГ

- електрокардіограма

ЕЕГ

- електроенцефалографія

ЕМГ

- електроміографія

ЕхоЕГ

- ехоенцефалографія

ЗПР

- затримка психічного розвитку

ІНБ

- індекс напруги Р. М. Баєвського

ІСШ

- інфекція сечовивідних шляхів

КІГ

- кардіоінтервалографія

КДО

-кінцево-діастолічний об`єм

КОП

- кліноортостатична проба

КСО

-кінцево-систолічний об`єм

Мо

- мода

МДМ=ММД

- мінімальні дисфункції мозку (мінімальні мозкові дисфункції)

МСР

- міхурносечовивідний рефлюкс

НСД

- нейроциркуляторна дисфункції

ОШмакс

-максимальна об`ємна швидкість

ОШсер

-середня об`ємна швидкість

ПАПР

- показник адекватності процесів регуляції

ПВН

- пароксизмальна вегетативна недостатність

ПН

- пієлонефрит

РВГ

- реовазографія

РЕГ

- реоенцефалографія

Рі

- реографічний індекс

S

- sinistra (зліва)

САС

- симпато-адреналова система

СІ

- серцевий індекс

УЗД

- ультразвукове дослідження

УІ

- ударний індекс

УО

- ударний об`єм крові

ХОК

- хвилинний об`єм крові

ЦГ

- центральна гемодинаміка

ЦНС

- центральна нервова система

ЧСС

- частота серцевих скорочень

ЧС

- частота сечовипускань (спонтанних).

VLF

-складова дуже низьких частот ВРС

LF

-складова низьких частот ВРС

SDANN-i

-показник часового аналізу ВРС

Vмин, Vсер, Vмакс

-мінімальний, середній та максимальний об`єм сечі

ВСТУП

Енурез у дітей досить поширена в педіатричній практиці патологія, його частота становить від 10 до 33% [271,334,544]. За офіційними даними, він спостерігається також у 1-2% дорослих [39]. Останніми роками поширеність нічного нетримання сечі збільшується у зв`язку з неправильним використанням одноразових підгузників [426], прогресуючим погіршенням екологічних, а також підвищенням невротизації особистості дітей та підлітків [62], обумовленим стресовими ситуаціями, безконтрольним впровадженням інноваційних технологій в школах та дитячих садках, нових навчальних програм, створених без урахування психофізіологічних можливостей дітей, розумовим та психічним перенавантаженням [221].
Значна поширеність патології серед дітей, які не можуть відпочивати з однолітками в таборах, проходити службу в армії, одержати освіту, створювати сім’ю, багатолітня нервозність батьків дають підставу вважати проблему енурезу медикосоціальною [76]. Такий погляд підтримують більшість європейських та американських вчених [388,531], які розглядають дану патологію як соціально значущу, а діагностику та лікування покладають на педіатра загального профілю за участю вузьких спеціалістів на правах консультантів.
Збільшення поширеності нічного нетримання сечі серед дітей та підлітків свідчить про низьку ефективність існуючих методів профілактики та недостатню обґрунтованість патогенетичних підходів до лікування, оскільки механізми, що лежать в основі виникнення енурезу, ще повністю не вивчені [41].
Робоча гіпотеза даного дослідження полягає в тому, що згідно з нею передбачається неоднорідність енурезу як нозологічної форми, оскільки спостерігається полісимптоматичність із значною різноманітністю клінічних проявів, різний рівень порушень центральної та вегетативної регуляції сечовипускання під час сну та численність етіологічних факторів, які викликають захворювання. Це зумовлює необхідність пошуку критеріїв діагностики різних клінічних форм енурезу на основі детального вивчення патогенетичних механізмів.
Не викликає сумніву, що в розвитку енурезу у дітей велике значення мають мінімальні мозкові дисфункції [24,44], порушення вегетативного гомеостазу [129], розлади функціонування сечового міхура та гемодинаміки [111,393]. Але питання про характер порушень активності центральної та вегетативної нервової системи, нервово-м’язової передачі, центральної, мозкової і периферійної гемодинаміки, стан мікроциркуляції та уродинаміки сечових шляхів у дітей, хворих з різними клінічними формами енурезу потребують подальшого дослідження для розробки диференційованих підходів до патогенетичного лікування.
ЗВ’ЯЗОК РОБОТИ З НАУКОВИМИ ПРОГРАМАМИ, ПЛАНАМИ, ТЕМАМИ. Дисертаційна робота виконана відповідно до плану науково дослідної роботи кафедри педіатрії №4 Національного медичного університету ім. О.О. Богомольця і є фрагментом науково-дослідної роботи «Розробка методів діагностики та корекції метаболічних і функціональних порушень у дітей з захворюваннями серцево-судинної, травної та сечовидільної систем» (номер держреєстрації 0105U003769) .
МЕТА РОБОТИ - підвищити ефективність лікування енурезу у дітей на основі розробки комплексу нових методів і діагностичних критеріїв різних клінічних форм захворювання та індивідуалізації їх терапевтичної тактики.
Для реалізації поставленої мети необхідно було вирішити такі основні завдання:
1. Вивчити поширеність енурезу серед дітей та визначити значущість генетичних, фенотипових, онтогенетичних, соціально-психологічних факторів ризику розвитку різних клінічних форм захворювання.
2. Оцінити особливості стану активності центральної нервової системи, психоемоційного статусу та нервово-м’язової передачі у дітей з різними клінічними формами енурезу.
3. Встановити відмінності вегетативного гомеостазу, центральної, мозкової і периферійної гемодинаміки, мікроциркуляції та порушень уродинаміки нижніх сечових шляхів у дітей з різними клінічними формами енурезу.
4. Розробити критерії діагностики різних клінічних варіантів перебігу енурезу у дітей.
5. Розробити та оцінити ефективність комплексного лікування енурезу у дітей за допомогою індивідуалізації призначення медикаментозних, психотерапевтичних, електрофізичних та фізіотерапевтичних засобів.
Об ¢єкт дослідження: різний клінічний перебіг енурезу у дітей.
Предмет дослідження: поширеність, фактори ризику, стан функціональної активності ЦНС, психічного статусу, нервово-м`язової передачі, вегетативного гомеостазу, стан гемодинаміки, мікроциркуляції та уродинаміки нижніх сечових шляхів у дітей з різними клінічними формами енурезу, оцінка динаміки їх показників на фоні лікування.
Методи дослідження: популяційно-епідеміологічні для встановлення поширеності та факторів ризику виникнення різних клінічних форм енурезу у дітей; клінічні для оцінки стану дитини, перебігу захворювання; анкетно-опитувальні для визначення особливостей нічного нетримання сечі порівняно з дізуричними проявами; генетичні для виявлення дерматогліфічних маркерів та рівня спадковості патології; нейро- та психологічне тестування для визначення топіки ураження головного мозку та емоційно-особистістних властивостей хворих; бактеріологічні для виключення наявності інфекцій сечових шляхів; біохімічні для оцінки стану мінерального обміну; інструментальні для встановлення функціонального стану ЦНС, ВНС, нервово-м`язової передачі, центральної, мозкової, периферійної гемодинаміки, мікроциркуляції та уродинаміки; рентгенологічні - для оцінки структурних змін хребта, головного мозку, сечових органів; статистичні для обробки та аналізу одержаних даних.
НАУКОВА НОВИЗНА ОДЕРЖАНИХ РЕЗУЛЬТАТІВ. Проведені популяційні, клінікоінструментальні та лабораторні дослідження дозволили одержати нові дані про механізми виникнення і розвитку різних клінічних форм енурезу у дітей, виявити невідомі раніше закономірності змін активності центральної та вегетативної нервової системи, психоемоційного стану, особливості нервово м’язової передачі, центральної, периферійної, мозкової гемодинаміки та мікроциркуляції, а також уродинаміки нижніх сечових шляхів, які поглиблюють уявлення про патогенетичні шляхи розвитку та перебігу захворювання і розширюють лікувальні можливості.
Вперше визначена явна та прихована захворюваність на енурез з різними його клінічними формами в Києві залежно від віку та статі.
Вперше на основі комплексного вивчення та багатофакторного аналізу факторів ризику, що призводять до розвитку енурезу у дітей, визначена етіологічна структура різних клінічних форм захворювання, що формує нове наукове уявлення з питань їх профілактики і диференційованого лікування.
Вперше показано, що комплексна оцінка активності центральної нерво

Список літератури

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ

1. Абрамович Э.Е. Раннее выявление энуреза у детей //Педиатрия им.Сперанского.-1999.-№4.-С.94-96.
2. Адиуретин в лечении ночного энуреза у детей / Под ред. М. Я. Студеникина. 2000.210 с.
3. Алгоритм лечения первичного ночного энуреза у детей. М. 2005. 31с.
4. Александров А. А. Современная психотерапия. СПб.: Академический проект, 1997. 335 с.
5. АльШукри С. Х., Кузьмин И. В. Гиперактивность детрузора и ургентное недержание мочи. Пособие для врачей. СПб, 200141 с.
6. Англо-русский медицинский энциклопедический словарь (перевод Stedman`s med.dictionary).-М.: ГЭОТАР , 1995.-718 с.
7. Антипкін Ю.Г. Стан здоров’я дітей в умовах дії різних екологічних чинників //Мистецтво лікування. 2005.- №2. С. 1623.
8. Антропов Ю. Ф. Невротическая депрессия у детей и подростков. М.: Изд. -во Медпрактика, 2000. 152 с.
9. Атлас для экспериментальных исследований отклонений в психической деятельности человека / Под ред. И.А.Полищука, А.Е.Видренко, Л.А.Булаховой. 2-е изд., перераб. и доп.- К.: «Здоров'я», 1979.-124 с.; вкладка 32с.
10. Бадалян Л.О. Детская неврология. - М.:ООО"МЕДпресс", 1998-357 с.
11. Бадалян Л.О. Скворцов М.А. Клиническая электронейромиография.-М.:Медицина,1986-248 с .
12. Баркер Р., Барази С., Нил М. Наглядная неврология : Учеб. пособ. / Пер. с англ. Г.Н. Левицкого; под ред. В.И. Скворцовой. М.: ГЭОТАРМедиа, 2005. 136 с.
13. Белоконь Н. А. и др. Состояние церебральних структур и мозговой гемодинамики у здоровых детей и детей с ВСД // Журн. невропатологии и психотерапии им. С. С. Корсакова1987. т. 87. №10. С.14791483.
14. Белоконь Н. А., Кубергер М. Б. Болезни серца и сосудов у детей. В 2т. М.: Медицина, 1987. 480 с.
15. Бережний В. В., Козачук В. Г. Корекція порушень мозкового кровообігу у дітей з вегето-судинною дисфункцією за гіпотонічним типом // Педіатрія, акушерство та гінекологія. 1999.- №4. С. 8283.
16. Благосклонова Н.К., Новикова Л.А. Детская клиническая электроэнцефалография. М. : Медицина, 1994. 205 с.
17. Бородин В. И., Будтуева Ф. С. Место пантокальцина в комплексной терапии энуреза у детей // О здоровье ребенка. 2006. №3. С. 4548.
18. Бочков Н. П. Генетика в практике педиатра // Педиатрия. 2004. №5. С. 13-18.
19. Брязгунов И. П. Научите детей не болеть. М.: Владос. 2004. 255с.
20. Брязгунов И. П. Психологические особенности детей, страдающих ночным энурезом // Российский педиатрический журнал. 2000.- №1. С. 2932.
21. Брязгунов И. П. Психологопсихотерапевтическая программа лечения ночного недержания мочи // Актуальные проблемы педиатрии: Сб. матер. IХ конгресса педиатров России. М. 2004. С.76.
22. Брязгунов И. П., Касатикова Е. В. Дефицит внимания с гиперактивностью у детей. М. : МедпрактикаМ., 2002. 128 с.
23. Брюнинг Н. Регулирование функции мочевого пузыря / Пер с англ. Г. И. РыбаковойМ. : КронПресс, 1995. 176 с.
24. Брязгунов И.П. Ночной энурез у детей и подростков. - М.: Медицина, 2006.
25. Бурлай В. Г. Реографія в діагностиці вегетативних дисфункцій у дітей // Педіатрія, акушерство та гінекологія. 1999.- №6. С. 3840.
26. Бурлай В. Г., Кухта Н. М., Місюра Л. І., Молочек Н. В., Хайтович М. В. Вегетативні дисфункції у дітей у дітей: підсумки проведених досліджень // Педіатрія, акушерство та гінекологія. 2006.- №2. С. 24-28.
27. Бурлай В. Г., Молочек Н. В., Афанасьева И. А. Вызванные симпатические кожные потенциалы у детей с вегетативными дисфункциями // Вестник физиотерапии и курортологии. 2000.- №3. - С. 3335.
28. Буянов М. И. Тайна детской психотерапии. М. : Прометей, 1990. 160 с.
29. Буянов М.И. Системные психоневрологические расстройства у детей и подростков. - М.:Медицина, 1995. 163 с.
30. Вассерман Л. И. Дорофеева С. А. Миерсон Я. А. Методы нейропсихологической диагностики. Практическое руководство. СПб. : Изд. во «Стройлеспечать», 1997. 304 с.
31. Вейн А. М., Данилова А. Б. Диагностическое значение вызванных кожных симпатических потенциалов // Журнал невропатологии психиатрии им. Корсакова С. С. 1992. Т. 92, №5. С.37.
32. Вейн А. М., Гехт К. Сон человека. Физиология и патология. М. :Медицина, 1989. 279 с.
33. Вейн А.М. Заболевания ВНС.-М.: Медицина, 1991. 623 с.-Библиогр. 85-230.
34. Вишневский Е.Л. Диагностика и лечение нейрогенных дисфункций мочевого пузыря у детей //Педиатрия.-1997.-№3.-С.42-45.
35. Вишневский Е.Л. Функциональные нарушения уродинамики нижних мочевых путей (клиника, диагностика, лечение): Автореф.дис. докт.мед.наук.-М.,1982.-29 с.
36. Вишневский Е.Л., Пугачев А.Г. Диагностика и лечение недержания мочи у детей // Пленум правления российского общества урологов. Ярославль,2001.С.1316.
37. Власов В. В Введение в доказательную медицину. М. : Медиа сфера, 2001. 392 с.
38. Власов В.В. Эфективность диагностических исследований.-М.: Медицина, 1988.- 256 с.
39. Возианов А.Ф., Майданник В.Г., Бидный В.Г., Багдасарова И.В. Основы нефрологии детского возраста.-Киев:Книга плюс, 2002.-348 с.
40. Возіанов О.Ф., Сеймівський Д.А. Нетримання сечі та розлади сечовипускання у дітей: Метод.посіб.-Київ,2001.- 35 с.
41. Возіанов О.Ф., Сеймівський Д.А., Бліхар В.С. Вроджені вади сечових шляхів у дітей.- Тернопіль: Укрмедкнига, 2000.218 с.
42. Возіанов А. Ф., Сеймивський Д. А., Бекмуратов У. Болезни мочевого пузыря у детей. К. : Здоров’я, 1992. 212 с.
43. Волосовець О. П., Кривопустов С. П. Цереброваскулярна авторегуляція у дітей в нормі та при патології: сучасні діагностичні підходи та клінічне значення // Педіатрія, акушерство і гінекологія. 1997.- №6.-С.1115.
44. Волосовець О.П., Кривопустов С.П., Мигаль В.Г. та ін. Оцінка цереброваскулярних розладів у новонароджених з гіпоксико-ішемічним ураженням головного мозку// Педіатрія, акушерство та гінекологія / Матеріали Х з’їзду педіатрів України. 1999. - №4 - С. 20 21.
45. Гаврюшова Л.П., Захарова И.Н., Коровина Н.А. Рациональный выбор терапии при первичном недержании мочи у детей //Международный журнал медицинской практики.-2000.-№9.-С.75-78.
46. Гельдт В. Г., Николаев Н. С., Дисфункции мочевого пузыря у детей ранннего возраста // Педиатрия. 2002.- №5. С. 8086.
47. Гехт Б.М. Теоретическая и клиническая электромиография. -Л.:"Наука",1990. 257 с.
48. Гиндикин В. Я. Травы, нервы, возраст. М. : КронПресс, 1994. 288 с.
49. Гладкова Т. Д. Кожные узоры кисти и стопы обезьяны и человека. М. : Наука, 1966. 169 с.
50. Гланц С. Медикобиологическая статистика. М. : Практика, 1999. 459 с.
51. Глебова Л. Б. Майданник В. Г., Бурлай В. Г. та інш. Стан центральної гемодинаміки у дітей з вегетативними дисфункціями // Педіатрія, акушерство та гінекологія. 1999. №2. - С. 3334.
52. Гольбин А.Ц. Патологический сон у детей. - Л.: Медицина, -1979. 181 с.
53. Городецкий В.В., Талиба О.Б. Препараты магния в медицинской практике. М.:ИД Медпрактика-М, 2003.- 44 с.
54. Громова О.А., Никонов А.А. Значение магния в патогенезе заболеваний нервной системы. // Журнал неврологии и психиатрии им.Корсакова ,2002.-№12.-С.62-67
55. Грузман А. В. Лечение ночного энуреза у детей // Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова. -1997. Т. 97, №8. С. 26-34.
56. Губский Ю. И., Шаповалова В. А., Кутько И. И. и др. Лекарственные средства. К.:Здоров`я, 2005 -282 с.
57. Гусарова Т.Н. Уродинамическая и электрофизиологическая диагностика нейрогенных дисфункций мочевого пузыря при миелодисплазии у детей: Автореф. дис...канд.мед.наук.-М.,1991. 23 с.
58. Данилов А.Б. Периферическая вегетативная недостаточность // Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова.1997. Т.87.- №12. С.4550.
59. Данилов В.В., Данилова Т.И. Амбулаторный неинвазивный мониторинг. Владивосток, 2001.-34 с.
60. Данилова Н. Н., Крилова А. Л. Физиология высшей нервной деятельности: Учебник. М.: Учебная литература, 1997. 432 с.
61. Дедов И. И., Дедов В. И. Биоритмы гормонов. М. : Медицина, 1992. 256 с.
62. Дитяча психоневрологія /Л.О.Булахова, О.М.Саган, С.М. Зінченко та ін.; За ред. Л.О. Булахової .К.:Здоров`я, 2001.- 496 с-Бібліогр.:с.155-170, 406-454.
63. Діагностика та лікування енурезу /Метод. рекомендації . За редакцією В.О. Пирогова та інш.-К.,1998.-20 с.
64. Діагностика и лечение урологических заболеваний у детей. Рекомендации Европейской урологической ассоциации (2001) // Мистецтво лікування. 2005. №2. С. 7477.
65. Добростомат У.Н. Причины и условия развития ночного недержания мочи у детей и его коррекция. Автореферат дис.канд. -Харьков,1992. 25 с.
66. Доскин В. А., Куинджи Н. Н. Биологические ритмы растущего организма. М.:Наука, 1993. 234 с.
67. Дубнов П.Ю. Обработка статистической информации с помощью SPSS.-М.:NT Press, 2004.-56 с.
68. Дубровинская Н. В., Фарбер Д. А., Безруких М. М. Психофизиология ребенка. М. Владос, 2000. 144 с.
69. Дябина Т. А. Состояние периферического кровотока у здорових детей различного возраста //Охрана здоровья здорового ребенка: Гр.Крымского ордена Трудового красного знамени мед. ин. та. 1983. т. 97. С. 38- 39.
70. Жанайдаров С.А. Реография головы: некоторые клиникопатофизиоло-гические и методические аспекты. АлмаАта, 1992. 95 с.
71. Жирмунская Е. А. В поисках объяснения феноменов ЭЭГ.М. : Медпратика, 1996. 117 с.
72. Жирмунская Е. А., Лосев В. С. Электроэнцефалография в клинической практике. Методическое пособие . М., 1997. 118 с.
73. Заваденко Н. Н. Как понять ребенка: дети с гиперактивностью и дефицитом внимания. М. : ШколаПресс, 2001. 128 с.
74. Заваденко Н.Н. Энурез: классификация, патогенез, диагностика и лечение //Неврологический журнал.-2002.-Т.6.-№2.-С.42-46.
75. Зайцев В.І. Клініко-уродинамічна характеристика дітей з нічним енурезом// Педіатрія, акушерство та гінекологія.-1998.- №6.- С.44-46.
76. Зайцев В.І.Сучасні погляди на нічне нетримання сечі //Буковинський медичний вісник.2000.Т.4.-№1.С.239245.
77. Захаров А. И. Неврозы у детей и психотерапия. СПб.: Союз, 1998. 336 с.
78. Захаров А.И. Ребенок до рождения и психотерапия последствий психических травм. СПб.: Союз, 1998. 144 с.
79. ЗенковЛ.Р.Клиническая электроэнцефалография с элементами эпилепто-логии.Таганрог, Изд.во Таганрогского государственного радиотехничес-кого унив., 1996. 358 с.
80. Зенков Л.Р., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней. -М.: Медицина, 1991- 428 с.
81. Игнатова М.С., Байгильдина Л.М. Положительное влияние десмопрессина на проявление нейрогенной дисфункции мочевого пузыря // Нефрология и диализ.-1999.-Т.1.-№1.-С.35-40.
82. Исмаилова Д. Б., Канатбаева А. Б., Любаев А. С. и др. Нейросоматические параллели у детей с нейрогенной дисфункцией мочевого пузиря // Урология и неурология. 1997. №5. С. 4345.
83. Казанская И. В., Отпущенникова Т. В. Обоснование лечебной тактики энуреза у детей с гиперактивным мочевым пузырем // Российский медицинский журнал. 2006. т. 14, №16.С.17.
84. Казанская И. В., Отпущенникова Т. В. Энурез: классификация, причины, диагностика и лечение: Сб. ст. М., 2005.С. 7.
85. Карвасарский Б. Д. Неврозы. Руководство для врачей. М.:Медицина, 1990. 576 с.
86. Кельмансон И. А. Принципы доказательной педиатрии СПб.: Фолиант, 2004. 240с.
87. Киячкин Л. М., Добровольский Г. А., Косычина А. М. Микроциркуляция: Учебное пособие для врачей факультета усовершенствования. Изд. во харьковского ун. та. 1982. 72 с.
88. Клиническая физиотерапия / Под ред. Оржениковского В. В. К. : Здоров’я, 1984. 448 с.
89. Клиническая эпидемиология / Под ред. Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. Пер. с англ. М. : Медиа сфера, 2002. 356 с.
90. Клюева Н. В. Психолог и семья: диагностика, консультации, тренинг. Ярославль, 2001. 86 с.
91. Кнорре А. Н., Суворова О. К., Развитие вегетативной нервной системы в эмбриогенезе. М.:Медицина, 1984. 164 с.
92. Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста. - М., 1995. 408 с.
93. Ковач Л., Леготська В., Кернова Т., Шамина М., Первичный ночной энурез: новый взгляд на старую проблему // Вопр. Совр. Педиатрии. 2002.Т.1.-№2.-С.23-26.
94. Колесников Г.Ф. Ночное недержание мочи. - К.: "Здоровья ", 1989.-105 с.
95. Кольбе О.Б.и др. Современные аспекты клиники, диагностики и лечения нейрогенных дисфункций мочевого пузыря у детей //Педиатрия.-2000.-№4.-С.34-39.
96. Комаров Ф. И. Хронобиология и хрономедицина. М.: ТриадаХ, 2000. 488 с.
97. Коровина Н. А., Гаврюшова А. П., Захарова И. Н. Протокол диагностики и лечения энуреза у детей. Пособие для врачей. М., 2000. 24 с.
98. Косилов К.В., Антоненко Ф.Ф., Ицкович А.И., Иваненко Л.Н. Возрастные изменения уродинамических показателей у больных энурезом детей и подростков //Педиатрия.-2002.-№2.-С.26-32.
99. Костинская Н. Е. Детская зеленая аптека. М.: Універсі . ; Международный центр культуры книги, 1999. 279 с.
100. Крилова Н. В., Соболева Т. М. Микроциркуляторное русло человека: Атлас пособие. М.: Изд. во УДН, 1985. 63 с.
101. Кримкевич Е. И., Мельман Н. Я., Пыриг Л. А. Биоритмы деятельности почек у здоровых людей // Врачебное дело. 1988.- №4.С. 14.
102. Куренев И. М., Богмат Л. Ф., Толмачева С. Р., Тимофеева О. М. Структура инвалидности детей лиц молодого возраста с хроническими соматическими заболеваниями // Лікарська справа. 2002. №34. С. 131133.
103. Лавренова Г. В., Ланцов А. А., Яременко К. В. Лечение детей средствами народной медицины. СПб. : Невская рекламноизд. комп., 1993. 144 с.
104. Лакин Г. Ф. Биометрия: Учебное пособие. М. : Медицина 1990. 352 с.
105. Лапач С. Н., Губенко А. В., Бабич П. Н., Основные принципы применения статистических методов в клинических испытаниях. К.:Морион, 2002.160с.
106. Лапшин В. Ф. Актуальні питання вітамінопрофілактики та вітамінотерапії у дітей // Doctor. 2004. 96 с.
107. Ласков Б.И., Креймер А.Я. Энурез. - М.: Медицина, 1975. 178 с.
108. Лечение первичного ночного энуреза у детей с позиций доказательной медицины ( методическое пособие для врачей). М.: Изд. дом «Династия»., 2003.- 27 с.
109. Литвиненко В. И. Симптом решающий проблему // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова: 1997. Т. 97. №1С. 108110.
110. Лопаткин Н. А., Пугачев А. Г. Пузырномочеточниковый рефлекс.М.: Медицина, 1990. 203 с.
111. Лохов М. И., Фесенко Ю. А., Рубин М. Ю. Плохой хороший ребенок. СПб.: ЭлбиСПб., 2003. 320 с.
112. Лук’янова О. М. Особливості перебігу, діагностики та лікування найбільш поширень захворювань у дітей, що постраждали внаслідок аварії на ЧАЕС // Лікування та діагносттика. 1996.- №2.- С.6-11.
113. Лук’янова О. М. Проблеми здоров’я здорової дитини та наукові аспекти профілактики його порушень // Мистецтво лікування. 2005.- №2. С.615.
114. Лук’янова О. М., Квашніна Л. В. Стан здоров`я дітей молодшого шкільного віку та шляхи його корекції // Перинатологія та педіатрія. 2004.- №1.С.35.
115. Лурия А. Р. Язык и сознание. РостовнаДону, Феникс, 1998.416 с.
116. Лучшие психологические тесты / Пер. с англ. Е. А. Дружининой. Харьков. 1994. 320 с.
117. Люлько А.В., Мурванидзе Д.Д., Возианов А.Ф. Основы практической урологии детского возраста. - Киев, 1984. 293 с.
118. Люлько А.В., Терещенко А.В. Нарушения уродинамики мочевыводящих путей у детей.-Днепропетровск:Пороги,1995. 74 с.
119. Лютова Е. К., Монина Г.Б. Тренинг эфективного взаимодействия с детьми. СПб.: Речь, 2000. 190 с.
120. Магомедова Е.Т. Симптоматика натально обусловленного спинального энуреза и проблемы детской неврологии //Матер. научн-практ. конф.. Казань. 1991. С. 91-94.
121. Магомедова Е.Т. К патогенезу синдрома ночного энуреза //Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.-1985.-Т.85.-Вып.10.-С.1498-1499.
122. Майданник В. Г. Перспективи розвитку клінічної педіатрії в ХХІ столітті // ПАГ. 2002.- №1. С. 812.
123. Майданник В. Г., Мітюряєва І. О. та інш. Сучасні уявлення з проблеми енурезу у дітей // Медична газета „Здоров’я України ” ХХІ Сторіччя.2006.- №19/1.С.1718.
124. Майданник В. Г., Мітюряєва І. О., Глебова Л. П. и др. Стан центральної та периферичної гемодинаміки при енурезі у дітей // Медикосоціальні проблеми сім’ї . 2005.Т. 10.- №2. С.8893.
125. Майданник В. Г., Мітюряєва І. О., Гнилоскуренко Г. В. Зміни уродинаміки у дітей з різними клінічними формами енурезу // Актуальні проблеми нефрології. Зб. наук. праць.2006. вип. 12. С. 8897.
126. Майданник В. Г., Мітюряєва І. О., Молочек Н. В. Викликані симпатичні шкірні потенціали при