Иванова Яна Игоревна. Методика расследования ятрогенных преступлений, совершаемых в сфере родовспоможения

Короткий опис

Иванова Яна Игоревна. Методика расследования ятрогенных преступлений, совершаемых в сфере родовспоможения: диссертация ... кандидата Юридических наук: 12.00.12 / Иванова Яна Игоревна;[Место защиты: ФГБОУ ВО Российский государственный университет правосудия], 2017.- 177 с.

Содержание к диссертации

Введение
Глава 1.Криминалистическая характеристика ятрогенных преступлений, совершаемых в сфере родовспоможения15
1. Понятие ятрогенных преступлений. Особенности структуры криминалистической характеристики ятрогенных преступлений, совершаемых в сфере родовспоможения 15
2. Особенности жертвы ятрогенного преступления, совершаемого в сфере родовспоможения 25
3. Особенности способа совершения и сокрытия ятрогенного преступления и характеристика последствий ненадлежащего оказания медицинской помощи при родовспоможении 35
4. Место, время и обстановка посягательства 61
5. Характеристика субъекта преступления; особенности целей и мотивов поведения субъекта преступления при осуществлении им родовспоможения 73
Глава 2.Особенности первоначального и последующих этапов расследования ятрогенных преступлений, совершаемых в сфере родовспоможения89
1. Закономерности следообразования и возможные следственные версии 89
2. Следственные ситуации первоначального этапа расследования и программы первоначальных следственных действий 95
3. Особенности тактики производства следственных действий 112
4. Специальные познания, востребованные при расследовании ят-рогенных преступлений, совершаемых в сфере родовспоможения, и формы их использования (непроцессуальные и процессуальные) 130
5. Особенности назначения судебно-медицинской экспертизы при расследовании ятрогенных преступлений, совершаемых в сфере родовспоможения 136
Заключение 153
Список использованной литературы 158

Особенности жертвы ятрогенного преступления, совершаемого в сфере родовспоможения
Место, время и обстановка посягательства
Следственные ситуации первоначального этапа расследования и программы первоначальных следственных действий
Специальные познания, востребованные при расследовании ят-рогенных преступлений, совершаемых в сфере родовспоможения, и формы их использования (непроцессуальные и процессуальные)

Введение к работе

Актуальность темы исследования
Преступления, совершаемые медицинскими работниками в сфере родовспоможения, имеют большую общественную опасность, часто встречаются в следственной практике, однако разработанные к настоящему времени рекомендации по расследованию преступлений данной группы не всегда учитывают особенности, характеризующие потерпевших, специфику способа совершения и сокрытия преступления, а также иные элементы механизма ятрогенных преступлений, совершаемых в сфере родовспоможения. Отсутствие криминалистической методики расследования ятрогенных преступлений в сфере родовспоможения негативно влияет на их раскрытие.
Изучение материалов следственной и прокурорской практики за 2006 2015 годы по г. Санкт-Петербургу, Ленинградской, Вологодской, Псковской, Мурманской, Архангельской, Воркутинской, Новгородской областям выявило ряд проблем, связанных с расследованием данной группы преступлений. Особые трудности у следственных работников возникали при установлении лиц, виновных в совершении рассматриваемой группы преступлений, в ряде случаев отмечалось необоснованное признание новорожденного или его матери потерпевшими. При подготовке к назначению судебно-медицинской экспертизы лицом, осуществлявшим расследование, не представлялись документы, которые позволили бы сделать обоснованный вывод о правильности медицинского вмешательства, а поставленные перед экспертами вопросы выходили за рамки компетенции судебно-медицинских экспертов. Данные обстоятельства приводили к необоснованным отказам в возбуждении уголовных дел или к увеличению сроков проведения расследования.
Четкое определение основных элементов криминалистической характеристики ятрогенных преступлений, совершаемых медицинскими работниками в сфере родовспоможения, выделение особенностей тактики первоначальных и
4 последующих следственных действий должно способствовать разработке частной криминалистической методики расследования этих преступлений.
Таким образом, актуальность темы диссертационного исследования определяется необходимостью теоретической разработки основных положений частной методики расследования преступлений, совершаемых медицинскими работниками в сфере родовспоможения, а также потребностями следственной практики, связанной с расследованием преступлений данной группы.
Степень научной разработанности темы
Проблемам расследования преступлений, совершаемых медицинскими работниками в процессе оказания медицинской помощи, посвящены диссертационные исследования В.Д. Пристанскова «Теоретические и методологические проблемы расследования ятрогенных преступлений» (СПб, 2000), Л.В. Сухар-никовой «Особенности расследования неосторожного причинения вреда жизни и здоровью граждан медицинскими работниками в процессе профессиональной деятельности» (СПб, 2006), И.О. Никитиной «Преступления в сфере здравоохранения (законодательство, юридический анализ, квалификация, причины и меры предупреждения)» (Н. Новгород, 2007).
Особенности разработки частных методик расследования преступлений рассматривались С.Н. Чуриловым (Криминалистическая методика расследования: проблемы, тенденции, перспективы. М., 2011), С.С. Чегодаевой в работе «Криминалистическое исследование улик поведения» (М., 2000) были исследованы улики поведения и определена их роль в расследовании уголовных преступлений.
В трудах И.Г. Вермеля «Судебно-медицинская экспертиза лечебной деятельности: (вопросы теории и практики)» (Свердловск, 1988), И.В. Ившина, Г.А. Пашиняна «Профессиональные преступления медицинских работников против жизни и здоровья» (М., 2006), В.В. Колкутина «Судебно-медицинская экспертиза в случаях гибели плодов и новорожденных» (М., 2002), Л.В. Попова «Судебная медицина» (СПб, 2006) были рассмотрены особенности назначения
5 судебно-медицинской экспертизы по делам, связанным с ненадлежащим оказанием медицинской помощи, особенности подготовки документов для проведения данной экспертизы, а также особенности формулирования вопросов, которые могут быть поставлены перед судебно-медицинскими экспертами. Вопросы, связанные с оценкой заключений судебно-медицинских экспертов, были рассмотрены С.С. Самищенко в работе «Носитель специальных знаний в уголовном судопроизводстве как субъект противодействия расследованию» (М., 2012).
Объектом диссертационного исследованияявляется преступная деятельность медицинских работников, связанная с ненадлежащим осуществлением ими своих профессиональных обязанностей в сфере родовспоможения, и криминалистические аспекты предварительного расследования и предупреждения преступлений данной группы.
Предметом настоящего исследованияявляются закономерности механизма ятрогенного преступления, совершаемого в сфере родовспоможения, а также характерные для расследования преступлений данной группы особенности собирания, исследования, оценки и использования доказательств.
Цельюдиссертационного исследования является разработка основных положений частной криминалистической методики расследования ятрогенных преступлений, совершаемых в сфере родовспоможения.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
сформулировать понятие ятрогенного преступления, совершаемого в сфере родовспоможения;
определить структуру криминалистической характеристики преступлений, совершаемых в сфере родовспоможения;
охарактеризовать элементы криминалистической характеристики ятро-генных преступлений, совершаемых в сфере родовспоможения;
- охарактеризовать закономерности следообразования;
проанализировать следственные версии о способе совершения преступления и лицах, причастных к его совершению, которые могут быть выдвинуты на основе установленных изменений в состоянии здоровья, а также повреждений кожных покровов потерпевших;
охарактеризовать следственные ситуации первоначального этапа расследования, основанные на очевидности ненадлежащего оказания медицинской помощи и наличии информации о лице, совершившем преступное посягательство, и разработать алгоритм действий следователя в каждой из ситуаций;
охарактеризовать особенности производства первоначальных следственных действий при расследовании ятрогенных преступлений, совершаемых в сфере родовспоможения;
проанализировать роль специалиста на первоначальном этапе расследования, а также определить экспертизы, которые могут быть назначены при расследовании ятрогенных преступлений, совершаемых в сфере родовспоможения;
определить перечень документов, который должен быть представлен для проведения СМЭ, а также примерный перечень вопросов, выносимых на разрешение судебно-медицинских экспертов по делам рассматриваемой группы.
Методологической основой исследованияявляется комплекс общенаучных (индукция, дедукция, анализ, синтез, классификация) и частных (формально-юридический метод, экспертный опрос, анализ документов) методов познания.
Теоретическую основу исследованиясоставили труды ученых в области криминалистики: Р.С. Белкина, Т.С. Волчецкой, В.А. Образцова,
Е.Р. Россинской, С.С. Самищенко, С.Н. Чурилова, Н.П. Яблокова, З.И. Пименовой, В.Д. Пристанскова, Л.В. Сухарниковой, С.С. Чегодаевой и др.
Исследование также было основано на трудах ученых в различных областях медицины, в том числе судебной медицины, педиатрии, акушерства и не-онатологии: Э.К. Айламазяна, Е.С. Белозерова, И.Г. Вермеля, А.Л. Верткина, В.И. Витера, Вл. И. Дуды, С.В. Ерофеева, И.Ф. Жорданиа, О.В. Зайратьянца,
7 Г.И. Заславского, Е.И. Змушко, И.В. Ившина, Л.В. Кактурского, В.В. Колкути-на, И.Е. Лобана, Г.А. Пашиняна, В.Л. Попова, А.Д. Рамишвили, М.А. Репиной, Е.Е. Розенблюма, Ю.Д. Сергеева, М.Г. Сердюкова, Н.П. Шабалова, Н.И. Неволина.
Нормативную основу исследованиясоставили уголовно-процессуальное законодательство Российской Федерации (УПК РФ 2001 г.), федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», федеральный закон от 15.11.1997 № 143-ФЗ «Об актах гражданского состояния», федеральный закон от 31 мая 2001 г. № 73 ФЗ г. «О государственной судебно экспертной деятельности в Российской Федерации», нормативные правовые документы, регулирующие порядок оказания медицинской помощи, а также уголовное законодательство Польши и Нидерландов.
Эмпирическую основу диссертациисоставили материалы опубликованной судебно-следственной практики по уголовным делам о ненадлежащем оказании акушерской помощи за 2006 2015 гг.; результаты опроса следователей и помощников прокурора, обучавшихся в Санкт-Петербургском юридическом институте (филиале) Академии Генеральной прокуратуры Российской Федерации за период с 2012 по 2014 гг. (215 анкет); материалы 316 уголовных дел и проверок сообщений о ненадлежащем оказании медицинской помощи в г. Санкт-Петербурге и Ленинградской, Вологодской, Псковской, Мурманской, Архангельской, Воркутинской, Новгородской областях, в Республике Коми за период с 2010 по 2015 гг., материалы 54 судебно-медицинских экспертиз по гражданским и уголовным делам, проведенных в связи с ненадлежащим оказанием медицинской помощи в сфере родовспоможения за 2010-2014 гг. в СПб ГУЗ БСМЭ и ГУЗ БСМЭ Ленинградской области.
Научная новизнадиссертационного исследования состоит в том, что его результатом является разработанная частная методика расследования ятроген-ных преступлений, совершаемых в сфере родовспоможения, в рамках которой дана криминалистическая характеристика элементов преступления данной
8 группы, выделены особенности производства следственных действий на первоначальном этапе расследования, а также особенности подготовки к назначению судебной экспертизы.
Основные результаты исследования представлены в положениях, выносимых на защиту.
На защиту выносятся следующие основные положения.
1. Понятие ятрогенного преступления, совершаемого в сфере родовспоможения, определяемого как общественно опасное противоправное деяние, совершенное умышленно или по неосторожности и выраженное в нарушении медицинскими работниками правил оказания медицинской помощи новорожденному и женщине во время беременности, родов и в послеродовом периоде, содержащихся в утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации стандартах оказания медицинской помощи, повлекшее причинение вреда их жизни и здоровью.
2. Вывод о том, что при расследовании преступлений, совершаемых медицинскими работниками во время родовспоможения, необходимо устанавливать социальные и медицинские аспекты, характеризующие женщину во время беременности, родов и в послеродовый период, а также особенности развития и функционального состояния внутриутробного плода, независимо от того, кому именно был причинен вред новорожденному или его матери, что вызвано наличием взаимно обусловленной связи между матерью и внутриутробным плодом.
3. Установлены криминалистически значимые для расследования ятроген- ных преступлений, совершаемых в сфере родовспоможения, обстоятельства, характеризующие потерпевших: состояние здоровья женщины на момент ро дов, особенности, характеризующие новорожденного массу и длину его тела при рождении, гестационный возраст (возраст новорожденного с момента за чатия до момента рождения), жизнеспособность новорожденного, которая оп ределяется наличием у него несовместимых с жизнью заболеваний или уродств,
9 обстоятельства, характеризующие образ жизни, привычки женщины, а также мотивы и цели, определяющие е поведение во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Данная информация имеет не только криминалистическое значение, но и уголовно-правовое, т.к. может оказать влияние на квалификацию совершенного деяния.
4. Определены основания классификации способов совершения ятроген- ных преступлений в сфере родовспоможения:
в зависимости от периода родовой деятельности, где выделяется дородовый и послеродовый периоды;
в зависимости от характера медицинского вмешательства, которое может выражаться в проведении лекарственной терапии, хирургическом вмешательстве;
в зависимости от кратности причинения вреда: был ли вред причинен в результате однократного нарушения правил оказания медицинской помощи, либо вред здоровью потерпевших был причинен в результате ряда нарушений, допущенных медицинскими работниками;
в зависимости от опосредованности способа причинения вреда, а именно был ли вред причинен непосредственно пациенту новорожденному или его матери, либо причинение вреда носило опосредованный характер.
5. Обоснована классификация последствий ненадлежащего родовспоможе ния как обстоятельств, подлежащих доказыванию по объективной стороне пре ступления, имеющая значение в расследовании данных преступлений:
в зависимости от этапа оказания медицинской помощи в сфере родовспоможения: в период беременности, при подготовке к родам, в период родов, в послеродовом периоде;
по характеру причиненного вреда: акушерская травма, инфекционное заболевание, осложнения реанимационных мероприятий, осложнения, вызванные нарушениями в создании благоприятной среды для выхаживания пациента.
10 Установление характера осложнений, развившихся у новорожденного или его матери во время родов или в послеродовый период, позволяет с наибольшей достоверностью сделать предположение о способе причинения вреда и лицах, виновных в его причинении.
6. Установлены специфические способы сокрытия факта причинения вреда женщине и новорожденному во время родовспоможения, выражающиеся в из менении диагнозов, занижении массы тела новорожденного, подмене результа тов проведенных медицинских исследований.
7. Дается характеристика субъекта ятрогенных преступлений, совершае мых в сфере родовспоможения, где наряду с медицинской специальностью, за нимаемой должностью, уровнем профессиональной подготовки выделяются та кие признаки, как эмоциональное выгорание медицинского работника, степень его увлеченности достижениями медицинской науки. Среди обстоятельств, ока зывающих влияние на особенности принятия решения о способе родовспомо жения и объемах оказания медицинской помощи, выделяется такое эмоцио нальное состояние медицинского работника, как сострадание к новорожденно му, имеющему тяжелые пороки развития, а также рассматривается влияние особенностей законодательства на принятие данных решений.
8. Разработана классификация следственных ситуаций с учетом специфики ятрогенных преступлений, совершаемых в сфере родовспоможения, определяемой особенностями развития неблагоприятных последствий медицинского вмешательства, личности потерпевших новорожденного и его матери, характером причиненного вреда, по следующим основаниям:
в зависимости от личности потерпевшего: причинен ли вред здоровью новорожденного, его матери или им обоим;
в зависимости от времени и места наступления неблагоприятных последствий: до начала родов, во время родов, после родов, но еще до выписки из лечебного учреждения, после выписки из лечебного учреждения;
11 - в зависимости от характера наступивших неблагоприятных последствий: явилась ли результатом медицинского вмешательства травма, инфицирование, осложнения, вызванные отсутствием благоприятных условий для выхаживания пациента.
9. Выявлены особенности тактики производства по рассматриваемой ка тегории дел таких следственных действий, как выемка и исследование меди цинских документов, осмотр места происшествия. Обоснована целесообраз ность изымать и исследовать медицинские документы, содержащие сведения о новорожденном и его матери, об особенностях медицинского вмешательства, с учетом их дублирующего характера, а также исследовать медицинские доку менты, содержащие сведения о состоянии здоровья женщины в период, пред шествующий беременности и родам. С учетом характера наступивших небла гоприятных последствий, предложено проводить осмотр не только места, где наступили данные неблагоприятные последствия, но и иные помещения, в том числе те, в которых ранее находились новорожденный и его мать, в которых находятся оборудование, материалы, используемые при осуществлении родо вспоможения, помещения, отведенные для отдыха медицинских работников.
10. Вывод о необходимости при расследовании ятрогенных преступле ний, совершаемых в сфере родовспоможения, наряду с назначением традици онной судебно-медицинской экспертизы, назначать судебно-техническую экс перти