ДОВГАНЬ АНДРІЙ АНАТОЛІЙОВИЧ. Сучасні аспекти профілактики і терапії неспецифічних вагінітів у гестаційному періоді

Короткий опис

ДОВГАНЬ АНДРІЙ АНАТОЛІЙОВИЧ. Сучасні аспекти профілактики і терапії неспецифічних вагінітів у гестаційному періоді. : Дис... канд. наук: 14.01.01 - 2002.

Довгань А.А. Сучасні аспекти профілактики і терапії неспецифічних вагінітів у гестаційному періоді. Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.01 акушерство та гінекологія. Національний медичний університет ім. акад. О.О. Богомольця МОЗ України, Київ, 2002.
Захищається дисертаційна робота і 9 опублікованих наукових праць.
На першому етапі роботи проведени експериментальні дослідження. Оцінена ефективність використання 0,01% розчину мірамістину, в порівнянні з 1% розчином хлорофіліпту на перебіг модельованого ранового процесу у 24 щурів і 24 морських свинок. Експериментально доведено, що мірамістин приводить до швидкого очищення гнійної рани від патогенної і умовно-патогенної мікрофлори; має стимулюючий вплив на стан місцевого імунітету, наслідком чого є підсилення функціонально-бактерицидної активності нейтрофілів ранового екссудату. Вже на третю добу терапії відмічається відновлення НСТ-тесту до фізіологічних значень: у щурів до 7,08±1,42% та у морських свинок до 9,31±1,72%.
На другому етапі проведено клініко-статистичний і лабораторний аналізи перебігу гестації у 360 жінок з вагінітами і з високим ступенем ризику виникнення вагініту.
При лікуванні вагініту 0,01% розчином мірамістину, в порівнянні з 1% розчином хлорофіліпту, відмічається виражений антибактеріальний ефект, швидке відновлення піхвового біоценозу (до 6 доби терапії). Це дозволило повністю усувати клінічні симптоми вагініту на 2,61±0,43 добу швидше, ніж при застосуванні хлорофіліпту.
Завдяки імуноадювантній дії мірамістину посилювались місцеві захисні реакції, це супроводжувалось активною позитивною динамікою клінічного перебігу вагітності: більше ніж в два рази знизилась частота рецидивів вагінітів (з 18,3% до 8,3%); пізніх мимовільних абортов з 6,7% до 3,3%; передчасних пологів з 6,7% до 3,3%; гнійно-септичних захворювань новонароджених з 11,7% до 8,3%.
При профілактиці неспецифічного вагініту мірамістином відбувається активна редукція НСТ-позитивних клітин піхвового ексудату; достовірно збільшується кількість рецепторів до Fс-фрагмента імуноглобуліну G піхвового ексудату; відновлюється рівень чинників гуморального імунітету, секреторних імуноглобулінів А і G; ефективно усувається дисбаланс, що виник в системі ПОЛ.

У дисертації наведене теоретичне узагальнення і нове вирішення наукової задачі патогенетичне обгрунтовання і розробка методів профілактики та лікування неспецифічного вагініту антисептиком мірамістином в гестаційному періоді.
1. Експериментально доведено, що мірамістин приводить до швидкого очищення гнійної рани від патогенної та умовно-патогенної мікрофлори; має стимулюючий вплив на стан місцевого імунітету, наслідком чого є підсилення функціонально-бактерицидної активності нейтрофілів ранового ексудату. Вже на третю добу терапії відмічається відновлення НСТ-тесту до фізіологічних значень: у щурів до 7,08±1,42% та у морських свинок до 9,31±1,72%.
2. Порівняльне вивчення перебігу запального процесу в експерименті свідчить, що 0,01% розчин мірамістину приводить до загоєння інфікованих ран на 3-4 доби швидше, ніж 1% спиртовий розчин хлорофіліпту.
3. При лікуванні вагініту 0,01% розчином мірамістину, в порівнянні з 1% розчином хлорофіліпту, відмічається виражений антибактеріальний ефект, швидке відновлення піхвового біоценозу (до 6 доби терапії). Це дозволило повністю усунути клінічні симптоми вагініту на 2,61±0,43 доби швидше, ніж при застосуванні хлорофіліпту.
4. Терапевтичне використання мірамістину приводить до більш швидкої нормалізації структурно-функціонального стану мембран клітин піхвового епітелію, які мають істотний вплив на швидкість обмінних процесів. Вже на 3-у добу лікування мірамістином відбувається відновлення метаболічних процесів у піхвовому епітелію. Нормалізація рівня ПОЛ відбувається в 2 рази швидше, ніж у пацієнток, пролікованих хлорофіліптом.
5. При неспецифічних вагінітах у вагітних в мікробному пейзажі наряду з коковою флорою значне місце займають умовно-патогенні та анаеробні мікроорганізми, є виражений дефіцит лактобацил. У цих вагітних виявлено дефіцит клітинної і гуморальної ланки імунітету, зниження активності місцевих неспецифічних чинників захисту і рецепторного апарата нейтрофілів, що диктує необхідність проведення як антибактериальної, так і імунокоригируюючої терапії.
6. Використання мірамістину в лікуванні неспецифічних вагінітв вагітних сприяє відновленню рецепторного апарата нейтрофілів піхвового епітелію до вихідного рівня до кінця 3 доби лікування, вираженої експресії рецепторів до Fс- фрагмента імуноглобуліну G і Сз -фрагмента комплементу піхвового вмісту, що сприяло модуляції місцевої клітинної і гуморальної імунної відповіді, активізації репаративних процесів в піхвовому епітелію.
7. Завдяки імуноадювантній дії мірамістину підсилились місцеві захисні реакції, це супроводжувалось активною позитивною динамікою клінічного перебігу вагітності: більше ніж в два рази знизилась частота рецидивів вагінітів (з 18,3% до 8,3%); пізніх мимовільних викиднів з 6,7% до 3,3%; передчасних пологів з 6,7% до 3,3%; гнійно-септичних захворювань новонароджених з 11,7% до 8,3%.
8. У пацієнток групи ризику по виникненню вагініту відбуваються порушення місцевої системи неспецифічної резистентності, гуморальної імунної відповіді, знижується функціональна активність клітин піхвового епітелію. При профілактиці неспецифічного вагініту мірамістином відбувається активна редукція НСТ-позитивних клітин піхвового ексудату; достовірно збільшується кількість рецепторів до Fс-фрагмента імуноглобуліну G піхвового ексудату; відновлюється рівень чинників гуморального імунітету, секреторних імуноглобулінів А і G; ефективно усуває дисбаланс, який виник в системі ПОЛ.
9. У вагітних групи ризику по виникненню неспецифічного вагініту при профілактичному призначенні мірамістину вагініти виникли в 6,7% випадків, при застосуванні хлорофіліпту в 18,3% (тобто в 3 рази частіше), а без профілактики в 40,0%. При застосуванні мірамістину відмічено достовірне зниження частоти акушерських ускладнень: майже в чотири рази пізніх мимовільних викиднів з 6,7% до 1,7%; більше ніж в три рази передчасних пологів з 11,7% до 3,3%; в два рази післяпологових гнійно-септичних ускладнень з 6,7% до 3,3%; більше ніж в три рази гнійно-септичних захворювань новонароджених з 10,0% до 3,3%.
10. Застосування мірамістину для профілактики і лікування неспецифічних вагінітів в періоді гестації патогенетично виправдано та ефективно, сприяє зниженню частоти акушерських і перинатальних ускладнень, завдяки його місцевій імунокоригуючій та антибактеріальній дії. Мірамістин можна рекомендувати для широкого впровадження в практичній охороні здоровя.