Дифференцированное лечение внутричерепных перинатальных кровоизлияний у новорожденных

Короткий опис

АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК УКРАИНЫ
Государственное учреждение
«Институт нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова АМН Украины»

На правах рукописи

УДК: 616.714.15-005.1-053.31-08

Касьянов
Валерий Александрович

Дифференцированное лечение внутричерепных перинатальных кровоизлияний у новорожденных

14.01.05 — нейрохирургия

Диссертация
на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук

Научный руководитель:
Орлов Юрий Александрович
доктор медицинских наук, профессор

Киев — 2009

СОДЕРЖАНИЕ
Стр.
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ4
Введение5
Раздел 1. Обзор литературы .12
Раздел 2. Материал и методы исследования .31
2.1. Общая характеристика материала 31
2.2. Методы исследования 34
Раздел 3. Клинико-анамнестические особенности
внутричерепных перинатальных кровоизлияний
у новорожденных..........................................................................37
3.1. Клинические проявления различных видов
перинатальных внутричерепных геморрагий .42
3.1.1 Субарахноидальные кровоизлияния42
3.1.2. Пери-интравентрикулярные кровоизлияния
III степени .43
3.1.3. Пери-интравентрикулярные кровоизлияния
III степени ...44
3.1.4. Пери-интравентрикулярные кровоизлияния
IV степени 45
Раздел 4. Инструментальная диагностика
внутричерепных перинатальных кровоизлияний
у новорожденных47
4.1.Ультразвуковое исследование .47
4.2.КТ-исследование52
4.3.МРТ-исследование.54
Раздел 5. Дифференцированное лечение
внутричерепных перинатальных кровоизлияний
у новорожденных56
5.1.Консервативная терапия56
5.2.Хирургическое лечение57
Раздел 6. Результаты лечения новорожденных
с внутричерепными перинатальными
кровоизлияниями..............................................67
ЗАКЛЮЧЕНИЕ76
Выводы93
практические рекомендации95
Список использованной литературы..97
ПРИЛОЖЕНИЕ А.114
ПРИЛОЖЕНИЕ Б.119

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВЖК — внутрижелудочковое кровоизлияние
ВЧД — внутричерепное давление
ГИП — гипоксически-ишемическое поражение
ГИЭ — гипоксически-ишемические энцефалопатии
ДВС — диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ДЦП — детский церебральный паралич
ИВЛ — искусственная вентиляция легких
КТ — компьютерная томография
ЛШС — ликворошунтирующая система
МРТ — магнитно-резонансная томография
НСГ — нейросонография
ОЦК — объем циркулирующей крови
ПИВК — пери-интравентрикулярные кровоизлияния
ППГМ — перинатальные поражения головного мозга
САК — субарахноидальное кровоизлияние
СМЖ — спинномозговая жидкость
СЭК — субэпендимарное кровоизлияние
УЗИ — ультразвуковые исследования
ЦНС — центральная нервная система
ШКГ — шкала ком Глазго
ЭЭГ — электроэнцефалография
ЭхоЭГ — эхоэнцефалография

Введение

Актуальность темы
Огромные успехи реанимационно-неонатологической службы обеспечили значительное снижение смертности новорожденных, особенно недоношенных. Если в начале 80-х годов выживаемость среди детей весом 10001500 г составляла 60−70%, то к концу 90-х она возросла до 85% [6], даже при массе тела 1000 грамм в настоящее время выживает около 90% новорожденных [65]. В то же время, по данным МЗ Украины в 2007 г. при весе тела при рождении менее 1000 г выживаемость не превышает 50% случаев. С другой стороны, в структуре перинатальной смертности на протяжении последних лет не происходит заметных изменений. Согласно статистике МЗ Украины в 2007 году перинатальная смертность составила почти 11 случаев на 1000 новорожденных. Первое место в структуре перинатальной смертности занимают аномалии развития (35-37%), второе — респираторные нарушения (30−35%), третье — гипоксические и геморрагические поражения мозга (10-40%). Младенческая смертность за последние 30 лет имеет четкую тенденцию к снижению показателя: 1975 г. — 19,7%о, 1985 г. — 15,7%о, 1990 г. — 12,8%о, 1995 г. — 14,7%о, 2000 г. — 11,9%о, 2003 г. — 9,7%о. Снижение младенческой смертности в Украине в 2003 г. по сравнению с 2002 г. на 7,6% в абсолютных цифрах позволило сохранить жизнь 400 детям [40]. В то же время, показатели неонатальной смертности почти не изменяются, составляя около 5−7%о. Кроме того, среди всех перинатальных поражений мозга геморрагический компонент, нередко требующий нейрохирургической помощи, встречается в 30−45% случаев. Частота внутричерепных геморрагий у новорожденных обратно пропорциональна гестационному возрасту — у доношенных детей она не превышает 10% родов, при гестации до 32 недель и весе плода менее 1500 грамм достигает 80%, при весе менее 1000 грамм обнаруживается в 100% случаев [6,7,31,25]. Летальность от внутричерепных перинатальных кровоизлияний в различных клиниках составляет в настоящее время от 27% до 57% [47]. Ведущее место среди внутричерепных перинатальных кровоизлияний, приводящих к смерти, занимают пери-интравентрикулярные кровоизлияния. Они, по данным литературы [19,47,48], составляют от 8,5% до 70% всех внутричерепных геморрагий у новорожденных и являются причиной смерти у 50-70% недоношенных детей [25,47,115].
Сохраняющаяся во всем мире тенденция увеличения количества рождения недоношенных детей, а, следовательно, и количества новорожденных с перинатальными поражениями мозга, достижения неонатологии по выхаживанию таких детей, создают проблемы в увеличении инвалидности. Согласно статистике МЗ Украины, в 2007 г. из 470167 живых новорожденных 20156 (4,3%) детей родились недоношенными и перинатальные поражения нервной системы диагностированы у них в 80% наблюдений. В стране господствует тенденция отсроченной нейрохирургической помощи новорожденным с такой патологией. Оказывается помощь не в раннем периоде, которая должна быть направлена на сохранение жизни пациента и предупреждение грубых вторичных поражений мозга, а в более поздние сроки с целью борьбы с последствиями «мозговой катастрофы» в родах (прогрессирующая гидроцефалия, кистозные перерождения мозга, рубцовые процессы, эпилепсия, ДЦП). Такая задержка снижает эффективность лечебных мероприятий, способствует росту детской инвалидности. Опыт Центра патологии новорожденных Санкт-Петербурга [2,57] показывает, что активная нейрохирургическая помощь на ранних этапах лечения внутрижелудочково-паренхиматозных геморрагий обеспечивает снижение смертности с 59% до 25%, исключает случаи «запущенных» гидроцефалий, снижает частоту инвалидизации больных на 21%.
Однако до настоящего времени остаются не стандартизованными показания к различным видам лечения в зависимости от вида и форм внутричерепных геморрагий у новорожденных, не разработаны четкие показания к их хирургическому лечению, не оптимизированы виды оперативных вмешательств и сроки их проведения. Практически отсутствуют технологии по профилактике внутричерепных геморрагий у новорожденных и предупреждению развития осложнений этих геморрагий (прогрессирующей гидроцефалии, кистозной энцефаломаляции, порэнцефалии и т.д.).
Все вышеизложенное свидетельствует об актуальности выбранной темы и необходимости дальнейшего проведения систематизированных исследований в этом направлении и оптимизации лечебных мероприятий при внутричерепных кровоизлияниях у новорожденных. Особую актуальность теме придает переход страны на международные оценки жизнеспособности новорожденного (сроки гестации более 22 недель, вес плода более 500 грамм и наличие сердечной деятельности), что значительно увеличивает количество новорожденных с интракраниальными геморрагическими осложнениями, требующими нейрохирургической помощи.

Связь работы с научными программами, планам, темами
Работа выполнена согласно научной теме Государственного учреждения „Институт нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова АМН Украины”, № госрегистрации 0107U001202 (2007-2009 гг.).

Цель исследования — повышение эффективности лечения новорожденных с внутричерепными перинатальными кровоизлияниями.

Задачи исследования:
1. Изучить частоту, проявления и клинические формы внутричерепных перинатальных кровоизлияний у новорожденных.
2.Выяснить факторы, способствующие развитию внутричерепных перинатальных кровоизлияний у новорожденных.

3.Исследовать возможности нейровизуализирующих методов обследования для диагностики внутричерепных перинатальных кровоизлияний у новорожденных.
4.Провести сравнительный анализ результатов лечения новорожденных с внутричерепными перинатальными кровоизлияниями.
5.Оптимизировать методы лечебных мероприятий при различных формах внутричерепных перинатальных кровоизлияний у новорожденных.

Объект исследования: новорожденные с перинатальными внутричерепными кровоизлияниями.
Предмет исследования: методы диагностики и лечения перинатальных внутричерепных кровоизлияний у новорожденных.
Методы исследования: клинико-анамнестические, клинико-лабораторные, инструментальные (НСГ, ЭхоЭГ, КТ, МРТ), статистические.

Научная новизна полученных результатов
Диссертационное исследование способствует решению актуальной задачи неонатальной нейрохирургии — повышению эффективности диагностики и лечения новорожденных с внутричерепными перинатальными кровоизлияниями.
На основе изучения 136 наблюдений новорожденных с внутричерепными перинатальными кровоизлияниями, проведен сравнительный анализ результатов лечения, включая нейрохирургические методики. Сопоставлены эти результаты с методами лечения, используемыми в неонатологической практике.
Установлены факторы, способствующие возникновению внутричерепных перинатальных кровоизлияний у новорожденных.
Впервые на большом фактическом материале доказана эффективность наружного закрытого вентрикулярного дренирования при ПИВК III и IV степени, обоснованы его преимущества по сравнению с другими методами нейрохирургического лечения (вентрикуло-субгалеальное дренирование, имплантация подкожно-вентрикулярных резервуаров).
Разработан алгоритм лечебных мероприятий в зависимости от степени ПИВК.

Практическое значение полученных результатов
Выяснение факторов, способствующих возникновению внутричерепных перинатальных кровоизлияний у новорожденных, позволяет формировать группы риска беременных, прогнозировать возможность развития данной патологии у новорожденных.
Ранняя диагностика различных форм внутричерепных перинатальных кровоизлияний и ПИВК различной степени у новорожденных дают возможность использовать весь комплекс лечебных мероприятий, позволяющих снизить смертность, уменьшить инвалидизацию детей, исключить случаи формирования запущенных форм гидроцефалии, а у ряда больных избежать ликворошунтирующих операций.
Разработанный алгоритм лечебных мероприятий при внутричерепных перинатальных кровоизлияниях, широкое использование нейрохирургических методик при ПИВК III и IV степени повышают эффективность лечения данной патологии у новорожденных.
Результаты диссертационного исследования внедрены в практику работы ГУ «Институт нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова АМН Украины», Крымской республиканской детской клинической больницы, включены в курс лекций и практических занятий кафедры нейрохирургии Национального медицинского университета им. О.О. Богомольца МОЗ Украины.

Личный вклад соискателя
Автор является основным разработчиком изложенных в работе положений и рекомендаций. Он самостоятельно выполнил патентный поиск, проанализировал научную литературу по проблеме, провел обработку архивного материала, клинические обследования и лечение основной массы наблюдений, используемых в исследовании. Вместе с научным руководителем работы профессором Ю.А. Орловым сформулировал цель и основные задачи исследования, проанализировал результаты и сделал выводы. Все разделы диссертационной работы написаны самостоятельно автором.

Апробация результатов диссертации
Результаты исследования, включенные в диссертацию, докладывались на: научно-практической конференции нейрохирургов Украины „Критерии качества жизни больных после нейрохирургических вмешательств” (Коктебель, 2007), Всероссийской конференции нейрохирургов (Санкт-Петербург, 2008), IV съезде нейрохирургов Украины (Днепропетровск, 2008).
Апробация диссертации состоялась на заседании Ученого совета ГУ «Институт нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова АМН Украины» совместно с кафедрами нейрохирургии Национального медицинского университета им. О.О. Богомольца и Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика 12 сентября 2008 г. (протокол №16).

Публикации
Результаты диссертационного исследования освещены в 9 печатных работах, в том числе 5 статей в научных профессиональных журналах и сборниках, рекомендованных ВАК Украины, 3 тезиса докладов на съездах и конференциях, 1 патент на полезную модель.

Структура и объем работы
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 5 разделов собственных исследований, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, приложений и списка использованной литературы. Общий объем диссертации 120 печатных страниц. Работа иллюстрирована 21 рисунком и содержит 19 таблиц. Список использованных литературных источников содержит 144 наименования, из них кириллицей — 71, латынью — 73.

Список літератури

Выводы

В диссертации представлены теоретические обобщения и новое решение важной для нейрохирургии научно-практической задачи повышения эффективности лечения новорожденных с перинатальными внутричерепными кровоизлияниями. По результатам сравнительного анализа 136 наблюдений (20002007 гг.), где применялась ранняя активная нейрохирургическая помощь, и 96 наблюдений (19921999), где использовалась традиционная консервативная тактика лечения, установлена эффективность новых подходов к лечению новорожденных с перинатальными внутричерепными кровоизлияниями.

1. Среди новорожденных с внутричерепными перинатальными кровоизлияниями отмечается преобладание недоношенных детей. У 58,1% новорожденных диагностировано сочетание внутричерепных кровоизлияний с гипоксически-ишемическими поражением ЦНС.
2. Среди новорожденных с перинатальными внутричерепными кровоизлияниями, обратившихся за нейрохирургической помощью, в 8,1% случаях выявлены ПИВК I степени, в 17,6% ПИВК II степени, в 42,7% — ПИВК III степени, в 19,1% — ПИВК IV степени, в 12,5% — САК.
3. Перинатальные внутричерепные кровоизлияния могут протекать бессимптомно, могут носить волнообразный или катастрофический характер. Наиболее часто наблюдается катастрофический тип течения (58,8%), при котором 45,6% новорожденных нуждаются в проведении интенсивных и реанимационных мероприятий сразу после рождения. Волнообразный тип течения отмечался у 23,6% новорожденных, бессимптомный тип — у 17,6% новорожденных.
4. Среди факторов, способствующих развитию внутричерепных перинатальных кровоизлияний у новорожденных, выявлены следующие группы — отягощённый материнский анамнез — 79 (58,1%) наблюдений, в 96 (70,6%) случаях была отмечена различная патология протекания беременности и/или родов, патология плода и новорожденного — 127 (93,4%) наблюдений. В 101 наблюдении (74,3%) имелось различное сочетание вышеназванных предрасполагающих факторов.
5. Ведущее значение в диагностике внутричерепных перинатальных кровоизлияний у новорожденных имеет ультразвуковое исследование (НСГ), отличающееся безопасностью и высокой информативностью. Проведение КТ и МРТ осуществлялось для уточнения вида геморрагии и перед операцией.
6. Применение ранней активной нейрохирургической помощи позволяет снизить летальность новорожденных с внутричерепными перинатальными кровоизлияниями с 43,7% до 16,2%, уменьшить количество ликворошунтирующих операций с 66,7% до 46,5%.
7. ПИВК I-II степени и САК, как правило, не требуют нейрохирургической помощи, а объем лечебных мероприятий ограничен поддержанием витальных функций, медикаментозной терапией и разгрузочными люмбальными пункциями. За последние годы существенных изменений показателей летальности при ПИВК I-II степени и САК не наблюдается.
8. Снижение летальности при ПИВК III и IV степени с использованием наружного закрытого вентрикулярного дренажа происходит на 52,2%: при ПИВК III степени летальность снизилась на 55,7%, при ПИВК IV степени — на 31,5%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Среди факторов, которые оказывают содействие развитию внутричерепных перинатальных кровоизлияний у грудных детей, выявлены материнские факторы (58,1% наблюдений), патология протекания беременности и/или родов (70,6%), патология плода и грудных детей (93,4% наблюдений). В 74,3% наблюдений имеет место объединение вышеупомянутых факторов. Эти знания разрешают формировать группы риска беременных, прогнозировать развитие внутричерепных перинатальных кровоизлияний у грудных детей.

Ведущее значение в диагностике внутричерепных перинатальных кровоизлияний у грудных детей имеет ультразвуковое исследование (НСГ), что отличается безопасностью и высокой информативностью. Проведение КТ и МРТ осуществлялось для уточнения вида геморрагии и перед операцией.

Ранняя диагностика разных форм внутричерепных перинатальных кровоизлияний у грудных детей дает возможность применять весь современный лечебный комплекс, который снижает смертность, уменьшает инвалидность и в ряде случаев предотвращает необходимость в ликворошунтирующих операциях. Применение ранней активной нейрохирургической помощи разрешает снизить летальность грудных детей с внутричерепными перинатальными кровоизлияниями с 43,7% до 16,2%, уменьшить количество ликворошунтирующих операций с 66,7% до 46,5%.

Разработанный алгоритм лечебных мероприятий при разных формах ПИВК и САК разрешает их применять дифференцированно. ПИВК I-II степени и САК, как правило, не требуют активной нейрохирургической помощи, а объем лечебных мероприятий ограничен поддержкой витальных функций, медикаментозной терапией и разгрузочными люмбальными пункциями. Снижение летальности при ПИВК III и IV степени с использованием внешнего закрытого вентрикулярного дренажа происходит на 52,2%: при ПИВК III степени летальность снижается на 55,7%, при ПИВК IV степени на 31,5%.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Анализ причин летальных исходов при хирургическом лечении гидроцефалии у детей / А. Ю. Лубнин, А. Г. Коршунов, Б. П. Симерницкий [и др.] // Журн. вопр. нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. — 1993. — № 2. — С.26—29.
2. Анализ ранних результатов лечения тяжелых форм внутрижелудочковых кровоизлияний у новорожденных / Панкратова И. В., Скоромец А. П., Крюков Е. Ю., Иова А. С. // VII Междунар. симпозиум «Новые технологии в нейрохирургии» (2729 мая 2004 г., СанктПетербург): материалы симпозиума. — СПб., 2004. — С. 132.
3. Асфиксия новорожденных / под ред. Н. П. Шабалова и др. — М.: МЕДпрессинформ, 2003. ― 368 с.
4. Бабінцева А. Г. Біохімічні аспекти гіпоксичного ураження центральної нервової системи недоношених новонароджених дітей у ранньому неонатальному періоді / А. Г. Бабінцева // Одеський мед. журн. — 2004.— № 2 (82). — С. 36—39.
5. Барашнев Ю. И. Гипоксическая энцефалопатия: гипотезы патогенеза церебральных расстройств и поиск методов лекарственной терапии / Ю. И. Барашнев // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. ― 2002. ― № 1. ― С. 6―13.
6. Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология / Ю. И. Барашнев. — М.: ТриадаХ, 2001. — 638 с.
7. Бродский Ю. С. Субдуральные гематомы у детей грудного возраста / Ю. С. Бродский, Л. Н. Вербова. ― К.: Здоров’я, 1990. ― 143, [1] с.
8. Буркова А. С. Возможности нейросонографии в диагностике внутричерепных повреждений у новорожденных детей /А. С. Буркова, Л. Г. Сичинава // Акушерство и гинекология. ― 1989. ― № 93. ― С. 5―8.
9. Ватолин К. В. Ультразвуковая диагностика заболеваний головного мозга у детей / К. В. Ватолин ; науч. ред. М. А. Филиппкин. — М.: Видар, 1995. — 117, [1] с.
10. Вентрикулосубгалеальное дренирование в лечении тяжелых форм внутрижелудочковых кровоизлияний у новорожденных (клиникосонографический мониторинг в остром периоде) / Скоромец А. П., Панкратова И. В., Крюков Е. Ю. [и др.] // Первая Всероссийская конференция по детской нейрохирургии, Москва, 1820 июня 2003 г.: сб. тезисов / РАМН; МЗ РФ; Асоц. нейрохирургов России; Инт нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко. ― М., 2003. ― С. 90―91.
11. Вишневська Л. А. Клiнiкостатистичне прогнозування та профiлактика гнiйнозапальних ускладнень при лiкворошунтуючих операцiях у дiтей з гiдроцефалiєю: автореф. дис. на здобуття вченого ступеня канд. мед. наук: спец. 14.01.05 «Нейрохірургія» / Л. А. Вишневська. — К., 1998. — 20 с.
12. Воронов И. А. Нейросонографическое определение перивентрикулярной лейкомаляции как фактора раннего прогнозирования развития детского церебрального паралича / И. А. Воронов, Е. Д. Воронова // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2001. — № 1. ― С. 49—52.
13. Гаврюшов В. В. Диагностическая ценность нейросонографии у новорожденных детей / Гаврюшов В. В., Зубарева Е. А., Ефимов М. С. // Вопр. охраны материнства и детства. — 1990. — Т. 35, №. 1. ― С. 7—11.
14. Гескил С. Детская неврология и нейрохирургия: [руководство для врачей] / С. Гескилл, А. Мерлин ; пер. с англ. А. Беловой, В. Григорьевой ; под ред Л. Лихтермана, Б. Лихтермана. — М.: АОЗТ «Антидор», 1996. — 347, [1] с.
15. Гидроцефалия (патогенез, диагностика, хирургическое лечение) / В. А. Хачатрян, В. П. Берснев, Ш. М. Сафин [и др.]. — СПб.: Издво РНХИ им. проф. А. Л. Поленова, 1998. —229, [2] с.
16. Гіпоксичні ушкодження головного мозку у новонароджених: навч.метод. посібник / С. К. Євтушенко, О. П. Шестова, Т. М. Морозова [та ін.]. — К.: Інтермед, 2003. — 104 с.
17. Гланц С. Медикобиологическая статистика / Стентон Гланц ; пер. с англ. Ю. А. Данилова ; под ред. Н. Е. Бузикашвили, Д. В. Самойлова. ― М.: Практика, 1999. ― 459 с.
18. Гойда Н. Г. Основні напрямки розвитку дитячої неврологічної служби в Україні та зниження інвалідності у дітей / Н. Г. Гойда, В. Ю. Мартинюк // Укр. вісник психоневрології. — 1999. — Т. 7, вип. 1(19). — С.6—9.
19. Гойда Н. Г. Охорона материнства і дитинства в законодавчих та нормативних документах чи актах України / Н. Г. Гойда // Педіатрія, акушерство та гінекологія. — 1997. — № 1. — С. 5—6.
20. Гончар О. А. Променева дiагностика перинатальних мозковосудинних уражень у новонароджених і дiтей грудного вiку: автореф. дис. на здобуття наукового ступеня доктора мед. наук: спец. 14.01.23 «Променева діагностика, променева терапія» / О. А. Гончар. — К., 1999. ― 35 с.
21. Гублер Е. В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов / Е. В. Гублер. ― Л.: Медицина, 1978. ― 293, [2] с.
22. Земская А. Г. Особенности клинических проявлений внутричерепной родовой травмы и интранатальной патологии у детей / А. Г. Земская, В. П. Берснев, С. Л. Яцук // Травма нервной системы у детей: материалы Первой Всерос. конф. (2324 окт. 1997 г.). — СПб.: Эскулап, 1999. — С. 88—97.
23. Зиненко Д. Ю. Внутричерепные кровоизлияния у недоношенных детей / Д. Ю. Зиненко, Н. А. Абрамова // Современные минимальноинвазивные технологии (нейрохирургия, вертебрология, неврология, нейрофизиология): материалы VI междунар. симпозиума (1921 мая 2001 г., СанктПетербург). ― СПб, 2001. ― С. 375―377.
24. Значение нейросонографии для диагностики внутричерепних поражений у недоношенных детей / Мазурин А. В., Свирский А. В., Рудницкая С. Я., Соболева Т. Н. // Вопр. охраны материнства и детства. — 1990. — Т. 35, № 8. — С. 3—8.
25. Катоніна С. П. Сучасні клінічні, вірусологічні та імунологічні аспекти перинатальної патології / С. П. Катоніна, Є. Є. Шунько // Педіатрія, акушерство та гінекологія. —1995. — № 1. ― С. 15—17.
26. Коновалов А. Н. Компьютерная томография в нейрохирургической клинике / А. Н. Коновалов, В. Н. Корниенко. — М.: Медицина, 1985. — 290, [4] с.
27. Корниенко В. Н. Детская нейрорентгенология / В. Н. Корниенко, В. И. Озерова. — М.: Медицина, 1993. — 448 с.
28. Кудашов К. И. Роль ультразвуковой краниографии в диагностике внутричерепных кровоизлияний и их последствий у новорожденных детей / К. И. Кудашов, А. М. Доброславский // Акушерство и гинекология. — 1989. — № 1. — С. 6—9.
29. Кузнецова А. В. Проблема пери, интравентрикулярных кровоизлияний у доношенных новорожденных детей / Кузнецова А. В., Бикчентаева Ф. А., Юсупова Г. З. // Перинатальные повреждения нервной системы: сб. науч. тр. — Уфа, 1995. — 24 с.
30. Лапач С. Н. Статистические методы в медикобиологических исследованиях с использованием Excel. Экспериментальные исследования. Клинические испытания. Анализ фармацевтического рынка / С. Н. Лапач, А. В. Чубенко, П. Н. Бабич. ― К.: МОРИОН, 2000. ― 319, [1] с. ― (Медицина и статистика).
31. Лечебно-диагностические технологии и методы прогнозирования исходов перинатальных повреждений центральной нервной системы: метод. рекомендации / [Авт.: Катонина С. П., Сулима Е. Г., Макарова Е. А. и др.]. — К., 1995. — 30 с.
32. Лечение недоношенных детей с постгеморрагической гидроцефалией / Д. Ю. Зиненко, А. М. Мытников, Т. П. Ермолаева [и др.] // Нейрохирургия и неврология детского возраста. ― 2004. ― № 3. ― С.39―45.
33. Ляпин А. П. Постгеморрагическая гидроцефалия у недоношенных и новорожденных детей / Ляпин А.П., Усанов Е.И. // Первая Всероссийская конференция по детской нейрохирургии, Москва, 1820 июня 2003 г.: сб. тезисов / РАМН; МЗ РФ; Асоц. нейрохирургов России; Инт нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко. ― М., 2003. ― С. 95.
34. Малоинвазивные технологии в лечении постгеморрагической гидроцефалии у новорожденных / Ю. А. Орлов, Н. В. Плавский, И. А. Борисова [и др.] // Второй съезд нейрохирургов Российской Федерации, 1619 июня 1998 г., Нижний Новгород: материалы съезда. — СПб., 1998. — С.228.
35. Мартинюк В. Ю. Класифікація уражень нервової системи у дітей та підлітків / В. Ю. Мартинюк. ― К.: Фенікс, 2001. ― 192 с.
36. Марущенко Л. Л. Дiагностична цiннiсть нейросонографiї при пологових пошкодженнях головного мозга / Л. Л. Марущенко // Галицький лiкарський вiсник. — 1999.— № 2. — С. 97—98.
37. Мачинская Е.А, Ультразвуковая диагностика поражений головного мозга у новорожденных: автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук: спец. 14.00.09 «Педиатрия» / Е. А. Мачинская. — М., 1988.—23 с.
38. Мерцалова О. В. Клiнiкомагнiторезонанснотомографiчне дослiдження впливу неспиятливих факторiв антенатального перiоду на стан лiкворовмiщуючих просторiв головного мозку плода / Мерцалова О. В. // Укр. радiол. журн. — 1999.— № З. — С. 241—243.
39. Минцер О. П. Методы обработки медицинской информации / О. П. Минцер, Б. Н. Угаров, В. В. Власов. ― К.: Вища шк., 1991. ― 107 с.
40. Моїсеєнко Р. О. Медикоорганізаційні технології в удосконаленні допомоги дітям з обмеженими можливостями здоров’я / Моїсеєнко Р. О., Мартинюк В. Ю. // Соціальна педіатрія: зб. наук. праць. ― К.: Інтермед, 2003. ― Вип. II. ― С. 4―11.
41. МРТ в диагностике гипоксическиишемических поражений головного мозга у детей / Я. С. Бабий, А. А. Гончар, А. В. Лысенко, Л. Н. Пономаренко // Магнитный резонанс в медицине: тезисы докл. междунар. конф. — Казань, 1997. — С. 16.
42. Нагибина Н. С. Клиникоэхографическая характеристика перинатальных повреждений центральной нервной системы у новорожденных: автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук: спец. 14.00.09 «Педиатрия» / Н. С. Нагибина. — М., 1991. — 21 с.
43. Неврология / под ред. М. Самуэльса ; пер. с англ. ― М.: Практика, 1997. ― 638, [2] с.
44. Неижко Л. Ю. Клиникоультразвуковая диагностика пре и перинатальных поражений мозга: дис. канд, мед. наук: 14.00.13 / Неижко Л. Ю. — М., 1990. — 188 с.
45. Нейросонографічна динаміка інтравентрикулярних крововиливів у новонароджених / Волосовець О. П., Кривопустов С. П., Гричина Л. М. [та ін.] // Соціальна педіатрія: зб. наук. праць. — К., 2001. — Вип.1. — С. 43―47.
46. Неонатология: учeб. пособие: в 2 т. / под ред. Н. П. Шабалова. — 3е изд., испр. и доп. — М.: МЕДпрессинформ, 2004. — Т. 1. — 608 с.
47. Неотложная неврологическая помощь в детском возрасте / под ред. Дж. М. Пеллока, Э. К. Майера ; пер. с англ. И. А. Королевой. — М.: Медицина, 1988. — 574, [2] с.
48. Опыт применения субгалеального шунтирования / Семенков О. Г., Биктимиров Т. З., Мидленко А. И. [и др.] // Первая Всероссийская конференция по детской нейрохирургии, Москва, 1820 июня 2003 г.: сб. тезисов / РАМН; МЗ РФ; Асоц. нейрохирургов России; Инт нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко. ― М., 2003. ― С. 94.
49. Орлов Ю. А. Влияние различных факторов на долгосрочную перспективу развития детей с гидроцефалией, оперированных в грудном возрасте / Орлов Ю. А., Проценко И. П. // Укр. мед. альманах. — 1999. — Т. 2, № 3 (Додаток). — С. 71—72.
50. Орлов Ю. А. Диагностическая ценность нейросонографии при гидроцефалии у детей раннего возраста / Ю. А. Орлов, Л. Л. Марущенко // Перший Укр. конгрес фахiвцiв з ультразвукової дiагностики: тези, 1—4 черв. 1999 р., Київ. — К., 1999. — С. 96—97.
51. Орлов Ю. А. Малоинвазивные оперативные вмешательства в детской нейрохирургии / Орлов Ю. А., Бродский Ю. С. // Укр. журн. малоiнвазивної та ендоскопiчної хiрургії. ― 1997. ― Vol. 1, № 1. ― С. 65—67.
52. Орлов Ю. А. Малоинвазивные технологии в лечении внутричерепных гематом у детей / Ю. А. Орлов // Травма нервной системы у детей: материалы Первой Всерос. конф. (2324 окт. 1997 г.) / под ред. В. П. Берснева. — СПб.: Эскулап, 1999. — С. 40—44.
53. Орлов Ю. А. Оценка качества жизни пациентов с поражениями центральной нервной системы / Орлов Ю. А. // Укр. нейрохiрургiчний журн. — 2001. ― № 1. ― С. 89—94.
54. Орлов Ю. О. Хiрургiчне лiкування постгеморагiчної прогресуючої гiдроцефалії у дiтей, якi перенесли пологову травму / Орлов Ю. О., Марущенко Л. Л. // Укр. мед. альманах. ― 1999. ― Т. 2, № 3 (Додаток). — С. 68—70.
55. Орлов. Ю. А. Гидроцефалия / Ю. А. Орлов. — К., 1995. — 87 с.
56. Осложнения при хирургическом лечении гидроцефалии с применением имплантируемых дренажных систем / Ю. А. Орлов, Н. В. Плавский, И. А. Борисова [и др.] // Первый съезд нейрохирургов Российской Федерации: тезисы докл. (Екатеринбург, 1417 июня 1995 г.). — Екатеринбург, 1995. ― С. 381.
57. Панкратова И. В. Внутрижелудочковые кровоизлияния тяжелой степени: автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук: спец. 14.00.28 «Нейрохирургия» / И. В. Панкратова. — СПб, 2004. — 24 с.
58. Патологическая анатомия болезней плода и ребенка: руководство для врачей в 2 т. / А. А. Биркун, В. В. Власюк, П. С. Гуревич [и др.] ; под. ред. Т. Е. Ивановской, Л. В. Леоновой. — 2е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1989. — Т. I. — 384 с.
59. Прогнозування та профiлактика гнiйнозапальних ускладнень при лiкворошунтуючих операцiях у дiтей з гiдроцефалiєю: метод. рекомендацiї / [ Авт.: Ю. О. Орлов, Л. П. Чепкiй, Л. А. Вишневська]. — К., 1999. — 9 с.
60. Ромоданов А. П. Родовая черепномозговая травма у новорожденных / А. П. Ромоданов, Ю. С. Бродский. — К.: Здоров’я, 1981. — 198, [2] с.
61. Руководство по неонатологии / под ред. Г. В. Яцик. — М.: Мед. информ. агенство, 1998. ― 400 с.
62. Румянцев Б. В. Нейросонография в диагностике патологии центральной нервной системы у детей: автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук: 14.00.28 «Нейрохирургия» / Б. В. Румянцев. — М., 1995. — 17 с.
63. Стрижаков А. Н. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике / А. Н. Стрижаков, А. Т. Бунин, М. В. Медведев. — М.: Медицина, 1990. — 239 с.
64. Сударова О. А. Ультразвуковое исследование головного мозга недоношенных детей из группы риска / Сударова О. А., Дворяковский И. В. // Вопр. охраны материнства и детства. — 1990. — Т. 35, № 5. — С. 18—21.
65. Сулима О. Г. Стан та перспективи розвитку неонатологiчної служби в Українi / О. Г. Сулима, Н. Г. Гойда // Педiатрiя, акушерство та гiнекологiя. — 1995. — № 2. — С.3—5.
66. Суліма О. Г. Асфіксія новонароджених — сучасний погляд на проблему / О. Г. Суліма, Т. В. Терещенко // Педіатрія, акушерство та гінекологія. — 2002. — № 1. — С. 37—39.
67. Тадтаева З. Г. Родовая травма как дополнительный фактор развития церебральной патологии у недоношенных детей // Травма нервной системы у детей: материалы Первой Всерос. конф. (2324 окт. 1997 г.) / под ред. В. П. Берснева. — СПб.: Эскулап, 1999. — С. 180—183.
68. Тяжелые формы внутрижелудочковых кровоизлияний у новорожденных (современные аспекты терапии и принципы выбора индивидуальной лечебной тактики) / А. С. Иова, В. А. Любименко, А. А. Скоромец [и др.] // Мед. академ. журн. — 2003. — Т. 3, № 1. — С. 71—77.
69. Ультрасонография в нейропедиатрии (новые возможности и перспективы): ультрасонографический атлас / А. С. Иова, Ю. А. Гармашов, Н. В. Андрущенко, Т. С. Паутницкая. — СПб.: Петроградский и К°, 1997.— 160 с.
70. Хрусталева О. П. Перивентрикулярные кровоизлияния у недоношенных детей: дис. канд. мед. наук: 14.00.09 / Хрусталева О. П. — М., 1989. — 137 с.
71. Шалина Р. И. Перинатальные исходы у недоношенных новорожденных с экстремально низкой и низкой массой тела при рождении / Шалина Р. И., Выхристюк Ю. В. Кривоножко С. В. // Вопр. акушерства, гинекологии и перинатологии. ― 2004. ― Т. 3, № 4. ― С. 57―63.
72. Acetazoleamid and furosemide for posthemorrhage hydrocephalus of the newborn / M. H. Libenson, E. M. Kaye, N. P. Rosman, H. E. Gilmore // Pediatr. Neurol. — 1999. — Vol. 20, N. 3. — P. 185―195.
73. Allan W. C. Neonatal cerebral pathology diagnosed by ultrasound / W. C. Allan, A. Phillip // Clin. Perinatol. — 1985. — Vol. 2. — P. 195―218.
74. Allan W. C. Periventricularintraventricular hemorrhage / W. C. Allan, J. J. Volpe // Pediatr. Clin. North. Am. — 1986. — Vol. 33, N. 1. — P. 47—63.
75. Ammizati M. Cerebrospinal fluid shunt infections in children. A study on the relationship between the etiology of hydrocephalus, age at the time of shunt placement and infection rate / M. Ammizati, A. J. Raimondi // Childs Nerv. Syst. — 1987. — Vol. 3, N. 3. — P. 106―109.
76. Antoniuk S. Periventricular and intraventricular hemorrhage in the premature infants / S. Antoniuk, R. V. du Silva // Rev. Neurol. — 2000. —Vol. 31, N. 3. — P. 238―243.
77. Assesment and therapeutic possibilities in posthemorrahagic hydrocephalus of the newborn infant / D. Arnold, B. Adis, W. Rettwitz [et al.] // Clin. Pediatr. — 1988. — Vol. 200, N. 4. — P. 299―306.
78. Blackman J. Large postnatally acquired porencephalic cyst: unexpected developmental outcomes / J. Blackman, G. McGuinness, J. Bale // J. Child. Nevrol. — 1991. — Vol. 6, N. l. — P. 58―64.
79. Boesch C. Combined application of MR imaging and spectroscopy in neonates and children: Instalation and operation of a 2.35T system in a clinical setting / C. Boesch, E. Martin // Radiology. — 1988. — Vol. 168, N. 4. — P. 481―488.
80. Boyer R. S. Neuroimagining of premature unfants. [Review] / R. S. Boyer // Neuroimagining. Clin. North Am. — 1994. — Vol. 4, N. 2. — P. 60―66.
81. Brain wash in premature neonate with intraventricular hemorrhage / S. Cavalheiro, P. A. Dastoli, I. C. Suriano [et al.] // Childs Nerv. Syst. ― 2007. ― Vol. 23. ― P. 1047―1090.
82. Cammer W. Carbonic anhydrase in distinct precursors of astrocytes and oligodendrocytes in the forebrains of neonatal and young rats / W. Cammer, H. Zhang // Dev. Brain Res. — 1992. — Vol. 67. — P. 257―263.
83. Cerebrovascular diseases in children / eds.: A. J. Raimondi, M. Choux, C. Di Rocco. —New York: SpringerVerlag, 1992. — P. 206―215.
84. Clinicoepidemiological features of infantile hydrocephalus in Japan / S. Nakashima, K. Watanabe, T. Negoro [et al.] // Acta Pediatr. Jpn. — 1996. — Vol. 38, N. 6. — P. 567―575.
85. Dubowitz L. Magnetic resonance imaging in the diagnosis of and followup of neonatal cerebral injury / L. Dubowitz, G. Bydder // Clin. Perinatol. — 1985. — Vol. 12, N. 3. — P. 243―260.
86. Dubowitz L. Magnetic resonans imaging of the brain in neonates / L. Dubowitz, G. Bydder // Semin. Perinatol. — 1990. — Vol. 14, N. 2. — P. 212―223.
87. External ventricular drainage for initial treatment of neonatal posthemorrhagic hydrocephalus. Surgical and neurodevelopmental outcome / T. T. Rhodes, W. H. Edwards, R. L. Saunders [et al.] // Pediatr. Neurosci. — 1987. — Vol. 13. — P. 255―262.
88. External ventricular drainage for treatment of rapidly progressive postgemorrhagic hydrocephalus / M. Weninger, H. R. Salzer, A. Pollak [et al.] // Neurosurgery. — 1992. — Vol. 31, N. 1. — P. 52―58.
89. Failure of daily lumbar punctures to prevent the development of hydrocephalus following intraventricular hemorrhage / J. F. Mantovani, J. K. Pasternak, O. P. Mathew [et al.] // J. Pediatr. — 1980. — Vol. 97. — P. 278―281.
90. Flodmark O. Computed tomography of the brain of children with cortical visual impairment / O. Flodmark, J. E. Jan, P. K. Wong // Dev. Med. Child Neurol. — 1990. — Vol. 32, N. 5. — P. 611―620.
91. Flodmark O. Correlation between computed tomography and autopsy in premature and fullterm neonates than have suffered perinatal asphyxia / O. Flodmark, L. E. Becker, D. C. HarwoodNash // Radiology. — 1980. — Vol. 137, N. 3. — P. 93―103.
92. Functions and complications of shuntsin different etiologies of chilhood hydrocefalus / W. Serlo, E. Fernell, H. Anderson [et al.] // Childs Nerv. Syst. — 1990. — Vol. 6, N. 2. — P. 92―94.
93. Haines S. J. Prophylactic methicillin for shunt operations: Effects on incidence of shunt malfunction and infection / S. J. Haines, F. Taylor // Childs Brain. — 1982. — Vol. 9. — P. 10―22.
94. Han J. S. MR imaging of pediatric cerebral abnormalities / J. S. Han, J. E. Benson, B. Kaufman // J. Comput.Assist. Tomography. — 1985. — Vol. 9, N.l. — P. 103―114.
95. Hansen A. R. Medical management of neonatal posthemorrhagic hydrocephalus / A. R. Hansen, E. Y. Snyder // Neurosurg. Clin. North. Am. — 1998. — Vol. 9. — P. 278―281.
96. Hudgins R. Treatment of posthemorrhagic hydrocephalus in the preterm infant with a ventricular access device / R. Hudgins, W. Boydston, C. Girleath // Pediatr. Neurosurg. — 1998. — Vol. 29. — P. 309―313.
97. Hypoxicischemic encephalopathy in areas of primary myelination: a neuroimaging and PET study / B. Azarelli, K. S. Caldemeyer, J. P. Phillips, W. E. DeMyer // Pediatr. Neurol. — 1996. — Vol. 14, N. 2. — P. 108―116.
98. Incedence and evolution of subependimal and intraventricular hemorrhage: A study of infants with birth weights less then 1.500 gm / L. Papile, J. Burstein, R. Burstein, H. Koffler // J. Pediatr. — 1978. — Vol. 92, N. 5. — P. 529―534.
99. Increased intracranial pressure in children: diagnosis and treatment / ed. by W. E. Bell, W. F. McCormick. — Philadelphia: W. B. Saunders Company, 1978. — P. 132―215.
100. Intraventricular hemorrhage after aspiration of ventricular reservoir / N. E. Mognal, M. W. Quinn, M. I. Levene, J. W. Puntis // Arch. Dis. Child. — 1992. — Vol. 67, N. 4. — P. 448―449.
101. Intraventricular hemorrhage in the highrisk preterm infant: incidence and outcome / P. A. Ahmann, A. Lazzara, F. D. Dykes [et al.] // Ann. Neurol. — 1980. — Vol. 7, N. 2. — P. 118―124.
102. James A. Cerebral perfusion, metabolism and outcome / A. James // Current Opinion in Pediatric. — 1995. — Vol. 7, N. 2. — P. 132―139.
103. Levene M. I. Hemorrhagics periventricular leucomalacia in the neonate: a realtime ultrasound study / M. I. Levene, J. S. Wigglesworth, V. Dubovitz // Pediatrics. — 1983. — Vol. 71, N. 5. — P. 794―797.
104. Levene M. I. Ultrasound of the infant brain / M. I. Levene, J. L. William, C. L. Fawer. — London, 1985. — 149 p.
105. Long term experience with subcutaneously tunneled external vetricular drainage in preterm infants / A. Borger, M. Weninger, A. Reinprecht [et al.] // Childs Nerv. Syst. — 2000. — Vol. 16, N. 2. — P. 103―109.
106. Management of hydrocephalus in infancy: Use of acetasolamide and furocemide to avoid cerebrospinal fluid shunt / S. Shinnar, K. Gammon, E. W. Bergman [et al.] // J. Pediatr. — 1985. — Vol. 107. — P. 31―37.
107. Management of posthemorrhagic hydrocephalusin the preterm infant / M. Anwar, A. J. Doyle, S. Kadam [et al.] // J. Pediatr. Surg. — 1986. — Vol. 21, N. 4. — P. 334―337.
108. Marlin A. E. The etiology and management of hydrocephalus in the preterm infant / A. E. Marlin, S. J. Gaskil // Concepts Pediatr. Neurol. — 1990. — Vol. 3. — P. 67―78.
109. McArdle C. B. Abnomalities of the neonatal brain: MR imagining. Pt 1. Intracranial hemorrhage / C. B. McArdle, C. J. Richardson, C. K. Hayden // Radiology. — 1987. — Vol. 163, N. 3. — P. 387―394.
110. McArdle C. B. Abnormalities of the neonatal brain: MR imagining. Pt II. Hypoxicischemic brain injury / C. B. McArdle, C. J. Richardson, C. K. Hayden // Radiology. — 1987. — Vol. 163, N. 3. — P. 395―493.
111. MR of the brain in children. [Review] / J. D. GrattinSmith, P. C. Davis, C. A. Hayes, S. M. Waldrop // Topics Magnet. Resonanse Imaging. — 1996. — Vol. 8, N. 4. — P. 193―213.
112.