Гребенюк Вячеслав Владимирович Диагностика, прогнозирование и тактика хирургического лечения билиарного сепсиса

Короткий опис

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Государственное образовательное учреждение Высшего профессионального образования «Амурская государственная медицинская академия»

На правах рукописи

05201000633
Гребенюк Вячеслав Владимирович
ДИАГНОСТИКА, ПРОГНОЗИРОВАНИЕ И ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БИЛИАРНОГО СЕПСИСА
14.01.17 — хирургия
Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук
Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор В.Г. Игнатьев
БЛАГОВЕЩЕНСК - 2010

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК ДОПУЩЕННЫХ СОКРАЩЕНИЙ 5
ВВЕДЕНИЕ б
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 14
1.1. Сепсис как актуальная проблема мировой медицины 14
1.2. Билиарный сепсис - единство мнений и борьба противоречий 42
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 57
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных 57
2.2. Методы исследования 61
ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИ-
66
КА БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛЫМ АБДОМИНАЛЬНЫМ СЕПСИСОМ
3.1. Системная воспалительная реакция и хирургическая
операция - стресс, снижающий компенсаторные возможности 66
больных в борьбе с абдоминальной хирургической инфекцией
3.2. Иммунный статус больных с тяжелым билиарным сепсисом
84
в дооперационном и послеоперационном периодах
3.3. Прогнозирование гнойно-воспалительных осложнений и тече¬ния абдоминального сепсиса у больных в послеоперационном 91 периоде
3.4. Система определения степени тяжести состояния больных
104
с абдоминальным сепсисом
ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ У БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕ¬ЛЫМ БИЛИАРНЫМ СЕПСИСОМ ПРИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ МАГИСТРАЛЬНЫХ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ 114
ПРОТОКОВ
4.1. Этиология абдоминальной хирургической инфекции и ее анти- биотикорезистентность у больных с тяжелым билиарным сепсисом
4.2. Особенности течения билиарного сепсиса при доброкачествен- 125
з
ных заболеваниях магистральных желчевыводящих протоков в об¬щей структуре абдоминального сепсиса
4.3. Способ иммуномодуляции у больных с хирургическим сепсисом
142
150
150
159
166
189
198
4.4. Клинико-психологические особенности больных с тяжелым абдоминальным сепсисом
ГЛАВА 5. СПОСОБЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЖЕЛЧНО-КАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ, ОСЛОЖНЕННОЙ НАРУШЕНИЕМ ПРО-ХОДИМОСТИ МАГИСТРАЛЬНЫХ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПРО¬ТОКОВ И ТЯЖЕЛЫМ БИЛИАРНЫМ СЕПСИСОМ
5.1. Способы уменьшения травматичности лечебно-диагностических мероприятий у больных с осложненной желчнокаменной болезнью
5.2. Способ одноэтапного восстановления проходимости магистральных желчевыводящих протоков при холецистэктомии у больных с тяжелым билиарным сепсисом
5.3. Эндоскопические операции на терминальном отделе общего желчного протока как одни из миниинвазивных методов деком¬прессии магистральных желчевыводящих протоков при тяжелом билиарном сепсисе камневого генеза
5.4. Сравнительная характеристика одноэтапного и двухэтапного способов хирургического лечения желчнокаменной болезни, ос-ложненной тяжелым билиарным сепсисом
ГЛАВА 6. ВАРИАНТЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ У БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛЫМ БИЛИАРНЫМ СЕПСИСОМ
6.1. Способ выбора методов хирургического лечения больных с билиарным сепсисом в зависимости от травматичности лечебно-диагностических мероприятий и тяжести состояния больных
6.2. Алгоритм действий по профилактике и лечению тяжелого билиарного сепсиса у больных с осложненной желчнокаменной болезнью
6.3. Программа определения степени тяжести состояния и выбора алгоритмов лечебно-диагностических мероприятий у больных с билиарным сепсисом
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК ДОПУЩЕННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АС - абдоминальный сепсис
БС - билиарный сепсис
БДА - билиодигестивный анастомоз
БДС - большой дуоденальный сосочек
ВИД - вторичный иммунодефицит
ГБО — гипербарическая оксигенация
ГВО - гнойно-воспалительные осложнения
ГХ - гнойный холангит
ЖВП - желчевыводящие протоки
ЖКБ - желчнокаменная болезнь
МРТ - магнитно-резонансная томография
МРХПГ - магнитно-резонансная холангиопанкреатография
ОКХ - острый калькулезный холецистит
ПОН - полиорганная недостаточность
СИН - степень иммунологической недостаточности
ТДПСТ — трансдуоденальная папиллосфинктеротомия
ФГДС - фиброгастродуоденоскопия
ХКХ - хронический калькулезный холецистит
ЭПСТ — эндоскопическая папиллосфинктеротомия
ЭСП ХДС - эндоскопическая супрапапиллярная холедоходуоденостомия ЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография CD (маркеры): CD 3+ - зрелых Т-клеток, CD 4+ - Т-хелперов, CD 8+ - Т-суп- рессоров и цитотоксических лимфоцитов, CD 16+ - киллерных клеток (нату¬ральные киллеры - NK-лимфоцитов), CD 19+ - В-лимфоцитов, CD 25+ - лим¬фоцитов, несущих низкоафинный рецептор к интерлейкину 2 IL (интерлекины): IL-1RA - рецепторный антагонист интерлейкина 1, IL-4 - интерлейкин 4, IL-8 - интерлейкин 8, TNF-a - фактор некроза опухоли альфа
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Вот уже несколько десятилетий сепсис ос-тается одной из актуальных проблем современной медицины в силу неуклон¬ной тенденции к росту числа больных и стабильно высокой летальности. Сеп¬сис и септический шок являются сегодня главными причинами смерти больных в отделениях реанимации и интенсивной терапии [3, 38, 278]. Летальность при данных патологических состояниях варьирует от 30,0% до 90,0% [65, 186, 264]. Затраты на лечение одного пациента с сепсисом в период интенсивной терапии в шесть раз выше стоимости лечения больного с другим вариантом критическо¬го состояния [320].
В медицинской литературе часто встречается термин «Билиарный сеп¬сис» (БС), чаще всего его используют для обозначения крайне тяжелого со¬стояния при гнойном холангите [7, 34, 210]. Гнойный холангит (ГХ) в настоя¬щее время приобрел статус самостоятельной проблемы. Данные о частоте воз¬никновения ГХ разноречивы: от 11% до 60% больных с нарушением проходи¬мости желчевыводящих протоков [8, 35, 66]. Известно более 30 причин, кото¬рые могут обусловить нарушение оттока желчи [61, 62]. Оно бывает стацио¬нарным (стеноз), колеблющимся (подвижный камень) и прогрессирующим при опухолях [126, 135]. При этом основная причина гнойного холангита - холедо- холитиаз, который занимает ведущее место среди осложнений желчнокаменной болезни (ЖКБ) и наблюдается у 8,1%-26,8% больных желчнокаменной болез¬нью [135, 149, 277]. Даже при своевременно выполненных хирургических опе¬рациях частота летальных исходов при манифестирующем гнойном холангите с выраженной желтухой и полиорганной недостаточностью по системам дос¬тигает 60,0% [96]. От обычного раневого сепсиса билиарный сепсис отличается не только тем, что первичный гнойный очаг располагается в печени, но и более глубокими патогенетическими факторами. Развившийся билиарный сепсис - это принципиально новое патологическое состояние, требующее особых под¬ходов к лечебной тактике [96]. В связи с этим, объективизация оценки тяжести состояния и прогноза заболевания имеет особое значение для разработки пер¬спективных направлений лечения билиарного сепсиса, для которого характерна гетерогенность клинических проявлений [39]. Проблема объективной оценки операционного риска поистине является краеугольным камнем медицины [20].
На современном уровне развития хирургии существует два основных способа лечения желчнокаменной болезни, осложненной нарушением прохо-димости магистральных желчевыводящих протоков, миниинвазивными мето¬дами: 1) двухэтапный способ, заключающийся в проведении эндоскопической коррекции нарушенной проходимости магистральных желчевыводящих прото¬ков с последующей (через 2-30 суток) лапароскопической или из мини-доступа холе-цистэктомией [63]; 2) одноэтапный способ, заключающийся в проведении лапароскопической или из мини-доступа [94] холецистэктомии в сочетании с хирургическим вмешательством на общем желчном протоке [156].
Данные литературы свидетельствуют о разноречивом мнении по вопросу об общепризнанной тактике лечения больных желчнокаменной болезнью с на-рушением проходимости магистральных желчевыводящих протоков, ослож¬ненным механической желтухой, острым гнойным обтурационным холангитом и тяжелым билиарным сепсисом [55, 94, 108]. Данное положение подтверждают разные мнения по вопросу о времени проведения радикальных хирургических вмешательств после выполненных первым этапом миниинвазивных операций, направленных на декомпрессию и купирование явлений механической желтухи и гнойного холангита. Эти сроки варьируют от 2 до 30 суток и более [175].
Решение вопроса о сроках радикальных оперативных вмешательств при тяжелом билиарном сепсисе возможно только с учетом травматичности лечеб¬но-диагностических мероприятий и тяжести состояния больных с осложненной желчнокаменной болезнью. Без учета иммунологических аспектов развития би-лиарного сепсиса, его стадийности и рационального фармакологического вме-шательства на каждом этапе этой тяжелой патологии даже радикальное опера-тивное вмешательство может усугубить имеющуюся патологию и привести к летальному исходу. Об этом свидетельствуют показатели послеоперационной летальности у больных с гнойным холангитом, которые достигают 27%-80% [101]. В связи с этим, в последнее время внимание вновь обращено на функцию макрофагов и вырабатываемых ими и другими иммунокомпетентными клетка¬ми цитокинов, роль которых в формировании защитной реакции организма не-сомненна. Концентрация противовоспалительных цитокинов, к которым отно¬сятся IL-4, IL-10, IL-1RA, определяет течение воспалительного процесса, воз¬можно, даже в большей степени, чем провоспалительные факторы [49, 218].
Учитывая данные научные исследования, представляется целесообраз¬ным изучить и систематизировать причины неблагоприятных непосредствен¬ных и отдаленных результатов лечения больных с билиарным сепсисом при доброкачественных заболеваниях магистральных желчевыводящих протоков в зависимости от степени иммунологического дисбаланса провоспалительных и противовоспалительных интерлейкинов в до- и раннем послеоперационном периодах.
Большое число и разнообразие методов прогнозирования, профилактики и лечения сепсиса, отсутствие в доступной литературе данных об общеприз¬нанной тактике в лечении больных с тяжелым билиарным сепсисом еще раз свидетельствуют о необходимости продолжения исследований, определения новых путей и возможностей решения проблемы.
Цель исследования.
Улучшение результатов диагностики и хирургического лечения больных с билиарным сепсисом при доброкачественных заболеваниях магистральных желчевыводящих протоков.
Задачи исследования.
1. Определить особенности течения билиарного сепсиса при доброкачест-венных заболеваниях магистральных желчевыводящих протоков в общей структуре абдоминального сепсиса за 25 лет (1985-2009 гг.)
2. Усовершенствовать методы миниинвазивных хирургических операций вне-дрением новых устройств и способов, позволяющих уменьшить частоту гной¬
но-воспалительных осложнений, связанных с лечебно-диагностическими меро-приятиями при билиарном сепсисе.
3. Разработать систему определения степени тяжести состояния больных с аб-доминальным сепсисом.
4. Изучить характер нарушений иммунологической реактивности больных с тяжелым абдоминальным сепсисом и разработать способ иммунокоррегирую- щей терапии в до- и послеоперационном периодах.
5. Обосновать выбор методов хирургического лечения больных с билиарным сепсисом, основанный на разработанной системе оценки тяжести состояния больных и допустимой травматичности лечебно-диагностических мероприятий.
6. Разработать и внедрить в клиническую практику программу определения степени тяжести состояния и выбора алгоритмов лечебно-диагностических ме-роприятий у больных с билиарным сепсисом.
7. Произвести анализ летальности среди больных с билиарным сепсисом.
Научная новизна исследования.
Полученные данные позволили впервые разработать способ выбора ме¬тодов хирургического лечения больных с билиарным сепсисом в зависимости от травматичности лечебно-диагностических мероприятий и тяжести состояния больных, а также программу определения степени тяжести состояния и выбора алгоритмов лечебно-диагностических мероприятий у больных с билиарным сепсисом.
Усовершенствованы методы миниинвазивных хирургических операций внедрением новых устройств и способов, позволяющих уменьшить частоту гнойно-воспалительных осложнений, связанных с лечебно-диагностическими мероприятиями при билиарном сепсисе.
Впервые разработаны принципы прогнозирования развития билиарного сепсиса у больных до- и после операций на магистральных желчевыводящих протоках, основанные на изучении иммунологической реактивности больных с использованием антител кластерной дифференцировки.
Впервые определены показания к профилактическим мероприятиям в за-висимости от степени иммунологической недостаточности Т-клеточного имму-нитета, противоспалительных интерлейкинов при холедохолитиазе, осложнен¬ном острым гнойным обтурационным холангитом.
Усовершенствованы способы повышения иммунологической реактивнос¬ти у больных с тяжелым абдоминальным сепсисом применением фармакоим-мунотерапии в сочетании с гипербарической оксигенацией.
Впервые разработаны алгоритмы действий к одно- или двухэтапному способу лечения больных с билиарным сепсисом при доброкачественных забо-леваниях магистральных желчевыводящих протоков миниинвазивными хирур-гическими способами в зависимости от травматичности лечебно-диагностичес¬ких мероприятий и тяжести состояния больных.
Практическая ценность результатов исследования.
Результаты исследований могут быть использованы в клинической прак¬тике у больных после открытых и эндоскопических операций на магистральных желчевыводящих протоках.
Возможно использование предложенного способа выбора методов хирур-гического лечения у больных с билиарным сепсисом в научных исследованиях и при разработке новых скрининговых методов исследования абдоминального сепсиса (АС), а также для обоснования целесообразности различных способов профилактики и лечения у больных с тяжелым БС.
Изучение и систематизация причин неблагоприятных непосредственных и отдаленных результатов лечения больных с тяжелым БС с помощью предло¬женной программы для ЭВМ позволило разработать новые малотравматичные способы и устройства для лечебно-диагностических мероприятий при БС в со¬четании с методами повышения иммунологической реактивности больных. На¬учные данные исследования могут быть использованы при преподавании хиру- гии студентам 4-6 курсов медицинских ВУЗов и слушателям циклов повыше¬ния квалификации, а также для клинико-иммунологических исследований раз¬вития синдрома системной воспалительной реакции у септических больных.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Возникновению и тяжелому течению билиарного сепсиса у больных с добро¬качественными заболеваниями магистральных желчевыводящих протоков спо¬собствуют выраженный вторичный иммунодефицит, механическая желтуха и полиорганная недостаточность, основным компонентом которой является повреждающее действие цитокинов на эндотелий микроциркуляторного русла.
2. Выраженность различных синдромов системной воспалительной реакции при интраабдоминальной инфекции может быть представлена с помощью объек-тивных систем оценки тяжести состояния больных.
3. В прогностические тесты для выявления степени тяжести состояния больных с билиарным сепсисом в сочетании с клиническими целесообразно включить иммунологические критерии, отражающие Т-клеточный иммунитет, уровень провоспалительных и противовоспалительных цитокинов, клинико-психологи¬ческие показатели, данные интраоперационных и инструментальных исследо¬ваний.
4. Способ выбора методов хирургического лечения у больных с билиарным сепсисом целесообразно осуществлять в зависимости от травматичности лечеб¬но-диагностических мероприятий и степени тяжести состояния больных.
5. Использование методов, направленных на повышение иммунологической ре¬активности больных с билиарным сепсисом с синдромом вторичного иммуно-дефицита в сочетании с оптимальной хирургической тактикой, позволяет снизить частоту летальных исходов в послеоперационном периоде.
Внедрение результатов исследования.
Основные положения работы применяются для прогнозирования, профи¬лактики и хирургического лечения абдоминального сепсиса в хирургических и реанимационных отделениях городской клинической больницы г. Благовещен¬ска (корпус № 1 и № 3), в республиканской больнице № 2 центра экстренной медицинской помощи Республики Саха (Якутия), в центральных районных больницах Амурской области. Результаты исследования используются в учеб¬ном и научном процессе кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии, кафедры факультетской хирургии с курсом урологии Амурской государствен¬ной медицинской академии.
Апробация работы.
Материалы исследования представлены на 3-й научно-практической кон-ференции молодых ученых Сибири и Дальнего Востока (Иркутск, 1996), об-ластном научном обществе иммунологов и аллергологов (Благовещенск, 1999), VIII Российско-Японском медицинском симпозиуме (Благовещенск, 2000), краевом научном хирургическом обществе (г. Хабаровск, 2001), XI Междуна¬родной конференции хирургов-гепатологов (Омск, 2004), III Всероссийском диабетологическом конгрессе (Москва, 2004), V Российском научном форуме «Хирургия 2004» (Москва, 2004), научно-практической конференции колопрок- тологов, хирургов Дальневосточного, Сибирского федеральных округов «Акту-альные проблемы ургентной колопроктологии» (Благовещенск, 2005), XII Рос-сийско-Японском медицинском симпозиуме (Красноярск, 2005), II Российско - Китайском Интернациональном фармацевтическом форуме (Благовещенск, 2005), XII Центрально-Европейском конгрессе колопроктологов' (Москва, 2008), областном научном хирургическом обществе (Благовещенск, 2000, 2005, 2006, 2009).
Публикации.
По материалам работы опубликовано 35 печатных работ, из них 7 в изданиях, рекомендованных ВАК. Получено 6 патентов РФ на изобретения и 1 свиде¬тельство о государственной регистрации программы для ЭВМ.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 273 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка ли-тературы. Список литературы включает 177 отечественных и 144 иностранных источников. Работа содержит 41 рисунок и 35 таблиц.
Личный вклад автора.
Сбор и анализ материала у всех больных основной и контрольных групп произведен лично автором в полном объеме. Автор лично выполнил 70,0% one-
ративных вмешательств у больных с тяжелым АС при различных локализациях первичного воспалительного очага в брюшной полости, 50,0% оперативных вмешательств у больных с тяжелым БС и 75,0% операций у больных второй контрольной группы. Проводил динамическое наблюдение за больными основ¬ной и контрольных групп на протяжении всего послеоперационного периода. Лично разработал, предложил и применил в клинике: способ иммуномодуляции у больных с хирургическим сепсисом, систему определения степени тяжести состояния больных с абдоминальным сепсисом, способ выбора методов хирур-гического лечения больных с билиарным сепсисом, программу определения степени тяжести состояния и выбора алгоритмов лечебно-диагностических ме-роприятий у больных с билиарным сепсисом, способ прогнозирования гнойно-септических осложнений после холецистэктомий

Список літератури

ВЫВОДЫ
1. Одной из основных особенностей возникновения и прогрессирования били-арного сепсиса в общей структуре абдоминального сепсиса является выражен¬ная иммунодепрессия, характеризующаяся снижением относительного содер¬жания лимфоцитов в периферической крови до 2,0%, Т-хелперов (CD4+) до 25,0% и менее. При этом двухкратное повышение уровня противовоспалитель¬ного интерлейкина 1RA в до- и послеоперационном периоде и интерлейкина 8 в дооперационном периоде достоверно коррелирует с тяжелым билиарным сеп¬сисом, а трехкратное повышение и более — с септическим шоком и летальным исходом на фоне адекватной интенсивной терапии и оперативного лечения.
2. Применение разработанных устройств и способов для атравматичного удале-ния и временной фиксации дренажа пузырного протока, экстракорпоральной фиксации лигатур в сочетании с разработанным способом прогнозирования гнойно-септических осложнений после холецистэктомий позволило уменьшить частоту гнойно-воспалительных осложнений, связанных с лечебно-диагности¬ческими мероприятиями у больных с тяжелым билиарным сепсисом с 8,0% до 2,0%.
3. Разработанная система определения степени тяжести состояния'больных с абдоминальным сепсисом позволила своевременно прогнозировать относитель¬ный риск летального исхода и возможный выбор лечебно-диагностических ме¬роприятий у 97,0% больных с тяжелым билиарным сепсисом в основной груп¬пе.
4. Предложенный способ иммуномодуляции у больных с хирургическим сепси-сом, в сочетании с разработанными миниинвазивными лечебно-диагностичес¬кими мероприятиями при рациональной тактике хирургического лечения, спо¬собствовал уменьшению частоты летальных исходов в послеоперационном пе¬риоде на 30,0%.
5. Применение предложенного способа выбора методов хирургического лече-ния у больных с билиарным сепсисом, основанного на разработанной системе
оценки тяжести состояния септических больных и допустимой травматичности лечебно-диагностических мероприятий, позволило устранить субъективный фактор в определении показаний и объема хирургических вмешательств.
6. Разработанная программа определения степени тяжести состояния и выбора алгоритмов лечебно-диагностических мероприятий у больных с билиарным сепсисом способствовала непрерывному мониторированию тяжести состояния больных с билиарным сепсисом и позволила выбирать алгоритм лечебно-диаг- ностических мероприятий в зависимости от ее степени.
7. Предложенная тактика хирургического лечения билиарного сепсиса, осно-ванная на определении степени тяжести состояния больных, позволила умень¬шить частоту летальных исходов от тяжелого билиарного сепсиса с 60,0% до 30,0%.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Выбор современной тактики лечения больных с билиарным сепсисом должен быть основан на допустимой травматичности лечебно-диагностических меро¬приятий и степени тяжести состояния больных, мониторинг которой целесо-образно осуществлять с помощью предложенной компьютерной программы.
2. В многообразии хирургических аспектов профилактики послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений у больных с билиарным сепсисом рацио-нально применение предложенных устройств, уменьшающих травматичность лечебно-диагностических мероприятий: 1) для удаления фиксатора дренажа пу-зырного протока в послеоперационном периоде; 2) для временной фиксации дренажа пузырного протока при лапароскопической холецистэктомии; 3) для атравматичного удаления дренажа пузырного протока в послеоперационном периоде; 4) для экстракорпоральной фиксации лигатур.
3. Определение уровня рецепторного антагониста интерлейкина 1 необходимо использовать как фактор прогнозирования исхода заболевания у больных с тя-желым билиарным сепсисом.
4. Определение показателей Т-клеточного иммунитета наряду с данными кли-нического минимума должно быть обязательным в оценке тяжести состояния септических больных и определения относительного риска летального исхода. При этом лимфоцитопению наряду с уровнем рецепторного антагониста IL-1 — 2500 пг/мл и более необходимо рассматривать как угрозу летального исхода без иммунокоррегирующей терапии.
5. Повышение иммунологической реактивности больных с билиарным сепси-сом обязательно в до- и послеоперационном периодах, при этом рациональны: применение предложенного способа иммуномодуляции у больных с хирурги¬ческим сепсисом и выполнение второго этапа хирургического лечения (лапаро¬томной или лапароскопической холецистэктомии) не ранее 14 суток после эн¬доскопического восстановления пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку.
6. Учитывая преобладание у больных с тяжелым абдоминальным сепсисом в бактериемии и при посевах из гнойного очага госпитальных штаммов инфек¬ции (синегнойной палочки, протея, сапрофитного стафилококка, кишечной па¬лочки), целесообразно в антибактериальной терапии использовать антибакте¬риальные препараты, эффективные в отношении данных микроорганизмов (цефалоспорины 4 поколения - максицеф и карбапенемы — дорипенем).
7. Для диагностики холедохолитиаза и рубцовых стриктур у больных с билиар¬ным сепсисом ультразвуковому исследованию и магнитно-резонансной холан- гио-панкреатографии должно отдаваться предпочтение в связи с неинвазивно- стью, отсутствием рентген-нагрузки, высокой информативностью.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Абакумов М.М. Клиническая оценка параметров иммунитета у хирургиче-ских больных с синдромом системного воспалительного ответа / М.М. Абаку¬мов, Г.В. Булава, Н.В. Боровкова, В.Б. Хватов // Хирургия. - 2007. - № 8. - С. 24-28.
2. Абакумов М.М. Раннее применение плазмафереза в комплексной терапии гнойного медиастинита / М.М. Абакумов, И.В. Александрова, А.Г. Дорфман С.И. Рей, О.В. Никитина, Б.В. Давыдов, С.Б. Матвеев, Н.В. Васина // Хирургия. -2008.-№2.-С. 4-9.
3. Абдоминальная хирургическая инфекция: клиника, диагностика, антимик-робная терапия. Практическое руководство / Российская ассоциация специали¬стов по хирургическим инфекциям: под редакцией B.C. Савельева, Б.Р. Гель- фанда. - Москва: издательство «Литтера». - 2006. - 168 с.
4. Аблицов Ю.А. Степени травматичности диагностических оперативных вме-шательств при синдроме диффузной диссеминации в легких / ЮА Аблицов, П.С. Ветшев, С.Б. Кашеваров, С.С. Орлов, А.Ю. Аблицов // Хирургия. - 2008. - № 12.-С. 4-8.
5. Анисимов А.Ю. Иммунотерапия Ронколейкином в комплексном лечении больных абдоминальным сепсисом / А.Ю.Анисимов // Пособие для врачей. Казань, 2004. — 28 с.
6. Артемьева Н.Н. Лечение ятрогенных повреждений желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии / Н.Н.Артемьева, Н.Ю. Коханенко // Хирургия. - 2008. - № 12. - С. 18-25.
7. Ахаладзе Г.Г. Гнойный холангит: клинические формы, определение степени тяжести, лечение: дис. ... д-ра мед. наук / Г.Г. Ахаладзе. - М., 1994. - С. 114.
8. Ахаладзе Г.Г. Гнойный холангит: вопросы патофизиологии и лечения / Г.Г. Ахаладзе // Инфекции в хирургии. - 2003. - Т. 5, № 4. - С. 10-12.
9. Багненко С.Ф. Современные подходы к этиологии, патогенезу и лечению холангита и билиарного сепсиса / С.Ф. Багненко, С.А. Шляпников, А.Ю. Ко¬рольков // Бюллетень сибирской медицины. - 2007. - № 3 - С. 27-32.
10. Багненко С.Ф. Воспалительные заболевания внепеченочных желных пу¬тей. Взгляд с современных позиций / С.Ф. Багненко, С.А. Шляпников,
A. Ю. Корольков // Инфекции в хирургии. - 2008. - № 3 — С. 13-17.
11. Базылев В.В. Статистическая обработка данных в систематических обзорах по хирургии / В.В. Базылев, Ю.В. Белов // Хирургия. - 2008. - № 4. - С. 48—54.
12. Балалыкин А.С. Дискуссионные вопросы хирургических вмешательств на большом сосочке двенадцатиперстной кишки / А.С. Балалыкин, В.Д Балалыкин, Вл. В. Гвоздик, М.А. Амеличкин, С.В. Лебедев, Х.С. Муцуров, С.Н. Малаханов,
B. В. Гвоздик, Д.Н. Ульянов, А.Г. Еремеев // Анналы хирургической гепатоло- гии. -2007. - Т. 12, № 4. - С. 45-50.
13. Балалыкин А.С. Актуальные вопросы чреспапиллярной эндоскопической хирургии / А.С. Балалыкин, Вл. В. Гвоздик, В.В. Гвоздик, М.А. Амеличкин,
B. Д. Балалыкин, Д.Н. Ульянов, Х.С. Муцуров, С.Н. Малаханов, С.Е. Ярцев,
C. В. Лебедев // Эндоскопическая хирургия. -2007. —№ 5. -С. 25-32.
14. Балалыкин А.С. Особенности анатомии терминального отдела желчного протока в свете применения современных эндоскопических чреспапиллярных операций / А.С. Балалыкин, Вл. В. Гвоздик, М.А. Амеличкин, В.В. Гвоздик Д.Н. Ульянов, В.Д. Балалыкин, М.А. Макарцева, Х.С. Муцуров, С.Н. Малаханов,
A. Г. Еремеев, С.Е. Ярцев // Эндоскопическая хирургия. -2007. — № 6Л-С. 3-10.
15. Баранов Г.А. Миниинвазивные способы холецистэктомии у больных стар-ших возрастных групп при остром холецистите / Г.А. Баранов, Е.А. Решетнико¬ва, Б.В. Харламов // Хирургия. -2008. —№ 6. - С. 27-30.
16. Башилов В.П. Сравнительная оценка различных методов в лечении боль¬ных острым калькулезным холециститом, осложненным холедохолитиазом /
B. П. Башилов, Е.И. Брехов, Ю.Я. Малов, О.Ю. Василенко // Хирургия. - 2005. - № 10.- С. 40-45.
17. Белобородов В.Б. Стандарты классификации, диагностики и лечения хи-рургического сепсиса / В.Б. Белобородов, Б.Р. Гельфанд, В.М. Городецкий,И.И. Деревянко, И.А. Ерюхин, В.А. Руднов, А.М. Светухин, С.А. Шляпников,
A. А. Звягин, А.О. Жуков // Хирургия. - 2002. - № 8. - С. 67-68.
18. Белобородова Н.В. Сепсис-индуцированный иммунопаралич: патогенез, диагностика и возможные пути коррекции / Н.В. Белобородова, И.Б. Дмитриева, Е.А. Черневская // Анестезиология и реаниматология. — 2008. — № 6. — С. 42-47.
19. Березин Ф.Б. Эмоциональный стресс и психосоматические расстройства. Подходы к терапии / Ф.Б. Березин, М.П. Мирошников // Materia Medica. - 1996. — № 1. — С. 29-56.
20. Бокерия JI.A. Прогнозирование операционного риска в хирургии / JI.A. Бо- керия, B.C. Аракелян, О.Ш. Ширинбек // Анналы хирургии. - 2007. - № 5. — С. 5-10.
21. Борисов А.Е. Малоинвазивные технологии в лечении желчнокаменной бо-лезни, осложненной поражением внепеченочных желчных путей и большого сосочка двенадцатиперстной кишки / А.Е. Борисов, В.П. Земляной, C.JI. Непомнящая, В.Б. Мосягин // Анналы хирургической гепатологии. 2004. - Т. 9, №2.-С. 22-33.
22. Бородач В.А. Бактериальная флора и гистологическое строение общего желчного протока у больных холедохолитиазом и холангитом / В.А. Бородач, С.Г. Штофин С.Г., А.В. Бородач, A.JI. Попов, А.Т. Олейникова, Д.В. Морозов, И.Е. Судовых, В.Н. Ильина // Анналы хирургической гепатологии. - 2006. — Т. 11, № 1.-С. 54-59.
23. Бочоришвили В.Г. Сущность и узловые вопросы патогенеза сепсиса /
B. Г. Бочоришвили, Г.Г. Думбадзе, Т.В. Бочоришвили // Материалы междуна-родной конференции. М., Институт хирургии им. А.В. Вишневского, 1998. -
C. 207-210.
24. Бояринцев В.В. Значение эндовидеохирургии в лечении хирургических инфекций / В.В. Бояринцев, Д.Ю. Мадай, В.В. Суворов, В.Ю. Маркевич, К.П. Головко, А.А. Рудь // Вестник хирургии. - 2006. - Т. 165, № 5. - С. 63-67.
25. Брискин Б.С. Абдоминальный сепсис, возможности антибактериальной и корррегирующей терапии / Б.С. Брискин, Н.Н. Хачатрян, З.И. Савченко, О.Е. Евстифеева, Н.Н. Некрасова // Хирургия. - 2002. - № 4. - С. 69-74.
26. Брискин Б.С. Прогнозирование течения хирургических инфекций у боль¬ных пожилого и старческого возраста / Б.С.Брискин, Н.Н.Хачатрян, З.И. Сав¬ченко, Г.Э. Петерс // Хирургия. — 2007. — № 6. — С. 40-46.
27. Брискин Б.С. Иммунокоррекция у больных старших возрастных групп / Б.С. Брискин, Н.Н. Хачатрян, Г.Э. Петерс, Г.С. Карсотьян, Т.А.Фесенко // Хи¬рургия. — 2008. - № 10. - С. 19-26.
28. Бубнова Н.А.Экстракорпоральные методы гемокоррекции в комплексном лечении больных с гнойной хирургической инфекцией мягких тканей, ослож¬ненной сепсисом / Н.А. Бубнова, В.В. Чаленко, Л.Г. Акинчиц // Вестник хирур¬гии. — 2002. — № 3. — С. 62—65.
29. Василюк М.Д. Особенности диагностики и комплексного хирургического лечения острого холангита / Василюк М.Д., Василюк С.Д. // Анналы хирурги¬ческой гепатологии. — 1998. — № 3. - С. 43.
30. Винокуров М.М. Острый холецистит: пути улучшения результатов хирур-гического лечения / М.М. Винокуров. - Новосибирск: Наука, 2002. - 168 с.
31. Галлингер Ю.И. Лапароскопическая холецистэктомия: опыт 3165 операций / Ю.И. Галлингер, В.И. Карпенкова // Эндоскопическая хирургия. - 2007. - № 2. - С. 3-7.
32. Гальперин Э.И. Недостаточность печени / Э.И. Гальперин, М.И. Семендяе-ва, Е.А. Неклюдова - М.: Медицина, 1978.-238 с.
33. Гальперин Э.И. Хирургические аспекты холангита / Э.И. Гальперин, Е.А. Неклюдова, П.В. Волкова, Н.Ф. Кузовлев // Хирургия. - 1979. — № 4. - С. 20-25.
34. Гальперин Э.И. Билиарный сепсис: некоторые особенности патогенеза /
Э.И. Гальперин, Г.Г. Ахаладзе // Хирургия. - 1999. — № 10. - С. 24-28.
35. Гальперин Э.И. Руководство по хирургии желчных путей. - Глава 15. Гнойный холангит / Э.И. Гальперин, Г.Г. Ахаладзе. - М.: Видар, 2006. - С. 284-
287.
36. Гарипов P.M. Результаты хирургического лечения рецидивного и резиду-ального холедохолитиаза / P.M. Гарипов, Р.Д. Нажипов // Анналы хирургичес- кой гепатологии. - 2007. - Т. 12. - № 4. - С. 54-58.
37. Гельфанд Е.Б. Абдоминальный сепсис: интегральная оценка тяжести сос-тояния больных и полиорганной дисфункции / Е.Б. Гельфанд, В.А. Гологородс- кий, Б.Р. Гельфанд // Анестезиология и реаниматология. - 2000. - №3. - С. 29-33.
38. Гельфанд Б.Р. Инфузионная терапия при тяжелом сепсисе и септическом шоке / Б.Р. Гельфанд, А.А. Еременко, Д.Н. Проценко, О.В. Игнатенко, О.А. Мамонтова, Е.Б. Гельфанд // Вестник интенсивной терапии. - 2006. - № 3. -С. 33-38.
39. Гельфанд Б.Р. Абдоминальный сепсис: стратегия интенсивной терапии / Б.Р. Гельфанд, Д.Н. Проценко, Е.Б. Гельфанд, О.С. Шипилова, Т.В. Попов // Анестезиология и реаниматология. - 2006. - № 6. - С. 4—9.
40. Генюк В .Я. Эндоскопические технологии - метод профилактики осложне-ний / В.Я. Генюк // Эндоскопическая хирургия. - 2008. - № 3. - С. 13-15.
41. Гибадулин Н.В. Арефлюксная холедоходуоденостомия в хирургии острого холангита / Н.В. Гибадулин, С.Ю. Телицкий, И.О. Гибадулина, А.С. Новокре- щенных // Вестник хирургии. - 2008. - Т. 167, № 5. — С. 40-42.
42. Гостищев В.К. Холангит в неотложной хирургии острого холецистита /
В.К. Гостищев, В.И. Мисник, Р.А. Маграбян // Вестник хирургии. - 1987. - № 1. -С. 131-133.
43. Гранов А.М. Диагностические возможности магнитно-резонансной холан- гиопанкреатографии / А.М. Гранов, JI.A. Тютин., С.М. Березин // Вестник рент-генологии и радиологии. - 1999. - № 4. - С. 42-45.
44. Гребенюк В.В. Прогнозирование и профилактика гнойно-воспалительных осложнений после холецистэктомий у больных острым калькулезным холецис-титом в пожилом и старческом возрасте: дис. ... канд. мед. наук / ВВ. Гребенюк - Благовещенск, 2001. — 156 с.
45. Гринев М.В. Абдоминальный сепсис / М.В. Гринев, В.А. Негрей,
М.И. Громов // Вестник хирургии. - 1998. - № 3. - С. 98-102.
46. Гринев М.В. Проблема полиорганной недостаточности / М.В. Гринев,
А.В. Голубева // Вестник хирургии. - 2001. - № 3. - С. 110-114.
47. Гринев М.В. Хирургический сепсис / М.В. Гринев, М.И. Громов, В.Е. Ком- раков. — СТб-М: ОАО «Типография Внешторгиздат» 2001. - 315 с.
48. Гришин И.Н. Холецистэктомия: практ. пособие / И.Н. Гришин. — Мн.: Выш. шк., 1989. - 198 с.
49. Гришина Т.И. Клиническое значение нарушений иммунитета при хирурги-ческих вмешательствах / Т.И. Гришина // Хирург. — 2006. — № 11. — С. 11—16.
50. Гришина Т.И. Нарушения иммунитета в хирургической практике / Т.И. Гришина // Медицинская газета. - 2006. - № 30. - С. 8-9.
51. Громов М.И. Применение иммуномодуляторов в хирургической практике // Terra Medica. - 2006. — № 1. —С. 10-15.
52. Гусев А.В. Новые технологии при механической желтухе доброкачествен-ного генеза / А.В. Гусев, И.Н. Боровков, Ч.Т. Мартинш, Е.В. Гусева, Е.Ж. По-кровский, Е.Ю. Евтихова // Анналы хирургической гепатологии. - 2008. - Т. 13, № 1.-С. 72-75.
53. Гусев А.В. Чрескожная чреспеченочная папиллосфинктеротомия и рентге- нэнодобилиарная дилатация при желчнокаменной болезни, осложненной ме-ханической желтухой / А.В. Гусев, Е.Ж. Покровский, И.Н. Боровков, Ч.Т. Мар¬тинш, Е.В. Гусева // Вестник хирургии - 2008. - Т. 167, № 5. - С. 59-61.
54. Гусев А.В. Эндобилиарные вмешательства через пузырный проток с пред-варительной его баллонной дилатацией / А.В. Гусев, Е.Ж. Покровский, Ч.Т. Мартинш, Е.В. Гусева, Б.А. Балагуров // Анналы хирургии. - 2008. - №4. - С. 33-36.
55. Гусев А.В. Эндобилиарная баллонная дилатация в лечении желчнокамен¬ной болезни, осложненной механической желтухой / А.В. Гусев, Е.Ж. Покровс¬кий, И.Н. Боровков, Ч.Т. Мартинш, Е.В. Гусева, Б.А. Балагуров // Эндоскопи¬ческая хирургия. - 2008. - № 6. - С. 10-13.
56. Дадвани С.А. Малоинвазивные технологии в лечении холангита у больных с синдромом механической желтухи В кн.: Современные инвазивные и неинва¬зивные методы диагностики / С.А. Дадвани, А.Н. Лотов, Г.Х. Мусаев - М.: - 2000. - 290 с.
57. Джаркенов Т.А. Хирургическая тактика у больных хроническим кальку- лезным холециститом, осложненным холедохолитиазом / Т.А. Джаркенов,
А.А. Мовчун, М.В. Хрусталева, Н.П. Ратникова, А.Г. Абдулаев, О.Г. Скипен- ко // Хирургия. —2004. — № 3. - С. 13—17.
58. Добровольский С.Р. Преимущества и недостатки различных способов холецистэктомии / С.Р. Добровольский, П.М. Богопольский, И.В. Нагай, Ю.Р. Мирзабекян, Ж.Б. Дандарова, Д.А. Колмаков // Хирургия. - 2004. - № 7. -С. 56-61.
59. Евдокимов В.В. Патогенетические критерии диагностики и комплексного лечения рапространенного перитонита с включением лимфологических мето¬дов // Хирург. — 2007. — № 5. — С. 21-31.
60. Ермаков Е.А. Миниинвазивные методы лечения желчнокаменной болезни, осложненной нарушением проходимости желчных протоков / Е.А. Ермаков,
А.Н. Лишенко // Хирургия. - 2003. - № 6. - С. 68-75.
61. Ермаков Е.А. Диагностика стеноза большого сосочка двенадцатиперстной кишки у больных с холедохолитиазом / Е.А. Ермаков, А.Н Лищенко // Вестник хирургии. - 2007. -Т. 166, № 4. - С. 80-83.
62. Ермолов А.С. Хирургия желчнокаменной болезни // Анналы хирургии. — 1998.-№3.-С. 13-24.
63. Ермолов А.С. Хирургия желчнокаменной болезни: от пройденного к нас-тоящему / А.С. Ермолов, А.В. Упырев, П.А. Иванов // Хирургия. — 2004. — № 4. - С. 4-9.
64. Ерюхин И.А. Экстремальное состояние организма / И.А. Ерюхин, С.А. Шляпников. - СПб.: Эскулап, 1997. - 304 с.
65. Ерюхин И.А. Тяжелая абдоминальная инфекции, проблема перитонита и абдоминальный сепсис / И.А. Ерюхин, С.А. Шляпников // Хирургия. - 2006. - №2.-С. 9-14.
66. Жерлов Г.К. Оперативное лечение холангита / Г.К. Жерлов, И.С. Тарасевич // Анналы хирургической гепатологии. - 1999. - Т. 4, № 2. - С. 100.
67. Жук Е.А. Особенности синдрома вторичного иммунодефицита при инсу-линзависимом сахарном диабете / Е.А. Жук, В.А. Козлов, В.А. Галенок // Им-мунология. - 1999. - № 1. - С. 48-51.
68. Заболотских И.Б. Развитие полиорганной дисфункции при сепсисе / И.Б. Заболотских, В.В. Голубцов // Анестезиология и реаниматология - 2006. - № 6. -С. 20-23.
69. Звягин А.А. Интенсивная терапия хирургического сепсиса / А.А. Звягин, С.Ю. Слепнев // Хирургия. - 1999. - № 10. - С. 16-20.
70. Земсков B.C. Классификация форм холангита / B.C. Земсков, М.Е. Жор — Чудновский, А.Ф. Макеев // Клиническая хирургия - 1986. - № 9. - С. 17-20.
71. Зубов М.Н. Бактериемия при сепсисе // Российский медицинский вестник. -1997.-Т. 2, №4.-С. 4-9.
72. Зорин Н.А. Белки семейства макроглобулинов при сепсисе/ Н.А. Зорин, С.В. Архипова, В.Н. Зорина // Клиническая медицина - 2006. - № 1. - С. 17-21.
73. Иванов В.Т. Ликопид (глюкозоминилмурамилдипептид) — новый отечест-венный высокоэффективный иммуномодулятор для лечения и профилактики заболеваний, связанных со вторичной иммунологической недостаточностью/
В.Т. Иванов, P.M. Хаитов, Т.М. Андронова, Б.В. Пинегин // Иммунология. -
1996. -№2. -С. 4-6.
74. Иванов В.В. Сравнительный анализ иммунологической эффективности и безопасности рекомбинантных форм интерлейкина-1 и -2 («Ронколейкин» и «Беталейкин») в хирургической практике / В.В. Иванов, Д.В. Селиверстов, К.В. Пучков // J АР AIR. - 2005. - Vol. 6, Suppl. 1. - P. 238.
75. Измайлов С.Г. Аппаратная управляемая лапаростомия в этапном лечении перитонита с синдромом абдоминальной компрессии / С.Г. Измайлов, М.Г. Рябков, А.Ю. Щукин, В.В. Бесчастнов, В.Л. Мартынов // Хирургия. - 2008. -№11.-С. 47-51.
76. Каргаполов Ю.А. Пути оптимизации антибактериальной терапии в лечении острого холангита/ Ю.А. Каргаполов, А.А. Сысолятин, А.А. Назаров, В.Ф. Ку¬леша: Материалы 3-й конференции хирургов-гепатологов «Новые технологии в хирургической гепатологии». - СТб, 1995.-С.378-379.
77. Каримов Ш.И. Выбор хирургического лечения острого холецистита у больных с повышенным операционным риском / Ш.И. Каримов, B.JI. Ким, М.Ш. Хакимов, Ш.Т. Холматов, С.П. Боровский // Анналы хирургической гепа- тологии. - 2004. - Т. 9, № 1.-С. 115-119.
78. Козлов В.К. Дрожжевой рекомбинантный IL-2 как средство профилакти¬ки и лечения хирургического сепсиса/В.К. Козлов, В.Ф. Лебедев, А.Д. Толстой // Тезисы докл. «Объединённый иммунологический форум». Russian J. Immunol. - 2004. - Vol. 9, Suppl. 1. - P. 250.
79. Козлов В.К. Многокомпонентная патогенетическая иммуноориентиро- ванная терапия при тяжёлом сепсисе и септическом шоке // Тезисы Росс, науч,- практ. конф. «Современные технологии в иммунологии: иммунодиагностика и иммунотерапия». Вводные лекции и тезисы докладов. - Russian J. Immunol. —
2006. - Vol. 9, Suppl. 3. - P. 144.
80. Козлова C.H. Внедрение инновационных технологий иммунодиагностики и иммунотерапии оппортунистических инфекций в иммунологическом центре УГМА «Семья и здоровое поколение» / С.Н. Козлова, Е.В. Савельева, И.В. Ло¬гинова, Н.Ю. Бердюгина // Тезисы докл. "Объединённый иммунологический форум". Russian J. Immunol. - 2004. - Vol. 9, Suppl. 1. — P. 316.
81. Корольков А.Ю. Микробиологическая характеристика желчи и крови па-циентов с острым холангитом, билиарным сепсисом и тяжелым билиарным сепсисом / А.Ю. Корольков, Н.Р. Насер // Инфекции в хирургии. - 2008. - № 3 - С. 39^4-1.
82. Корячкин В.А. Клинико-экономические аспекты анестезиологии /
В.А. Корячкин, В.И. Страшнов, Т.И. Думпис, А.Ю. Ловчев, А. Башар // Вестник хирургии. - 2006. -Т. 165, № 1. - С. 86-89.
83. Кузнецов Н.А.Прогнозирование развития полиорганной недостаточности при сепсисе у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тка¬ней / Н.А. Кузнецов, Г.В. Родоман, Т.И. Шалаева, Т.В. Дынжинова // Хирургия. -2007. -№ 5.-С. 42-45.
84. Курбонов К.М. Диагностика и тактика лечения послеоперационного желчного перитонита/ К.М. Курбонов, Н.М. Даминова // Хирургия. - 2007. — №
8. -С. 38-42.
85. Курбонов К.М. Печеночная недостаточность при послеоперационном желчном перитоните/ К.М. Курбонов, Н.М. Даминова // Анналы хирургии. -
2007. -№4.-С. 70-72.
86. Курбонов К.М. Послеоперационный билиарный перитонит / К.М. Курбо¬нов, Н.М. Даминова, Н.Д. Мухиддинов // Вестник хирургии. - 2008. - Т. 167. — № 4. - С. 77-80.
87. Курбонов К.М. Эндотелиальная недостаточность при послеоперационном желчном перитоните / К.М. Курбонов, Н.М. Даминова, Х.Ю. Шарипов // Анна¬лы хирургии. — 2008. — №3. - С. 66-69.
88. Лазанович В.А. Исследование соотношения уровня сывороточных цито- кинов IFN-g/IL-10 при лечении интерлейкином-2 у больных сепсисом / В.А. Ла-занович, Е.А. Чагина, Е.В. Маркелова // Тезисы докл. "Объединённый иммуно-логический форум". Russian J. Immunol. - 2004. - Vol. 9, Suppl. 1. - P. 169.
89. Лазарев C.M. Роль цитокинов в развитии и лечении перитонита / Лазарев С.М., Гамзатов Х.А. // Вестник хирургии. - 2008. - Т. 167, № 5. - С. 109-113.
90. Лазарева И.Б. Актуальные вопросы фармакотерапии сепсиса и септичес¬кого шока / И.Б. Лазарева, А.А. Игонин // Лечащий врач. — 2004. - № 8. - С. 68-
70.
91. Лебедев Н.В. Системы оценок тяжести сепсиса и эндогенной интоксика¬ции / Н.В. Лебедев, А.Е. Климов // Хирургия. - 2006. - № 5. - С. 53-56.
92. Лебедев Н.В. Системы объективной оценки тяжести состояния больных панкреонекрозом / Н.В. Лебедев, А.Ю. Корольков // Хирургия. - 2006. - № 7. - С. 61-65.
93. Литвак М.Е. Опыт клинико-психологического исследования хирургиче¬ских больных и методы психотерапевтической коррекции / М.Е. Литвак, И.М. Литвак // Клиническая медицина. - 1997. - № 1. - С. 36-40.
94. Лищенко А.Н. Одноэтапное лечение калькулезного холецистита, ослож¬
ненного холедохолитиазом, из минилапаротомного доступа / А.Н. Лищенко, Е.А. Ермаков // Анналы хирургической гепатологии. - 2006. - Т. 11, № 2. - С. 77-83.
95. Луцевич О.Э. Эндовидеохирургические методики в лечении больных желчнокаменной болезнью / О.Э. Луцевич, С.А. Гордеев, Ю.А. Прохоров // Хи¬рургия. — 2007. —№ 7. — С. 16-20.
96. Лотов А.Н. Малоинвазивные вмешательства в лечении заболеваний орга¬нов гепатопанкреатобилиарной области: дис. ... д-ра. мед. наук / А.Н. Лотов. - М., 1998.-343 с.
97. Макарова Н.П. Прогнозирование ближайших результатов оперативного лечения при обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевого ге¬неза / Н.П. Макарова, Б.С. Троицкий, Е.П. Быков, Н.Г. Пескова // Вестник хи¬рургии. - 1999. - № 6. - С. 40-42.
98. Максимлюк В.И. Морфо-функциональные критерии в обосновании хи¬рургического лечения осложненных форм желчнокаменной болезни / В.И. Мак¬симлюк, В.И. Ярема // Хирургия. - 2007. - № 4. - С. 43-51.
99. Майоров Е.В. Эндохирургическое лечение желчнокаменной болезни, ос¬ложненной холедохолитиазом: автореф. дис. ... канд. мед. наук. / Е.В. Майоров. -М., 1999.-32 с.
100. Малярчук В.И. Факторы, влияющие на результаты эндоскопических транспапиллярных вмешательств у больных с холедохолитиазом и стенозом большого сосочка двенадцатиперстной кишки / В.И. Малярчук, А.Г. Федоров, С.В. Давыдова, И.В. Сидоренко, В.В. Сапунов // Эндоскопическая хирургия. - 2005.-№ 2.- С. 30-39.
101. Машинский А.А. Гнойный холангит / А.А. Машинский, А.Н. Лотов, С.С. Харнас, О.С. Шкроб // Хирургия. - 2002. - № 3. - С. 58-65.
102. Мержвинский И.А. Роль лимфатической системы в патогенезе сепсиса / И.А. Мержвинский, Р.В. Басанов, В.И. Ярема, В.К. Шишло, В.Е. Вазило // Хирург. - 2007. - № 9. - С. 4-10.
103. Мизиев И.А. Выбор хирургической тактики лечения разлитого перитони-
та / И.А. Мизиев, М.М. Мисроков, О.Ю. Дабагов, Р.А. Ахкубеков, М.М. Ошроев // Анналы хирургии. — 2008. - № 6. - С. 45-48.
104. Нечай А.И. Динамика давления в желчной системе после операций с наружным дренированием протоков // Вестник хирургии - 1966. - № 4. - С. 9—
13.
105. Нечай А.И. Постхолецистэктомический синдром // Анналы хирургичес¬кой гепатологии. - 2006. - Т. 11, № 1. - С. 28-33.
106. Никонов П.В. Оптимизация лечения острого холецистита у пациентов пожилого и старческого возраста / П.В. Никонов, Н.И. Слепых // Вестник хирургии. - 2008. - Т. 167, № 5. - С. 71-75.
107. Ничитайло М.Е.Лапароскопическая эксплорация общего желчного про¬тока при холедохолитиазе / М.Е. Ничитайло, П.В. Огородник, А.Н. Литвиненко,
А.В. Скумс, А.П. Кондратюк, В.В. Беляев, Я.П. Огородник // Анналы хирурги¬ческой гепатологии. - 2004. - Т. 9, № 1. - С. 125-128.
108. Нишанов Ф.Н. К методике оценки отдаленных результатов малоинвазив¬ных методик хирургического лечения желчнокаменной болезни и ее осложне¬ний / Ф.Н. Нишанов, Ш.А. Таджибаев, А.У. Номанбеков // Эндоскопическая хирургия. - 2008. - № 5. — С. 16-20.
109. Новикова В.И. Классификация, обоснование диагноза и иммунокоррек¬ции ВИД - в сб.: Современные проблемы аллергологии, клинической иммуно¬логии и иммунофармакологии / В.И. Новикова, Д.К. Новиков - М., 1997. - 300 с.
110. Новиков К.В. Клиническая оценка дренирования холедоха через культю пузырного протока после холецистэктомии по поводу хронического калькулез- ного холецистита / К.В. Новиков, В.В. Стукалов, С.И. Постников, В.М. Халюк // Вестник хирургии. - 1978. - № 8. - С. 43-47.
111. Осипов Б.Б. Одномоментные операции у больных острым холециститом: противопоказания к выполнению // Эндоскопическая хирургия. — 2004. - № 5. -
С. 47-51.
112. Останин А.А. Хирургический сепсис. Часть I. Иммунологические марке¬ры системной воспалительной реакции / А.А. Останин, О.Ю. Леплина, М.А.
Тихонова, Ю.Г. Зайнутдинов, Е.И. Стрельцова, А.В. Овечкин, Е.Р. Черных // Вестник хирургии. - 2002. - № 3. - С. 10-107.
113. Останин А.А. Оценка цитокинового профиля у больных с тяжелым сеп¬сисом методом проточной флюориметрии (Bio - Plex - анализа) / А.А. Останин, О.Ю. Леплина, Е.Р. Шевела // Цитокины и воспаление. - 2004. - Т. 3, № 1. - С. 20-27.
114. Островский В.К. Оценка тяжести и прогноз гнойно-деструктивных за-болеваний органов брюшной полости / В.К. Островский, А.В.Мащенко, С.В. Макаров // Хирургия. - 2007. - № 1. - С. 33-37.
115. Перитонит: Практическое руководство. Под ред. B.C. Савельева, Б.Р. Гельфанда, Филимонова М.И. - М: Литера, 2006
116. Петров В.П. К вопросу о классификации сепсиса // Хирургия. - 1999.-№
10. -С. 9-12.
117. Плоткин Л.Л. Эпидемиология абдоминального сепсиса // Вестник хирургии. - 2006. - Т. 165, № 4. — С. 23—26.
118. Плоткин Л.Л. Течение и исход хирургических инфекций, осложненных сепсисом // Хирургия. — 2006. — № 4. - С. 67-70.
119. Плоткин Л.Л. Диагностика печеночной недостаточности у больных с абдоминальным сепсисом // Хирургия. - 2007. — № 12. — С. 30-33.
120. Плоткин Л.Л. Релапаротомии у пациентов с разлитым гнойным перито¬нитом, аспекты агрессиологии // Вестник хирургии. - 2008. — Т. 167, № 3. -
С. 11-14.
121. Прудков М.И.Экспресс-диагностика гнойно-деструктивных форм ост¬рого калькулезного холецистита / М.И. Прудков, А.В. Столин, А.Ю. Кармацких // Хирургия. - 2005. - № 5. - С. 32-34.
122. Пшенникова М.Г. Феномен стресса. Эмоциональный стресс и его роль в патологии // Патол. физиология и эксперим. терапия. - 2001. — № 3. —
С. 28-32.
123. Пшенникова М.Г. Феномен стресса. Эмоциональный стресс и его роль патологии // Патол. физиология и эксперим. терапия. - 2001. - № 4. -
С. 28-40.
124. Ратникрв В.А. Магнитно-резонансная томография с применением гадок- сетовой кислоты: новые возможности диагностики заболеваний гепатобилиар- ной системы / В.А. Ратников, И.А. Бакушкин, С.К. Скульский, П.И. Крживиц- кий, О.И. Пономарева, С.А. Алентьев // Анналы хирургической гепатологии. — 2006.-Т. 11, № 1.-С. 28-33.
125. Ревенко Н. М. Нагноение ран после операций на органах брюшной полос¬ти: Автореф. дис.... канд. мед. наук / Н. М. Ревенко. - М., 1978. - С. 22.
126. Ревякин В.И. Тактика рентгенэндоскопического лечения холедохолитиаза / Ревякин В.И., Гринев С.В., Прокушев B.C. // Эндоскопическая хирургия. - 2008. - № 2. - С. 3-9.
127. Решетников Е.А. Современная иммунотерапия в комплексном лечении больных хирургическим сепсисом / Е.А. Решетников, Г.А. Баранов, М.В. Чува- нов, О.И. Скалозуб // Хирургия. - 2008. — № 7. — С. 11—14.
128. Родоман Г.В. Сывороточный альбумин при синдроме системной воспали-тельной реакции / Г.В. Родоман, Т.Н. Шалаева, Г.Е. Добрецов, Е.К. Наумов,
B. Н. Оболенский // Анестезиология и реаниматология. — 2006. — № 2. —
C. 62 - 64.
129. Ройт А. Основы иммунологии. - М.: Мир, 1991. - 327 с.
130. Руднов В.А. Пути оптимизации диагностики, прогноза и интенсивной те¬рапии сепсиса с органной дисфункцией: Автореф. дис. ... д-ра. мед. наук. /
В.А. Руднов. - Екатеринбург, 1995. - 37 с.
131. Руднов В.А. Сепсис. Эвалюция представлений, необходимость унифика¬ции терминологии и критериев диагноза // Хирургия. - 2000. - № 4. - С. 36^40.
132. Руднов В.А. Сепсис на пороге 21 века: основные итоги, новые проблемы и задачи / В.А. Руднов, Д.А. Вишницкий // Анестезиоголия и реаниматология - 2000. -№3.- С. 64-69.
133. Руднов В.А. Нутритивная поддержка при сепсисе: существуют ли аргу¬менты в пользу специального протокола? // Анестезиол. и реаниматол. - 2006. - №6.-С. 9- 13.
134. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / Под ред. B.C. Савельева. — М. : Триада - X, 2005. — 640 с.
135. Рутенбург Г.М. Эффективность применения малоинвазивных оператив¬ных доступов при хирургическом лечении холедохолитиаза / Г.М. Рутенбург, И.П. Румянцев, А.В. Протасов, Д.Ю. Богданов, М.В. Колесников, Г.Ю. Осокин // Эндоскопическая хирургия. - 2008. - № 1. — С. 3 — 8.
136. Саенко В.Ф. Гнойный холангит. Патогенез и принципы лечения: Мате¬риалы 2-го конгресса ассоциации хирургов им Н.И. Пирогова/ В.Ф. Саенко, М.Е. Ничитайло, И.М. Тадуров. - СТб., 1998. — С. 56.
137. Савельев B.C. Лапароскопические вмешательства в неотложной хирур¬гии: состояние проблемы и перспективы / B.C. Савельев, А.Г. Кригер // Эндо¬скопическая хирургия. - 1999. - № 5. - С. 3-6.
138. Савельев B.C. Выбор способа холецистэктомии при остром холецистите /
B. C. Савельев, В.Е. Васильев, В.М. Куликов, М.Ю. Мишакина // Вестник Рос-сийского государственного медицинского университета. - М. -2006. - Т. 4, №
51. -С. 44-46.
139. Савельев B.C. Ошибки выбора тактики хирургического лечения распро-страненного перитонита / B.C. Савельев, М.И. Филимонов, П.В. Подачин,
C. В. Чубенко // Анналы хирургии. - 2008. - № 1. - С. 26-32.
140. Сажин В.П. Влияние эндовидеохирургических операций на частоту раз¬вития гнойных хирургических осложнений / В.П. Сажин, Г.В. Ющенко, Н.Г. Бодрова // Хирургия. — 2007. - № 9. — С. 19-22.
141. Сажин В.П. Ранняя диагностика внутрибольничной инфекции на основе мониторинга раневой микрофлоры в отделении гнойной хирургии / В.П. Са¬жин, A.JI. Авдовенко, Н.Г. Бодрова // Хирургия. - 2007. - № 10. - С. 32-35.
142. Светухин А.М. Хирургический сепсис - определение понятия. Вопросы терминологии // Хирургия. - 1999. - № 10. - С. 4-8.
143. Светухин А.М. Системы объективной оценки тяжести состояния боль¬ных. Часть 1. / А.М. Светухин, А.А. Звягин, С.Ю. Слепнев // Хирургия. - 2002. -№9.-С. 50-57.
144. Светухин A.M. Системы объективной оценки тяжести состояния боль¬ных. Часть 2. / А.М. Светухин, А.А. Звягин, С.Ю. Слепнев // Хирургия. - 2002. -№ 10.-С. 60-69.
145. Сергеенко В.И. Математическая статистика в клинических исследованиях / В.И. Сергеенко, И.Б. Бондарева - М.: ГЭОТАР Медицина, 2000. - 256 с.
146. Сидоров П.И., Парняков А.В. Клиническая психология: учебник. - 3-є изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008; 243 — 244: илл.
147. Смолин В.Г. Эндоскопическая супрапапиллярная холедоходуоденосто- мия при холедохолитиазе терминального отдела общего желчного протока: дис. ... канд. мед. наук. / В.Г. Смолин. - Хабаровск, 2004. - 105 с.
148. Соколова Е.Б. Эмоциональный стресс: психологические механизмы, кли-нические проявления, терапия / Е.Б. Соколова, Ф.Б. Березин, Т.В. Барлас // Ma¬teria Medica. — 1996. — Т. 1, № 9. — С. 5—25.
149. Сотниченко Б.А. Эндовидеохирургическое лечение больных осложнен¬ными формами острого холецистита / Б.А. Сотниченко, В.И. Макаров, Н.В. Са- винцева // Анналы хирургической гепатологии. — 2007. — Т. 12, № 2. — С. 75—78.
150. Старков Ю.Г. Лапароскопическая антеградная папиллосфинктеротомия. Методика и техника / Ю.Г. Старков, В.П. Стрекаловский, Р.С. Григорян, К.С. Ризаев, К.В. Шишкин // Эндоскопическая хирургия. - 2001. - № 1. —
С. 34-36.
151. Стрекаловский В.П. Лапароскопическая холецистэктомия при холедохо-литиазе и стриктуре терминального отдела общего желчного протока / В.П. Стрекаловский, Ю.Г. Старков, Р.С. Григорян, К.С. Ризаев, К.В. Шишкин // Хирургия. - 2000. - № 9. — С. 4-7.
152. Ступин В.А. Показатели иммунной системы при механической желтухе доброкачественного генеза / В.А. Ступин, В.В. Лаптев, А.Ю. Цкаев, Н.Е. Гивировская // Анналы хирургической гепатологии. - 2006. - Т. 11, № 2. -
С. 77-83.
153. Суборов Е.В. Гемодинамика у больных с септическим шоком и острым повреждением легких / Е.В. Суборов, В.В. Кузьков, А.А. Сметкин, М.Ю. Киров // Анестезиология и реаниматология. - 2006. - № 6. - С. 15-20.
154. Суковатых Б.С. Экспериментально-клиническое обоснование применения иммобилизованных форм гипохлорита натрия в лечении распространенного перитонита / Б.С. Суковатых, Ю.Ю. Блинков, С.А. Ештокин, О.Г. Фролова // Вестник хирургии. 2008. — Т. 167, № 6. — С. 44-47.
155. Ташкинов Н.В. Эндоскопическое и хирургическое лечение больных ос-ложненными формами калькулезного холецистита при нарушении проходимо¬сти терминального отдела холедоха / Ташкинов Н.В, Ташкинов В.И. — Хаба¬ровск, 2004. — 223 с.
156. Ташкинов Н.В. Пути оптимизации лечения острого холецистита, ослож-ненного холедохолитиазом, у пациентов пожилого и старческого возраста / Н.В. Ташкинов, Е.В. Николаев, Н.И. Бояринцев, А.Д. Андриенко, А.В. Сучков,
А.А. Штука, В.Е. Бак // Дальневосточный медицинский журнал. - 2009. — № 1. —
С. 44-46.
157. Тимошин А.Д. Непосредственные и отдаленные результаты лапароско-пической холецистэктомии / А.Д. Тимошин, A.JI. Шестаков, A.JI. Барнаев // Анналы хирургии. - 2006. - № 1. - С. 45-48.
158. Толстой А.Д. Клиническая эффективность цитокиновой иммунотерапии панкреатогенного сепсиса / А.Д. Толстой, В.П. Панов, В.Г. Двойнов // Тезисы докл. «Объединённый иммунологический форум». Russian J. Immunol. - 2004. — Vol. 9, Suppl. l.-P. 272.
159. Федоров А.В. Пути улучшения результатов лечения больных желчнока-менной болезнью / А.В. Федоров, Г.А. Кривцов, О.Э. Карпов, M.JI. Таривердиев // Эндоскопедическая хирургия. - 2008. - № 4. — С. 9-11.
160. Филимонов М.И. Раневые осложнения при этапном хирургическом лече¬нии перитонита / М.И. Филимонов, П.В. Подачин, С.В. Чубченко // Анналы хи¬рургии. - 2006. - № 4. — С. 65-69.
161. Хаджибаев А.М. Эндоскопические вмешательства в лечении резидуаль¬ного и рецидивного холедохолитиаза / А.М. Хаджибаев, Ф.Б. Алиджанов, Н.У. Арипова, М.А. Хашимов, И.Х. Бойназаров // Хирургия. - 2006. - № 12. - С. 27-
162. Хаджибаев A.M. Особенности диагностики и лечения ущемленных кам¬ней большого сосочка двенадцатиперстной кишки / А.М. Хаджибаев, Ф.Б. Алиджанов, Н.У. Арипова, У.Д. Аллояров, М.А. Хашимов // Хирургия. - 2008. -Т. 13, № 1. - С. 83-86.
163. Хачатрян Н.Н. Место карбапенемов в комплексной терапии больных с распространенными формами перитонита / Н.Н. Хачатрян, М.Д. Дибиров, И.А. Поляков, С.В. Хмелевский, Г.С. Карсотьян // Хирургия. - 2007. - № 7. — С. 51-
55.
164. Хачатрян Н.Н. Эртапенем в комплексной терапии больных распростра¬ненным перитонитом / Н.Н. Хачатрян, М.Д. Дибиров, И.А. Поляков Г.С., Кар¬сотьян // Хирургия. - 2008. — № 10. - С. 64-67.
165. Хирургические болезни: Учеб.: В 2 т. / Под ред. B.C. Савельева, А.И. Ки-риенко. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. - Т. 1. - 608 С.: ил.
166. Цыганков Б.Д. Психические нарушения и их коррекция у больных после хирургического лечения рака губы 3-4 стадии / Б.Д. Цыганков, В.И. Ярема,
B. А. Заричанский, И.И. Егоров // Хирург. - 2007. - № 3. - С. 53 - 62.
167. Чернов В.Н. Клинико-патогенетические особенности и принципы лече¬ния хирургического сепсиса при абдоминальной инфекции / В.Н. Чернов, Б.М. Белик, А.С. Свалова // Вестник интенсивной терапии. - 2007. - № 5. - С. 156-
158.
168. Черняев А.В. Роль прокальцитонинового теста в оценке тяжести состоя¬ния и степени выраженности системной воспалительной реакции (абдоминаль¬ного сепсиса) у больных с разлитым гнойным перитонитом / А.В. Черняев, В.В. Евдокимов, В.И. Ярема // Хирург. - 2008. - № 7. - С. 3-6.
169. Шалимов А.А. Хирургическое лечение фиксирован