Дрозд Оксана Олександрівна. Порівняльна оцінка ефективності різних методів токолітичної терапії при передчасних пологах

Короткий опис

Дрозд Оксана Олександрівна. Порівняльна оцінка ефективності різних методів токолітичної терапії при передчасних пологах : дис... канд. мед. наук: 14.01.01 / Національний медичний ун-т ім. О.О.Богомольця. - К., 2006.

Дрозд О.О. Порівняльна оцінка ефективності різних методів токолітичної терапії при передчасних пологах. Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за фахом 14.01.01 акушерство і гінекологія. Національний медичний університет імені О.О.Богомольця, Київ, 2006.
Дисертація присвячена актуальній в науковому та практичному аспекті темі невиношуванню вагітності. Представлені результати клініко-статистичного аналізу історій передчасних пологів і встановлено, що частота передчасних пологів за цей період склала 7,7%.
За результатами електрофізіологічних досліджень встановлено, що ніфедипіну, на відміну від сірчанокислої магнезії і гініпралу, притаманна більш виражена пригнічуюча дія на гладеньком’язові смужки міометрія .
Встановлена зворотнопропорційна залежність токолітичної ефективності сірчанокислої магнезії і гініпралу відносно ступеня виразності загрози передчасних пологів.
Дані допплерометричного дослідження кровотоку в матково-плацентарно-плодовому комплексі вказують на покращення кровообігу під впливом ніфедипіну, на відміну від сірчанокислої магнезії і гініпралу.
Розроблений диференційований підхід до токолітичної терапії при передчасних пологах у вагітних з наявністю екстрагенітальної патології і акушерських ускладнень.

В дисертації вирішена актуальна медична задача зниження частоти передчасних пологів і перинатальних втрат шляхом розширення клінічних можливостей лікування невиношування вагітності, розроблених на підставі порівняльної оцінки ефективності деяких токолітичних препаратів і їх впливу на вагітну і плід.
1. Клініко-статистичний аналіз виявив високу частоту передчасних пологів (28-37 тижнів) 7,7% і тенденцію до її подальшого росту. Основними причинами виникнення передчасних пологів є запальні захворювання геніталій і сечовидільної системи вірусної і бактеріальної природи (87,5%) та внутрішньоматкові втручання з приводу штучного або мимовільного переривання попередніх вагітностей (51,4 %).
2. Експериментальні дослідження пригнічуючої дії токолітичних препаратів на гладеньком’язеві смужки міометрія вагітних жінок з передчасними пологами, взятих під час операції кесарева розтину, показали, що їх ефективність знижується в такій послідовності: ніфедипін сірчанокисла магнезія гініпрал в співвідношенні 1:0,7:0,5. Виявлена відсутність дозозалежності пригнічуючої дії гініпралу на гладеньком’язові клітини міометрія вагітних жінок з передчасними пологами, на відміну від сірчанокислої магнезії і ніфедипіну.
3. При виражених симптомах загрози передчасних пологів і наявності структурних змін шийки матки токолітична ефективність ніфедипіну на 35,5% вища ніж сірчанокислої магнезії і на 32,9% вища ніж гініпралу.
4. Результати допплерометрії швидкості кровотоку в артерії матки, пуповини, аорті і середній мозковій артерії плода свідчать, що сірчанокисла магнезія негативно впливає на всі ланки матково-плацентарно-плодового кровообігу, гініпрал покращує матково-плацентарний кровообіг, але не впливає на гемодинаміку плода, ніфедипін покращує матково-плацентарний кровообіг і позитивно впливає на гемодинаміку плода.
5. Застосування сірчанокислої магнезії, гініпралу і ніфедипіну в терапевтичних дозах не впливає суттєво на основні показники гемодинаміки вагітних (АТ та ЧСС).
6. Сірчанокисла магнезія не змінює рівень глюкози крові у вагітних, на відміну від ніфедипіну, який знижує рівень глюкози в сироватці крові на 16,3% і гініпралу, який підвищує його на 35%.
7. Клінічна ефективність токолітичної терапії ніфедипіном, за кількістю доношених вагітностей, складає 83,3%, гініпралом 59,2% і сірчанокислою магнезією 51,1%. Застосування ніфедипіну в комплексній терапії загрози передчасних пологів сприяє зниженню частоти передчасних пологів на 23% і перинатальних втрат на 25%.