ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ ВЕЛИКИХ СУБФАСЦІАЛЬНИХ ОПІКІВ З ОГОЛЕННЯМ КІСТОК ГОМІЛКИ

Короткий опис

ІНСТИТУТ НЕВІДКЛАДНОЇ І ВІДНОВНОЇ ХІРУРГІЇ
ім. В.К. ГУСАКА АМН УКРАЇНИ

На правах рукопису

ПОДУРЕЦЬ ДМИТРО ПЕТРОВИЧ

УДК: 617.584-001.17-089.874

ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ ВЕЛИКИХ СУБФАСЦІАЛЬНИХ ОПІКІВ З ОГОЛЕННЯМ КІСТОК ГОМІЛКИ

14.01.03 - хірургія

Дисертація на здобуття наукового ступеня
кандидата медичних наук

Науковий керівник:
доктор медичних наук,
професор Фісталь Е.Я.

Донецьк - 2008

ЗМІСТ
стр
Перелік умовних скорочень...............................................................................4

ВСТУП...........................................................................................................5

РОЗДІЛ 1. ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ...........................................................13
1.1. Особливості клініки й діагностики субфасціальних опіків.......................................................................................................14
1.2. Методи хірургічного лікування хворих з субфасціальними опіками нижніх кінцівок й оголенням кісток гомілки....................................................................................................18

РОЗДІЛ 2. ХАРАКТЕРИСТИКА ХВОРИХ І МЕТОДІВ ЇХ ОБСТЕЖЕННЯ..............................................................................................31
2.1 Характеристика вивчаючого контингенту обпечених..........31
2.2 Характеристика методів обстеження..........................................36

РОЗДІЛ 3. ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ ПОСТРАЖДАЛИХ З ВЕЛИКИМИ СУБФАСЦІАЛЬНИМИ ОПІКАМИ ТА ОГОЛЕННЯМ КІСТОК ГОМІЛОК........................................................44
3.1. Декомпресивні дренуючі операції...........................................44
3.2. Операції, направлені на видалення загиблих тканин.....................................................................................................46
3.3. Операції, направлені на реваскуляризацію уражених тканин.....................................................................................................48
РОЗДІЛ 4. МОРФОЛОГІЯ І МОРФОГЕНЕЗ РЕПАРАЦІЇ ОПІКОВИХ РАН ПІСЛЯ ОСТЕОНЕКРЕКТОМІЇ ТА ОСТЕОТРЕПАНАЦІЇ ВЕЛИКОГОМІЛКОВОЇ КІСТКИ................66
4.1 Морфологія й морфогенез репарації опікових ран до початку хірургічного лікування.........................................................................67
4.2 Морфологія й морфогенез репарації опікових ран при хірургічному лікуванні з проведенням тангенційної остеонекректомії....................................73
4.3 Морфологія й морфогенез репарації опікових ран при хірургічному лікуванні з проведенням остеотрепанації кісток гомілки....................................................................................................79
4.4 Морфологія й морфогенез репарації опікових ран при хірургічному лікуванні з проведенням остеотрепанації кісток гомілки із застосуванням культури алофібробластів........................86
4.5 Порівняльна морфометрична характеристика репарації опікових ран після остеонекректомії, остеотрепанації кісткок гомілки й остеотрепанації в поєднанні з культурою алофібробластів.........92

РОЗДІЛ 5. АНАЛІЗ РЕЗУЛЬТАТІВ ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ ОБПЕЧЕНИХ...................................................................103

АНАЛІЗ ТА УЗАГАЛЬНЕННЯ РЕЗУЛЬТАТІВ РОБОТИ...........113

ВИСНОВКИ..................................................................................................124

СПИСОК ЛІТЕРАТУРНИХ ДЖЕРЕЛ.............................................126

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

АФ - алогенні фібробласти
ІГХ - імуногістохімія
МАТ - моноклональні антитіла
МГІС - місцевий гипертензійно-ішемічний синдром
МГЦР - микрогемоциркуляторне русло
МЩКТ - мінеральна щільність кісткової тканини
НПЯЛ - нейтрофільні поліморфноядерні лейкоцити
ПЯЛ - поліморфноядерні лейкоцити
РОТ - реваскуляризуюча остеотрепанація
CD (англ.) - поверхневі диференційні кластери лейкоцитів
DAB (англ.) - барвник
EFG (англ.) - епідермальний фактор росту
IL (англ.) - інтерлейкін
KGF (англ.) - фактор росту кератіноцитів
STS (англ.) - система переносу зрізів
TNF (англ.) - фактор некрозу пухлини

ВСТУП

Актуальність роботи. Термічні ураження є серйозною медичною, соціальною й економічною проблемою, займають третє місце в структурі загального травматизму серед травм мирного часу, при цьому найчастіше страждають нижні кінцівки [66,73]. Структура опікового травматизму за останні роки значно змінилася у бік того, що ускладнює травми й збільшує питомоу вагу хворих з глибокими ураженнями. Досягнуте останнім часом зниження летальності на початкових стадіях опікової хвороби мало позначилося на долі хворих з глибокими великими ураженнями [67].
Успішне лікування опікових ран, що локалізуються на нижніх кінцівках, є визначальним моментом в попередженні тяжких наслідків, з погляду тривалості лікування, порушення функції та інвалідизації постраждалих, оскільки у 2-5% хворих з глибокими опіками проводиться ампутація крупних сегментів кінцівки [70,81,119]. До даної категорії відносяться постраждалі з глибокими термічними, електричними або травматичними пошкодженнями кінцівок [104]. І хоч питома вага хворих з глибокими циркулярними опіками гомілок складає всього 0,9% від загального числа обпечених, при цьому відзначається високий рівень інвалідності 46,15%, а тривала непрацездатність, первинна інвалідизація й розвиток инвалідизуючих захворювань у пізньому реабілітаційному періоді супроводжуються значними економічними втратами [147,167].
За даними нашої клініки, більш 18% всіх постраждалих від глибоких опіків, складають хворі з субфасціальними ураженнями (IV ступені) [35,158]. Від адекватної тактики лікування таких постраждалих залежить функціональний результат лікування. При цих опіках відбувається оголення суглобів, сухожиль, кісток, первинно, а також при виконанні етапних некректомій і остеонекректомій. У результаті, ці тканини, позбавлені живлення, поступово мертвіють, виникають тендовагініти, артрити, остеомієліт. Тому, після перенесених субфасціальних опіків гомілки, найчастіше розвиваються рубцеві зміни покривів і як наслідок - трофічні виразки, що згодом приводять до порушення або втрати функції і навіть ампутації кінцівки. Ідеальним методом хірургічного лікування в таких ситуаціях є вільна пересадка тканин або невільна пластика на постійній судинній ніжці з метою реваскуляризації пошкоджених тканин. Результати подібних превентивних операцій не завжди задовільні навіть при обмежених пошкодженях гомілки, а при великих опіках, отже, вираженому дефіциті донорських тканин - вони нездійсненні.
Впродовж тривалого часу більшість комбустіологів з метою забезпечення можливості закриття оголених кісток, застосовують тангенціальну остеонекректомію. Тангенційно січеться пошкоджена кістка до появи кровотечі, далі, після виконання дефекту кістки грануляційною тканиною, проводиться вільна аутодермопластика [30,79]. Але при такому простому, і в той же час агресивному хірургічному лікуванні, існують і певні недоліки, що полягають в додатковій механічній травмі кістки, відбувається розтин кістково-мозкового каналу, можливе подовжнє розтріскування залишених ділянок кістки, що здатне викликати інфікування кісткового мозку, виникнення остеомієліту, сепсису, переломи кістки [153].
Слід зазначити, що за останні роки, не дивлячись на тенденцію зростання частоти даного виду травм, відсутні роботи, присвячені діагностиці і лікуванню великих субфасціальних уражень з оголенням кісток гомілки. Тому доводиться шукати нові методи хірургічної тактики й можливості їх здійснення для лікування пацієнтів з великими субфасціальними опіками й оголенням кісток гомілки.
Вищевикладене визначає актуальність проблеми й можливість поліпшити безпосередні та віддалені результати лікування цієї категорії постраждалих.

Зв'язок роботи з науковими програмами, планами, темами
Дисертаційну роботу виконано відповідно до плану науково-дослідної роботи відділу термічних уражень Інституту невідкладної і відновної хірургії ім. В.К.Гусака АМН України «Розробка методів лікування і профілактики рубцевих деформацій і контрактур після термічної травми» (шифр теми АМН 15, номер держреєстрації 0105U002700), що виконувалася відділом у період з 2005 по 2007 рік, у якій претендент був співвиконавцем.
Тему дисертації затверджено на засіданні координаційної ради Інституту невідкладної і відновної хірургії ім. В.К.Гусака АМН України 04.05.2005 року (протокол № 5) та на засіданні проблемної комісії зі спеціальності «Хірургія» (протокол №11) від 29.09.2005 року.

Мета дослідження
Покращення результатів хірургічного лікування хворих з великими субфасціальними опіками нижніх кінцівок і пошкодженням кісток гомілки шляхом застосування ранньої некректомії, остеотрепанації та трансплантації алофібробластів.

Задачі дослідження:
1. Розробити та обгрунтувати диференційні показання до виконання остеотрепанації кісток гомілки в комплексному хірургічному лікуванні великих субфасціальних опіків нижніх кінцівок.
2. Провести морфологічне та морфометричне дослідження біоптатів грануляційної тканини при великих субфасціальних опіках із оголенням кісток гомілки в групах хворих з різними методами хірургічного лікування.
3. Вивчити ефективність застосування культури алофібробластів для стимуляції росту грануляційної тканини після остеотрепанації кісток гомілки.
4. Вивчити результати хірургічного лікування в різних групах хворих з великими субфасціальними опіками й оголенням кісток гомілки.
5. Розробити та впровадити в практику охорони здоров'я алгоритм лікування хворих з великими субфасціальними ураженнями і оголенням кісток гомілки.
Об'єкт дослідження: великі субфасціальні опікі кінцівок з оголенням кісток гомілки.
Предмет дослідження: показання, метод та терміни виконання остеотрепанації в обпечених, а також морфо - функціональні особливості стану опікової рани, ефективність методів із застосуванням остеотрепанації й остеотрепанації з культурою алофібробластів, направлених на поліпшення результатів лікування великих субфасціальних опіків з оголенням кісток гомілки.
Методи дослідження:
- клінічні й біохімічні методи - для контролю загального стану постраждалого;
- рентгенологічний і комп'ютерно - томографічний - для вивчення стану м'язової й кісткової тканини постраждалого в результаті опіку в ранній та віддалений періоди після термічної травми;
- морфологічний - для вивчення гранулюючих ран з використанням сучасних загальногістологічних, гістохімічних, імуногістохімічних й морфометричних методик дослідження після виконання остеонекректомії, остеотрепанації та остеотрепанації кісток гомілки із застосуванням культури алофібробластів і визначення ефективності хірургічного лікування;
- математичний - для статистичної обробки отриманих даних і вивчення результатів хірургічного лікування в досліджуваних групах.

Наукова новизна одержаних результатів полягає в тому, що:
-на підставі проведеного дослідження дисертаційної роботи вперше розроблено й обгрунтовано виконання остеотрепанації оголених кісток гомілки та остеотрепанації з трансплантацією алофібробластів у постраждалих з великими субфасціальними опіками й оголенням кісток гомілки;
-у порівняльному аспекті вивчена ефективність різних варіантів оперативного лікування при субфасціальних опіках гомілки з оголенням кістки;
-уперше запропоновано та науково аргументоване використання культури алофібробластів з метою стимуляції росту грануляційної тканини із остеотрепанацій;
-доведена ефективність виконання остеотрепанації при субфасціальних опіках гомілок на підставі проведеного морфологічного й морфометричного дослідження біоптатів грануляційної тканини в процесі репарації опікових ран.

Практичне значення одержаних результатів
Для практичного використання визначено показання, терміни та метод виконання остеотрепанації оголених кісток гомілки й остеотрепанації з трансплантацією алофібробластів при великих субфасціальних опіках.
Розроблені нові способи хірургічного лікування, що дозволяють ліквідувати дефект тканин нижньої кінцівки при глибоких опіках гомілки в тих випадках, коли інші методики нездійсненні, забезпечують швидку та ефективну ліквідацію опікових ран із задовільним функціональним та естетичним результатами, пріоритетність яких захищена Деклараційним патентом України (55036 UА, МПК А61В17/00 №2002064990. «Спосіб лікування наслідків опіків ІV ступеня гомілки та стопи». Заявл. 17.06.2002; Опубл. 17.03.2003, Бюл. №3) та заявлений спосіб лікування опіків IV ступеня з оголенням кістки № 200703748 від 04.04.2007. Грунтуючись на віддалених результатах лікування, доведена доцільність виконання даних операцій при великих субфасціальних опіках з оголенням кісток гомілки.
Застосування остеотрепанацій кісток гомілки дозволило зменшити кількість місцевих ускладнень у хворих з субфасціальними опіками гомілок у 1,5 рази, скоротити терміни перебування в стаціонарі в середньому на 5,64 діб.
Результати дослідження впроваджені в практичну діяльність: відділу термічних уражень Інституту невідкладної і відновної хірургії ім. В.К.Гусака АМН України, міжрайонних опікових відділень міст Краматорська та Макіївки Донецької області, опікових центрів Дніпропетровська та Харкова. Матеріали наукового дослідження використовуються в навчальному процесі на кафедрі комбустіології, пластичної хірургії і урології Донецького національного медичного університету ім. М. Горького МОЗ України та на кафедрі комбустіології, реконструктивної і пластичної хірургії Харківської медичної академії післядипломної освіти МОЗ України, для навчання лікарів - інтернів і курсантів факультету післядипломного удосконалення лікарів.

Особистий внесок здобувача
Вибір теми дослідження та методологічна побудова роботи належить керівникові дисертаційної роботи. Особистий внесок автора полягає в визначенні мети й завдань дослідження, самостійному виборі методик й здійсненні наукових та клінічних досліджень, проведені обстежень постраждалих за допомогою сучасних методів інструментальної й лабораторної діагностики, трактуванні їх результатів, розробці нових методів хірургічного лікування обпечених, їх практичній реалізації та впровадженні в лікувальний процес. Автором оперовано 60% тематичних пацієнтів, проведено післяопераційне лікування та диспансерне спостереження. Морфологічне й морфометричне вивчення процесу загоєння опікових ран при проведенні остеонекректомії й остеотрепанації виконане спільно з фахівцями Лабораторії фундаментальних досліджень Інституту невідкладної і відновної хірургії ім. В.К. Гусака АМН України. Самостійно проведена статистична й математична обробка отриманих результатів, аналіз та їх узагальнення, сформуловані та обгрунтовані висновки. Науковим керівником і співавторами, вказаними в переліку використаних джерел, по темі дисертації, проводилася науково-консультативна допомога у процесі роботи.

Апробація результатів дисертації
Основні положення та результати дисертації докладено та обговорено на міжнародній науково-практичній конференції «Політравма», присвяченій 50-річчю Донецької обласної клінічної травматологічної лікарні (Донецьк, 2003), III міжнародній конференції молодих вчених «Актуальні питання невідкладної і відновної медицини» (Ялта, АР Крим, 2004), міжнародній науково-практичній конференції «Актуальні питання клініки, діагностики та лікування. Нові напрямки в медицині», присвяченій 200-річчю державної установи «432 ордена Червоної зірки головного військового клінічного шпиталю Збройних Сил Республіки Білорусь» (Мінськ, 2005), науково-практичній конференції «Рани, ранова інфекція, ранні післяопераційні ускладнення в абдомінальній та судинній хірургії» (Київ, 2005), IV конференції молодих вчених з міжнародною участю «Актуальні питання невідкладної і відновної медицини» (Ялта, АР Крим, 2006), міжнародній науково-практичній конференції «Актуальні проблеми сучасної медицини» (Полтава, 2007), засіданнях Донецького обласного наукового товариства хірургів (2005-2006).

Публікації
За темою дисертації опубліковано 9 робіт, з них у наукових фахових виданнях, затверджених переліком ВАК України - 7, в тому числі одна самостійна. Отриманий один патент України на винахід.

Структура та обсяг дисертації
Дисертація викладена на 154 сторінках комп'ютерного тексту й складається із вступу, огляду літератури, чотирьох розділів власних досліджень та узагальнення результатів роботи, висновків та списку використаної літератури, що містить 229 джерел (з них - 174 кирилицею та 55 - латиницею). Роботу ілюстровано 14 таблицями та 58 рисунками.

Список літератури

ВИСНОВКИ

У дисертаційній роботі наведене теоретичне узагальнення і нове вирішення наукової задачі - поліпшення результатів хірургічного лікування хворих з великими субфасціальними опіками нижніх кінцівок і пошкодженням кісток гомілки шляхом застосування ранньої некректомії, остеотрепанації та трансплантації алофібробластів.
1. Показанням до виконання остеотрепанації великогомілкової кістки у випадках її оголення та/або остеонекрозу при комплексному хірургічному лікуванні великих субфасціальних опіків з подальшою вільною аутодермопластикою є неможливість закриття оголеної кістки іншими видами реваскуляризуючих шкірно-пластичних втручань; множинну остеотрепанацію необхідно застосовувати водночас з ранньою некректомією, що дозволяє радикально ліквідувати дефект тканин нижньої кінцівки; протипоказанням до виконання остеотрепанації великогомілкової кістки є тромбоз магістральних судин, тотальне ураження тканин нижньої кінцівки або її гангрена.
2. Встановлено, що у хворих після остеотрепанації та остеотрепанації в поєднанні з культурою алофібробластів відмічено прискорення процесів репарації: після остеонекректомії на 14,0±0,9 добу питомий об'єм фібробластів складав 0,1934±0,0241, а після виконання остеотрепанації - 0,2673±0,0222 та остеотрепанації в поєднанні з культурою алофібробластів - 0,3489±0,0271, також пришвидшено утворення функціонально активних макрофагів: після остеонекректомії на 14,0±0,9 добу питомий об'єм макрофагів складав 0,0561±0,0116, а після виконання остеотрепанації - 0,0835±0,0061 та остеотрепанації в поєднанні з культурою алофібробластів - 0,0992±0,0041, що зменшує в них терміни виконання вільної аутодермопластики.
3. Доведена ефективність застосування культури алофібробластів для стимуляції росту грануляційної тканини після множинної остеотрепанації кісток гомілки: при остеотрепанації в поєднанні з культурою алофібробластів, відносна швидкість утворення грануляційної тканини склала 7,05±0,38% при р<0,05 за добу, оголені кістки були вкриті грануляційною тканиною в середньому на 14,0±0,9 добу; у групі хворих, яким була виконана тільки остеотрепанація, відносна швидкість утворення грануляційної тканини склала 5,07±0,16% при р<0,05 у добу, кістка покривалася грануляційною тканиною в середньому на 18,0±0,6 добу, а в результаті остеонекректомії відносна швидкість утворення грануляційної тканини склала 4,75±0,07% при р<0,05 на добу, ділянки кісток гомілки були вкриті грануляційною тканиною в середньому на 21,0±1,1 добу.
4. При порівнянні найближчих й віддалених результатів хірургічного лікування в групах хворих встановлено: відсутність ускладнень в основній групі хворих, а в групі порівняння виявлені трофічні виразки гомілки в 10,25% хворих та остеомієліт і порушення опороздатності кінцівки в 17,94% хворих, доведена перевага органозберігаючої фрезевої остеотрепанації.
5. Застосування розробленного алгоритму хірургічного лікування хворих з великими субфасціальними опіками й оголенням кісток гомілки дозволяє зменшити кількість гнійно-некротичних ускладнень у цих хворих у 1,5 рази та скоротити тривалість перебування хворого в стаціонарі на 5,64 діб.

СПИСОК ЛІТЕРАТУРНИХ ДЖЕРЕЛ

1. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия. - М.: Медицина, 1990. - 384с.
2. Акопян С.Р. Ранние некрэктомии с одномоментной кожной пластикой при лечении глубоких ожогов // Скорая медицинская помощь. - 2006. - Т. 7, №3. - С.139-140.
3. Активная хирургическая тактика при лечении глубоких ожогов у детей / В.А. Аминев, Р.А. Соколов, П.В. Кислицын, Д.Я. Алейник // Приложение к НМЖ. Комбустиология. - 2004. - С.221-222.
4. Алексеев А.А., Бобровников А.Э., Крутиков М.Г. Современные методы местного медикаментозного лечения обожжённых // Приложение к НМЖ. Комбустиология. - 2004. - С.128-129.
5. Алексеев А.А., Бобровников А.Э., Попов С.В. Современные технологии хирургического лечения пострадавших от ожогов // Мат. международной конф. «Современные вопросы лечения термических поражений и их последствий», посвящённой 45-летию Донецкого ожогового центра. - Донецк, 3-4 июня 2005. - С.114-116.
6. Алексеев А.А., Туманов В.П. Новые технологии хирургического лечения тяжелообожжённых с применением культивированных клеток кожи // Мат. II всероссийского симпозиума «Клинические и фундаментальные аспекты тканевой терапии. Теория и практика клеточных биотехнологий». - Самара 28-30 июня 2004. - С.114-115.
7. Алёхин Д.И., Фокин А.Н. Новый метод лечения хронической ишемии конечностей с преимущественным поражением дистального артериального русла (экспериментально-клиническое исследование) // Вестник хирургии. - 2004. - Т. 163, №4. - С.24-28.
8. Альтшулер Е.М., Сальский А.В., Запольнов Г.П. Использование культур диплоидных клеток в лечении тяжелообожжённых // Мат. II всеросийской науч. - практ. конф. Интенсивная помощь: проблемы и решения. 7-8 октября 2004. г. Ленинск-Кузнецкий. - С.60-61.
9. Анемия как осложнение ожоговой болезни / Л.Г. Анищенко, А.И. Колесник, И.И. Сперанский, С.Р. Богославская, Д.П. Подурец, Р.И. Мачуха, Л.И. Колесникова // Вестник неотложной и восстановительной медицины. - 2003. - Том 4, №3, - С.451-454.
10. Бадюк О.Я., Мурований І.В. Профілактика та лікування остеодефіцитних станів у обпечених // Науковий вісник Ужгородського університету, серія «Медицина», - 2006, - вип. 27, - С.29-33.
11. Бадюл П.А. Клиническая и экономическая эффективность лечения пострадавших с глубокими поражениями мягких тканей конечностей в зависимости от хирургической тактики // Мат. международной конф. «Современные вопросы лечения термических поражений и их последствий», посвящённой 45-летию Донецкого ожогового центра. - Донецк, 3-4 июня 2005. - С.120-121.
12. Бгатова Н.П., Паничев А.М., Кокшарова В.П. Структура эндотелиоцитов лимфатических капилляров кожи в условиях коррекции раневого процесса при термическом ожоге // Бюллетень со РАМН, - 2005. - №1 (115). - С.37-42.
13. Беликов Ю.Н., Иашвили Б.П., Гогидзе М.И. Лечение тяжелообожжённых в условиях реанимации и интенсивной терапии // В сб.: «Медицина XXI века». - Батуми, - 2002. - С.14-16.
14. Бельков Ю.А., Кыштымов С.А., Богданова М.Г. Хирургическое лечение больных с критической хронической ишемией нижних конечностей // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии. - 2001. - Т.2, №3 (17). - С.13-14.
15. Березин В.Н., Дудкин А.А., Веденин И.А. Экспандерная дермотензия в лечении аллопеций и острых ожогов с повреждением костей свода черепа // Приложение к НМЖ. Комбустиология. - 2004. - С.136.
16. Бік В.Г., Хомик О.М., Галібей І.Б. Хірургічна реабілітація потерпілих з пошкодженнями опорно-рухового аппарату в комбустіологічній клініці // Мат. ХIХ з’їзду хірургів України, Харків,21-24 травня - 2000 - С.306-307.
17. Биологический метод лечения глубоких ожоговых ран, закрытых сетчатыми аутодермотрансплантатами с коэффициентом перфорации 1:4, 1:6 / В.И. Нагайчук, Н.Д. Желиба, В.А. Зеленько, А.Н. Поворозник, М.Б. Присяжнюк // Сборник научных трудов I-ого съезда комбустиологов России. - Москва, 17-21 октября 2005. - С.176-177.
18. Богосьян Р.А., Сивкова Т.В. Использование метода экспандерной дермотензии у больных с последствиями ожогов лица // Приложение к НМЖ. Комбустиология. - 2004. - С.197.
19. Бойко В.В., Криворучко И.А., Пасичный Д.А. Хирургическое лечение дефектов покровных тканей стопы и голени с использованием адгезивной дермотензии и криотерапии // Клінічна хірургія. - 2002. - №1. - С.33-36.
20. Боярська Г.М., Осадча О.І., Коваленко О.М. Особливості перебігу судинної фази запалення у хворих з опіками // Клінічна хірургія. - 2006. - №11-12, - С.52.
21. Будкевич Л.И., Алексеев А.А., Шурова Л.В. 10-летний опыт применения культивированных аллофибробластов человека при лечении детей с глубокими ожогами // Мат. ХХ з’їзду хірургів України, Тернопіль, - 2002. - Том 2 - С.636-639.
22. Влияние ранних некрэктомий на течение ожоговой болезни. / К.Н. Мовчан, Е.В. Зиновьев, О.В. Чичков, О.А. Гриненко, В.О. Сидельников // Мат. межд. науч. - практ. конф. посв. 45-летию Донецкого ожогового центра. «Современные вопросы лечения термических поражений и их последствий». 3-4 июня 2005. - Донецк. - С.145-148.
23. Возможности использования ксено- и гомотрансплантации у пострадавших с обширными глубокими ожогами / К.Т. Таргамадзе, Т.З. Уротадзе, Г.И. Квиникадзе, Л.А. Гегучадзе, Г.Т. Кашибадзе // Мат. международной конф. «Современные вопросы лечения термических поражений и их последствий», посвящённой 45-летию Донецкого ожогового центра. - Донецк, 3-4 июня 2005. - С.149-151.
24. Возможность стимуляции пролиферации фибробластов в хроническом язвенном дефекте in vitro / И. О. Слипченко, А.Г. Попандопуло, Д.А. Зубов, И.А. Разенкова, О.М. Корчак // Клінічна хірургія. - 2005. - №11-12, - С.50.
25. Волощенко К.А., Акопян С.Р., Берник Е.А. Организация медицинской помощи поражённым с глубокими циркулярными ожогами конечностей в крупном регионе с низкой плотностью населения // Скорая медицинская помощь. - 2006. - Т. 7, №3. - С.16-17.
26. Выделение популяции базальных кератиноцитов для использования их в аллогенных трансплантатах при лечении глубоких ожогов / О.Г. Спичкина, Н.В. Калмыкова, И.В. Воронкина, Л.В. Кухарева, М.И. Блинова, Г.П. Пинаев // Скорая медицинская помощь. - 2006. - Т. 7, №3. - С.177-178.
27. Гавриленко А.В., Скрылёв С.И., Кузубова Е.А. Современные возможности и перспективы хирургического лечения больных с критической ишемией нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2002. - Т. 8, №4. - С.80-86.
28. Галич С.П., Дабижа А.Ю., Фурманов А.Ю. Хирургическое лечение дефектов мягких тканей голени // Клінічна хірургія. - 2007. - №2-3, - С.109-110.
29. Галич С.П., Дрюк Н.Ф., Стеченко Л.А. Экспериментальное изучение возможности фармокологической защиты тканей мышечного лоскута от ишемического и реперфузионного повреждения при осуществлении его свободной пересадки // Клінична хірургія. - 1999. - №1. - С.35-38.
30. Гиматдинов Р.И., Зинатуллин Р.М., Хунафин С.Н. Тактика лечения глубоких ожогов нижних конечностей // Приложение к НМЖ. Комбустиология. - 2004. - С.147.
31. Глинц С. В. Медико-биологическая статистика: Пер. с англ. М.: Практика, 1998. - 459 с.
32. Григорьева Т.Г. Новые технологии хирургического лечения обширных глубоких ожогов и их последствий // Междунар. мед. журн. - 2002. - №1-2. - С.116-121.
33. Григорьева Т.Г., Маркелова Е.В. Клиническое использование особенностей структурно-функциональной организации кожи // Мат. международной конф. «Современные вопросы лечения термических поражений и их последствий», посвящённой 45-летию Донецкого ожогового центра. - Донецк, 3-4 июня 2005. - С.18-19.
34. Гринь В.К., Попандопуло А.Г., Фисталь Э.Я. Роль лаборатории клеточного и тканевого культивирования в комплексном лечении термической травмы // Сборник научных трудов I-ого съезда комбустиологов России. - Москва, 17-21 октября 2005. - С.194-195.
35. Гусак В.К., Фисталь Э.Я., Баринов Э.Ф., Штутин А.А. Термические субфасциальные поражения. Монография. Издательство «Донеччина», Донецк, 2000. - 192 с.
36. Гусейнов А.Г., Гусейнов К.Г. Способы закрытия ран при лечении открытых и огнестрельных переломов нижних конечностей // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2005. - №6. - С.51-54.
37. Деклараційний патент України на винахід №55036 UА, МПК А61В17/00. Спосіб лікування наслідків опіків ІV ступеня гомілки та стопи / Е.Я. Фісталь, О.А. Штутін, Ю.В. Родін, Д.П. Подурець, В.В. Пічка - №2002064990; заявлено 17.06.2002, опубл. 17.03.2003, бюл. №3.
38. Динамика заживления ран кожного покрова при использовании культуры аллофибробластов в эксперименте / Л.Т. Волова, А.В. Колсанов, В.В. Россинская, Б.И. Ярёмин, Т.В. Яценко // Мат. II всероссийского симпозиума «Клинические и фундаментальные аспекты тканевой терапии. Теория и практика клеточных биотехнологий». - Самара 28-30 июня 2004. С.121-122.
39. Динаміка клітинних популяцій при репарації опікових ран у хворих із субфасціальними опіками та оголенням кісток гомілки / Д.П. Подурець, Н.М. Фісталь, О.М. Зборовський, Е.В. Чеглаков, І.Г. Постолюк // Клінічна хірургія. - 2007. - №10, - С.55-67.
40. Дмитриев Г.И., Дмитриев Д.Г. Хирургические методы реабилитации больных с ожогами и их последствиями // Скорая медицинская помощь. - 2006. - Т. 7, №3. - С.228-229.
41. Дмитриев Д.Г., Ручин М.В. Хирургическое лечение ожогов с повреждением глубоких анатомических структур // Мат. науч. конф. «Актуальные проблемы травматологии и ортопедии». Часть II «Термическая травма». Нижний Новгород. - 2001. - С.93-95.
42. Дрюк Н.Ф., Самсонов А.В. Непрямые методы реваскуляризации при хронической критической ишемии, как альтернатива ампутации // XX съезд хирургов Украины. -Тернополь. - 2002. - С.591-593.
43. Евтеев А.А, Тюрников Ю.И., Малютина Н.Б. Традиции и новое в использовании средства местного лечения у больных с глубокими ожогами // Электронный научно-практический журнал «Комбустиология». - 2006. - №26.
44. Єфєктивність реваскуляризації єлектроопіків різної анатомічної локалізації / Т.Г. Григор’єва, Г.А. Олійник, О.К. Тимченко, Ю.І. Ісаєв, Е.Г. Цигельницький, В.М. Кім, Ю.І. Вінніков, Є.І. Новохатній // Мат. ХХ з’їзду хірургів України, Тернопіль, - 2002. - Том 2. - С.612-613.
45. Жернов А.А., Повстяной Н.Е., Назаренко А.Н. Тканевое растяжение в реконструктивно-восстановительной хирургии послеожоговых деформаций верхних конечностей // Приложение к НМЖ. Комбустиология. - 2004. - С.200-201.
46. Жернов О.А. Шкірно-жирова пластика в реконструктивній і відновній хірургії наслідків опіків верхніх кінцівок // Хірургія України. - 2004. - №1 (9), - С.93-96.
47. Жернов О.А., Жернов А.О., Гузь О.О. Реконструктивно-відновне лікування глибоких дефектів верхніх кінцівок після термічної травми та її наслідків з використанням клаптів з осьовим кровообігом // Вестник неотложной и восстановительной медицины. - 2004. - Том 5, №4, - С.620-623.
48. Жернов О.А., Козинець Г.П. Реваскуляризуючи втручання з приводу гнійно-некротичних дефектів кінцівок // Клінічна хірургія. - 2006. - №11-12, - С.97-98.
49. Жиркова Е.А., Сычевский М.В. Перспективы сокращения сроков заживления поверхностных ожогов IIIА степени при использовании биологической повязки на основе аллофибробластов // Скорая медицинская помощь. - 2006. - Т. 7, №3. - С.171-172.
50. Заместительная клеточная терапия кожи / М.И. Блинова, Н.М. Юдинцева, Н.В.Калмыкова, Г.П. Пинаев, К.М. Крылов, Д.А. Козулин // Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения. Новые направления в медицине: мат. науч. - практ. конф. посвящ. 200-летию государственного учреждения «432 ордена Красной звезды главный военный клинический госпиталь Вооружённых Сил Республики Беларусь» -2005.-С.41-42.
51. Запольнов Г.П., Денисов А.А., Альтшулер Е.М., Щадящая некрэктомия как метод уменьшения операционной кровопотери // Проблемы термической травмы у детей и подростков. Материалы межрегиональной научно-практической конференции, Екатеринбург 19-20 октября - 2003. - С.127-129.
52. Зудин А.М. Некалечащая травма // Электронный журнал - «В мире Науки». - 2005.- №8.
53. Зюбрицький М.М., Арсенюк В.В. Реваскуляризуюча остеотрепанація при лікуванні хронічної оклюзії артерій нижніх кінцівок // Клінічна хірургія. - 2002. - №10. - С.31-32.
54. Иашвили Б.П., Беликов Ю.Н. Критическая ожоговая травма. Опыт успешного лечения // Вестник неотложной и восстановительной медицины. - 2005. - Т 6, №2, - С.222-226.
55. Иашвили Б.П., Беликов Ю.Н. Опыт успешного лечения тяжелообожжённых с травмой прогностически несовместимой с жизнью // Мат. IV съезда хирургов стран южного Кавказа. - Тбилиси, 2003. - Т. 2. - С.177-178.
56. Игнатьев А.М., Бредихин Р.А., Ахунова С.Ю. Особенности венозного кровообращения и функции клапанов в нижних конечностях по данным дуплексного сканирования и материалам морфофункциональных исследований // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2002. - №2. - С.24-29.
57. Изучение фенотипа культивированных фетальных фибробластов стимуляторов репаративных процессов в ране / О.М. Корчак, А.Г. Попандопуло, О.И. Слипченко, И.А. Разенкова, Д.А. Зубов. // Клінічна хірургія. - 2005. - №11-12, - С.34.
58. Использование ультразвуковой десекции при проведении некрэктомии у обожжённых / Э.Я. Фисталь, Г.Е. Самойленко, Л.Г. Анищенко, А.И. Колесник, Д.М. Коротких // Вестник неотложной и восстановительной медицины. - 2005. - Т. 6, №2, - С.384-385.
59. Классификация ожоговых ран по глубине поражения / Э.Я. Фисталь, Н.Е. Повстяной, Г.П. Козинец, Т.Г. Григорьева, С.В. Слесаренко // Методические рекомендации. Донецк. - 2003. - С.16.
60. Клеточные продукты на основе культивируемых клеток кожи для лечения ожогов / М.И. Блинова, Н.В. Калмыкова, Н.М. Юдинцева, Г.П. Пинаев, Т.В. Серговская, В.Ф. Синицина, Д.А. Козулин, Н.А. Григорьева // Приложение к НМЖ. Комбустиология. - 2004. - С.137-138.
61. Клеточные технологии в лечении термической травмы / Т.Г. Григорьева, Ю.Е. Микулинский, Е.А. Щегельская, Е.В. Маркелова, А.Е. Грязин, Е.И. Новохатний // Скорая медицинская помощь. - 2006. - Т. 7, №3. - С.167-168.
62. Клинико-анатомическое обоснование использование лоскутов с осевым типом кровоснабжения при лечении больных с открытыми (огнестрельными) переломами костей голени / В.М. Шаповалов, Н.Ф. Фомин, Н.Г. Губочкин, В.В. Хоминец // Вестник хирургии. - 2003. - Т. 162, №5. - С.57-61.
63. Клинико-лабароторное обоснование эффективности последовательного применения препаратов Диоксизоль, Офлокаин, Мирамистин, Метилурацил и Пантестин для местного лечения ожоговых ран / Г.П. Козинец, О.И. Осадчая, С.В. Тацюк, К.Г. Козинец // Харьковская хирургическая школа. - 2002. - №4(5). - С.83-87.
64. Коваленко О.М. Влияние раннего хирургичского лечения на ход и следствия ожоговой болезни у взрослых // Автореф. дисканд. мед. наук: 14.01.03. - Киев, Нац. мед. ун-т им. О.О.Богомольца -2002. - С.20.
65. Коваленко О.Н., Козинец К.Г. Компенсация нарушений гомеостаза у обожжённых при раннем хирургическом лечении // Зб. наук. праць. співробітників КМАПО ім. П.Л.Шупика.- К., - 2001. - С.78-85.
66. Козинец Г.П. Анализ деятельности комбустиологической службы Украины // Скорая медицинская помощь. - 2006. - Т. 7, №3. - С.24-25.
67. Козинець Г.П., Мойсеєнко Р.О., Комаров М.П. Сучасний стан комбустіологічної допомоги населенню України та невідкладні завдання з ії організаційного вдосконалення та методичного забезпечення // Наук. вісник Ужгородського університету, серія «Медицина», - 2006, - вип. 27, - С.3-6.
68. Комбинированные реваскуляризации нижних конечностей у больных с критической ишемией / Ю.А. Буров, А.Н. Москаленко, В.А. Гаврилов, Е.Г. Мигульская // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2000. - Т. 6, №4. - С.86-89.
69. Костеобразование в условиях трансплантации культивированных фетальных фибробластов в диастаз удлиняемой кости / В.И. Шевцов, А.В. Попков, С.А. Ерофеев, М.В. Стогов // Мат. II всероссийского симпозиума «Клинические и фундаментальные аспекты тканевой терапии. Теория и практика клеточных биотехнологий». - Самара 28-30 июня 2004. - С.160-161.
70. Костюкевич В.М., Зозуляк В.Л., Федоришин В.Є. Використання ксенодермотрансплантатів для лікування опіків та обширних дефектів шкіри при скальпованих ранах у дітей // Мат. ХХI з’їзду хірургів України, Запоріжжя 5-7 жовтня - 2005. - С.111-112.
71. Кузнецова А.Г., Шаронова Е.А., Якунин Г.С. Опыт лечения обожжённых культивированными клетками кожи в ожоговом центре г. Саратова // Мат. II всероссийского симпозиума «Клинические и фундаментальные аспекты тканевой терапии. Теория и практика клеточных биотехнологий». - Самара 28-30 июня - 2004. - С.137-139.
72. Кыштымов С.А. Реваскуляризирующая остеотрепанация в комплексном хирургическом лечении критической хронической ишемии нижних конечностей // Автореф. Дисс канд. мед. наук: 14.00.27. - Иркутск, 2004. - 25 с.
73. Лаврухин Ю.Н., Чеглаков Е.В., Арефьев В.В. Методы лечения остаточных ран у обожжённых // Вестник неотложной и восстановительной медицины. - 2005. - Т 6, №2, - С.386-387.
74. Лакиф Г.Ф. Биометрия: Учебное пособие для биол. спец. вузов - 4-е изд., перераб. и доп. - М.: Высш. шк., 1990. - 352 с.
75. Ларионов А.А., Щурова Е.Н., Речкин М.Ю. Возможности метода повторных остеоперфораций для улучшения кровообращения в конечностях при хронической ишемии // Гений ортопедии. - 2000. - №4. - С.32-35.
76. Лечебная тактика у больных с дистальным типом поражения артерий нижних конечностей в стадии критической ишемии / И.В. Люлько, Д.А. Кисилевский, О.А. Сергеев, Д.И. Дзевицкий // Клінічна хірургія. - 2005. - №4-5. - С.54.
77. Лечение группы пострадавших шахтёров с применением культуры фетальных фибробластов / Э.Я. Фисталь, А.Г. Попандопуло, Е.В. Чеглаков, Н.Н. Фисталь, И.О. Слипченко, Д.А. Зубов, И.А. Разенкова // Мат. ХХI з’їзду хірургів України. - Запоріжжя, 2005. - Т. 2. - С.76-77.
78. Литовченко А.Н., Григорьева Т.Г. Инфузионная терапия при тяжёлой термической травме // Медицина неотложных состояний. - 2005. - №1. - С.32-35.
79. Ліщенко Е.А. Діагностика і лікування пошкоджень покривів склепення черепа з оголенням кісток // Автореф. дисс. к. мед. наук: 14.01.03. - Донецьк, 2001. - 17 с.
80. Малинков Э.Д. Виды дермотензии, история и практика применения в комбустиологии // Скорая медицинская помощь. - 2006. - Т. 7, №3. - С.238-239.
81. Метод целевой малообъёмной гемоперфузии в лечении термических поражений нижних конечностей / Г.М. Знаменский, Н.Я. Буркова, Ю.А. Эйсмонт, И.В. Шлык, В.А. Ильина, С.И. Кузнецов // Мат. международной конф. «Современные вопросы лечения термических поражений и их последствий», посвящённой 45-летию Донецкого ожогового центра. - Донецк, 3-4 июня 2005. - С.60-62.
82. Можливості відновлення враченого шкірного покриву при дермальних опіках / В.І. Нагайчук, Т.В. Бігуняк, Н.В. Гуда, Н.О. Старикова // Шпитальна хірургія. - 2005. - №2. - С.63-65.
83. Можливості пластики глибоких дефектів покривних тканин кінцівок клаптями з осьовим кровотоком / О.А. Штутін, Е.Я. Фісталь, В.В. Солошенко, Ю.В. Родін, А.В. Дмитрієв // Вестник неотложной и восстановительной медицины. - 2002. - Т. 3, №3, (приложение). - С.121-123.
84. Можливості прискорення репаративних процесів в рані при поширених глибоких опіках / Г.П. Козинець, О.М. Коваленко, Л.Л. Лукаш, К.Г. Козинець, Г.М. Боярська, А.В. Воронин // Клінічна хірургія. - 2006. - №11-12, - С.59.
85. Молекулярные механизмы регуляции репаративных процессов в ожоговой ране / В.К. Гусак, Э.Ф. Баринов, Э.Я. Фисталь, Н.Н. Бондаренко, А.Э. Баринов // Вестник неотложной и восстановительной медицины. - 2001. - Т 2, №1, - С.3-8.
86. Морфологічні перетворення у шкірному пластичному матеріалі при використанні відстроченої дермотензії / О.К. Тимченко, Н.І. Горголь, С.В. Коркунда, Ю.І. Ісаєв // Мат. международной конф. «Современные вопросы лечения термических поражений и их последствий», посвящённой 45-летию Донецкого ожогового центра. - Донецк, 3-4 июня 2005. - С.151-152.
87. Мусалатова Х.А. Медицина катастроф (основы оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе) - Москва: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, - 2002. - С.448.
88. Некрэктомия и пластика с осевым кровотоком при электроожогах конечности / Е.М. Альтшулер, Г.П. Запольнов, С.В. Шрайнер, А.А. Денисов // Мат. II всеросийской науч. - практ. конф. Интенсивная помощь: проблемы и решения. 7-8 октября 2004. г. Ленинск-Кузнецкий.