«Гігієнічна оцінка ефективності оздоровлення дітей і підлітків на морському узбережжі».

Короткий опис

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ
ОДЕСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

На правах рукопису
УДК: 613.11:612.6+614.87

Ганикіна Сніжана Олександрівна

«Гігієнічна оцінка ефективності оздоровлення дітей і підлітків на морському узбережжі».

14.02.01 - Гігієна та професійна патологія
Дисертація на здобуття вченого ступеня кандидата медичних наук

Науковий керівник:
професор, д. мед. н. Надворний М.М.

Одеса 2008

СПИСОК СКОРОЧЕНЬ
АТ артеріальний тиск
ВНС- вегетативна нервова система
ВООЗ Всесвітня організація охорони здоров’я
ВСД вегето-судинна дистонія
ВСР варіабельність серцевого ритму
Гр+ грам-позитивні
ДОЦ дитячий оздоровчий центр
ЗМО загальне мікробне обсіменіння
ІБШП індекс бактерицидності шкірних покровів
ІМТ індекс маси тіла
ІФЗ індекс функціональних змін
ЛКС лазерно-кореляційна спектроскопія
ЛПКП лактозопозитивна кишкова палочка
МАФАМ мезофільні і факультативно-анаеробні мікроорганізми
МПА м’ясо-пептонний агар
МПБ м’ясо-пептонний бульон
ОГК окіл грудної клітки
ОДМУ Одеський державний медичний університет
ПЯР показник якості реакції
РГЗ ротоглоткові змиви
СБО станція біологічної очистки
СПАР синтетичні поверхнево-активні речовини
СРЗ судно-ремонтний завод
ССС серцево-судинна система
ТКП термофільна кишкова поличка
ЦНС- центральна нервова система
ЧСС частота серцевих скорочень
CDC Center of Disease Control (США)

ЗМІСТ:
СПИСОК СКОРОЧЕНЬ. 2
ЗМІСТ: 3
ВСТУП.. 5
РОЗДІЛ І СУЧАСНИЙ СТАН ПРОБЛЕМИ.. 10
Розділ 2 Матеріали і методи дослідження.. 28
2.1 Програма дослідження. 28
2.2 Оцінка умов відпочинку. 30
2.3 Оцінка фізичного розвитку дітей і підлітків. 31
2.4 Оцінка функцій серцево-судинної системи. 31
2.5 Оцінка функцій дихальної системи і фізичної витривалості. 34
2.6 Санітарно-бактеріологічні методи. 35
2.7 ЛКС-метрія ротоглоткових змивів. 36
2.8 Оцінка аліментарного статусу дітей і повноцінності їх харчування впродовж оздоровчої програми. 37
2.9 Статистичний аналіз: 38
РОЗДІЛ 3. санітарно-гігієнічні умови оздоровлення на морському узбережжі Одеської затоки.. 40
3.1 Загальна характеристика якості рекреаційних ресурсів Одеської затоки. 40
3.2 Еколого-гігієнічна характеристика рекреаційного потенціалу північної частини Одеської затоки (на прикладі ДОЦ Молода гвардія”) 46
Розділ 4 стан ЗДОРОВ'Я дітей на початку оздоровЛЕННЯ.. 52
4.1 Стан фізичного розвитку і аліментарного статусу дітей на початку оздоровлення. 52
4.2 Стан функціональних резервів серцево-судинної системи дітей на момент початку оздоровчої програми. 70
4.3 Стан мікробіоценозів і бактерицидної активності шкіри дітей на момент початку оздоровчої програми. 74
4.4 Результати лазерно-кореляційної спектроскопії ротоглоткових змивів у дітей на момент початку оздоровчої програми. 78
4.5 Результати мікробіологічного дослідження рото-глоткових змивів. 83
Розділ 5 ефективність оздоровлення дітей.. 86
5.1 Стан фізичного розвитку і аліментарного статусу дітей на момент завершення оздоровчої програми. 86
5.2 Стан функціональних резервів серцево-судинної системи дітей на момент завершення курсу оздоровлення. 90
5.3 Стан мікробіоценозів і бактерицидної активності шкіри дітей на момент завершення оздоровчої програми. 93
5.4 Результати ЛКС-метрії ротоглоткових змивів у дітей на момент завершення оздоровчої програми. 97
5.5 Мікробіологічний аналіз РГЗ, одержаних від дітей після завершення оздоровчої програми. 99
РОЗДІЛ 6 ОЦІНКА ЕФЕКТИВНОСТІ ОЗДОРОВЧИХ ЗАХОДІВ В УМОВАХ КЛІМАТИЧНОГО КУРОРТА.. 102
6.1 Стан здоров'я відпочиваючих у віддаленому пострекреаційному періоді 102
6.2 Порівняльний аналіз діагностичної цінності різних методів гігієнічної оцінки ефективності оздоровлення. 105
РОЗДІЛ 7. ЗАКЛЮЧЕННЯ: ПЕРСПЕКТИВИ ЗАСТОСУВАННЯ КОМПЛЕКСНОЇ ОЦІНКИ ОЗДОРОВЛЕННЯ ДІТЕЙ ТА ПІДЛІТКІВ. 115
ВИСНОВКИ: 121
ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ: 123
ВИКОРИСТАНА ЛІТЕРАТУРА.. 124

ВСТУП

Актуальність проблеми. В сучасних умовах відбувається прогресуюче погіршення стану здоров’я дитячого населення України. Тому питання первинної профілактики мають суттєве медичне та соціальне значення. Відомо, що в сучасних умовах переважна кількість порушень здоров’я пояснюється переважно способом життя, який притаманний тому чи іншому індивідууму. Втім, в сучасних умовах зростає і значущість екологічного фактора, що може зумовлювати до 30% всіх випадків у структурі загальної захворюваності.
Україна багата на рекреаційні ресурси, відповідно оцінка умов оздоровлення населення у різних регіонах країни має значну актуальність. Серед медичних технологій профілактичної спрямованості одне з провідних місць належить оздоровленню в умовах кліматичних курортів. Сучасні алгоритми оцінки ефективності оздоровлення дітей і підлітків в умовах літніх оздоровчих таборів засновані переважно на використовуванні динаміки показників функціональних проб, направлених на вивчення функцій кардіореспіраторної системи, і у меншій мірі на оцінці фізичної підготовленості. При цьому в оцінці ефективності оздоровчих програм набагато менше уваги надається показникам реактивності.
Вітчизняні учені (Григор’єва Л.Г., 1976, 1983; Корчак Г.І. 1990; Лукьянова О.М., 2002; Сердюк А.М. 2000, 2004; Полька Н.С. 2004; Тімошенко Л.В. 2001, 2003; Лобода М.В. 2004; Антіпкин Ю.Г. 2001; Апанасенко Г.Л. 1996, 1999; Берзінь В.І. 1986, 1991; Бабов К.Д., Зубаренко О.В., 2004) розробили методологічну основу для застосування різних методів оцінки реактивності (імунологічних, клініко-фізіологічних, санітарно-мікробіологічних) в практиці скринінгу здоров'я. Одним з його прикладних завдань є оцінка ефективності оздоровлення в умовах кліматичних курортів. Поряд з цим великий внесок в оцінку впливу природних чинників, зокрема кліматичних, та їх використання для оздоровлення зроблено київською школою гігієністів (Бардов В.Г. 1983, 1999; Нікберг І.І. 1996 та ін.).
Дослідження Надворного М.М. (1983, 1992, 2004) дозволили визначити діапазон прийнятного рекреаційного навантаження на морські пляжі, що дозволяє планувати оздоровчі програми з урахуванням можливої негативної дії на морське середовище. З другого боку, недостатньо вивчене питання про характер впливу рекреаційних чинників в умовах морського курорту на стан здоров'я відпочиваючих, і, особливо, дітей і підлітків. У зв'язку з цим розробка ефективних алгоритмів моніторингу здоров'я дітей, що перебувають на оздоровленні, придатних як для скринінгових, так і для поглиблених досліджень, залишається актуальною задачею.
Зв'язок роботи з науковими програмами:
Дисертаційне дослідження виконане відповідно до програми науково-практичної роботи кафедри загальної гігієни ОДМУ на тему «Гігієнічна оцінка стану здоров'я населення в сучасних соціально-екологічних умовах Одеської області» (шифр держреєстрації 0138U256732) в 2004-2006 рр.
Мета і задачі дослідження. Метою дисертаційного дослідження була гігієнічна оцінка умов оздоровлення дітей на морському узбережжі і розробка схеми комплексної оцінки ефективності оздоровлення.
Для досягнення поставленої мети необхідно було вирішити наступні завдання:
- Дати гігієнічну характеристику окремим районам морського узбережжя Одеської затоки, які використовуються з рекреаційною та лікувально-оздоровчою метою
- Оцінити стан здоров'я дітей на початку та наприкінці оздоровлення в умовах морського кліматичного курорту
- Визначити ефективність оздоровлення дітей в умовах морського узбережжя
- Розробити схему комплексної оцінки ефективності оздоровлення дітей і підлітків
Предмет дослідження навколишнє середовище, здоров'я дітей
Об'єкт дослідження: вплив на здоров'я дітей комплексу чинників морського узбережжя.
Методи дослідження: санітарно-мікробіологічні, клініко-фізіологічні, біохімічні, клініко-імунологічні, метод анкетування, метод лазерно-кореляційної спектрометрії, антропометричний метод, фізіометричний метод, статистичні методи
Наукова новизна одержаних результатів.
Вперше:
1. Виявлені закономірності реакції організму дитини на оздоровчі чинники в залежності від вихідного стану здоров’я
2. Проведена гігієнічна оцінка оздоровчих ефектів в умовах відпочинку на морському кліматичному курорті
3. Вивчені особливості зміни клініко-фізіологічних і мікробіологічних критеріїв реактивності організму дітей в умовах оздоровлення.
4. Визначена інформативність різних методів оцінки ефективності оздоровлення дітей.
5. Обґрунтувано необхідність застосування методу ЛКС-метрії для скринінгу здоров’я дітей, що відпочивають у літніх оздоровчих таборах
6. Розроблено схему контролю за станом здоров’я та комплексної оцінки ефективності оздоровлення дітей і підлітків в умовах кліматичного курорту.
Науковий пріоритет за визначеними напрямками закріплено у 2 патентах на винахід.
Особистий внесок здобувача. Дисертант самостійно виконала аналітичний огляд сучасних джерел інформації з проблеми гігієнічної оцінки ефективності оздоровлення дітей в умовах морського кліматичного курорту. Дисертант брала участь у відборі проб морської води і пляжного матеріалу, самостійно проводила антропометричні і фізіометричні визначення, клініко-фізіологічні дослідження, в т.ч. дослідження артеріального тиску, варіабельності серцевого ритму (ВСР), лазерно-кореляційної спектрометрії ротоглоткових змивів, бактерицидності шкірних покровів, якісного складу мікробіоценозів шкіри та рото-глоткових змивів. Санітарно-бактеріологічні та санітарно-хімічні дослідження виконані на базі централізованої лабораторії Одеської обласної санітарно-епідеміологічної служби при участі дисертанта. Аналіз одержаних даних, їх інтерпретація, формулювання висновків та практичних рекомендацій виконано здобувачем особисто.
Практичне значення роботи полягає в розробці схеми комплексної оцінки здоров'я дітей і ефективності їх оздоровлення в умовах морського курорту. В роботі дана гігієнічна характеристика сучасного стану рекреаційних ресурсів окремих районів Одеської затоки та їх придатності для лікувально-оздоровчих потреб. Результати дослідження і засновані на них рекомендації впроваджені в практику роботи літніх оздоровчих установ Одеської області (ДОЦ «Молода гвардія», дитячі санаторії «Біла акація», «Зелена гірка», «Хаджибей», «Крайки», «Люстдорф»).
Окремі результати дослідження впроваджені в учбовий процес на кафедрах загальної гігієни і екології людини, гігієни і медичної екології, кафедрі загальної практики і медичній реабіл

Список літератури

ВИСНОВКИ:

У дисертації вирішена актуальна наукова задача досліджено вплив природних і антропогенних компонентів навколишнього середовища на узбережжі Чорного моря на деякі показники здоров'я дітей (фізичний розвиток, адаптаційний потенціал, іммунореактивність і функціональні показники). За допомогою сучасних методів аналізу і вивчення об'єктивного стану здоров'я дітей, що проходили оздоровлення на морському кліматичному курорті, встановлені закономірності впливу комплексу чинників морського узбережжя на функціональні резерви організму відпочиваючих, обгрунтовані і розроблені нові методичні підходи до оцінки ефективності оздоровлення дітей і підлітків в умовах кліматичного курорту. Комплексне гігієнічне дослідження і статистичний аналіз дозволяють якісно і кількісно встановити, що оздоровлення впродовж 21 доби є ефективним засобом підвищення якості функціональних резервів організму відпочиваючих.
1. Рекреаційні ресурси узбережжя північно-західної частини Одеської затоки дозволяють використовувати їх без обмежень для лікувально-оздоровчих цілей. Найбільш сприятливі умови для оздоровлення існують у зоні розташування ДОЦ Молода гвардія”
2. Стан здоров'я дітей на момент початку оздоровчої зміни відрізняється помірним зниженням адаптаційних резервів, більш вираженим у дітей, що постійно проживають в екологічно несприятливих умовах. Зміни адаптаційних здатностей проявляються у них збільшенням індексу функціональних змін до 2,6±0,3, показника якості реакції до 1,2±0,1, зменшенням значень індексу бактерицидності шкірних покровів до 52-64%, у порівнянні з відповідними значеннями у дітей з екологічно сприятливих місцевостей (2,5±0,2; 1,0±0,1 та 72,4±2,9%)
3. Після проходження оздоровлення у дітей відбувається нормалізація адаптаційних можливостей, зокрема індекс функціональних змін після тритижневого перебування в літньому таборі зріс на 12-16% у переважної більшості (89,8%) відпочиваючих. Після оздоровлення на 15-20% зменшується частота дисгармонійної фізичного розвитку за рахунок нормалізації маси тіла, на 20-30% збільшується число дітей з оптимальним рівнем бактерицидності шкірних покровів та нормальним складом мікро біоценозів шкіри та слизових, на 22-25% збільшується кількість дітей із збалансованою функцією вегетативної нервової системи.
4. Проведений аналіз різних методів оцінки ефективності оздоровлення дітей і підлітків свідчить про те, що найбільш інформативним є метод лазерно-кореляційної спектрометрії (чутливість 74%), який може застосовуватися одночасно з традиційними підходами, регламентованими чинним ДСанПіН 5.5.5-23.99. Частота виявлення донозологічних змін ЛК-спектрів на момент початку оздоровчої програми склала у дітей 35,2%, тоді як після завершення оздоровлення кількість патологічних спектрів не перевищувала 4,8%.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ:

Результати цього дослідження показали що найкращий рівень рекреаційного потенціалу та епідеміологічної безпеки має північна та північно-західна частина Одеської затоки.
З метою скринінгу рівня здоров'я дітей і підлітків, що проходять оздоровлення в дитячих оздоровчих установи умовах кліматичних курортів разом з традиційними методами оцінки ефективності оздоровлення доцільно використовувати комплексний метод оцінки адаптаційних резервів організму, який включає вивчення показників іммунореактивності (бактерицидність шкірних покривів, якісний склад мікробіоценозів шкіри), функціонального стану серцево-судинної системи (варіабельность серцевого ритму) і визначення характеру ЛК-спектрів ротоглоткових змивів. Встановлено, що найбільшу інформативність і діагностичну цінність має метод лазерної кореляційної спектрометрії, що дозволяє використовувати його в скринінгових цілях самостійно.
Оцінку ЛК-спектрів доцільно проводити двічі в день заїзду і після завершення оздоровчої зміни, безпосередньо під час проходження планового медичного огляду. Впровадження вищенаведеного алгоритму оцінки стану здоров’я дітей, що проходять курс оздоровлення, в умовах морських кліматичних курортів дозволить поліпшити контроль за проведення оздоровчих заходів відносно даної вікової групи і може бути рекомендоване для використання в інших оздоровчих закладах.

ВИКОРИСТАНА ЛІТЕРАТУРА

1. Ostergren MM., Rasmussen VB Borne- og ungdomssundhed i et europaeisk perspektiv--en ny WHO-strategi. // Ugeskr Laeger. 2006. Vol. 168, No. 36 P. 3024-3026.
2. Children's Health And the Environment. World Health Organization. - 2005. - 96 p.
3. de Onis M, de Onis M, Onyango AW et al. Comparison of the World Health Organization (WHO) Child Growth Standards and the National Center for Health Statistics/WHO international growth reference: implications for child health programmes. // Public Health Nutr. 2006. Vol. 9, No. 7 P. 942-947.
4. Pruss-Ustun A, Corvalan C. How Much Disease Burden can be Prevented by Environmental Interventions? // Epidemiology. 2006. Vol. 1. P. 26-29
5. Справочник по санаторно- курортному отбору /Под ред. В.М.Боголюбова. -М.: Медицина,1986 - 528 с.
6. Методические указания от 22.12.99 г. № 99/227 "Медицинские показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения взрослых и подростков (кроме больных туберкулезом)" М., 2000 11 с.
7. Lang R.S., Hensrud D. Clinical Preventive Medicine. American Medical Association; 2nd ed. 2004. 814 p.
8. Wallace R.B. Maxey-Rosenau-Last Public Health & Preventive Medicine. McGraw-Hill Professional; 14 ed. - 1998. - 1200 p.
9. Інструктивні матеріали з питань організації відпочинку та оздоровлення дітей і підлітків / Федерація професійних спілок України; Асоціація працівників дитячих оздоровчих закладів профспілок України. — К., 1999. — 41 с.
10. Фісенко Л. І., Пономаренко В. І., Сисоєва І. О., Ніколаєва Л. І. Організація дозвілля дітей та підлітків в санаторно-курортних закладах: Метод. рек. / Закрите акціонерне товариство лікувально-оздоровчих закладів профспілок України "Укрпрофоздоровниця". Приазовське дочірнє підприємство. — Бердянськ, 2001. — 28 с.
11. ДсанПіН 5.5.5.23-99 від 26.04.1999 N 23 Державні санітарні правила і норми "Улаштування, утримання і організація режиму діяльності дитячих оздоровчих закладів" К., 2000 36 с.
12. Триняк М.Г. Спортивна медицина (лікарський контроль): Навч.-метод. посіб. / Чернівецький національний ун-т ім. Юрія Федьковича. — Чернівці : Рута, 2005. — 128 с.
13. Биковська О. В., Вагнер С. І., Горбинко В. М., Гулечко Т. М., Денисюк О. М. Організація відпочинку та оздоровлення дітей: концепції, технології, досвід / Державний ін-т проблем сім'ї та молоді / О.В. Биковська (заг.ред.). — К., 2004. — 208 с.
14. Інструктивно-методичні матеріали з питань організації відпочинку та оздоровлення дітей / Федерація професійних спілок України / О.О. Піщейко (упоряд.,авт.метод.рек.). — К., 2004. — 125 с.
15. Медицинская реабилитация в детском санаторно-оздоровительном центре "Маяк" / К.Д. Бабов, В.А. Поберская, А.Г. Кравченко, Е.М. Горбунова // Вестн. физиотерапии и курортологии. — 2007. — N 2. — С. 93.
16. Kanceljak-Macan B. Suvremeni pogledi na alergijske bolesti. // Arh Hig Rada Toksikol. 2004. Vol. 55, No. 2-3 P. 123-134
17. Реабілітація в педіатрії: (Матеріали пленуму наук.-мед. товариства дитячих лікарів) / АМН України; Інститут педіатрії, акушерства та гінекології та ін. / О.М. Лук'янова (відп.ред.). — К., 1995. — 138 с.
18. Сердюк А.М. Навколишнє середовище і здоров'я населення України // Довкілля та здоров'я. —1998. —№4. —С. 2—6.
19. Полька Н.С. и др. Актуальні проблеми охорони здоров`я дітей шкільного віку і підлітків. Харків, 1997. - С.230-232
20. Даниленко Г.М., Коваленко І.В., Тимошенко Л.В. Профілактика захворювань школярів за умов нових форм навчання // Пріоритетні проблеми гігієнічної науки, медичної екології, санітарної практки та охорони здоров’я: Тези доповідей XIII з’їзду гігієністів України. - К., 1995. - Ч.1. - С. 146
21. Бабов К. Д., Бажора Ю. И., Дмитриев И. Б., Зубаренко А. В., Доценко С. А. Медицинская реабилитация в педиатрии: Пособие / М.В. Лобода (ред.). — К. : Купріянова, 2004. — 383 с.
22. Антипкін Ю.Г. Стан здоров’я дітей в умовах дії різних екологічних чинників. // Мистецтво лікування. 2005. №2 (18) С. 28-32
23. Агаджанян Н. А., Ананьев В. А., Андреев Ю. А., Апанасенко Г. Л., Бойко В. В. Основы валеологии: В 3 кн. / В.П. Петленко (ред.). — К. : Олимпийская литература, 1998. — 351с.
24. Bower F.L., Brown M.S. Health Screening. John Wiley & Sons Inc. 1980 - 318 p.
25. Shannon J.B. Medical Tests Sourcebook. Omnigraphics; 2nd ed. 2004 - 654 p.
26. Головченко Наталія Миколаївна. Клініко-патогенетичний скринінг уронефропатій у дітей та підлітків: Автореф. дис... канд. мед. наук: 14.01.10 / Харківська медична академія післядипломної освіти. — Х., 2004. — 20с.
27. Kharrat N., Rebai M., Rebai A. Le desequilibre de liaison dans le genome humain et son exploitation. // Arch Inst Pasteur Tunis. 2005. Vol. 82, No. 1-4 P. 9-21
28. Bidigare C. You, too, can go to camp this summer. // RN. 2006. Vol. 69, No. 1 P. 40-43
29. Курорти України. Минуле та сучасне. Санаторно-курортні заклади ЗАТ "Укрпрофоздоровниця" / М.В. Лобода (голов.ред.). — К. : ТАМЕД, 2002. — 304 с.
30. Надворный Н.Н. Гигиенические основы санитарной охраны прибрежной полосы морей при их комплексном использовании: Автореф. дис. д. мед. наук. Киев, 1985. 32 с.
31. Бардов В. Г. Гигиена климата. — К., 1990. — 136 с.
32. Сміян І. С. Реабілітаційні фактори курортів: Лекція / Тернопільський медичний ін-т ім. І.Я.Горбачевського. — Тернопіль, 1995. — 50с.
33. Визначення адекватності санаторно-курортного лікування методами саногенетичного моніторингу / А.В. Паненко // Вестн. физиотерапии и курортологии. — 2004. — 10, N 3. — С. 79-80.
34. Єлозіна О.М. Ефективність використання рекреаційних ресурсів (на прикладі Одеської області): Автореф. дис... канд. екон. наук: 08.08.01 / Інститут проблем ринку та економіко-екологічних досліджень. — О., 1996. — 18 с.
35. Динаміка показників стану здоров'я населення України за 1995-2005 роки: Аналіт.-статист. посіб. / АМН України; Інститут кардіології ім. М.Д. Стражеска / Коваленко В.М. (ред.) В.М. Корнацький (підгот.) — К., 2006. — 72 с.
36. Pais MS, Bissell S. Overview and implementation of the UN Convention on the Rights of the Child. // Lancet. 2006 Vol. 367(9511) P. 689-90
37. Kurz R, Gill D, Mjones S; Ethical issues in the daily medical care of children. // Eur J Pediatr. 2006 Vol. 165(2) P. 83-86.
38. Ruyter KW. Forskning pa barn // Tidsskr Nor Laegeforen. 2004 Vol. 124(13-14) P. 1825-1826
39. Валеологічні аспекти використання природних факторів в курортології / В.П. Чаплигін // Вестн. физиотерапии и курортологии. — 2004. — т. 10, N 1. — С. 73.
40. Биченко С.І., Буркат Н.Є., Войцехівський В.М., Глуховський В.В., Гук А.П. Стратегічні напрямки розвитку охорони здоров'я в Україні / Леха В.Н. (ред.). — К. : Сфера, 2001. — 174 с.
41. Шутка Г.І. Соціально-педагогічні умови вдосконалення фізичного стану дітей у літньому оздоровчому таборі: Автореф. дис... канд. пед. наук: 13.00.05 / Національний педагогічний ун-т ім. М.П.Драгоманова. — К., 2001. — 20с.
42. Фізичний розвиток дітей різних регіонів України / Український науковий гігієнічний центр / І.Р. Бариляк (заг.ред.), Н.С. Полька (заг.ред.). — Т. : Укрмедкнига, 2000. Вип. 1 : Міські школярі. — 206 с.
43. Фізичний розвиток дітей різних регіонів України / Український науковий гігієнічний центр / І.Р. Бариляк (заг.ред.), Г.М. Єременко (упоряд.), Н.С. Полька (заг.ред. ). — Т. : Укрмедкнига, 2000. Вип. 2 : Міські дошкільники. — 232 с
44. Gluckman PD, Hanson MA, Pinal C. The developmental origins of adult disease. // Matern Child Nutr. 2005 Vol. 1, No. 3. P. 130-141
45. Petrak A.W. Fichtelbergbahn. Auf schmaler Spur von Cranzhal nach Kurort Oberwiesenthal (Gebundene Ausgabe) Verlag: Böttger 2006 - 144 S.
46. Ernst E., Pittler MH. Wie effektiv ist die Kur? Eine systematische Ubersicht randomisierter Studien. // Dtsch Med Wochenschr. 1998 Vol. 123, No. 10 p. 273-277
47. Скиба В.М. Оптимізація методів і обгрунтування диференційованих строків оздоровлення та відновлювального лікування найбільш поширених захворювань у санаторіях- профілакторіях: Автореф. дис... канд. мед. наук: 14.01.33 / Український НДІ медичної реабілітації та курортології. — О., 1999. — 21 с.
48. Скринінг-тестування здоров'я дітей шкільного віку та підлітків. / Г.М.Даниленко, Л.Ф.Богмат, Л.І.Тверітнікова, Г.О.Бориско, Л.В.Подрігало, І.В.Межибецька - 1996. - 23 с.
49. Глядєлова Н.П. Оцінка ефективності різних методів лікування хронічних гастродуоденітів у дітей: Дис... канд. мед. наук: 14.01.10 / Київська медична академія післядипломної освіти. — К., 1996. — 192 с.
50. Сердюк А.М., Бердник О.В. Концептуальна модель управлінням здоров’ям дитячого населення, що проживає у несприятливих екологічних умовах // Гігієнічна наука та практика на рубежі століть: Матер. ХІV з’їзду гігієністів України. - 2004. - Том І. - С. 284 - 288.
51. Актуальні питання санаторно-курортного лікування та реабілітації: Матеріали доп. наук.-практ. конф., присвяч. 30-річчю санаторію "Прикарпаття" / В.О. Березін (ред.) — Трускавець, 1998. — 48с
52. Аманбаєва Г.Т. Прогнозування виникнення хронічного гастродуоденіту у дітей з різних клімато- географічних регіонів, оптимізація профілактики та реабілітації: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.01.10 / Інститут педіатрії, акушерства та гінекології АМН України. — К., 2001. — 21 с.
53. Gutenbrunner C. Hat die Balneologie und Medizinische Klimatologie in der Therapie chronischer Erkrankungen mehr als nur historische Bedeutung? // Wien Klin Wochenschr. 2006. Vol. 118, No. 9-10. S. 251-252.
54. Система активного формування здоров’я дітей і підлітків під час літнього оздоровлення / Г.М.Даниленко, О.А.Бесєдіна, Н.М. Колотій, С.Н.Цилюрик. Харків, 2002. 28 с.
55. Организация оздоровления школьников, подвергшихся радиационному воздействию, в летних лагерях санаторного типа. /Н.М. Коренев и соавт. - Харьков, 1993. - 17 с.
56. Truafkin VA, Krivoschekov SG. Health condition of Siberian population (medical ecological analysis). // Int J Circumpolar Health. 2004 Vol. 63 Suppl 2 P. 93-97.
57. Організація відпочинку дітей з різним рівнем здоров`я / М.М.Коренєв, О.А.Бесєдіна, Г.М.Даниленко, Л.Ф. Богмат та ін. Харків, 1998. 21 с.
58. Коробчанский В.А. Явление адаптационного перехода и гигиеническая коррекция саногенеза // Медицина сегодня и завтра. - 2002. - № 4. - С. 139-144
59. Matsuda T, Noguchi M, Umeno Y, Kato N. QOL research in child health. Present state and issues // Nippon Koshu Eisei Zasshi. - 2006 - Vol. 53(11)- P. 805-817
60. Коробчанський В.О., Мартьянова А.Ю. Діагностика донозологічних станів серед дітей і підлітків (Аналітичний огляд) // Експериментальна і клінічна медицина. - 2002. - № 2. - С. 135-140
61. Гришко В.Г., Багдасарова І.В. Оцінка ефективності етапної медичної реабілітації хворих на хронічний гломеруло- та пієлонефрит з використанням у терапії диференційованих рухових режимів і дозованих комплексів ЛФК // ПАГ, 1997, - №5, - C. 24-27
62. Макац В.Г., Макац Д.В., Ладніс Ю.В. та інші. Функціональна біоенергодіагностика стійкості вегетативної нервової системи і її біоактиваційна корекція. К, 2001 23 с.
63. Глоба О.А., Курик М.В., Луцевич Л.Е. "Экологический портрет здоровья дошкільника большого города", Довкілля та здоров'я. 2003, - №1, - C. 69-71.
64. Курик М.В., Оврашко Л.В., Лимар В.І. "Екологія і диспансерне обстеження дітей". ПАГ, 1995, - №4, - С. 19-22
65. Varni JW, Limbers CA, Burwinkle TM. How young can children reliably and validly self-report their health-related quality of life?: an analysis of 8,591 children across age subgroups with the PedsQL 4.0 Generic Core Scales. // Health Qual Life Outcomes. 2007 - Vol. 5, No. 1 - P. 3-7
66. Li X, Stanton B, Feigelman S. Impact of perceived parental monitoring on adolescent risk behavior over 4 years. // J Adolesc Health. - 2000 - Vol. 27(1)- P. 49-56.
67. Гребняк Н.П., Шелех Г.П., Гребняк В.П., Федоренко А.Ю., Николаенко В.В. Валеологические основы летнего оздоровления детей. — Донецк : Норд-Пресс, 2006. — 282 с.
68. Оцінка характеру харчування дітей шкільного віку / Л.М. Булат // Вестн. физиотерапии и курортологии. — 2004. — 10, N 2. — С. 9
69. Парахіна О.М. Гігієнічне обгрунтування заходів охорони репродуктивного здоров'я дівчат-підлітків у регіоні з несприятливими екологічними умовами: Автореф. дис... канд. мед. наук: 14.02.01 / Інститут гігієни та медичної екології ім. О.М.Марзеєва АМН України. — К., 2001. — 20 с
70. Баевский Р.М., Берсенева А.П. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний. М.: Медицина, 1997 256 с.
71. Надворна О.М. Особливості статевого та фізичного розвитку дівчат-підлітків в екологічно несприятливих районах Півдня України: Автореф. дис... канд. мед. наук: 14.01.01 / Одеський держ. медичний ун-т. — О., 2005. — 18 с.
72. Андронов Д.Ю. Лазерна кореляційна спектроскопія крові як метод фармакологічного скринінгу: Автореф. дис... канд. мед. наук: 14.03.05 / Одеський держ. медичний ун- т. — О., 2001. — 19 с. : рис
73. Варус В.И. Физиолого-гигиеническое обоснование превентивной реабилитации как направления в медицинском обеспечении профессиональной надежности и здоровья операторов: Дис... д-ра мед. наук: 14.02.01 / НИИ проблем военной медицины. — Ирпень, 1995. — 200 л
74. Fluhr JW, Miteva M, Elsner P. Efficacy and safety testing. // Curr Probl Dermatol. 2007 - Vol. 34 P. 33-46.
75. Галеев А.Р., Игишева Л.Н., Казин Э.М. Вариабельность сердечного ритма у здоровых детей в возрасте 6-16 лет // Физиология человека, 2002, т. 28, - №4, - C. 54-58.
76. Галеев А.Р. Использование показателей сердечного ритма для оценки функционального состояния школьников с учётом их возрастных особенностей и уровня двигательной активности. - Дисс. к. биол. наук. - Новосибирск, 1999, - 142 с.
77. Chellakumar PJ, Brumfield A, Kunderu K, Schopper AW. Heart rate variability: comparison among devices with different temporal resolutions. // Physiol Meas. 2005 Vol. 26, No. 6 P. 979-986
78. Корвецький О.Д. Оцінка впливу антропогенних факторів на бальнеологічні властивості морського середовища: Автореф. дис...канд. мед. наук: 14.00.32 / Українське НПО "Медицина транспорту". — О., 1995. — 18 с.
79. Апанасенко Г.Л., Попова Л.А. Медицинская валеология. Киев, 1998, - 248 с.
80. Апанасенко Г.Л. О возможности количественной оценки здоровья человека // Гигиена и санитария. 1985. - № 6. - С.55-58.
81. Анисимова Л.И., Бахрах И.И., Дорохов Р.Н., Карасик В.Е. Исследования и оценка биологического возраста детей и подростков. // Детская спортивная медицина / Под. ред. С.Б. Питвинского, С.В. Хрущева. - М.: Медицина, 1991. - С. 257-259.
82. Dean W. Biological aging measurement. // . Gerontogeriatrics. -1998. -Vol.1. - N1.-P.64-85.
83. Абунада Абдельхай Юсеф. Гігієнічні аспекти корекції функціонального стану організму підлітків, що страждають на хронічні соматичні захворювання: Автореф. дис... канд. мед. наук: 14.02.01 / Інститут медицини праці АМН України. — К., 2001. — 20с.
84. Національна доповідь про стан навколишнього середовища в Україні у 2004 році. / Мінекоприроди. К., 2005 227 с.
85. Ворохта Ю.М. Регіональні особливості водопостачання у населених пунктах Одеської області. //Довкілля та здоров’я. 2005.№4(35). С.31-36
86. Турос О.І. Стан здоров'я населення: народжуваність і смертність в промислових містах України з різним забрудненням атмосферного повітря. / Автореф. дис... канд. мед. наук: 14.02.01 / Укр. наук. гігієн. центр. — К., 1998. — 18 с.
87. Десять лет после аварии на Чернобыльской АЭС //Национальный доклад Украины. 1996 год. — Минчернобыль, —К., 1996.
88. Бердник О.В. Основні закономірності формування здоров'я дитячого населення, що проживає в регіонах з різною екологічною ситуацією: Автореф. дис... д-ра мед. наук: 14.02.01 / Інститут гігієни та медичної екології ім. О.М.Марзеєва АМН України. — К., 2003. — 35с.
89. Светлов П.Г. Теория критических периодов развития и ее значение для понимания принципов действия среды на онтогенез // Вопросы цитологии и общей физиологии. М.Л. Изд. АН СССР. 1960, С. 263-285.
90. Вельтищев Ю.Е. Экологически детерминированные синдромы и болезни в детском возрасте. М 1996. 154 c.
91. Singh AK, Maheshwari A, Sharma N, Anand K. Lifestyle associated risk factors in adolescents. // Indian J Pediatr. 2006 Vol. 73(10) P. 901-906.
92. Sollerhed AC, Apitzsch E, Rastam L, Ejlertsson G. Factors associated with young children's self-perceived physical competence and self-reported physical activity. // Health Educ Res. 2007 No. 1 P. 13-17
93. Hardy LL, Dobbins T, Booth ML, Denney-Wilson E, Okely AD. Sedentary behaviours among Australian adolescents. Aust N Z J Public Health. 2006 Vol. 30(6) P. 534-540.
94. Vaughan C. Focus on healthy behaviours: not just on weight. // Aust J Rural Health. 2006 - Vol. 14(4) P. 167
95. Колоденко В.О., Ворохта Ю.М. Оцінка мотиваційного забезпечення самозберігаючої поведінки в системі первинної профілактики // Досягнення біології та медицини. No 2 - 2003 . 62-65
96. Талалаева Г.В. Самосохраняющее поведение молодежи: модели, стандарты и вариации (на примере жителей Уральского региона). / Отчет НИР 06-06-83601а /У. ИЭРиЖ УрО РАН. Екатеринбург. 2006 185 с.
97. Tu HT, Ginsburg PB. Benefit design innovations: implications for consumer-directed health care. // Issue Brief Cent Stud Health Syst Change. 2007 No. 109 P. 1-6
98. Springer AE, Sharma S, de Guardado AM, Nava FV, Kelder SH. Perceived parental monitoring and health risk behavior among public secondary school students. // ScientificWorld Journal. 2006 - No. 6 P. 1810-1814.
99. Mickley A. Mediation an Schulen // Prax Kinderpsychol Kinderpsychiatr. 2006 T. 55(8) S. 625-643.
100. Savage JS, Fisher JO, Birch LL. Parental influence on eating behavior: conception to adolescence. // J Law Med Ethics. 2007 - Vol. 35(1) P. 22-34
101. Merchant AT, Dehghan M, Behnke-Cook D, Anand SS. Diet, physical activity, and adiposity in children in poor and rich neighbourhoods: a cross-sectional comparison. // Nutr J. 2007 Vol.11 N. 6 P. 1.
102. Надворный Н.Н., Ников П.С. Питание и здоровье. Одесса, «Черноморье» 1998 146 с.
103. Норми фізіологічних потреб населення України в основних харчових речовинах і енергії”. (Наказ МОЗ України № 272 від 18.11.99 р.).
104. Кульчицкая В.П., Карповец П.М., Сливинская И.А. Гигиенические проблемы питания детей в Украине // Материалы респ. науч. конф. "Эколого-гигиенические проблемы питания населения". — К., 1992. —С. 17—18.
105. Карпенко П.О. Особливості харчування та здоров’я // Журнал практичного лікаря: спеціалізоване інформаційне видання. 2004. № 5-6. С. 12-14
106. Давиденко Н.В., Смирнова І.П., Горбась І.М., Кваша О.О. Нераціональне харчування ризик для здоров’я // Український терапевтичний журнал. 2002. № 3. С. 26-29.
107. Гігієнічна оцінка стану здоров’я населення в сучасних соціально-екологічних умовах південного регіону Одеської області та розробка заходів по їх оздоровленню/ Звіт НДР кафедри загальної гігієни ОДМУ. № держреєстрації 0103U007957. Одеса, 2006
108. Матасар І., Салій Н., Врублевська Л. Вплив незбалансованого харчування на розвиток залізодефіцитних станів у населення України // Ліки України. № 1. 2002. С. 61-63.
109. Казмірчук В.Є., Ковальчук Л.В. Клінічна імунологія і алергологія. Вінниця: Нова книга, 2006. 528 с.
110. Нобл У.К. Микробиология кожи человека. М.1986. 496 с.
111. Клемпарская Н.Н. Изменение микрофлоры кожи при действии на организм экзогенных и эндогенных факторов / Мат. науч.практ. конф. "Микрофлора кожи человека — клиникодиагностическое значение".— М., 1989.— С. 12—23
112. Зверькова Ф.А. Болезни кожи детей, СПб, 1994 344 с.
113. Соколова К.Я., Соловьева И.В. Дисбактериозы: теория и практика (под ред. Княжева В.А.). Н.Новгород:НГТУ; 1999 232 с.
114. Ahlen C, Mandal LH, Iversen OJ. An in-field demonstration of the true relationship between skin infections and their sources in occupational diving systems in the North Sea. Ann Occup Hyg. 2003 Vol. 47(3) P. 227-233
115. Иванов А.А. Микроэкология кожи человека и ее взаимосвязь с иммунным статусом организма // Мат. науч. практ. конф. "Микрофлора кожи человека — клиникодиагностическое значение".— М., 1989.— C. 3—11.
116. Актуальні питання педіатрії: Навчально-методичний посібник для лікарів загальної практики сімейної медицини. К.: Червона Рута-Туре, 2006. С. 315-344.
117. Luby SP, Agboatwalla M, Feikin DR, Painter J, Billhimer W, Altaf A, Hoekstra RM. Effect of handwashing on child health: a randomised controlled trial. // Lancet. 2005 Vol. 366(9481) P. 225-233
118. Tatarazako N, Ishibashi H, Teshima K, Kishi K, Arizono K. Effects of triclosan on various aquatic organisms. // Environ Sci. 2004 Vol. 11(2) P. 133-140
119. Bul