ДІАГНОСТИКА ТА ЛІКУВАННЯ СПОНТАННОГО ПНЕВМОТОРАКСУ

Короткий опис

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВЯ УКРАЇНИ
НАЦІОНАЛЬНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ
імені П.Л.Шупика

На правах рукопису

Лінчевський Олександр Володимирович

УДК: 616.25-003.219-089

ДІАГНОСТИКА ТА ЛІКУВАННЯ СПОНТАННОГО ПНЕВМОТОРАКСУ

14.01.03 хірургія

Дисертація
на здобуття наукового ступеня
кандидата медичних наук

Науковий керівник
Гетьман Вадим Григорович
доктор медичних наук, професор

Київ 2009

ЗМІСТ

ВСТУП..4

ОСНОВНА ЧАСТИНА.
РОЗДІЛ 1. ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ...11

1.1 Загальна характеристика захворювання, особливості прояву спонтанного пневмотораксу11
1.2 Дослідження бульозних змін легені при спонтанному пневмотораксі..15
1.3. Лікування спонтанного пневмотораксу.
Розділ 1.3.1. Консервативне лікування18
Розділ 1.3.2. Хірургічні втручання..22
Висновки до розділу..30

РОЗДІЛ 2. ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА КЛІНІЧНОГО МАТЕРІАЛУ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ

2.1. Критерії включення пацієнтів в дослідження32
2.2. Методи обстеження пацієнтів33
2.3. Методи дослідження при вивченні залежності рецидивування пневмотораксу від вираженості бульозних змін легені, виявлених при першому звертанні37
2.3.1 Обґрунтування суті дослідження прогнозування можливого рецидиву пневмотораксу37
2.3.2 Критерії відбору та розподілу пацієнтів на групи..38

2.4 Порівняльне дослідження методу зварювання легеневої тканини в оперативному лікуванні спонтанного пневмотораксу.41
2.4.1 Особливості застосування методу зварювання живих тканин42
2.4.2 Критерії включення пацієнтів в дослідження та розподіл на групи44
2.5 Методи дослідження при вивченні ефективності методу зварювання легеневої тканини в оперативному лікуванні пневмотораксу методом відеоасистованої торакоскопії48
2.5.1 Характеристика групи пацієнтів, показання до оперативного лікування48
2.5.2 Техніка виконання оперативного втручання через відеоторакоскопічний доступ49
Висновки до розділу...57

РОЗДІЛ 3. РЕЗУЛЬТАТИ ВЛАСНИХ ДОСЛІДЖЕНЬ
3.1 Загальні результати обстеження та лікування пацієнтів60
3.1.1. Летальність серед пацієнтів зі спонтанним пневмотораксом..68
Розділ 3.2. Вивчення залежності бульозних змін легені, виявлених при першому звертанні, та рецидивування пневмотораксу в майбутньому.71
Розділ 3.3. Порівняльне дослідження методу зварювання легеневої тканини в оперативному лікуванні спонтанного пневмотораксу..77
Розділ 3.4. Дослідження ефективності методу зварювання легеневої тканини в оперативному лікуванні пневмотораксу методом відеоасистованої торакоскопії81
Висновки до розділу84
РОЗДІЛ 4. АНАЛІЗ І УЗАГАЛЬНЕННЯ РЕЗУЛЬТАТІВ..89
ВИСНОВКИ95
ДОДАТОК97
СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ.100

ВСТУП

Актуальність теми. Спонтанний пневмоторакс є відносно частою причиною госпіталізації до торакальних відділень. Незважаючи на сприятливий, доброякісний перебіг захворювання, проблема спонтанного пневмотораксу є значимою внаслідок ускладнень, рецидивів захворювання, двобічного ураження легень, а відтак тривалою втратою працездатності. (Зискін Л.Ю., 1993) Більшість хворих належить до працездатного віку. (Макаров А.В., 1994) За умови відсутності остаточного проти рецидивного лікування, рецидивування пневмотораксу за даними публікацій відбувається в 28 40 %, (Lippert H.L, 1991, Baumann, 2001) з протилежного боку 10 15 %, з великою частотою (28 %) контрлатеральний пневмоторакс виникає у молодих пацієнтів. (Tamura, 2003). Двобічне бульозне ураження має місце у 80 % випадків. ( Висоцький А., 2007).
Незважаючи на широке впровадження КТ, та можливість візуалізувати легеневі булли, вона не завжди рекомендується дослідниками та лікарями (Miller A., 1993,). Роль цього методу в обстеженні пацієнтів зі спонтанним пневмотораксом та можливість передбачення рецидивів широко обговорюється. (Sihoe A. 2000, Noppen М., 2001) В багатьох роботах залежності між КТ картиною та перебігом пневмотораксу не встановлено (Smit H.J. 2000, Janssen J.P., 1995). На сьогодні Британське керівництво з лікування спонтанного пневмотораксу (Henry M., 2003) та Американський консенсус з лікування пневмотораксу (Baumann М., 2001) не рекомендують рутинне використання КТ.
Cпостереження, оксигенотерапія, пункція та дренування плевральної порожнини можуть застосовуватись для консервативного лікування, проте, очевидною є відсутність протирецидивного ефекту такої тактики. (Sadikot R., 1997) За відсутності протирецидивного лікування, частота повторних епізодів пневмотораксу становить понад 60 % (Письменный А.К., 2001, Sawada S., 2005).
Загальновизнаним методом лікування, що дозволяє усунути пневмоторакс та досягти остаточного попередження рецидивів є оперативне лікування, при якому частота рецидивів становить менше 3 % для торакотомії (Waller D., 1994, Dumont P., 1997) та близько 10 % для ВАТС (Sawada S., 2005). Зважаючи на 30 % ймовірність рецидиву пневмотораксу (Alfageme I., 1994), у разі застосування хірургічного лікування до всіх хворих, 2/3 паціентів оперуватимуться «даремно». (Torresini G., 2001, Rivo Vazquez J., 2004) Разом з тим, є потреба виявлення хворих з високою ймовірністю рецидиву, для проведення проти рецидивного втручання вже при першому епізоді пневмотораксу. ( Morimoto T., 2002)
Об’єм втручання на легені, плеврі, оперативний доступ, інтраопераційне застосування склерозуючих агентів, вибір оптимального терміну для оперативного лікування широко обговорюються в літературі, (Шипулин П.П., 1999, Яблонський П.К., 2002, Freixinet JL, 2004, Czerny M., 2004, Watanabe S., 2004) але автори не прийшли до одностайної позиції у вирішенні цих питань. (Письменный А.К., 2001 Baumann М., 2001 ) Актуальними лишаються питання подовженого виходу повітря та рецидивування пневмотораксу після операції (Lang-Lazdunski L., 2003, Cardillo G., 2001, Sugamura Y., 2002 ), висока вартість ендоскопічного обладнання, що стримує його застосування (Ясногородский О.О., 2000, Мотус И.Я., 1999).
Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертаційна робота виконана на клінічній базі кафедри торакальної хірургії та пульмонології НМАПО ім. П.Л. Шупика. Дисертація є фрагментом науково-дослідної роботи «Реконструктивно відновна хірургія при захворюваннях та травматичних ускладненнях органів грудної клітки.» (номер державної реєстрації 0103U003122) що виконується на кафедрі торакальної хірургії та пульмонології НМАПО ім. П.Л.Шупика.
Мета дослідження: підвищення ефективності лікування хворих на спонтанний пневмоторакс, на основі вдосконалення методів діагностики та хірургічного лікування хворих з даною патологією, шляхом розробки критеріїв прогнозування рецидиву та впровадження методу зварювання живих тканин при спонтанному пневмотораксі.
Завдання дослідження:
1. Дослідити зв'язок між вираженістю бульозних змін легень та рецидивуванням спонтанного пневмотораксу.
2. Дослідити значимість торакоскопії та комп’ютерної томографії в прогнозуванні ймовірного рецидиву при першому звертанні пацієнта зі спонтанним пневмотораксом.
3. Вивчити можливість вдосконалення хірургічного лікування спонтанного пневмотораксу шляхом впровадження методу зварювання живих тканин.
4. Дослідити ефективність методу зварювання живих тканин в хірургічному лікуванні спонтанного пневмотораксу.
5. Розробити алгоритм обстеження та лікування пацієнтів зі спонтанним пневмотораксом, з урахуванням вираженості бульозних змін легені.
Об’єкт дослідження. Пацієнти зі спонтанним пневмотораксом.
Предмет дослідження. Спонтанний пневмоторакс: перебіг, рецидивування. Лікування спонтанного пневмотораксу: показання, методи, ефективність.
Методи дослідження. Загальноклінічні, рентгенологічні, інструментальні, ендоскопічні, статистичні.
Наукова новизна отриманих результатів.
На значному клінічному матеріалі (понад 700 пацієнтів) досліджено основні закономірності перебігу, рецидивування, спонтанного пневмотораксу.
Встановлено зв'язок між вираженістю бульозних змін легені та ймовірності рецидиву пневмотораксу. Зокрема, встановлено закономірність, згідно якої, у пацієнтів з рецидивним пневмотораксом значні бульозні зміни виявляються вже при першому епізоді пневмотораксу.
Розроблено та науково обґрунтовано критерії прогнозування ймовірного рецидиву пневмотораксу, спираючись на дані торакоскопії та комп’ютерної томографії. Науково обґрунтовано показання та протипоказання до протирецидивного хірургічного лікування при першому епізоді пневмотораксу. Встановлено, що за наявності виражених бульозних змін легені (понад 1 см. в діаметрі), у хворих з першим епізодом пневмотораксу можливо прогнозувати розвиток рецидиву пневмотораксу та слід вдаватися до протирецидивного хірургічного лікування. У пацієнтів з виявленими буллами меншими за 1 см. хірургічне лікування при першому епізоді пневмотораксу є недоцільним, зважаючи на низьку ймовірність рецидиву пневмотораксу в майбутньому.
Вперше розроблено та впроваджено новий спосіб безрезекційного хірургічного лікування спонтанного пневмотораксу на основі використання методу зварювання живих тканин. Вперше розроблено спосіб та інструменти для відеоторакоскопічного застосування методу зварювання легеневої тканини при спонтанному пневмотораксі. Метод дозволяє виконати електричну абляцію легеневих булл не вдаючись до резекції легеневої тканини та герметизувати легенево-плевральне сполучення без використання традиційних зшиваючих апаратів, прошивання, використання клейких речовин.
Розроблено алгоритм обстеження та лікування пацієнтів зі спонтанним пневмотораксом з урахуванням оцінки бульозних змін легені.
Практичне значення отриманих результатів.
Розроблені практичні рекомендації щодо порядку та об’єму обстеження а також вибору лікувальної тактики опираючись на комп’ютерну томографію та торакоскопію, доступні в практичній роботі методи обстеження хворих. Впродовж першої доби після госпіталізації пацієнта доцільне виконання торакоскопії та комп’ютерної томографії легень, поєднання яких дозволяє розділити пацієнтів за походженням пневмотораксу, що визначає подальшу лікувальну тактику.

Визначено, що такий оптимальний об’єм обстеження хворих на СП забезпечує своєчасне виявлення підвищеного ризику рецидиву захворювання та своєчасне проведення протирецидивних заходів. Обстеження згідно запропонованого алгоритму дозволяє, в той же час, відокремити групу пацієнтів з низьким ризиком рецидиву, у яких проведення хірургічного протирецидивного лікування є недоцільним.
Новий метод зварювання легеневої тканини при спонтанному пневмотораксі дозволяє проводити ефективні оперативні втручання без резекції легеневої тканини. Запропонований метод дозволив достовірно знизити кількість післяопераційних ускладнень.
Розроблені інструменти та метод зварювання легеневої тканини через відеоторакоскопічний доступ для хірургічного лікування спонтанного пневмотораксу дозволив досягти високого рівня ефективності втручань, без використання дорогих ендоскопічних зшиваючих апаратів. Зменшена тривалість перебування хворого у відділенні інтенсивної терапії, досягнуті хороші косметичні результати.
Особистий внесок здобувача. Дисертаційна робота є самостійним науковим дослідженням автора. Спільно з науковим керівником сформульовано мету і основні завдання дослідження. Автором особисто проведено інформаційний пошук, аналіз наукової літератури, виконано обробку клінічних даних та аналіз одержаних результатів. Автор обґрунтував висновки та практичні рекомендації. Більшість оперативних втручань, зокрема відеоторакоскопічних, дисертант виконав самостійно. В співавторстві з науковим керівником автор брав участь в опублікованих наукових працях та розробці деклараційного патенту. Дисертант самостійно здійснив статистичну обробку даних із застосуванням комп’ютерних програм та узагальненням результатів. Усі розділи дисертаційної роботи написано особисто здобувачем.
Апробація результатів дисертації. Основні положення дисертації представлені у вигляді доповідей на:

1. ІХ Конгресі Асоціації хірургів «Н. Анестіаді» Республіки Молдова. 19 вересня 2003 р.
2. Міжнародній науково-практичній конференції «Актуальні питання торакальної та абдомінальної хірургії» 27 29 травня 2004 року, м. Алушта.
3. Науково-практичній конференції «Проблеми сучасної торакальної хірургії» 26-27 квітня 2005 року, Сімеїз Кривий Ріг.
4. 5th Joint Meeting of European Association for Cardiothoracic Surgery, 9-13 September 2006 Stockholm, Sweden.
5. 5-й Українсько-Польській конференції, присвяченої 100-річчю торакохірургії. 21-23 вересня 2006 року, Львів Вроцлав.
6. 17th European Conference on General Thoracic Surgery, 31 May 3 June 2009, Krakow, Poland.

Апробація дисертації проведена на спільному засіданні кафедр торакальної хірургії та пульмонології, загальної та невідкладної хірургії, хірургії та судинної хірургії, хірургії та трансплантології, хірургії та проктології НМАПО ім..П.Л.Шупика 18 грудня 2008 року.

Публікації. За темою дисертації опубліковано 8 друкованих робіт, з них 4 статті у фахових виданнях, рекомендованих ВАК України, 2 тез в журналі європейської асоціації кардіо торакальних хірургів, написано розділ до монографії.
В ході виконання роботи отримано позитивне рішення по заявкам на деклараційні патенти України: Деклараційний патент України на винахід за №26889 2007 року Спосіб хірургічного лікування при спонтанному пневмотораксі”.

Список літератури

ВИСНОВКИ

В дисертаційній роботі наведене теоретичне узагальнення закономірностей перебігу спонтанного пневмотораксу та нове вирішення наукової задачі, що виявляється у визначенні та обґрунтуванні оптимального об’єму обстеження хворих на спонтанний пневмоторакс. Це дозволяє відокремити пацієнтів з високим ризиком рецидиву, котрі потребують протирецидивного лікування, від хворих, котрим проведення протирецидивних втручань є недоцільним. Наведене дослідження ефективності та практичної доцільності використання нового методу оперативного втручання з використанням зварювання легеневої тканини у пацієнтів зі спонтанним пневмотораксом, що сприяло покращенню результатів хірургічного лікування.

1. Встановлено наявність залежності між частотою виникнення рецидивів спонтанного пневмотораксу з величиною бульозних змін легень, виявлених при першому звертанні. Доведено, що легеневі булли діаметром понад 1 см виявляються при першому епізоді пневмотораксу частіше у пацієнтів, схильних до рецидивування захворювання. Дана залежність є статистично достовірною. Розмір легеневих булл може використовуватися як прогностичний критерій рецидивування пневмотораксу.
2. Адекватна оцінка патологічних змін легені при першому епізоді спонтанного пневмотораксу щодо прогнозування рецидивів захворювання забезпечується обов’язковим застосуванням торакоскопії у поєднанні з комп’ютерною томографією. Виконання торакоскопії та комп’ютерної томографії є взаємодоповнюючим, та виявляє легеневі булли у 11 16 % пацієнтів без схильності до рецидивування, проти 36 38 % хворих, схильних до рецидиву пневмотораксу. Ця різниця є статистично достовірною.
3. Доведено можливість та доцільність застосування методу зварювання легеневої тканини в хірургічному лікуванні спонтанного пневмотораксу. Встановлено такі його переваги: не потребує резекції легеневої тканини, дозволяє герметизувати легенево-плевральне сполучення без використання апаратного чи ручного швів, клею, склерозуючих речовин, є зручним у виконанні та надійним методом, що забезпечує хороший проти рецидивний ефект, може виконуватися через відеоторакоскопічний доступ.
Зварювання легеневої тканини може бути методом вибору в хірургічному лікуванні спонтанного пневмотораксу.
4. Метод зварювання легеневої тканини є ефективним способом хірургічного лікування спонтанного пневмотораксу, що забезпечує відсутність рецидивів при застосуванні через торакотомний доступ, та низький рівень рецидивів (6,5%) після відеоторакоскопічних втручань. Застосування методу зварювання дозволило достовірно зменшити кількість післяопераційних ускладнень (виходу повітря, надмірної ексудації), що виявилось в зменшенні часу знаходження дренажів в плевральній порожнині з 3,4 до 2,5 днів, (р = 0,0001), зменшенні тривалості післяопераційного періоду з 6,3до 5,0 діб. (р = 0,02)

5. Розроблений алгоритм діагностики та лікування спонтанного пневмотораксу включає оцінку величини емфізематозних змін легені за допомогою торакоскопії та компютерної томографії, з метою прогнозування ризику рецидиву пневмотораксу. Впровадження розробленого алгоритму дозволило виконати протирецидивні втручання у 88 пацієнтів (14%) зі значними бульозними змінами легені, виявленими при першому епізоді пневмотораксу. У 366 пацієнтів (59%) з мінімальними емфізематозними змінами, зважаючи на низьку ймовірність рецидиву, оперативне лікування визнане недоцільним.

СПИСОК ВИКОРИСТАНОI ЛIТЕРАТУРИ.

1. Алиев М. А. Диагностическая и оперативная торакоскопия / М. А. Алиев, Л. Ц. Иоффе, В. А. Дашиев. ― АлмаАта : Наука, 1988. ― 170 с.
2. Бабичев С. И. Диагностика и лечение спонтанного неспецифического пневмоторакса / С. И. Бабичев, Л. Н. Плаксин, В. Г. Грюнин // Хирургия. ― 1989. ― № 12. ― С. 3―7.
3. Булынин В. И. Торакоскопические вмешательства при спонтанном пневмотораксе / В. И. Булынин, А. Н. Редькин, В. Е. Левтеев // Хирургия. ― 1999. ― № 4. ― С. 50―51.
4. Варламов В. В. Лечение спонтанного пневмоторакса / В. В. Варламов, С. Д. Кочоров // Хирургия. ― 1991. ― № 6. ― С. 112―115.
5. Высоцкий А. Г. Буллезная эмфизема легких / А. Г. Высоцкий. ― Донецк : Східний видавничий дім, 2007. ― 277 с.
6. Гетьман В. Г. Клиническая торакоскопия / В. Г. Гетьман. ― К. : Здоровя, 1995. ― 208 с.
7. Джамал Ю. А. Хирургия малых доступов в коррекции спонтанного пневмоторакса : автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук : спец. 14.00.27 «Хирургия» / Ю. А. Джамал. ― М, 2000. ― 19 с.
8. Использование плазменного скальпеля для лечения травматического и спонтанного пневмоторакса / А. Н. Кабанов, К. К. Козлов, А. А. Кабанов [и др.] // Грудная и сердечнососудистая хирургия. ― 1990. ― № 12. ― С. 55―57.
9. Коллагеновый плевродез при спонтанном пневмотораксе / Ю. Н. Левашов, В. В. Варламов, В. М. Смирнов [и др.] // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. ― 1990. ― № 9. ― С. 150―151.
10. Компьютерная томография легких у больных со спонтанным пневмотораксом / А. Н. Кишковский, Е. И. Тюрин, Ю. В. Малков [и др.] // Вестн. рентгенологии и радиологии. ― 1988. ― № 3. ― С. 10―15.
11. Лекарственный плевродез альтернатива хирургическому лечению спонтанного пневмоторакса / Г. И. Лукомский, Е. В. Моспанова, Н. А. Саакян, О. О. Ясногородский // Грудная и сердечнососудистая хирургия. ― 1991. ― № 4. ― С. 44―45.
12. Макаров А. В. Опыт лечения неспецифического спонтанного певмоторакса / А. В. Макаров, В. Г. Гетьман, Р. И. Верещако // Грудная и сердечнососудистая хирургия. ― 1994. ― № 1. ― С. 48―50.
13. Мотус И. Я. Вариант хирургического эндоскопического вмешательства при спонтанном пневмотораксе / И. Я. Мотус, А. В. Неретин // Грудная и сердечнососудистая хирургия. ― 1999. ― № 5. ― С. 73―76.
14. Муромский Ю. А. Патогенез и непосредственные исходы хирургического лечения спонтанного неспецифического пневмоторакса / Ю. А. Муромский, Э. С. Бинецкий, А. А. Харькин // Грудная и сердечнососудистая хирургия. ― 1993. ― № 4. ― С. 34―38.
15. Николадзе Г. Д. Буллезная эмфизема легких. Хирургические аспекты / Г. Д. Николадзе. ― М : Медицина, 1987. ― 60 с.
16. Опыт видеоторакоскопических вмешательств при заболеваниях легких, плевры и средостения / А. П. Медведев, А. В. Павлунин, В. Ю. Горшков [и др.] // Грудная и сердечнососудистая хирургия. ― 2001. ― № 1. ― С. 40―46.
17. Письменный А. К. Проблема выбора хирургической тактики при спонтанном пневмотораксе / А. К. Письменный, И. М. Федорин, Е. В. Мурышкин // Грудная и сердечнососудистая хирургия. ― 2001. ― № 5. ― С. 47―50.
18. Пландовский В. А. Видеоторакоскопические операции / В. А. Пландовский, С. Н. Шнитко, В. Н. Анисимовец // Хирургия. ― 1998. ― № 11. ― С. 25―26.
19. Порханов В. А. Торакоскопия в лечении буллезной эмфиземы легких, осложненной пневмотораксом / В. А. Порханов, В. С. Мова // Грудная и сердечнососудистая хирургия. ― 1996. ― № 5. ― С. 47―49.
20. Применение антибактериального клеящего средства для обеспечения аэростаза и облитерации плевральной полости при спонтанном пневмотораксе / А. А. Вишневский, В. А. Мажоров, В. В. Головтеев [и др.] // Грудная и сердечнососудистая хирургия. ― 1993. ― № 3. ― С. 42―45.
21. Савельев В. С. Нетуберкулезный спонтанный пневмоторакс / В. С. Савельев, Г. Д. Константинова. ― М : Медицина, 1969. ― 136 с.
22. Смоляр В. А. К вопросу о классификации буллезных поражений легких / В. А. Смоляр // Грудная хирургия. ― 1987. ― № 4. ― С. 24―30.
23. Тактика видеоторакоскопического лечения спонтанного пневмоторакса / А. С. Нагаев, В. Н. Перепелицин, Г. Н. Цепаев [и др.] // Эндоскоп. хирургия. ― 1997. ― № 1. ― С. 78―79.
24. Тимченко Ф. Н. Причины редких находок разрыва плевры у больных с пневмотораксом и другими осложнениями / Ф. Н. Тимченко // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. ― 1985. ― № 9. ― С. 137―140.
25. Тодуа Ф. И. Компьютерная томография в диагностике «буллезной» болезни легких / Ф. И. Тодуа, А. А. Вишневский, Г. Д. Николадзе // Вестн. рентгенологии и радиологии. ― 1988. ― № 3. ― С. 15―18.
26. Хирургическая тактика при спонтанном пневмотораксе / Л. Н. Бисенков, А. В. Гриднев, М. Э. Кобак [и др.] // Хирургия. ― 1996. ― № 2. ― С. 74―77.
27. Шипулин П. П. Торакоскопическая хирургия спонтанного пневмоторакса / П. П. Шипулин, В. А. Мартынюк // Грудная и сердечнососудистая хирургия. ― 1999. ― № 4. ― С. 49―52.
28. Эйзингер В. К. Торакоскопия в диагностике и лечении спонтанного пневмоторакса : автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук: спец. 14.00.27 «Хирургия» / В. К. Эйзингер. ― М., 1991. ― 19 с.
29. Ясногородский О. О. Видеоторакоскопические и видеосопровождаемые вмешательства в коррекции спонтанного пневмоторакса / О. О. Ясногородский, А. М. Шулутко, Н. А. Саакян // Эндоскоп. хирургия. ― 2000. ― № 5. ― С. 16―20.
30. A 2mm videothoracoscopic Incision for primary Spontaneous pneumothorax / K. J. Taek, K. K. Ho, Y. Y. Han [et al.] // Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. ― 2001. ― Vol. 9. ― P. 27―30.
31. A comparison of rotation and nonrotation in tetracycline pleurodesis / S. R. Dryzer, M. L. Allen, C. Strange [et al.] // Chest. ― 1993. ― Vol. 104. ― P. 1763―1766.
32. A limited axillary thoracotomy as primary treatment for recurrent spontaneous pneumothorax / K. D. Murray, R. G. Matheny, E. P. Howanitz [et al.] // Chest. ― 1993. ― Vol 103. ― P. 137―142.
33. A singlestage videoassisted thoracoscopic surgery procedure for simultaneous bilateral spontaneous pneumothorax in a supine position / S. I. Watanabe, Y. Nakamura, K. Kariatsumari [et al.]// Thorac. Cardiovasc. Surg. ― 2003. ― Vol. 51, N 2. ― P. 103―105.
34. Almind M. Spontaneous pneumothorax : comparison of simple drainage, talc pleurodesis, and tetracycline pleurodesis / M. Almind, P. Lange, K. Viskum // Thorax. ― 1989. ― Vol 44. ― P. 627―630.
35. Axillary thoracotomy versus videothoracoscopy for the treatment of primary spontaneous pneumothorax / J. L. Freixinet, E. Canalis, G. Julia [et al.] // Ann. Thorac. Surg. ― 2004. ― Vol. 78, N 2. ― P. 417―420.
36. Ayed A. K. Bilateral videoassisted thoracoscopic surgery for bilateral spontaneous pneumothorax / A. K. Ayed // Chest. ― 2002. ― Vol. 122, N 6. ― P. 2234―2237.
37. Ayed A. K. Suction versus water seal after thoracoscopy for primary spontaneous pneumothorax : prospective randomized study / A. K. Ayed // Ann. Thorac. Surg. ― 2003. ― Vol. 75, N 5. ― P. 1593―1596.
38. Ayed A. K. The Results of Thoracoscopic Surgery for Primary Spontaneous Pneumothorax / A. K. Ayed, H. J. AlDin // Chest. ― 2000. ― Vol. 118. ― P. 235―238.
39. Berger R. Pleurodesis for spontaneous pneumothorax : will the procedure of choice please stand up ? / R. Berger // Chest. ― 1994. ― Vol. 106. ― P. 992―994.
40. Bevelaqua F. A. Management of spontaneous pneumothorax with small lumen catheter manual aspiration / F. A. Bevelaqua, C. Arand // Chest. ― 1982. ― Vol. 81. ― P. 693―694.
41. Bilateral open treatment of spontaneous pneumothorax : a new access / S. Nazari, P. Buniva, A. Aluffi, S. Salvi // Eur. J. Cardiothorac. Surg. ― 2000. ― Vol. 18. ― P. 608-610.
42. Bilateral videoassisted thoracoscopic surgery in the supine position for primary spontaneous pneumothorax / S. Watanabe, K. Sakasegawa, K. Kariatsumari [et al.] // Thorac. Cardiovasc. Surg. ― 2004. ― Vol. 52, N 1. ― P. 42―44.
43. Can chest ultrasonography assess pleurodesis after VATS for spontaneous pneumothorax ? / F. Leo, J. Dellamonica, N. Venissac [et al.] // Eur. J. CardioThorac. Surg. ― 2005. ― Vol. 28, N 1. ― P. 47―49.
44. Can CT Scanning Be Used To Select Patients With Unilateral Primary Spontaneous Pneumothorax for Bilateral Surgery ? / A. D. L. Sihoe, B. Chir; A. P. C. Yim [et al.] // Chest. ― 2000. ― Vol. 118. ― P. 380―383.
45. Catamenial pneumothorax. Failure of videothorascopic treatment / C. Perrotin, S. Mussot, E. Fadel [et al.] // Presse Med. ― 2002. ― Vol. 31, N 9. ― P. 402―404.
46. Catheter aspiration for simple pneumothorax / R. E. Delius, R. N. Obeid, M. Horst [et al.] // Arch. Surg. ― 1989. ― Vol. 124. ― P. 833-836.
47. Chadha T. S. Noninvasive treatment of pneumothorax with oxygen inhalation / T. S. Chadha, M. A. Cohn // Respiration. ― 1983. ― Vol. 44. ― P. 147―152.
48. Chan S. S. Simple aspiration as initial treatment for primary spontaneous pneumothorax : results of 91 consecutive cases / S. S. Chan, P. K. Lam // J. Emerg. Med. ― 2005. ― Vol. 28, N 2. ― P. 133―138.
49. Computed tomography in the etiologic assessment of idiopathic spontaneous pneumothorax / O. Lesur, N. Delorme, J. M. Fromaget [et al.] // Chest. ― 1990. ― Vol. 98. ― P. 341―347.
50. Management of spontaneous pneumothorax: an American College of Chest Physicians Delfi consensus statement / Baumann M.H., Strange C., Heffner JE., et al. // Chest 2001. Vol.119. P.590 602.
51. Do bullae indicate a predisposition to recurrent pneumothorax ? / H. J. Smit,, M. A. Wienk, A. J. Schreurs [et al.] // Br. J. Radiol. ― 2000. ― Vol. 73. ― P. 356―359.
52. Does a thoracoscopic approach for surgical treatment of spontaneous pneumothorax represent progress ? / P. Dumont, F. Diemont, G. Massard [et al.] // Eur. J. CardioThorac. Surg. ― 1997. ― Vol. 11. ― P. 27―31.
53. Henry M. BTS guidelines for the management of spontaneous pneumothorax / M. Henry, T. Arnold, J. Harvey // Thorax ― 2003. ― Vol. 53. ― P. 39―52.
54. Early and longterm complaints following videoassisted thoracoscopic surgery : evaluation in 173 patients / U. Stammberger, C. Steinacher, S. Hillinger [et al.] // Eur. J. Cardiothorac. Surg. ― 2000. ― Vol. 18. ― P. 7―11.
55. Effect of patient positioning on distribution of tetracycline in the pleural space during pleurodesis / D. G. Lorch, L. Gordon, S. Wooten [et al.] // Chest. ― 1988. ― Vol. 93. ― P. 527―529.
56. Effects of additional minocycline pleurodesis after thoracoscopic procedures for primary spontaneous pneumothorax / J. S. Chen, H. H. Hsu, S. W. Kuo [et al.] // Chest. ― 2004. ― Vol. 125, N 1. ― P. 50―55.
57. Efficacy study of videoassisted thoracoscopic surgery pleurodesis for spontaneous pneumothorax / P. Chan, P. Clarke, F. J. Daniel [et al.] // Ann. Thorac. Surg. ― 2001. ― Vol. 71. ― P. 452―454.
58. Evaluation of conventional chest tube therapy for iatrogenic pneumothorax / R. A. Schoenenberger, W. E. Haefeli, P. Weiss [et al.] // Chest. ― 1993. ― Vol. 104. ― P. 1770―1772.
59. Evaluation of postoperative pain relief after videoassisted thoracoscopic surgery (VATS) for spontaneous pneumothorax / M. Muzuta, S. Beppu, S. Hashimoto [et al.] // Masui. ― 2004. ― Vol. 53, N 3. ― P. 248―251.
60. GrafDeuel E. Simultaneous bilateral spontaneous pneumothorax / E GrafDeuel, A. Knoblauch // Chest. ― 1994. ― Vol. 105. ― P. 1142―1146.
61. Hamilton A. D. Treatment of pneumothorax by simple aspiration / A. D. Hamilton, G. J. Archer // Thorax. ― 1983. ― Vol. 38. ― P. 934―936.
62. Harvey J. Simple aspiration versus intercostal tube drainage for spontaneous pneumothorax in patients with healthy lungs / J. Harvey, R. J. Prescott // BMJ. ― 1994. ― Vol. 309. ― P. 1338―1339.
63. Impact of additional pleurodesis in video-assisted thoracoscopic bullectomy for primary spontaneous pneumothorax / H. Horio, H. Nomori, R. Kobayashi [et al.] // Surg. Endosc. ― 2002. ― Vol. 16, N 4. ― P. 630―634.
64. Incidence of chest wall paresthesia after videoassisted thoracic surgery for primary spontaneous pneumothorax / A. D. Sihoe, S. S. Au, M. L. Cheung [et al.] // Eur. J. Cardiothorac. Surg. ― 2004. ― Vol. 25, N 6. ― P. 1054―1058.
65. Independent risk factors for the cumulative recurrence rate after first spontaneous pneumothorax / H. L. Lippert, O. Lund, S. Blegvad [et al.] // Eur. Respir. J. ― 1991. ― Vol. 4. ― P. 324―331.
66. Inderbitzi R. The surgical treatment of spontaneous pneumothorax by videothoracoscopy / R. Inderbitzi, M. Furrer // Thorac. Cardiovasc. Surg. ― 1992. ― Vol. 40. ― P. 330―333.
67. Influence of atmospheric pressure, outdoor temperature, and weather phases on the onset of spontaneous pneumothorax / B. Bulajich, D. Subotich, D. Mandarich [et al.] // Ann. Epidemiol. ― 2005. ― Vol. 15, N 3. ― P. 185―190.
68. Intrapleural tetracycline for the prevention of recurrent spontaneous pneumothorax : results of a Department of Veterans Affairs cooperative study / R. W. Light, V. S. O’Hara, T. E. Moritz [et al.] // JAMA. ― 1990. ― Vol. 264. ― P. 2224―2230.
69. Is videoassisted thoracic surgery justified at first spontaneous pneumothorax ? / G. Torresini, M. Vaccarili, D. Divisi, R. Crisci // Eur. J. Cardiothorac. Surg. ― 2001. ― Vol. 20. ― P. 42―45.
70. Jutley R. S. Uniportal vs standard threeport VATS technique for spontaneous pneumothorax : comparison of postoperative pain and residual paraesthesia / R. S. Jutley, M. W. Khalil, G. Rocco // Eur. J. Cardiothorac. Surg. ― 2005. ― Vol. 28, N 1. ― P. 43―46.
71. Kennedy L. Talc pleurodesis for the treatment of pneumothorax and pleural effusion / L. Kennedy, S. A. Sahn // Chest. ― 1994. ― 106. ― P. 1215―1222.
72. Kircher L. T. Spontaneous pneumothorax and its treatment / L. T. Kircher, R. L. Swartzel // JAMA. ― 1954. ― Vol. 155. ― P. 24―29.
73. Koivisto P. A. Primary Spontaneous Pneumothorax in Two Siblings Suggests Autosomal Recessive Inheritance / P. A. Koivisto, A. Mustonen // Chest. ― 2001. ― Vol. 119. ― P.1 610―1612.
74. Light R. W. Management of spontaneous pneumothorax / R. W. Light // Am. Rev. Respir. Dis. ― 1993. ― Vol. 148. ― P. 245―248.
75. Light R. W. Pleural disease / R. W. Light. ― 3rd ed. ― Baltimore : Williams & Wilkins, 1995. ― P. 242―277.
76. Light R. W. Pneumothorax / R. W. Light // Textbook of respiratory medicine / eds.: J. F. Murray, J. A. Nadel. ― Philadelphia : WB Saunders, 1994. ― P. 2193―2210.
77. Linder A. Operative thoracoscopy for recurring pneumothorax / A. Linder, H. Friedel, H. Toomes // Endosc. Surg. Allied. Technol. Surg. ― 1993. ― Vol. 1. ― P. 253―260.
78. Longterm results after videoassisted thoracoscopic surgery for firsttime and recurrent spontaneous pneumothorax / A. R. Hatz, M. F. Kaps, G. Meimarakis [et al.] // Ann. Thorac. Surg. ― 2000. ― Vol. 70. ― P. 253―257.
79.&nb