ЛУЧЕВАЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОЧАГОВЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПЕЧЕНИ

Короткий опис

ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

На правах рукописи

ГОРЛЕКУ Филип Нарте

УДК 616.36073.75079.4

ЛУЧЕВАЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОЧАГОВЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПЕЧЕНИ

14.01.23 лучевая диагностика, лучевая терапия

ДИССЕРТАЦИЯ
на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Научный руководитель: заведующий кафедрой ультразвуковой диагностики ХМАПО, профессор, доктор медицинских наук Абдуллаев Ризван Ягубович

Харьков - 2009

Содержание

Введение. 5
Раздел 1 Лучевые методы диагностики очаговых поражений печени. Современное состояние проблемы (обзор литературы) 12
1.1. Неопухолевые очаговые образования печени. 13
1.1.1. Простая киста печени. 13
1.1.2.Поликистозная болезнь печени. 14
1.1.3. Бактериальный абсцесс печени. 14
1.1.4. Амебный абсцесс печени. 15
1.1.5.Эхинококкоз печени. 16
1.2. Доброкачественные опухоли печени. 17
1.2.1. Капиллярная гемангиома. 17
1.2.2. Кавернозная гемангиома. 18
1.2.3.Очаговая узловая гиперплазия. 19
1.2.4.Печёночноклеточнаяаденома. 19
1.3. Первичные злокачественные опухоли печени. 20
1.3.1. Гепатоцеллюлярный рак (ГЦР). 20
1.3.2.Холангиокарцинома. 22
1.4. Метастазы в печени. 24
1.5. Компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике очаговых поражений печени. 25
Раздел 2 Материалы и методы исследования. 26
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных. 26
2.2. Методы исследования. 26
2.2.1. Эхосонография. 26
2.2.2. Компьютерная томография. 26
2.2.3. Рентгенологическое исследование. 26
2.3. Морфологические исследования. 26
2.4. Статистическая обработка и анализ данных. 26
Раздел 3 Результаты собственных исследований. 26
3.1. Сонографическая диагностика неопухолевых очаговых поражений печени. 26
3.2. Сонографическая диагностика доброкачественных опухолей печени. 26
3.3. Сонографическая диагностика гепатоцеллюлярного рака. 26
3.4. Сонографическая диагностика метастазов в печень. 26
3.5. Дифференциальная диагностика очаговых объемных образований печени. 26
Раздел 4 Анализ и обсуждение собственных результатов исследований. 26
Выводы.. 26
Практические рекомендации. 26
Список использованной литературы.. 26

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Своевременная и точная диагностика ОПП (очаговых поражений печени) является одной из самых актуальных проблем в современной онкологии. В Украине ежегодно регистрируются тысячи случаев метастазов в печень из опухолей различных органов. В связи с этим дифференцирование метастазов печени с доброкачественными поражениями печени является определяющим фактором в диагностике ОПП. На пороге третьего тысячелетия радиологи всего мира концентрируют свои усилия на разработке и внедрении в клиническую практику современных методов диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей [32, 55, 104].
Очаговые поражения печени могут быть проявлением разнообразных по этиологии заболеваний: врожденных патологий; паразитарных, воспалительных и дистрофических процессов; доброкачественных и злокачественных образований (первичных и метастатических), которые требуют индивидуальных терапевтических подходов [43]. Онкологическая заболеваемость населения во всем мире возрастает, соответственно увеличивается и вероятность метастазирования в печень из злокачественных образований различной локализации: грудной железы, легких, желудка и поджелудочной железы, женских гениталий, саркомы [61]. При этом наиболее важной и актуальной проблемой является выявление первичных и вторичных злокачественных опухолей печени.
Метастатическое поражение печени определяет IV стадию онкологического процесса, когда, как правило, единственно возможным лечением является проведение паллиативной или симптоматической терапии. Поэтому выявление метастазов в печень имеет большое значение при стадировании онкологического процесса, а дифференцирование метастатических поражений печени от возможного не злокачественного заболевания, предшествующего онкологическому, играет принципиальную роль в решении судьбы пациента [64].
Наиболее распространенным инструментальным методом исследования печени является ультразвуковой, который обеспечивает достаточно полную оценку морфофункционального состояния паренхимы органа и локального распределения в ней кровотока [20, 22, 151]. Кроме того, ультразвуковая диагностика не связана с лучевой нагрузкой на больного. В клинической практике достаточно часто встречаются случаи ограничения возможностей ультразвука в дифференциальной диагностике локальных поражений печени, что обусловлено недостаточной разработкой методов ультразвуковой семиотики поражений, создающих диагностические проблемы [189].
Диагностические возможности ультразвуковых исследований (УЗИ) используются не в полном объеме, несмотря на несомненно позитивную характеристику метода: воспроизводимость, неинвазивность, высокое пространственное разрешение, адекватная оценка качественных и количественных параметров кровотока [83, 93].
Поэтому, задача углубленного изучения УЗ-семиотики различных по этиологии заболеваний печени с локальным поражением является актуальной и требует дальнейшего исследования.
Ультразвуковые исследования обеспечивают достаточно полную оценку морфофункционального состояния, как печеночной паренхимы, так и очаговых поражений печени. Импульсно-волновая и цветная допплерография обеспечивают количественную характеристику локального кровотока [24].
Многочисленные научные публикации, посвященные ультразвуковой диагностике очаговых поражений печени, содержат необходимую информацию о дифференциально-диагностических признаках злокачественных и доброкачественных процессов печени, особенностях их ангиоархитектоники и соотношения с магистральными сосудами [11, 36].
Однако для широкого практического использования ультразвукового метода остаются нерешенными некоторые важные методические и практические вопросы:
установление связи между величиной скорости кровотока и характером поражения печени;
интерпретация полученных данных, обусловленных гемодинамичес-ким статусом и патологическим процессом;
наличие возрастной эволюции показателей кровотока в норме;
высокая индивидуальная вариабельность отдельных количественных показателей.
Учитывая практическую ценность данной информации, необходимо дальнейшее исследование возможностей и ограничений УЗ метода, обеспечивающих реальную количественную оценку локального кровотока в конкретных клинических ситуациях, разработка новых информативных и надежных показателей, простых в ежедневном применении. Это особенно важно при исследовании таких заболеваний печени, которые, несмотря на длительное бессимптомное или малосимптомное т

Список літератури

ВЫВОДЫ
В диссертации приведены теоретические обобщения и решения научной проблемы повышения эффективности диагностики различных форм очаговых поражений печени путем разработки и внедрения комплекса сонографических критериев.
1. Сонографически большинство неопухолевых очаговых образований печени характеризуется снижением эхогенности, явным или слабым дорсальным псевдоусилением, наличием капсулы или псевдокапсулы, отсутствием визуализации кровотока при цветном и энергетическом допплере.
Для доброкачественных опухолей печени наиболее характерно наличие изо- или слегка повышенной эхогенности, чаще ровный, четкий контур, слабое дорсальное псевдоусиление, регистрация минимальной, реже умеренной васкуляризации при энергетическом допплере.
2. Гепатоцеллюлярный рак (ГЦР) имеет неоднородную (100%), узловато-дольчатую (56,4%) структуру, неровный (71,8%) и нечеткий (79,5%) контур, гипоэхогенный ободок (71,8%) и фиброзные тяжи (63,1%), слабое дорсальное затухание ультразвука (59%), умеренную (61,5%) или усиленную (12,8%) васкуляризацию при ЦДК и ЭДК. Сочетание сонографических симптомов умеренная неоднородность, гипоэхогенный ободок (halo), дорсальное затухание ультразвука, усиленная васкуляризация обеспечивает чувствительность, специфичность и ОПЦ до 100%, точность и ППЦ до 94,7%. Применение цветного и энергетического допплера повышает чувствительность УЗИ на 8,5%, специфичность на 25%, точность на 11,9%, ППЦ на 6,6%, а ОПЦ на 29,5 %.
3. Гипоэхогенные метастазы чаще выявляются при лимфоме и раке поджелудочной железы (P<0,01 и P<0,05), а гиперэхогенные при раке толстой кишки (P<0,01). Первичным источником изоэхогенных метастазов чаще является почечно-клеточный рак (P<0,05). Рак легкого наиболее частый первичный источник метастазов по типу бычьего глаза (P<0,01). Рак молочной железы характеризуется метастазами высокой неоднородности (P<0,01), а диффузно-инфильтративные метастазы достоверно (P<0,05) чаще встречаются при аденокарциноме желудка. Метастазы с распадом в центре чаще исходят от лейомиосаркомы и рака шейки матки (P<0,01). Гипо-, изоэхогенные метастазы с гиперэхогенным кольцом наблюдаются при раке яичников.
4. Первичное УЗИ при дифференциации капиллярной гемангиомы и гиперэхогенных метастазов размерами менее 3 см имеет: чувствительность 86,8 и 80,0%; специфичность 60,0 и 33,3%; точность 83,7 и 72,2%; ППЦ 94,3 и 85,7%; ОПЦ 60,0 и 33,3% соответственно. При повторном УЗИ: чувствительность 95,1 и 86,8%; специфичность 50,0 и 60,0%; точность 93,0 и 83,7%; ППЦ 97,5 и 94,3%; ОПЦ 33,3 и 60,0% соответственно. При повторном УЗИ через 3 месяца чувствительность УЗИ для капиллярной гемангиомы 97,6%, метастазов 100%, а специфичность по 100%.
Первичное УЗИ для дифференциации кавернозной гемангиомы и узловой формы ГЦР размерами более 4 см имеет: чувствительность 92,9 и 88,9%; специфичность одинаково 50,0%; точность 87,5 и 85,0%; ППЦ 80,0 и 91,1%; ОПЦ 50,0% и 33,3% соответственно. Повторное УЗИ через 3 месяца имеет чувствительность и специфичность УЗИ в диагностике ГЦР до 100,0%, а точность до 94,7%.
5. Чувствительность КТ в диагностике ГЦР по сравнению с УЗИ в серошкальном режиме выше на 4,3%, специфичность на 16,7%, точность на 6,8%, ППЦ на 4,4%, а ОПЦ на 15,4 %. Чувствительность УЗИ в режиме допплера в диагностике ГЦР выше, чем КТ на 4,2%, специфичность на 8,3%, точность на 5,1%, ППЦ на 2,2%, а ОПЦ на 14,1 %.
6. Составлена таблица сонографических критериев диагностики очаговых поражений печени.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При обзорной сонографии печени все очаговые изменения следует разделить на 3 основные группы: жидкостьсодержащие, повышенной и смешанной эхогенности. Все жидкостьсодержащие образования с явным дорсальным псевдоусилением и наличием капсулы являются неопухолевыми заболеваниями. Образования повышенной эхогенности округло-овальной формы, преимущественно однородной структуры нуждаются в дифференциальной диагностике гемангиом и гиперэхогенных метастазов в печень. Образования смешанной эхогенности, неоднородной структуры требуют исключения злокачественного процесса.
2. Узел неоднородной структуры, неправильной формы, размерами более 4 см, умеренной или усиленной васкуляризацией скорее является гепатомой.
3. Все гипоэхогенные образования округлой формы, однородной структуры, с отсутствием капсулы, локализованные в толще паренхимы, скорее указывают на метастазы или лимфомы. Образования повышенной эхогенности, однородной структуры, ближе к округлой форме, количеством более 4, вероятнее всего, указывают на метастазы, чем на капиллярные гемангиомы. Одиночные узлы по типу мишени и бычьего глаза являются метастатическими. Множественные разнокалиберные узлы, различной эхоструктуры, субкапсулярной локализации указывают на метастазы. Изменение хода печеночных сосудов, крупноволновая форма капсулы без явного увеличения зернистости и фиброза печени свидетельствует об исключении изоэхогенных метастазов.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Абдуллаев, Р.Я. Комплексная эхография [Текст] / Р.Я. Абдуллаев, С. Левит, Ю.С. Соболь. Факт, 1999. 208 с.
2. Абдуллаев, Р.Я. Ультрасонография [Текст] / Р.Я. Абдуллаев, Т.С. Головко. Нове слово, 2009. 180 с.
3. Алгоритм дифференциально-диагностического поиска при объемных образованиях печени [Текст] / А.А. Мовчун, И.Н. Малиновский, А. Г. Абдулаев [и др.] // Хирургия. 1998. № 6. С. 5457.
4. Багненко, С.Ф. Актуальные вопросы диагностики и хирургического лечения метастатического рака печени [Текст] / С.Ф. Багненко // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 2002. Т. 161, № 6. С. 104106.
5. Белолапотко, Е.А. Сопоставление данных комплексного ультразвукового исследования и морфометрического анализа в диагностике очаговых поражений печени [Текст] / Е.А. Белолапотко, Г.И. Кунцевич, Н.Д. Скуба // Ультразвуковая диагностика. 1998. № 4. С. 513.
6. Биссет,Р. Дифференциальный диагноз при абдоминальном ультразвуковом исследовании [Текст] / Р. Биссет, А. Хан. М. : Мед. литература, 2007. 446 с.
7. Власов, П. Очаговые поражения печени [Текст] / П. Власов, П. Котляров // Мед. газета. 1997. 14 нояб. С. 67.
8. Галахин, К.А. Лечебный патоморфоз злокачественных опухолей пищеварительного тракта [Текст] / К.А. Галахин, Е.Г. Курик. К. : Книга плюс, 2000. 176 с.
9. Дергачов, А.И. Ультразвуковая диагностика заболеваний внутренних органов [Текст] / А.И. Дергачов. М. : Изд-во рос. ун-та дружбы народов, 1995. С. 184188.
10. Догра, В. Секреты ультразвуковой диагностики [Текст] / В. Догра, Д.Дж. Рубенс ; пер. с англ. М. : Медпресс-информ, 2005. 456с.
11. Дубров,Э.Я. Ультразвуковая дуплексная допплерография с цветным кодированием в оценке магистрального кровотока [Текст] / Э.Я. Дубров,Л.В. Донова // Мед. радиология. 1992. №34. С.37.
12. Зубарев, А.В. Ультразвуковая диагностика сегодня [Текст] / А.В. Зубарев // Радиология-практика. 2005. № 4. С. 3033.
13. Зубарев, А.В. Ультразвуковая цветовая ангиография при очаговых поражениях печени [Текст] / А.В. Зубарев // Мед. визуализация. 1997. № 3. С. 3237.
14. Зубовский,Г.А. Лучевая и ультразвуковая диагностика заболеваний печени и желчных путей [Текст] / Г.А. Зубовский. М. :Медицина, 1988. 240с.
15. Ивашкин, В.Т. Значение и принципы использования методов многомерного статистического анализа в гастроэнтерологии [Текст] / В.Т. Ивашкин, В. Б. Гриневич // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктологии. 1995. Т.5, №3. С. 1215.
16. Камалов,Ю.Р. Диагностические возможности ультразвукового исследования печени [Текст] / Ю.Р. Камалов, М.В. Северов // Тер. архив. 1986. №2. С.8990.
17. Кармазановский, Г.Г. Компьютерная томография печени и желчных путей [Текст] / Г.Г. Кармазановский, М. Ю. Вилявин, М.С. Никитаев. М. : Паганель-Бук, 1997. 358 с.
18. Кармазановский, Г.Г. Спиральная компьютерная томография с контрастным усилением в дифференциальной диагностике новообразований печени [Текст] / Г.Г. Кармазановский, И.В. Шипулева // Мед. визуализация. 1998. № 2. С. 1115.
19. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике [Текст] : в 2т. / под ред. В.В.Митькова. М. : Видар, 1996. 336c.
20. Клінічна допплерівська ультрасонографія [Текст] / П.Л. Аллан, П.А. Даббінс, М.А. Поздняк [и др.] ; пер. з англ. В. Павлюк. Львів : Медицина світу, 2001. 293 с.
21. Комаров,Ф.И. Комплексная ультразвуковая диагностика метастатического поражения печени [Текст] / Ф.И. Комаров, А.Л. Гребнев, А.И. Хазанов // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2004. № 3. С. 1320.
22. Конькова, М.В. Диагностическая и интервенционная сонография в неотложной абдоминальной хирургии [Текст] / М.В. Конькова. Донецк : Новый мир, 2005. 300 с.
23. Крель, П.Е. Гепатоцеллюлярная карцинома [Текст] / П.Е. Крель // Практическая гепатология ; под ред. Н.А. Мухина. М., 2004. С. 159161.
24. Кунцевич, Г.И. Цветное допплеровское картирование и импульсная допплерография абдоминальных сосудов [Текст] / Г.И. Кунцевич, Е.А. Белолапотко // Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний ; под ред. Ю.Э. Никитина, А.И. Труханова. М. : Видар, 1998. С. 297330.
25. Курочкин, С.В. Контрастное эхоусиление с применением левовиста в дифференциальной диагностике очаговых поражений печени [Текст] / С.В. Курочкин, Р.Ф. Бахтиозин, Л.М. Тухбату // Ультразвуковая диагностика. 1998. № 3. С. 2227.
26. Лазько, В. Діагностика доброякісних та злоякісних вогнищевих уражень печінки [Текст] / В. Лазько // Галицький лікарський вісник. 1998. Т. 5, № 1. С. 113116.
27. Лапач, С.Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Excel [Текст] / С.Н. Лапач, А.В. Чубенко, П.Н. Бабич. К. : МОИОН, 2000. 320 с.
28. Лемешко,З.А. Методическое ультразвуковое исследование брюшной полости [Текст] / З.А. Лемешко // Клин. мед. 1987. №2. C.134141.
29. Логинов,А.С. Допплеровская сонография и возможности ее применения в гепатологии [Текст] / А.С. Логинов, А.С. Топорков //Тер. архив. 1994. №2. С.7276.
30. Логинов,А.С. Клиническая морфология печени [Текст] / А.С. Логинов, Л.И. Аруин. М. :Медицина, 1985. 240с.
31. Лопаткина, Т.Н. Оценка выживаемости и риска развития гепатоцеллюлярной карциномы у больных сочетанной (вирусной, алкогольной) этиологии [Текст] / Т.Н. Лопаткина, Е.Л. Танащук, В.Е. Сюткин // Тер. архив. 2002. №2. С. 4446.
32. Медведєв, В.Є. Променева діагностика в Україні в 20022003 рр. [Текст] / В.Є. Медведєв, І.М. Дикан // Радіологічний вісник. 2004. №3. С. 1117.
33. Медик, В.А. Статистика в медицине и биологии [Текст]. В 2 т. Т.1. Теоретическая статистика / В.А. Медик, М.С. Токмачев, Б.Б. Фишман. М. : Медицина, 2000. 412 с.
34. Медик, В.А. Статистика в медицине и биологии [Текст]. В 2 т. Т.2. Прикладная статистика / В.А. Медик, М.С. Токмачев, Б.Б. Фишман. М. : Медицина, 2000. 352 с.
35. Милько,В.И. Медицинская радиология [Текст] : Учебник / В.И. Милько, А.Ф. Лазарь, Н.Ф. Назимок. К. : Вища шк., 1980. 280 с.
36. Митьков, В.В. Допплерография в диагностике заболеваний печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и их сосудов [Текст] / В.В. Митьков. М. : Видар, 2000. 152 с.
37. Мухарлямов,Н.М. Клиническая ультразвуковая диагностика [Текст] : рук-во для врачей. В 2 т. Т.1. / Н.М. Мухарлямов, Ю.Н. Беленков, О.Ю. Атьков [и др.] ; под общ. ред. Н.М.Мухарлямова. М.:Медицина, 1987. 328с.
38. Оценка эффективности допплерографии у больных диффузными заболеваниями печени с симптомом портальной гипертензии [Текст] / А.Е. Борисов, В.А. Кащенко, Е.Л. Васюкова [и др.] // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 2002. Т. 161, № 2. С. 2631.
39. Пасечников, В.Д. Некоторые вопросы эпидемиологии, диагностики и лечения гепатоцеллюлярной карциномы [Текст] / В.Д. Пасечников, С.З. Чуков // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктологии. 2002. Т.12, №2. С.3035.
40. Петрова,И.С. Рентгенологические методики исследования и рентгеносемиотика заболеваний, вторичных изменений пищеварительного канала [Текст] / И.С. Петрова, В.Н. Диденко, В.И. Яцык К. : Здоров’я, 1991. 240 с.
41. Пикурин, С.М. Компьютерная гепатобили-гастросцинтиграфия в дифференциальной диагностике первичного и метастатического рака печени [Текст] / С.М. Пикурин // Военно-мед. журн. 2003. Т. 324, № 2. С. 5960.
42. Подымова,С.Д. Болезни печени [Текст] / С.Д. Подымова. М.:Медицина, 1993. 544с.
43. Поліщук, Е. Первинні і вторинні пухлини печінки [Текст] / Е.Поліщук// Будьмо здорові. 1999. № 9. С. 24.
44. Портной,Л.М. Ультразвуковая и рентгеновская компьютерная томография в диагностике заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства [Текст] / Л.М. Портной, А.Л. Рослов // Вестн. рентгенол. и радиол. 1990. №1. С.8286.
45. Применение ультразвука в медицине: физические основы [Текст] ; пер. с англ.;под ред. К. Хилла. М. : Мир, 1989. 568 с.
46. Рак в Україні, 2002-2003 [Текст] / Бюлетень Національного канцер-реєстру України. 2004. №5. 94 с.
47. Сухин Д.А. Оценка степени достоверности данных клинических исследований [Текст] / Д.А. Сухин // Укр. мед. часопис. 2003. Вып. 1, №5. С. 68.
48. Терновой, С.К. Магнитно-резонансная томография в диагностике очаговых заболеваний печени: обзор [Текст] / С.К. Терновой, С.В. Шахиджанова // Мед. визуализация. 1999. № 4. С. 1923.
49. Терновой, С.К. Электронный учебный атлас магнитно-резонансной и компьютерной томографии брюшной полости [Текст] / С.К. Терновой, В.Е. Синицын. М. : Видар, 2000. 176 с.
50. Тодуа,Ф.И. Компьютерная томография органов брюшной полости: Атлас [Текст] / Ф.И. Тодуа, В.Д. Федоров, М.И. Кузин // АМН СССР. М. :Медицина, 1991. 448с.
51. Тюрин, И.Е. Лучевая диагностика в онкологии [Текст] / И.Е. Тюрин // Практ. онкология. 2005. Т. 6, № 1. С. 59.
52. Тютин, Л.А. Роль динамической контрастной магнитно-резонансной томографии в комплексной лучевой диагностике очаговых поражений печени [Текст] / Л.А. Тютин, С.М. Березин, Е.В. Розенгауз // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1998. № 2. С. 1924.
53. Ультразвуковая оценка диаметра и показателей кровотока сосудов печени: методика определения и значения у здоровых лиц [Текст] / Ю.Р. Камалов, В.А. Сандриков, Т.С. Бохян [и др.] // Ангиология и сосудистая хирург. 1999. Т.5, №2. С.2541.
54. Ультраструктура печени в норме и патологии. Цирроз печени [Текст] / А.С. Логинов, Е.Д. Макарьева, В.В. Ульянова[и др.] // Сб. клиника, диагностика, лечение. М., 1990. С.1440.
55. Харченко, В.П. Ультразвуковое исследование в дифференциальной диагностике очаговых поражений печени [Текст] / В.П. Харченко, П.М. Котляров, Е.В. Шадури // Мед. визуализация. 2003. № 1. С. 6881.
56. Чжо-Ек, Тыэ. Обучение медицинской статистике [Текст] / Тыэ Чжо-Ек; под ред. С.К. Лванга. Женева : Изд-во ВОЗ, 1989. 216 с.
57. Шерлок, Ш. Заболевания печени и желчных путей [Текст] / Ш. Шерлок, Дж. Дули. М. : Геотар Медицина, 1999. С. 7483.
58. Шляхи забезпечення радіаційної безпеки при проведенні рентгенодіагностичних досліджень в Україні [Текст] / І.М. Дикан, Ю.Н. Коваленко, С.І. Мірошниченко [та ін.] // Променева діагностіка, променева терапія. 2005. №3. С. 2326.
59. Шурандина,Н.В. Ультразвуковая картина абдоминальных сосудов при очаговых поражениях печени [Текст] / Н.В. Шурандина // Мед. радиол. 1990.№7. С.2932.
60. Щеголев, А.И. Классификация и морфологическая характеристика опухолей печени: злокачественные эпителиальные опухоли [Текст] / А.И. Щеголев, И.О. Тинькова, О.Д. Мишнев // Мед. Виз. 2005. №4. С. 1126.
61. Aaltonen, L.A. World health organization classification of tumours: pathology and genetics of tumours of the digestive system [Text] / L.A. Aaltonen, S.R. Hamilton // Lyon : IARC Press, 2000. 274 p.
62. Abdominal lymphoma in AIDS: Evaluation with US [Text] / R.R. Townsend, F.C. Laing, R.B. Jeffrey [et al.] // Radiology. 1999. Vol. 171. P. 719732.
63. Accurate Differentiation of Focal Nodular Hyperplasia from Hepatic Adenoma at Gadobenate Dimeglumine-enhanced MR Imaging [Text] / L. Grazioli, G. Morana, M. Kirchin [et al.] // Radiology. 2005. Vol.236. P. 166177.
64. Adam, A. Liver metastasis, pathologic findings, overviews [Text] / A. Adam // Sem. Oncol. 2000. Vol. 4. P. 517.
65. Anechoic halo in solid liver tumors: sonographic, microangiographic and histologic correlation [Text] / G.J. Marchal, K. Pylyser, E.A. Tshibwabwa-Tumba [et al.] // Radiology. 1998. Vol. 156. P. 479483.
66. Association of focal nodular hyperplasia and hepatic hemangioma [Text] / D. Mathieu, E. Zafrani, H. Anglade [et al.] // Gastroenterology. 2000. Vol. 97. P. 154157.
67. Atypical inside-out pattern of hepatic hemangiomas [Text] / S. Kim, J.J. Chung, M.J. Kim [et al.] // AJR. Am J. Roentgenol. 2000. Vol. 174, № 6. P. 146153.
68. Beggs, I. The radiology of hydatid disease [Text] / I. Beggs // AJR. 1995. Vol. 145, № 4. P. 639676.
69. Benign hepatic tumors and cysts in women using oral contraceptive agents [Text] / T.R. Harrila, R.G. Pep, R.J. Alfidi [et al.] // Clin. Rev. 2001. Vol. 44. P. 4147.
70. Benign liver tumors: differential diagnosis and indications for surgery [Text] / A. Weimann, B. Ringe, J. Klempnaur [et al.] // World J Surg. 1997. Vol. 21, № 9. P. 983990.
71. Blood flow in deep abdominal and pelvic vessels: ultrasonic pulsed Doppler analysis [Text] / K.W. Taylor, P.N. Burns, J.P. Woodkock [et al.] // Radiology. 1995. Vol. 154. P. 487493.
72. Brancatelli, G. Hepatocellular Carcinoma in Noncirrhotic Liver: CT, Clinical, and Pathologic Findings [Text] / G. Brancatelli, M. P. Federle, L. Grazioli // Radiology. 2002. Vol. 222. P. 8994.
73. Brunelle, F. Hepatic tumors in children. Ultrasonic differentiation of malignant from benign lesions [Text] / F. Brunelle, P. Chaumont // Radiology. 1994. Vol. 150 P. 695699.
74. Burns, P.N. Focal Liver Masses: Enhancement Patterns on Contrast-enhanced Images-Concordance of US Scans with CT Scans and MR Images [Text] / P.N. Burns, S.R. Wilson // Radiology. 2007. Vol. 242. P. 162174.
75. Callen, P.W. Ultrasonography and computed tomography in the evaluation of hepatic microabscesses in the immunocompromised patient [Text] / P.W. Callen, R.A. Filly, F.S. Marcus // Radiology. 1990. Vol. 136. P. 433434.
76. Capsular retraction in hepatic giant hemangioma: CT and MR features [Text] / D.M. Yang, M.H. Yoon, H.S. Kim [et al.] // Abdom. Imaging. 2001. Vol. 26, №1. P. 3638.
77. Carlini, M. Liver metastasis from breast cancer. Results of surgical resection [Text] / M. Carlini, M.T. Lonardo, F. Carboni // Hepatogastroenterology. 2002. Vol. 49, № 48. P. 1597 1601.
78. Carvernous hemangioma of the liver: resect or observe [Text] / V.F. Trastek, J.A. Van Heerden, P.F. Sheedy II [et al.] // Am. J Surg. 1983. Vol. 145. P. 4953.
79. Casillas, V.J. Imaging of nontraumatic hemorrhagic hepatic lesions [Text] / V.J. Casillas, M.A. Amendola, A. Gascue // Radiographics. 2000. Vol. 20, № 2. P. 367378.
80. Cavernous hemangioma of the liver with giant cyst formation: degeneration by apoptosis? [Text] / K. Hanazaki, N. Koide, S. Kajikawa [et al.] // J. Gastroenterol. Hepatol. 2001. Vol. 3. P. 1619.
81. Chalasani, N. Screening for hepatocellular carcinoma in patients with advanced cirrhosis [Text] / N. Chalasani, J.C. Horlander, A. Said // Am J. Gastroenterol. 2004. Vol. 94, № 10. P. 29882993.
82. Chaoui, A. Unusual appearance of focal nodular hyperplasia with fatty change [Text] / A. Chaoui, P.J. Mergo, G.Y. Lauwers // AJR. Am J. Roentgenol. 1998. Vol. 171. P. 14331434.
83. Color-coded duplex ultrasonography in liver tumors. Does the vascular status permit benign liver tumors to be distinguished from malignant ones? [Text] / F. Fobbe, M. El-Bedewi [et al.] // Radiology. 2001. Vol. 32. P. 207210.
84. Craig, J.R. Tumors of the Liver and Intrahepatic Bile Ducts [Text] / J.R. Craig, R.L. Peters, H.A. Edmondson // Washington D.C, Armed Forces Institute of Pathology. 1989. Vol. 27, № 5. P. 136148.
85. CT of focal nodular hyperplasia of the liver [Text] / S.K. Carlson, C.D. Johanson, C.E. Bender [et al.] // AJR. Am J. Roentgenol. 2000. Vol. 174. P. 705712.
86. Demenis, E. Successful resection of multifocal hepatic adenoma in pregnancy [Text] / E. Demenis, P. Tramontin, N. Conte // South Medical Journal. 1999. Vol. 22, № 8. P. 357361.
87. Diagnosis of liver metastasis. A Bayesian approach [Text] / P.A. Casals, R. Rosell, E.A. Abad [et al.] // Cancer. 1998. Vol. 5. P. 173176.
88. Differentiation of pyogenic from amoebic hepatic abscess [Text] / R.L. Conter, H.A. Pitt, R.K. Tompkins [et al.] // Surg. Gynecol. Obstet. 1996. Vol. 162. P. 114120.
89. Distinction between cavernous hemangiomas of the liver and hepatic metastases on CT: value of contrast enhancement patterns [Text] / D.F. Leslie, C.D. Johnson, C.M. Johnson [et al.] //AJR. Am J. Roentgenol. 2005. Vol. 164, №3. P. 625634.
90. Echogenic forms of hydatid cysts: a sonographic diagnosis [Text] / F.J. Garcia, L. Marti Bonmati, F. Manor [et al.] // J. Clin. Ultrasound. 2002. Vol. 16. P. 305311.
91. Echographic epidemiology of nonparasitic hepatic cyst [Text] / M. Ceramani, A.Vincenti, A. Benci [et al.] // J Clin. Ultrasound. 1993. Vol. 21. P. 115118.
92. Cavernous hemangiomas of the liver: enlargement over time [Text] / H.V. Nghiem, G.A. Bogost, J.A. Ryan [et al.] // AJR Am J Roentgenol. 1997. Vol. 169, № 7. P. 137140.
93. Clinical Doppler ultrasound [Text] : textbook / P. Allan, N.W. McDicken, M. Pozniak [et al.] // 2-nd ed. 2006. 384 p.
94. Clinical significance of focal echogenic liver lesions [Text] / J.H. Pen, P. Pelckmans, Y.M. Van Maercke [et al.] // Grastrointest. Radiol. 1986. Vol. 11. P. 6166.
95. Color and power Doppler sonography of liver hemangiomas: a dream unfulfilled? [Text] / A.B. Perkins, K. Imam, W.J. Smith [et al.] // J. Clin. Ultrasound. 2000. Vol. 28, № 4. P. 159165.
96. Contrast-enhanced ultrasound of liver diseases [Text] / L. Solbiati, A. Martegani, E. Leen [et al.] // J. Ultras. Milan. 2000. Vol. 6. P. 226281.
97. CT and MR imaging findings in focal nodular hyperplasia of the liver: radiologic-pathologic correlation [Text] / K.J. Mortele, M. Pract, H. Van Vlierberghe [et al.] // AJR. Am J Roentgenol. 2000. Vol. 175. P. 687692.
98. Diagnosis of hepatic cavernous hemangioma by fine needle aspiration biopsy under ultrasonic guidance [Text] / A. Nakaizumi, H. Lishi, R. Yamamoto [et al.] // Gastrointest Radiol. 1990. Vol. 15, № 1. P. 3942.
99. Differential diagnosis of cystic liver lesions [Text] / K. Shamsi, H. Degryse, F. Deckers [et al.] // Acta Gastroenterol. Belg. 2002. Vol. 55. P.1318.
100. Discrimination of small hepatic hemangiomas from hypervascular malignant tumors smaller than 3 cm with three-phase helical CT [Text] / K. Tonsok, M. P. Federle, R. L. Baron [et al.] // Radiology. 2001. Vol. 219. P. 699706.
101. Early detection of hepatocellular carcinoma by real-time ultrasonography: a prospective study [Text] / J.C. Sheu, J.L. Sung, D.S. Chen [et al.] // Cancer. 1995. Vol. 56. P. 660668.
102. Early detection of hepatocellular carcinoma in patients with cirrhosis by alfafetoprotein, ultrasound and fine needle biopsy [Text] / F. Tremolda, L. Beneregnu, C. Drago [et al.] // Hepatogastroenterology. 1999. Vol. 36. P. 519521.
103. Echo-enhanced Doppler sonography of focal nodular hyperplasia of the liver [Text] / M.M. Uggowitzer, C. Kugler, H.J. Mischinger [et al.] // J Ultrasound Med. 2000. Vol. 18, № 7. P. 445451.
104. Edmondson, H.A. Neoplasm of the liver. Diseases of the liver. [Text] / H.A. Edmondson, J.R. Craig // 8-th ed. Philadelphia, 1987. P. 11091158.
105. Eggelton, F.C. Amoebic peritonitis secondary to amoebic liver abscess surgery [Text] / F.C. Eggelton, A.K. Handa, M. Verghese // Radiology. 1992. Vol. 90. P. 4648.
106. Esfahani, F. Ultrasonography of hepatic hydatid cysts: new diagnostic signs [Text] / F. Esfahani, S.A. Roohlamini, K.Vessal // J. Ultrasound Med. 1988. Vol. 7. P.443450.
107. Evaluation of biliary cystadenoma and cystadenocarcinoma [Text] / J. Stanley, I. Vujic, S. Schabel [et al.] // Gastrointest Radiol. 2002. Vol. 8. P. 245248.
108. Everson, G.T. Polycystic disease of the liver [Text] / G.T. Everson, M.R. Taylor, R.B. Doctor // Hepatology. 2004. Vol. 8. P. 4044.
109. Fibrolamellar carcinoma of the liver: radiologic-pathologic correlation [Text] / J.K. McLarney, P.T. Rucker, G.N. Bender [et al.] // Radiographics. 1999. Vol. 19, № 2. P. 453471.
110. Fibrolamellar hepatocellular carcinoma: pitfalls in nonoperative diagnosis [Text] / D.S. Titebaum, D.R. Burke, S.G. Meranza [et al.] // Radiology. 1998. Vol. 167. P. 2530.
111. Focal liver masses: differential diagnosis by pulsed Doppler ultrasound [Text] / K.W. Taylor, I. Ramos, S. Morse [et al.] // Radiology. 2001. Vol. 164. P. 643647.
112. Focal nodular hyperplasia and hepatic adenoma comparison of angiography, CT, US and scintigraphy [Text] / T.J. Welch, P.F. Sheedy, C.M. Johnson [et al.] // Radiology. 1995. Vol. 156. P. 593595.
113. Focal nodular hyperplasia of the liver: radiological findings [Text] / K. Shamsi, A. De Schepper, H. Degryse [et al.] // Abdom. Imaging. 1997. Vol. 18. P. 3238.
114. Focal nodular hyperplasia of the liver; a comprehensive pathologic study of 305 lesions and recognition of new histologic forms [Text] / B.N. Nguyen, J.F. Flejon, B. Terris [et al.] // Am J surg. pathol. 1999. Vol. 23. P. 14411454.
115. Fokuda, M. Ultrasound mass survey of hepatocellular carcinoma [Text] / M. Fokuda // Radiology : proceedings of the 17th International Congress of Radiology. 1990. Vol. 11. P. 279284.
116. Fungal liver infection in immunocompromised patients: depiction with multiphasic contrast-enhanced helical CT [Text] / U. Metser, M.A. Haider, M. Dill-Macky [et al.] // Radiology. 2005. Vol. 235. P. 97105.
117. Goodman, Z.D. Benign hepatic tumors of the liver. In Okuda K, Ishak KG, eds. Neoplasms of the liver [Text] / Z.D. Goodman // Tokyo. Springer-Verlag. 2001. Vol. 47. P. 105125.
118. Gore, R.M. Textbook of Gastrointestinal Radiology [Text] / R.M. Gore, M.S. Levine // 2-nd ed. Saunders W.B. et al. 2000. 456 p.
119. Gyorffy, E.J. Transformation of hepatic cell adenoma to hepatocellular carcinoma due to oral contraceptive use [Text] / E.J. Gyorffy, J.E. Bredfeldt, W.C. Black // Ann. Intern. Med. 1999. Vol. 15, № 3. P. 110116.
120. Harmonic hepatic ultrasound with microbubble contrast agent: initial experience showing improved characterization of hemangioma, hepatocellular carcinoma, and metastasis [Text] / S.R. Wilson, P.N. Burns, D. Muradali [et al.] // Radiology. 2000. Vol. 215. P. 153161.
121. Hasegawa, Y. Specific diagnosis of hepatocellular carcinoma by delayed hepatobiliary imaging [Text] / Y. Hasegawa, S. Nakano, K. Ibuka // Cancer. 1996. Vol. 15, № 1. P. 5759.
122. Hayashi, M. Progression to Hypervascular Hepatocellular Carcinoma: Correlation with Intranodular Blood Supply Evaluated with CT during Intraarterial Injection of Contrast Material [Text] / M. Hayashi, O. Matsui, K. Ueda. // Radiology. 2002. Vol. 225. P. 143149.
123. Hemangioma in the cirrhotic liver: diagnosis and natural history [Text] / G. Brancatelli, M.P. Federle, A. Blachar [et al.] // Radiology. 2001. Vol. 219, № 1. P. 6974.
124. Hemangioma in the Cirrhotic Liver: Diagnosis and Natural History [Text] / G. Brancatelli, M.P. Federle, A. Blachar [et al.] // Radiology. 2001. Vol. 219. P. 6974.
125. Hemangioma-like Lesions in Chronic Liver Disease: Diagnostic Evaluation in Patients [Text] / C. Eugenio, P. Maurizio, F. Bartolucci [et al.] // Radiology. 2001. Vol. 220. P.337342.
126. Hepatic abscess: sensitivity of imaging tests and clinical findings [Text] / R.A. Helvorson, W.L. Foster, R.H. Wilkinson [et al.] // Gastrointest Radiol. 1998. Vol. 13. P. 133141.
127. Hepatic adenoma and focal nodular hyperplasia: differential diagnosis and treatment [Text] / P. Herman, V. Pugliese, M.A. Machado [et al.] // World J Surg. 2000. Vol. 3, № 3. P. 24 28.
128. Hepatic adenomas and focal nodular hyperplasia: clinical, pathologic and radiologic features [Text] / P. Kerlin, L. Davis, D.B. McGill [et al.] // Gastroenterology. 1993. Vol. 84. P. 9941002.
129. Hepatic Adenomas: Imaging and Pathologic Findings [Text] / L. Grazioli, M.P. Federle, G. Brancatelli [et al.] // RadioGraphics. 2001. Vol. 21. P. 877892
130. Hepatic alveolar echinococcosis: correlative US and CT study [Text] / D. Didier, S. Weiler, P. Rohmer [et al.] // Radiology. 2003. Vol. 154. P. 179186
131. Hepatocellular carcinoma in patients with nonalcoholic fatty liver disease: helical CT and MR imaging findings with clinical-pathologic comparison [Text] / R. Iannaccone, F. Piacentini, T. Murakami [et al.] // Radiology. 2007. Vol. 243. P. 422430.
132. Hepatocellular carcinoma in young people [Text] / D.C. Farhi, R.H. Shikes, P.J. Murari [et al.] // Cancer. 1993. Vol. 15. P. 5258.
133. Hepatocellular carcinoma sonographic and histologic correlation [Text] / S. Tanaka