ДІАГНОСТИКА ТА ЛІКУВАННЯ ЕПЕНДИМОМ ДІЛЯНКИ КІНСЬКОГО ХВОСТА.

Короткий опис

АКАДЕМIЯ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ
IНСТИТУТ НЕЙРОХIРУРГIЇ ІМ.АКАД. А.П. РОМОДАНОВА

На правах рукопису

КАРЛІЙЧУК ОЛЕКСАНДР ГЕОРГІЙОВИЧ

УДК: 616.832.17-006.483-089-07

ДІАГНОСТИКА ТА ЛІКУВАННЯ ЕПЕНДИМОМ ДІЛЯНКИ КІНСЬКОГО ХВОСТА.

14.01.05 - нейрохiрургiя

Дисертація
на здобуття наукового ступеня
кандидата медичних наук

Науковий керівник:
Слинько Євген Ігорович,
старший науковий
співробітник,
доктор медичних наук

Київ 2009

ЗМІСТ

стор.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ ПОЗНАЧЕНЬ......

ВСТУП.......

РОЗДІЛ 1. ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ...

1.1. Історичний екскурс у проблему хірургічного лікування епендимом ділянки кінського хвоста та кінцевої нитки спинного мозку.........................................

1.2. Топографо-анатомічні особливості епендимом кінського хвоста та кінцевої нитки спинного мозку ..........................................

1.3. Гістобіологічні особливості епендимом кінського хвоста та кінцевої нитки спинного мозку ..............

1.3.1. Морфо-анатомічні особливості епендимом кінського хвоста.

1.3.2. Гістобіологічні особливості епендимом кінського хвоста..

1.3.3. Дедиференційовані епендимоми

1.4. Класифікація ..................................................................................

1.5. Діагностика епендимом кінського хвоста та кінцевої нитки спинного мозку...............................................................................................

1.5.3. Нейровізуалізуючі методи діагностики епендимом КХ кінцевої нитки спинного мозку

1.5.2. Диференціальна діагностика..

1.5.1. Клінічний симптомокомплекс у діагностиці епендимом кінського хвоста..

1.6. Хірургічне лікування епендимом кінського хвоста ....................

РОЗДІЛ 2. МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕНЬ......

2.1. Характеристика власних спостережень....

2.1.1. Інтраскопічні характеристики при видаленні епендимом термінальної ділянки спинного мозку, кінського хвоста і кінцевої нитки

2.1.2. Рецидиви при видаленні епендимом ділянки кінського хвоста і кінцевої нитки спинного мозку..

2.2. Методи діагностики при епендимомах кінського хвоста і кінцевої нитки спинного мозку.....

2.3. Симптомо-неврологічний комплекс при епендимомах кінського хвоста

2.4. Доопераційне лікування епендимом кінського хвоста і кінцевої нитки спинного мозку

2.5. Тип кровопостачання епендимом кінського хвоста і кінцевої нитки спинного мозку..

2.6. Характеристика методів обстеження.

2.7. Методи статистичного аналізу..

РОЗДІЛ 3. ДІАГНОСТИКА ЕПЕНДИМОМ КІНСЬКОГО ХВОСТА І КІНЦЕВОЇ НИТКИ СПИННОГО МОЗКУ...................................

3.1. Клініко-неврологічний симптомокомплекс епендимом кінського хвоста та кінцевої нитки спинного мозку...........................................

3.2. Інструментальні методи дослідження...........................................

3.2.1. Спонділографія.......................................................................

3.2.2. Комп’ютерна томографія...............

3.2.3. Магнітно-резонансна томографія...............

РОЗДІЛ 4. ЛІКУВАННЯ ЕПЕНДИМОМ КІНСЬКОГО ХВОСТА І КІНЦЕВОЇ НИТКИ CПИННОГО МОЗКУ............................................

4.1. Хірургія епендимом кінського хвоста і кінцевої нитки спинного мозку...........................................................................................................

4.2. Хірургічне лікування епендимом кінського хвоста і кінцевої нитки спинного мозку за допомогою сучасних медичних технологій.....

4.2.1. Ультразвукова аспірація........................................................

4.2.2. Інші методи сучасних медичних технологій.......................

4.3. Метастазування епендимом кінського хвоста і кінцевої нитки спинного мозку..

4.4. Комбіноване лікування епендимом кінського хвоста і кінцевої нитки спинного мозку..................................................................................

4.4.1. Після хірургічна променева терапія.......................................

4.4.2. Біопсія та променева терапія епендимом кінського хвоста і кінцевої нитки спинного мозку...................................................................

4.4.3. Хіміотерапія епендимом кінського хвоста і кінцевої нитки спинного мозку.........................................................................................

РОЗДІЛ 5. РЕЗУЛЬТАТИ ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ ЕПЕНДИМОМ КІНСЬКОГО ХВОСТА І КІНЦЕВОЇ НИТКИ СПИННОГО МОЗКУ....................................................................................................

5.1.Безпосередні результати хірургічного лікування..........................

5.2. Віддалені результати хірургічного лікування.............................

ПІДСУМОК..........

ВИСНОВКИ......

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ.....

ДОДАТОК А..........

ДОДАТОК Б..........

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ ПОЗНАЧЕНЬ

ВООЗ

- Всесвітня організація охорони здоров’я

ІНХ

- ДУ «Інститут нейрохірургії ім. акад. А.П. Ромоданова АМНУ»

КТ

- Комп’ютерна томографія

МРТ

- Магнітно-резонансна томографія

ТМО

- Тверда мозкова оболонка

УЗА

- Ультразвукова аспірація (аспіратор)

ЦНС

- Центральна нервова система

ЕКХ

- Епендимоми кінського хвоста

КХ

- Кінській хвіст

СМ

- Спинний мозок

ВСТУП
Актуальність теми. Лікування нейроектодермальних пухлин спинного мозку, залишається однією з невирішених проблем сучасної нейро-онкології. Незважаючи на можливості сучасних нейровізуалізуючих методів дослідження, не завжди вчасно та коректно вдається поставити діагноз пухлини кінського хвоста і/або термінальної нитки спинного мозку. Вірно встановлений діагноз, це ключ до адекватного лікування, а відповідно швидшого одужання хворого. Особливо це стосується епендимом, які за даними Б.С. Хомінського [5], складають 50 60 % від усіх пухлин інтра- та екстрамедулярної локалізації. А також 80 90 % від усіх неопластичних утворень ділянки кінського хвоста і термінальної нитки спинного мозку [24,33,77]. Епендимоми ділянки кінського хвоста мають, певні морфологічні особливості, а топіко-анатомічне розташування пухлини, зумовлює особливості кровообігу та функціонування цієї ділянки спинного мозку. Все це знаходить своє відображення в діагностиці, клінічній картині та подальшому лікуванні епендимом ділянки кінського хвоста, яке в певних випадках має незадовільні результати. Нерідко в силу складності раннього виявлення цих пухлин, в певних випадках має місце - запізніле оперативне втручання і як наслідок - незадовільні результати лікування епендимом ділянки кінського хвоста. Відсутність патогномонічної симптоматики для даного виду патології, підкреслюється тим, що переважна більшість хворих, протягом тривалого часу лікуються амбулаторно або стаціонарно з приводу клінічного остеохондроза поперекового відділу хребта [23], радикуліта, ішіаса тощо [113,153,164]. І лише при не ефективності неоднократно проведеного лікування, розглядається питання про спеціальне нейровізуалізуюче обстеження. На момент отримання верифікованого діагнозу пухлина кінського хвоста і/або кінцевої нитки спинного мозку у 90% паціентів вже трапляються неврологічні розлади рухової, чутливої та вегетативної сфери [12,14,19,21]. Окрім того оперативні втручання, часто-густо супроводжуються травмуванням дистального відділу спинного мозку, власне корінців кінського хвоста і як наслідок збільшення неврологічного дефіциту та погіршення якості життя пацієнтів. Особливості варіаційної анатомії, щодо взаємовідносин пухлин даної локалізації з магістральними судинами спинного мозку, які часто є спільними для кількох зон кровообігу, в одних випадках призводять до надмірного радикалізму, а в інших зводить оперативне втручання до субтотального, а іноді й часткового видалення пухлини. Не радикальне видалення епендимоми ділянки кінського хвоста, більше ніж у 20% випадків призводить до рецидиву [32,34,40,60]. Повторні операції виконуються на тлі рубцево-злукового процеса, який різко знижує радикальність повторного втручання. Питання про візуально повне видалення пухлини з мінімізацією ятрогенного пошкодження дистальних структур спинного мозку при первинних втручаннях, набуває особливої цінності [1]. Окрім того, важливими для вирішення питання щодо покращення результатів хірургічного лікування епендимом кінського хвоста є вивчення мікрохірургії пухлин та удосконалення методів їх видалення [73,83,90,102,110,123].

Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами
Матеріал дисертації пов’язаний із науковою тематикою ДУ «Інститут нейрохірургії імені академіка А.П.Ромоданова АМН України» (№ держ. реєстрації 0107U001201 - «Вивчити особливості росту інтрамедулярних пухлин, взаємовідносини їх зі структурами спинного мозку та розробити на цій основі методи оперативного і комбінованого лікування.» 2007-2009 рр.).

Мета дослідження. Метою дослідження є покращення результатів хірургічного лікування хворих з епендимомами ділянки кінського хвоста шляхом своєчасного застосування сучасних методів діагностики, диференційованого використання новітніх хірургічних технологій, з урахуванням морфологічних особливостей пухлин.
Завдання дослідження:
1. Вивчити морфологічні особливості епендимом ділянки кінського хвоста.
2. Дослідити клініко-неврологічні прояви епендимом ділянки кінського хвоста та визначити їх залежність від локалізації та поширеності пухлини.
3. Визначити діагностичну цінність сучасних методів обстеження: рентгенологічних (спондилографія), нейровізуалізуючих (комп’ютерна та магнітно-резонансна томографії) та їх роль у виборі тактики оперативного лікування.
4. Оптимізувати техніку мікрохірургічного видалення епендимом ділянки кінського хвоста.
5. Проаналізувати найближчі та віддалені результати хірургічного лікування і визначити якість життя пацієнтів з епендимомами ділянки кінського хвоста.
6. Розробити оптимальну лікувальну тактику, для пацієнтів з епендимомами кінського хвоста та кінцевої нитки спинного мозку.

Методи дослідження клінічні, рентгенологічні, нейровізуалізуючі, гістоморфологічні, статистичні.
Об’єкт дослідження - епендимоми ділянки кінського хвоста.
Предметом дослідження є - діагностика та хірургічне лікування пацієнтів з епендимомами ділянки кінського хвоста.
Наукова новизна дисертаційної роботи
· Вперше на основі комплексного аналізу морфологічних особливостей, клінічних проявів епендимом ділянки кінського хвоста та результатів їх хірургічного лікування, розроблено оптимальну тактику лікування.
· Визначено діагностичну цінність рентгенологічних (спондилографія) та нейровізуалізаційних (комп’ютерна та магнітно-резонансна томографії) методів обстеження в діагностиці епендимом ділянки кінського хвоста.
· Вдосконалено техніку мікрохірургічного видалення епендимом ділянки кінського хвоста, що полягає у видаленні арахноідальної оболонки з корінців та зони росту пухлини, особливостях виключення судин які живлять і дренують новоутворення, видаленні кінцевої нитки разом з первинною пухлиною.
· Вперше розроблено критерії оцінки якості життя хворих з епендимомами кінського хвоста та проведено їх аналіз на до- і післяопераційному етапах.

Практична значимість дослідження
Неврологічні симптоми розподілено в залежності від топографо-анатомічного варіанту розташування пухлини, що дозволяє оптимізувати встановлення топічного діагнозу.
Розподіл епендимом ділянки кінського хвоста за гістологічними варіантами, визначення особливостей неврологічних проявів дозволили запропонувати диференційовану тактику хірургічного лікування.
На підставі аналізу результатів оперативного лікування епендимом ділянки кінського хвоста доведено, що видалення пухлини має здійснюватися візуально повно, єдиним блоком за допомогою вдосконаленої техніки мікрохірургічного видалення епендимом.
Аналіз післяопераційних ускладнень у ранньому та віддаленому періодах хірургічного лікування хворих з епендимомами кінського хвоста дозволив розробити рекомендації щодо їх запобігання.
Результати досліджень впроваджено в практичну діяльність клініки патології хребта і спинного мозку ДУ «Інститут нейрохірургії ім. акад. А.П. Ромоданова АМН України».

Особистий внесок здобувача.
Дисертаційна робота є особистим дослідженням автора, яким проведено самостійно патентно-інформаційний пошук матеріалів з проблеми епендимом кінського хвоста і кінцевої нитки спинного мозку. Разом із керівником роботи д.мед.н. Слинько Є.І. сформульовані мета та основні завдання дослідження. Автор самостійно провів обробку первинної медичної документації, а також аналіз результатів клінічних досліджень і лікування, розробив критерії та провів оцінку якості життя хворих на до- і післяопераційному етапах, визначив диференційовану тактику, щодо лікування пухлин даної локалізації. Автором особисто сформульовано висновки та запропоновано практичні рекомендації. Дисертантом самостійно написані всі розділи дисертації, особисто підібрано і оформлено ілюстративний матеріал. Дисертант приймав, безпосередню участь в тематичних операціях, виконаних д.мед.н. Слинько Є.І. Вивчення гістологічних особливостей епендимом кінського хвоста і кінцевої нитки спинного мозку, проводилось у відділі нейропатоморфології ДУ „Інститут нейрохірургії імені академіка А.П.Ромоданова” АМН України під керівництвом д.мед.н., професора М.І.Шамаєва і к.мед.н., с.н.с. Малишевою Т.А. Статистична обробка отриманих результатів проведена автором самостійно, з використанням пакету прикладних програм (системи програмного забезпечення аналізу даних) «STATISTICA» фірми «StatSoft Inc.» (США), версія 6 (2001) та пакету електроних таблиць «Excel 2003».
Публікації
За матеріалами дисертаційної роботи опубліковано 4 статті у фахових періодичних виданнях, затверджених ВАК України, з них 2 без співавторів.

Структура та об’єм дисертації:
Дисертація складається з вступу, огляду літератури, 4 розділів, підсумку, висновків, списку використаних джерел, додатків. Робота викладена на 148 сторінках машинописного тексту, містить 41 рисунок і 25 таблиць. Список використаних джерел містить 177 джерел, з них 5 кирилицею та 172 — латиницею.

Список літератури

ВИСНОВКИ
У дисертації представлені теоретичне узагальнення і нове вирішення проблеми діагностики та лікування пацієнтів з епендимомами ділянки кінського хвоста і кінцевої нитки спинного мозку, а саме: досліджено особливості клініко-неврологічних проявів епендимом та їх гістологічних характеристик, визначено оптимальну лікувально-діагностичну тактику для пацієнтів з епендимомоми кінського хвоста.
1. Епендимоми ділянки кінського хвоста спинного мозку однаково часто траплялись, як у чоловіків так і у жінок: у чоловіків 57%, у жінок 43%, у співвідношенні 1,31/1 - відповідно. Середній вік хворих складав 35 років. Достеменної різниці в щорічних (1988-2007 роки) коливаннях захворюваності на епендимоми кінського хвоста не виявлено.
2. Серед епендимом ділянки кінського хвоста і кінцевої нитки спинного мозку переважали міксопапілярні епендимоми - 45% (n=33) хворих, анапластичні епендимоми діагностовано у 34% (n=25), клітинно-відросчаті у 15% (n=11) хворих, папілярні - у 7% (n=5). У більшості випадків ( 60,81%, n=45) епендимоми розташовувались на рівні Th XII - L IV сегментів спинного мозку.
3. Клінічна картина захворювання характеризувалась розладами рухової та чутливої сфери, а також дизфункцією тазових органів, трофічними розладами. Клінічні прояви епендимом ділянки кінського хвоста не залежили від кількості сегментів, які займала пухлина., у той час як виразність неврологічних розладів була зумовлена поперечним розміром епендимоми та компремуючим впливом останньої на епіконус та конус спинного мозку.
4. У діагностиці епендимом ділянки кінського хвоста використовувались такі методи діагностики: спондилографія, комп’ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія. За даними багатофакторного дисперсійного аналізу, найбільшою діагностичною цінністю володіє магнітно-резонансна томографія, яка не тільки визначає топічну локалізацію епендимоми, а також з великою вирогідністю надає можливість передбачати морфогістологічні особливості пухлини та визначити тактику оперативного лікування.
5. Оптимізація техніки мікрохірургічного видалення епендимом ділянки кінського хвоста полягає у видаленні арахноідальної оболонки з корінців та зони росту пухлини, в особливостях виключення живлячих та дренуючих судин пухлини та видаленні кінцевої нитки разом з пухлиною, якщо первиним ростом епендимоми є остання.
6. Застосування сучасних методів діагностики та нейрохірургічних технологій за останнє дисятиріччя (1998-2007 рр.) дозволило досягти задовільних результатів хірургічного лікування епендимом ділянки кінського хвоста в 62,16% випадків, при цьому кількість рецидивів зменшилось у чотири рази, а якість життя покращилась.
7. Оптимальна лікувальна тактика для пацієнтів з епендимомами кінського хвоста полягає у ранньому встановлені діагнозу та мікрохірургічному видаленю пухлини. Чим менший розмір епендимоми, тим більша радикальність її видалення та менша травматизація невральних структур, а відповідно рівень післяопераційного неврологічного дефіциту. У післяопераціний період МРТ-контроль проводиться не рідше 1 раз на рік для раннього встановлення рецедиву впродовж 5-10 років.
8. У 20% (n=15) хворих післяоперативного лікування спостерігалось минуще поглиблення неврологічної симптоматики, переважно у вигляді дизфункції тазових органів. Регресу симптоматики досягнуто протягом 3-12 місяців від дня операції.
9. Рецидиви та продовжений ріст епендимом кінського хвоста виявлені у 14% (n=10) та 12% (n=9) відповідно. Рецидиви переважали при анапластичних епендимомах.
10. Візуально повне видалення пухлини єдиним блоком є найбільш ефективним методом хірургічного лікування епендимом кінського хвоста спинного мозку, при якому кількість рецидивів захворювання в найближчому та віддаленому періодах становить менше 2,7% випадків.
11. Покращити якість життя хворих з епендимомами ділянки кінського хвоста в ранньому післяопераційному періоді вдалося за рахунок ліквідації больового симптома у 54,04% (n=40) хворих.

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ

1. Бродский Ю. С. Первичные опухоли области конского хвоста (клиника, диагностика и лечение) : автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук / Ю. С. Бродский. — К., 1959. — 16 с.
2. Верхоглядова Т. П. Патоморфология эпендимом : автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук / Т. П. Верхоглядова. — Львов, 1957. — 12 с.
3. Евзиков Г. Ю. Хирургическое лечение интрадуральных экстрамедулярных спинальных опухолей / Г. Ю. Евзиков, В. Г. Фомичев // Нейрохирургия. ― 2004. ― № 2. ― С. 3―6.
4. Мацко Д. Е. Атлас опухолей центральной нервной системы (гистологическое строение) / Д. Е. Мацко, А. Г. Коршунов. ― СПб., 1998. ― 197, [2] с.
5. Хоминский Б. С. Гистологическая диагностика опухолей центральной нервной системы (со 187 микрофотограммами) / Б. С. Хоминский. ― М. : Медицина, 1969. ― С. 58―72.
6. 12year experience of spine and spinal cord tumors at the department of neurosurgery of FriedrichSchillerUniversity Jena (19942006) / S. A. Kuhn, J. Walter, U. Schatz [et al.] // Eur. Spine J. ― 2007. ― Vol. 16. ― P. 43.
7. A clinicopathologic study of 81 patients with ependymomas and proposal of diagnostic criteria for anaplastic ependymoma // J. NeuroOncol. ― 2001. ― Vol. 54. ― P. 77―85.
8. A family with spinal anaplastic ependymoma : evidence of loss of chromosome 22q in tumor / T. Yokota, T. Tachizawa, K. Fukino [et al.] // J. Hum. Genet. ― 2003. ― Vol. 48. ― P. 598―602.
9. Accuracy of preoperative neuroimaging in brain tumours / M. Nayeemuddin, M. Majeed, T. Muthu [et al.] // Neuroradiology. ― 2007. ― Vol. 49, Suppl. 2. ― S. 110.
10. AlHussaini M. Metastasizing myxopapillary ependymoma / M. AlHussaini, B. Herron // Histopathology. — 2005. — Vol. 46. — P. 469.
11. Analysis of the NF2 gene in oligodendrogliomas and ependymomas / M. E. Alonso, M. J. Bello, D. Arjona [et al] // Cancer Genetics and Cytogenetics. — 2002. — Vol. 134. — P. 1—5.
12. Angevine P. D. Spinal cord ependymomas / P. D. Angevine, P. C. McCormick // Operative Techniques in Neurosurgery. — 2003. — Vol. 6, N 1. — P. 9—14.
13. Atypical presentations of conus medullaris and filum terminale myxopapillary ependymomas / M. Sa’adah, K. A. Shunnar, L. Saadah [et al.] // J. Clin. Neuroscience. ― 2004. ― Vol. 11, N. 3. ― P. 268―272.
14. Bagley C. A. Cauda equina syndrome caused by primary and metastatic neoplasms / C. A. Bagley, Z. L. Gokaslan // Neurosurg. Focus. ― 2004. ― Vol. 16, N. 6. ― P. 11―18.
15. Balak N. Unilateral partial hemilaminectomy in the removal of a large spinal ependymoma : case report and technical review / N. Balak // Spine. ― 2007. ― In press.
16. Barami K. EndoscopeAssisted Posterior Approach for the Resection of Ventral Intradural Spinal Cord Tumors : Report of Two Cases / K. Barami, E. Dagnew // Minim. Invas. Neurosurg. ― 2007. ― Vol. 50. ― P. 370―373.
17. Beeson M. S. Cauda Equina Syndrome [Електронний ресурс] / M. S. Beeson // eMedicine. ― 2007. ― Vol. ― P. ―Mode of access : WWW.URL http://www.emedicine.com/emerg/TOPIC85.HTM.
18. Berns S. M. Back Pain in a 48YearOld Woman / S. M. Berns, M. Wiacek, G. S. Pearl // Arch. Pathology & Laboratory Medicine. ― 2004. ― Vol. 128, N. 7. ― P. 811―812.
19. Bifocal myxopapillary ependymoma of the terminal filum: the end of a spectrum ? / P. Hallacq, F. Labrousse, N. Streichenberger [et al.] // J. Neurosurg. : Spine. ― 2003. ― Vol. 98, N. 3, Suppl. ― P. 288―289.
20. Borm W. Spinal tumors in coexisting degenerative spine disease ― a differential diagnostic problem / W. Borm, M. Gleixner, J. Klasen // Eur. Spine J. ― 2004. ― Vol. 13. ― P. 633―638.
21. Brotchi J. Spinal cord ependymomas / J. Brotchi // Neurosurg. Focus. ― 1998. ― Vol. 4, N. 5. ― P. 234-238.
22. Bruce J. N. Ependymoma / J. N. Bruce // eMedicine. ― 2006. ― Mode of access : WWW.URL http://www.emedicine.com/med/topic700.htm.
23. Cauda equina tumors : a French multicenter retrospective review of 231 adult cases and review of the literature / M. Wager, F. Lapierre, J. L. Blanc [et al.] // Neurosurg. Rev. ― 2000. ― Vol. 23. ― P. 119―129.
24. Chamberlain M. C. Ependymomas / M. C. Chamberlain // Current Neurology and Neuroscience Reports. ― 2003. ― Vol. 3. ― P. 193―199.
25. Chamberlain M. C. Salvage Chemotherapy for Recurrent Spinal Cord Ependymona / M. C. Chamberlain // Cancer. ― 2002. ― Vol. 95, N. 5. ― P. 997―1002.
26. Chemotherapy for advanced CNS ependymoma / M. K. Gornet, J. C. Buckner, R. S. Marks [et al.] // J. NeuroOncology. ― 1999. ― Vol. 45. ― P. 61―67.
27. ChicoPonce de León F. Intramedullary Spinal Cord Tumors in Children : Part I / F. ChicoPonce de León, L. F. GordilloDomínguez, E. CastroSierra // Contemporary Neurosurg. ― 2006. ― Vol. 28, N. 10. ― P. 1―P6.
28. ChicoPonce de León F. Intramedullary Spinal Cord Tumors in Children : Part II / F. ChicoPonce de León, L. F. GordilloDomínguez, E. CastroSierra // Contemporary Neurosurg. ― 2006. ― Vol. 28, N. 11. ― P. 1―P8.
29. Clinical aspects and prognosis of ependymoma in infants and children / T. Humpl, H. Neuser, K. Brühl [et al.] // Child’s Nerv. Syst. ― 2001. ― Vol. 17. ― P. 246―251.
30. Clinical features associated with recurrence of tumours of the spinal cord and cauda equina / T. Asazuma, Y. Toyama, M. Watanabe [et al] // Spinal Cord. ― 2003. ― Vol. 41, N. 2. ― P. 85―89.
31. Combination of caudal myxopapillary ependymoma and dermal sinus : a single shared embryologic lesion ? / N. I. Wolf, I. Harting, M. Hartmann [et al.] // Developmental Medicine and Child Neurology. ― 2003. ― Vol. 45,N. 8. ― P. 568―570.
32. Complex cytogenetic abnormalities including telomeric associations and MEN1 mutation in a pediatric ependymoma / M. Urioste, A. MartínezRamírez, J. C. Cigudosa [et al.] // Cancer Genetics and Cytogenetics. ― 2002. ― Vol. 138. ― P. 107―110.
33. Conus ependymoma with holocord syringohydromyelia and syringobulbia / S. Sarikaya, B. Acikgo, I. H. Tekko, Y. Y. Gungen // J. Clin. Neuroscience. ― 2007. ― Vol. 14. ― P. 901―904.
34. Cystic Extramedullary Ependymoma / J. Graca, N. Gultasli, N. D’Haene [et al.] // Am. J. Neuroradiol. ― 2006. ― Vol. 27. ― P. 818―821.
35. Cystic spinal cord tumors: Magnetic resonance imaging correlated to histopathological findings / H. Matsui, M. Kanamori, K. Yudoh [et al.] // Neurosurg. Rev. ― 1998. ― Vol. 21. ― P. 147―151.
36. Diagnosis of spinal cord ependymoma and astrocytic tumours with magnetic resonance imaging / I. Koyanagi, Y. Iwasaki, K. Hida [et al.] // J. Clinical Neuroscience. ― 1999. ― Vol. 6, N. 2. ― P. 128―132.
37. Differentiation between recurrent tumor and radiation necrosis in a child with anaplastic ependymoma after chemotherapy and radiation therapy / R. D. Kortmann, B. Timmermann, S. Rutkowski, M. Bamberg // Strahlenther Onkol. ― 2004. ― Vol. 180. ― P. 245.
38. Double ependymoma of the filum terminale / M. GelabertGonzález, A. PrietoGonzález, I. AbdulkaderNallib, J. CutrínPrieto // Childs Nerv. Syst. ― 2001. ― Vol. 17. ― P. 106―108.
39. Double myxopapillary ependymoma of the cauda equina / S. Nakama, T. Higashi, A. Kimura [et al.] // J. Orthop. Sci. ― 2005. ― Vol. 10. ― P. 543―545.
40. Embolization of intradural vascular spinal cord tumors / G. Rodesch, S. Gaillard, H. Loiseau, J. Brotchi // Neuroradiology. ― 2008. ― Vol. 50. ― P. 145―151.
41. EndoscopeAssisted Interlaminar Removal of an Ependymoma of the Cauda Equina / J. Burtscher, S. Felber, K. Twerdy, J. J. Langmayr // Minim. Invas. Neurosurg. ― 2002. ― Vol. 45. ―‑ P. 41―44.
42. Ependymoma / C. Teo, P. Nakaji, P. Symons [et al.] // Childs Nerv. Syst. ― 2003. ― Vol. 19. ― P. 270―285.
43. Ependymoma and intraparenchymal calcifying pseudoneoplasm of the neural axis : incidental collision or unique reactive phenomenon ? / F. J. Rodriguez, B. W. Scheithauer, D. R. Fourney, C. A. Robinson // Acta Neuropathol. ― 2008. ― Vol. 115. ― P. 363―366.
44. Ependymoma gene expression profiles associated with histological subtype, proliferation, and patient survival / I. Lukashovav.Zangen, S. Kneitz, C. M. Monoranu // Acta Neuropathol. ― 2007. ― Vol. 113. ― P. 325―337.
45. Ependymoma in children and young adults (019 years) : report of 25 consecutive cases / E. Helseth, B. DueTønnessen, K. Lote [et al.] // Child’s Nerv. Syst. ― 2001. ― Vol. 17. ― P. 24―30.
46. Ependymoma of conus medullaris presenting as subarachnoid haemorrhage / C. T. Ulrich, J. Beck, V. Seifert, G. Marquardt // Acta Neurochir. ― 2008. ― Vol. 150. ― P. 185―188.
47. Epithelial differentiation and proliferative potential in spinal ependymomas / H. Takeuchi, T. Kubota, K. Sato [et al.] // J. NeuroOncol. ― 2002. ― Vol. 58. ― P. 13―19.
48. Exophytic ependymomas of the spinal cord / S. J. Hentschel, I. E. McCutcheon, L. Ginsberg, J. S. Weinberg // Acta Neurochir. ― 2004. ― Vol. 146. ― P. 1047―1050.
49. Experience with tamoxifen/etoposide in the treatment of a child with myxopapillary ependymoma / J. R. Madden, L. Z. Fenton, M. Weil [et al.] // Medical and Pediatric Oncology.―2001. ― Vol.37. ― P. 67―69.
50. Expression of telomerase RNA component correlates with the MIB1 proliferation index in ependymomas / E. J. Rushing, K. Yashima, D. F. Brown [et al.] // J. Neuropathol. and Experim. Neurol. ― 1997. ― Vol. 56, N. 10. ― P. 1142―1146.
51. Fassett D. R. Lumbosacral ependymomas : a review of the management of intradural and extradural tumors / D. R. Fassett, M. H. Schmidt // Neurosurg. Focus. ― 2003. ― Vol. 15, N. 5. ― Article 13.
52. Fuller G. N. The WHO Classification of Tumours of the Central Nervous System, 4th Edition / G. N. Fuller // Arch. Pathol. Lab. Med. ― 2008. ― Vol. 132. ― P. 906.
53. Fuller G. N. SYMPOSIUM : The 2007 Revised World Health Organization (WHO) Classification of Tumours of the Central Nervous System : Newly Codified Entities / G. N. Fuller, B. W. Scheithauer // International Society of Neuropathology. ― 2007. ― P. 304―307.
54. Gangliocytic Paraganglioma of the Cauda Equina with Significant Calcification : First Description in Pediatric Age / M. Vural, A. Arslantas, S. Isiksoy [et al.] // Zentralbl. Neurochir. ― 2008. ― Vol. 69. ― S. 47―50.
55. Genetic abnormalities and CNS tumors : report of two cases of ependymoma associated with Klinefelter’s Syndrome (KS) / M. L. Garrè, V. Capra, E. Di Battista [et al.] // Childs Nerv. Syst. ― 2007. ― Vol. 23. ― P. 219―223.
56. Genetic abnormalities detected in ependymomas by comparative genomic hybridisation / M. Carter, J. Nicholson, F. Ross[et al.] // Br. J. Cancer. ― 2002. ― Vol. 86. ― P. 929―939.
57. Genetic basis of intramedullary spinal cord tumors and therapeutic implications / A. T. Parsa, A. J. Fiore, P. C. McCormick, J. N. Bruce // J. NeuroOncol. ― 2000. ― Vol. 47. ― P. 239―251.
58. Giant nonduralbased cauda equina meningioma with multiple cysts / S. H. Hwang, C. S. Liu, Y. F. Su [et al.] // J. NeuroOncology. ― 2005. ― Vol. 74. ― P. 173―177.
59. Gilhuis H. J. Radiotherapy for partially resected spinal ependymomas : A retrospective study of 60 cases / H. J. Gilhuis, C. K. Arnoud // Oncology Reports. ― 2003. ― Vol. 10. ― P. 2079―2082.
60. Glasauer F. E. Coexistence of two different intraspinal tumors / F. E. Glasauer, G. J. Castiglia, R. M. Lifeso // Neurosurg. Focus. ― 1999. ― Vol. 6, N. 5. ― Article 7.
61. Gleave J. R. Cauda equina syndrome : what is the relationship between timing of surgery and outcome ? / J. R. Gleave, R. Macfarlane // Br. J. Neurosurg. ― 2002. ― Vol. 16. ― P. 325―328.