Левкевич Марина Михайловна. Финансовое планирование и финансирование сферы здравоохранения:теория и методология исследования

Короткий опис

Левкевич Марина Михайловна. Финансовое планирование и финансирование сферы здравоохранения:теория и методология исследования : диссертация ... доктора экономических наук : 08.00.10 / Левкевич Марина Михайловна; [Место защиты: ГОУВПО "Орловский государственный технический университет"].- Орел, 2009.- 328 с.: ил.

Содержание к диссертации

Введение
1. Теоретические основы финансирования и финансового планирования сферы здравоохранения в условиях рынка 16
1.1. Теоретические вопросы финансирования отечественной системы здравоохранения 16
1.2. Модели финансирования здравоохранения в зарубежных странах 38
1.3. Теоретические основы финансового планирования в сфере здравоохранения 53
2. Методология финансового планирования и финансирования сферы здравоохранения 72
2.1. Методология финансового планирования сферы здравоохранения 72
2.2. Методология финансирования в структуре финансового планирования сферы здравоохранения 92
2.3. Источники финансирования сферы здравоохранения в современных российских условиях 102
3. Концептуальный подход к построению финансового механизма взаимодействия субъектов в сфере здравоохранения 135
3.1. Формирование финансового механизма регулирования сферы здравоохранения 135
3.2. Финансовая обеспеченность системы здравоохранения Краснодарского края 144
3.3. Социально-экономический анализ функционирования системы муниципального здравоохранения 188
4. Методический инструментарий финансового планирования в сфере здравоохранения 211
4.1. Методика разработки финансового плана в сфере здравоохранения на муниципальном уровне 211
4.2. Финансовое планирование расходов на здравоохранение для выполнения территориальной программы государственных гарантий 223
4.3. Методический подход к распределению финансовых ресурсов между учреждениями здравоохранения на конкурсной основе 236
4.4. Разработка плана расходования денежных средств учреждениями сферы здравоохранения 253
5. Реализация методик в рамках предложенного финансового механизма взаимодействия субъектов институциональной структуры сферы здравоохранения 268
5.1. Совершенствование отечественной системы здравоохранения посредством диверсификации источников финансирования 268
5.2. Предложения по вовлечению негосударственного сектора здравоохранения в реализацию программ государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи 297
5.3. Оценка эффективности функционирования муниципальной системы здравоохранения 305
Заключение 334
Список использованной литературы 342
Приложения

Введение к работе

Актуальность исследования.Стратегическим направлением государственной политики в сфере здравоохранения является сохранение и улучшение здоровья граждан, от состояния которого зависит будущее нации. Тем не менее, государственные гарантии оказания бесплатной медицинской помощи населению имеют скорее декларативный характер, так как не подкреплены реальными финансовыми средствами. До сих пор не используется в полной мере принцип многоканального финансирования здравоохранения, который изначально предусматривался введением бюджетно-страховой модели, оставляя не решенной проблему нехватки' ресурсов. Непродуманность схемы функционирования добровольного медицинского страхования на практике приводит к неэффективному расходованию финансовых средств. Проводимые управленческие реформы в сфере здравоохранения не учитывают ни реальные нужды населения, ни потребности лечебно-профилактических учреждений для оказания качественной медицинской помощи. Большинство медицинских учреждений находятся на гране выживания вследствие неэффективной работы системы обязательного медицинского страхования и недостаточности бюджетного финансирования.
Сложившаяся ситуация в сфере здравоохранения усугубляется нерациональным расходованием бюджетных средств, чему способствует отсутствие обоснованных конечных результатов деятельности, которые должны быть достигнуты субъектами институциональной структуры сферы здравоохранения, в рамках которой происходит взаимодействие главных распорядителей и получателей бюджетных средств. Целью реформирования бюджетного процесса является переход от «управления затратами» к «управлению результатами», в том числе и переориентация деятельности администраторов бюджетных средств на достижение итогов, которые обладают общественной значимостью. Для выполнения поставленной цели необходим принципиально новый подход к формированию бюджета,
5который, по сути, становится финансовым планом и разрабатывается с учетом приоритетов государственной политики. Первым шагом к этому является переход от сметного планирования и финансирования расходов к бюджетному планированию для достижения измеримых результатов.
Формальный подход к среднесрочному финансовому планированию ограничивает возможности финансового менеджмента для повышения управляемости государственными (муниципальными) финансами в соответствии с приоритетами государственной политики. Для применения модели «бюджетирования, ориентированного на результаты» необходима разработка системы мониторинга и финансового контроля за результатами, предложение методики их оценки, позволяющей осуществлять экспертизу деятельности органов власти.
Еще одним направлением реформ является создание в здравоохранении эффективной конкурентной среды для повышения качества медицинских услуг. Этому будут способствовать как привлечение негосударственного сектора здравоохранения к участию в программах государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, так и конкурсное выделение средств лечебно-профилактическим учреждениям на основе оценки социально-значимых критериев результативности их деятельности.
В настоящий момент актуальной является проблема формирования методологического подхода к финансовому планированию и финансированию здравоохранения. Отсутствие методического обеспечения финансового планирования в сфере здравоохранения обусловило его актуальность в качестве темы диссертационного исследования.
Степень разработанности проблемы.Большой вклад в исследование проблем системы здравоохранения внесли такие отечественные ученые как А.Г. Вишневский, В.В. Власов, Ю.И. Григорьев, Н.Б. Грищенко, М.В. Жукова, P.M. Зелькович, А.Л. Линденбратен, Э.М. Фрид, В.И. Шевский, И.М. Шейман, СВ. Шишкин и другие. Ими разработаны теоретические, методологические и методические основы функционирования системы
6оказания медицинской помощи населению в условиях формирования новой институциональной структуры.
Методологические проблемы финансового планирования освящены в работах как зарубежных, так и отечественных авторов. Среди современных отечественных авторов необходимо отметить A.M. Бирмана, А. Ф. Закирова, В.В. Ковалева, П.Н. Машегова, В.В. Петрова, Г.Б. Поляка, О.П. Овчинникову, В.М. Родионова, Р.С. Сайфулина, А.Д. Шеремета и многих других. Вопросы финансового менеджмента в общественном секторе в условиях перехода от «управления затратами» к «управлению результатами» освящены в работах A.M. Лаврова, А.В. Решетникова, М.В. Романовского, Н.В. Фадейкиной и других. Теоретические аспекты финансового планирования наиболее полно отражены в работах таких зарубежных авторов как Э. Альтман, И. Бетте, А.И. Бланк, Дж. Блейк, С. Браун, К. Друри, X. Джонсон, М. Метьюс, Б. Уилсон, Д. Харрингтон.
В то же время научная обоснованность методологических подходов к финансовому планированию касается в основном отраслей материального производства, нежели непроизводственной сферы национальной экономики. В связи с этим методология финансового планирования социальной сферы, в частности здравоохранения, является недостаточно разработанной, что порождает дискуссионность и нерешенность многих вопросов.
Недостаточная методологическая разработанность всех этих проблем и их научно-практическая значимость обусловили выбор темы, предмет и структуру диссертационного исследования, определила его цель и задачи.
Целью диссертационного исследованияявляется разработка теоретико-методологических положений по финансированию и финансовому планированию в сфере здравоохранения с учетом особенностей взаимодействия субъектов ее институциональной структуры для выполнения государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению в полном объеме и на профессиональном уровне.
Достижение поставленной цели предполагает постановку и решение следующихосновных задач:
оценить современное состояние отечественного здравоохранения, финансовую обеспеченность и осуществить сравнительный анализ моделей финансирования сферы в зарубежных странах;
- разработать методологические основы финансового планирования и финансирования в сфере здравоохранения;
- сформировать и представить современную институциональную структуру сферы здравоохранения;
- теоретически обосновать концептуальный подход к формированию финансового механизма взаимодействия субъектов в сфере здравоохранения;
предложить методики разработки финансовых планов, как на муниципальном уровне, так и на уровне хозяйствующих субъектов;
- научно обосновать методику распределения бюджетных средств на конкурсной основе между субъектами государственного (муниципального) сектора управления, в зависимости от достижения конкретных результатов в соответствии с приоритетами социально-экономической политики;
- исследовать возможность участия населения в софинансировании расходов на здравоохранение и предложить формы его реализации;
- аргументировать схему привлечения негосударственного сектора здравоохранения в выполнение программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи;
осуществить оценку эффективности функционирования системы муниципального здравоохранения посредством анализа индикативных показателей;
- представить методический подход к оценке результатов функционирования системы здравоохранения путем определения интегрального показателя.
Область исследованиясоответствует п. 1.1 «Современные теории финансов и их использование в практике деятельности государства, корпораций, домашних хозяйств», п. 1.2 «Теоретико-методологические
8основы финансовых концепций регулирования воспроизводственных процессов», п. 1.3 «Финансовый механизм воспроизводства, обращения и перемещения (вывоза) капитала», п. 2.5. «Оптимизация бюджетного процесса: совершенствование системы управления доходами и расходами бюджетной системы и внебюджетных фондов, бюджетного планирования и долгосрочного прогнозирования» паспорта специальности ВАК 08.00.10 -Финансы, денежное обращение и кредит.
Объектом исследованиявыступает отечественная система здравоохранения, как сегмент национальной экономики, в частности ее региональный и муниципальный уровни.
Предметом исследованияявляется совокупность теоретических, методологических и методических вопросов финансового планирования и финансирования сферы здравоохранения, а также методы привлечения и распределения ресурсов между лечебно-профилактическими учреждениями для оказания медицинской помощи населению.
Теоретической и методологической базой диссертационного исследованияявляется конкретное приложение теории научного познания к предмету исследования. Методология исследования базируется на диалектическом и системном анализе, на единстве теории и практики, использовании специальных учетных приемов и процедур, а также применении таких методов исследования как монографический, аналитический, структурно-логический, абстрактно-логический, статико-экономический, прогнозно-аналитический и другие. Кроме того, были исследованы труды отечественных и зарубежных ученых по теории финансов, особенностям финансового менеджмента в общественном секторе, по проблемам . финансирования социальной сферы, в частности здравоохранения. В ходе исследования изучались теории, концепции и подходы к организации функционирования и государственному финансовому регулированию сферы здравоохранения, в том числе на примере зарубежных стран.
Научная новизна диссертационного исследованиязаключается в системном исследовании теоретических и методологических основ функционирования бюджетно-страховой модели финансирования сферы здравоохранения в современных российских условиях, а именно в постановке, научном обосновании и решении комплекса задач по формированию методологии финансового планирования и реализации его методик в практической деятельности субъектов институциональной структуры.
Наиболее существенные результаты, содержащие научную новизну диссертационного исследования, заключаются в следующем:
разработаны методологические основы финансового планирования в сфере здравоохранения для повышения качества предоставляемых услуг при выполнении государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи(08.00.10,п.1.2);
сформирована и теоретически обоснована современная институциональная структура сферы здравоохранения, субъектами которой являются главные распорядители и получатели бюджетных средств на федеральном, региональном и муниципальном уровнях(08.00.10,п. 1.2);
- сформулирован концептуальный подход к построению финансового механизма взаимодействия субъектов в сфере здравоохранения, направленный на регулирование их финансовых отношений и оптимизацию использования ресурсов в системе оказания медицинской помощи населению (08.00.10,п. 1.3);
- предложена методика финансового планирования расходов на здравоохранение муниципального образования для выполнения территориальной программы государственных гарантий, предполагающая составление прогноза потребности в медицинских услугах на предстоящий период с помощью уравнения регрессии для повышения надежности планирования объема ресурсов, доступных для администраторов бюджетных
10средств в условиях существующих бюджетных ограничений (08.00.10, п. 2.5);
разработана методика формирования финансового плана выполнения территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи на уровне муниципального образования, позволяющая на практике перейти от сметного к бюджетному планированию, ориентированному на результат (08.00.10, п. 2.5);
предложена методика составления плана расходования денежных средств субъектом государственного (муниципального) сектора управления в соответствии с классификацией расходов учреждений здравоохранения, обеспечивающая повышение результативности использования бюджетных ресурсов и качества финансового планирования (08.00.10, п. 2.5);
разработана методика распределения бюджетных средств, основанная на конкурсном выделении ресурсов учреждениям здравоохранения с помощью экспертной балльной оценки по аналитическому методу ранжирования рядов посредством анализа социально-значимых критериев результативности их деятельности (08.00.10, п. 2.5);
научно обоснована необходимость участия населения в финансировании расходов на здравоохранение и предложены формы его реализации, позволяющие привлечь в сферу дополнительные ресурсы, прекратить практику неофициальных платежей медицинским работникам, предоставить пациентам право выбора лечебно-профилактических учреждений, лечащего врача и возможности контролировать расходование как личных, так и бюджетных средств (08.00.10, п. 1.1);
разработана и аргументирована схема привлечения негосударственного сектора здравоохранения в выполнение программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, позволяющая создать в здравоохранении эффективную конкурентную среду и повысить качество медицинских услуг (08.00.10, п. 1.1);
11осуществлена оценка эффективности функционирования системы муниципального здравоохранения с помощью индикативных показателей, позволяющая проводить экспертизу деятельности органов исполнительной власти (08.00.10, п. 1.2);
- определен методический подход к оценке результатов функционирования системы здравоохранения посредством определения интегрального показателя на основе частных критериев эффективности (08.00.10, п. 1.2).
Теоретическая значимость.В диссертации на основании выполненных автором исследований разработаны теоретические положения, совокупность которых можно классифицировать как новое научное достижение: разработаны концептуальные и методологические основы финансового планирования и финансирования сферы здравоохранения с учетом особенностей взаимодействия субъектов ее институциональной структуры.
Предложенный методический инструментарий финансового планирования обеспечивает переход к управлению результатами посредством осуществления бюджетного планирования, ориентированного на достижение конечных измеримых результатов и распределению финансовых средств на конкурсной основе между субъектами государственного (муниципального) сектора управления при оказании социально значимых бюджетных услуг.
Практическая значимость результатов исследованиязаключается в том, что они могут быть использованы для совершенствования финансового планирования и финансирования сферы здравоохранения как основы для внедрения бюджетирования, ориентированного на результат.
Методика финансового планирования расходов для выполнения территориальной программы государственных гарантий, основу которой составляет прогноз потребности в медицинских услугах на предстоящий период с помощью уравнения регрессии, нашла практическое применение в
деятельности таких учреждений как МУЗ ГБ № 2 г. Краснодар, МУЗ г. Сочи «Городская поликлиника № 1».
Представленная в диссертационном исследовании методика конкурсного распределения средств с помощью экспертной балльной оценки используется в деятельности МУЗ г. Сочи «Стоматологическая поликлиника № 1» при выделении ресурсов структурным подразделениям посредством анализа социально-значимых критериев результативности их деятельности.
Предложенные диссертантом методические рекомендации по составлению финансового плана для выполнения территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи нашли практическое применение в деятельности таких медицинских учреждений как ГУЗ «Кожно-венерологический диспансер № 6» департамента здравоохранения Краснодарского края, ООО
«Стоматология на улице Роз» г. Сочи.
Теоретические и методические положения, касающиеся вопросов организации финансового планирования и финансирования используются в учебном процессе ОрелГТУ при чтении курсов «Государственные и муниципальные финансы», «Финансы организаций (пре