Каталог / МЕДИЧНІ НАУКИ / Хвороби вуха, горла і носа
скачать файл: ![](/design/img/wordl.gif)
- Назва:
- Комплексне лікування гострого і хронічного риніту
- Альтернативное название:
- Комплексное лечение острого и хронического ринита
- ВНЗ:
- ДУ „Інститут отоларингології ім. проф. О.С. Коломійченка АМН України”
- Короткий опис:
- АКАДЕМІЯ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ
ДУ „Інститут отоларингології ім. проф. О.С. Коломійченка
АМН України”
На правах рукопису
Свєтлєйший Роман Анатолійович
Комплексне лікування гострого і хронічного риніту
Дисертація на здобуття наукового ступеня
кандидата медичних наук
14.01.19 оториноларингологія
Науковий керівник: чл. кор. АМН України,
д-р мед. наук, проф. Д.І. Заболотний
Київ 2009
ЗМІСТ
ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ
ВСТУП
РОЗДІЛ 1. ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ Сучасні методи діагностики та лікування гострого та хронічного катарального ринітів
1.1. Етіологія і патогенез гострого і хронічного катарального ринітів
1.2. Діагностика гострого і хронічного катарального ринітів
1.3. Методи лікування гострого і хронічного катарального ринітів
1.4. Характеристика сучасного арсеналу топічних деконгестантів
РОЗДІЛ 2. МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕНЬ
2.1. Клінічні методи досліджень
2.2. Бактеріологічні методи досліджень
2.3. Цитологічні дослідження
2.4. Імунологічні дослідження
2.5. Інші лабораторні методи
2.6. Допоміжні методи (статистичні)
РОЗДІЛ 3. Клініко-лабораторна характеристика хворих на ГНР і ХКР
3.1. Гострий неспецифічний риніт
3.2. Хронічний катаральний риніт.
3.3. Імунологічна характеристика хворих на ГНР і ХКР
3.4. Характеристика осіб контрольної групи
РОЗДІЛ 4. Експериментальне дослідження нового назального деконгестанта
4.1. Вивчення специфічної фармакологічної активності нового назального деконгестанта.
4.2. Вивчення токсикологічних характеристик нового назального деконгестанта та його біодоступності.
РОЗДІЛ 5. Клінічна ефективність лікування хворих на гострий і хронічний катаральний риніт при використанні препарату „Ріносепт”
5.1. Гострий неспецифічний риніт
5.2. Хронічний катаральний риніт
АНАЛІЗ І УЗАГАЛЬНЕННЯ РЕЗУЛЬТАТІВ ДОСЛІДЖЕНЬ
ВИСНОВКИ
ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ
СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ
ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ
АЛаТ аланінамінотрансфераза
АСаТ аспартатамінотрансфераза
ГНР гострий неспецифічний риніт
ХКР хронічний катаральний риніт
ДФУ Державна Фармакопея України
ЗВІН загальна варіабельна імунологічна недостатність
ІФТ імунофармакотерапія
ІЛ-1β інтерлейкін-1β
ІЛ-10 інтерлейкін-10
ПОЛ перекисне окислення ліпідів
ПЦК природні цитотоксичні клітини
п/я палкоядерні лейкоцити
с/я сегментоядерні лейкоцити
РС ротоглотковий секрет
ЛДФ лазерна доплеровська флоуметрія
УЗД ультразвукове дослідження
ФАЛ фагоцитарна активність лейкоцитів
ШОЕ швидкість осідання еритроцитів
ЦІК циркулюючі імунні комплекси
СD4+ (СD8+) лімфоцити різних клонів
Ig А імуноглобуліни класу А
Ig М імуноглобуліни класу М
Ig G імуноглобуліни класу G
Ig E імуноглобуліни класу E
SIg секреторні імуноглобуліни
MIgA мономірна форма імуноглобуліну А
Lg логорифм зменшення числа мікроорганізмів
М середня арифметична величина
m похибка середньої арифметичної величини
NK натуральні кілери
Р показник довірчої вірогідності
Hb гемоглобін
ВСТУП
Актуальність теми
Гострий і хронічний катаральний риніти є одними з найбільш розповсюдженими захворюваннями в оториноларингології [10, с. 19-20; 202, с. 183-184; 170, с. 66; 259, с. 154; 295, с. 2-7]. Порушення носового дихання негативно впливає на працездатність хворих і може привести до порушення функцій інших органів і систем [2, с. 6; 7, с. 15-16; 8, с. 3].
Незважаючи на велику кількість запропонованих засобів і методів для лікування людей з цією патологією, їх ефективність залишається недостатньою. Назальні деконгестанти були і залишаються одним з найбільш часто застосовуваних засобів при лікуванні ринітів [200, с. 29-30; 220, с. 38; 130, с. 8-9; 34, с 12; 283, с. 347-355].
Разом з тим, при гострому риніті, ще більше при хронічному катаральному, зі слизової оболонки порожнини носа при бактеріологічних дослідженнях висівають різні умовнопатогенні та патогенні мікроорганізми, які найчастіше і є причиною виникнення цих захворювань після перенесених ГРВІ.
Запальний процес в слизовій оболонці порожнини носа розвивається внаслідок зниження опірності організму до інфекції (після перенесеної ГРВІ), що є результатом недостатнього утворення антитіл різних класів, в т.ч. секреторного ІgA, зниження клітинних факторів імунітету [146, с. 38-40; 153, с. 12-16; 77, с. 88-91; 83, с. 34-38; 89, с. 105; 70, с. 3, 10, 15; 279, с. 64-65; 158, с. 63-66], та порушення роботи мукоциліарного транспорту [38, с. 31-32; 171, с. 56].
Встановлення ролі імунітету в патогенезі гострого і хронічного катарального ринітів вимагає розширення фармакологічного арсеналу методів лікування і визначення ефективності при використанні назальних деконгестантів та протизапальних засобів, аналіз їх впливу на систему імунітету і стан слизової оболонки порожнини носа [70, с. 1-3, 15; 153, с. 12-16; 218, с. 178-179; 83, с. 34-38; 112, с. 1, 8-11; 14, с. 27-28].
Таким чином, гострому та хронічному запаленню слизової оболонки порожнини носа характерна сукупність клінічних симптомів, які базуються на засіяності її мікроорганізмами, низці функціональних змін, зниженням місцевого і системного імунітету. Отже, одним з перспективних напрямків в лікуванні пацієнтів з цією патологією є використання комбінованих препаратів, які поєднували б в собі якості деконгестанта та антисептика для посилення терапевтичної ефективності за рахунок додаткових впливів на етіологічну ланку. Тому для лікування хворих на гострий неспецифічний риніт і хронічний катаральний риніт нами запропоновано новий судинозвужуючий засіб з антимікробними властивостями краплі в ніс „Ріносепт”, який був розроблений спільно із працівниками кафедри мікробіології, вірусології та імунології Вінницького національного медичного університету ім. М.І. Пирогова.
Мета дослідження підвищити ефективність терапії при гострому і хронічному катаральному риніті за рахунок застосування препарату з поєднаною вазоконстрикторною та антимікробною дією („Ріносепт”).
Завдання досліджень:
1. Вивчити особливості клінічних проявів у хворих на гострий неспецифічний риніт (ГНР) і хронічний катаральний риніт (ХКР).
2. Проаналізувати діагностичне значення показників цитологічних, бактеріологічних та імунологічних досліджень і їх застосування в оцінці результатів ефективності лікування.
3. Провести експериментальні дослідження по вивченню специфічної фармакологічної активності, біодоступності, місцевоподразнюючої дії та токсикологічних характеристик назальних крапель „Ріносепт”.
4. Вивчити вплив крапель в ніс „Ріносепт” на мікрофлору слизової оболонки порожнини носа при ГНР і ХКР.
5. Провести клінічну апробацію схеми лікування хворих на ГНР і ХКР з використанням „Ріносепта” в комбінації з протизапальним, муколітичним і антигістамінним препаратами.
6. Методами об‘єктивного обстеження оцінити в динаміці лікування стан основних функцій порожнини носа у хворих на ГНР і ХКР.
7. Визначити клінічну ефективність запропонованого методу лікування хворих на ГНР і ХКР.
8. Запропонувати практичній охороні здоров`я новий назальний деконгестант з антимікробними та протизапальними властивостями для лікування хворих на ГНР і ХКР.
Об`єкт досліджень порушення функцій слизової оболонки порожнини носа у хворих на гострий неспецифічний та хронічний катаральний риніт.
Предмет досліджень дані клінічних, лабораторних, експериментальних, імунологічних, мікробіологічних, статистичних досліджень; оцінка ефективності лікування комплексним методом хворих на ГНР і ХКР.
Методи досліджень:
• Клінічні методи дослідження: (скарги, анамнез, отоларингологічне інструментальне обстеження, ендоскопічне обстеження порожнини носа, ультразвукове дослідження (рентгенографія) навколоносових пазух; загальний аналіз крові до і після лікування);
• визначення основних функцій носа (дихальної, нюхової, чутливої, всмоктувальної, рухової активності миготливого епітелію);
• імунологічні дослідження (системного і локального імунітету) до і після лікування;
• бактеріологічне дослідження визначення мікрофлори в порожнині носа до і після лікування;
• цитологічне дослідження мазків-відбитків зі слизової оболонки порожнини носа до і після лікування;
• експериментальні дослідження: вивчення специфічної фармакологічної активності, біодоступності, місцевоподразнюючої дії та токсикологічних характеристик назальних крапель „Ріносепт”.
• статистичні методи.
Наукова новизна.
· Науково обґрунтовано застосування препарату „Ріносепт” в лікуванні хворих на ГНР і ХКР.
· Вперше запропоновано і обґрунтовано достатньо ефективний метод фармакотерапії хворих на ГНР і ХКР із застосуванням препарату „Ріносепт” в комбінації з протизапальним, муколітичним і антигістамінним препаратами.
· Вперше проведені бактеріологічні і імунологічні дослідження при терапії ринітів препаратом „Ріносепт”.
· Методами об‘єктивного обстеження, мікробіологічними, цитологічними та імунологічними дослідженнями, доведено позитивний вплив препарату на слизову оболонку порожнини носа.
· Вперше експериментально на щурах і кролях доведена відсутність токсичного впливу та алергізуючих властивостей нового вітчизняного деконгестанта „Ріносепт”, а також встановлено його високу біодоступність та пролонгованість впливу.
· Встановлено, що препарат „Ріносепт” має не тільки судинозвужуючий ефект, а також володіє антибактеріальними властивостями.
· Вперше проведена порівняльна оцінка ефективності вітчизняних назальних деконгестантів „Нафтизин” і „Ріносепт”.
· Отримано нові дані, що розширюють можливості лікування хворих на ГНР і ХКР.
Практичне значення. На основі дослідження основних функцій носа, цитологічних, мікробіологічних, імунологічних та експериментальних досліджень встановлено, що новий вітчизняний назальний деконгестант „Ріносепт” має не тільки судинозвужуючий ефект, а також володіє антибактеріальними та протизапальними властивостями.
Вперше обґрунтована методика лікування при ГНР і ХКР з використанням препарата „Ріносепт” в комплексній терапії з протизапальним, муколітичним та антигістамінним препаратами. Методика проста, ефективна і може бути широко застосована в практичній оториноларингології. Запропонована методика лікування позитивно впливає на основні функції носа, які в більшості випадків покращились або нормалізувались. З метою оцінки ефективності лікування доцільно використовувати показники основних функцій носа, а також дані цитологічних, мікробіологічних та імунологічних досліджень. Запропонована методика лікування може бути використана в учбовому процесі для лікарів-курсантів та інтернів.
Запропонований комплексний метод лікування впроваджений в Чернігівській обласній лікарні, поліклінічних відділеннях міських лікарень № 1 і 2 м. Чернігова, поліклінічному відділенні вузлової лікарні станції Чернігів Південнозахідної залізниці, Ріпкинський ЦРЛ, обласній лікарні м. Черкаси, медикосанітарній частині ДПСУ м. Ізмаіл.
Публікації
По темі дисертації опубліковано 5 друкованих праць, із них 5 в спеціалізованих журналах, затверджених ВАК України.
Основні положення дисертації представлені на міжнародних науково-практичних конференціях „Актуальні питання стратегії, тактики застосування та дослідження антибіотиків, антисептиків, дезінфектантів” (м. Вінниця, 2004, 2006), засіданнях Чернігівського обласного товариства оториноларингологів (2007), обласній науково-практичній конференції оториноларингологів (м. Чернігів, 2008), щорічній традиційній весняній конференції Українського наукового медичного товариства оториноларингологів (м. Черкаси, 2008).
Зв`язок роботи з науковими програмами, планами, темами.
Дисертація є фрагментом комплексної науково-дослідної роботи ДУ „Інститут отоларингології ім. О.С. Коломійченка АМН України” „Створення моделі хронічного риніту”, 2002-2004 № держреєстрації 0102U003925.
- Список літератури:
- ВИСНОВКИ
Дисертація присвячена вивченню впливу нового комплексного препарату „Ріносепт” (до складу якого входять нафазоліну нітрат, декаметоксин, допоміжні речовини) на слизову оболонку порожнини носа, встановленню його судинозвужуючих та антимікробних властивостей, обґрунтованість та ефективність застосування препарата в комплексній терапії хворих на гострий та хронічний катаральний риніти.
1. На основі клінічних, лабораторних досліджень, а також результатів оцінки показників основних функцій носа у хворих на ГНР і ХКР, встановлено різке порушення дихальної, чутливої, нюхової функції та рухової активності миготливого епітелію, зафіксовано високий рівень обсіменіння слизової оболонки порожнини носа умовнопатогенною мікрофлорою.
2. В експерименті на кролях і щурах встановлено, що краплі в ніс „Ріносепт” мають виражену судинозвужуючу дію, яка за інтенсивністю ефекту відповідає дії препарату порівняння, а за тривалістю ефекту переважає його. Доведено відсутність токсичного впливу та алергізуючих властивостей препарату. Підтверджено високу біодоступність та пролонгованість терміну впливу у порівнянні з „Нафтизином” і високу антимікробну ефективність препарату.
3. Бактеріологічні, цитологічні та імунологічні дослідження системного і локального імунітету, проведені при стандартизованому комплексному лікуванні хворих на ГНР і ХКР із включенням препарату „Ріносепт”, показали значно більший спектр позитивних впливів, при запальному процесі в слизовій оболонці порожнини носа, що є підставою для рекомендацій його застосування в лікуванні хворих даною патологією.
4. Препарат „Ріносепт” добре переноситься хворими, не викликає патологічних змін в лабораторних показниках крові при прийомі терапевтичних доз препарату, що підтверджено клінічними дослідженнями. Не зареєстровано також фактів розвитку побічних явищ у вигляді індивідуальної непереносимості або алергічних реакцій.
5. Доведено, що застосування препарату „Ріносепт” в комбінації з протизапальним, муколітичним і антигістамінним препаратами є достатньо ефективним методом лікування хворих на ГНР і ХКР та підтверджується даними оцінки показників основних функцій порожнини носа. Розроблена методика може широко застосовуватись в практичній оторинолариногології при лікуванні хворих на ГНР і ХКР.
Практичні рекомендації
1. В зв‘язку з наявністю у нового вітчизняного назального деконгестанта „Ріносепт” вираженого судинозвужуючого ефекту та антибактеріальних властивостей, препарат може застосовуватись при лікуванні хворих на ГНР і ХКР, як у монотерапії, так і в комплексній терапії.
2. Комплексний метод лікування хворих на ГНР і ХКР із застосуванням препарату „Ріносепт” позитивно впливає на відновлення основних функцій слизової оболонки порожнини носа, що може бути одним із критеріїв оцінки ефективності лікування.
3. Імунологічні дослідження ротоглоткового секрету у хворих на ГНР і ХКР є важливим оцінним критерієм в оцінці ефективності проведеного лікування. Найбільш важливими з них є визначення концентрації SIg А і Ig G, цитокіна ІЛ-1β або лактоферина, а також проведення цитологічної характеристики ротоглоткового секрету.
4. Розроблена методика комплексного лікування хворих на ГНР і ХКР проста, ефективна і може широко використовуватись як амбулаторних, так і стаціонарних умовах.
СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ
1. Абизов Р.А. Спрей „Аква-Маріс” в комплексному лікуванні хворих з патологією носа та приносових порожнин / Р.А. Абизов, Т.М. Голубок-Абизова, О.Ю. Ромась // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. 2007. № 3-с. травень червень. С. 45.
2. Александров А.Н. Бронхиальная гиперактивность при некоторых состояниях верхних дыхательных путей на разных стадиях развития хронических неспецифических заболеваний лёгких / А.Н. Александров, А.В. Червинская, Г.В. Лавренова // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. 1999. додаток до № 3. С. 57.
3. Анютин Р.Г. Эреспал в комплексном лечении больных острым риносинуситом / Р.Г. Анютин, М.С. Студений // Вестник оториноларингологии. 2006. №2. С. 42-43.
4. Анютин Р.Г. Микроцыркуляция крови в слизистой оболочке полости носа при ринитах и гайморите / Р.Г. Анютин, С.В. Ивкина // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. 2007. № 3-с. травень червень. С. 19-20.
5. Архангельская И.И. Состояние лимфоаденоидного глоточного кольца у детей с острым гнойным синуитом / И.И. Архангельская, В.П. Быкова // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. 1999. додаток до № 3. С. 506509.
6. Балабанцев А.Г. Использование мазка отделяемого из носа для дифференциального подхода к лечению аллергических ринитов / А.Г. Балабанцев, В.В. Богданов, Т.А. Крылова // І з`їзд алергологів України 3-5 квітня м. Київ. К., 2002. С. 14.
7. Барціховський А.І. Порівняльна оцінка впливу місцевого застосування адреноміметиків на кровообіг порожнини носа і мозгу методом реографії / А.І. Барціховський, К.П. Дерепа, А.В. Гапонюк, І.В. Корніліч, С.В. Скачко // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. 1999. додаток до № 3. С. 15-16.
8. Барціховський А.I. Можливості застосування місцевого деконгестанту «Нокспрей» в дитячій практиці / А.I. Барціховський, С.В. Зайков, О.Г. Легін, Л.А. Зайкова, С.В. Скічко // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. 2001. додаток до №5. С. 3-4.
9. Безшапочный С.Б. Патогенетические аспекты заболеваний верхних дыхательных путей у животноводов современных молочно-товарнрых комплексов / С.Б. Безшапочный, А.А. Лагутин, В.И. Мещеряков // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1990. №6. С.4042.
10. Безшапочний С.Б. Патогенні аспекти в лікуванні осіб із захворюваннями порожнини носа та навколоносових пазух / С.Б. Безшапочний, В.В. Лобурець, І.П. Кайдашев // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. 1999. додаток до № 3. С. 1922.
11. Безшапочний С.Б. Використання препаратів „Полідекса” та „Ізофра” в комплексному лікуванні хворих на риносинусит / С.Б. Безшапочний, В.В. Лобурець // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. 2001. № 5. С. 7576.
12. Безшапочний С.Б. Сучасний погляд на методи лікування синуїтів / С.Б. Безшапочний, В.В. Лобурець // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. 2004. № 5-с. вересень жовтень. С. 5859.
13. Безшапочний С.Б. Застосування препарату „Цинабсин” у лікуванні хворих на риносинусіт / С.Б. Безшапочний, О.Г. Подовжній, В.В. Лобурець // Ринологія. 2006. № 2. С. 2429.
14. Безшапочный С.Б. Комбинированный препарат для перорального приема «Мили Носик» в лечении ЛОР патологии у детей / С.Б. Безшапочный, Б.З. Жусупов // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. 2007. № 3-с. травень червень. С. 2728.
15. Белоусова А.А. Влияние пестицидов на органы дыхания человека / А.А. Белоусова, Р.А. Абызов // Журнал вушних, носових i горлових хвороб. 1991. №4. С. 6469.
16. Беляков И.М. Иммунная система слизистых / И.М. Беляков // Иммунология. 1997. № 4. С. 7-13.
17. Бережная Н.М. Иммунологические исследования в клинике: состояние вопроса / Н.М. Бережная // Иммунология. 2006. Т.27, №1. С.1822.
18. Бережной В.В. Эффективность применения Виброцила при лечении острых ринитов у детей раннего возраста / В.В. Бережной, А.К. Унич, Я.В. Емец, Р.Н. Лобода, И.В. Шурышна // Современная педиатрия. 2003. № 1. С. 4952.
19. Березнюк В.В. Применение препарата Лазолназал плюс у больных с острым риносинуситом / В.В. Березнюк, А.А. Чернокур, Я.Б. Соколенко // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. 2004. № 3-с. травень червень. С. 15 16.
20. Березнюк В.В. Результаты лечения детей при хроническом рините, гайморите и этмоидите с использованием комплексных антигомотоксических препаратов / В.В. Березнюк, А.В. Ламза, В.С. Муханов // Ринологія. 2005. № 3. С. 711.
21. Біктіміров В.В. Нові підходи до підвищення ефективності антибіотико- терапії бронхолегеневих захворювань у дітей: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня доктора мед. наук: спец. 14.01.10 „Педіатрія”, 14.01.39 „Патологічна анатомія” / В.В. Біктіміров. Харків, 1995. 44с.
22. Богданов В.В. Дифференциальный тест определения тактики лечения хронических ринитов / В.В. Богданов, А.Г. Балабанцев, Т.А. Крилова // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. 2002. №3-с. травень червень. С. 9293.
23. Богданова К.Г. Набор одорантов для ольфактометрии / К.Г. Богданова // Матеріали ювелейної науково-практичної конференції присвяченої 100-річчю з дня народження видатного вченого, члена-кореспондента АН України, професора О.С. Коломийченка (30 березня-2 квітня 1998р.).: тези доп. К., 1998. С. 177180.
24. Боголюбов В.М. Общая физиотерапия : учебник [для студентов медицинских вузов] / В.М. Боголюбов, Г.Н. Пономаренко. Санкт-Петербург. 1997. 480с.
25. Боенко С.К. Использование стоматидина при консервативном лечении воспалительных заболеваний носа и глотки / С.К. Боенко, Д.С. Боенко, В.И. Михайлюк, А.Ф. Патока // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. 2004. № 5-с. вересеньжовтень. С. 8.
26. Больбот Ю.К. Острый инфекционный ринит у детей / Ю.К. Больбот // Клиническая педиатрия. 2006. №1. С. 6971.
27. Бредун О.Ю. Особливості клініки та лікування хронічних запальних захворювань порожнини носа у дітей / О.Ю. Бредун, Ю.А. Молочек // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. 2002. № 3-с. травень червень. С. 95.
28. Быкова В.П. Лимфоэпителиальные органы в системе местного иммунитета слизистых оболочек / В.П. Быкова // Архив патологии 1995. Т.57, № 1. С. 1116.
29. Быкова В.П. Структурные основы мукозального иммунитета верхних дыхательных путей / В.П. Быкова // Российская ринология. 1999. № 1. С. 59.
30. Варфоломеева М.И. Полиоксидоний в лечении заболеваний ЛОР-органов / М.И. Вафоломеева // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. 2005. № 5-с. вересеньжовтень. С. 1516.
31. Веремеенко К.Н. Актуальные проблемы энзимологических исследований в отоларингологии / К.Н. Веремеенко // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1989. № 4. С. 2733.
32. Веремєєнко К.М. Активність протеолітичних ферментів загальної та специфічної дії, α1-інгібітора протеїназ, лізоциму і каталази в ротовому секреті у пацієнтів із запальними захворюваннями верхніх дихальних шляхів / К.М. Веремєєнко, О.Й. Кизим, О.П. Голобородько, Г.Ф. Карпенко, Д.Д. Заболотна, О.Г. Рильська, В.І. Нестерчук // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. 2006. № 6. С. 27.
33. Воробьева А.А. Острые риниты в практике семейного врача / А.А. Воробьева // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. 2003. №5-с. вересеньжовтень. С. 1112.
34. Гапонюк А.В. Особенности местного иммунитета у лиц длительно применяющих назальные деконгестанты / Гапонюк А.В. // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. 2003. № 2. С. 1216.
35. Гапонюк А.В. Морфологические особенности слизистой оболочки носа у больных вазомоторным ринитом, длительно применявших назальные деконгестанты / А.В. Гапонюк, Л.П. Калиновская, С.М. Пухлик // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. 2003. № 5-с. вересеньжовтень. С. 1516.
36. Гаращенко Т.И. Гомеопатические и гомотоксические препараты в лечении заболеваний верхних дыхательных путей у детей / Т.И. Гаращенко, М.Р. Богомильский, Л.И. Ильенко // Матеріали ювелейної науково-практичної конференції присвяченої 100-річчю з дня народження видатного вченого, члена-кореспондента АН України, професора О.С. Коломийченка (30 березня-2 квітня 1998р.). : тези доп. К., 1998. С. 182-184.
37. Гаращенко Т.И. Мукоактивные препараты в лечении заболеваний носа и околоносовых пазух / Т.И. Гаращенко // Русский медицинский журнал. 2001. Т.9, № 5. С. 1-5.
38. Гаращенко Т.И. Мукоактивные препараты в лечении заболеваний верхних дыхательных путей / Т.И. Гаращенко, М.Р. Богомильский // Ринологія. 2002. № 2. С. 2839.
39. Гаращенко Т.И. Комплексные гомеопатические препараты в лечении лиц с воспалительными заболеваниями ЛОР-органов / Т.И. Гаращенко // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. 2002. № 3. С. 29.
40. Гаращенко Т.И. Синупрет в лечении заболеваний полости носа, околоносовых пазух и среднего уха / Т.И. Гаращенко, М.Р. Богомильский, Е.Ю. Радциг // Российская ринология. 2002. № 3. С. 3842.
41. Гаращенко Т.И. Бактериальные иммунокорректоры в профилактике заболеваний верхних дыхательных путей и уха у часто болеющих детей / Т.И. Гаращенко, М.Р. Богомильский, Т.П. Маркова // Ринологія . 2002. № 4. С. 5666.
42. Гаращенко Т.И. Элиминационная терапия в профилактических программах сезонной профилактики гриппа и ОРВИ / Т.И. Гаращенко, Л.И. Ильенко, М.В. Гаращенко // Русский медицинский журнал. 2005. Т.13, № 1. С. 5255.
43. Гарюк Г.И. Использование некоторых методов исследования в диагностике заболеваний слизистой полости носа / Г.И. Гарюк, И.В. Филатова, Р.С. Ткаченко, А.Н. Митев, С.В. Филатов, А.А. Дейнеко // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. 2003. № 5-с. вересеньжовтень. С. 1819.
44. Гарюк Г.I. Применение циклоферона в комплексном лечении больных с обострением хронического синуита, осложнённого церебральным арахноидитом / Г.I. Гарюк, Є.А. Куликова, Т.И. Шевченко // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. 2004. №3-с. травень червень. С.24.
45. Гарюк Г.И. Микроценозы слизистой оболочки полости носа и вопросы антибиотикотерапии по данным 30й ГКБ г. Харькова / Г.И. Гарюк, И.В. Филатова, А.А. Дейнеко // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. 2004. № 3-с. травень червень. С. 25.
46. Гарюк Г.І. Ефективність рослинного багатокомпонентного препарату „Синупрет” в комплексній та монотерапії хворих на гострий і хронічний риносинусит / Г.І. Гарюк, О.Г. Гарюк // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. 2004. № 4. С. 6366.
46а. Гарюк Г.И. Лечение острых и хронических воспалительных заболеваний верхних дыхательних путей / Г.И. Гарюк, О.Г. Гарюк // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. 2007. № 3-с. травень червень. С. 6364.
47. Гинькут В.Н. Муколитические препараты в лечении ринитов / В.Н. Гинькут, В.С. Андреев // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. 2002. № 3-с. травень червень. С. 98.
48. Гичка С.Г. Мозаичность эпителия верхних дыхательных путей у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЕС / С.Г. Гичка, В.П. Терещенко, В.А. Полякова, Е.С. Самусева, А.Н. Науменко // Лікарська справа. Врачебное дело. 2003. № 2. С. 1215.
49. Гладуш Ю.И. Мукоцилиарный транспорт носа и околоносовых пазух при разных типах дыхания / Ю.И. Гладуш, Ф.А. Тышко // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. 2002 № 3-с. травень червень. С. 99.
50. Голобородько О.П. Исследование активности калликреина в экссудате из верхнечелюсной пазухи у больных хроническим и острым гнойным гайморитом / О.П. Голобородько, И.С. Зарицкая // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1993. № 4. С. 3337.
51. Горбачевский В.Н. Устройство для исследования ринореоманометрии / В.Н. Горбачевский, Ю.В. Минин, В.Е. Макошев, В.С. Слюсарь // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1990. №5. С. 7376.
52. Горячкина Л.А. Современные антигистаминные препараты в лечении аллергических заболеваний / Л.А. Горячкина // Ринологія. 2002. № 1. С. 7077.
53. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов / Е.В. Гублер. Л.: Медицина. 1978. 296с.
54. Гущин И.С. Антигистаминные препараты : [пособие для врачей] / И.С. Гущин. М. 2000. 55с.
55. Демьянов А.В. Диагностическая ценность исследований уровней цитокинов в клинической практике / А.В. Демьянов, А.Ю. Котов, А.С. Симбирцев // Цитокины и воспаление. 2003. Т.2, №3. С.2035.
56. Державина Л.А. Методы объективной оценки носового дыхания / Л.А. Державина, В.С. Козлов // Российская ринология. 1999. № 1. С. 2831.
57. Державна Фармакопея України // Державне підприємство „Науково-експертний фармакопейний центр". [1-е вид]. Харків: РІРЕГ, 2001. 556 с.
58. Деркач Н.З. Изучение антимикробной активности и зффективности консерванта глазных капель Дексалон / Н.З. Деркач, А.И. Кобзар, А.П. Мирошниченко и др. // Вісиик Вінницького державного медичного університету. 2000. Т.ІІ., № 2. С.286287.
59. Дитятковская Е.М. Роль и место антигистаминных препаратов в лечении аллергических заболеваний / Е.М. Дитятковская // Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія. 2006. № 1(02). С.6466.
60. Дорошенко П.Н. Консервативный метод лечения детей с рецидивами аденоидных разростаний / П.Н. Дорошенко // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. 1996. № 3. С. 1115.
61. Клінічна імунологія та алергологія : Підручник / Г.М. Драннік, О.С. Прилуцький, Ю.І. Бажора та ін.; За ред. проф. Г.М. Дранніка. К.: Здоров‘я, 2006. 888 с.
62. Дроздов В.Н. Состояние верхних дыхательных путей у рабочих промышленных предприятий при воздействии паров сернокислого никеля / В.Н. Дроздов // Вестник оториноларингологии. 1994. № 3. С. 5658.
63. Дюмин О.В. Оценка местного и системного иммунитета в диагностике и лечении профессиональных заболеваний верхних дыхательных путей: Методические рекомендации / О.В. Дюмин, В.Д. Драгомирецкий, Ю.И. Бажора, К.А. Лебедев, И.Д. Понякина. Одесса, 1990. 15 с.
64. Дюмин О.В. Состояние верхних дыхательных путей у рабочих, контактирующих с аммиаком / О.В. Дюмин, В.Д. Драгомирецкий, С.М. Пухлик, А.И. Акулинин, А.Г. Заживалов // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1990. №5. С. 3034.
65. Дюмин О.В. Ультрафиолетовый лазер в оториноларингологии / О.В. Дюмин, С.М. Пухлик, Г.И. Яковенко // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1993. № 1. С. 5053.
66. Дячук В.В. Наш досвід використань низькочастотного ультразвуку при деяких захворюваннях ЛОР органів у дітей / В.В. Дячук, В.В. Дячук // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. 2008. №3-с. травень. С. 3637.
67. Журавлев А.С. Комплексное лечение воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей с использованием „Синупрета” / А.С. Журавлев, И.А. Бурмака // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. 2002. № 3-с. травень червень. С. 110.
68. Журавлев А.С. Физические факторы в комплексном лечении хронических ринитов и их осложнений / А.С. Журавлев, М.И. Ященко, Н.В. Зеленьков, М.В. Калашник // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. 2003. № 5-с. вересеньжовтень. С. 2728.
69. Журавлев А.С. Использование лазеров при лечении заболеваний ЛОР органов / А.С. Журавлев, М.В. Калашник, М.И. Ященко // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. 2006. № 3-с. травень червень. С. 207.
70. Заболотна Д.Д. Клініко-імунологічні особливості діагностики та лікування хворих на хронічний риніт при патології піднебінних мигдаликів: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук: спец. 14.01.19 „Оториноларингологія”/ Д.Д. Заболотна. Київ, 2002. 20 с.
71. Заболотный Д.И. Исследование протеолитических ферментов и их ингибиторов в экссудатах из верхнечелюстных пазух больных хроническим гнойным гайморитом / Д.И. Заболотный, К.Н. Веремеенко, И.Е. Райко, Н.Н. Казимирко // Вестник оториноларингологии. 1989. № 4. С. 3437.
72. Заболотний Д.І. Аутокоідні медіатори запалення та патогенетичне обгрунтування лікування хворих на гострий та хронічний гнійний гайморит / Д.І. Заболотний, О.Г. Плаксивий, О.Л. Кухарчук // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. 1997. № 2. С. 17.
73. Заболотний Д.І. Інгаляційний антибіотик Біопарокс новий ефективний препарат для лікування пацієнтів з гострими запальними захворюваннями ЛОР органів / Д.І. Заболотний, І.С. Зарицька // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. 1997. № 3. С. 3538.
74. Заболотний Д.І. Судинозвужуючі препарати в отоларингології / Д.І. Заболотний, С.Е. Яремчук // Журнал „Ліки України”. 1998. № 5. С. 5354.
75. Заболотний Д.І. Мукоциліарний кліренс порожнини носа, навколоносових пазух та середнього вуха / Д.І. Заболотний, О.І. Яшан // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1999. № 2. С. 1526.
76. Заболотный Д.И. Теоретические аспекты генеза и терапии хронического тонзиллита / Д.И. Заболотный, О.Ф. Мельников К.: Здоров`я. 1999. 145 с.
77. Заболотный Д.И. Особенности иммунологической характеристики больных различными формами хронического ринита / Д.И. Заболотный, О.Ф. Мельников, С.В. Тимченко, Д.Д. Заболотная, В.И. Нестерчук, И.Б. Самбур, Т.А. Заяц // Буковинський медичний вісник. 2001. № 2. С. 8891.
78. Заболотный Д.И. Сравнительная характеристика содержания „факторов аллергии” в периферической крови больных хроническим ринитом с различным клиническим состоянием небных миндалин / Д.И. Заболотный, О.Ф. Мельников, С.В. Тимченко, Д.Д. Заболотная // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. 2001. додаток до № 3. С. 3839.
79. Заболотный Д.И. Роль грибов в патологи верхних дыхательных путей и уха / Д.И. Заболотный, И.С. Зарицкая, О.Г. Вольская // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. 2002. №5. С. 215.
80. Заболотний Д.И. Концепция диагностики вторичного иммунодефицита при инфекционно- воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей на основе определения иммуноглобулинов в секретах / Д.И. Заболотний, О.Ф. Мельников // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. 2003. №5-с. вересеньжовтень. С. 164165.
81. Заболотный Д.И. Иммуномоделирующие средства в терапии заболеваний верхних дыхательных путей / Д.И. Заболотный, О.Ф. Мельников, Д.Д. Заболотная, И.В. Калуцкий, Э.В. Потапов, И.Б. Самбур, Т.А. Заяц, М.М. Кобицкий, В.В. Олейник // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. 2004. № 3-с. травень червень. С. 3839.
82. Заболотный Д.И. Обоснование использования препаратов „Эреспал” и „Полиоксидоний” для терапии хронического катарального ринита / Д.И. Заболотный, О.Ф. Мельников, М.М. Кобицкий, С.В. Тимченко // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. 2004. № 5-с. вересеньжовтень. С. 2223.
83. Заболотный Д.И. Гуморальные факторы иммунитета у больных острым гнойным гайморитом / Д.И. Заболотный, О.Ф. Мельников, Е.И. Кононенко // Ринологія. 2005. № 3. С. 3438.
84. Заболотный Д.И. Локальная иммунофармакотерапия в отоларингологии: подходы, преимущества и недостатки / Д.И. Заболотный, О.Ф. Мельников // ІІ Міжнародний медико-фармацевтичний Конгрес „Ліки та Життя” 15-18 лютого 2005р. м. Київ : тези доп. К., 2005. С. 7374.
85. Заболотний Д.И. Локальная иммунофармакотерапия при воспалительных и аллергических заболеваниях верхних дыхательных путей / Д.И. Заболотний, О.Ф. Мельников, Д.Д. Заболотная // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. 2005. № 5. С. 711.
86. Заболотний Д.І. Вивчення мікрофлори носа та кишкового тракту у хворих з хронічними запальними захворюваннями навколоносових синусів грибкового походження / Д.І. Заболотний, Л.І. Волосевич, І.С. Зарицька, О.О. Поляковська // Х з‘їзд оториноларингологів України 22-25 травня 2005р., м. Судак : тези доп. К., 2005. С. 100101.
87. Заболотний Д.І. Застосування комплексних антигомотоксичних препаратів при лікуванні хворих на гострий риносинусит / Д.І. Заболотний, Т.В. Маляренко // Журнал вуш
- Стоимость доставки:
- 150.00 грн