Горшков Антон Юрьевич. Диагностика и хирургическое лечение бактериальной деструктивной пневмонии у детей и лиц молодого возраста.

Короткий опис

Горшков Антон Юрьевич. Диагностика и хирургическое лечение бактериальной деструктивной пневмонии у детей и лиц молодого возраста.

: диссертация ... кандидата медицинских наук: 14.01.17 / Горшков Антон Юрьевич;[Место защиты: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Тверская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации].- Тверь, 2015.- 161 с.

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тверской государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ГБОУ ВПО Тверской ГМУ Минздрава России)

На правах рукописи

Горшков Антон Юрьевич

ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ДЕСТРУКТИВНОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ И ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА.
14.01.17 – «Хирургия»
14.01.19 – «Детская хирургия»
Диссертация на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук

Научный руководитель:
заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор
Г.Н Румянцева.
Научный консультант:
доктор медицинских наук,
А.А.Юсуфов.

Тверь – 2015 г.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ....................................................................................................................................................5
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ...................................................................................................12
1.1 Исторические аспекты становления понятия бактериальной деструкции легких у детей и лиц молодого возраста……………………………………………………12
1.2 Этиология, патогенез, современные классификации ОГДП, патогенез фибриноторакса…………………………………………………….……………..13
1.2.1 Особенности течения воспалительных заболеваний дыхательных путей у пациентов с дисплазией соединительной ткани…………………………….……..19
1.3 Инструментальная диагностика ОГДП и фибриноторакса у детей и лиц молодого возраста………………………………………………….………………22
1.3.1 Поиск предикторов фибриноторакса…………………..……………………27
1.3.2 Трофический статус у пациентов перенесших гнойно-воспалительные заболевания……………………………………………………………….……..…29
1.4 Современные, малоинвазивные методы хирургического лечения…………….31
1.5 Фибринолитическая терапия и физиолечение……………...…………………...34
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННОГО МАТЕРИАЛА. МЕТОДЫ И ОБЪЕМ ИССЛЕДОВАНИЯ…………………………………………....37
2.1. Клинический материал, общая характеристика обследованных пациентов…………………………………………………………………………..37
2.2 Методы исследования…………………………………………………………45
2.2.1. Клинико-анамнестический метод исследования………………….…………45
2.2.2. Методы обследования больных и лабораторный контроль за состоянием пациентов…………………………………………………………………………...46
2.2.3. Микробиологическое, цитологическое и морфологическое исследование………………………………………………………………………49
2.2.4. Методы хирургического лечения…………………………………………….50
2.2.5. Группа сравнения………………………………………….………………….50
2.2.6. Статистические методы обработки результатов исследования………………51
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОСТРОЙ ГНОЙНОЙ ДЕСТРУКТИВНОЙ ПНЕВМОНИИ И ОСЛОЖНЕНИЙ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ И ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА, ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ РЕЗУЛЬТАТЫ………………………………………………………….………………52
3.1. Внешние и внутренние стигмы дисэмбриогенеза, как проявления недифференцированной дисплазии соединительной ткани у больных с ОГДП…………………………………………………………….………………..52
3.1.1. Внешние микроаномалии развития детей с ОГДП………………...………..53
3.1.2 Особенности допплер-эхокардиографического обследования детей с ОГДП и ДСТ, особенности кардиальной стигматизации…………………………………...56
3.2. Клинические проявления ОГДП………………………..……………………59
3.2.1 Особенности клиники ОГДП детей с ДСТ………………….……………….61
3.3 Особенности лабораторных показателей………………………………………62
3.3.1 Показатели С-реактивного белка и прокальцитонина при ОГДП……………62
3.3.2 Микробиологический анализ плевральной жидкости………………..………64
3.4 Результаты ультразвукового исследования, КТ в диагностике различных форм ОГДП………………………………………………………………………..……..65
3.5 Определения уровня свободного оксипролина мочи как предиктора фибриноторакса………………………………………..…………………………..69
3.5 Результаты пульмоносцинтиграфии в диагностике пневмосклероза………………………………………………..…………………..72
3.6 Оценка физического развития и трофического статуса, состояния ЦНС у детей и лиц молодого возраста перенесших ОГДП………………………………….…….77
ГЛАВА 4 СОВРЕМЕНЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ ДЕТЕЙ И ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С ОГДП…………………………………………………………………….82
4.1. Виды лечебной помощи детям с ОГДП………………………………………………………………………………82
4.1.1 Показания и противопоказания к торакоскопическому адгезиолизису у детей с ОГДП………………………………………………………………………………88
4.1.2. Абсцессы легкого и применение методики В.Г. Ившина для их лечения……92
4.1.3. Бронхиальные свищи. Место бронхоскопии в лечении бронхиальных свищей…………………………………………………………………………….94.
4.2. Консервативное лечение ОГДП…………………….………………………..100
4.2.1. Применение полиминеральных салфеток на основе природной йодобромной воды (Алзан) у детей с фибринотораксом………………………………………...102
4.3 Результаты лечения детей и лиц молодого возраста с ОГДП………………..110
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ...................................................................................................................................114.

ВЫВОДЫ .................................... ............................................................................................................126
ПРАКТИЧЕСКИЕРЕКОМЕНДАЦИИ.......................................................................................128 БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК.......................................................................................129
ПРИЛОЖЕНИЕ ..................................................................................................................................157

Список літератури

ВЫВОДЫ
1. Бактериальная деструкция легких наиболее часто (58,4%) возникает у детей в возрасте 4-6 лет, с преобладанием лиц мужского пола. В контингенте больных чаще встречаются легочно – плевральные формы (88,3%), внутрилегочные отмечены у 11,7% пациентов. Возникновению заболевания способствуют комплекс факторов: биологическая и социально-средовая отягощенность, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей. Группу риска составляют больные с соединительно-тканной дисплазией.
2. Разработанный алгоритм лечения пациентов с бактериальной деструкцией легких с учетом клинико – патогенетических особенностей заболевания обеспечивает выбор адекватных и современных профилактических и диагностических мероприятий в критерии которого включены клинические, лабораторные показатели и результаты эндоскопических, инструментальных и методов лучевой диагностики.
3. Инвазивный метод санации плевральных полостей (видеоторакоскопическое лечение), применяемый до развития спаечного процесса на стадии гнойного выпота, не позднее 7 – 10 суток предупреждает развитие дыхательной недостаточности, уменьшает количество послеоперационных осложнений, сокращает сроки пребывания в стационаре.
4. Исходом воспалительного процесса при бактериальной деструкции легких является фибриноторакс, продолжительность которого обусловлена индивидуальными особенностями организма и адекватностью комплексного лечения. Больные с дисплазией соединительной ткани склонны к хронизации процесса с последующим формированием пневмосклероза и расстройствами микроциркуляции в месте нахождения очага деструкции.
5. При тяжелом течении хирургической инфекции в восстановительный период наблюдается нарушение жирового компонента массы тела. Причиной изменения трофического статуса следует считать формирование патоаутокинетических механизмов, поддерживающих нарушение состояния питания в стадии исхода воспалительного процесса.
6. Дети, перенесшие бактериальную деструкцию легких в процессе реабилитации и диспансерного наблюдения в течении 3 лет нуждаются в проведении исследований по выявлению показателей наличия фибриноторакса, расстройств микроциркуляции и пневмосклероза, трофического статуса. Профилактические меры включают назначение физиопроцедур с препаратом «Полиминеральные пластинки», курсов лонгидазы, нутриентов и ноотропов.