Медико-социальные аспекты эпидемиологии и профилактики заболеваний, передающихся половым путем, и ВИЧ-инфекции Демина, Мария Александровна

Короткий опис

Демина, Мария Александровна. Медико-социальные аспекты эпидемиологии и профилактики заболеваний, передающихся половым путем, и ВИЧ-инфекции : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.02.03 / Демина Мария Александровна; [Место защиты: Федеральное государственное учреждение Федеральный медицинский биофизический центр].- Москва, 2011.- 183 с.: ил.
Медико-социальные аспекты эпидемиологии и профилактики заболеваний, передающихся половым путем, и ВИЧ-инфекции Демина, Мария Александровна
ОГЛАВЛЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
кандидат медицинских наук Демина, Мария Александровна
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОСТОЯНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ОРГАНИЗАЦИЯ" МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ИНФЕКЦИЯМИ, ПЕРЕДАЮЩИМИКЦ^Я

ПОЛОВЫМ ПУТЁМ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1 .Основные закономерности распространённости венерических болезнеЗЭ^ и

ВИЧ-инфицированности в современных условиях.

1.2.0рганизация медицинской помощи больным и профилаьс. л-ика венерических заболеваний и ВИЧ-инфекций.

ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯМИ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Общая характеристика базы исследования.

2.2.Методика исследования заболеваемости инфекциями, передающнз>ч*апася половым путём, и методы статистической обработкиматериала.

ГЛАВА 3. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕРВОГО

И НОВОГО ПОКОЛЕНИЙ, ПЕРЕДАЮЩИХСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЁМ, В

УСЛОВИЯХ КОНКУРИРУЮЩИХ ИНФЕКЦИЙ.

3.1.Распространённость заболеваний и медико-социальная характеристик:^^ больных инфекциями, передающимися половым путём.

3.2.Анализ динамики и уровня распространённости ВИЧ-инфекцивли: в условиях изменения путей передачи.

ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ПОВЕДЕНИЯ, СОПРЯЖЁННОГО С РИСКОМ ПОЛУЧЕНИЯ ВЕНЕРИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ И ВИЧ-ИНФЕКЦИИ^

ОЦЕНКА ПАЦИЕНТАМИ ОРГАНИЗАЦИИ И КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ

ПОМОЩИ.

4.1.Характер поведения больных ИПП и ВИЧ-инфицированных пацие^ггов, сопряжённый с риском развития заболевания.

4.2.0ценка венерическими больными и ВИЧ-инфицированными системы организации и качества специализированной медицинской помощи.

ГЛАВА 5. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ МЕЖВЕДОМСТВЕННАЯ ПРОГРАММА^ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПЕРЕДАЮЩИХСЯ!

ПОЛОВЫМ ПУТЁМ.

5.1 .Основные пути выявления и мероприятия по снижению ухгхз>вня заболеваемости венерологическими болезнями.

5.2.0рганизация и эффективность профилактической работы с ЗЕЕ^ГИЧ-инфицированными пациентами.

5.3.Межведомственная программа медико-социальной профилаЕсгзгики инфекций, передающихся половым путём. ИЗ

Список літератури

Организация медицинской помощи больным и профилакгзг:ика венерических заболеваний и ВИЧ-инфекций
Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), - одна из. наиболее актуальных медико-социальных проблем репродуктивного здоровья, молодежи. Высокий уровень распространенности ИППП в Российской Федерации ставит перед наукой и практическим здравоохранением определенные задачи по профилактике их дальнейшего распространения.
В настоящее время понятие «заболевания, передающиеся половым путем», помимо венерических заболеваний включает так называемые болезни нового поколения - хламидиоз, герпетическую и ВИЧ - инфекцию, микоплазмоз, паппиломатоз и другие. Эту обширную группу заболеваний объединяют не только пути передачи, но и широкий круг медицинских, экологических, культурных, правовых и социальных вопросов (Дворников B.C. и соавт., 2005).
По оценкам всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), каждый год в мире регистрируется 330 миллионов новых случаев инфекций, передаваемых половым путем, причем в последние десятилетия заболеваемость этими инфекциями растет (Козлова С. Н. и соавт., 2003; Паренкова И. А. и соавт., 2007). В Российской Федерации с начала 90-х годов XX века заболеваемость стремительно нарастала, превращая проблему ИППП из медицинской в медико-социальную (Сон И. М. и соавт., 2006). В течение 1995 -2005 годов ежегодно регистрировалось от 1 до 1,2 миллионов больных ИППП. В настоящее время насчитывается 20 инфекций, передаваемых половым путем. По классификации ВОЗ принято выделять традиционные или классические венерические болезни: сифилис, гонорея, шанкроид, лимфогранулематоз венерический, гранулема венерическая и инфекции, передающиеся, главным образом, половым путем с преимущественным повреждением половых органов: хламидиоз, вирус герпеса-типа II, трихомониаз, микоплазмоз, уреаплазмоз и др. (Скобянников А. Ю. и соавт., 2003) . Характерной особенностью заболеваемости населения ИПГШ, как отмечает Е. А. Чумичев (2009), является изменение ее структуры. На фоне относительного снижения заболеваемости сифилисом и гонореей сохраняется высокий уровень ИПГШ «нового- поколения», среди которых наиболее распространенными, являются трихомониаз и хламидиоз. Такие ИППП как сифилис, гонорея, мягкий шанкр, быстрее всего распространяются в регионах, где царит разруха, широко используется труд эмигрантов и процветает коммерческий секс (Steen R., 2004).
В последние годы выполнен ряд диссертационных исследований, посвященных региональным особенностям заболеваемости и организации лечебно - профилактической помощи при ИППП: М. А. Захарова (Челябинская область, 2003); Е. К. Кузнецова (Оренбург, 2006), Ю. С. Скобцова (Москва, 2006), М. В. Дмитриева (Екатеринбург, 2007), В. А. Сыресин (Нижний Новгород, 2007), Д. В. Заславский (Ленинградская область, 2008) Е. В. Попова (Екатеринбург, 2009), Е. А. Чумичев (Воронеж, 2009) и др. Активно изучаются права человека при заболевании ВИЧ/СПИД, при оказании паллиативной помощи, при нарушении сексуального здоровья, права сексуальных меньшинств, (Сергеев Ю. Д., Ерофеев С. В., 2001; Farmer P. et al., 2002; Beyrer, Chiris, 2004).
Повышение интереса к изучению данной проблемы отмечается и в республиках бывшего Советского союза: В Казахстане (Кешилева 3. Б. и соавт., 2000); в Армении (Сон И. М. и соавт., 2006; Бабаян К. и соавт., 2007); в Узбекистане (Сабиров У. Ю., 2008); в РСО - Алания (Дворников B.C. и соавт., 2007). В связи с повышенным вниманием к данной проблеме специалистов различных профилей, сталкивающихся в своей профессиональной деятельности с заболеваниями, передающимися половым путем, и их осложнениями (дерматовенерологи, акушеры-геникологи, урологи, инфекционисты), а также некоторым улучшением возможностей диагностики ИППП отмечается более частая регистрация данной патологии (Руководство по профилактике, диагностике..., 2004).
Вместе с тем, анализ динамики заболеваемости ИППП- на различных территориях Российской Федерации свидетельствует, что с 2002 по 2007 годы отмечается устойчивая» тенденция к снижению ИППП в 1,5 — 2 раза, в основном за счет таких заболеваний как сифилис, гонорея; трихомониаз на 63,2%, 51,3% и на 10,0% соответственно, что связано-с одной,-стороны с увеличением объема лечебно-профилактической помощи, с другой — снижением обращаемости по поводу ИППП, самолечением, неполной регистрацией больных в частных клиниках и кабинетах, отсутствием контроля над работой кабинетов анонимного обследования и лечения, отсутствием единого подхода к диагностике и лечению больных, недостаточной кратностью периодических профилактических осмотров (Скобцова Ю. С, 2006; Паренкова И. А. и соавт., 2007; Чумичев Е. А., 2009).
Существует обоснованное мнение, что официальные статистические показатели заболеваемости ИППП не отражают истинной распространенности их среди населения (Сыресин В. А., 2007). По мнению Ван Воорст Вадер П.К. и Редклиф, К. У. (2003), число бессимптомных случаев ИППП неизвестно и недооценивается, и, следовательно, такие случаи служат резервуаром, способствующим передаче этих инфекций половым партнерам и новорожденным. В то же время существуют, так называемые «ядерные группы», представляющие собой контингент наиболее незащищенный от заражения инфекциями, передающимися половым путем. Уровень заболеваемости урогенитальными ИППП среди этой части населения не известен и также не включается в официальную отчетность. Концепция «ядерных групп» предполагает наличие субпопуляции, в которой каждый индивидуум передает ИППП более чем одному партнеру. С позиции современных представлений об эпидемиологии ИППП к «ядерным группам» относят наркоманов, гомосексуалистов, работниц секс-бизнеса, водителей-дальнобойщиков, рабочих-мигрантов, пациентов, часто консультирующихся по поводу ИППП, мужчин гомосексуальной или бисексуальной- ориентации, имеющих множество половых партнеров, безработных, лиц без определенного места жительства (Ешимов А. Е. и соавт., 2008); По результатам; исследования: В; А. Сыресина- (2007.);, «ядерной группой»,. требующей проведения комплекса1 мероприятий; по;первичноюпрофилактике; ИПШП; является- контингент лиц,, характеризующийся ранним, началом-половой1 жизни - 57,0%, отсутствием, постоянного! полового; партнера -45;0%; рискованными видами сексуальных.практик- 34,0%, низким; уровнем информированности по вопросам профилактики ИИГШ — 44,0%. ИППП- наиболее часто встречаются; трихомониаз (38,5%), сифилис (20,9%), а также гонококковая; хламидийная, микоуреплазменная инфекция; (Исаков В; А. и соавт., 2006; Кулагин А., В!, 2006). Данные S. L. Hillier (1992); свидетельствуют о том,, что в структуре всех инфекционно -воспалительных заболеваний женских половых органов, чаще: всего встречаются бактериальный вагиноз, кандидоз, трихомониаз. Распределение указанных инфекций- в структуре заболеваний ИППП составляет 19;4%, 17,3%, 25,8% соответственно. Однако сегодня инфраструктура наиболее часто встречающихся инфекций, передающихся половым путем, претерпевает изменение: отмечается рост удельного веса ВИЧ - инфекции (Баловнева Я. В: и соавт., 2008).
В последнее десятилетие характер серьезной медико-социальной проблемы приобрели оппортунистические инфекции вследствие их широкого распространения и крайне неблагоприятного влияния на уровень общего репродуктивного здоровья населения. К группе оппортунистических принято относить те инфекции, которые манифестно проявляют себя у лиц, с иммунодефицитным состоянием любой природы (Захарова Т. В:, 2008).
Методика исследования заболеваемости инфекциями, передающизг ги.ся половым путём, и методы статистической обработки материала
В основе исследования лежит технология медико-социологического метода (Решетников А. В;, 2003), в соответствии с которым для,реализации выработанной стратегии необходимы сбор и обработка достаточного количества достоверной информации отражающей состояние- здоровья. населения, ресурсы и показатели деятельности лечебнотпрофилактических учреждений; что в конечном? итоге позволяет разработать систему принятия управленческих решений и повысить эффективность организации медицинской помощи: .
За. методологическую основу взята классическая методика комплексного социально-гигиенического исследования; разработанная на кафедре общественного здоровья и здравоохранения- Российского государственного медицинского университета под руководством- академика РАМН Ю.П. Лисицына (1978), и методика системного исследования Н. В, Томилиной (2003). При разработке программы исходили из положения о необходимости исследования влияния на здоровье, индивидуума и групп населения, интегрированных трех компонентов - среды, организма, поведения (О.В. Гринина, Д.И:. Кича 1999). В: дальнейшем это было использовано при разработке медико-социальной программы межведомственной профилактики и снижения заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем. Комплексность и системность проводимого исследования состоит в последовательном изучении взаимосвязанных и взаимодействующих процессов, включающих: - эпидемиологическую ситуацию и динамику заболеваемости ИПППУВИЧ в Челябинской области с 2004 по 2009 год; - медико-социальную характеристику, условия и образ жизни исследуемого контингента; - факторы, влияющие на распространение ИППП/ВИЧ; - организацию и качество медицинской помощи больным ИППП/ВИЧ. Объектом исследования являлись больные ИППП и ВИЧ-инфицированные пациенты. Единицей наблюдения на разных этапах исследования являлись больные инфекциями, передающимися половым, путем, и ВИЧ-инфицированные пациенты, получавшие медицинскую помощь на догоспитальном и госпитальном этапах.
Предметом исследования явились особенности эпидемиологии ИППП/ВИЧ на территории Челябинской области, медико-социальная характеристика и особенности образа жизни больных ИППП/ВИЧ, анализ существующей системы организации медицинской помощи больным и основные направления профилактической работы.
Поставленные задачи обусловили использование комплекса методов сбора информации, которые были условно разделены на субъективные и объективные. К субъективному отнесен метод получения сведений от пациента (социологический метод на основе анкетного опроса), к объективным - сведения, полученные непосредственно в медицинских организациях и отраженные в учетной и отчетной документации.
В работе использован комплекс методов, включающих в себя социологический (анкетный в форме стандартизированного и полустандартизированного интервью), социально-гигиенический (выкопировка данных из учетной и отчетной документации), метод экспертных оценок, контент-анализ, непосредственное наблюдение и математико-статистические методы.
В качестве источников информации служили: - годовые отчеты областных кожно-венерологических диспансеров и центра по профилактике и борьбе со СПИДом Челябинской области за 2004-2009 годы - «Сведения о заболеваниях, передаваемых половым путем, грибковых кожных заболеваниях и чесоткой» (ф. № 9) за 2004-2009 годы; - «Сведения о больных заболеваниями, передаваемыми половым путем, грибковыми кожными болезнями и чесоткой» (ф. № 34) за2004-2009 годы; - «Сведения о контингентах, больных ВИЧ - инфекцией» (Ф. № 61) за 2004-2009 годы; - «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении» (ф. №30); - «Сведения о деятельности стационара» (ф. № 14); - «Сведения о медицинских и фармацевтических кадрах (ф. № 17); - отчётная документация Комитета государственной статистики Челябинской области с 2004 года; - отчетная документация Министерства здравоохранения Челябинской области с 2004 года; - разработанные автором анкеты: - анкета «Образ жизни и особенности сексуального поведения пациента с ИППП» (Анкета №1); - анкета «Образ жизни и особенности социально-гигиенической характеристики пациента с ВИЧ - инфекцией (Анкета №2); - анкета «Оценка пациентами условий и качества специализированной медицинской помощи» (Анкета №3).
Анкеты носили характер, ориентированный на респондентов. Все вопросы являлись прямыми, направленными на получение непосредственной информации и содержали открытые, закрытые и полузакрытые вопросы с вариантами ответов и возможностью дать свой дополнительный ответ. При анализе употребления алкоголя была использована группировка, предложенная Л. F. Розенфельд (1984).
Проведение: социологического исследования, основывалось; на теоретических разработках, изложенных в трудах А. В: Решетникова1 (2003),.в-рамках доверительных. границ, установленных. с вероятностью безошибочного прогноза, обеспечивающего ;достоверность,на,95;0%.
Статистическая обработка; анкет осуществлялась, с помощью программы «SPSS; 1 Г» на персональном компьютере:. .
Для более детального изучения организации медицинской; помощи и ее оценки пациенты были; разделены; на три группы: обратившиеся в поликлинику ГУЗ «ОКВД №3» (бюджет); обратившиеся в хозрасчетную поликлинику, и пациенты, получавшие медицинскую помощь в специализированном стационаре.
При обработке и анализе материала применялся расчет относительных и средних величин; их ошибок репрезентативности. О достоверности различия показателей сравниваемых групп судили по критерию Стьюдента (t) в случае нормального распределения-. Для! описания динамических рядов использованы, основные стандартные характеристики: уровень, прирост, темп прироста,, темп роста, показатель наглядности; использовался графический метод и корреляционный анализ. В случаях, когда имела; место, так называемая альтернативная вариация, исчерпывающаяся только двумя возможностями, измерение связи проводилось по методу четырех полей путем вычисления коэффициента ассоциации (Q) (Мерков A.M., Поляков,Лі Е., 1974). Q= ad-bc/ad+bc, где Q — коэффициент ассоциации, а буквы а, Ь, с, d соответственно обозначают каждое из четырех полей.