Горелік Валерія Володимирівна. Селективна невротомія та гетеротопічна міоневротизація в лікуванні контрактур кульшового та колінного суглобів у дітей з церебральним паралічем

Короткий опис

Горелік Валерія Володимирівна. Селективна невротомія та гетеротопічна міоневротизація в лікуванні контрактур кульшового та колінного суглобів у дітей з церебральним паралічем : дис... канд. мед. наук: 14.01.09 / Національний медичний ун-т ім. О.О.Богомольця. - К., 2005.

Горелік В. В. Селективна невротомія та гетеротопічна міоневротизація в лікуванні контрактур кульшового та колінного суглобів у дітей з церебральним паралічем. Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за фахом 14.01.09 дитяча хірургія. Національний медичний університет ім. О. О. Богомольця МОЗ України, Київ, 2005.
Дисертація присвячена вирішенню питань розробки ефективних методів хірургічного лікування контрактур кульшових і колінних суглобів у дітей із церебральним паралічем. Проведено обстеження, лікування й оцінка ефективності різних оперативних втручань у 159 дітей. На підставі проведених досліджень визначені механізми формування контрактур нижніх кінцівок у дітей із церебральним паралічем, доведений вплив привідних контрактур на патологічний розвиток кульшового суглоба. Вивчені електроміографічні й морфологічні зміни в м’язах до й після оперативного лікування.
Установлено, що основним принципом корекції контрактур є найбільш раннє й повне їх усунення до формування патологічних стереотипів у центральній нервовій системі в напрямку зверху вниз. Сформульовано чіткі показання до різних методів хірургічної корекції контрактур залежно від їхнього виду й ступеня, а також віку хворого. Патогенетично обґрунтований, розроблений і впроваджений метод корекції контрактур кульшових і колінних суглобів за допомогою селективної невротомії й гетеротопічної міоневротизації великого сідничного м’яза або широкого медіального м’яза стегна задньою гілкою затульного нерва, що поєднується з міотомією аддукторів стегна, а також транспозицією двоголового м’яза стегна на горбистість великогомілкової кістки. Розроблені методи корекції контрактур кульшових і колінних суглобів у дітей із церебральним паралічем дозволили досягти гарних результатів лікування в 87,2 % хворих, уникнути рецидивів деформації в 98,7 % дітей за рахунок відновленні реципрокної іннервації й усунення патологічного ефекту ко-контракції.

У дисертації зроблене теоретичне узагальнення й подане нове вирішення наукового завдання по оптимізації хірургічного лікування контрактур кульшових і колінних суглобів у дітей із церебральним паралічем за допомогою селективної невротомії й гетеротопічної міоневротизації. Рішення цього завдання дозволило поліпшити результати лікування контрактур кульшових і колінних суглобів у дітей із церебральним паралічем за допомогою розробки й удосконалення хірургічних методів їхньої корекції.
1. Спастичність і м’язовий дисбаланс спричиняють морфофункціональні зміни в м’язах, зниження їх еластичних і скорочувальних властивостей, обмеження довжини їхнього лінійного переміщення і, як наслідок, формування контрактур суглобів. Додатковим негативним фактором, що впливає на формування контрактур тазостегнового й колінного суглобів, є порочні установки тулуба, таза й нижніх кінцівок.
2. Основними елементами патологічного формування кульшових суглобів при наявності привідних контрактур є збільшення ШДУ й кута антеторсії. При збереженому м’язовому дисбалансі патологічне формування проксимального метаепіфізу стегна спричиняє його підвивих і вивих. Консервативні методи лікування підвивиху й вивиху стегна без усунення м’язового дисбалансу не дозволяють досягти позитивного ефекту.
3. Селективна невротомія й гетеротопічна міоневротизація м’язів сприяють поліпшенню електрогенезу м’язів агоністів і антагоністів, зниженню коефіцієнта реципрокної іннервації і, як наслідок, усуненню патологічного ефекту ко-контракції.
4. Морфологічне дослідження сегментів м’язів показало, що в строки до 7 місяців після їх гетеротопічної невротизації відбувалося формування нових нервово-м’язових синапсів, зміна структури м’яза убік переваги білих м’язових волокон, що є маркером зниження патологічної спастичности м’язів.
5. Основним механізмом позитивного впливу селективної невротомії й гетеротопічної міоневротизації на спастичність і м’язовий дисбаланс є посилення гальмуючого й стимулюючого впливу гама-клітин на альфа- і бета-нейрони, зниження порога сприйняття патологічних рефлексів, відновлення реципрокної іннервації.
6. Селективна невротомія й гетеротопічна міоневротизація великого сідничного м’яза в сполученні з міо-тенотомією привідних м’язів стегон, ніжного м’яза й тенотомією клубово-поперекового м’яза показана при згинально-привідних контрактурах кульшових суглобів III-IV ступеня й при I-II ступенях у випадках їхнього негативного впливу на формування кульшових суглобів.
7. Селективна невротомія з гетеротопічною міоневротизацією медіального широкого м’яза стегна показана при згинальних контрактурах колінних суглобів I-II ступеня. При контрактурах III-IV ступеня гетеротопічну міоневротизацію вищезгаданого м’яза необхідно поєднати із транспозицією двоголового м’яза стегна й м’язів групи semi залежно від ступеня патологічних змін у м’язах і параартикулярних тканинах.
8. Селективна невротомія й гетеротопічна міоневротизація великого сідничного м’яза або широкого медіального м’яза стегна в сполученні з міо-тенотоміями дозволило в 88,9 % хворих усунути згинально-привідні й ротаційні контрактури стегон, у 85,7 % контрактури колінних суглобів, у всіх випадках поліпшити координацію рухів і локомоцію ходьби.