Хирургическая профилактика сосудистого спазма и ишемии головного мозга у больных с разрывом церебральных аневризм в остром периоде субарахноидального кровоизлияния Природов Александр Владиславович

Короткий опис

Природов, Александр Владиславович.Хирургическая профилактика сосудистого спазма и ишемии головного мозга у больных с разрывом церебральных аневризм в остром периоде субарахноидального кровоизлияния : диссертация ... доктора медицинских наук : 14.01.18 / Природов Александр Владиславович; [Место защиты: ГБУЗМ Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы]. - Москва, 2019. - 260 с. : ил.
ОГЛАВЛЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИдоктор наук Природов Александр Владиславович
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ СОСУДИСТОГО СПАЗМА И ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ИШЕМИИ ПРИ НЕТРАВМАТИЧЕСКОМ СУБАРАХНОИДАЛЬНОМ КРОВОИЗЛИЯНИИ ВСЛЕДСТВИЕ РАЗРЫВА АНЕВРИЗМ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1 Определение, этиология, патогенез сосудистого спазма
1.2 Модели изучения сосудистого спазма при нетравматическом субарахноидальном кровоизлиянии in vivo
1.3 Способы профилактики и лечения сосудистого спазма
1.3.1 Системное применение вазодилататоров
1.3.2 Эндоваскулярные методики профилактики и лечения сосудистого спазма
1.3.3 Удаление крови из базальных цистерн
1.3.4 Системное применение антиагрегантов и антикоагулянтов
1.3.5 Системное применение иммунодепрессантов
1.3.6 Системное применение препаратов, обладающих нейропротективным эффектом
1.3.7 Интратекальное введение препаратов
1.3.8 Хирургическая реваскуляризация 66 Заключение к главе 1 67 ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общая характеристика клинического материала
2.1.1 Ретроспективное исследование
2.2 Клиническая оценка состояния пациентов
2.3 Инструментальное обследование
2.3.1 Компьютерно-томографическое исследование
2.3.2 Церебральная ангиография
2.3.3 Транскраниальная допплерография
2.3.4 Электроэнцефалография
2.4 Математическое моделирование сосудистого спазма
2.4.1 Моделирование движения крови в обеих группах моделей
2.5 Экспериментальное исследование на лабораторных животных
2.5.1 Моделирование сосудистого спазма у крыс с использованием аутокрови
2.5.2 Моделирование сосудистого спазма с использованием человеческой крови и определение безопасности применения фибринолитических препаратов у лабораторных крыс в эксперименте
2.5.3 Профилактика сосудистого спазма у крыс с использованием фибринолитических препаратов
2.6 Определение эффективности методов хирургической профилактики сосудистого спазма у пациентов с нетравматическим субарахноидальным кровоизлиянием в остром периоде кровоизлияния (проспективное исследование)
2.6.1 Техника операций
2.6.2 Послеоперационное ведение
2.7 Оценка результатов лечения 102 ГЛАВА III. РОЛЬ ВЛИЯНИЯ СОСУДИСТОГО СПАЗМА И ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ИШЕМИИ НА ИСХОД ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С СУБАРАХНОИДАЛЬНЫМ КРОВОИЗЛИЯНИЕМ ВСЛЕДСТВИЕ РАЗРЫВА ИНТРАКРАНИАЛЬНЫХ АНЕВРИЗМ 105 3.1 Анализ факторов риска неблагоприятного исхода пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием вследствие разрыва артериальной аневризмы
3.1.1 Возраст пациентов
3.1.2 Пол пациентов
3.1.3 Локализация аневризмы
3.1.4 Тяжесть состояния больных перед операцией
3.1.5 Выраженность субарахноидального кровоизлияния
3.1.6 Наличие паренхиматозного кровоизлияния
3.1.7 Внутрижелудочковые кровоизлияния
3.1.8 Смещение срединных структур головного мозга
3.1.9 Повторный разрыв аневризмы
3.1.10 Церебральный сосудистый спазм
3.1.11 Ишемия мозга
3.1.12 Электрическая активность головного мозга
3.1.13 Срок оперативного вмешательства 124 Заключение к главе 3 132 ГЛАВА IV. ИЗУЧЕНИЕ СОСУДИСТОГО СПАЗМА НА ВИРТУАЛЬНЫХ И АНАТОМИЧЕСКИХ МОДЕЛЯХ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МАТЕМАТИЧЕСКОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ 137 4.1 Моделирование движения крови по сосудам, построенным с помощью компьютерного проектирования их форм (первая группа моделей)
4.1.1 Результаты моделирования гемодинамики у пациентов с разрывом интракраниальных аневризм сосудов головного мозга
4.1.2 Результаты гемодинамического моделирования анатомии у пациентов с интракраниальными аневризмами без спазма и в состоянии сосудистого спазма (вторая группа моделей)
Заключение к главе
ГЛАВА V. МОДЕЛИРОВАНИЕ СОСУДИСТОГО СПАЗМА В ЭКСПЕРИМЕНТЕ НА ЛАБОРАТОРНЫХ ЖИВОТНЫХ
5.1 Модель сосудистого спазма у лабораторных белых крыс с использованием аутокрови
5.1.1 Оценка неврологического статуса
5.1.2 Анализ морфологических изменений сосудов при моделировании сосудистого спазма при итратекальном введении аутокрови
5.1.3 Летальность
5.2 Модель сосудистого спазма у лабораторных белых крыс с использованием человеческой крови
5.2.1 Оценка системного влияния рекомбинантной стафилокиназы
5.2.2 Межвидовая агглютинация
5.2.3 Неврологический статус
5.2.4 Морфологическое исследование
5.2.5 Летальность
5.3 Результаты доклинической оценки эффективности интратекального введение фибриолитиков для профилактики сосудистого спазма в эксперименте у крыс
5.3.1 Неврологический статус животных, вошедших в основной морфологическийанализ
5.3.2 Морфологическое исследование 160 Заключение к главе 5 164 ГЛАВА VI. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА СОСУДИСТОГО СПАЗМА У БОЛЬНЫХ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ НЕТРАВМАТИЧЕСКОГО СУБАРАХНОИДАЛЬНОГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ 168 6.1 Результаты клинического исследования эффективности интратекальной фибринолитической терапии у пациентов в остром периоде субарахноидального кровоизлияния вследствие разрыва артериальной аневризмы
6.1.1 Поясничное дренирование (группа 1)
6.1.2 Поясничное и цистернальное дренирование (комбинированное) (группа 2)
6.1.3 Комбинированное дренирование с введением фибринолитика (группа 3)
6.1.4 Контрольная группа
6.1.5 Сосудистый спазм
6.1.6 Показатели цереброспинальной жидкости
6.1.7 Нарушение ликвородинамики
6.1.8 Внутричерепные геморрагические осложнения
6.1.9 Изменения системных показателей гемостаза
Заключение к главе
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
РЕКОМЕНДАЦИИ В ПРАКТИКУ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ