ХІРУРГІЧНА ТАКТИКА ПРИ ТОВСТОКИШКОВИХ КРОВОТЕЧАХ ПУХЛИННОГО ГЕНЕЗУ

Короткий опис

АКАДЕМІЯ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ ІНСТИТУТ ЗАГАЛЬНОЇ ТА НЕВІДКЛАДНОЇ ХІРУРГІЇ

На правах рукопису

КРАСІВСЬКИЙ Станіслав Львович

УДК: 616.345 005.1 006 089.819

ХІРУРГІЧНА ТАКТИКА ПРИ ТОВСТОКИШКОВИХ КРОВОТЕЧАХ ПУХЛИННОГО ГЕНЕЗУ
(14.01.03-хірургія)

Дисертація
на здобуття наукового ступеня
кандидата медичних наук

Науковий керівник
БОЙКО Валерій Володимирович
доктор медичних наук, професор

ХАРКІВ 2008

ЗМІСТ
ВСТУП.4
РОЗДІЛ 1 КРОВОТЕЧА ЯК УСКЛАДНЕННЯ РАКУ ТОВСТОЇ КИШКИ. (Огляд літератури)9
1.1.Рак товстої кишки та його ускладнення сучасний стан проблеми................................................................................................................9
1.2.Хірургічне лікування товстокишкових кровотеч у хворих на рак товстої кишки....................................................................................................................16
1.3. Ефективність радикального хірургічного лікування колоректального раку.......................................................................................................................28
РОЗДІЛ 2 МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ....33
2.1.Загальна характеристика хворих.................................................................33
2.2.Методи клініко-лабораторних досліджень.................................................39
РОЗДІЛ 3 КЛІНІЧНА СИМПТОМАТИКА ТОВСТОКИШКОВИХ КРОВОТЕЧ ТА ЇХ ДІАГНОСТИКА........................43
3.1. Гостра товстокишкова кровотеча..............................................................43
3.2. Діагностика товстокишкових кровотеч....................................................51
РОЗДІЛ 4 ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА ТОВСТОКИШКОВУ КРОВОТЕЧУ ПУХЛИННОГО ГЕНЕЗУ...................................................................................63
4.1. Загальні принципи лікувальної тактики. Покази до консервативного та оперативного лікування..63
4.2. Особливості лікування хворих з ТКК пухлинного ґенезу.......................70
РОЗДІЛ 5 ЗАКЛЮЧЕННЯ................................................................................82
ВИСНОВКИ.......................................................................................................95
СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ......................................................96

Перелік умовних скорочень
КРР колоректальний рак
ТК товста кишка
ТКК товстокишкова кровотеча
ГТККПГ гостра товстокишкова кровотеча пухлинного генезу
ПК пряма кишка
ОЦК об’єм циркулюючої крові

ВСТУП
Актуальність теми. Не зважаючи на вдосконалення методів діагностики та лікування гострих товстокишкових кровотеч пухлинного ґенезу (ГТККПГ) вибір хірургічної тактики та методу лікування нерідко створює значні труднощі [Hochain P. et al., 2005, Bauiler F. et al., 2004, Demols A. et al., 2002, Marusch F, et al., 2002]. Серед причин товстокишкових кровотеч істотне місце посідають злоякісні новоутворення. У 18% - 44,4% хворих встановити природу і локалізацію джерела товстокишкової кровотечі (ТКК) без хірургічного втручання не вдається [Масляк В.М., та співавт., 1998, Wagner H.E., 2003, Wheeler J.M. et al., 2002, Marusch F, et al., 2002].
Невідкладні операції при ТКК пухлинного ґенезу виконуються у 10%-55% хворих [Gavelli A. et al., 2004, Wagner H.E., 2003, Colacchio T.A. et. al., 2001, Eaton A.C., 1999]. Особливо складним є вибір обсягу таких утручань при не локалізованих джерелах геморагії, при яких єдиним раціональним методом є вимушена субтотальна резекція або колектомія [Olsen W.R., 2003, Schwab M. et al., 1998], що підвищує летальність до 17,2% - 22 % [Gavelli A. et al., 2004, Jatzko G. et al., 2002, Kouraklis G. et al., 2000].
Не отримало свого остаточного вирішення принципове питання лікувальної тактики: одні хірурги вважають, що доцільніше спочатку зупинити кровотечу, а відтак застосувати спеціальні методи дослідження для встановлення нозологічного діагнозу [Луцевич Э.В. и соавт., 1998, Boudet M.J. et al., 2005,], другі схильні оперувати хворих на висоті геморагії [Cirocco W.C. et al., 2005, Egger B. et. al., 2000, Gavelli A. et al., 1998]. Недостатньо опрацьовані диференційовані показання до тих чи інших різновидів хірургічного втручання з приводу ТКК пухлинного генезу [Schrock T.R., 2006, Gavelli A. et al., 2004].
З точки зору одних хірургів, слід застосовувати паліативні операції [De Cosse J.J. et al., 2005, Eckhauser M.L. et al.,2004], інші наполягають на можливості радикальних утручань [Mcgahren E.D. et al., 2005, Pratt C.B. et al., 1999].
Незважаючи на велику кількість методів лікування ТКК, що запропоновані різними авторами, питання хірургічної тактики, вибору оптимального методу лікування та післяопераційного ведення хворих на товстокишкові кровотечі залишаються невирішеними. Про це свідчать висока частота післяопераційних ускладнень - від 12 до 65%, рецидивів кровотечі у 12,6-41,2% хворих та високої післяопераційної летальності, яка становить у радикально оперованих хворих 14-16%, а при ускладнених формах захворювання 40-45% [Давидов І.А. і співав., 1998, Kouraklis G. et al., 2001].
Таким чином, лікування гострих товстокишкових кровотеч пухлинного генезу лишається актуальною задачею сучасної невідкладної абдомінальної хірургії.
Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертаційна робота складає фрагмент комплексної НДР Інституту загальної та невідкладної хірургії АМН України ВН.1.03 Розробка комбінованих методів гемостазу у хворих з гострими шлунково-кишковими кровотечами підвищеного операційного ризику” (№ державної реєстрації 0103 U 003185).
Мета й задачі дослідження. Мета роботи покращення результатів лікування пацієнтів з товстокишковими кровотечами пухлинного генезу шляхом розробки оптимальної діагностично-лікувальної тактики та нових методів хірургічного лікування.
Для досягнення цієї мети сформульовано такі задачі:
1. Визначити особливості перебігу та причини несприятливих результатів лікування хворих на товстокишкові кровотечі пухлинного генезу.
2. Розробити діагностично-лікувальний алгоритм при товстокишкових кровотечах пухлинного генезу.
3. Розробити малоінвазивний метод тимчасового гемостазу для покращення передопераційної підготовки та діагностики товстокишкових кровотеч пухлинного генезу.
4. Удосконалити методи одно -, двохмоментних оперативних утручань при товстокишкових кровотечах пухлинного генезу та методи захисту товстокишкових анастомозів від їх неспроможності.
5. Вивчити в порівняльному плані результати запропонованої тактики та традиційних методів хірургічного лікування хворих на товстокишкові кровотечі пухлинного генезу.
Об’єкт дослідження: товстокишкові кровотечі пухлинного генезу.
Предмет дослідження: комплексне лікування хворих ТКК пухлинного генезу з використанням розробленої хірургічної тактики.
Методи дослідження: загальноклінічні, клініко-лабораторні, біохімічні, морфологічні, інструментальні (ректосигмоскопія, фіброколоноскопія, іригоскопія, ультрасонографія) гістологічні дослідження, статистичні методи.
Наукова новизна. Автором проведене комплексне порівняльне вивчення клінічних проявів ТКК пухлинного генезу та особливості перебігу товстокишкових кровотеч з урахуванням анамнестичних і клініко-лабораторних даних та супутніх ускладнень. Визначені найбільш важливі в діагностичному плані порушення гомеостазу, можливості та характерні ознаки, які виявляються при додаткових методах дослідження.
Уперше вивчені можливості й показання до застосування малоінвазивних методів гемостазу при ТКК пухлинного генезу та їх ефективність. Розроблено стент для зупинки кровотечі з прямої кишки.
Вивчені різні методи лікування ТКК та дана їх порівняльна характеристика. На підставі отриманих даних розроблено діагностичний алгоритм й індивідуалізована етапна хірургічна тактика при товстокишкових кровотечах пухлинного генезу. В порівняльному аспекті вивчені клініко-лабораторна динаміка при застосуванні традиційних та розроблених автором методик.
Практичне значення отриманих результатів. У хворих на ТКК пухлинного генезу на основі вивчення перебігу кровотечі обґрунтоване поняття стабільного та нестабільного гемостазу.
На підставі свідчень отриманих при вивченні клініко-анамнестичних і лабораторних даних у хворих з ТКК, вивчена клінічна картина ТКК та запропонований діагностичний алгоритм, що дозволив значно поліпшити якість і скоротити терміни діагностики ТКК.
Запропонована етапна тактика лікування ТКК пухлинного ґенезу, залежно від варіанту ТКК. Розроблений і застосований малоінвазивний метод гемостазу у хворих з прямокишковою кровотечею, що дозволяє зупиняти товстокишкові кровотечі при неефективності консервативної терапії (Патент України №18135, від 16.10.2006).
Розроблено нові методи накладання товстокишкових анастомозів у хворих з гострою товстокишковою кровотечею пухлинного генезу (Патент України №17461, від 15.09.2006. Патент України №17460, від 15.09.2006).
Результати досліджень упроваджено в роботу хірургічних відділень Інституту загальної та невідкладної хірургії АМН України, Харківської клінічної лікарні швидкої медичної допомоги ім. проф. О.І. Мєщанінова.
Особистий внесок здобувача. Здобувачем особисто визначено мету й задачі дослідження. Дисертантом самостійно проведено інформаційний пошук, аналітичний огляд літератури, підготовлено матеріали до патентування. Автор самостійно зібрав клінічний матеріал, провів аналіз історій хвороби, статистичну обробку отриманих результатів лікування. На підставі аналізу результатів клінічних досліджень автором було розроблено малоінвазивні методи й удосконалена тактика хірургічного лікування хворих на ТКК пухлинного генезу. У наукових статтях, опублікованих у співавторстві, здобувачеві належить фактичний матеріал, його роль є провідною. Дисертант брав участь у більшості оперативних утручань, частину з яких виконано ним самостійно.
Апробація результатів дисертації. Основні положення дисертації були повідомлені й обговорені на міжнародній науковій конференції студентів і молодих вчених „Актуальні проблеми клінічної і теоретичної медицини” (Дніпропетровськ 2001), науково-практичній конференції молодих вчених (2003), засіданні Харківського обласного наукового товариства хірургів (2003), науково-практичній конференції Актуальні питання невідкладної хірургії” (Харків 2006), засіданні вченої ради Інституту загальної та невідкладної хірургії АМН України (2006).

Публікації. За результатами досліджень опубліковано 7 наукових праць, з яких 3 статті в спеціалізованих журналах, рекомендованих ВАК України й 4 матеріали наукових конференцій. За темою дисертації отримано 3 деклараційні патенти України на винахід.

Список літератури

ВИСНОВКИ
У дисертації наведене теоретичне узагальнення та нове вирішення наукової задачі, що виявляється у створенні формалізованих систем діагностики раку ТК, опрацюванні оптимальної діагностично-лікувальної тактики у пацієнтів з товстокишковою кровотечею.
1. Товстокишкові кровотечі пухлинного генезу в переважній більшості не мають профузного характеру, але схильні до рецидивування та погіршення стану хворих, що змушує виконувати операції на фоні прогресуючої анемії за умови високого операційного ризику, що призводить до значної післяопераційної летальності, та великої кількості післяопераційних ускладнень.
2. Розроблений діагностично-лікувальний алгоритм при товстокишкових кровотечах дозволив у 91,3% випадків установити топічний діагноз до операції, та досягти стійкого гемостазу у 87,7% випадків.
3. Застосування розробленого стенту для тимчасового гемостазу дало можливість зменшити відсоток ургентних операцій з 23,3% до 9,6%, та провести передопераційну підготовку й виконати втручання у відстроченому або плановому порядку.
4. Застосування розроблених У-подібних товсто-товстокишкових анастомозів з дистальною та проксимальною колостомою дало можливість виконати оперативні втручання в один етап та у 37% хворих для закриття нориці обмежитись локальним доступом, а у 63% нориці закрились самостійно.
5. Розроблена індивідуалізована етапна хірургічна тактика дозволила покращити результати хірургічного лікування: знизилась післяопераційна летальність з 11,7% до 3,7%, кількість післяопераційних ускладнень з 18,2% до 10,95%.

Список використаних джерел

1. Александров Н.Н., Лыткин М.И., Петров В.П., и соавт. Неотложная хирургия при раке толстой кишки. Минск: Беларусь, 1998. С. 203 212.
2. Балалыкин А.С., Разживина А.А. Роль колоноскопии в неотложной хирургии толстой кишки // Хирургия. 1999. - №4. С. 70 74.
3. Балтайтис Ю.В., Кушнир В.Е., Корсуновский А.И., и соавт. Неспецифический язвенный колит. К.: Здоров'я, 1996. 192 с.
4. Блохин Н.Н., Петерсон Б.Е. Клиническая онкология. Т. 2, 2-е изд. М.: Медицина, 1979. 648 с.
5. Бондарь Г.В., Думанский Ю.В., Башеев В.Х. Хирургическое лечение рака ободочной и прямой кишки у больных пожилого и старческого возраста // Вестник хирургии. 1998. Т. 141, №11. С. 108 111.
6. Бондарь Г.В., Думанский Ю.В., Башеев В.Х. Хирургическое лечение рака ободочной и прямой кишки у больных старше 70 лет // Хирургия. 1990. - №12. С. 58 61.
7. Братусь В.Д. Дифференциальная диагностика и лечение острых желудочно-кишечных кровотечений. Киев: Здоров'я, 1991. 272 с.
8. Ванцян Э.Н., Богомолова Н.С., Динзанов Б.С. Хирургическая тактика при осложнённых формах рака ободочной кишки // Хиркргия. 1999. - №11. С. 3 8.
9. Воскресенский К.П. Колоноскопия // Вестник хирургии. 1977. - №5. С. 142 147.
10. Гашелин С.А. Неотложная онкохирургия. К.: Здоров’я, 1988. 200 с.
11. Глушков Н.И., Земляной Ю.А. Хирургическая тактика при дивертикулёзе сигмовидной кишки // Вестник хирургии. 1987. Т. 139,№12. С. 31 35.
12. Горбашко А.И. Диагностика и лечение кровопотери. Л.: Медицина, 1982. 224 с.
13. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов. Л.: Медицина, 1978. 244 с.
14. Демин В.Н., Мартынюк В.В. О реабилитации больных раком ободочной и прямой кишок // Материалы 4-й конференции врачей-проктологов РСФСР. М.: 1973. С. 165 167.
15. Дробни Ш. Хирургия кишечника. Будапешт, 1983. С. 288 289.
16. Зиневич В.П., Бабкин В.Я. Осложнённые формы рака толстой кишки // Вестник хирургии. 1991. Т. 146, №2. С. 127 131.
17. Ефимов Г.А., Ушаков Ю.М., Щеглов В.В. Хирургическое лечение осложнённых форм рака ободочной кишки // Вестник хирургии. 1980. - №10. С. 69 73.
18. Кальф-Калиф Я.Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации и его практическом значении // Врачебное дело. 1941. - №1. С. 31 35.
19. Киркин Б.Ф., Михайлова Т.Л., Румянцев В.Г., Олейников П.Н. Тактика при осложнённых формах болезни Крона // Хирургия. 1997. - №3. С. 83 88.
20. Кошаровски Т. практическая онкология в онкологической клинике: Пер. с польск. Варшава, 1968. 320 с.
21. Литтманн И. Массивное желудочно-кишечное кровотечение. Оперативная хирургия. Издательство Академии Наук Венгрии. Будапешт 1981. С. 390 393.
22. Луцевич Э.В. Желудочно-кишечные кровотечения на почве злокачественных новообразований // Диагностика и лечение некоторых онкологических заболеваний. М.: 1967. С. 50 55.
23. Луцевич Э.В., Бахшалиев Б.Р. Диагностика и лечение желудочно-кишечных кровотечений // Хирургия. 1998. - №12. С. 41 46.
24. Литтманн И. Операции на толстой кишке. Оперативная хирургия. Издательство Академии Наук Венгрии. Будапешт 1981. С. 492 524.
25. Масляк В.М., Павловський М.П., Лозинський Ю.С., Варивода І.М. Практична колопроктологія Львів: Світ, 1998. 144 с. + 40 с. іл.

26. Матвійчук Б.О. Обструктивний рак ободової кишки як хірургічна та онкологічна проблема // Acta medicina Leopoliensia. 1997. Vol.3,N 3 4. Р.76 80.
27. Мелехов Е.П. Ошибки в диагностике ранних осложнений, требующих релапаротомии // Хирургия. 1981. - №8. С. 83 87.
28. Милитарев Ю.М., Капуллер Л.Л., Себелева Н.А. и соавт. Проблемы проктологии. Ереван, 1981. С. 8 9.
29. Митько В.В., Медведев М.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Том 3. М.: Видар, 1997. 320 с: ил.
30. Патютко Ю.И. Рак ободочной кишки. // Диагностика и лечение рака ободочной кишки. Под ред. Н.Н.Блохина. 1981. с. 20 98.
31. Петров В.П., Ерюхин И.А., Шемякин И.С. Кровотечения при заболеваниях пищеварительного тракта. Москва, Медицина, 1987. 256 с.
32. Романова А.Ф., Виговська Я.І., Логінський В.О. та інші. Довідник з гематології. К.: Здоров’я, 1997. 324 с.
33. Рывкин В.Л., Иноятов И.М. Полипы и диффузный полипоз прямой и толстой кишок. М., 1969.
34. Рывкин В.Л., Капуллер Л.Л. Геморой. 2-е изд. М., 1984. 130 с.
35. Рыжих А.Н., Файн С.Н., Иноятов И.М., Александров В.Б. Хирургическое лечение рака прямой кишки // Профилактика, диагностика, клиника и лечение предопухолевых забрлеваний и рака толстой и прямой кишок. Л.: Медицина, 1970, с. 74 79.
36. Саенко В.Ф., Кондратенко П.Г., Семенюк Ю.С., Велигоцкий Н.Н., Калита Н.Я. Диагностика и лечение острого кровотечения в просвет пищеварительного канала. Ровно, 1997. 384 с.
37. Скобелкин О.К., Брехов Е.И., Башилов В.П., Сухоруков В.А. Клиника и диагностика кишечных кровотечений у больных пожилого возраста // Хирургия. 1987. - №1. С. 53 56.
38. Снешко Л.И. Профилактика рецидивов и метастазов рака толстой кишки. Л.: Медицина, 1976. 176 с.
39. Стручков В.И., Луцевич Э.В., Белов И.Н., Стручков И.В. Желудочно-кишечные кровотечения и фиброэндоскопия. М.: Медицина, 1976. 272 с.
40. Сухоруков В.А., Кандинов Ю.А., Лукьянов В.М., Бабина Е.П. Кишечные кровотечения из полипов толстой кишки // Хирургия. 1987. - №4. С. 71 74.
41. Туманский В.К., Луцевич Э.В. О редких причинах желудочно-кишечных кровотечений // Сов. Мед. 1963. - №3. С. 105 109.
42. Федоров В.Д. Выявление ранних форм злокачественных опухолей. М.: 1983. С. 45 49.
43. Хома Д.І., Пляцко М.Г. Скринінг колоректального раку: проблеми і можливості // Acta Medica Leopoliensia. 1996. - №2.
44. Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта. - Киев «Здоров’я», 1987.
45. Юхтин В.И. Полипы желудочно-кишечного тракта. М.: 1978.
46. Юхтин В.И. Хирургия ободочной кишки // М.: Медицина, 1988. 320 с.
47. Accordino R., Paties C., Inzani E., Civardi C., Cremonesi V., Lagasi L., Delfrate R., Gasparini G. Angiodysplasia of the right colon // Minerva Chirurgica. 1995. Vol. 50, №7 8. Р. 703 706.
48. Ahlquist D.A., Mc Gill D.B., Fleming J.L. et al. Patterns of occult bleeding in asymptomatic colorectal cancer // Cancer. 1989. Vol. 63, №9. Р. 1826 1830.
49. Ambrosini A., Giudici V., Baldini L. Role of endoscopy in the diagnosis and follow-up of bleeding lesions of the colon // Minerva Chirurgica. 1992. Vol. 47, №15 16. Р. 1253 1255.
50. Andrews B.T., Layer G.T., Jackson B.T., Nicholls R.J. Randomized trial comparing diathermy hemorrhoidectomy with the scisor dissection Milligan Morgan operation // Diseases of the Colon & Rectum. 1993. Vol. 36, №6. Р. 503 508.
51.Arenas Marquez H., Lopez Neblina F., Barrera Torres H., Flores Marquez M.R. Massive hemorrhage of the digestive system secondary to ulcerated colonic malacoplakia // Revista de Gastroenterologia de Mexico. 1994. Vol. 59, №1. Р. 49 51.
52. Aristodemou A., Ryder S., Jacyna M.R. Massive haemorrhage due to ulcerative colitis presenting as melaena // Postraduate Medical Journal. 1992. Vol. 68, №803. Р. 764 765.
53. Athanasoulis C.A., Baum J. Et al. Mesenteric arterial infusions of vasopressin for hemorrhage from diverticulosis // Am. J. Surg. 1975. Vol. 129. P. 212 216.
54. Baca I., Gotzen V., Schultz C. Laparoscopic surgery for acute and chronic diverticular disease // Zentralblatt fur Chirurgie. 1995. Vol. 120, №5. P. 396 399.
55. Banerjee A.K., Jehle E.C., Shorthouse A.J., Buess G. Local excision of rectal tumours. British Journal of Surgery. 1995. Vol. 82, №9. P. 1165 1173.
56. Barth A.K. Radiological intervention in upper and lower gastrointestinal bleeding // Baillieres Clinical Gastroenterology. 1995. Vol. 9,№1. P. 53 69.
57. Baulier F., Baulieu J.L., Valmalle R., Secchi V., Pottier J.M., Dorval E., Huten N., de Calan L., Bensaude R.J., Metman E. Scintigraphic detection of gastrointestinal henorrhage. Value and liminations // Ann Chir. 2004. Vol. 46, №4. P. 319 323.
58. Beychok I.A. Precive diagnosis in severe hematochezia // Archive of surgery. 1978. Vol. 113. P. 634 637.
59. Biegel E. Scintigraphic demonstration of bleeding colonic metastasis in a patient with endometrial cancer // Ugeskrift for Laeger. 1995. Vol. 157, №23. P. 3337 3338.
60. Binderow S.R., Mayer R., Freed J.S. Massive hemorrhage from solitary rectal ulcer toward a definitive treament // Mount Sinai Journal of Medicine. 1995. Vol. 62, №4. P. 308 311.
61. Boley S.J., Dibiase A., Brandt L. et al. Lover intestinal bleeding in the elderly // Am. J. Surg. 1979. Vol. 137. P. 57 64.
62. Boley S.J., Sammartano R., Adams A. et al. On the nature and etiology of vascular ectasias of the colon: degenerative lesions of aging // Gastroenterology. 1977. Vol. 72. P. 650 660.
63. Boudet M.J., Lacaine F. Diagnostic et traitement des hemorragies coliques et ano-rectales // Revue du Praticien. 2005. Vol. 45, №18. P. 2307 2312.
64. Bozdech J.M. Endoscopic diagnosis of colonic endometriosis // Gastrointest Endosc. 1992. Vol. 38, №5. P. 568 570.
65. Brodsky J.T., Cohen A.M. Peritonial seeding following potentially curative resection of colonic carcinoma: implications for adjuvant therapy // Diseases of the Colon & Rectum. 1991. Vol. 34, №8. P. 723 727.
66. Brydon W.G., Ferguson A. Haemoglobin in gut lavage fluid as a measure of gastrointestinal blood loss // Lancet. 1992. Vol. 340, №8832. P. 1381 1382.
67. Bozkurt T., Butsch B., Schmiegelow P., Lux G. Sonographische Darstellung mesenchymaler Dunndarmtumoren in der Diagnostik von unklaren, gastrointestinalen Blutungen // Ultraschall in der Medizin. 1993. Vol. 14, №6. P. 264 268.
68. Brick I.B. Early diagnosis in massive upper gastrointestinal bleeding // J.A.M.A. 1957. Vol. 163. P. 1217 1219.
69. Burette A., T’Sjoen Ph., Ansay J. et al. Les complications coligues de la pancreatite aique. A propos de 12 observetions avec revue de la literature // - Acta Chir. Belg. 1981. Vol. 80. P. 339 351.
70. Butruk E., Bartnik W., Requea J., Orowska J. Miejsce kolonoscopii w diagnostice I leczeniu chrob jelita grubego // Wiad Lek. 1990. R. 43, №9 10. S. 463 469.
71. Byles J.E., Sanson-Fisher R.W., Redman S; Reid A.L., Agrez M Early detection of colorectal cancer: a profile of current practice // Cancer Detect Prev. 1992. Vol. 16, №4. P. 245 252.
72. Cameron I.C., Rogers S., Collins M.C., Reed M.W.R. Intestinal endometriosis presentation, investigation, and surgical management // International Journal of Colorectal Disease. 1995. Vol. 10,№2. P. 83 86.
73. Cello J.R., Grass R.A., Federle M.P. Colonic varices: an unusual sourse of lower gastrointestinal hemorrhage // West J. Med. 1982. Vol. 136. P. 252 255.
74. Cirocco W.C., Reilly J.C., Rusin L.C. Life-threatening hemorrhage and exsanguinations from Crohns diseases report of four cases // Diseases of the Colon & Rectum. 2005. Vol. 38, №1. P. 85 95.
75. Colacchio T.A., Forde K.A., Patsos T.J. et al. Impact of modern diagnostic metods on the management of active rectal bleeding. 10 year experience // Am. J. Surg. 2001. Vol. 143. P. 607 610.
76. D’Armento F.P., Cavallo G., Sciorio S., Siciliano A., Iaccarino V. Gastrointestinal angiodysplasia. Clinical, endoscopic, angiographic and histologic study // Recenti Progressi in Medicina. 1992. Vol. 83, №7 - 8. P. 455 459.
77. Da Silva L.E., Barros M.S., Tafner E., Averbach M., Maruta L.M. Endoscopic treatment of colon vascular ectasia during bleeding with injection of adrenaline solution at 1:10000 and monopolar electrocoagulation: an alternative approach. // Arquivis de Gastroenterologia. 1995. Vol. 32, №1. P. 31 34.
78. Davies N.M. Toxicity of nonsteroidal anti-inflammatory drugs in the large intestine. // Diseases of the Colon & Rectum. 1995. Vol. 38, №12. P. 1311 1321.
79. Decanini C., Valera G. Complications of diverticular disease // Current Opinion in Gastroenterology. 1995. Vol. 11, №1. P. 43 48.
80. DeCosse J.J., Cennerazzo W. Treatment options for the patient with colorectal cancer // Cancer. 1992. Vol. 70,№5 Suppl. P. 1342 1345.
81. Dehn T., Mc Ginn F.P. Causes of ano-rectal bleeding // Postgrad. Med. J. 1982. Vol. 58. P. 92 93.
82. Desai D.C., Neale K.F., Talbot I.C., Hodgson S.V., Phillips R.K.S. Juvenile polyposis // British Journal of Surgery. 1995. Vol. 82, №1. P. 14 17.
83. Dusold R., Burke K., Carpentier W., Dyck W.P. The accuracy of technetium-99m-labeled red cell scintigraphy in localizing gastrointestinal bleeding // American Journal of Gastroenterology. 1994. Vol. 89, №3. P. 345 348.
84. Dy N.M., Gostout C.J., Balm R.K. Bleeding from the endoscopically-identified Dieulafoy lesion of the proximal small intestine and colon // American Journal of gastroenterology. 1995. Vol. 90,№1. P. 108 111.
85. Eaton A.C. Emergency surgery of acute colonic hemorrhage a retrospective stady // Br. J. Surg. 1981. Vol. 68. P. 109 112.
86. Eckhauser M.L., Mansour E.G., Endoscopic laser therapy for obstructing and/or bleeding colorectal carcinoma // Am Surg. 1992. Vol. 58, №6. P. 358 363.
87. Egger B. Gertsch P. Wagner HE. Anamisierende Kolondivertikel-Blutungen // Schweizerische Medizinische Wochenschrift. Journal Suisse de Medecine. 2000. Vol. 122,№24. P. 936 969.
88. Elshirbiny A., Fernandez R., Zuckier L.S. Premature extravasetion a bleeding site identified during the dynamic phase of TC-99M red blood cell bleeding scintigraphy // Clinical Nuclear Medicine. 1995. Vol. 20, №8. P. 691 694.
89. Fielding L.P. Clinical-pathologic staging of large-bowel cancer. A report of the ASCRS Committee // Diseases of the Colon & Rectum. 1988. Vol. 31, №3. P. 204 209.
90. Fijten G.H., Starmans R., Muris J.W.M., Schouten H.J.A., Blijham G.H., Knottnerus J.A. Predictive value signs and symptoms for colorectal cancer in patients with rectal bleeding in general practice // Family Practice. 1995. Vol. 12, №3. P. 279 286.
91. Fisch B., Powsner E., Heller L., Goldman G.A., Tadir Y., Wolloch J., Ovadia J. Heterotopic abdominal pregnancy following in-vitro fertilization embryo transfer presenting as massive lower gastrointestinal bleeding // Human Reproduction. 1995. Vol. 10, №3. P. 681 682.
92. Folger R.J. Massive pospolypectomy hemorrhage // Dis. Colon & Rectum. 1982. Vol. 25. P. 842.
93. Forde K.A. Colonoscopy in acute rectal bleeding // Gastrointest. Endoscop. 1981. Vol. 27. P. 219 220.
94. Forde K.A. Therapeutic colonoscopy // World J Surg. 1992. Vol. 16, №6. P. 1048 1053.
95. Foutch P.G. Diverticular bleeding are nonsteroidal anti-inflammatory drugs risk factors for hemorrhage and can colonoscopy predict outcome for patients // American Journal of Gastroenterology. 1995. Vol. 90, №10. P. 1779 1784.
96. Foutch P.G., Rex D.K., Lieberman D.A. Prevalence and natural history of colonic angiodysplasia among healthy asymptomatic people // American Journal of Gastroenterology. 1995. Vol. 90, №4. P. 564 567.
97. Fowler D.L., Fortin D., Wood W.G. Intestinal vascular malformations // Surgery. 1989. Vol. 86. P. 377 385.
98. Frazee R.C., Patel R., Belew M., Roberts J.W., Hendricks J.C. // American Surgeon. 1995. Vol. 61, №8. P. 714 717.
99. Freud E., Kidron D., Gornish M., Barak R., Golinski D., Zer M. The value of precise preoperative localization of colonic arteriovenous malformation in childhood. American Journal of Gastroenterology. 1993. Vol. 88, №3. P. 443 446.
100. Gail L. Bongiovanni. Kompendium gastroenterologii klinicznej. Panstwowy Zaklad Wydawnictw Lekarskich. Warszawa: 1988. 419 P.
101. Garifalo T.E., Abdu R.A. Accuracy and efficacy of nuclear scintigraphy for the deection of gastrointestinal bleeding // Archives of Surgery. 1997. Vol. 132, №2. P. 196 199.
102. Gavelli A., Trutman M., De Millo-Terrazzani D., Boiselle J.C., Huguet C. Emergency colonic surgery. Value of intervention in delayer emergency // Presse Medicale. 1998. Vol. 23, №26. P. 1199 1202.
103. Ghazi A., Grossman M. Complication of colonoscopy and polypectomy // Surg. Clin. N. Am. 1982. Vol. 62. P. 889 896.
104. Gianfrancisco J.A., Abcarian H. Pitfalls in the treatment of massive lower gastrointestinal bleeding with blind” subtotal colectomy // Dis. Colon & Rectum. 1982. Vol. 25. P. 441 445.
105. Giordano P., Testa S., Sfarzo A.. Caliendo R.A. Colonic angiodysplasia: an impotant cause of digestive hemorrhage // Minerva Chirurgica. 1995. Vol. 50, №9. P. 737 740.
106. Giorgio P., Lorusso D., Di Matteo G., Chicco G. The role of emergency colonoscopy in colorectal hemorrhage // Minerva Dietol. Gastroenterol. 1990. Vol. 36, №1. P. 19 22.
107. Goldberger L.E., Bookstein J.J. Transcatheter embolization for treatment of diverticular hemorrhage. // Radiol. 1987. Vol. 122. P. 613 617.
108. Goudarzi H.A., Mason L.B. Fetal rectal bleeding due to tuberculosis of the cecum. // JAMA. 1982. Vol. 247. P. 667 668.
109. Goulston K.J., Cook I., Dent O.F. How important is rectal bleeding in the diagnosis of bower cancer and polyps? // Lancet. 1986. Vol. 2, №8501. P. 261 265.
110. Grahm D.J., Pritchard T.J., Bloom A.D. Colonoscopy for intermittert rectal bleeding: impact on patient management. // J. Surg. Pes. 1993. Vol. 54, №2. P. 136 139.
111. Griesenbeck K., Wolters B. Die vaskulare Ektasie des rechten Kolon bei uber 60 jahrigem Patienten seltene Ursache einer rektalen Blutung // Zentralbl. Chir. 1982. Vol. 107. S. 114 119.
112. Gupta N., Longo W.E., Vernava A.M. Angyodysplasia of the lower gastrointestinal tract an entity readily diagnosed by colonoscopy and primarily managed nonoperatively // Diseases of the Colon & Rectum. 1995. Vol. 38, №9. P. 979 982.
113. Gupta S., Luna E., Kingsley S., Herrera N. Detection of gastrointestinal bleeding by radionuclide scintigraphy // American Journal of Gastroenterology. 1984. Vol. 79, №1. P. 26 31.
114. Guy G.E., Shetty P.C., Sharma R.P., Burke M.W., Burke T.H. Acute lower gastrointestinal hemorrhage: treatment by superselective embolization with polyvinyl alcohol particles // American Journal of Roentgenology. 1992. Vol. 159, №3. P. 521 526.
115. Hainsworth P.J., Egan M.J., Cunliffe W.J. Evaluation of a policy of total mesorectal excision for rectal and rectosigmoid cancers // British Journal of Surgery. 1997. Vol. 84, №5. P. 652 656.
116. Halligan S.. Nicholls R.J., Bartram C.I. Evaucation proctogephy in patients with solitary rectal ulcer syndrome anatomic abnormalities and frequency of impaired emptying and prolapse // American Journal of Roentgenology. 1995. Vol. 164, №1. P. 91 95.
117. Hardman K.A., Manjunath S., Trash D.B. Safety of colonoscopy // Journal of the Royal College of Physicians of London. 1995. Vol. 29, №5. P. 398 400.
118. Hochain P., Colin R. Epidemiology and etiology of acute digestive hemorrhage in France // Revue du Praticien. 2005. Vol. 45, №18. P. 2277 2282.
119. Hong G.S., Wong C.Y., Nambiar R. Massive lower gastrointestinal hemorrhage from a splenic artery pseudoaneurysm // British Journal of Surgery. 1992. Vol. 79, №2. P. 174.
120. Horstmann R., Brune E., Joosten U. Rupp K.D., Ibing H.P. Intestinal angiodysplasias initially not identifiable source of recurrent gastrointestinal bleeding // Deutsche Medizinische Wochenschrift. 1995. Vol. 120, №44. P. 1502 1506.
121. Howards O.M., Buchanan J.D., Hunt R.H. Angiodysplasia of the colon. Experiense of 26 cases. // Lancet. 1982. 3 July. P. 16 19.
122. Hsu C.H., Wang J.Y., Hung C.F. Concurrent colon polyp with angiodysplasia causes lower gastrointestinal bleeding: a case report // Chang Keng i Hsueh Chang Gung Medical Journal. 1995. Vol. 18, №3. P. 280 284
123. Hsu K.C., Fan H.A., Wang T.K., Chen M.C. Experience of surgical treatment for colorectal endometriosis: report of 6 cases // Chung Hua i Hsueh Tsa Chih (Taipei). 1992. Vol. 49, №2. P. 123 127.
124. Imdahl A., Salm R., Ruchauer K., Forthmann E.H. Diagnosis and management of lower gastrointestinal hemorrhage. Retrospective analisis of 233 cases // Langenbecks Arch. Chir. 1991. Vol. 376. P. 152 157.
125. Jaspersen D., Gaster C.B. Doppler controlled diagnosis and treatment of gastrointestinal angiodysplasia // Gastroenterologia Japonica. 1993. Vol. 28, №4. P. 491 495.
126. Jaspersen D., Korner T., Schorr W., Hammar C.H. Diagnosis and treatment control of bleeding colorectal angiodysplasias by endoscopic Doppler sonography: a preliminary study. Gastrointestinal Endoscopy. 1994. Vol. 40, №1. P. 40 44.
127. Jatzko G., Lisborg P., Wette V., Pertl A., Horn M., Wiercinski J. Der chirurgische Notfalleingriff bei akuten Dickdarmerkrankungen. [Surgical emergency interventions in acute diseases of the large intestine] // Zentralblatt fur Chirurgie. 1992. Vol. 117, №11. P. 589 594.
128. Jensen D.M., Machicado GA. Diagnosis and treatment of severe hematochezia. The role of urgent colonoscopy after purge // Gastroenterology. 1988. Vol. 95, №6. P. 1569 1574.
129. Johnson H.Jr. Management of major complications encountered with flexible colonoscopy // Journal of the National Medical Association. 1993. Vol. 85, №12. P. 916 920.
130. Johson F.B. Case for diagnosis. Rectal bleeding. // Milit. Med. 1981. Vol. 146. P. 723 732.
131. Kaplan E.L., Meyer P. Nonparametric estimation from incomplepe observations // J. Am. Stat. Assoc. 1958. V. 53. P. 457 481.
132. Kashtan H., Papa M.Z., Stern H.S. IS Age an independent variable in the morbidity and mortality of patients with colorectal cancer? A prospective study // Can J Surg. 1991. Vol. 34, №4. P. 374 376.
133. Korkis A.M., Mcdougall C.J. Rectal bleeding in patients less than 50 years of age // Digestive Diseases & Sciences. 1995. Vol. 40, №7. P. 1520 1523.
134. Kouraklis G., Misiakos E., Karatzas G., Gogas J., Skalkeas G. Diagnostic approach and management of active lower gastrointestinal hemorrhage // International Surgery. 2001. Vol. 80, №2. P. 138 140.
135. Latt T.T., Nicholl R., Domizio P. et al. Rectal bleeding and polyps // Arch. Dis. Child. 1993. Vol. 69, № 1. P. 144 147.
136. Lau W.Y., Chu K.W., Yeun W.K., Poon G.P., Li A.K. Bleeding angiodysplasia of the gastrointestinal tract // Australian & New Zealand Journal of Surgery. 1992. Vol. 62, №5. P. 344 349.
137. Lee M.G. Hanchard B. Management of colonic polyps by colonoscopic polypectomy // West Indian Med J. 1991. Vol. 40, №2. P. 81 85.
138. Lospinuso M., Chang F., Moqtaderi F. et al. Benign ulceration of the cecum presenting with massive hemorrhage: Report of case and review of the literature // Dis. Colon Rectum. 1982. Vol.25. P. 586 588.
139. Lund J.N., Scholefield J.H. Aetiology and treatment of anal fissure // British Journal of Surgery. 1996. Vol. 83, №10. P. 1335 1344.
140. Lunde O.C. Gastrointestinal laserbehandling // Tidsskr Nor Laegeforen. 1991. Vol. 111, №21. P. 2651 2654.
141. Makela J.T., Kiviniemi H., Laitinen S., Kairaluoma M.I. Diagnosis and treatment of acutr lower gastrointestinal bleeding // Scand. J. Gastroenterol. 1993. Vol. 28, №12. P. 1062 1066.
142. Manfredini R., Gallerani M., Salmi R., Calo G., Pasin M., Bigoni M., Fersini C. Circadian variation in the time of onset of acute gastrointestinal bleeding // Journal of Emergency Medicine. 1994. Vol. 12, №1. P. 5 9.
143. Manger T., Wolff H., Ruckert R.J. Diagnosis and surgical procedure in intestinal hemorrhage as a sequela of vascular abnormalities (angiodysplasia) // Zentralblatt fur Chirurgie. 1991. Vol. 116, №13. P. 785 794.
144. Mant A., Bokey E.L., Chapuis P.H. et al. Rectal bleeding. Do other symptoms aid in diagnosis? // Dis. Colon Rectum. 1989. Vol. 32, №3. P. 191 196.
145. Manten H.D. Green J.A. Acute lower gastrointestinal bleeding a guide to initial management // Postgraduate Medicine. 1995. Vol. 97, №4. P. 154 157.
146. Manunta A., Camilleri G., Di Saverio G., Bergamaschi R., Giani L. Acute colonic hemorrhage. Importance of a preoperative localization of the origin of bleeding in patients requiring emergency surgery // Minerva Chirurgica. 1989. Vol. 44, №8. P. 1261 1266.
147. Marx F.W., Gray R.K., Duncan A.M. et al. Angiodysplasia as a sourse of intestinal bleeding // Amer. J. Surg. 1987. Vol. 134, №1. P. 125 130.
148. Marusch F., Castanos Mollor-Penalva R., Garcia-Samaniego Rey J., Robledo Anders P., Sanchez Risco P., Munoz Gomez R., Pajares Garcia J.M. Lower digestive hemorrhage. Its etiology and diagnostic efficacy of different explorations. A study of 2646 patients // Revista Espanola de Enfermedades Digestivas. 2002. Vol. 81, №3. P. 175 179.
149. Mathus-Vliegen EM. Laser treatment of intestinal vascular abnormalities // International Journal of Colorectal Disease. 1989. Vol. 4,№1. P. 20 25.
150. Matsumoto T. Iida M. Kimura Y. Nanbu T. Fujishima M. Clinical features in young adult patients with ischaemic colitis // Journal of Gastroenterology & Hepatology. 1994. Vol. 9, №6. P. 572 575.
151. Megahren E.D. Mills S.E. Wilhelm M.C. Colorectal carcinoma in patients 30 years of age and younger // American Surgeon. 1995. Vol. 61, №1. P. 78 82.
152. Medich D.S. Fazio V.W. Hemorrhoids, anal fissure, and carcinoma of the colon, rectum, and anus during pregnancy // Surgical Clinics of North America. 1995. Vol. 75, №1. P. 77 88.
153. Mellor J.A., Chandler G.N., Chaptan A.H. et al. Massive gastrointestinal bleeding in Crohn’s disease: successful control by intra-arterial vasopressin infusion // Gut. 1982. Vol. 23. P. 872 874.
154. Mendoza C.B., Wante A.L. Value of intraoperative colonoscopy in vascular ectasia of the colon // Amer. J. Surg. 1982. Vol. 48, №4. P. 153 156.
155. Mentha G. Egeli R. Huber O. Klopfenstein C. Pacetti G. Rohner A. Resections hepatiques pour metastases // Ann Chir. 1992. Vol. 46, №5. P. 399 403.
156. Milber A.B. Epidemiology of colorectal cancer // Canad J. Surg. 1988. Vol. 21, №3. P. 209 210.
157. Mills B., Zuckerman G., Sicard G. Disctere colon ulcers as a cause of lower gastrointestinal bleeding and perforation in end-stage renal disease. // Surgery. 1981. Vol. 89. P. 548 552.
158. Miner P. Hanauer S. Robinson M. Schwartz J. Arora S. Briggs R.L. Lawlis V. Felger C. Kitzmiller G. Liebermann T. Frachtman R. Fischer C. Cello J.P. Grendell J. Satow J. Hanauer S.B. Hanan I. Schultz P. James D. Mertesdorf J. Hiestand F. Tucker P. Roberts T. Brundage P. Griffin T. et al. Safety and efficacy of controller-release mesalamine for maintenance of remission in ulcerative colitis // Digestive Diseases & Sciences. 1995. Vol. 40, №2. P. 296 304.
159. Mohanadas K.M; Swaroop V.S; Desai D.C; Dhir V; Dave U.R; Jagannath P; De Souza L.J Role of endoscopic ambulatory laser therapy in palliation of malignant colorectal diseases // Indian J Gastroenterol. 1992. Vol. 11, №4. P. 153 155.
160. Mondragon L.D. Gomez M.A.V. Tiscarreno M.A.M. Mayans JR. Angiodysplasia of the colon in children // Journal of Pediatric Surgery. 1995. Vol. 30, №1. P. 72 75.
161. Morton D.G. Keighley M.R. Prospective national study of complicated diverticulitis in Great Britan // Cirurg. 1995. Vol. 66, №12. P. 1173 1176.
162. Murakami C.S. Nizzi F.A. Juvenile polyp presenting as massive lower gastrointestinal hemorrhage in an adult // American Journal of Gastroenterology. 1995. Vol. 90, №2. P. 324 325.
163. Mustafa I.A. Reed W.P. Coe N.P. Evaluation of gastrointestinal hemorrhage in patients with neurofibromatosis // Surgical Endoscopy. 1994. Vol. 8, №7. P. 788 791.
164. Naveau S. Leger-Ravet M.B. Houdayer C. Bedossa P. Lemaigre G. Chaput JC. Nonhereditary colonic angiodysplasias: histomorphometric approach to their pathogenesis. Digestive Diseases & Sciences. 1995. Vol. 40, №4. P. 839 842.
165. Nelson R.L. Abcarian H. Davis F.G. Persky V. Prevalence of benign anorectal disease in a randomly selected population // Diseases of the Colon & Rectum. 1995. Vol. 38, №4. P. 341 344.
166. Newhall S.C., Lucas C.E., Ledgerwood A.M. Diagnostic and therapeutic approach to colonic bleeding. // Amer. J. Surg. 1981. Vol. 47. P. 136 142.
167. Nothiger F. Die Behandlung der rectalen Blutung // Praxis. 1981. Bd. 70, №49. S. 2216 2219.
168. O’Briain D.S. Jeffers M. Kay E.W. Hourihane D.O. Bleeding due to colorectal atheroembolism. Diagnosis by biopsy of adenomatous polyps or of ischemic ulcer // Am J Surg Pathol. 1991. Vol. 15, №11. P. 1078 1082.
169. Ohta M. Hashizume M. Kishihara F. Kawanaka H. Tanoue K. Sugimachi K. Recurrent rectal bleeding from portal hypertensive colopathy in a patient with hemorrhoids // American Journal of Gastroenterology. 1995. Vol. 90, №9. P. 1531 1533.
170. Olsen W.R. Hemorrhage from diverticular disease of the colon. The role of emergency subtotal colectomy // Amer. J. Surg. 1988. Vol. 115. P. 247 - 263.
171. Paradny R., Kark A. Massive hemorrhage in diverticular disease of the colon // Am. J. Gastroent. - 1967. Vol. 47. - P. 41 47.
172. Pascular H.M., Gonzalez E.M., Gutierrez M.C. et al. Angiodysplasia de colon. Tratamiento mediante hemicolectomia derecha // Rev. Esp. Enferm. Apar. Dig. 1981. Vol. 59. P. 603 610.
173. Paule A.M. Hautbois E. Talarmin B. Carre D. Deligny M. Garcia J.F. Guenec Y. Colonic angiodysplasia. Rare cause of low digestive hemorrhage in young patients // Journal de Radiologie. - 1995. Vol. 76, №2-3. P. 141 146.
174. Piccinini E.E. Ugolini G. Rosati G. Conti A. Transanal local resection for benign and malignant rectal tumours International Journal of Colorectal Disease.