Двоенко, Ольга Георгиевна Научно-методическое обоснование технологии вневедомственного контроля качества медицинской помощи пациентам гастроэнтерологического профиля

Короткий опис

Двоенко, Ольга Георгиевна. Научно-методическое обоснование технологии вневедомственного контроля качества медицинской помощи пациентам гастроэнтерологического профиля : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.02.03 / Двоенко Ольга Георгиевна; [Место защиты: ГОУВПО "Рязанский государственный медицинский университет"].- Рязань, 2012.- 149 с.: ил.
Двоенко, Ольга Георгиевна Научно-методическое обоснование технологии вневедомственного контроля качества медицинской помощи пациентам гастроэнтерологического профиля
ОГЛАВЛЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
кандидат медицинских наук Двоенко, Ольга Георгиевна
СПИСОК СОКРАЩЕНИИ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. МЕДИКО-ПРАВОВЫЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ.

1.1. Медико-социальное значение болезней гепато-билиарной системы.

1.2. Нормативно-правовое обеспечение оказания медицинской помощи при реализации программы государственных гарантий.

1.3. Проблемы выполнения стандартов при оказании медицинской помощи.

Глава 2. ПРОГРАММА, ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Объекты и этапы исследования.

2.2. Анализ ресурсного обеспечения лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь пациентам гастроэнтерологического профиля.

Глава 3. ИССЛЕДОВАНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ И СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ПО РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ПАЦИЕНТАМ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ.

3.1. Оценка нормативного регулирования медицинской помощи при заболеваниях гастроэнтерологического профиля.

3.2. Клинико-экономический анализ деятельности ЛПУ Саратовской области при оказании медицинской помощи пациентам с циррозом печени за период 2006 - 2009гг.

3.3. Анализ выполнения стандартов на амбулаторном и стационарном этапе лечения пациентов с диагнозом цирроз печени.

Глава 4. СОЦИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МНЕНИЙ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ О НАПРАВЛЕНИЯХ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ОРГАНИЗАЦИОННЫХ МЕХАНИЗМОВ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.

Глава 5. ОБОСНОВАНИЕ ТЕХНОЛОГИИ ВНЕВЕДОМСТВЕННОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ДИАГНОЗОМ «ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ».

Список літератури

Нормативно-правовое обеспечение оказания медицинской помощи при реализации программы государственных гарантий
Одним их основных инструментов повышения качества медицинской помощи во всем мире признаются стандарты [228]. Согласно определению ВОЗ качественной считается медицинская помощь, соответствующая стандартам медицинских технологий, при отсутствии осложнений и при достижении удовлетворенности пациентов. Стандарты выступают также в качестве основы, на которой можно и необходимо планировать и финансировать деятельность здравоохранения и строить отношения между государством, учреждениями здравоохранения и пациентами. Этот подход позволяет снизить риск необоснованных субъективных оценок и мнений в сфере оказания медицинской помощи [254, 255]. Стандарты, разработанные на федеральном уровне, достаточно жестко формализованы. Они не могут регламентировать помощь конкретному больному, т.к. в них отсутствуют алгоритмы использования услуг и лекарств. Нет показаний, противопоказаний, типичных побочных эффектов, особенностей применения медицинских технологий, индикаторов качества оказания медицинской помощи. Эти моменты должны быть отражены в более подробных региональных документах. Если в федеральных документах содержится минимальная информация о наборе медицинских услуг и лекарственных средств, гарантируемых государством, то в территориальных стандартах должно быть обозначено, как это нужно делать и по какой стоимости. При этом конкретизируется экономическая составляющая, формируется тариф на оказание медицинской помощи - ведь источниками ее финансирования являются средства территориального ФОМС и бюджетные средства [137].
По мнению Н.Г. Гончарова с соавт., наличие стандартов в медицинском учреждении позволяет гарантировать пациенту качественную медицинскую помощь, а лечебно-профилактическому учреждению -ресурсосбережение. Кроме того стандарты призваны обеспечить заинтересованное творческое участие всего коллектива в совершенствовании технологических процессов и системы управления качеством в ЛПУ [49].
В каждый стандарт медицинских услуг включены перечни лечебно-диагностических процедур, лекарств, а также минимальные требования к условиям оказания медицинской помощи. В принятом Правительством Российской Федерации 30 июня 2004 года постановлении №323 «Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития» указанной службе переданы надзорные полномочия практически подвеем направлениям деятельности системы здравоохранения, при этом особая роль отведена обеспечению контроля над соблюдением стандартов качества медицинской помощи (п. 5.1.3.8). Таким образом, в современных условиях на правительственном уровне создано правовое обеспечение деятельности государственного органа, призванного обеспечивать надзор и контроль в сфере здравоохранения и социального развития [58, 59, 157].
В результате реализации Программы работ по созданию и развитию системы стандартизации в здравоохранении (1998-2002 гг.) были разработаны первоочередные документы по созданию системы стандартизации. В 2001 году был разработан отраслевой стандарт «Порядок контроля за соблюдением требований нормативных документов системы стандартизации в здравоохранении», в котором предусмотрено введение уполномоченных по качеству в здравоохранении. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 января 2001 года №18 уполномоченные по качеству в здравоохранении утверждаются в системах вневедомственного и ведомственного здравоохранения [127, 163, 169].
Реализация контроля над соблюдением стандартов является не простой задачей, при разработке стандартов предусматривалась необходимость их адаптации к потребностям и возможностям регионов, то есть не предполагалось, что установленный Минздравсоцразвития стандарт должен на 100% выполняться в каждом случае оказания медицинской помощи. Вопросы контроля над соблюдением стандартов недостаточно отражены в нормативных документах системы ОМС несмотря на то, что именно при реализации обязательного медицинского страхования много внимания уделяется контролю качества оказания медицинской помощи, осуществление которого является обязанностью страховщика [198].
Фактором, существенно затрудняющим выполнение стандартов, является дефицитность территориальных программ государственных гарантий. В этих условиях стандарты нередко превращаются в виртуальную реальность, зачастую не зависящую от профессиональной грамотности врача. В целях совершенствования работы по стандартизации необходимо учитывать диагностические возможности стационарных учреждений с указанием разных уровней (районный, городской, клинический), особенно для случаев, где медицинская помощь может быть оказана на каждом из уровней [35, 182]. Опыт разработки стандартов медицинской организации показал, что между стандартами, утвержденными Минздравсоцразвития России, и стандартами медицинской организации существуют отличия не только в частоте назначения и количестве услуг, но и в структуре стандарта, его наполнении, основанном на учете ресурсной базы медицинской организации [130].
Анализ ресурсного обеспечения лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь пациентам гастроэнтерологического профиля
Краснокутская ЦРБ представлена стационаром на 208 коек, районной поликлиникой на 280 посещений в смену. В структуре стационара имеется терапевтическое отделение на 43 койки. Всего в ЦРБ работает 47 врачей и 240 средних медицинских работника
Вольская ЦРБ на 260 коек. В составе МУЗ Вольская ЦРБ имеются: клинико-диагностическая, бактериологическая лаборатории и лаборатория СПИД; диагностическое отделение, в состав которого входят кабинеты функциональной диагностики, эндоскопические кабинеты, рентгенологические кабинеты и кабинеты ультразвуковой диагностики; физиотерапевтическое отделение. В ЦРБ развернуто 7 профильных отделений, в том числе терапевтическое отделение на 30 коек. Амбулаторно-поликлиническая сеть представлена 3-я городскими поликлиниками общей мощностью 913 посещение в смену. На базе амбулаторно-поликлинических подразделений функционирует дневной стационар терапевтического профиля. На 01.01.2010 года в МУЗ Вольская ЦРБ работает 121 врач и 492 средних медицинских работников. Обеспеченность врачами на 10 тыс. населения составила 12,5. Обеспеченность средними медицинскими работниками - 54,2. Процент укомплектованности врачами по физическим лицам составляет 55,0%. Процент укомплектованности средними медицинскими работниками по физическим лицам составляет 88,2%. Соотношение врачей и средних медицинских медработников 1:4,06. Коэффициент совместительства врачей составляет 1,8, коэффициент совместительства среднего медицинского персонала составляет 1,1. Врачебную аттестационную категорию имеют 58% сотрудников. В структуру Пугачевской ЦРБ входят: районная поликлиника для приема взрослого населения, детская поликлиника, женская консультация, стоматологическая поликлиника, дневной стационар на 40 мест; стационар на 360 коек по профилям: терапия, патология беременных, койки для беременных и родильниц, педиатрия, взрослые и детские инфекционные болезни, хирургия, урология, гинекология, офтальмология, отоларингология, травматология, реанимация и анестезиология, неврология на которых ежегодно получают лечение около 12 тысяч больных; диагностическая база -рентгенологическое отделение, в том числе флюорографические, маммографический кабинеты, отделение функциональной диагностики, эндоскопический кабинет, кабинеты ультразвуковой диагностики, клинико-диагностическая лаборатория.
Мокроусская центральная районная больница. Коечный фонд составляет 115 круглосуточных коек, в том числе терапевтическое отделение. Поликлиника рассчитана на 300 посещений в смену. Врача гастроэнтеролога нет. Численность обслуживаемого населения - 21057 человек. Радиус охвата медицинской помощью около 45 км. В больнице работает 24 врача и 136 средних медицинских работника.
Клиническая больница № З СГМУ - это один из крупнейших многопрофильных больничных комплексов Саратовской области, клиническая база Саратовского государственного медицинского университета, где оказывается высокотехнологичная, высококвалифицированная, специализированная лечебно-диагностическая, реабилитационная, консультативная медицинская помощь, ведется научная работа, осуществляется подготовка медицинских кадров области. На территории расположены и работают 19 кафедр медицинского университета, на базе отделений организовано 9 клиник Саратовского государственного медицинского университета, в которых функционирует 31 лечебное отделение, включая отделение гастроэнтерологии и отделение терапии; параклинические подразделения, в том числе: эндоскопическое отделение отделение лучевой диагностики и терапии; клинико-диагностическая лаборатория, цитологическая лаборатория; бактериологическая лаборатория и др.
Всего в больнице на 30.12.2009 г. работает 1718 человек, в том числе 433 врача и 657 средних медработников, 362 - младших медицинских работников. 86% врачей имеют квалификационные категории.
За страховыми медицинскими организациями законодательно закреплена обязанность контролировать объем, сроки и качество МП оказании бесплатной ПМ и защищать интересы застрахованных граждан.
Количество застрахованных по обязательному медицинскому страхованию граждан на территории Саратовской области на 01.01.2009г. составило 2,5 млн. человек, из которых несколько больше третьей части составляет работающее население -36%, почти две трети - неработающее население - 64%). Застрахованы граждане в 6 страховых медицинских организациях, действующих на территории области и имеющих лицензии на право осуществления обязательного медицинского страхования граждан.
При изучении деятельности ТФОМС и страховых медицинских организаций нами анализировались отчеты СМО и ТФОМС за три года (форма №10 сводная и форма №ПГ); заключения экспертов вневедомственного контроля качества медицинской помощи за 2006-2009 гг.; перечень финансовых санкций, связанных с дефектами работы ЛПУ по оказанию бесплатной медицинской помощи пациентам с диагнозом «цирроз печени».
Структурно-функциональные изменения в деятельности системы здравоохранения закономерно вызвали необходимость разработки и внедрения новых организационных подходов для повышения эффективности использования ресурсной базы отрасли, контроля и оценки качества медицинской помощи. В условиях ограниченных ресурсов крайне важным становится повышение эффективности медицинской деятельности, в связи с чем нами был проведен анализ соответствия технологии фактически оказываемой стационарной и амбулаторно-поликлинической медицинской помощи пациентам гастроэнтерологического профиля требованиям протоколов ведения больных (стандартов) и анализ эффективности контроля, осуществляемого страховыми медицинскими организациями.
В ходе исследования разработаны теоретические основы анализа деятельности ЛПУ и СМО, основанные на применения стандартов медицинской помощи для оценки качества медицинской помощи, а также организационные технологии контрольной деятельности страховых медицинских организаций, позволяющие повысить эффективность использования ресурсов здравоохранения и качество оказываемой медицинской помощи.