ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ АХАЛАЗИИ КАРДИИ Диссертация

Короткий опис:
АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК УКРАИНЫ
ГУ «ИНСТИТУТ ОБЩЕЙ И НЕОТЛОЖНОЙ ХИРУРГИИ»

На правах рукописи

ШЕВЧЕНКО Александр Николаевич

УДК 616.333-009.12-089

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ АХАЛАЗИИ КАРДИИ

Диссертация
на соискание ученой степени кандидата
медицинских наук

Научный руководитель:
доктор медицинских наук,
профессор В.В. Бойко

Харьков - 2008

ВСТУПЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ, ИСПОЛЬЗОВАННЫХ В РАБОТЕ
ЧАСТЬ 1
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ..13
1.1 Этиология ахалазии кардии. Классификация14
1.2 Современные методы инструментального и хирургического лечения больных ахалазией кардии.17
1.3 Причины осложнений и рецидивов при хирургическом лечении ахалазии кардии и возможные пути их профилактики..29
ЧАСТЬ 2
СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ........34
2.1 Общая характеристика клинических наблюдений..34
2.1.1.Материалы и методы клинического исследования..34
2.1.2. Методы лабораторно-инструментального мониторинга больных...................................................41
ГЛАВА 3. ВОЗМОЖНОСТИ ИССЛЕДОВАНИЯ ПИЩЕВОДНО-
КАРДИАЛЬНОЙ ЗОНЫ ПРИ АХАЛАЗИИ
КАРДИИ, ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ.52
3.1 Рентгенологическое исследование пищевода и желудка..52
3.2 Эндоскопическое исследования пищевода55
3.3 Манометрическое исследование пищеводно-кардиальной зоны58
3.4 Динамика ультраструктурных изменений пищеводно-желудочного перехода и ее значение для выбора лечебной тактики .63
3.5 Особенности белкового метаболизма и иммунологических показателей для коррекции лечебной тактики при ахалазии кардии...........................................................................84
ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ У БОЛЬНЫХ
АХАЛАЗИЕЙ КАРДИИ.91
4.1 Объем и виды проведенного лечения больных с ахалазией кардии.91
4.2 Особенности предоперационной подготовки больных ахалазией кардии..94
4.3 Лечебно-диагностический алгоритм выбора способа лечения больных ахалазией кардии..97
ГЛАВА 5. ОБОСНОВАНИЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ И
ХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ
ПАЦИЕНТОВ С АХАЛАЗИЕЙ КАРДИИ..98
5.1 Лечение ахалазии кардии методом
кардиодилатации..........98
5.1.1 Непосредственные результаты
кардиодилатации..103
5.1.2 Отдаленные результаты кардилатации..111
5.2 Хирургическое лечение больных ахалазией
кардии..119
5.2.1 Ближайшие результаты хирургического
лечения131
5.2.2 Отдаленные результаты хирургического
лечения пациентов с ахалазией кардии..136
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.142
ВЫВОДЫ..161
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ..163
ПЕРЕЧЕНЬ ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ164

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ, ИСПОЛЬЗОВАННЫХ В РАБОТЕ

АД - артериальное давление
АК - ахалазия кардии
БМН - баллономанометрия
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
КД - кардиодилатация
ЛЭКМТ - лапароскопическая эзофагокардиомиотомия
мм рт. ст. - миллиметр ртутного столба
МН - манометрия
МТ - миотомия
ПДК - пневмокардиодилатация
см вод. ст. - сантиметр водного столба
ЭКГ - электрокардиография
ЭКМТ - эзофагокардиомиотомия

ВВЕДЕНИЕ
А к т у а л ь н о с т ь т е м ы.
Ахалазия кардии, или как ее нередко называют «кардиоспазм» - нервно мышечное заболевание, основными проявлениями которого, вследствие дискинезии грудного отдела пищевода, являются дисфагия, регургитация, боли за грудиной. Клиника заболевания обусловлена задержкой в пищеводе проглоченной пищи вследствие стойкого нарушения рефлекса раскрытия кардии при глотании, нарушения перистальтики и тонуса грудного отдела пищевода (Дегтярева И.И. и соавт., 1999; Зайцев В.Т. и соавт., 1995; Holzman M.D. et al., 1998).
Длительная задержка пищевых масс в пищеводе приводит к возникновению эзофагита, а хронический эзофагит является благоприятным фоном для развития в пищеводе злокачественных новообразований (Гаджиев А.Н. и соавт., 2001; Кириакиди С.Ф. и соавт., 2001; Berrocal Т. et al., 1999).
Аспирация пищеводного содержимого при регургитации приводит к развитию бронхолегочных заболеваний: хроническому бронхиту, аспирационной пневмонии, бронхоэктазам, пневмосклерозу, абсцессу легкого (Chiba N. et al., 2001; Cjsentini E. et al., 1997).
Изучение ахалазии кардии остается актуальным, поскольку это заболевание по-прежнему недостаточно хорошо известно и в его диагностике и лечении совершается много ошибок, подходы к выбору метода лечения ахалазии кардии остаются дискутабельными. Так, в определении показаний к кардиодилатации некоторые авторы считают, что ее следует проводить лишь в начальных стадиях заболевания (Шептулин А. А. и соавт., 1998; Соляников А. К. и соавт., 2001; Duseja A. et al., 2001). Вместе с тем немало хирургов выполняют кардиодилатацию при любой стадии заболевания и не зависимо от возраста пациентов (Felix V.N. et al., 2003; Fuchs K.H. et al., 2003; Esposito P.S. et al., 1997).
Из-за отсутствия четкого знания этиопатогенеза болезни не существует и патогенетического лечения ее, нет единства в выборе метода лечения. Нередко многие авторы пропагандируют тот или иной метод лечения на основании небольшого количества наблюдений. Однако все признают, что в настоящее время любой вид лечения направлен только на устранение дисфагии и поэтому носит симптоматический характер.
Нет единого мнения и о выборе конструкции аппарата для кардиодилатации. Некоторые авторы: Черноусов А.Ф. и соавт., 2000; Трухманов А.С. и соавт., 2002 отдают предпочтение эластическим пневмо (гидро) кардиодилататорам, другие: Галингер Ю.И. и соавт., 1999; Чернова Т.Г. и соавт., 2001 - металлическим расширителям. Вместе с тем многие выполняют кардиодилатацию всеми конструкциями расширителей с одинаково хорошими отдаленными результатами (Clouse R.E. et al., 2000; Banburu М.К. et al., 1999).
При проведении кардиодилатации нет критериев, свидетельствующих о наступившей дилатации мышц кардии, продолжительности сеанса дилатации и интервалов между ними (Казарян В.М. соавт., 2000; Anseimino M. et al., 1999).
Развитие хирургического лечения ахалазии пищевода, основоположниками которого явились Gottstein (1901) и Heller (1913) прошло длительную историю. За этот период было предложено множество модификаций операции внеслизистой эзофаго-кардиомиотомии.
Определение показаний к оперативному лечению ахалазии кардии остается дискутабельным. Некоторые авторы предлагают оперировать при неэффективности консервативной терапии и невозможности проведения дилататора в просвет желудка (Черкасов М.Ф. и соавт., 2000; Ивашкин В.Т., 2001). По мнению других, показанием к оперативному лечению является неэффективность 3-х курсов кардиодилатации через короткий промежуток времени и ахалазия кардии IV стадии (Гаджиев А.Н. и соавт., 2001; Singh R.P., et al., 2003).
Следует отметить, что эффективность всех модификаций, не смотря на их множество, оказалась недостаточно высокой в плане развития осложнений в послеоперационном периоде: рефлюкс-эзофагит, пептические язвы пищевода, стриктуры, а также рецидива заболевания.
Эти осложнения существенно нарушают качество жизни оперированных больных, приводят к потере трудоспособности, частой инвалидизации, требуют повторных сложных операций. Неудовлетворенность результатами хирургического лечения ахалазии пищевода является основной причиной продолжающегося поиска новых модификаций операций, главной целью которого является создание анатомически и функционально целостной кардии, что позволит, с одной стороны, восстановить нарушенный пассаж пищи, а с другой - полностью предотвратить развитие возможных осложнений и рецидива заболевания.
Подвергаются обсуждению техника и детали операции. Основными вопросами дискуссии являются: выбор оперативного доступа, протяженность миотомии, необходимость прикрытия слизистой оболочки пищевода после рассечения его мышц, восстановление анатомических соотношений пищевода, желудка и диафрагмы (Никитенко А.И. и соавт., 2000; Саенко В.Ф. и соавт., 2003; Carmona R. et al., 2000).
В последние годы при оперативном лечении ахалазии кардии стали применять малоинвазивную технику торакоскопическую или лапароскопическую эзофагокардиомиотомию по Геллеру с передней полуфундопликацией. Сообщения об эффективности хирургического лечения ахалазии кардии торакоскопическим или лапароскопическим доступом разноречивы (Желаннов А.М. и соавт., 2003; Никитенко Е.Г. и соавт., 2003; Esposito P.S. et al., 2000).
По некоторым данным, лапароскопическая миотомия по Геллеру с частичной фундопликацией является методом выбора для лечения ахалазии кардии (Оскретков В.И. и соавт., 2003; Yamamoto Y. et al., 1999). Напротив, другие авторы считают, что операции, выполняемые через лапароскоп и открытым способом, по эффективности ни чем не отличаются (Гаджиев А.Н. и соавт., 2001; Орунов С.Р. и соавт., 1996; Gadenstatter M. et al., 1999).
Множество предложенных методов хирургического лечения ахалазии кардии (более 30) говорит об их низкой эффективности. Зачастую выполнение оперативных вмешательств происходит без учета функционального состояния кардии и пропульсивной способности грудного отдела пищевода. Это приводит к ранним и поздним осложнениям, ухудшению результатов оперативного лечения.
Таким образом, разработка, усовершенствование и внедрение оригинальных способов хирургического лечения ахалазии кардии, динамика обосноанных морфо-функциональныхего изменений, является актуальной проблемой современной хирургии.

Ц е л ь и с с л е д о в а н и я :
Улучшение результатов лечения больных ахалазией кардии за счет разработки оптимального лечебно диагностического алгоритма и применения модифицированных способов инструментально-хирургической коррекции.

З а д а ч и и с с л е д о в а н и я :
1. Изучить основные причины развития ахалазии кардии и ее значение в нарушениях проходимости пищевода.
2. Изучить возможности инструментально рентгенологических методов в определении характера и объема необходимого хирургического лечения.
3. Изучить динамику ультраструктурных нарушений клеток пищеводно-кардиальной зоны в зависимости от стадии ахалазии кардии и определить их значение в выборе лечебной тактики.
4. Изучить особенности белкового метаболизма, его взаимосвязь с изменениями иммунной системы у больных ахалазией кардии и определить их значение для коррекции лечебной тактики.
5. Разработать алгоритм выбора способа инструментально хирургического лечения больных ахалазией кардии и предложить оригинальные способы, приборы и методики для проведения оперативных вмешательств.
6. Сравнить ближайшие и отдаленные результаты инструментально - хирургического лечения ахалазии кардии традиционными и разработанными оригинальными способами и методами, дать оценку их эффективности.

О б ъ е к т и с с л е д о в а н и я ахалазия кардии.
П р е д м е т и с с л е д о в а н и я органы и ткани в области нижнего пищеводного сфинктера, комплексное хирургическое лечение и кардиодилатация больных ахалазией кардии, осложнения и причины рецидивов заболевания.
М е т о д ы и с с л е д о в а н и я клинические, лабораторные, биохимические, ультразвуковые, морфологические, инструментальные (рентгенологические, манометрические), функциональные (фиброэзофагогастроскопия), электронно-микроскопические и статистические.

Н а у ч н а я н о в и з н а п о л у ч е н н ы х р е з у л ь т а т о в.
Выяснено, что ведущее значение в нарушении проходимости кардии при ее ахалазии имеет нарушения рефлекса раскрытия кардии в виде одновременного сокращения во всех отделах пищевода при глотании и появлении внеглотковых "третичных" сокращений в средней и нижней трети пищевода со зниженной амплитудой. Установлены особенности нарушений сократительной способности пищевода.
Предложена и внедрена оригинальная методика оперативного лечения ахалазии кардии.
Усовершенствована конструкция аппарата для пневмокардиодилатации та технология проведения кардиодилатации.
Разработан лечебно диагностический алгоритм выбора способа лечения больных ахалазией кардии применение которого позволяет существенно улучшить результаты хирургического лечения.
Доказана возможность улучшения результатов лечения больных ахалазией кардии путем внедрения разработанного этиопатогенетического подхода. Предложена комплексная диагностическая тактика выбора способа лечения больных ахалазией кардии и профилактики осложнений, что позволяет индивидуализировать ее в зависимости от морфофункционального состояния пищеводно-кардиальной зоны.
Определены показания к виду, объему и характеру кардиодилатации и хирургическому лечению в зависимости от стадии ахалазии кардии. На основании изучения отдаленных результатов, определен наиболее эффективный метод лечения в зависимости от функциональных нарушений кардии и моторной функции грудного отдела пищевода, что позволяет снизить число осложнений с 9,5% до 2,6%, а число рецидивов с 15,9% до 5,3%.
П р а к т и ч е с к а я з н а ч и м о с т ь р а б о т ы.
Разработана оптимальная хирургическая тактика, которая позволяет индивидуализировать показания к хирургическому лечению больных ахалазией кардии. Разработанные модифицированые методики инструментального и хирургического лечения ахалазии кардии могут быть применены в практике учреждений здравоохранения и позволяют улучшить результаты лечения больных. Разработанные дифференцированые показания к выбору метода хирургической коррекции, использование которых достоверно улучшает результаты лечения. Определены преимущества оперативных методик предусматривающих востановление физиологических компонентов кардии в «поздних» стадиях ахалазии кардии. На модифицированные методики получены декларационные патенты Украины на изобретения: № 21586 от 15.03.2007 № 11819 от 16.01.2006 № 7215 от 15.06. № 11820 от 16.01.2006 № 7214 от 15.06.2005.
Результаты исследований внедрены в работу отделения заболеваний пищевода и желудочно-кишечного тракта ГУ Институт общей и неотложной хирургии АМН Украины” Основные положения проведенных исследований используются в учебном процессе на кафедре госпитальной хирургии ХНМУ.
Л и ч н ы й в к л а д с о и с к а т е л я.
Соискателем лично определены цель и задачи исследования, проведен сбор и анализ фактического материала, его статистическая обработка. Им разработаны устройства и внедрены методы диагностики и лечения ахалазии кардии, в соавторстве разработаны модифицированые методики оперативной коррекции, которые внедрены в лечебную практику. Автор лично принимал участие в обследовании и хирургическом лечении большинства больных, им лично сформулированы выводы и практические рекомендации.

А п р о б а ц и я р е з у л ь т а т о в д и с с е р т а ц и и.
Основные положения диссертации были представлены на III Научно-практической конференции молодых ученых Института общей и неотложной хирургии АМН Украины (Харьков 2005); IV - V Научно-практических конференциях молодых ученых Института общей и неотложной хирургии АМН Украины (Харьков 2006, 2007 г.); совместном заседании ученого совета Института общей и неотложной хирургии АМНУ, кафедры госпитальной хирургии и кафедры неотложных состояний и анастезиологии Харьковского государственного медицинского университета (Харьков 2007).
П у б л и к а ц и и.
Материалы проведенных исследований и полученных результатов отображены в 7 публикациях, среди которых 4 статьи, в изданиях, которые входят в перечень ВАК Украины, 3 в материалах и тезисах научно-практических конференций, по теме диссертации получено 5 декларационных патентов Украины.
О б ъ е м и с т р у к т у р а д и с с е р т а ц и и.

Диссертация изложена на 189 страницах компьютерного набора. Она состоит из вступления, обзора литературы, собственных исследований (4 раздела), обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, который включает 217 источников, из которых 129 отечественных и 88 иностранный. Работа имеет 51 рисунков и 27 таблиц.

Список літератури:
ВЫВОДЫ

1. Ахалазия кардии во всех случаях развивается в результате сначала функциональных, а в дальнейшем выраженных морфологических нарушений проходимости пищевода, основной причиной которых нами были выявлены нарушения перистальтики грудного отдела пищевода, как одновременное сокращение всех его отделов при глотании, появлении внеглотательных сокращений в средней и нижней трети пищевода, снижение амплитуды сокращений пищеводной стенки. Наблюдается, как правило (74,1%) у больных женского пола, преимущественно (в 56,1%) лиц работоспособного возраста, которые обратились (в 69,8%) через 1 10 лет от момента начала заболевания в связи с развитием поздних (в 60,5%) стадий патологического процесса (III стадия 39,6%, IV стадия 20,9%).
2. Развернутую функционально диагностическую характеристику выраженности ахалазии кардии, возможно получить при комплексном обследовании включающем обзорное, контрастное и кинематографическое рентгенологическое обследование, фиброэзофагоскопию и манометрию пищевода. Данные методы, являются ведущими в определении лечебной тактики и послеоперационном функциональном мониторинге.
2. Электронно-микроскопическое исследование клеточных компонентов (поверхностных эпителиоцитов, миоцитов, эндотелиоцитов кровеносных капилярав) кардиального отдела пищевода, позволило выявить четкую динамику наростания нарушений внутриклеточной биоэнергетики, снижения синтетической и репаративной функции этих клеток, перехода в стадию дистрофического процесса и последующей деструкции.
3. Нарушения белкового обмена, особенно белков острой фазы, у больных ахалазией были выявлены в III - IV стадиях и связаны с вторичным воспалительным процессом в пищеводе, что отражалось также на показателях иммунной системы (рост титра аутоиммунных антител, концентрации иммунных глобулинов, повышении активности мононуклеарно-фагоцитирующей системы и системы комплемента). Поэтому как в предоперационном, так и послеоперационном периоде целесообразно проведение комплексной противовоспалительной, иммунокорегирующей терапии.
4. Разработанный лечебно диагностический алгоритм указывает, что хирургическое лечение больных ахалазией кардии должно базироваться на миниинвазивных инструментальных методиках кардиодилятации с восстановлением двигательной активности электростимуляцией.
5. Оперативное лечение поздних” стадий ахалазии кардии предпочтительно выполнять лапаротомным доступом, путем эзофагокардиомиотомии с расширяющей антирефлюксной эзофагокардиофундопластикой по разработанной нами методике, позволяющей снизить число осложнений с 9,5% до 2,6%, а число рецидивов с 15,9% до 5,3%.

Практические рекомендации

Результаты, полученные в ходе проведенного исследования, позволяют рекомендовать внедрение в широкую клиническую практику у больных ахалазией пищевода, следующее:
1. Полноценное обследование больного ахалазией кардии должно включать методы рентгенконтрастного исследования, видеоэндоскопию с гистологическим исследованием биоптатов, рентгентелевизионное обследование, манометрию. Все эти исследования позволяют установить стадию ахалазии кардии, морфологические изменения и наличие воспаления в пищеводе.
2. Для больных с I, ІІ стадиями ахалазии кардии в лечении может быть использовано пневмокардиодилатацию с возобновлением перистальтической активности пищевода електростимуляцией модулировамым током 0,5 1 ма с частотой 50 Гц.
3. На всех этапах хирургического лечения ахалазии кардии должно учитываться наличие езофагита. Для его коррекции используются современные консервативные средства из групп антацидов, блокаторов протонной помпы, H2-блокаторов, прокинетиков, НПВС.
4. Для определения оптимальной хирургической тактики целесообразно использование предложенного лечебно-диагностическим алгоритма, способствующего унификации диагностики и лечения, больных ахалазией кардии.
5. Для больных ІІІ-IV стадиями ахалазии кардии лечения должно начинаться с применения кардиодилатирующих методик, в случае отсутствия эффекта проводится оперативное лечение путем эзофагокардиомиотомии с расширяющей антирефлюксной эзофагокардиофундопластикой.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАНЫХ ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Араблинский В.М. Физиология и патология двигательной функции пищевода / Араблинский В.М., Сальман М.М.- М., 1978.- 206с.
2. Балалыкин А.С., Попов А.Ф., Добродеев С.А., и др. Лапароскопическая кардиомиотомия. Научная конференция Лапароскопическая хирургия органов брюшной полости”: Тезисы докладов. М. 1996. 148с.
3. Батаев С. - Х. М. Реконструктивные операции при стенозах глотки и пищевода у детей: Автореф.дисдокт.мед.наук. М. 2002.
4. Бельмер С.В., Гасилина Т.В., Хавкин А.И., Пономарева А.П. Функциональные нарушения верхних отделов пищеварительного тракта у детей. // Лечащий Врач. - 2005. - №8. 27с.
5. Блашенцева С.А., Цветков Б.Ю., Мешков С.В. и др. Определение показаний к эндоскопическим антирефлюксным операциям по результатам суточной рН-метрии у больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Медлайн Экспресс. - 2003. - № 11. - С. 7-8.
6. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.И. Общая физиотерапия. М:. Медицина, 1999. 432 с.
7. Борисова А.Е. Видеоэндоскопические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства. - Ст.-Пепербург, 2002.- С. 16-19
8. Буеверов А.О., Лапина Т.Л.. Дуоденогастральный рефлюкс как причина рефлюкс-эзофагита. Фарматека. 2006, №1, С. 1-5.
9. Бурмистров М. В., Муравьев В. Ю., Сигал Е. И., Сагитов И. Т., Насруллаев М.М. Ботулотоксин А: новый подход в лечении ахалазии кардии. Российский журнал гастроэнтерелогии, гепатологии, колопроктологии 2004; 6: С.29-32.
10. Василенко В.Х. Ахалазия кардии / Василенко В.Х., Суворова Т.А., Гребенев А.Л.- М., 1976.- 280с.
11. Васильев Ю.В. Диспептические расстройства и лечение больных // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2002. № 2. С. 25-29.
12. Васильев Ю.В. Идиопатическая ахалазия кардии (этиология, патогенез, эндоскопическая дифференциальная диагностика и лечение больных) // Терапевтический архив. 2002. № 2. С. 70-73.
13. Васильев Ю.В. Клинические и фармакоэкономические аспекты терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2002. № 1. С. 24-27.
14. Васильев Ю.В. Основные принципы терапии эзофагита при ахалазии кардии // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2002. № 1. С. 120-121.
15. Васильев Ю.В. Терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Consilium medicum. 2002. Вып. 1. С. 5-10.
16. Васильев Ю.В., Ли И.А. Медикаментозная терапия рефлюкс-эзофагита: Материалы 4-го Российского научного форума «Санкт-Петербург — Гастро-2002» // Гастробюллетень. 2002. № 2-3. С. 34.
17. Васильев Ю.В., Ли И.А. Эффективность гастросидина (фамотидина) в терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в стадии рефлюкс-эзофагита // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2002. № 4. С. 30-33.
18. Васильев Ю.В., Носкова К.К., Зеленикин С А. Новое в терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: Материалы конференции «Этиоэкологические особенности ассоциации инфекционных факторов в патологии органов пищеварения у взрослого и детского населения»; 5-6 июня 2001 г., г. Красноярск. — Красноярск, 2001. С. 35-43.
19. Велигоцкий H. H., Горбулич А. В., Комарчук В. В. Малоинвазивные методики восстановления функцио- нально активного замыкательного аппарата кардии при ГЭРБ и ахалазии кардии // Матеріали XXI з'їзду хірургів України.— Запоріжжя, 2005.— Том. 2.- С. 289-291.
20. Велигоцкий H. H., Горбулич А. В., Комарчук В. В. Антирефлюксные вмешательства при хирургической коррекции замыкательных механизмов кардии //Харк. хірург, школа.- 2005.- № 1.1 (15).- С. 172-176.
21. Велигоцкий Н.Н., Горбулич А.В. Модифицированные методы хирургичекой коррекции замыкательного механизма кардии // Межднар. мед. журн. 2004. Т. 10, № 1. С. 100-106.
22. Воробьев А.А., Бебуришвили А.Г., Писарева Е.Е. и др. Профилактика спаечной болезни брюшной полости // Хирургия.-1998.-№3-С.65-68.
23. Гаджиев А.Н. Дифференциальная диагностика нервно-мышечных заболеваний пищевода. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. №1, 2001г. С.34-37.
24. Галингер Ю.И., Годжелло Э.А. Оперативная эндоскопия пищевода. - М., 1999. С. 23-28.
25. Ганул В.Л., Киркилевский С.И. Рак пищевода. — К.: Книга плюс, 2003. — 199 с.
26. Гнусаев С.Ф., Иванова И.И., Апенченко Ю.С. Диагностика гастроэзофагеального рефлюкса при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта у детей (пособие для врачей). - М:. 2003. - 50 с.
27. Горбулич А. В., Комарчук В. В. Методы восстановления функционально активного сфинктерного аппарата при лапароскопической коррекции ахалазии кардии // Харк. хірург. школа.- 2005.- № 2.1 (17).- С. 184-186.
28. Горбулич А.В. Методы диагностики функционального состояния замыкательных механизмов кардии и принципы их хирургической коррекции // Харк. хірург. школа.— 2005.— № 2 (16).— С. 13-17.
29. Горшков В.А., Жигалова Т.Н., Насонова Н.В. Критерии секреторной недостаточности желудка по данным топографической ацидопротеолизометрии. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2005, № 2, с. 76-82.
30. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение органов пищеварения. - М.: Медицина, 1996. - С.515.
31. Григорьев С.Г.., Шабанов В.В., Петров В.А. Зонд для интубации кишечника с управляемой аспирацией и электростимуляцией // Воен. мед. Журн. 2001. - № 9. 116 с.
32. Гуляев В.Ю., Матвеев В.А., Оранский И.Е.. Электродиагностика, электростимуляция и импульсная низкочастотная электротерапия (экспериментальные, клинические и методические аспекты). Екатеринбург: МАГНОН, 2004.-116 с.
33. Гуменюк Н.И., Киркилевский С.И. Инфузионная терапия. - К.: Книга плюс, 2004. - 208 с.
34. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2001 году. - М.: Медицинское информационное агентство, 2003.- С.95-97, 223-224.
35. Давыдов М.И., Туркин И.Н., Стилиди И.С. и др. Кардиоэзофагеальный рак: классификация, хирургическая тактика, основные факторы прогноза // Вестник Российского Онкологического Научного Центра имени Н.Н.Блохина РАМН.-N1,2003.-c.82-89.
36. Даниляк И. В. Аспирационная пневмония у больной с ахалазией кардии. Врач 2004; С. - 34-36.
37. Дегтярева И. И. Заболевание органов пищеварения. Киев: Демос, 1999, 320 с.
38. Дорогов Н. В. Клиническая эффективность ботулотоксина А в лечении ахалазии пищевода. Лечащий врач 2005; с. - 45-48.
39. Дронов А.Ф., Поддубный И.В. Эндоскопическая хирургия у детей. - М., 2002. С.56-61.
40. Жерлов Г.К., Зыков Д.В., Кошель А.П. и соавт. Арефлюксные анастомозы при радикальном лечении рака желудка // Хирургия Узбекистана. -1999.-№2.-С.44-48.
41. Жерлов, А.П. Кошель, А.В. Копанчук и др.//Мат. Научной программы учредительного съезда Российского общества хирургов-гастроэнтерологов. «Физиология и патология заболеваний пищевода». Сочи, 2004., - С. 65-66.
42. Зайцев В.Т., Бойко В.В., Беленький В.П., Макаров В.В. Механизм спайкообразования после хирургических вмешательств на органах брюшной полости // Экспериментальная и клиническая медицина.-1999.-№4.-С. 57-59.
43. Зайцев В.Т., Далавурак В.П.,Бойко В.В. и др. Кардиоспазм и его лечение. Х., 1995.- 140 с.
44. Звенигородская Л.А., Самсонова Н.Г., Таранченко Ю.В. и др. Особенности эрозивно-язвенного поражения гастродуоденальной зоны у пожилых лиц // Тезисы IX Российского Национального Конгресса «Человек и лекарство»; 8-12 апреля 2002 г., г. Москва. - М., 2002. С. 166.
45. Ивашкин В. Т. и др. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: пособие для врачей. Министерство здравоохранения РФ. М., 2003. 30 с.
46. Ивашкин В.Т., Комаров Ф.И., Рапопорт С.И. Краткое руководство по гастроэнтерологии. - М.: ООО "Издательский дом "М-Вести", 2001.- С.67-78.
47. Ивашкин В.Т., Рапопорт С.И. Гастроэнтерология. М.: Русский врач, 1998. С.- 96.
48. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Современный подход к терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни во врачебной практике. Русский медицинский журнал. Болезни Органов Пищеварения. -2003. -Т.5. -№2. С.15-17.
49. Ивашкин В.Т.,Трухманов А.С. Болезни пищевода. - Москва, 2000.- 173с.
50. Измайлов С.Г. Методика ушивання лапаротомных ран // Хирургия.-2002.-№4-С.34-39.
51. Калиш Ю.И., Аметов Л.З., Эрстекис А.Г., Рахимов Д.С. Причины возникновения послеоперационной грыжи живота // Клін.хірургія.-1998.-№2.-С.50.
52. Канищев П.А., Петий С.И. Электростимуляция пищевода при желудочно-пищеводном рефлюксе //Вопр. курортол. 1990. - № 1. С. 53.
53. Кириакиди С.Ф., Ботов А.В. Выбор способа фундопликации при лапароскопической эзофагокардиомиотомии для лечения ахалазии кардии. Эндоскопическая хирургия 2001; 1: С.5-7.
54. Кондрашин С.А., Юрцев В.С., Чистов Л.В. и др. Отдаленные результаты баллонной дилатации при лечении ахалазии пищевода // Хирургия.- 1999.- К 9.- С. 25-27.
55. Корниенко Е.А., Дмитриенко М.А., Никулин Ю.А., Филюшкина Е.И., Филюшкин И.П. Применение медицинской техники при функциональной диагностике в гастроэнтерологии. Учебно-методическое пособие.- СПб.: 2006.-103 с.
56. Кривченя Д.Ю., Дубровин А.Г. Модифицированная гастропластика по Colliss в лечении рубцовых стенозов пищевода у детей // Детская хирургия. - 2003. - №3. - С. 12-14.
57. Крылов Н.Н. Качество жизни больных как проблема хирургической гастроэнтерологии // Росс. мед. вести. - 1997. - №1. - С.64-68.
58. Кудряшова Н.Е., Пинчук Т.П., Абакумов М.М., Погодина А.Н. Внутрижелудочная рН-метрия у больных с рефлюкс-эзофагитом. Российские Медицинские Вести. - 2002. - Том 7. - № 2.- С.11-13.
59. Кузьмина А.Ю. Состояние сердечно-сосудистой системы при патологии верхнего отдела желудочно-кишечного тракта // Лечащий Врач. - 2004. - №4.- С.32-33.
60. Курыгин А.А. Моторная и эвакуаторная функции пищеварительного тракта после операции на желудке: Автореф. дис. доктора мед. наук. - С-Пб, 1997.-24с.
61. Лазебник Л.Б., Васильев Ю.В., Мананников И.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: эпидемиология, клинические аспекты, вопросы лечения. Справочник поликлинического врача. - 2005. - № 3.
62. Маев И.В., Вьючнова Е.С.,Лебедева Е.Г. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.- Москва, 2000.- С. 12-26.
63. Маев И.В., Зайратьянц О.В., Кучерявый Ю.А. Кишечная метаплазия слизистой оболочки желудка в практике гастроэнтеролога: современный взгляд на проблему. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2006, №4, С. 38-48.
64. Майстренко Н.А., Курыгин Ал.А. Моторно-эвакуаторные расстройства пищеварительного тракта в ранние сроки после операции на желудке // Вести, хир. - 1998. - Т.158. - №4. - 42. - С.23-28.
65. Малькова-Хаимова Н.Я., Михеев А.Г., Мишулин Л.Е., Ракитин Б.В., Силуянов С.В., Ступин В.А., Трифонов М.М. Математический анализ компьютерных рН-грамм верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Биомедицинские технологии и радиоэлектроника. 2004, №1-2, С. 31-36.
66. Михеев А.Г., Мишулин Л.Е., Никитина Т.В., Ракитин Б.В., Трифонов М.М. Корреляционный анализ суточного мониторинга рН и ЭКГ. Седьмой съезд Научного общества гастроэнтерологов России. Тезисы докладов. Приложение №1 к журналу "Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология". 2007, Москва, С. 93-94.
67. Морозов И.А. Воспалительные процессы в слизистой оболочке желудка при язвенной болезни // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2002. № 1. С. 148.
68. Нечаев В.М., Зверков И.Б. Пептидные гормоны, гастроинтестинальные клетки и двигательная активность грудного отдела пищевода при ахалазии кардии // Русский Медицинский журнал.- 1997.-Том 5.- С.9-15.
69. Огоновський В.К. Діагностика, лікування, профілактика та прогнозування гнійно-септичних ускладнень в абдомінальній хірургії // Клін.хірургія. - 1999.-№7.-С.48-51.
70. Оноприев В.В. Коррекция послеоперационного гастропареза путям прямой электростимуляции желудка // Мат. 18 Всероссийской научной конференции с международным участием «Физиология и патология пищеварения».,2002., Геленджик, - С.168.
71. Оноприев В.В. Определение оптимальных параметров электростимуляции желудка // Мат. 18 Всероссийской научной конференции с международным участием «Физиология и патология пищеварения».,2002., Геленджик, - С.169.
72. Оноприев В.В. Электромиографические критерии послеоперационного гастропареза // Мат. 18 Всероссийской научной конференции с международным участием «Физиология и патология пищеварения».,2002.,Геленджик, - С.170.
73. Оноприев В.И., Дурлештер В.М., Прецизионные органовосстанавливающие технологии в лечении доброкачественных обструктивных поражениях пищевода. Рос журн гастроэнтер, гепатол, колопроктол 2000; 4: С.45-53.
74. Осипова В.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: особенности диагностики и прогнозирования течения эндоскопически негативной формы. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Саратов, 2004.
75. Пахомовская Н.Л. Клиническое значение суточной рН-метрии при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва, 2006.
76. Плечев В.В. Прогностическая оценка эффективности прямой электростимуляции кишечника // Мат. 18 Всероссийской научной конференции с международным участием «Физиология и патология пищеварения».,2002.,Геленджик, - С.124.
77. Пономарева А.П., Рачкова Н.С., Хавкин А.И., Бельмер С.В. Диагностические возможности электрогастроэнтерографии у детей при различных заболеваниях ЖКТ. Материалы XIII Конгресса детских гастроэнтерологов России. Всероссийское совещание "Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей". Москва, 2006.- С.78-82.
78. Потапова В.Б., Ульянова В.В. Эндотелий кровеносных сосудов в слизистой оболочке желудка в области длительно незаживающей язвы // Российский гастроэнтерологический журнал. 2002. № 4. С. 140.
79. Рапопорт С. И., Лакшин А. А., Ракитин Б. В., Трифанов М. М. рН-метрия пищевода и желудка при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта/ под ред. академика РАМН Ф. И. Комарова. М.: ИД Медпрактика-М, 2005. 208 с.
80. Рачкова Н.С., Волынец Г.В., Хавкин А.И. Применение дюспаталина при лечении нарушений моторики верхних отделов органов пищеварения. Материалы XIII Конгресса детских гастроэнтерологов России. Всероссийское совещание "Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей". Москва, 2006.- С.54-55.
81. Савельева В.С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / М.: Медицина,2004. 640с
82. Саенко В.Ф., Андреещев С.А. Принципы антибактериальной терапии абдоминальной инфекции // Клін.хірургія.-2002.-№11-12.-С.10-14.
83. Секретов В. И., Ганков В. А. Результаты хирургической коррекции недостаточности замыкательной функции кардии// Хирургия. - 1997. - №8. -С. 43-45.
84. Семенова Т.В., Бомбушкар И.С. Практическое руководство к использованию шовного материала в хирургии.-Донецк, 1999.-18 с.
85. Сигал Е. И., Бурмистров М. В., Муравьев В. Ю. Малоинвазивные методы в лечение ахалазии пищевода 2003; 5: С.26-28.
86. Соляников А. К. Лечение стенозов пищевода у детей методом баллонной дилатации: Автореф.дисдокт.мед.наук. - Владивосток.,2000.
87. Сотников В.Н., Дубинская Т.К., Волова А.В., Яковлев Г.А. Значение эндоскопической рН-метрии в определении кислотопродуцирующей функции желудка. Пособие для врачей. М.: РМАПО, -2005. -35с.
88. Старостин Б.Д., Старостина Г.А. Неэрозивная рефлюксная болезнь. Русский медицинский журнал. Болезни Органов Пищеварения. -2004. -Т.6. -№2.- С.7-9.
89. Ступин В.А., Смирнова Г.О., Баглаенко М.В., Силуянов С.В., Закиров Д.Б. Периферическая электрогастроэнтерография в диагностике нарушений моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта. Лечащий врач. - 2005. - № 2.- С.27-28.
90. Сумин В.В., Торопцев Д.А., Жижин Ф.С. Хирургическая коррекция и профилактика рефлюкс-эзофагита // Хирургия. - 1998. - №10. - С.30-33.
91. Тамулевичуте Д.А., Витенас A.M., Витенас В.М. Дискоординация сфинктеров привратника и кардии // Томск: тез. док. Всесоюзного симпозиума "Физиология и патология сфинктерных аппаратов пищеварительной системы". - 1984.-С.152-153.
92. Ткаченко Е. Терапия внепищеводных проявлений ГЭРБ. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. Специальный выпуск. Итоги школы ГЭРБ. - С.-П.: - 2004.- С.19-24.
93. Трубицына И.Е., Чикунова Б.З., Соколова Г.Н. и др. Повреждение и защитные механизмы в период формирования язвенного поражения слизистой оболочки желудка (острое воспаление) // Современные аспекты патогенеза, перспективы диагностики и лечения в гастроэнтерологии. — Смоленск-М., 2002. С. 129-134.
94. Трухманов А.С. Ахалазия кардии: последние достижения в изучении этиологии и патогенеза // Русский Медицинский журнал.- 1997.- Том 5.- N 2.- С. 12-19
95. Трухманов А.С. Новейшие данные о рефлюксной болезни пищевода. Успехи консервативного лечения // Российск. журнал гстроэнтерол., гепатолог., колопроктол. - 1997. - №1. - С.39-44.
96. Трухманов Ф.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и пищевод Баррета // Болезни органов пищеварения, т.1 N 1, 1999, 19с.
97. Ушаков А.А. Современная физиотерапия в клинической практике. М:. АНМИ, 2002.- 364 с.
98. Фирсова Л.Д., Соколова Е.Д. Особенности психотерапевтического лечения больных на ранних стадиях язвенной болезни // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2002. № 1. С. 177.
99. Франтзайдес К.Т. Лапароскопическая и торакоскопическая хирургия/ Пер. с англ. - М. - СПб., 2000.- С.102-108.
100. Хендерсон Дж. М.. Патофизиология органов пищеварения. Пер.с англ.- М. - СПб.: Бином - Невский Диалект, 1997 г. 185с.
101. Черкасов М.Ф., Колесников В.Е., Перескоков С.В., и др., Видеоэндохирургическое лечение нервно-мышечных заболеваний пищевода. Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии, 3-й: Тезисы докладов. М 2000.- С. 36-39.
102. Чернова Т.Г., Кубышкин В.А. Функциональное состояние пищевода и нижнего пищеводного сфинктера после лапароскопических антирефлюксных операций //Эндоскопическая хирургия №5 2001.- С.45
103. Черноусов А. Ф., Шестаков А. Л. Хирургическое лечение рефлюкс-эзофагита и пептической стриктуры пищевода// Хирургия. - 1998. - №5 - С. 4-9.
104. Черноусов А.Ф., Шестаков А.Л., Тамазян Г.С. Рефлюкс-эзофагит. - М., 1999.-143 c.
105. Шалимов А.А., Саенко В.Ф., Шалимов С.А. Хирургия пищевода. -М.: Медицина, 1975. - 368 с.
106. Шальков Ю.Л. Дискуссионные аспекты спечного синдрома // Вестн. хирургии им. Грекова.-1996.-№5.-С.99-103.
107. Шарипов Н.А. Лечение стриктур пищевода у детей: Автореф.дисдокт.мед.наук. - М., 1996. 34 с.
108. Шевченко Ю.Л., Кузнецов Л.А., Анисимова О.В., Тальберг П.И. Прогнозирование послеоперационных осложнений в плановой хирургии // Хирургия.-2003.-№10-С.6-14.
109. Шептулин А. А., Трухманов А. С. Новое в диагностике и лечении гастроэзофагельной рефлюксной болезни и ахалазии кардии // Клиническая медицина.- 1998, N 5.- С. 15-19.
110. Шкроб О.С., Дадвани С.А., Лотов А.Н., Карпова Р.В. Ультразвуковое исследование, малоинвазивные технологии под контролем УЗИ в диагностике и лечении внеорганных отграниченных скоплений жидкости в брюшной полости // Хирургия.-2002.-№4-С.34-39.
111. Шляховский И.А., Комаров Б.Д. Патогенетические и хирургические аспекты лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и грыж пищеварительного отверстия диафрагмы // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2002. № 5. С.84-86
112. Annese V, Bassotti G. Non-surgical treatment of esophageal achalasia. World J Gastroenterol. 2006; 12: 5763-6.
113. Anseimino M; Perdikis G; Hinder R.A; Poiishuk P.V; Wilson P; Тепу P,Department of Surgery, Creighton University School of Medicine, Omaha, Neb, USA, Heller rayotomy is superior to dilatation for the treatment of early achalasia. Arch Surg, 1997 Mar, 132:3, 233-40.
114. Anseimino M; Zaninotto G; Constantini M; Rossi M; Bocci C; Molena D; Ancona E. Department of Surgery, University of Padova, Italy, Оnе-уеar follow-up afterlaparoscopic- Heller-Dor operation for esophageal achalasia Surg Endosc, 1997
115. Arana, B Hauser, B Hegar, L Kaufman, Y Vandenplas. Oesophageal pH monitoring in children: how is it perceived by the parents and does the technique change feeding and daily activity? Acta Paediatrica, Volume 92,Number 9, September 2003, pp. 1021-1025(5).
116. Banburu М. К., Rice Т. W., Goldblum J. R et al. Esophagectomy with gastric reconstruction // Thorac. cardivasc. Surg. - 1999. -Vol. 6.-P. 1077-1084.
117. Baulieux J, Mabrut J Y, Ducerf С, Adham M et al Barrets esophagus and antireflux surgery a study of series of 26 patients // Chirurgie - 1999 - Vol 124, N 4 - p 398-405.
118. Berrocal Т, Torres I, Gutierrez J, Pneto С et al Congenital anomalies of the upper gastrointestmal tract// Radiographics - 1999 - Vol 19, N 4 - P 855-872.
119. Bowers D, Pedersen W Fistula repair following antethoracic esophageal reconstruction using a radial forarm free flap// Ann Plast Surg - 1998 - Vol 41, N 3 - P 317-320.
120. Bracci F. Role of electrogastrography in detection motility disorders in children affected by cronic intestinal pseudo-obstruction and cron`s disease/F. Bracci, B.D. Iacobelli, B. Papadaton et al.//Eur.J.Pediatr.Surg. 2003. Vol.13,№1. P.31-34.
121. Braghetto I, Csendes A, Burdiles P, Korn O, Valera JM. Current management of achalasia of the esophagus: critical review and clinical experience. Rev Med Chil. 2002; 130: 1055-66.
122. Briganti V, Oriolo L, Calisti A. // Pediatr. Surg. Int. - 2003. - Vol. 19, N 7. - Р. 544-547.
123. Buhmann S. Visualization and quantification of large bowel motility with function cine-MRI/S. Buhmann, C. Kichhoff, C. Wielage et al.//Rofo.- 2005. Vol. 177, №1. P.35-40.
124. Carmona-Sanchez R, Valdovinos-Diaz М. A New concepts on the physiopathology, diagnosis, and treatment of achalasia // Rev. Invest. С1іn. - 1998. Vol.50, N3. - P. 263-276.
125. Chen LQ, Chugtai T, Sideris L, et al. Long term effects of myotomy and partial fundoplication for esophageal achalasia. Dis Esophagus. 2002; 15: 171-179.
126. Chiba N, Bernard L, OBrien BJ, et al. A Canadian physician survey of dyspepsia management. Can J Gastroenterol 1998; 12: 83-90.
127. Ciccaglione A.F, Marzio L. Effect of acute and chronic administration of the GABAB agonist baclofen on 24 hour pH metry and symptoms in control subjects and in patients with gastro-oesophageal reflux disease. BMJ Publishing Group & British Society of Gastroenterology. 2003; 52:464-470.
128. Cjsentini E., Berlakovich G., Zасhегl J. Achalasia. Results of myotomy and antireflux operation after failed dilatations // .Arch. Syrg. - 1997. - Vol. 132, N 2. - P. 143-147.
129. Clouse RE, Richter JE, Heading RC, et al. In: Drossman DA, Corazziari E, Talley NY, et al. Eds. Rome II: The functional gastrointestinal disorders. 2nd edn. McLean VA: Degnon Associates, 2000.
130. Csendes A, Braghetto I, Burdiles P, Korn O, Csendes P, Henriquez A. Very late results of esophagomyotomy for patients with achalasia: clinical, endos